1 mesa redonda testes de função pulmonar em situações especiais determinação da capacidade...

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Mesa RedondaMesa Redonda

Testes de Função PulmonarTestes de Função Pulmonar

em Situações Especiais em Situações Especiais

Determinação da Capacidade Determinação da Capacidade

Funcional de ExercícioFuncional de Exercício

Sérgio Saldanha Menna Barreto

FT Alexandra de Albuquerque Hübner

Serviço de Pneumologia

Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Faculdade de Medicina

Universidade Federal do Rio grande do Sul

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AJRCCM 2003; 167: 211-77

ERJ 2007; 29: 185 – 209

3

Utilidade clínica dos testes de exercícioUtilidade clínica dos testes de exercício

• Avaliação da capacidade física

• Determinação de causas limitantes do exercício

• Prescrição de carga de treinamento

• Avaliação da necessidade do uso de O2

• Avaliação da resposta à terapia

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Teste de caminhada de 6 minutos - TC6M

Testes de marcha controlada Shuttle walk test

Teste do degrau

Teste exercício cardiopulmonar - Ergoespirometria - TECP

Avaliação objetiva Avaliação objetiva

da capacidade de exercícioda capacidade de exercício

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6

7

É importante avaliar a capacidade de exercícioÉ importante avaliar a capacidade de exercício

em indivíduos doentes ?em indivíduos doentes ?

Tolerância ao exercício: envolvida no processo de avaliação e seguimento do paciente.

8

Thorax 2006;61: 772- 8

n 2.386 n 2.386

9

Chest 2007; 132: 1778- 85

10

11

Wensel R et al. Circulation 2002; 106: 319

Palange P et al. ERJ 2007; 29: 185

> 10.4

≤ 10.4

12Palange P et al. ERJ 2007; 29:185Palange P et al. ERJ 2007; 29:185

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ErgoespirometriaErgoespirometria

• Equipamentos sofisticados, disponibilidade de

laboratório, equipe treinada alto custo

• Padrão áureo para avaliação da capacidade aeróbia máxima

• Protocolos padronizados, mensuração direta do consumo máximo de O2

• Identificação da limitação funcional

Disponibilidade de valores de normalidade

Palange P et al ERJ 2007; 29:185Palange P et al ERJ 2007; 29:185

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Indicacões para TECP na prática clínicaIndicacões para TECP na prática clínica

Indicação Indicação Recomedação

• Detecção de broncoconstrição induzida pelo exercício A

• Detecção de dessaturação arterial induzida pelo exercício B

• Avaliação funcional em dispnéia inexplicada aos esforços

e ou intolerância ao exercício e funções pulmonares

e cardíacas em repouso normais D

• Reconhecer em doenças específicas padrões de resposta

ao exercício que possam ajudar no diagnóstico diferencial

de causas ventilatórias vs circulatóris na limitação ao exercício C

Palange P et al ERJ 2007; 29:185Palange P et al ERJ 2007; 29:185

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• Avaliação funcional e prognóstica de pacientes com DPOC B,C

• Avaliação funcional e prognóstica de pacientes com DPI B,B

• Avaliação funcional e prognóstica de pacientes com FC C,C

• Avaliação funcional e prognóstica de pacientes com HAP B,B

• Avaliação funcional e prognóstica de pacientes com ICC B,B

• Avaliação de intervenções

teste incremental máximo C

testes de “endurance” B

• Prescrição de treinamento de exercício B

Palange P et al ERJ 2007; 29:185Palange P et al ERJ 2007; 29:185

16AJRCCM 2003; 167: 211

Contra-indicações para o TECP Contra-indicações para o TECP

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• Resposta ventilatóriaResposta ventilatória

• Troca gasosaTroca gasosa

• Dinâmica cardiovascularDinâmica cardiovascular

• Fornecimento de energiaFornecimento de energia

ParâmetrosParâmetros

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Resposta ventilatóriaResposta ventilatória

• Ventilação-minuto V’EVentilação-minuto V’E

• Volume corrente VCVolume corrente VC

• Freqüência respiratória FR Freqüência respiratória FR

• Ventilação voluntária máxima VVMVentilação voluntária máxima VVM

• Reserva ventilatória RVReserva ventilatória RV

• Limiar anaeróbio ATLimiar anaeróbio AT

• V’E/ VVMV’E/ VVM

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Trocas gasosasTrocas gasosas

Espaço morto fisiológico VDEspaço morto fisiológico VD

Consumo de oxigênio máximo V’OConsumo de oxigênio máximo V’O22

Produção de dióxido de carbono V’Produção de dióxido de carbono V’CCOO22

Pressão arterial de oxigênio PaPressão arterial de oxigênio PaOO22

Pressão arterial de dióxido de carbono PaPressão arterial de dióxido de carbono PaCOCO22

Pressão alveolar de oxigênio PPressão alveolar de oxigênio PAOAO22

Diferença alvéolo-arterial de oxigênio PDiferença alvéolo-arterial de oxigênio P(A-a)(A-a)OO22

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Equivalente ventilatório para o oxigênio V’Equivalente ventilatório para o oxigênio V’EE/V’/V’OO22

Equival ventilatório para o dióxido de carb V’Equival ventilatório para o dióxido de carb V’EE/V’/V’COCO22

Pulso de oxigênio V’Pulso de oxigênio V’OO22/ FC/ FC

Fração expirada de dióxido de carbono PETFração expirada de dióxido de carbono PETCOCO22

Saturaçã o de oxigênio SaSaturaçã o de oxigênio SaOO22

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Resposta Resposta cardiológicacardiológica

• Débito cardíaco

• Frequência cardíaca

• Pressão arterial sistêmica

22

Fornecimento de energiaFornecimento de energia

Quociente respiratório QR Quociente respiratório QR [ V’[ V’COCO22 / V’ / V’OO2 2 ]]

23Leff AR & Schumacker PT, 1996

24

Análise da Ergometria Wasserman et al , 1998Análise da Ergometria Wasserman et al , 1998

25Clin Chest Med 1993; 14: 305