anatomia y fisiologia_del_peritoneo (1)

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

DEL PERITONEO

ASPECTOS GENERALES DEL PERITONEO

La cavidad peritoneal es el espacio

extravascular más grande del organismo.

Membrana serosa embriológicamente derivada

del mesénquima. Formada por tejido conectivo

laxo.

Recubierto por una capa continua : el

mesotelio.

Peritoneo parietal y visceral.

PERITONEOSuperficie peritoneal total es

de 1.72 - 2.1 mt2

Barrera pasiva y

semipermeable a la difusion de agua y solutos de bajo peso molecular

En el se encuentran 4

componentes importantes para

el desarrollo de la diálisis

peritoneal: mesotelio,

intersticio, capilares y

linfáticos.

PERITONEO PARIETAL• Reviste la cavidad abdominal

PERITONEO VISCERAL• Cubre órganos

abdominales.• El mesotelio

exuda un líquido seroso que lubrica las vísceras y les permite deslizarse libremente contra la pared de la cavidad abdominal o entre ellas.

ORGANOS RETROPERITONEALES E INTRAPERITONEALES

PERITONEO Y SUS MODIFICACIONES

PLIEGUES PERITONEALES1.- Mesos.

2.- Epiplones U Omentos

3.- Ligamentos

MESENTERIO• Pliegue de doble

pared de la serosa del intestino delgado que se une a la pared abdominal posterior .

• Fija el intestino delgado a dicha pared.

MESOCOLON• Une el intestino grueso a la pared

abdominal posterior.

LIGAMENTO PERITONEAL• conecta órgano con órgano.

LIGAMENTO CORONARIO Y FALCIFORME

• También llamado suspensorio del hígado• Fija al hígado a la pared abdominal

anterior y diafragma.

OMENTO (EPIPLON) MENOR• Dos pliegues de la serosa del

estomago y el duodeno a los que suspende del hígado.

OMENTO (EPIPLON) MAYOR

• Pliegue de 4 capas de la serosa del estomago que cuelgan delante de los intestinos y cubre una parte del intestino grueso tiene mayor proporción de tejido adiposo y ganglios linfáticos.

MESOTELIO E INTERSTICIO

• Mesotelio: capa de células epiteliales escamosas que cubren las membranas serosas.

• Intersticio: Espacio entre las células y un tejido.

IRRIGACION DEL PERITONEO

División del peritoneo:• Peritoneo parietal: Es irrigado por las arterias intercostales, epigástricas y lumbares.

• Peritoneo visceral: Es irrigado por la arteria mesentérica superior.

INERVACION DEL PERITONEO• Peritoneo visceral: SNA. Inervación bilateral.

(relativamente insensible al dolor).• Peritoneo parietal: nervios aferentes somáticos de

los 6 últimos intercostales, que son muy sensibles a toda clase de estímulos. Inervación generalmente unilateral.

RETORNO VENOSO

Peritoneo parietal:Va hacia la cava

inferior.

Peritoneo visceral:Va hacia la vena porta.

LÍQUIDO PERITONEAL Cantidad- 50 cc ( > En

inflamaciones )

Amarillo claro.

Densidad 1016.

Proteinas < de 3 g /dl.

Capacidad antimicrobiana mínima.

Permite deslizamiento con facilidad vísceras móviles.

MICROVASCULATURA PERITONEAL

Los capilares constituyen el compartimiento sanguíneo desde donde se realiza el intercambio de agua y solutos con el liquido dializante infundido en la cavidad abdominal.

Su pared esta formada por una capa de células endoteliales y rodeadas por fuera por una membrana basal de espesor 0,4 µm y un diámetro luminal de 7,2 µm.

MICROVASCULATURA PERITONEAL

Su pared es la barrera que se interpone entre en el transporte de agua y solutos en su camino hacia el liquido dializante.

En dicha pared se han descrito 3 tipos de poros.

POROS DE LA PARED DEL CAPILAR

POROS ULTRA PEQUEÑOS (AQUAPORINAS -1) :

Miden de 2 – 4 a.Situados en la membrana celular.Permeables al agua y sustancias liposolubles.Son responsables de la extracción del casi 50% del agua en cada intercambio de diálisis peritoneal.Por mecanismo de osmosis.

AQUAPORINAS -1

AQUAPORINAS -1

POROS DE LA PARED DEL CAPILAR

Poros pequeños:Miden de 40 – 55 A.Situados en las uniones celulares.A través de ellos pasa agua y pequeñas moléculas (albúmina).

Poros de mayor tamaño o “rendijas”: Miden 150 – 250 A .Situados en la unión intercelular de las vénulas postcapilares.Permiten el paso de macromoléculas.

POR QUÉ ES FACTIBLE LA DIÁLISIS

PERITONEAL??Membrana corporal con mayor superficie .

Es porosa.

Mayor irrigación.

• La serosa peritoneal se comporta como una barrera pasiva, semipermeable al paso del agua y sustancias de bajo peso molecular; esta cualidad es lo que ha permitido el empleo de la diálisis peritoneal en casos de insuficiencia renal.

• Estudios en pacientes renales han permitido establecer que la superficie de intercambio eficaz es de aproximadamente 1m2. y que la eficiencia del peritoneo para el intercambio de agua y solutos puede ser incrementada por agentes farmacológicos que aumenten el flujo o la permeabilidad esplácnica.

EL SISTEMA PERITONEALFormado por cuatro

componentes básicos:

La sangre. Membrana peritoneal. Líquido de diálisis. Drenaje linfático.

Básicamente con las técnicas fisiológicas actuales se pueden calcular únicamente tres resistencias:

EL CAPILAR

EL INTERSTICIO

EL MESOTELIO

Para la urea y creatinina la mayor resistencia se da en el capilar, mientras que en el intersticio y mesotelio apenas dificulta el paso de solutos pequeños.

FISIOLOGÍA PERITONEAL NORMAL

Normalmente la circulación de líquido peritoneal se rige por les leyes de starling a nivel capilar. ( equilibrio relativo entre presiones hidrostáticas y osmóticas). Con balance favorable a la presión hidrostática intracapilar.