a visÃo sustentÁvel dos prestadores fernando l. alberto · ann clin biochem 2010; 47: 223–227....

SUSTENTABILIDADE NA PRESCRIÇÃO E UTILIZAÇÃO DE EXAMES DIAGNÓSTICOS

A VISÃO SUSTENTÁVEL DOS PRESTADORES

Fernando L. Alberto

Declaração de Conflito de Interesses

• Conselheiro do Grupo Fleury

• Conselheiro da ABRAMED

• Ex-executivo do Grupo Fleury

2

O número de exames tende a aumentar

• Envelhecimento: doenças crônico-degenerativas

• Prevenção/promoção de saúde

• Genômica e outros omics: medicina personalizada e de precisão

3

http://www.personalizedmedicinecoalition.org/Userfiles/PMC-Corporate/file/The-Personalized-Medicine-Report1.pdf

Explosion of the “Omics”• Proteomics

• Allergenomics

• Bibliomics

• Biomics

• Cardiogenomics

• Cellomics

• Chemogenomics

• Chemoproteomics

• Chromatinomics

• Chromonomics

• Chromosomics

• Combinatorial Peptidomics

• Computational RNomics

• Cryobionomics

• Crystallomics

• Cytochromics

• Cytomics

• Degradomics

• Ecotoxicogenomics

• Eicosanomics

• Embryogenomics

• Enviromics

• Epigenomics

• Epitomics

• Expressomics

• Fluxomics

• Fragmentomics

• Fragonomics

• Etc.http://www.genomicglossaries.com5

CDC - Laboratory Medicine: A National Status Report Chapter I –

The Value of Laboratory Medicine toHealth Care - 2008

6

http://iom.nationalacademies.org/reports/2015/improving-diagnosis-in-healthcare/~/media/8692D01186934346B153347AE46EE443.ashx

O Processo diagnóstico

7

Erin P. Balogh, Bryan T. Miller, and John R. Ball, Editors; Committee on Diagnostic Error in Health Care; Board on Health Care Services; Institute of Medicine; The National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. 2015

Colaboração profissional é essencial

8

9

11

O GLOBO Segunda-feira, 9 de maio de 2005

O Globo, 9/5/2005

12

Drauzio Varella/Mauricio Ceschin, 2014,pág 18

13

Estudo SBPC & Shift*, 2017

• 81 laboratórios de análises clínicas (60% SS; 40% SUS + SS)

• 93 MM exames ao ano (LTM maio/2017)

• 5,4% dos resultados liberados não foram acessados no período

Shift Conultoria e Sistemas LTDA.

Grupo Fleury

• 60 MM de exames ao ano

– Total combinado com SBPC: > 153 MM

• ˜5% dos exames não acessados

14

A variação da prática médica e da utilização de exames diagnósticos não é

algo que acontece apenas no Brasil

15

https://www.england.nhs.uk/rightcare/products/

16

November 2013

https://ukgtn.nhs.uk/fileadmin/uploads/ukgtn/Documents/Resources/Library/Reports_Guidelines/Right_Care_Diagnostics_Atlas_2013.pdf

NHS, 2013

November 2013https://ukgtn.nhs.uk/fileadmin/uploads/ukgtn/Documents/Resources/Library/Reports_Guidelines/Right_Care_Diagnostics_Atlas_2013.pdf

November 2013

https://ukgtn.nhs.uk/fileadmin/uploads/ukgtn/Documents/Resources/Library/Reports_Guidelines/Right_Care_Diagnostics_Atlas_2013.pdf

November 2013https://ukgtn.nhs.uk/fileadmin/uploads/ukgtn/Documents/Resources/Library/Reports_Guidelines/Right_Care_Diagnostics_Atlas_2013.pdf

Causas da variação na utilização de serviços diagnósticos

1 – Evidências existentes são mais fracas para exames diagnósticos, em relação a tratamentos

2 – Práticas de “Medicina Defensiva”

3 – Jovens médicos treinados insuficientemente confiam mais em “tecnologia”

Apesar disso, ainda temos problemas para diagnóstico de

enfermidades

23

http://iom.nationalacademies.org/reports/2015/improving-diagnosis-in-healthcare/~/media/8692D01186934346B153347AE46EE443.ashx

2015: Institute of Medicine

Natl Academies of Science, Engineering and

Medicine

Processo diagnóstico

Erro diagnóstico

Ações para melhora do resultado

http://iom.nationalacademies.org/reports/2015/improving-diagnosis-in-healthcare/~/media/8692D01186934346B153347AE46EE443.ashx

Norte-americanos sofrerão no mínimo um atraso ou erro diagnóstico ao longo da vida

Erro diagnóstico

100%

http://iom.nationalacademies.org/reports/2015/improving-diagnosis-in-healthcare/~/media/8692D01186934346B153347AE46EE443.ashx

5% Adultos atendidos ambulatorialmente por ano são vítimas de 1 erro diagnóstico

10% (estudos post-mortem) - Mortes têm contribuição de erros diagnósticos

6-17% Eventos adversos em hospitais são causados por erros diagnósticos

LÍDER Entre as causas de indenização por má-prática nos EUA

Erro diagnóstico

27

A boa notícia: há soluções para o uso racional de exames

• Educação médica / educação de pacientes

•Prestadores: promover o interesse do paciente; compliance

• Indústria – incorporação x compliance

• Associações Médicas – AMB (MBE)

• Critérios para repetição exames

• Pedidos eletrônicos de exames

• Eliminação de exames obsoletos

• Algoritmos & reflex testing

• ANS – Mecanismos Financeiros de Regulação

• Envolvimento do paciente na decisão28

29

https://www.propublica.org/article/when-evidence-says-no-but-doctors-say-yes <acesso 25 fev 2017>

http://www.acb.org.uk/docs/default-source/committees/scientific/guidelines/acb/acb-mri-recommendations-a4-computer.pdf?sfvrsn=2

32

National

Minimum Re-testing

Interval Project:

http://www.acb.org.uk/docs/default-source/committees/scientific/guidelines/acb/acb-mri-recommendations-a4-computer.pdf?sfvrsn=2

33

Endocrine related

Cardiac

Gastrointestinal

Specific proteins

Tumour markers

Therapeutic drug

monitoring

Occupational / toxicology

Pregnancy related

Paediatric related

3.5

3.6

3.7

3.8

3.9

3.10

3.11

3.12

3.13

Haematology general

Haematology coagulation

Immunology

recommendations

General microbiology

Fungal recommendations

Virology recommendations

4.1

4.2

5

6.1

6.2

7

National

Minimum Re-testing

Interval Project:

http://www.acb.org.uk/docs/default-source/committees/scientific/guidelines/acb/acb-mri-recommendations-a4-computer.pdf?sfvrsn=2

34

35

Eliminação de exames obsoletos

Dominici R et al, Clin Chem Lab Med 2007;45:S229

Dominici R et al, Clin Chem Lab Med 2007;45:S229

Algoritmos

37

Integrated

Report

• Combinação de resultados relevantes para investigação de condição clínica específica

• Resumo dos resultados (AP, patologia clínica, imagem e/ou histórico de exames anteriores)

• Discussão com equipe multidisciplinar (médicos de diferentes especialidades)

• Comparação de resultados e resolução de eventuais conflitos

• Conclusivo diagnóstico

• Informações relevantes relacionadas ao prognóstico e ao tratamento específico podem ser acrescentadas aos comentários

Imagens-chave e

resultados:

destaque para

variações em cada

exame

Diagnóstico e comentários

Imagens e

resultados-chave:

destaque para

variações

específicas em cada

exame

ID do paciente,

história resumida

Equipes médicas integradas aumentam a acurácia diagnóstica

Integrated report: Cardioneurovascular risk

39

Integrated report: Cardioneurovascular risk

40

Electroneuromyography CT

Integrated report: Neurology (myasthenia)

41

Flow cytometry immunophenotyping,

karyotype

Lymph node biopsy, Immunohistochemistry Lymph node fluorescence in situ hybridization (FISH)

Integrated report: Hematology (Lymphoma)

42

PET-CTLaboratorial tests pre-QT

Integrated report: Hematology (Lymphoma)

43

Diagnostic Conclusion and comments Comparison during follow-up

Lymphoma cell B with immunohistochemistry profile of activated cell B.

Stage IVB

Infiltration of peripheral blood and bone marrow

Score IPI:4

Integrated report: Hematology (Lymphoma)

44

Integrated report: Hematology (Lymphoma)

45

Ann Clin Biochem 2010; 47: 223–227. DOI: 10.1258/acb.2010.009282

REFLEX TESTServem para confirmar ou excluir diagnósticos, com base em resultados obtidos inicialmente.

Exigem conhecimento da fisiopatologia de doenças e correlação clínico-laboratorial, com transferência dessa

lógica para sistemas de informação laboratorial (regras).

REFLECTIVE TESTSSão acrescentados pelos profissionais de laboratório e outras especialidades clínicas com

base em informações adicionais (resultados prévios, dados demográficos), requerendo experiência e avaliação

clínica.

46

Ann Clin Biochem 2010; 47: 223–227. DOI: 10.1258/acb.2010.009282

Exige confiança, implica novas formas de remuneração47

Março 2017

Exames realizados por profissionais qualificados, respeitando as boas práticas geram:

# resultados confiáveis e evitam repetições

# melhores decisões médicas

# satisfação dos pacientes

# economia para o sistema

51

Medicina diagnóstica – oportunidades:

• Valor para todos os stakeholders, sem perder seu propósito (paciente)

• Integração de dados, eliminando repetições desnecessárias

• Estreitar o relacionamento e trabalhar para a educação continuada da comunidade médica

• Envolver o paciente na decisão

• Capturar ganhos de produtividade, avançando na nova economia (digital)

• Continuar seu ritmo de inovação em produtos e serviços

• Comprometer-se com a agenda de sustentabilidade do setor52

Fernando L. Alberto

fernando.alberto@grupofleury.com.br