16 12 11_sdm_concepts[2] [modo de compatibilidade]

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

SHARED DECISION MAKINGSHARED DECISION MAKING

Leading the Macrosystem and

Mesosystem for

Microsystem Peak Performance

Mirhelen Mendes de Abreu, M.D., Ph. D.

mirhelen@ufscar.br

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

Agenda

� A panoramic overview

� Understanding the concept

• Framing the concept

• Priority research issues

• The role of decision aids

� Shared decision making around the globe

• The state of the art

2mirhelen@ufscar.br

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

A panoramic overview

Decision makers in health care are supposed to contemplate

different ways of thinking, learning, and working to meet the

present and future challenges.

3mirhelen@ufscar.br

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

A panoramic overview

- Framing the challenge

• A new payment method: value-based, or pay-for-

performance, purchasing

A new payment method: value-based, or pay-for-

performance, purchasing

• A new information environment that provides high-exposure,

transparent outcomes data on quality and cost

• A new paradigm: shared decision making

4mirhelen@ufscar.br

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

A panoramic overview

Key wordsFirst

citation<1995

1996 –

2000

2001 –

2005

2006 –

20102011

5mirhelen@ufscar.br

SDM (1474) 1968 61 97 380 760 176

Source: Pubmed/ Medline on December 13th, 2011

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

Shared decision making:

Understanding the conceptUnderstanding the concept

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

7mirhelen@ufscar.br

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

8mirhelen@ufscar.br

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

9mirhelen@ufscar.br

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

� Paternalism describes a situation where health professionals

take decisions ‘on behalf’ of patients.

� Informed choice describes a method where patients are

provided the information, in order to make decisions. The

decision is their responsibility – and theirs alone.

10mirhelen@ufscar.br

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

Shared Decision Making

� SDM involves at least two (often many more) participants –

the health professional and the patient

11mirhelen@ufscar.br

the health professional and the patient

� Both parties take steps to participate in the process

� Information sharing is a prerequisite

� Information about “risks” and “values” is needed

� A decision is made or deferred

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

Shared decision making:

What are the priority research What are the priority research

issues?

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

13mirhelen@ufscar.br

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

Levels of investigations

� Micro

– Groups of providers; individual providers; individual

patientspatients

� Meso

– Health care system practices; academic health center

training

� Macro

– Governmental policies; national research funding agenda

14mirhelen@ufscar.br

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

Journal of Interprofessional Care, 2011

15mirhelen@ufscar.br

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

Shared decision making:

How do we implement it?How do we implement it?

- The role of decision aids -

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

• Decision aids (DAs)

Tools designed to provide information to patients

about options, probabilities of harms and benefits, and

to enable values to be clarified: can be paper- or web-

based, decision boards, CDs.

17mirhelen@ufscar.br

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

Rev Bras Reumatol 2006; 46 (4), 266 - 272

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

• Decision aids (DAs)

How to present/translate risk information to the lay How to present/translate risk information to the lay

public?

19mirhelen@ufscar.br

Charles & Gafni, 2006

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

Communicating risks

� One of the stages of shared decision making

� Provide information in preferred format

� Checking: understanding & reactions

20mirhelen@ufscar.br

Elwin G, 2008

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

• Risk communication – definition

“The open two-way exchange of information and “The open two-way exchange of information and

opinion about risk, leading to better understanding

and better (clinical) decisions”.

Ahl et al. RSTOIE 1993;12:1045-1053

21mirhelen@ufscar.br

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

Clinician attributes

– Competence

– Caring – Caring

– Trust

• Context for understanding

• Acknowledge uncertainty

Paling BMJ 2003;327:745-823mirhelen@ufscar.br

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

• How do we implement SDM in clinical practice

Particular emphasis might be placed on

(i) Underserved populations (low literacy, low numeracy,

low income, non-native language speaking, rural patients and

inner-city patients)

(ii) Patients with chronic conditions; and

(iii) Cross-cultural adaptation and dissemination of DAs

and SDM

25mirhelen@ufscar.br

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

Shared decision making:

How do we teach it?How do we teach it?

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

• Implementing shared decision making

mirhelen@ufscar.br 27

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

The integration of implementation of practice guidelines

with implementation of SDM

The challenges

Guidelines evolve and increasingly call for the

incorporation of patient’s preferences, goals and concerns.

It is critical to ensure that providers have the skills to do

this well.

28mirhelen@ufscar.br

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

“Evidence alone is never sufficient to make a

clinical decision (or practice guideline), it is clinical decision (or practice guideline), it is

vital that patients values and preferences be

included as well”.

(Victor Montori)

29mirhelen@ufscar.br

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

Shared decision making

around the globearound the globe

-The state of the art-

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

mirhelen@ufscar.br 31

Shared Decision Making Around the Globe

ZEFQG 2011, 105 (4)

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

mirhelen@ufscar.br 32

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

ISRAEL

mirhelen@ufscar.br 33

CHILE

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

BRAZIL

mirhelen@ufscar.br 34

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

International Shared Decision Making Conferences

2001 – Oxford, UK - Network2001 – Oxford, UK - Network

2003 – Swansea, Wales – SDM: New conversation with patients

2005 – Canada – Implementing Shared Decision Making in

Diverse Health Care Systems and Cultures

36mirhelen@ufscar.br

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

International Shared Decision Making Conferences

2007 – Freiburg – The patient as a partner

2009 – Boston - Shared Decision-Making in Health Care:

Achieving Evidence-Based Patient Choice

2011 – Maastricht - Bridging the gap between research and

practice: patient pull or clinician push?

37mirhelen@ufscar.br

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

International Shared Decision Making Conferences

2013 – Peru – First time in Latin America

Globalizing SDM: Pacientes @ the centre of healthcare

38mirhelen@ufscar.br

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

SHARED DECISION MAKINGSHARED DECISION MAKING

-- TheThe case case ofof biosimilarsbiosimilars ---- TheThe case case ofof biosimilarsbiosimilars --

Universidade do Estado do Rio de Janeiro

Departamento de Clínica Médica

Centro Latino Americano de Pesquisa em Biológicos

THANK YOU!THANK YOU!

40mirhelen@ufscar.br

THANK YOU!THANK YOU!