anemia s

ANEMIAS

TERMINOLOGIA HEMATOLÓGICA

Prefixos e Sufixos comuns do Grego e Latim usados no

vocabulário hematológico

PREFIXOS SIGNIFICADOS

a - / an- falta, sem, ausente, diminuído

aniso - desigual

cito - célula

dis - anormal, ruim

eritro - vermelho

hemo - / hemato - pertinente a sangue

hipo - abaixo, deficiente

hiper - acima, aumentado

iso - igual

leuco - branco

macro - grande

mega - muito grande, gigante

meta - mudança

micro - pequeno

mielo - da medula

pan - todos, global

poiquilo - variado, irregular

poli - muitos

esquiso - partido, desintegrado

trombo - coágulo

SUFIXOS SIGNIFICADOS

- cito célula

- emia sangue

- fílico atraído, afinidade para

- ite inflamação

- lise destruição

- oma tumor, inchaço

- opatia doença

SUFIXOS SIGNIFICADOS

- ose aumento anormal, doença

- penia deficiência

- poiese formação com desenvolvimento

- poietina produção estimulada

Exemplos de alguns termos formados por Prefixos e

Sufixos

an + iso + cito + ose = anisocitose

falta (an) de igualdade (iso) entre as células (cito) anormais

(ose).

Usa-se para indicar diferentes tamanhos

a + plasia = aplasia

ausência ou falta (a) de produção de células (plasia)

an + emia = anemia

diminuição ou falta (an) de sangue (emia)

dis + mielo + poiese = dismielopoiese

desenvolvimento (poiese) anormal (dis) das células da medula

(mielo)

pan + mielo + ose = panmielose

aumento anormal (ose) de todas (pan) células da medula

(mielo)

neutro + penia = neutropenia

diminuição (penia) dos neutrófilos

meta + hemoglobina = metahemoglobina

mudança (meta) da hemoglobina

hemoglobina + opatia = hemoglobinopatia

doença (opatia) da hemoglobina

poiquilo + cito + ose = poiquilocitose

aumento anormal (ose) de células (cito) irregulares (poiquilo)

eritro+leuco+emia= eritroleucemia

sangue(emia) vermelho(eritro) e branco (leuco)

leuco + emia = leucemia

sangue (emia) branco (leuco)

pan + cito + penia = pancitopenia

diminuição (penia) global (pan) das células (cito)

SÉRIE VERMELHA

ALTERAÇÕES MORFOLÓGICAS DOS

ERITRÓCITOS

O SANGUE E SEUS COMPONENTES

PLASMA

PLAQUETAS

LEUCÓCITOS

ERITRÓCITOS

COMPOSIÇÃO DA PORÇÃO CELULAR

PLAQUETAS 1035

MIELOBLASTOS 1062

MONÓCITOS 1064

LINFÓCITOS 1070

MIELÓCITOS 1075

NEUTRÓFILOS 1085

EOSINÓFILOS 1090

RETICULÓCITOS 1095

ERITRÓCITOS 1100

ERITRÓCITOS 1105

VELHOS

DENSIDADE

COMPOSIÇÃO DO PLASMA

90% DE H2O

1% DE SAIS INORGÂNICOS NaCl Na 2CO3

KCl Na2SO4

2% DE METABÓLITOS ORGÂNICOS E PRODUTOS

DE EXCREÇÃO: Glicose, Aminoácidos, Lactatos,

Piruvato, Corpos Cetônicos, Uréia, Ác.Úrico

7% PROTEÍNAS PLASMÁTICAS: Albumina,

imunoglobulinas, Lipoproteínas, Proteínas da

Coagulação, Hormônios, Vitaminas, Enzimas

FUNÇÕES DOS ERITRÓCITOS

TRANSPORTE DE O2 DOS PULMÕES PARA AS CÉLULAS DO ORGANISMO

TRANSPORTE DE CO2 DAS CÉLULAS PARA OS PULMÕES

GENESE

ERITROCITÁRIA

GENESE ERITROCITÁRIA

PERÍODO ÓRGÃOS HEMOGLOBINAS

EMBRIONÁRIO SACO VITELÍNICO EMBRIONÁRIAS

FETAL FÍGADO/BAÇO FETAL (95-100%)

MEDULA ÓSSEA

PÓS-NASCIMENTO MEDULA DE A: 96 - 98% após seis

TODOS OSSOS A2: 2 - 4% meses de

Fetal: 0 - 1% vida

ÓRGÃOS DA HEMATOGÊNESE

FETO ADULTOOoO

H E M A T O P O I E S

meses anos

Vitelínico

Esqueleto

Fígado e

Baço Ossos Longos e

distais

FORMAÇÃO DAS CÉLULAS DO SANGUE

A PRODUÇÃO DE ERITRÓCITOS

SANGUE PERIFÉRICO

CÉLULA

PLURIPOTENCIAL

PRIMITIVA

PROERITROBLASTO

ERITROBLASTO

BASÓFILO

ERITROBLASTO

POLICROMÁTICO

ERITROBLASTO

ORTOCROMÁTICO

RETICULÓCITO

ERITRÓCITO

MEDULA ÓSSEA

ERITROPOIETINA

VIT. B12 / FOLATOS

VIT. B12 / FOLATOS / FERRO

ATUA NO ESTÍMULO DA

ERITROPOIESE

ATUA NA SÍNTESE DE DNA

PARA REPRODUÇÃO DE

PROERITROBLASTOS E

ERITROBLASTOS

BASÓFILOS

ATUA NA SÍNTESE DE

HEMOGLOBINA E NA

MATURAÇÃO DOS

ERITRÓCITOS

Desaparecimento

gradual dos

nucléolos

Condensação da

cromatina com o

passar das fases

Maturação dos

Eritrócitos

Diminuição no

tamanho celular

Diminuição no

tamanho do

núcleo

ERITROPOIETINA

É O PRINCIPAL HORMÔNIO DE ESTIMULAÇÃO DA ERITROPOIESE

GLICOPROTEÍNA

CONSTITUÍDA POR 166 AMINOÁCIDOS

AGE NA CÉLULA PLURIPOTENTE (responsável pelo comprometimento

com a eritropoiese)

PRODUZIDA:

90% NAS CÉLULAS TUBULARES OU CÉLULAS ENDOTELIAIS

PERITUBULARES DOS RINS

10% NAS CÉLULAS HEPÁTICAS

“EXPLICA A OCORRÊNCIA ELEVADA DE ANEMIA EM PACIENTES

RENAIS”

ERITROPOIETINA

AÇÕES:

AUMENTO DO NÚMERO DE MITOSES DAS CÉLULAS

INDIFERENCIADAS NA MEDULA

AUMENTO DO AMADURECIMENTO DAS CÉLULAS INDIFERENCIADAS

PARA A SÉRIE ERITROCÍTICA

DIMINUIÇÃO DO TEMPO DE AMADURECIMENTO DOS ERITROBLASTOS

NA MEDULA (ACELERA MATURAÇÃO)

AUMENTO DA SÍNTESE DE HEMOGLOBINA EM TODOS OS

PRECURSORES

EQUILÍBRIO DA ERITROPOIESE

TENSÃO DE O2 (determinante na

emissão de hemácias para o

sangue)

SÍNTESE DE ERITROPOIETINA

ESTIMULA PRODUÇÃO DE

HEMÁCIAS (medula óssea)

SANGUE PERIFÉRICODESTRUIÇÃO DAS HEMÁCIAS (baço)

“10% DAS HEMÁCIAS SÃO DESTRUIDAS E SUBSTITUIDAS POR DIA”

M.E. DOS ERITRÓCITOS ENVELHECIDOS

HEMÁCIAS CRENADAS

APÓS 120 DIAS = SINAIS DE ENVELHECIMENTO

RIGIDEZ DE MEMBRANA

FAGOCITOSE

90% HEMÓLISE EXTRAVASCULAR (BAÇO)

10% INTRAVASCULAR

M.E. DO BAÇO E OS MICROCAPILARES

DESTRUIÇÃO EXTRAVASCULAR DOS ERITRÓCITOS

ERITRÓCITO É FAGOCITADO POR MACRÓFAGO NO S.R.E.

DEGRADAÇÃO DA HEMOGLOBINA

reaproveitado

grupo Heme

biliverdina

Bilirrubina livre

(não conjugada)

b.indireta

Transportada ao fígado

(bilirrubina

conjugada)

b.direta

Transformação em

glicoronídeos

Excreção pelas

fezes e urina

globina

aminoácidos

reaproveitados

CARACTERÍSTICA DOS ERITRÓCITOS

NORMAIS

FORMA DE DISCO BICONCAVO

FACILITAM SUA PASSAGEM PELOS CAPILARES E O TRANSPORTE DE O2

COMPOSIÇÃO DA MEMBRANA CITOPLASMÁTICA

PROTEÍNAS 95% HEMOGLOBINA

5% ENZIMAS

SOLUÇÃO

ELETRÓLITOS

SUA FONTE DE ENERGIA É A GLICÓLISE

PROPRIEDADE : PLASTICIDADE

CARACTERÍSTICAS DA HEMOGLOBINA

CONSTITUIÇÃOGRUPO HEME: 10%

FERRO + PROTOPORFIRINA

GLOBINA: 90%

4 CADEIAS DE AMINOÁCIDOS IGUAIS DUAS A DUAS

TIPOS DE HEMOGLOBINA

FASE HEMOGLOBINA CONCENTRAÇÃO %

EMBRIONÁRIA

GOWER-1

PORTLAND

GOWER-2

20 A 40

5 A 20

10 A 20

FETAL FETAL 90 A 100

PÓS NASCIMENTO

HEMOGLOBINA A

HEMOGLOBINA A2

96 A 98

DIFERENCIADAS PELA CONSTITUIÇÃO DA GLOBINA

Nome de origem grega, em que aima significa sangue e an indica falta de.

Assim, anaima é a raiz do nome anemia, que no idioma grego significa falta

de sangue.

Anemia :

abaixo de 12,5 g/dl no homem,

abaixo de 11,5 g/dl na mulher, e

abaixo de 11,0 g/dl em crianças.

É importante destacar que os valores acima apresentados podem diferir

discretamente entre autores de livros, bem como entre diferentes países, e

entre regiões de um mesmo país.

ANEMIA

Estado de má oxigenação tecidual

valores de hemoglobina entre 9 e 10 g/dl:

pode estar associada a uma discreta falta de ar,

palpitações (taquicardia), e

sudoração após exercícios.

Quando a anemia se torna mais grave (Hb < 9 g/dl), esses sintomas

são mais intensos, e a capacidade de trabalho diminui.

Nesses casos, a falta de ar é acentuada, bem como a taquicardia, além

da dor de cabeça aos menores esforços.

A palidez é visível quanto maior o grau da anemia.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

retenção de sódio suficiente para causar edema;

perda de apetite;

indigestão, devido à limitação do fornecimento de oxigênio às células

intestinais;

fraqueza e mal estar geral;

tontura;

síncopes ocasionais por comprometimento da regulação vasomotora;

sintomas de hipóxia do sistema nervoso central que incluem: insônia e

incapacidade de raciocínio;

em idosos pode causar angina ou insuficiência cardíaca, disfunção

gastrointestinal e muita fraqueza.

Outros sintomas e sinais

MECANISMO DE PRODUÇÃO DE ANEMIAS

Condições normais

Produção

Destruição

1)↓ ProduçãoOcorre na deficiência

de ferro (anemias

carenciais)

↑ Perda

Ocorre nas hemorragias

Hemorragia crônica = perda gradual de sangue,

é de menor impacto

Hemorragia aguda = perda abrupta, com maior

impacto

Destruição

Ocorre nas anemias hemolíticas

CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS

Associação clínicaAguda ou crônica

Hereditária ou adquirida

Primária ou secundária

Etiologia

Carencial

Após hemorragia

Por hemólise precoce

Morfologia das hemácias

Macrocítica

Normocítica e normocrômica

Microcítica e hipocrômica

DIAGNÓSTICO

Avaliação clínica e anamnese (bem realizada)

Exames laboratoriais

ERITROGRAMA

A série vermelha quantitativa é avaliada por meio do eritrograma,

que é constituído por:

Contagem de eritrócitos (hemácias)

Dosagem da hemoglobina

Hematócrito (% de células vermelhas)

A partir desses valores são obtidos três índices hemantimétricos:

Hemoglobina corpuscular média (HCM) = quantidade média de hemoglobina

por hemácia

Volume corpuscular médio (VCM) = tamanho médio das hemácias analisadas

Concentração da hemoglobina corpuscular média (CHCM) = concentração

média de hemoglobina por hemácia

Microcítica e

Hipocrômica

Macrocítica

Normocrômica

Normocítica

Normocrômica

VCM < 77 fL > 92 fL 77-92 fL

HCM < 27 pg 27-32 pg 27-32 pg

Exemplo 1: homem sem anemia

GV: 5.000.000/mm3 (ou 5,0 x 106/mm3)

Ht: 45%

Hb: 15 g/dl

VCM: 90 fL

HCM: 30 pg

CHCM: 33 g/dl

Exemplo 2: Homem com anemia

microcítica/hipocrômica

GV: 5,0 x 106/mm3 (normal)

Ht: 38% (diminuído)

Hb: 12 g/dl (diminuído)

VCM: 76 fL (diminuído)

HCM: 24 pg (diminuído)

CHCM: 31,5 g/dl (normal)

microcítica/hipocrômica

GV: 3,9 x 106/mm3 (diminuído)

Hb: 7,3 g/dl (diminuído)

VCM: 71 fL (diminuído)

HCM: 18 pg (diminuído)

CHCM: 26 g/dl (diminuído)

macrocítica/normocrômica

VCM: 100 fL (aumentado)

HCM: 27 pg (normal)

CHCM: 27 g/dl (normal)

Exemplo 5: Homem com anemia normocítica/normocrômica

VCM: 77 fL (normal)

HCM: 29 pg (normal)

CHCM: 36 g/dl (normal)

Microcítica e

Hipocrômica

Macrocítica

Normocrômica

Normocítica

Normocrômica

VCM < 77 fL > 92 fL 77-92 fL

HCM < 27 pg 27-32 pg 27-32 pg

TIPO DE ANEMIA CAUSAS

Microcítica/Hipocrômica

a) deficiência de ferro

a) Talassemias (variação da hemoglobina)

a) anemia sideroblástica hereditária

b) anemia de doença crônica

b) hemoglobinopatias (Hb SS, /tal.a, etc.)

Macrocítica/Normocrômica

a) deficiência de ácido fólico

a) deficiência de vitamina B12

b) anemia hipoproliferativa

b) anemia refratária

b) doenças hepáticas

b) anemia hemolítica

b) hemorragias

Normocítica/Normocrômica

a) anemia hipoproliferativa

a) anemia mielotísica

a) anemia hemolítica

a) hemoglobinopatias (Hb SS, Hb SC, Hb

instáveis, etc.)

a) hemorragias

a) anemia de doenças crônicas

a) anemia sideroblástica adquirida

b) início da deficiência de ferro

(a) situações comuns; (b) situações ocasionais

b) hemorragias

instáveis, etc.)

a) hemorragias

b) hemorragias

instáveis, etc.)

a) hemorragias

Anemia por deficiência de ferro

Conteúdo de ferro no organismo é inadequado para as necessidades

Estágios: 1 Consumo das reservas de ferro

2 Depleção do ferro

3 Comprometimento da síntese de hemoglobina

Grupos mais atingidos:

Crianças (crescimento rápido)

Mulheres (idade fértil)

Causas:

↑ demanda

Absorção inadequada

Perda crônica

ABSORÇÃO DO FERRO

Ferro (alimentação)

Mucosa do duodeno e porção superior do jejuno

Circulação

Transferrina

Incorporado às mitocôndrias

Ferritina

5 a 10% do Fe ingerido é absorvido

Fe heme é mais absorvido

Metabolismo do ferro

Fe total no organismo: 4 a 5 g

Hemoglobina: 60%

Ferritina e hemossiderina: 30%

Mioglobina: 3 a 5%

Enzimas heme: 1%

Transferrina: <0,1%

Perda diária: 1mg

Intestino

Mulher

Menstruação: 15mg/ciclo

Gestação e parto: 570-1270mg

Últimos 3 meses (formação de reservas

do feto a partir de reservas da mãe)

ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE FERRO

Diagnóstico laboratorial

Anemia discreta e moderada (Hb > 10mg/dl)

Raras hemácias microcíticas e hipocrômicas

Anemia grave

Hemácia ↓↓ Hematócrito ↓↓↓ Hemoglobina ↓↓↓↓

VCM < 82 fl HCM <27pg CHCM <32%

Hematoscopia: microcitose

hipocrômica intensas

anisocitose,

anisocromia

presença de ovalócitos (poiquilocitose)

Anemia por deficiência de ferro

Achados clínicos:

1)Dependentes do nível de hemoglobina

Hipóxia cerebral (tonturas, vertigens, sonolência)

Modificações epiteliais (palidez característica)

Alterações do aparelho digestivo (diarréias)

2)Dependentes do ferro não hemoglobínico

Alteração na resposta imunológica

Diminuição da atividade bactericida dos neutrófilos

Alteração no metabolismo de hormônios tireoidianos

Alteração na função do músculo liso estriado

Alterações no comportamento (desejo de comer terra, gelo, cabelo)

Diminuição dos linfócitos T

Tratamento: depende da causa

Deficiência resulta de :

Carência dietética (suplementação e dieta)

Dificuldade de absorção (suplementação endovenosa)

Aumento das necessidades (suplementação e dieta)

Perda hemorrágica crônica (transfusão + suplementação)

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