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Post on 13-Feb-2018
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Anemias por deficiente síntese de nucleoproteínas
• Síntese inadequada de DNA – megaloblastos
Crescimento e maturação errôneos
Núcleo X Citoplasma
Anemias por deficiente síntese de nucleoproteínas
• Eritrócitos que conseguem chegar ao sangue –
macrocitos com volume corpuscular que ultrapassa
140fL.
• VCM entre 110 e 130 fL (eritrócitos fragmentados).
Anemias megaloblásticas
• Deficiência de Vitamina B12
• Deficiência de folatos
Indispensáveis para a síntese de timidina
Timidina – incorporado somente ao DNA.
Cromatina imatura – núcleo maior
Síntese de RNA não é alterada
Proteínas citoplasmáticas e crescimento celular
Medula hipercelular - excesso de eritropoetina
Anemias megaloblásticas
• Hemogramas com VCM > 100 fL – devem ser avaliados.
• Mielograma – comprovar megaloblastose
• Diagnóstico da carência causal
- Dosagem de ácido fólico e vit B12
- Teste de Schilling – absorção de vit B12
Anemias Perniciosa
• Reação imunológica
• Atrofia e inflamação crônica da mucosa gástrica
• Ausência de fator intrínseco e redução de ácido clorídrico
• Transporte plasmático – transcobalamina I e II
Diagnóstico
Morfologia de células do sangue periférico e medula
óssea – idêntica na deficiência de vit B12 e
folatos.
Elevação de bilirrubina indireta.
Plaquetopenia e neutropenia.
Deficiência de vit B12
Fraqueza, dor na língua e parestesias (formigamento).
Anemia não é proporcional aos sintomas neurológicos.
Deficiência de folatos
Cancêr
Doenças vasculares
Sangue periférico
• Macroovalócitos
• Contagem de reticulócitos normal ou baixa, mas o
CRC indica anemia hipoproliferativa.
CRC = Reticulócitos (%) X (Hematócrito /45)
Indivíduos normais – 1%Pacientes com anemia e Hematócrito 35% – 2 a 3%Pacientes com anemia e Hematócrito <25% - 3 a 5%
Sangue periférico
• Macrocitose pode proceder a anemia.
• Macrocitose pode estar mascarada pela coexistência
de carência de Fe, talassemia ou anemia de doença
crônica.
• Hipersegmentação de neutrófilos – pode ser sinal
inicial.
Dosagem das vitaminas
• Testes simples
• Valores de referências – amplos e diferem entre
fabricantes dos kits.
• Dificulta diagnóstico – principalmente em deficiências
leves.
Testes terapêuticos
• Dúvida entre anemia megaloblástica e doenças com
manifestações clínicas semelhantes (AIDS,
alcoolismo, mielodisplasia).
• Administração de doses orais
1 mg de ácido fólico por 10 dias, ou
1 mg de vit B12 por 10 dias
Tratamento com nutriente deficiente
Contagem de reticulócitos - elevação em 2 a 3 dias com pico máximo em 5
a 8 dias.
Diminuição da desidrogenase lática (LDH)
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