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ALTERAÇÕES RENAIS

Mirian Watanabe

Fisiologia do Sistema Renal

• Formação e eliminação da

urina

• Sistema urinário:

1. Rins

2. Ureteres

3. Bexiga

4. Uretra


• Rins

• Entrada de sangue pela artéria renal: 20 a

25% do débito cardíaco circula por minuto nos

rins

• A unidade funcional do rim : néfron

1. Glomérulos

2. Túbulos

• Glomérulos (volume total do plasma é filtrado em 25 min)

1. Capilares glomerulares

2. Cápsula de Bowman

• Túbulos (99% do filtrado glomerular são

reabsorvidos de volta para o plasma e 1% excretado

como urina 1500 a 1800 ml/dia)

1. Contorcido proximal

2. Alça de Henle

3. Contorcido distal

4. Ducto coletor



• Funções dos rins:

1. Equilíbrio das concentrações de eletrólitos plasmáticos (Na+, K+, cálcio, magnésio, fosfato, outros)

2. Regulação do volume e osmolalidade do

fluido extracelular

3. Equilíbrio ácido-básico

4. Excreção de produtos do metabolismo endógeno e

substâncias exógenas

5. Produção de hormônios: eritropoetina, prostaglandinas, renina-angiotensina II, vitamina D

• Ureteres:

1. responsável pela drenagem da urina para a bexiga

por meio de ondas peristálticas.

• Bexiga:

1. Um órgão muscular oco, distensível

2. Usualmente com pressão negativa no seu interior

3. Armazena e excreta a urina

4. Capacidade de aproximadamente 600ml

• Uretra:

1. A urina segue pela uretra para o exterior

2. Circundada pelo músculo liso e desce através de

uma camada de músculo esquelético


• Micção

1. Funções da bexiga envolvem o córtex cerebral, o tálamo, o hipotálamo e o

tronco encefálico.

2. As paredes da bexiga distendem e enviam impulsos sensoriais para o

centro de micção na medula espinhal sacral.

3. Centro de micção sob controle voluntário.

4. Inibição da vontade: contração.

Pronta para urinar: relaxamento.


Urina

• Produto final da função renal.

• Volume diário de 700 a 2000 ml.

• Pacientes com volumes inferiores a 400 ml/dia são considerados portadores

de disfunção renal.

• As alterações de volume:

1. Anúria: 100 ml/dia

2. Oligúria: 400 ml/dia

3. Poliúria: 2.500 ml/dia


Urina

• Termos mais utilizados:

• Disúria: micção dolorosa ou difícil.

• Nictúria: micção excessiva à noite.

• Incontinência urinária: perda involuntária da diurese.

• Enurese: perda involuntária da diurese durante o sono.

• Proteinúria: presença de proteína na urina.

• Hematúria: presença de sangue na urina.


Exames Laboratoriais

• EXAME DE URINA

1. Cor e aspecto da urina

2. Odor da urina

3. Volume urinário

4. Mensuração de acidez e densidade

Avaliação da Função Renal

pH urinário:

• faixa entre 5,0 e 6,5

• Urinas ácidas quando organismo em tentativa de

absorção de sódio

• Urinas alcalinas na presença de infecções do trato

urinário

Proteína urinária

• Zero a residuais

• Proteínas são macromoléculas que não são

filtradas, impermeáveis na cápsula de Bowman.


Glicose e cetonas urinárias

• Normalidade: ausente

• Glicose é livremente filtradas, porém

reabsorvidas nos túbulos proximais

• Detectável quando a glicose sérica está

elevada (acima de 200 mg/dl)

• Corpos cetônicos são subprodutos do

metabolismo lipídico e são formados nos

estados de ausência de insulina.


Sedimento Urinário

• Refere-se aos cilindros, células epiteliais, leucócitos e cristais.

Hemácias

• Podem ser microscópicas ou visíveis.

• Causas extra-renais: cálculos, trauma e doença prostática

• Sangramento microscópio: glomerulonefrite

• Mioglobulina: sem eritrócitos, a macromolécula causa obstrução tubular e

elevado risco para lesão renal aguda.


Leucócitos

• A presença indica infecções ao longo do trato urinário.

• A leucócito esterase é a enzima encontrada na urina.

Densidade e Osmolalidade Urinária

• Densidade específica de 1.001 a 1022.

• Urina diluída: excesso de água

• Urina concentrada: falta de água

• Osmolalidade (nº de partículas na solução)

• Valor: 300 a 900 mOsm


Fração de Excreção de Sódio

• Calculada: valores de sódio e creatinina sérica e urinária.

• Valores menores de 1%.

• Lesão renal aguda : valores acima de 3%.

Urocultura

• Cultura da urina


EXAME DE SANGUE

Creatinina sérica:

• É um subproduto do metabolismo muscular.

• Pequeno percentual secretado pelas células tubulares.

• Aumento da concentração plasmática indica disfunção renal.

Mulheres: 0,5 a 1,1 mg/dl

Homens: 0,6 a 1,3 mg/dl

Uréia sérica:

• Indicador da função renal, pode ser influenciado por vários fatores.

• Baixo volume urinário: maior absorção de água, sódio e uréia.

• Hiperalimentação, sangramento intestinal.

• Valores de 30 a 40mg/dl,


• Clearance de creatinina:

• Coleta de diurese de 24 horas, creatinina sérica, peso e altura do paciente.

• Determina a filtração glomerular (capacidade de depuração da creatinina no

sangue)

• Volume de urina 24 horas . creatinina urinária / creatinina plasmática.

• Corrigidos pela superfície corporal do paciente

• Adultos na faixa etária de 19 a 50 anos: 115 a 94 ml/ min


Avaliação de eletrólitos séricos:

• Sódio

• Potássio

• Cálcio

• Magnésio

• Fósforo

Avaliação de gasometria arterial ou venosa

• pH sanguíneo


• EXAMES RADIOLÓGICOS

Biópsia renal

• Diagnóstico invasivo, definir o diagnóstico por estudo histológico e

determinar o tratamento clínico.

• Punção percutânea.

Angiografia Renal

• Exame da vasculatura renal por ultrassonografia

• Técnica percutânea com contrastes

Radiografia de abdome

• Visualização de cálculos


INFECÇÕES DO TRATO URINÁRIO (ITU)

• Presença de microrganismo na vias

urinárias com ou sem sintomas.

• Cistite, uretrite, prostatite, pielonefrite.

• Suscetibilidade: sexo feminino.

• Micção frequente e dolorosa, espasmo na

região supra-púbica e presença de

hematúria.

• Diagnóstico presença de bactérias na urina

acima de 100.000 organismos.

• A leucocitúria não confirma o diagnóstico

de ITU.

• Tratamento: administração de

antimicrobianos.

Alterações do Sistema Renal

CONSIDERAÇÕES GERONTOLÓGICAS PARA ITU

• É a causa mais comum de septicemia em idosos.

• Aumento da próstata e obstrução do fluxo urinário no idoso.

• Mulheres idosas com esvaziamento incompleto da bexiga.

• Difícil reconhecimento por falta de sintomas típicos.

• Principal atenção para idosos submetidos a cateterização

urinária e portadores de diabetes mellitus.


LITÍASE RENAL

• Envolve a presença de cálculos no sistema

urinário.

• Depósitos de substâncias cristalinas:

oxalato de cálcio, fosfato de cálcio, ácido

úrico.

• Fatores que favorecem a formação de

cálculos: infecção, imobilização

prolongada, hipercalcemia, hipercalciúria.

• Cálculos por excreção excessiva de ácido

úrico.


MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA LITÍASE RENAL:

• Dor intensa e profunda na região das costas,

tórax e pelve (cólica renal).

• Associada a náuseas e vômitos, muitas vezes

diarréia.

• As hematúrias são frequentes.

• Infecções do sistema urinário.


LESÃO RENAL AGUDA

• Caracterizada pela redução abrupta da filtração glomerular e pelo aumento

nos valores da creatinina sérica para 1,5 a 2 vezes do valor basal ou

elevação de 0,3 mg/dl ou redução do fluxo urinário de 0,5 ml/kg/h no período

de 6 horas ou mais.


LESÃO RENAL AGUDA – Pré-renal


• Vasodilatação sistêmica: hipotensão – uso de

drogas antihipertensivas.

• Desidratação: jejum prolongado, pouca oferta de

água, uso de diuréticos

• Hipovolemia: alto débito por sondas e drenos,

sangramentos.

• Choque séptico: vasodilatação sistêmica intensa

• Síndrome hepatorenal: cirrose hepática.


Glomérulo

Arteríola Aferente

Arteríola Eferente

Túbulo Proximal

Cilíndros e restos celulares

Células tubulares

Alça de Henle

Túbulo Distal

Ducto Coletor

• LESÃO RENAL AGUDA - Renal



NEFROTOXICIDADE

1. Agente exógenos: picadas de peçonhas,

aranhas e abelhas;

2. Endotoxinas: mioglobulinas, ácido úrico,

liberação de proteínas em pacientes com

mieloma múltiplo;

3. Medicamentos: antineoplásicos, antibióticos,

antifúngicos, antivirais, imunossupressores e

contrastes iodados.

Agentes Exógenos

Toxinas

Antibióticos

Contrastes Iodado

Antineoplásicos



ISQUEMIA RENAL

1. Após parada cardiorespiratória;

2. Pós-operatório de cirurgia de

aneurisma de aorta abdominal;

3. Trombose do enxerto (transplante

renal);

4. Origem pré-renal com redução do fluxo

sanguíneo persistente e evolução para

morte de células tubulares;


• Terapias de Substituição Renal na Lesão Renal Aguda - Renal

Cálculos

Aumento da

Próstata Tumores

Anormalidades

Estruturais

Obstrução da Sonda Vesical


• LESÃO RENAL AGUDA – Pós-renal

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA (IRC) OU DOENÇA RENAL TERMINAL

• Deterioração progressiva da função renal.

• Incapacidade de manter o equilíbrio metabólitos; acúmulo de uréia e

creatinina.

• Desequilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico.

• Causas: pielonefrites crônicas, hipertensão, diabetes, obstrução das vias

urinárias, nefropatia secundárias a doença sistêmicas.



• Acúmulos de produtos nitrogenados do metabolismo protéico.

• Uremia: confusão mental, sangramento do trato gastrointestinal.

• Retenção de sódio e água e desenvolvimento da hipertensão.

• Desequilíbrio de eletrólitos.

• Acidose metabólica.

• Anemia: baixa produção de eritropoetina.



Tratamento:

• Objetivo: manter a homeostasia pelo maior período de tempo possível.

• Ingesta de proteína controlada, mas manter o aporte calórico.

• Controle hídrico (500-600 ml/dia mais o debito urinário) e de sódio, restrição

de potássio.

• Progressão da doença: terapias de substituição renal – hemodiálise ou

diálise peritoneal.


CONSIDERAÇÕES GERONTOLÓGICAS PARA LRA E IRC

• Função renal em declínio (redução de 1% do fluxo sanguineo renal a partir

dos 30 anos).

• Aumento o risco para desenvolver LRA.

• Maior susceptibilidade para nefrotoxicidade (antibióticos, quimioterápicos).

• Atenção para o uso de analgésicos: antinflamatórios não hormonais.

• Atenção o grupo de risco: diabéticos, hipertensos, cardiopatas, hepatopatas.

• Evitar a desidratação (jejum prolongado, uso de diuréticos).


• CIRURGIAS NO SISTEMA URINÁRIO

• Indicações

1. Remoção de obstrução (tumores ou cálculos).

2. Inserção de equipo para drenagem do rim.

3. Remoção do rim (unilateral: nefropatia ou transplante, carcinoma renal).

• Pré-operatório: Assegurar que a função renal seja melhor possível.

• Pós-operatório: Atenção para sangramentos, íleo paralítico,alterações de

drenagem urinária


Sistemas de drenagem da urina

• Sonda de demora e sistema fechado: drenagem de urina.

• Sonda de 3 vias com irrigação: presença de hematúria: utilizada em

cirurgias de bexiga e próstata.

• Drenagem vesical suprapúbica: inserção de uma sonda diretamente na

bexiga.


Sistemas de drenagem da urina

• Drenagem de nefrostomia; inserção do cateter

diretamente no rim.

• Cateteres ureterais: posicionamento de uma

cateter ureteral para manter o fluxo ureteral

(edema, obstruções, neoplasia).


Processo de Enfermagem

LEVANTAMENTO DE DADOS

• Identificar problemas relacionados ao sistema renal.

• Reunir dados para elaboração do plano de cuidados: histórico de

enfermagem e exame físico.

Histórico de Enfermagem

• Obter informações relacionadas a função renal. Use questões para auxiliar o

paciente.

• Qual a sua queixa relacionada a problemas urinários?

• Casos de doença renal na família?

• Há histórias de ITU? Uso de antibióticos para tratamento da ITU?

• Apresenta alguma alteração na urina nos últimos dias?

• Qual o seu padrão de micção?

Exame Físico:


Percussão: sinal de Giordano Palpação

Exame Físico:

• Identificar problemas relacionados ao sistema renal


Anasarca

Edema Facial

DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

• Eliminação urinária prejudicada

• Dor aguda

• Retenção urinária

• Motilidade gastrointestinal disfuncional

• Risco de desequilíbrio eletrolítico

• Volume de líquidos excessivo

• Risco de desequilíbrio do volume de líquidos

• Fadiga

• Risco de perfusão renal ineficaz

• Risco de confusão aguda


DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

• Risco de infecção

• Risco de integridade de pele prejudicada

• Nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades corporais

• Conhecimento deficiente

• Falta de adesão


Referências Bibliográficas e Bibliografia sugerida:

• Neiva LBM, Martim ECO, Magro MCS, Vattimo MFF. Lesão renal

aguda. In: Padilha KG, Vattimo MFF, Silva SC, Kimura M, editoras.

Enfermagem em UTI: cuidando do paciente crítico. São Paulo:

Manole, 2010. p.717-29.

• Ali B, Gray-Vickrey P. Limiting the damage from acute kidney injury.

Nursing. 2011; 41(3):22-31.

• Pereira AB, Santos BFC. Avaliação da função renal. In: Ajzen H,

Schor N, editores. Guia de medicina ambulatorial e hospitalar

UNIFESP – Nefrologia. São Paulo: Manole, 2003.p.19.

• Diagnóstico de enfermagem da NANDA 2009-2011

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