10 aula pele neoplasia

Dermatopatologia

Neoplasias de pele

UNIVERSIDADE FEDERAL DA BAHIAFACULDADE DE MEDICINA DA BAHIAFundada em 18 de Fevereiro de 1808

IARC OMS, 2008

Neoplasias malignas no Mundo

IARC OMS, 2008

Neoplasias malignas no Mundo

Neoplasias de pele e lesões relacionadas

Lesões melanocíticas

Lesões benignas epiteliais

Lesão epidérmica pré-maligna

Carcinomas da pele

Tumores de anexos cutâneos

Tumores da derme

Tumores da pele por células migrantes

Lesões melanocíticasEfélide / Sardas

Lesões melanocíticas

Efélide / Sardas

- comuns na infância em indivíduos de pele clara- pequenas- variam de avermelhadas a marrom claro- ciclos de atenuação no inverno e intensificação no verão

- hiperpigmentação é resultado de quantidade anormal depigmento de melanina em queratinócitos basais. Não háaumento na população de melanócitos.

Lesões melanocíticasEfélide / Sardas

Lesões melanocíticas

Lentigo

- ocorre em qualquer idade, mais comum na infância- máculas - não mudam em função da exposição ao sol

- hiperplasia localiza benigna de melanócitos - padrão linear (“lentiginoso”), sem formação de ninhos

Lesões melanocíticas

Lentigo

Lesões melanocíticasLentigo

Lesões melanocíticas

Nevos melanocíticos

Congênitos ou adquiridosNevo melanocíticos adquiridos- máculas ou pápulas pigmentadas-coloração marrom- bordas bem circunscritas- menores que 6 mm

-crescem em agregados ou ninhos de células ovoides- juncionais, compostos e intradérmicos- fenômeno de maturação

Lesões melanocíticas

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Nevo melanocítico intradérmico

Lesões melanocíticas

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Lesões melanocíticas

Nevos displásicos

Característicos que apresentam maior associação com melanoma- adquiridos > 5 mm- superfície granular- “em alvo”: centro pigmentado e elevadoMaioria não progride para melanoma

Microscopia- nevo composto- com hiperplasia lentiginosa- ninhos aumentados e coalescentes- atipias nucleares das células névicas- infiltrado inflamatório

Melanoma

MelanomaAssociações- cor da pele- exposição à luz solar- nevo displásico

Fases de crescimento- radial- vertical (comportamento agressivo)

Extensivo superficialLentigo maligno

Desmoplásico NodularAcral lentiginoso

Melanoma - fatores prognósticoslaudo anatomopatológico

MELANOMA DA PERNA ESQUERDATipo histológico: extensivo superficialMedida: 2,0 x 1,0 x 0,4 cm (maior lesão)Nódulo satélite macroscópico: presentePigmentação macroscópica: difusaEspessura (Breslow): 2mmNível de Infiltração (Clark): derme reticular (IV)Ulceração: ausenteÍndice mitótico: 1/ mm2

Infiltração linfocitária intratumoral: presenteInvasão angiolinfática: não detectadaInvasão perineural: não detectadaÁreas de regressão: presenteSatelitose microscópica: presenteFase de crescimento: verticalNevo associado: ausenteMargens cirúrgicas: laterais e profundas, livres de neoplasiaEstadiamento patológico pTNM: pT2a pNx pMx 

Melanoma - fatores prognósticoslaudo anatomopatológico

Lesões melanocíticas

Lesões benignas epiteliais

Lesão epidérmica pré-maligna

Carcinomas da pele

Tumores de anexos cutâneos

Tumores da derme

Tumores da pele por células migrantes

Papiloma / Condiloma

Pólipo fibroepitelial (acrocórdon)

Cisto de inclusão epidérmica

Ceratose seborréica- comum- espontânea- em idosos- no tronco, extremidades, cabeça/pescoço -placas com superfície granular / aveludada- podem ser densamente pigmentadas

- hiperplasia de células basaloides pigmentadas- hiperceratose e pseudocistos de queratina- acantose

Lesões melanocíticas

Lesões benignas epiteliais

Lesão epidérmica pré-maligna

Carcinomas da pele

Tumores de anexos cutâneos

Tumores da derme

Tumores da pele por células migrantes

Ceratose actínica- em áreas expostas ao sol

- atipias das células escamosas- epiderme pode ser atrófica ouhipetrófica- hiperprodução de queratina- placas com superfícies ásperas /até “corno cutâneo”- derme exibe elastose solar

Lesões melanocíticas

Lesões benignas epiteliais

Lesão epidérmica pré-maligna

Carcinomas da pele

Tumores de anexos cutâneos

Tumores da derme

Tumores da pele por células migrantes

Carcinoma escamocelular(epidermóide / ou de células escamosas)

- 2º câncer mais comum da pele- associação com exposição à luz solar- outros fatores * carcinógenos industriais * úlceras crônicas * osteomielite com drenagem * radiação ionizante * xeroderma pigmentoso

-geralmente ressecados ainda em estágio precoce- apenas 5% apresentam metástases nodais

Carcinoma escamocelular – corno cutâneo

Carcinoma escamocelular – úlcera

CARCINOMA ESCAMOCELULAR (EPIDERMOIDE)Sítio do tumor: ....Variante histológica:  sem outras especificaçãoGrau histológico: moderadamente diferenciado (G2)Espessura máxima do tumor:  (infiltra até ... mm de profundidade)Nível anatômico: infiltra a derme reticularMargens laterais livres de neoplasia. dista ... cm da margem mais próxima.Margem profunda livre de neoplasia. dista ... cm do ponto mais próximo da margem.Infiltração angiolinfática: não detectadaInfiltração perineural: não detectadaEstadiamento patológico pTNM: pT... pNx pMx

Carcinoma escamocelular - fatores prognósticos e laudo anatomopatológico

Carcinoma basocelular

- 1º câncer mais comum da pele- associação com exposição à luz solar

- apresentação como placas peroladas- pequenos vasos dilatados subepidérmicos(teleangectasias)-podem ser pigmentados- podem ulcerar

Carcinoma de células de Merkel

- câncer raro- célula de Merkel

- neoplasia de pequenascélulas

- neoplasia agressiva com frequentes metástases nodais- à distância: pulmão, fígado e ossos

- associação com um poliomavírus (MCV)

Incidência anual nos EUA

- 1.500 casos CC de Merkel- 60.000 casos de melanoma- 1.000.000 casos de CA de pele não melanoma

Usualmente confundidos comoutros tumores

Lesões melanocíticas

Lesões benignas epiteliais

Lesão epidérmica pré-maligna

Carcinomas da pele

Tumores de anexos cutâneos

Tumores da derme

Tumores da pele por células migrantes