18.9 - trauma abdominal - lutte

Trauma AbdominalTrauma Abdominal Fechado e Trauma Abdominal

Penetrante

Introdução

O Trauma Abdominal é uma situação complexa que envolve múltiplos fatores

Lesões associadas

Lesões potencialmente graves

Lesões sem gravidade

Contuso vs Penetrante

Lesões associadas como TCE, fratura de bacia ou alteração do nível de consciência (álcool, droga) podem dificultar o diagnóstico

Epidemiologia

Epidemiologia

Epidemiologia

Epidemiologia

Epidemiologia

Trauma Abdominal Contuso

Acidentes de transporte: 75%

Agressões: 15%

Quedas: 6 a 9%

Incidência de lesão intraabdominal: 13%

Baço: órgão mais lesado

60% das vezes o baço é o único órgão lesado

Fígado e rins na sequência

Vísceras ocas mais raramente

Mecanismo de lesão

Aumento súbito e significativo da pressão intraabdominal leva a ruptura de vísceras ocas

Compressão pelo cinto de segurança

Compressão contra a parede abdominal posterior, torácica ou coluna (fratura de vísceras maciças)

Força de cisalhamento pela desaceleração súbita levam a lesões tanto de vísceras maciças quanto de vísceras ocas pelos seus pontos de fixação peritoneal

Fraturas de costelas ou ossos pélvicos podem levar a laceração de órgãos

História

Presença ou ausência de óbitos

Tipo de veículo e velocidade

Ou capotamento ou não

Deslocamento do veículo

Extensão da lesão do(s) veículo(s) envolvido(s)

Uso de cinto de segurança

Acionamento de air bags

Trauma Abdominal Penetrante – Arma de Fogo

No passado = laparotomia exploradora

Alta mortalidade

Responsável por 90% da mortalidade no trauma abdominal

Afro-Americanos (15 a 34 anos) - EUA

Mecanismo de lesão

Diversidade de dispositivo (granada, revolver, fuzil, metralhadora etc)

Distância e velocidade são os fatores mais importantes na extensão da lesão

Tipo I > 6,4m

Tipo II 2,7 a 6,4m

Tipo III < 2,7m

Zona Anatômica

História

Número de tiros

Tipo de arma usada

Posição do paciente (quando levou o tiro)

Distância do agressor/arma

Trauma Abdominal Penetrante – Arma Branca

3x mais prevalente que arma de fogo

Menos invasivo e menos letal

Intestino delgado é o órgão mais lesado

Mecanismo de Lesão

Qualquer instrumento penetrante pode lesar o abdome

faca

tesoura

caneta

mourão de cerca

chifre de animal

Dependendo da força: contundir, perfurar, transfixar

Avaliação do Paciente com Trauma Abdominal

Avaliação Inicial e Conduta

Avaliação inicial e conduta deve ser baseado no protocolo do ATLS

A

B

C

D

E

Exames Laboratorias

Hemograma

Amilase

Enzimas hepáticas

Urina I

Beta-HCG

Radiografias

Valor limitado

Radiografia de tórax

Radiografia de bacia

Ultrassonografia

FAST

4 Ps

Peri-hepático

Peri-esplênico

Pelve

Pericárdio

Tomografia Computadorizada

Restrito a paciente com controle hemodinâmico

Pode modificar a conduta após sua avaliação

Define extensão da lesão e serve como parâmetro para seguimento no tratamento não operatório

Padrão ouro para avaliação de lesões retroperitoneais

Lavado Peritoneal Diagnóstico

Uso em declínio por conta do FAST

Acessível

Maior predição para diagnóstico de lesão de vísceras ocas

Falso positivo

Risco de infecção

Algumas vezes precisa do auxílio laboratorial

Casos Clínicos

Sintetizando

Considerações Finais

Trauma em Populações Especiais

Criança

Grávida

Idoso

Lesões associadas

Lesões desapercebidas

Obrigadoitagores1@uft.edu.br