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Alguns desafios para a construção de um sistema de saúde universal e equitativo

no BrasilJosé C. de Noronha

Seminário Internacional de Política, Planejamento e Gestão das Regiões e Redes de Atenção à Saúde no BrasilSistemas Universais, Regionalização e Impasses

Contemporâneos

ATRAVÉS DO ESPELHO E O QUE ALICE ENCONTROU POR LÁ (Lewis Carrol)

‒ “Quando eu uso uma palavra”, disse Humpty Dumpty num tom bastante desdenhoso, “ela significa exatamente o que quero que signifique: nem mais nem menos.”

‒“A questão é”, disse Alice, “se pode fazer as palavras significarem tantas coisas diferentes.”

‒“A questão”, disse Humpty Dumpty, “é saber quem vai mandar — só isto.”

Taxas anuais de crescimento gastos correntes em saúde, OCDE, 2005-2013

Global Health Expenditures• Total global health

expenditures USD 6.5 trillion (2010)

• Developing countries account for 84 percent of global population and 90 percent of the global disease burden, but only 12 percent of global health spending. (WHO, 2012)

Source: Gottrer & Schieber WB 2006

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Saúde na Constituição (Art. 196)A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção e recuperação.

DEMANDA

Composição absoluta da população, por idade e sexo - Brasil – 2010, 2020, 2030

Taxas de crescimento dos municípios brasileiros, 2000-2010

OFERTA

UTI Neonatal UTI Adulto

Municípios segundo disponibilidade de estabelecimentos com 7 ou 8 das estruturas para trauma complexo – Brasil, julho de 2013.

ACESSO E USO

CRVM por Regiões

São Pau

lo

Belo Horiz

onteRec

ife

Curitiba

Rio de Janeiro

Goiânia

Salvador

Teresin

a

Campo Grande

Natal

Montes Claro

sBelé

m

Ponta Gro

ssaBau

ru

Vila Velha

Criciúma

0

10

20

30

40

50

60

70

Regiões UK ES BR

GASTOS E FINANCIAMENTO

País %PIB Gsaúde per capita $PPC

Esp vida % Gasto Públ/priv

Áustria 10,1 4.528 82,2 76,2Bélgica 10,2 4.225 81,2 77,8Canadá 10,2 4.351 81,5 70,6Chile 7,4 1.623 78,8 46,1França 10,9 4.124 82,3 78,7Alemanha 11,0 4.819 80,9 76,3Grécia 11,0 2.366 81,4 65,5Hungria 7,4 1.719 75,7 64,6Irlanda 8,1 3.663 81,1 68,5Itália 8,8 3.077 82,8 77,4Japão 10,2 3.713 83,4 83,2Coreia 6,9 2.275 81,8 55,9México 6,2 1.048 74,6 51,1Polônia 6,4 1.530 77,1 70,6Portugal 9,0 2.482 80,8 66,0Suécia 11,0 4.904 82,0 84,1Turquia 5,1 941 76,6 78,4Reino Unido 8,5 3.235 81,1 86,6Estados Unidos 16,4 8.713 78,8 48,2Brasil 9,1 1.471 75,0 48,2

Gasto em saúde em países selecionados da OCDE e Brasil, 2013

Financiamento das ações e serviços de saúde, por fonte de financiamento, Brasil, 2011

União72,3319%

Estados41,511%

Municípios47,9413%

Planos de saúde84,4923%

Gasto direto e outros privados

126,6134%

Gasto orçamentário federal, Brasil, 2013R$ 1.251 bilhões

Fonte: CGU, Balanço Geral da União

Juros e encargos da dívida

10%Amortização da

dívida8%

Transferências constitucionais

20%

Previdência Social27%

Saúde6%

Educação7%

Desenvolvimento Social2%

Defesa5%

Outras15%

Receita da Seguridade Social e Orçamento liquidado do MS - 2013

Receita da Seguridade Social R$ 548,3 bilhões

25 % R$ 137,1 bilhões

30 % R$ 164,5 bilhões

Orçamento do Ministério da Saúde R$ 90,3 bilhões

10 % da RCB R$ 124,3 bilhões

Receita tributária por base de incidência como proporção da receita total, OCDE, EUA e Brasil, 2011

OCDE Max OCDE Min EUA Brasil

Renda e lucros 61.1 (a) 17.2 (e) 47.0 19.0

Seguridade social e folha 43.8 (b) 0.0 (f) 22.7 25.8

Propriedade 12.0 ( c) 1.0 (g) 12.0 1.3

Bens e serviços 50.5 (d) 18.2 (h) 18.2 49.2

(a) Denmark (b) Czech Republic ( c) USA (d) Turkey (e) Hungary (f) New Zealand (g) Estonia (h) USASource: OECD, Brazil MOF

Cobertura planos de saúde por classe de renda, Brasil, PNAD 1998, 2003, 2008

2,64,8

9,4

18,6

34,7

54,0

76,2

2,96,7

14,1

24,9

83,8

3,88,7

24,5 24,6

65,8

43,8

83,2

25,9

69,2

47,4

27,1

15,9

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

Total Até 1 saláriomínimo

Mais de 1 a 2salários mínimos

Mais de 2 a 3salários mínimos

Mais de 3 a 5salários mínimos

Mais de 5 a 10salários mínimos

Mais de 10 a 20salários mínimos

Mais de 20salários mínimos

1998 2003 2008

Receita das operadoras de planos de saúde, segundo a modalidade da operadora, nº beneficiários assist. médica e valor pago por

episódio de internação. Brasil, 2012

Modalidade Receita R$ Bilhões

Beneficiários Milhões R$ Per Capita Episódio

internação

Total 95,416

Operadoras médico-hospitalares 93,122 48,659 1.912 5.504 Autogestão (1) 10,610 5,391 1.968 6.569Cooperativa médica 33,967 17,524 1.908 4.254Filantropia 2,139 1,501 1.438 3.153Medicina de grupo 27,733 17,398 1.583 4.558

Seguradora especializada em saúde 18,672 6,288 2.875 10.240

Seg. Plano Ind. 18.753 SUS Brasil 1.051SUS Norte 673SUS Sudeste 1.210

Fonte: ANS Cadernos de informações 12/2012

Projeções do gasto – cenário otimista: 4% aa

$PPC Total/capita

2013

$PPC Total/capita

2033

$PPC Publ/capita

2033Brasil $1.471 $3.089 $1.489Espanha $2.928 2014 2005Itália $3.077 2013 2000Reino Unido $3.235 2011 2000

Obrigado

jose.noronha@icict.fiocruz.br