aula de gasometria

Dra. Thatyana MugicaFisioterapeuta

Pós – graduada em Terapia IntensivaPreceptora de estágio da UNINORTE

Procedimento realizado através de punção arterial

para a medição direta da concentração do íonhidrogênio (Ph), da pressão de oxigênio ( PaO2) e dapressão de dióxido de carbono (PCO2).

Avalia o estado de oxigenação, ventilação econdições ácido-básica.

O que é gasometria ?

Gasometria arterial (avaliação dos parâmetros

ventilatórios).

Gasometria venosa (informação sobre o consumo oua extração de oxigênio nos tecidos e, portanto,indiretamente, informa sobre o estado dometabolismo celular.

Tipos de gasometria

Índice criado para representar a concentração de íons

hidrogênio (H+) existente em uma solução

Escala de Ph varia de 1 – 14

Acidez ( 1 – 7 )

Alcalinidade ( 7 – 14 )

Neutralidade ( 7 )

PH

Alterações do PH

Condições normais:

97% do O2 transportado dos pulmões para os tecidos são carreados em combinação química com a Hb no interior das hemácias

3% do O2 encontram-se dissolvidos no plasma e nas células.

Oxigenação

PaO2 = pressão parcial de O2 no ar alveolar

*** Refere-se APENAS ao oxigênio dissolvido no plasma e não reflete a disponibilidade total de O2 nos tecidos.

*** Medida em mmHg

Índices de oxigenação

SaO2 = saturação de O2 na Hb do sangue arterial.

*** Proporção que o O2 está ligado a Hb

*** A SaO2 normal do sangue que alcança o átrio E é 98%.

Índices de oxigenação

PaCO2 = pressão parcial de dióxido de carbono no

sangue arterial.

*** CO2 produzido pelo metabolismo celular é dissolvido no sangue para ser eliminado do organismo através da respiração

Índices de oxigenação

Regulação do desequilíbrio

Equação de Henderson – Hasselbach

[H+] = 24 x (PCO2 / [HCO3-])

pH = [HCO3-] / PCO2

pH = rim (metabólico) / pulmão (respiratório)

Sempre que houver acúmulo de CO2, o

mecanismos de ventilação tende a eliminar mais CO2 para manter o pH neutro.

Tendo redução de CO2, o mecanismo de ventilação reduz a FR e o CO2 se acumula para recompor os valores normais.

Regulação respiratória

Alteração primária: PCO2

PCO2 pH pH = HCO3 / PCO2

PCO2 pH

Resposta compensadora frente a transtornos de HCO3-(rápida).

Regulação respiratória

Mecanismos metabólico grupo de substâncias

regulação do pH

(sangue e demais líquidos)

*** HCO3 = regulador metabólico

Componente metabólico

Com excessos de íons de hidrogênio livres, o HCO3

combina-se ao H+ e resulta no H2CO3 que por sua vez, se decompõe em CO2 e água.

*** CO2 mecanismo respiratório

*** água rins

Regulação metabólica

Alteração primária: HCO3-

HCO3- pH

HCO3- pH

Resposta compensadora frente a transtornos de PCO2 (lenta)

Regulação metabólica

pH = HCO3 / PCO2

Elevação do HCO3 = alcalose ou neutraliza acidose

Redução do HCO3 = acidose ou neutraliza alcalose

Regulação metabólica

Para as alterações nos níveis de gases arteriais:

- FiO2

- PEEP

- Pressão das vias aereas

- Ventilação (FR e VC)

- Equilíbrio ácido básico ( administração de bicarbonato de sódio ou terapia com acetazolamidaou ainda, diálise)

Respostas terapêuticas

Ácidos do organismo Metabolismo celular

Ácido carbônico Deriva CO2 + H2)

Ácidos alimentares Ácidos fixos do

Ácido lático organismo

Ceto – ácidos

Equilíbrio ácido-base

Bases do organismo

Bicarbonato derivado do metabolismo celular

pela combinação de CO2 + H2O

Fosfatos, numerosas proteínas e Hb

Equilíbrio ácido-base

Avaliação do pH

pH = 7,40: [H+] = 40 nmol/L

pH= - log [H+] = 7,40

pH < 7,35 : acidemia ( acidose)

pH > 7,45 : alcalemia (alcalose)

pH < 6,80 ou pH > 7,80: incompatível com a vida

pH

Valor medido da acidez ou alcalinidade

Valor normal: 7,35 – 7,45

PaCO2

Valor medido da pressão arterial de CO2 dissolvido

Valor normal: 35 – 45 mmHg

Valores de referência

HCO3-

Valor calculado da quantidade de bicarbonato

Valor normal: 22 -26 mEq/L

E.B. (excesso de bases)

Valor calculado do excesso ou déficit de bicarbonato em relação ao valor normal.

Valor normal: -2 a +2 mEq/L

Valores de referência

Definição

pH < 7,35

PaCO2 > 45 mmHg

Etiologia

HIPOVENTILAÇÃO

Depressão do SNC: lesão neurológica, drogas.

Debilidade da musculatura respiratória.

Traumatismo torácico.

Distenção abdominal.

Acidose Respiratória

Definição

pH >7,35

PaCO2 < 35 mmHg

Etiologia

HIPERVENTILAÇÃO

Resposta fisiológica a dor, ansiedade ou medo.

Aumento das demandas metabólicas: febre, sepse.

Estimulantes respiratórios.

Lesão do SNC.

Hipoxemia.

Alcalose Respiratória

Definição

pH < 7,35

HCO3 < 22 mEq/L

Etiologia

Déficit de base ou excesso de ácido

Diarréias ou fístula intestinal.

Falha renal.

Cetoacidose diabética.

Acidose láctica: shock

Acidose Metabólica

Definição

pH > 7,45

HCO3 > 26 mEq/L

Etiologia

Excesso de base ou perda de ácido

Uso excessivo de bicarbonato ou lactato.

Vômitos prolongados ou aspiração gástrica.

Uso de diuréticos.

Alcalose Metabólica

PRIMEIRA ETAPA

Avaliar o pH

(Acidose ou alcalose ?)

SEGUNDA ETAPA

Avaliar a PaCO2

(Indica distúrbio respiratório ? )

Avaliação da gasometria

TERCEIRA ETAPA

Avaliar o bicarbonato (HCO3-)

Descartando componente respiratório, a natureza dodistúrbio é certamente metabólica.

Avaliação da gasometria

QUARTA ETAPA

Avaliar o excesso ou déficit de bases no sangue.

Valores maiores que -5 ou -10 acompanham acidoses leves e moderadas. Acidoses severas cursam com valores maiores.

Valores maiores que +5 acompanha as alcaloses leves a moderadas e quando maior que +10, geralmente houve uso excessivo de bicarbonato de sódio e/ou outros agentes alcalinos.

Avaliação da gasometria

QUINTA ETAPA

Observar a PaO2 e a SaO2.

SaO2 acima de 90% é satisfatória, abaixo de 80% indica hipóxia e abaixo de 76 a 78% pode surgir cianose dos lábios e extremidades.

Avaliação da gasometria

SEXTA ETAPA

Identificar a ação dos mecanismos de compensação.

Exemplo: PaCO2 elevada e pH normal, houve compensação da acidose respiratória.

Os distúrbios compensados são menos graves e, em geral, não requerem tratamento.

Avaliação da gasometria

Objetivo: retorno no pH a sua faixa normal.

Compensação respiratória de distúrbio metabólico: rápida (minutos)

Compensação metabólica de distúrbio respiratório: lenta (horas)

pH = HCO3 / PCO2

Compensação do equilíbrio ácido-base

Anormalidades de PaCO2 e HCO3- quando há

compensação:

pH anormal: compensação parcial

pH normal: compensação completa

Compensação do equilíbrio ácido-base

Tipos de compensação:

Descompensado: não existe compensação.

pH anormal e PaCO2 ou HCO3- normal:

Parcialmente compensado, em processo de compensação

pH, PaCO2 e HCO3- anormais:

Completamente compensado: compensação finalizada

pH normal e PaCO2 e HCO3- anormais:

Sobrecompensação = IMPOSSÍVEL

Compensação do equilíbrio ácido-base

PRIMEIRA ETAPA

Identificar se pH, PaCO2 e HCO3- são normais ou anormais.

SEGUNDA ETAPA

Se PaCO2 e HCO3- são anormais, mas pH está com valor normal, utilizar como pH normal o valor único de 7,40 no lugar do limite de 7,35 – 7,45.

pH < 7,40 : acidose pH > 7,40: alcalose

Avaliação da compensação

TERCEIRA ETAPA

Determinar se a anormalidade primária é metabólica ou respiratória.

QUARTA ETAPA

Verificar se o grau da compensação é completa ou parcial.

pH normal ( 7,35 – 7,45) compensação completa

pH anormal ( <7,35 - >7,45) compensação parcial

Avaliação da compensação

Acidose Mista

pH PaCO2 HCO3-

Alcalose Mista

pH PaCO2 HCO3-

Alterações mistas