apresentação: etapas da investigação de surto
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Etapas da Investigação de Surto
Etapas da Investigação de Surto
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Vida real
Sexta-feira, 17:40h
Notificador: Quero fazer uma notificação! Estamos com 4 óbitos e 15 suspeitos apresentando febre, cefaléia, hemorragia. Dois estão na UTI...
VE: Tudo bem, tomaremos todas as providências necessárias. Estamos a caminho!
Notificador Vigilância
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Vida real
Afinal, o que deve ser feito?
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Abordagem sistemática
• Preparar para o trabalho de campo
• Estabelecer a existência de um surto
• Verificar o diagnóstico
• Identificar e contar os casos
• Organizar as informações por Tempo, Lugar e Pessoa
• Formular hipóteses
• Testar hipóteses
• Refinar hipóteses e desenvolver estudos adicionais
• Implementar medidas de controle
• Comunicar os resultados
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Preparar para o trabalho de campo
Antes de sair:Antes de sair:
• Solicitar um convite formal do gestor local: e-mail ou fax
• Objetivo: obter o aval do gestor local e garantir transparência na colaboração.
• Realizar reunião preliminar
• Participantes: áreas técnicas envolvidas de acordo com a suspeita inicial, equipe de campo e laboratório
• Objetivo: definição da equipe, definição das lideranças e divisão das tarefas, integração das áreas, levantamento de necessidades, marcar reunião de chegada, compartilhar os dados dos contatos locais.
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Antes de sair:Antes de sair:
• Aspectos administrativos
• solicitar as passagens ou veículos
• reservar hotel ou pousada (lembrar da internet)
• Equipamentos
• computador portátil e telefone celular
• máquina fotográfica, coletes com identificação da instituição
• GPS, EPI, material de coleta, etc.
• Levantamento bibliográfico
• Artigos sobre o tema, livros
• guia de vigilância e protocolos (quando houver)
Preparar para o trabalho de campo
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Antes de sair:Antes de sair:
• Equipamentos
• computador portátil e telefone celular
• máquina fotográfica, coletes com identificação da instituição
• GPS, EPI, material de coleta, etc.
• Levantamento bibliográfico
• Artigos sobre o tema, livros
• guia de vigilância e protocolos (quando houver)
• Cuidar das questões pessoais
• Contas de telefones, animais, mala de viagem, etc.
Preparar para o trabalho de campo
Fotos: Episus/MS
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Objetivos:
• certificar se realmente está ocorrendo um surto na
localidade referida
• Caracterizar se o evento é a alteração do padrão
epidemiológico de algum agravo existente na região
ou trata-se de uma nova entidade clínica para o local,
para nação ou para a ciência.
Como fazer?
• Determinar o número de casos esperados
• Comparar com o número de casos observados
Estabelecer a existência do surto
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Semana epidemiológica
Nº
DE
CASO
S
Casos de diarréia aguda por semana epidemiológicaItanhandu/MG, 2003
Estabelecer a existência do surto
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Casos de Botulismo, Goiás, 2002 Nº casos
Data
0
1
2
3
26 28 30 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23janeiro fevereiro
Estabelecer a existência do surto
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Objetivos:
• Descartar os casos classificados erroneamente, por diagnósticos clínicos, laboratoriais, preenchimento, etc.
Como fazer?
• Revisar todas as fichas de investigação (quando houver) e prontuários clínicos
• Entrevistar profissionais de saúde que atenderam os pacientes
• Entrevistar os pacientes ou parentes
• Padronizar a classificação e caracterizar o quadro clínico
Confirmar o diagnóstico
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Objetivos:
• Padronizar a identificação dos novos casos
• Excluir aqueles que não são casos
• Identificar o maior número possível de casos suspeitos
Como fazer:
• Criar uma planilha de casos, manual ou eletrônica
• Elaborar a definição de caso e divulgá-la
Identificar e contar os casos
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Lista de casos suspeitos de doença respiratória aguda a esclarecer Caçu - Goiás, 2002
Iniciais Idade Bairro DIS Febre Tosse Dispnéia Mialgia Calafrio Diarréia
ADM 12a Centro 28/0 sim sim sim sim sim sim
LF 02m Vila SJ 30/08 sim sim sim não sim não
RJM 4a Vila SJ 30/08 sim sim não sim sim não
GP 16a Centro 30/08 sim sim sim sim não não
SRK 29a Vila SJ 01/09 sim sim sim não não não
Resumo: 100% febre, 100% tosse, 80% dispnéia, 60% mialgia, 60% calafrio e 20% diarréia
Identificar e contar os casos
Planilha de casos (planilha)Considerações:
• Cada coluna representará uma variável (informação)
• Cada linha representará um indivíduo
• O conteúdo das questões deve ser padronizado
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Definição de caso:
Objetivos: Encontrar pessoas com quadro clínico semelhante, excluir pessoas com outras doenças e uniformizar as ações.
Tipos: suspeito, confirmado, descartado e provável
Composição: dados clínicos, laboratoriais, intervalo de tempo (Quando), local de aplicação (Onde) e características dos indivíduos acometidos (Quem).
Importante!
• Deve ser aplicada a TODAS as pessoas investigadas
• É mais sensível no início da investigação
Identificar e contar os casos
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Identificar e contar os casos
Exemplos de definições de caso
Agravo: Febre amarela
Tipo: Suspeito
Situação: Surto
Definição:
Residente ou visitante do centro-oeste de Minas Gerais, de
1º de Janeiro a 31 de Março de 2001, com:
Febre aguda e Icterícia ou
Febre aguda e hemorragia ou
Febre aguda e exposição silvestre e não vacinado contra FA
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Identificar e contar os casos
Agravo: Febre amarelaTipo: ConfirmadoSituação: Surto
Definição: Possui as condições de caso suspeito e:• Detecção de anticorpo IgM específico contra FA por ensaio
imunoenzimático no soro (EIE) e sem vacinação contra FA nos últimos seis meses
ou• Detecção de antígeno do vírus da FA por imunohistoquímica
(IHQ) ou por reação em cadeia de polimerase (PCR) ouisolamento viral
ou• Vínculo epidemiológico com caso confirmado
laboratorialmente e sem vacinação prévia contra FA
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• O investigador deve ir ao encontro dos suspeitos, por meio
da busca ativa, e não apenas aguardá-los.
• A mídia local (jornais, rádios, internet, carros de som, etc)
podem ser muito úteis para orientar a população para os
locais de triagem.
• O envio de cartas aos médicos e/ou profissionais de
saúde é outro meio útil de comunicação.
• São fontes de informações, os hospitais, unidades de
saúde, laboratórios, clinicas particulares e comunidade.
Identificar e contar os casos
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• Quem foi afetado? PESSOA
• Quando foram afetados? TEMPO
• Onde foram afetados? LUGAR
Como?Porque?
A epidemiologia tem sido descrita como o estudo dos
determinantes da distribuição de doenças na população; os
principais determinantes são o tempo, o lugar e a pessoa.
Organizar as informações
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A ocorrência de doenças que afetam algumas pessoas no
mesmo período e local em que outras não são afetadas,
fornece indícios das causas e orienta como devem ser
direcionadas as estratégias de controle.
Objetivos:
• Descrever o grupo de casos em detalhes
• Identificar fatores comuns aos casos (idade, sexo, raça,
estado civil, etc)
• Obter denominadores para calcular taxas
• Comparar grupos
Organizar as informações - Pessoa
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Taxas de Ataque de Diarréia por Idade em uma Creche
Idade(anos)Nº de crianças com Diarréia
Nº de CriançasTaxas de Ataque (%)
1 17 20 852 15 19 793 13 39 334 4 39 105 5 38 13>=6 1 18 6Total 55 173 32
Organizar as informações - Pessoa
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• Um surto ou epidemia é uma concentração de novos casos no tempo.
• A existencia de uma epidemia é reconhecida por uma curva epidêmica.
Como fazer?
• Distribuição de casos por data de início de sintomas
• Histograma (variável contínua)
• Magnitude do surto e tendência temporal
• Intervalos de tempo: menor que períodos de incubação conhecidos/suspeitados (ex: horas, dias, semanas, meses)
Organizar as informações - Tempo
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Casos de Gastroenterite Associado com Consumo de Ostra, Maryland, Novembro 13-19, 1993
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16
18
20
22
24
12 13 14 15 16 17 18 19 20Data
Nº
de
Cas
os
FONTE COMUM
Organizar as informações - Tempo
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Casos de Diarréia entre Residentes de um Asilo, New York, Janeiro/Fevereiro, 1992
0
2
4
6
8
10
9 12 15 18 21 24 27 30 2 5 8 11Data de início de sintomas
Nº
de
Cas
os
Janeiro Fevereiro
FONTE PROPAGADA
Organizar as informações - Tempo
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A distribuição geográfica dos casos indica onde uma doença
é mais ou menos importante e fornece indícios para sua
causa.
Variáveis: país, estado, cidade, bairro, residência, hospital,
etc.
Exemplo: Estudos mostram que as pessoas que se mudam
dos países de baixa incidência para aqueles com alta
incidência de câncer de colorretal adquirem taxas maiores
deste câncer durante a sua vida.
Organizar as informações - Lugar
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Distribuição de casos de pneumonia eosinofílica em Manaus, 2001
Organizar as informações - Lugar
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Distribuição de casos de doença febril aguda – ES, 2003
Organizar as informações - Lugar
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Distribuição de casos na aldeia Trocará, Pará - 2002
TUCURUÍ - 24 Km
ESCOL
A
46 CASAS04 MADEIRA OU PALHA
42 ALVENARIA
Organizar as informações - Lugar
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Formular hipóteses
Relatos de casos
Biologia
Epidemiologia Observação clínica Imaginação
RaciocínioIDÉIAS!
Hipóteses(proposição de
respostas)
Estudos Observacionais
Estudos ExperimentaisTeste de hipóteses
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Formular hipóteses
Exemplos:
- O relato de uma mulher de 58 anos, que sofre da Doença
de Parkinson, sobre o uso de amantadina para prevenir a
gripe levou ao surgimento de uma nova classe de contra a
doença. Naquela época a amantadina já estava em uso
para prevenção da influenza, uma doença completamente
sem relação.
- Recentemente descobriu-se que o minoxidil, criado para
hipertensão, causava uma melhora na calvicie masculina.
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Epidemiologia Analítica
• Estudo de Coorte
• Estudo de Caso-controle
Estatística
Ferramenta
Testar hipóteses
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Estudo epidemiológico
• Nenhuma associação estatística - novas hipóteses
• Associação estatística – refinar hipóteses
Estudos adicionais
• Laboratorial
• Ambiental
Refinar hipóteses e estudos adicionais
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Objetivos:
• Controlar a fonte do organismo patogênico
• Interromper a transmissão
• Controlar a resposta de hospedeiro à exposição
Implementar medidas de controle
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Objetivo:
• Apresentar resultados e recomendações
• Documentar experiências (referências)
• Compartilhar experiências
• Disseminar informação
Comunicar os resultados
Formas:
• Oral (apresentações, entrevistas)
• Escrita (relatórios, boletins, notas, artigos, etc.)
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Como proceder:
• Definição do interlocutor da equipe com a imprensa
(* autoridades: SES, SMS; assessoria de comunicação)
• Fluxo de informação (boletins diários)
• Comunicação clara e objetiva
Comunicar os resultados
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Considerações • Orientação dos participantes
• Participação voluntária
• Confidencialidade
• Respeito
• Abordagem com familiares dos óbito
• Não utilizar as informações e/ou as amostras coletadas para outras finalidades que não as da investigação
• Comunicar os resultados as autoridades de saúde
• Recomendar medidas de prevenção e controle
• Divulgar os resultados
• Considerar todos os participantes da investigação
Ética
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