6º congresso estadual | baldur schubert

Baldur Schubert, Médico Representante da Organização Ibero-americana de Seguridade Social (OISS) no Brasil

Seminário Benefícios do RPPS e a Perícia Médica

APEPREMAbril 2010 – Campinas/SP

1. Introdução

O Impacto

AISS

OIT

OISS- PREVENCIA 2009

A incapacidade para o trabalho....

Principais classes de benefícios *

• Programáveis (16,5%) Idade Tempo de contribuição

• Não programáveis (83,5%) . Riscos não gestionáveis (19,5%) Maternidade Reclusão Óbito

. Riscos passíveis de gestão: (64%) Doença

Acidente Incapacidade

* Segundo demanda às unidades do INSS- RGPS

2. Benefícios = Prestações pecuniárias

2. Benefícios = Prestações pecuniárias

Fonte: INSS/DATAPREV , SUIBE/SÍNTESE, 2009*RGPS e LOAS**PIB R$ 2,6 Trilhões, IBGE 2007

2.1. Volume

Em 2009, foram requeridos 7,76 milhões de

benefícios*, com um dispêndio de 218 bilhões de

reais, o que corresponde a 6,6% do PIB.**

3.1. Grupos de Espécies do RGPS e LOAS*.

3. Benefícios por Incapacidade

Os benefícios por incapacidade**,

previdenciários e acidentários:(auxílios-

doença/acidente, aposentadoria por invalidez, e

pensão por morte acidentária) do RGPS;

e os benefícios assistenciais à Pessoa

Portadora de Deficiência,da LOAS;

são espécies das mais significativas no elenco de

benefícios.

**Foram consideradas as espécies 31,32,91,92,93,94,95 e 87.*RGPS (Regime Geral de Previdência Social); LOAS (Lei Orgânica da Assistência Social)

3.2. Impacto sobre Pessoas/ Famílias

3. Benefícios por Incapacidade

Os benefícios por incapacidade, são requeridos por

indivíduos que se encontram em situações de

vulnerabilidade causadas pelo acidente, pela

doença e/ou incapacidade.

A esta vulnerabilidade acrescentam-se a

dependência, a redução de salário e aumento

dos encargos. Esta situação é vivenciada pelo

segurado de forma inesperada.

*Fonte: INSS/DATAPREV , SUIBE , 2007. Foram consideradas somente as espécies 31,91 e 94.

3.3. Impacto sobre o Sistema de Previdência Social

3. Benefícios por Incapacidade

No ano de 2009, foram requeridos 3,9 milhões

de Benefícios por Incapacidade, correspondendo

a cerca de 49,7% do volume de requerimentos

do INSS.

A despesa com estes benefícios*, em 2009, foi

de 14,3 bilhões de reais, o que corresponde a

mais de 6,6% do total das despesas com

benefícios.

3.4. Complexidade

3. Benefícios por Incapacidade

Os benefícios por incapacidade são os mais complexos

da Previdência Social.

Exigem a intervenção de diferentes áreas: Reabilitação

Profissional, Serviço Social, Habilitação, Concessão e

Manutenção, além da ação preponderante da Perícia

Médica.

Estes benefícios são os únicos passíveis de alteração

por ação de profissionais.

3.5. Incapacidade - Conceito

3. Benefícios por Incapacidade

É a impossibilidade do desempenho das funções

específicas de uma atividade ou ocupação, em

consequência de alterações morfopsicofisiológicas

provocadas por acidentes ou doenças.

GRAU: Total ou Parcial

DURAÇÃO: Temporária ou Definitiva

ATIVIDADE: Uni, Multi ou Omniprofissional

3.6. Modelo de avaliação técnica da incapacidade do INSS

3. Benefícios por Incapacidade

Atualmente, o modelo de avaliação técnica da

incapacidade está calcado na figura do médico perito

do quadro do INSS.

Anteriormente, era realizado de forma mista, isto é,

utilizando também médicos credenciados, sendo que

a supervisão era de responsabilidade exclusiva dos

médicos do quadro.

No ano de 2009, foram realizados mais de 7,7 milhões

procedimentos médicos - periciais*.

* Fonte: SUIBE, 2009

3.7. Características do Perito

3. Benefícios por Incapacidade

O médico perito deve possuir sólida base clínica para

chegar com rapidez a um diagnóstico, muitas vezes,

sem contar com a colaboração do examinado.

Sempre que possível, evitando requisição de outros

exames complementares e especializados para

esclarecimento do caso, que quando não indispensáveis,

apenas aumentam o custo operacional e retardam a

decisão.

3.7. Características do Perito (cont.)

3. Benefícios por Incapacidade

Deve também o médico perito ter noção de profissiografia,

para avaliar as repercussões da doença/ acidente no

desempenho de atividade específica.

Deve ter conhecimento das bases legais, para concluir

dentro da legislação.

Possibilidades de

Intervenção...

VISÃO SISTÊMICA DA SEGURIDADE SOCIAL (CONCEPÇÃO GLOBAL) - SINTÉTICA*

OBJETIVO GERAL: CONSERVAR À SAÚDE E A INTEGRIDADE

•Elaborado por Baldur Schubert •** Marc Lalonde*** H. R. Leavell e E. C. Clark

PÓS OCORRÊNCIA

Diagnóstico Precoce

Trat. Oportuno e Integral

Limitação do dano

Reabilitação Profissional

Reabilitação Social

Restabelecer / Reintegrar

Avaliação da incapacidade

Concessão de benefício

(Assist. Médica)

Auxílio Doença/ Acidente

Aposentadoria por Invalidez

Pensão por óbito

Amparo Assistencial à PessoaPortadora de Deficiência

PREVENÇÃO SECUNDÁRIA E TERCIÁRIA

REABILITAÇÃO/ READEQUAÇÃO PAGAMENTO DE BENEFÍCIO

Situação:

VISÃO SISTÊMICA DA SEGURIDADE SOCIAL (CONCEPÇÃO GLOBAL) - SINTÉTICA*

OBJETIVO GERAL: CONSERVAR À SAÚDE E A INTEGRIDADE

VISÃO SISTÊMICA DA SEGURIDADE SOCIAL (CONCEPÇÃO GLOBAL) - SINTÉTICA*

OBJETIVO GERAL: CONSERVAR À SAÚDE E A INTEGRIDADE

VISÃO SISTÊMICA DA SEGURIDADE SOCIAL (CONCEPÇÃO GLOBAL) - SINTÉTICA*

OBJETIVO GERAL: CONSERVAR À SAÚDE E A INTEGRIDADE

•Elaborado por Baldur Schubert •** Marc Lalonde*** H. R. Leavell e E. C. Clark

Situação: ANTES DA OCORRÊNCIA

Ações:

Promoção da Saúde

Proteção Específica

Informação/ Instrução

Higiene e Segurança no Trabalho

Proteção Contra Acidentes

Auto-cuidado

Norma Regulamentadora

Equipamentos de Proteção

Inspeção

Fiscalização

Aplicação das Medidas *** PREVENÇÃO PRIMÁRIA

Conceito PREVENÇÃO

Dados Estatísticos e Gerenciais

Auxílio-Doença Previdenciário concedidos por grupos CID 2009 (os cinco maiores)

FONTE: INSS – SUIBE/

Aposentadoria Previdenciáriaconcedidas por grupos CID 2008 (os cinco maiores)

FONTE: INSS - SUIBE

INSS. Aposentadorias Previdenciárias. Concedidas em 2009 por Grupo CID

5. Experiências internacionais e nacionais - ATI

5.1.Internacionais - Espanha

No final da década de 80, o INSS espanhol

assumiu a avaliação técnica da incapacidade

(que era realizada anteriormente pelo ministério

da saúde) resultando em significativa redução do

número de concessões do benefício por

incapacidade e diminuição do período de

permanência da incapacidade.

Fonte: Informações pessoais passadas pelo secretário de previdência social do ministério de seguridade social da Espanha, doutor Adolfo Jiménez Fernandez

• Regime Geral de Previdência Social: ( Lei 8213 / 91 )

“Incapaz e insusceptível de reabilitação para o exercício de

atividade que lhe garanta a subsistência”.

5.2. Nacional - Critérios de aposentadoria por invalidez

• Regime Jurídico Único: ( Lei 8112 / 90 )

§ 1° A aposentaria por invalidez será precedida de licença para tratamento de saúde, por período não excedente a 24 meses.

§ 2° Expirado o período de licença e não estando em condiçõesde reassumir o cargo ou de ser readaptado, o servidor será aposentado.

Art 188 ...

5. Experiências internacionais e nacionais - ATI

Desempenho Comparativo

Fonte: * AEPS Suplemento Histórico 1999, e AEPS 2001, Média do período 1990 - 2001. ** Informação relatada em reunião do Conselho Nacional de Saúde, Junho de 2003, pelo Secretário de Recursos Humanos do MPOG.

Elaboração: INSS / Diretoria Colegiada, Dir. de Benefícios, Gerente de Projetos, Baldur Schubert, 2003

REGIME % de Aposentadorias por Invalidez

RGPS *

RJU **

15.4

25.0

Elaboração: INSS / Diretoria Colegiada, Dir. de Benefícios, Gerente de Projetos, Baldur Schubert, 2003

O papel da perícia médica é relevante na concessão dos

benefícios por incapacidade:

•Elevada demanda.

• Despesas substantivas e crescentes.

• Extrema vulnerabilidade do cidadão.

• Decorrentes de insuficiência de ações de promoção,

prevenção e proteção do cidadão.

• Demandas judiciais no caso de acidentes do trabalho.

6. Conclusão

6. Conclusão (cont.)

• Possibilidade de reintegração no trabalho e na sociedade.

• A importância da avaliação da incapacidade por

profissionais especializados. “Expertise” (Vide INSS

Espanhol e Brasil).

• O modelo da avaliação da incapacidade poderá ser em

serviços próprios, por contrato ou misto.

• O critério de se estabelecer uma data limite (visão

burocrática), s.m.j. não leva em consideração na plenitude

as condições sócio ambientais.

•Necessidade de uma gestão eficaz e eficiente.

Muito obrigado (61)3313-4376

baldur.schubert@previdencia.gov.br