apt - semiologia uveítes

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Inflamação ocular: semiologiaVasco P MirandaHospital de Santo António - CHPDiretor: Dr. Pedro Menéres

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Inflamação OcularCaracteriza-se pela libertação de citocinas que aumentam a permeabilidade

vascular, induzem vasodilatação e infiltração tecidular de células inflamatórias,com eventual alteração morfofuncional dos tecidos afetadosAvaliação de todas as estruturas oculares é essencial para detectar extensão do

processo inflamatório atual e sequelas de processos inflamatórios prévios /crónicosà DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

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Inflamação OcularDetetei uma esclerite / uveíte…

E agora?

Primeiro passo

Completar exame oftalmológico

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Exame peri-ocularPálpebras (edema, nódulos, vesículas, úlceras, dermatite, …)

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Exame biomicroscópicoConjuntiva tarsal e bulbar (hiperemia,injecção ciliar, granulomas

subconjuntivais, folículos, …)

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Exame biomicroscópicoEpisclera e Esclera

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Exame biomicroscópicoCórnea (sdr olho seco, úlceras periféricas, dendríticas, pseudodendríticas,

queratite intersticial, vasos fantasma, queratopatia em banda, …)

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Exame biomicroscópicoPrecipitados queráticos (grandes/pequenos, granulomatosos/nãogranulomatosos, cristalinos/pigmentados)

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Exame biomicroscópicoCélulas Câmara Anterior (SUN Working Group)

Grau CélulasVestigial 1-5

1+ 6-152+ 16-253+ 26-504+ >50

Fenda 1x1 mmAmbiente escotópicoAdaptação ao escuro

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Exame biomicroscópicoFlare (SUN Working Group)

Grau Flare1+ Ligeiro2+ Moderado (pormenores da íris e cristalino nítidos)3+ Marcado (pormores da íris e cristalino turvos)4+ Intenso (fibrina ou humor aquoso plástico

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Exame biomicroscópicoÍris (sinéquias periféricas anteriores, sinéquias posteriores, atrofia da íris,

nódulos superfície (Busacca), nódulos bordo pupilar (Koeppe), atrofia da íris)

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Exame biomicroscópicoÂngulo iridocorneano (sinéquias anteriores periféricas, hipópion, depósitospigmento, neovasos do ângulo)

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Exame biomicroscópicoCristalino (depósitos pigmentares cápsula anterior,catarata cortical/nuclear/subcapsular 

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Exame fundoscópicoVítreo (vitrite aguda, crónica, “snowballs”, “snowbanking”, proliferação vítrea/retiniana)

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Exame fundoscópicoVítreo (vitrite aguda, crónica, “snowballs”, “snowbanking”, proliferação vítrea/retiniana)

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Exame fundoscópico

Retina e Coróide (retinite, coroidite,coriorretinite, granuloma coroideu,

(focal VS multifocal), vasculite,

hialinização vascular, exsudados duros,

algodonosos, hemorragias retinianas,oclusão arterial, trombose venosa,

neovascularização retiniana, edema

macular, descolamentos serosos da

retina, proliferação vítreo-retiniana,

membrana epiretiniana, necrose

retiniana aguda, cicatrizes coroideias/

retinianas/coriorretinianas)

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Exame fundoscópico

Retina e Coróide (retinite, coroidite,coriorretinite, granuloma coroideu,

(focal VS multifocal), vasculite,

hialinização vascular, exsudados duros,

algodonosos, hemorragias retinianas,oclusão arterial, trombose venosa,

neovascularização retiniana, edema

macular, descolamentos serosos da

retina, proliferação vítreo-retiniana,

membrana epiretiniana, necrose

retiniana aguda, cicatrizes coroideias/

retinianas/coriorretinianas)

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Exame fundoscópico

Retina e Coróide (retinite, coroidite,coriorretinite, granuloma coroideu,

(focal VS multifocal), vasculite,

hialinização vascular, exsudados duros,

algodonosos, hemorragias retinianas,oclusão arterial, trombose venosa,

neovascularização retiniana, edema

macular, descolamentos serosos da

retina, proliferação vítreo-retiniana,

membrana epiretiniana, necrose

retiniana aguda, cicatrizes coroideias/

retinianas/coriorretinianas)

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Exame fundoscópico

Retina e Coróide (retinite, coroidite,coriorretinite, granuloma coroideu,

(focal VS multifocal), vasculite,

hialinização vascular, exsudados duros,

algodonosos, hemorragias retinianas,oclusão arterial, trombose venosa,

neovascularização retiniana, edema

macular, descolamentos serosos da

retina, proliferação vítreo-retiniana,membrana epiretiniana, necrose

retiniana aguda, cicatrizes coroideias/

retinianas/coriorretinianas)

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Exame fundoscópicoDisco Óptico (edema da papila,

hiperemia do disco, neovascularização

do disco, granulomas do disco)

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Inflamação OcularDetetei uma esclerite / uveíte…

E agora?

Segundo passo

Completar anamnese com dados em faltaRevisão por aparelhos e sistemas

(sempre que possível, pedir apoio a Med. Interna / Pediatria / Reumatologia)

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AnamneseRevisão por aparelhos e sistemasSumária (Oftalmologia)Completa (Medicina Interna / Pediatria)

Neurológico:CefaleiasHipoacusiaParestesias / diminuição da força muscular 

Dermatológico:Rash cutâneoEritema nodosoAlopéciaVitiligo

Gastrointestinal:DiarreiaObstipaçãoRectorragias

Respiratório:TosseDispneia

Articular:Dores / Inflamação articular 

Outros:Úlceras oraisÚlceras genitaisAsteniaPerda ponderal

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Inflamação OcularDetetei uma esclerite / uveíte…

E agora?

Terceiro passo

Fazer ponto da situação – pensar em diagnósticos diferenciais

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CHAVES DE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:GRANULOMATOSAS / NÃO GRANULOMATOSASPRIMARIAMENTE RETINA / CORÓIDEATINGIMENTO FOCAL / MULTIFOCALVASCULITEIDADESINAIS E SINTOMAS CHAVE

UVEÍTES GRANULOMATOSASSarcoidoseOftalmia simpáticaUveíte herpética

VKHSífilisTuberculoseFungicaHelmínticaSíndromes mascarados

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CHAVES DE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:GRANULOMATOSAS / NÃO GRANULOMATOSASPRIMARIAMENTE RETINA / CORÓIDEATINGIMENTO FOCAL / MULTIFOCALVASCULITEIDADESINAIS E SINTOMAS CHAVE

RETINITES FOCAISToxoplasmoseOncocercoseCisticercoseToxocaríaseSíndromes mascaradosRETINITES MULTIFOCAISSífilisHSV / VZV / CMVDUSNSarcoidoseCandidiaseMeningococosSíndromes mascarados

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CHAVES DE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:GRANULOMATOSAS / NÃO GRANULOMATOSASPRIMARIAMENTE RETINA / CORÓIDEATINGIMENTO FOCAL / MULTIFOCALVASCULITEIDADESINAIS E SINTOMAS CHAVE

CORIORETINITES FOCAISToxocariaseSarcoidoseTuberculoseDoença de WhippleNocardioseSubretinal and uveitis syndrome (SFU)Coroidopatia serpiginosaSíndromes mascaradosCORIORETINITES MULTIFOCAISOftalmia simpáticaVKHSarcoidoseCoroidopatia serpiginosaCoroidopatia birdshotMCPMEWDSAPMPPEPICARPESíndromes mascarados

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CHAVES DE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:GRANULOMATOSAS / NÃO GRANULOMATOSASPRIMARIAMENTE RETINA / CORÓIDEATINGIMENTO FOCAL / MULTIFOCALVASCULITEIDADESINAIS E SINTOMAS CHAVE

PRIMARIAMENTE ARTERITELESPAN HSV (ARN/BARN)VZV (PORN)Síndrome de Churg-StraussPRIMARIAMENTE FLEBITE

SarcoidoseSíndrome paraviralToxoplasmoseBirdshotHIVDoença de EalesARTERITE E FLEBITEEsclerose múltiplaBehçetGranulomatose de Wegener 

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CHAVES DE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:GRANULOMATOSAS / NÃO GRANULOMATOSASPRIMARIAMENTE RETINA / CORÓIDEATINGIMENTO FOCAL / MULTIFOCALVASCULITEIDADESINAIS E SINTOMAS CHAVE

<5 ANOSAIJToxoplasmoseToxocariaseNeurorretinite pós-viralSíndromes mascarados (Retinoblastoma,Xantogranuloma juvenil, Leucemia)5–15 ANOSAIJPars planitisToxocariaseNeurorretinite pós-viralSarcoidoseTINUToxoplasmoseSíndromes mascarados (Leucemia)

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CHAVES DE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:GRANULOMATOSAS / NÃO GRANULOMATOSASPRIMARIAMENTE RETINA / CORÓIDEATINGIMENTO FOCAL / MULTIFOCALVASCULITEIDADESINAIS E SINTOMAS CHAVE

16–25 ANOSPars planitisEspondilite anquilosanteUveíte anterior idiopáticaToxoplasmoseSarcoidoseARN25–45 ANOSEspondilite anquilosanteUveíte anterior idiopáticaIridociclite heterocrómica de FuchsUveíte intermédia idiopáticaToxoplasmoseBehçetVasculite retiniana idiopáticaSarcoidoseWhite-dot syndromesVKHSífilis

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45–65 ANOSRetinocoroidopatia BirdshotUveíte anterior idiopáticaUveíte intermédia idiopáticaVasculite retiniana idiopáticaBehçetCoroidopatia serpiginosaARN>65 ANOSUveíte anterior idiopáticaUveíte intermédia idiopáticaVasculite retiniana idiopáticaCoroidopatia serpiginosaSarcoidoseSíndromes mascarados

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CefaleiasVasculite cerebral (AMPPE, VKH)Desmielinização (Esclerose múltipla)Meningite / Encefalite (Behçet, Sífilis,

HSV, Lyme, Brucella, Whipple,Toxoplasmose)HIC (Sarcoidose)Surdez / Hipoacusia neurossenssorialVKHSarcoidoseParestesias, diminuição força muscularBehçetPsicoseVKHSarcoidoseBehçetLES

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CHAVES DE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:GRANULOMATOSAS / NÃO GRANULOMATOSASPRIMARIAMENTE RETINA / CORÓIDEATINGIMENTO FOCAL / MULTIFOCALVASCULITEIDADESINAIS E SINTOMAS CHAVE

Eritema nodosoBehçetSarcoidoseNódulos cutâneosSarcoidoseOncocercoseAlopécia, Vitiligo, PolioseVKHRash cutâneoBehçetSarcoidose

Exantema viralSífilisVZVArtrite psoriártricaLyme

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Úlceras oraisBehçetDoenças inflamatórias intestinaisÚlceras genitaisBehçetSdr Reiter SífilisTumefacção glândulas salivares /lacrimaisSarcoidoseLinfomaAdenopatiasSarcoidoseInfecções oportunistas (SIDA)

CHAVES DE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:GRANULOMATOSAS / NÃO GRANULOMATOSASPRIMARIAMENTE RETINA / CORÓIDEATINGIMENTO FOCAL / MULTIFOCALVASCULITEIDADESINAIS E SINTOMAS CHAVE

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DiarreiaDça de WhippleDoenças inflamatórias intestinaisTosse, Dispneia, Astenia, PerdaponderalSarcoidoseTuberculoseSíndromes mascarados (neoplasia)SinusiteGranulomatose de Wegener Vasculite sistémicaBehçetSarcoidosePolicondrite recidivante

CHAVES DE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:GRANULOMATOSAS / NÃO GRANULOMATOSASPRIMARIAMENTE RETINA / CORÓIDEATINGIMENTO FOCAL / MULTIFOCALVASCULITEIDADESINAIS E SINTOMAS CHAVE