acolhimento com classificação de risco experiência na
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Clara S.Whitaker Ferreira - PNH / MS – Agosto 2006
Acolhimento com Classificação de Risco
Experiência na Urgência
Clara S.Whitaker Ferreira - PNH / MS – Agosto 2006
análiseanálise - do grau de necessidade do usuário
e
ordenação ordenação – do atendimento de acordo com o nível de necessidade
Com base em técnica (protocolos), experiência, postura
.....e não somente a subjetividade e sensibilidade qe quem está na porta
Classificação de RiscoClassificação de Risco
Clara S.Whitaker Ferreira - PNH / MS – Agosto 2006
Objetivos da classificação de risco (1)
• Identificar prontamente condições de risco de perder a vida passar na frente !
• Agir no tempo terapêutico
• Organizar processo de trabalho e espaço físico do PS – “eixo azul”
• Diminuir a superlotação
Clara S.Whitaker Ferreira - PNH / MS – Agosto 2006
Objetivos da classificação de risco (2)
• Extinguir a triagem por porteiro, recepcionista. (primeiro contato com um profissional de saúde)
• Extinguir a triagem médica, geralemente baseada na pergunta “quem não vou atender ?”
• Priorizar de acordo com critérios clínicos
(e não por ordem de chegada, ou de acordo com a sensibilidade de quem recebe) .
Clara S.Whitaker Ferreira - PNH / MS – Agosto 2006
Objetivos da classificação de risco (3)
• Informar os pacientes e familiares a expectativa de atendimento e tempo de espera (diminuir a ansiedade gerada pelo que é desconhecido)
• Esclarecer a comunidade sobre a forma de atendimento
• Realizar, quando necessário, encaminhamento ncaminhamento responsávelresponsável com garantia de acesso à rede de atenção.
Clara S.Whitaker Ferreira - PNH / MS – Agosto 2006
• Diminuição da ansiedade dos profissionais e usuários.
• Melhoria das relações interpessoais na equipe da emergência
• Padronização de dados para estudos, pesquisas e planejamentos.
• Aumento da satisfação do usuário
Outros resultados
Clara S.Whitaker Ferreira - PNH / MS – Agosto 2006
ACOLHIMENTO ACOLHIMENTO
COM CLASSIFICAÇÃO DE COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO RISCO
COMO ORGANIZAR O COMO ORGANIZAR O PROCESSO ? PROCESSO ?
Clara S.Whitaker Ferreira - PNH / MS – Agosto 2006
HOSPI TAL E
SEU ENTORNO
ÁREA VERMELHA - EMERGÊNCI A
RECUPERAÇÃO DA VI DA
RETAGUARDA - ESTABI LI ZAÇÃO
ÁREA AMARELA
ANTECEDE I NTERNAÇÃO OU
OBSERVAÇÃO
TÉRMI NO DA OBSERVAÇÃO E ALTA
ÁREA AZUL
PROCEDI MENTOS MÉDI COS E DE ENFERMAGEM
SUPORTE - APOI O DI AGNÓSTI CO
P.S. I NFANTI L
ORTOPEDI A, etc...
ACOLHI MENTO - CLASSI FI CAÇÃO DE RI SCO
Clara S.Whitaker Ferreira - PNH / MS – Agosto 2006
A chegada ao Pronto SocorroA chegada ao Pronto Socorro
Eixo VERMELHO = emergência
Visível amplamente, distinto e exclusivo.Acesso coberto para ambulâncias
Sinal sonoro disponível Sala
disponível
Recebimento e estabilização dos pacientes graves.
Clara S.Whitaker Ferreira - PNH / MS – Agosto 2006
EIXO VERMELHO
Materiais e equipamentos:
Assistência Ventilatória (cabeceira)
Assistência Circulatória ( parte intermediária)
Drogas e soluções (parte intermediária)
Materiais complementares (mais distante) (caixas cirúrgicas, campos,aventais,etc)
Privacidade do paciente ++++++
Acolhimento da rede social +++++
Clara S.Whitaker Ferreira - PNH / MS – Agosto 2006
EIXO VERMELHO
Após estabilização
Área amarela : pacientes críticos - CTI
Área verde : pacientes estáveis, observação. internação, transferência, alta.
Envolvimento das demais áreas do hospital: enfermarias, CTI, ambulatório
Clara S.Whitaker Ferreira - PNH / MS – Agosto 2006
EIXO AZULEIXO AZUL
Acolhimento com Classificação de RiscoAcolhimento com Classificação de Risco
Local amplo
Local para o primeiro contato de fácil identificação: é para a “central de acolhimento” que o usuário se dirige ao chegar no Pronto Socorro
Acolhimento dos casos menos graves
Classifiçação de risco
Atendimento médico
Clara S.Whitaker Ferreira - PNH / MS – Agosto 2006
EIXO AZUL - CENTRAL DE ACOLHIMENTOEIXO AZUL - CENTRAL DE ACOLHIMENTO (1)(1)
1. Acolhe e identifica a demanda do usuário
2. Identifica emergências e direciona para eixo vermelho
3. Identifica necessidade de consulta médica imediata
pré classificação rápida com base no BLS e no protocolo de classificação de risco
Clara S.Whitaker Ferreira - PNH / MS – Agosto 2006
EIXO AZUL - CENTRAL DE ACOLHIMENTO (2) EIXO AZUL - CENTRAL DE ACOLHIMENTO (2)
4. Direciona para a área de atendimento adequada: maternidade, suturas, pediatria (os que não passam pela classificação de risco)
5. Orienta os usuários com demanda “administrativa” (informações, marcar consulta, visitar pacientes..) para outra área / ou fornece as informações
6. Encaminha o restante para classificação de risco
Clara S.Whitaker Ferreira - PNH / MS – Agosto 2006
EIXO AZUL - CENTRAL DE ACOLHIMENTOEIXO AZUL - CENTRAL DE ACOLHIMENTO (3)(3)
Além disso:
Acolhe a rede social
Informa
Registra o atendimento
Clara S.Whitaker Ferreira - PNH / MS – Agosto 2006
Consultório de enfermagem para classificação de risco
Consultórios médicos, serviço social
Consultórios para avaliação especialidades
Area de procedimentos e observação curta
Sala(s) de espera
Protocolos
Manual de Informações
EIXO AZUL – CLASSIFICAÇÃO DE RISCO EIXO AZUL – CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
Clara S.Whitaker Ferreira - PNH / MS – Agosto 2006
Eixo vermelho
EMERGÊNCIA
Eixo azul Orientação administrativa
Classificação de risco
Vermelho
Amarelo Verde Azul
Acolhimento com pré-classificação
Identificação rápida
Consulta médica rápida
Consulta médica com espera
Serviço social
Maternidade, pediatria, suturas
Clara S.Whitaker Ferreira - PNH / MS – Agosto 2006
Situações / queixa imediatamente identificadas como classificação
VERMELHA
Alguns exemplos:Politraumatizado grave (lembrar do mecanismo do trauma)Trauma Crânio Encefálico GraveComaComprometimento da coluna cervicalParada cardiorespiratóriaDesconforto respiratório graveDor no peito e falta de arFerimentos perfurantes (armas de fogo) Grandes queimaduras
EIXO AZUL - CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
Clara S.Whitaker Ferreira - PNH / MS – Agosto 2006
Alguns exemplos: Cefaléia intensa, dor torácica intensa, dor abdominal aguda
qualquer dor intensa Diminuição no nível de consciênciaDesmaio ou síncopeHemorragias (ferimentos, epistaxe)Crise de asma Febre alta
Situações /queixa, referidas ou observadas, imediatamente identificadas como
classificação AMARELA
EIXO AZUL – CLASSIFICAÇÃO DE RISCO EIXO AZUL – CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
Clara S.Whitaker Ferreira - PNH / MS – Agosto 2006
ACOLHIMENTO COM ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO CLASSIFICAÇÃO DE RISCO
COMO IMPLANTAR ? COMO IMPLANTAR ?
algumas dicas, baseadas na algumas dicas, baseadas na experiência de um hospital experiência de um hospital
Clara S.Whitaker Ferreira - PNH / MS – Agosto 2006
Pressupostos
• Metodologias interativas e escuta das propostas de ações para aprimorar a capacidade de compreender e analisar o processo de trabalho para sua implantação e efetivação;
• O trabalho de equipe é fundamental como estratégia de interferência no processo de produção de saúde levando em conta que sujeitos/trabalhadores quando mobilizados são capazes de transformar realidades transformando-se a si próprios neste mesmo processo.
Clara S.Whitaker Ferreira - PNH / MS – Agosto 2006
Recomendações (1) Recomendações (1)
• Grande oficina de sensibilização para discussão sobre o Acolhimento com Classificação de Risco com TODO o hospital (contexto hospitalar, conceitos e fluxos internos e externos) e com os usuários
• Constituição de um GT de planejamento e operacionalização da implantação do Acolhimento com Classificação de Risco
• Elaboração do Plano de Trabalho com envolvimento da equipe multidisciplinar
Clara S.Whitaker Ferreira - PNH / MS – Agosto 2006
Recomendações (2)Recomendações (2)
• Adequação da área física com a discussão da ambiência e sinalização na unidade de urgência e emergência com participação ampla do colegiado da unidade;
• Elaboração do Protocolo de Atendimento com apoio da equipe multidisciplinar
• Elaboração de material de divulgação;
• Reuniões com Conselhos de Saúde, Fórum de urgência/emergência
• Participação dos usuários na divulgação
Clara S.Whitaker Ferreira - PNH / MS – Agosto 2006
Recomendações (3)Recomendações (3)
• Realização de Oficinas de Sensibilização com os trabalhadores da unidade de urgência e emergência(recepcionistas, porteiros, auxiliares de enfermagem,médicos, segurança,enfermeiras) para discussão dos conceitos e fluxos;
• Seleção no quadro existente e capacitação dos trabalhadores com perfil para serem os acolhedores entre auxiliares de enfermagem, funcionários administrativos e estagiários.
Clara S.Whitaker Ferreira - PNH / MS – Agosto 2006
ImplantaçãoImplantação• Redimensionamento da equipe e
recrutamento/remanejamento de Assistentes Sociais e Psicólogas para a unidade de urgência e emergência
• Capacitação da enfermagem (enfermeiras e auxiliares) com perfil para a execução do Acolhimento com Classificação de Risco
• Construção e distribuição do Protocolo de Acolhimento com Classificação de Risco para todas os funcionários da Unidade de urgência e emergência para conhecimento e sugestões de melhoria.
• Treinamento em BLS para todas as pessoas que trabalham na ugência
Clara S.Whitaker Ferreira - PNH / MS – Agosto 2006
Implantação• Envolvimento do Conselho Local de Saúde na orientação
aos usuários e presença da equipe da Diretoria de Urgência e Emergência apoiando a fase inicial de implantação
• Reuniões rápidas, rodas, com a Equipe do Acolhimento para solução de problemas identificados
• Mensuração dos atendimentos e dos tempos
• Discussão com a equipe médica e de coordenadores da unidade de urgência e emergência para adequação dos fluxos de atendimento
Clara S.Whitaker Ferreira - PNH / MS – Agosto 2006
Avaliação e AdequaçãoAvaliação e Adequação
• Análise diária dos dados obtidos pela classificação de risco
• Pesquisa sobre grau de satisfação dos usuários e trabalhadores
• Identificação de problemas externos que impactam diretamente no atendimento do serviço
• Revisão do fluxo de atendimento
• Revisão do protocolo e nova capacitação da enfermagem
• Reuniões periódicas de avaliação da implantação com levantamento dos problemas e sugestões de soluções
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