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FICHA DE INSCRIÇÃO DO ALUNO

(CAMPUS MARACANAÚ)

Nome: ________________________________________________________________

RG ___________________ CPF_________________Data de Nascimento: ___/___/___

Endereço Residencial:____________________________________________________

Complemento: _______________Bairro:________________Cidade:_______________

Telefone Residencial: ( ) ___Celular: ( ) ________________

E-mail (1) _____________________________________________________________

E-mail (2) ______________________________________________________________

Curso: ___Semestre Atual: ____ N° de semestres do curso:_____

Matrícula: ___ Turno de curso: ________________________

Modalidade de pagamento: ( )Boleto ( ) FIES (___%) ( ) ( ) PROUNI

( ) Outro ____________________

Modalidade de Projeto:

( ) Monitoria

Disciplina:

Professor (a):

Turno de disponibilidade de atuação: ___________________

( ) Monitoria

Disciplina:

Foto

3x4

Professor (a):

Turno de disponibilidade de atuação: ___________________

Tem interesse em atuar como voluntário? ( ) Sim ( ) Não

( )Iniciação Científica

Título do Projeto:

Professor (a):

Turno de disponibilidade de atuação: ___________________

Tem interesse em atuar como voluntário? ( ) Sim ( ) Não

( )Iniciação Científica

Título do Projeto:

Professor (a):

Turno de disponibilidade de atuação: ___________________

Tem interesse em atuar como voluntário? ( ) Sim ( ) Não

___________________, _____de ___________ de 20___.