apresentação do powerpoint grupos de risco: baixo risco alto risco idade > 3 anos rc ou doença...

Meduloblastoma

Denise Magalhães

Anatomia do Sistema Nervoso Central

Anatomia do Sistema Nervoso Central

Anatomia do Sistema Nervoso Central:

Medula Espinhal

Anatomia do Sistema Nervoso Central

Anatomia do Sistema Nervoso Central

Anatomia do Sistema Nervoso Central: Meninges

Anatomia do Sistema Nervoso Central: Meninges

Anatomia: Circulação do líquor

Anatomia: Circulação do Líquor

Anatomia: Circulação do Líquor

Anatomia: Ventrículos

Meduloblastoma

Tumor maligno do SNC mais comum na infância

Idade: - Idade média: 06 anos

- 20% em < 2 anos

- 10% em adultos jovens

Localização: Cerebelo; IV Ventrículo

Sexo: meninos > meninas

Histologia: Desmoplásico ou Nodular

Clássico

Anaplásico

Grandes células

Meduloblastoma

Quadro Clínico: Cefaléia; Vômitos; Letargia; Irritabilidade;

Ataxia; Alterações de marcha e equilíbrio; Diplopia

Obstrução do fluxo liquórico Hidrocefalia

30-35% disseminação LM ao diagnóstico

O tratamento deve incluir a RXT crânio-espinhal após a

cirurgia

Fatores Prognósticos: - Grau de ressecção

- Idade ao diagnóstico

- Disseminação LM

- Tipo Histológico

Meduloblastoma

Grupos de Risco:

Baixo Risco Alto Risco

Idade > 3 anos

RC ou doença

residual até 1,5 cm²

LCR negativo

RM negativa

Cura: 80%

Idade < 3 anos

Doença residual > 1,5cm²

LCR positivo

RM positiva

Cura:60%

Meduloblastoma

Diagnóstico/ Estadiamento:

Tomografia Computadorizada de Crânio

Ressonância Magnética de crânio e neuroeixo ( colunas).

Citologia Oncótica do Líquor

RX de Tórax

Cintilografia óssea ( dor óssea)

Exames Laboratoriais

Definitivo: Laudo Histopatológico na Cirurgia ( Biópsia)

Meduloblastoma

Ressonância Magnética de Crânio

Meduloblastoma

Ressonância Magnética de Crânio ( Hidrocefalia)

Meduloblastoma

Ressonância Magnética de Neuroeixo ( metástases

subaracnóideas)

Meduloblastoma

Estadiamento de Chang

T1: Tumor< 3 cm

T2: Tumor ≥ 3 cm, que ocupa parte do IV ventrículo

T3a: Tumor ≥ 3 cm, que ocupa todo o IV ventrículo

T3b: Tumor ≥ 3 cm, que invade o Tronco Cerebral

T4: Extensão para III ventrículo ou Medula Cervical

M0: sem metástases LCR ou sangue

M1: LCR +

M2: meninge cerebral +

M3: meninge espinhal +

M4: metástase fora do eixo crânio-espinhal

Meduloblastoma

Tratamento:

CIRURGIA

RADIOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA

Meduloblastoma

CIRURGIA

Aliviar Hipertensão Intracraniana ( DVP)

Dar o diagnóstico histopatológico

Ressecar o máximo possível de tumor

Meduloblastoma

QUIMIOTERAPIA

Reduzir o tumor (e as metástases leptomeníngeas)

Prevenir disseminação sanguínea

Após a Cirurgia

Durante e após a RXT

Meduloblastoma

RADIOTERAPIA: Técnica de Crânio e Neuroeixo

Tratar o tumor (e as metástases leptomeníngeas)

Prevenir disseminação LM

Meduloblastoma

RADIOTERAPIA

Confecção de Suporte para o tratamento

Decúbito Ventral Decúbito Dorsal

Meduloblastoma

RADIOTERAPIA

Técnica para decúbito ventral

Meduloblastoma

RADIOTERAPIA

Técnica para decúbito ventral

Meduloblastoma

RADIOTERAPIA

Técnica para decúbito ventral

Meduloblastoma

RADIOTERAPIA

Técnica para decúbito dorsal

Meduloblastoma

RADIOTERAPIA

Técnica para decúbito dorsal

Meduloblastoma

Baixo Risco: 2340cGy

em crânio e neuroeixo

Reforço no tumor:

3060cGy

Dose total: 5400cGy

Alto Risco: 3600cGy

em crânio e neuroeixo

Reforço no tumor:

1800cGy

Dose total: 5400cGy

RADIOTERAPIA: Dose

Meduloblastoma;

PNET supratentorial;

Pinealoblastoma;

Ependimoblastoma;

Neuroleucemia;

Qq tumor com LCR positivo ou implante leptomeníngeo;

Tumores com propensão à disseminação leptomeníngea

Toxicidade aguda

Náuseas e Vômitos

Alopécia ( queda de cabelo)

Diarréia

Aftas na boca

Queda das taxas sanguíneas

Toxicidade tardia

Ototoxicidade (QT associada) ;

Atraso neurocognitivo;

Alterações de Crescimento;

Alterações endócrinas

Alopécia

Escoliose/ Lordose

Muito deletéria para < 3 anos;

- Hipopituitarismo

- Hipotireiodismo

Toxicidades

AlopéciaEscoliose

Baixa estatura

Redução de QI

Obrigada!!

OBRIGADA PELA ATENÇÃO

denise_mam@yahoo.com.br

Toxicidades