ELIANA SILVA MACHADO

Aleitamento Materno e sua Influecircncia na Maacute Oclusatildeo

UNICSUL

SAtildeO PAULO ndash SP

2014

2

ELIANA SILVA MACHADO

Aleitamento Materno e sua Influecircncia na Maacute Oclusatildeo

Monografia apresentada agrave Proacute-Reitoria de Poacutes-Graduaccedilatildeo e Pesquisa da

Universidade Cruzeiro do Sul como requisito parcial para a aprovaccedilatildeo e obtenccedilatildeo

de grau no Curso de PoacutesndashGraduaccedilatildeo ldquoLato Sensurdquo em Ortodontia

ORIENTADOR

Profdeg Dr Jose Eduardo Prado de Souza

CO-ORIENTADOR

Profdeg Dr Piero Angelo Angeletti

UNICSUL

SAtildeO PAULO ndash SP

2014

3

AGRADECIMENTOS

A todos os Professores que participaram do programa de

Especializaccedilatildeo que dedicaram seu Tempo

Conhecimento e Experiecircncia para o

nosso aprimoramento em especial agrave nossa Fiel Escudeira

Professora Daniela Piccinini

Ao Professor Fernando Lang da Silveira pela ajuda

nas tabelas e caacutelculos estatiacutesticos

Aos funcionaacuterios da Sobracom Carmem Luacutecia Franco

e Rosa Maria Zanin

Agrave minha Famiacutelia pelo imprescindiacutevel apoio

e pela compreensatildeo dos

momentos ausentes

4

DEDICATOacuteRIA

Dedico este trabalho as Crianccedilas da Escola de Educaccedilatildeo

Infantil Tio Chico que me cativaram com

seus sorrisos e me inspiraram

a realizar este trabalho

5

ldquoO homem eacute um animal que vai mudando o mundo e depois

tem de ir se reciclando para se adaptar ao

mundo novo que fabricourdquo

Flaacutevio Gikovate

6

RESUMO

O leite materno eacute a primeira opccedilatildeo de alimentaccedilatildeo eacute a mais rica fonte de nutrientes

e por ser fator de prevenccedilatildeo para inuacutemeras doenccedilas infantis e na idade adulta

tambeacutem contribui para o crescimento e o desenvolvimento do Sistema

Estomatognaacutetico (SE) da crianccedila Neste estudo transversal retrospectivo buscou-se

associar o Tempo de Aleitamento Materno uso da chupeta e da mamadeira com a

presenccedila e tipo de maacute oclusatildeo dentaacuteria em preacute-escolares da Escola de Educaccedilatildeo

Infantil Tio Chico da Brigada Militar do Estado do Rio Grande do Sul Os dados

foram coletados a partir da Ficha Odontoloacutegica (Ananmeseexames cliacutenico)

realizados pela pesquisadora nas dependecircncias do consultoacuterio odontoloacutegico da

Escola De um universo de 161 foram selecionados 113 preacute-escolares entre 4 e 6

anos de idade Os dados coletados foram analisados e interpretados apoacutes a

tabulaccedilatildeo dos mesmos no programa do Sofware SPSS versatildeo 130 O estudo

relaccedilatildeo entre as variaacuteveis foi efetivado a partir de Tabelas de Contingecircncia e do o

teste qui-quadrado onde um ple 005 foi considerado para definir uma diferenccedila

estatiacutestica significativa 575 das crianccedilas foram amamentadas por um tempo

inferior ou igual a 6 meses A chupeta esteve presente em 655 da amostra e

947 das crianccedilas usaram mamadeira A prevalecircncia da maacute oclusatildeo foi de 805

A maacute oclusatildeo mais frequumlecircncia foi o Over Jet (46 da amostra) seguido da Mordida

Aberta (336)Mordida Profunda (31) e Mordida cruzada (23) O tempo de AM

influenciou significativamente (p= 0000) na prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da Maacute

oclusatildeo Mordida Aberta (p= 0017) Over Jet (p= 0002) O cruzamento tempo AM

com uso de chupeta e uso de mamadeira apresentaram respectivamente p= 0001 e

p= 0000 mostrando uma relaccedilatildeo inversa entre o AM e os haacutebitos deleteacuterios

Conclui-se que o Tempo de Aleitamento materno influenciou positivamente na

prevenccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios e na Maacute oclusatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua

Palavras-chave aleitamento materno maacute-oclusatildeo haacutebitos deleteacuterios

7

ABSTRACT Breastfeeding is the first choice for the baby is the richest source of nutrients and be

preventive factor for many childhood diseases and further into adulthood and also

contributes to the growth and development of the Stomatognathic System (SE) of the

child In this study retrospective cross-sectional we sought to associate the duration

of Breastfeeding pacifier use and bottle with the presence and type of malocclusion

in preschool children from a Preschool Tio Chico da Brigada Militar of the State of

Rio Grande do Sul Data were collected from the dental Record (Ananmese clinical

examinations) conducted by the researcher on the premises of the dental office of

the School 113 preschoolers were selected between 4 and 6 years old from a

universe of 161 children The collected data were analyzed and interpreted after

tabulating with Sofware SPSS version 130 software The relationship between the

study variables was effected from Contingency Tables and Chi-square test where

one p le 005 was considered to define a statistically significant difference 575 of

children were fed for a time less than or equal to 6 months The pacifier was present

in 655 of the sample and 947 of the children used bottle The prevalence of

malocclusion was 805 The Over Jet was the most frequently malocclusion (46

sample) followed by Open Bite (336) Deep Bite (31) and Crossbite (23) The

duration of AM influenced significantly (p = 0000) in preventing the occurrence of

malocclusion (Open Bite (p = 0017) Over Jet (p = 0002) The Crosstab duration of

AM pacifier use and bottle-feeding presented respectively p = 0001 and p = 0000

The length of pacifier use and bottle showing an inverse relationship between

duration of breastfeeding We conclude that the duration of breastfeeding influenced

in the prevention of deleterious oral habits and malocclusion in the deciduous

dentition

Keywords breastfeeding malocclusion deleterious oral habits

8

SUMAacuteRIO

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES09

INTRODUCcedilAtildeO 10

REVISAtildeO DE LITERATURA 11

MATERIAIS E METODOS 14

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 15

CONCLUSOtildeES 18

REFERENCIAS 20

ANEXO 1 25

ANEXO 2 30

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOgraveES 45

9

LISTA DE ILUSTRACcedilOgraveES

Figura 01 ndash Distoclusatildeo ao nascimento

Tabela 01 ndash Atividade muscular nos diferentes tipos de aleitamento

Figuras 020304 ndash Diferentes posiccedilotildees da liacutengua

Figuras 05 06 ndash Graacuteficos - Perfil da amostra

Tabela 02 - Tempo de amamentaccedilatildeo X Presenccedila de Maacute oclusatildeo

10

INTRODUCcedilAtildeO

O aleitamento materno (AM) segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) e OMS

eacute a intervenccedilatildeo mais eficaz para reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil O leite

materno eacute a primeira opccedilatildeo de alimentaccedilatildeo para o bebecirc porque eacute a mais rica fonte

de nutrientes e por ser fator de prevenccedilatildeo para inuacutemeras doenccedilas infantis e na idade

adulta tambeacutem contribui para o crescimento e o desenvolvimento do Sistema

Estomatognaacutetico (SE) do bebecirc

A OMS E MS preconizam o aleitamento materno exclusivo por 6

meses e continuado ateacute 2 anos ou mais A interrupccedilatildeo do AM precoce aleacutem de

comprometer a sauacutede da crianccedila pode levar a alteraccedilotildees morfofuncionais no SE e

favorecer a instalaccedilatildeo de haacutebitos orais que podem levar a maacute oclusatildeo no futuro De

acordo com dados atuais da OMS apenas 38 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 6

meses recebem leite materno Segundo dados oficiais no Brasil a meacutedia eacute um

pouco maior 41 dos bebecircs ateacute seis meses satildeo amamentados

Este estudo buscou relacionar as variaacuteveis tempo de Aleitamento Materno

Tempo de uso da chupeta e da mamadeira com a presenccedila e tipo de maacute oclusatildeo

dentaacuteria em preacute-escolares da Escola de Educaccedilatildeo Infantil Tio Chico da Brigada

Militar do Estado do Rio Grande do Sul

REVISAtildeO DE LITERATURA

O impacto do AM sobre a mortalidade infantil tem sido bem documentado A

evidecircncia cientiacutefica diz que a praacutetica da amamentaccedilatildeo poderia salvar milhares de

bebecircs todo ano (PEDRAS 2008 IBFAN 2009 ) podendo ser a estrateacutegia mais

exequumliacutevel de reduccedilatildeo da mortalidade poacutes-natal (ESCUDER 2003 MS 2009) Os

estudos mostram evidente relaccedilatildeo entre o aleitamento materno exclusivo e o

aumento da proteccedilatildeo contra infecccedilotildees respiratoacuterias e principalmente infecccedilotildees

intestinais em menores de seis meses (ODDY 2003 ESCUDER 2003 TOMA e

REA 2008 ANTUNES 2008)

O aleitamento materno exerce tambeacutem um papel soacutecio-econocircmico

fundamental pois natildeo resulta em ocircnus financeiro para a famiacutelia ou para o Estado

com aquisiccedilatildeo de formulas infantis decorrentes da praacutetica do desmame precoce

11

(RAMOS 2003) E ao fortalecer o sistema imunoloacutegico tambeacutem reduz os gastos

com hospitalizaccedilatildeo consultas e tratamento de inuacutemeras doenccedilas entre elas a

respiraccedilatildeo bucal caacuterie e maacute oclusatildeo dentaacuteria de especial interesse da odontologia

aleacutem de favorecer a correta funccedilatildeo da respiraccedilatildeo mastigaccedilatildeo e fonaccedilatildeo (SERRA-

NEGRA 1997 ODDY 2003 ANTUNES 2003 CARVALHO 2003 CARRASCOZA

2006 ALMEIDA 2007 TOMA e REA 2008)

Aleitamento Materno e Odontologia

O crescimento e o desenvolvimento correto das estruturas do SE estatildeo

intimamente relacionados com os movimentos de ordenha durante a amamentaccedilatildeo

COLYER (1908) pesquisando a etiologia da deformidade do arco dental e palato em

mais de 300 pacientes relacionou o tipo de aleitamento com a largura do palato No

livro de Odontopediatria de JOacuteRDON (1926) jaacute se abordava a importacircncia do

aleitamento materno para a sauacutede do SE ao descrever a possibilidade de

desenvolver futuras maacutes oclusotildees e caacuterie ldquode mamadeirardquo em crianccedilas natildeo

amamentadas

O aleitamento materno eacute apontado como um fator determinante para a

correta maturaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico O bebecirc ao nascer apresenta uma

retraccedilatildeo mandibular fisioloacutegica (Figura 1) que varia de 3 a 7 mm podendo chegar a

12 mm devido ao pequeno crescimento mandibular no periacuteodo preacute-natal Durante os

movimentos de ordenha na amamentaccedilatildeo a mandiacutebula do bebecirc pode recuperar este

deacuteficit de crescimento (JUNQUEIRA 1999 NEIVA 2003 ALMEIDA 2007

CARVALHO 2003 GIMENEZ 2008) Segundo PLANAS (1997) este movimento de

ordenha eacute fundamental para o crescimento e desenvolvimento do SE diferenciando

as Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares (ATM) promovendo o crescimento poacutestero-

anterior dos ramos mandibulares e modelando o acircngulo mandibular gerando como

resposta a correccedilatildeo da distoclusatildeo fisioloacutegica ao nascimento

Figura 1- Representaccedilatildeo da distoclusatildeo ao

nascimento (fonte Amamentaccedilatildeo ndash Bases Cientiacuteficas- CARVALHO e TAMEZ)

12

Na Tabela abaixo podemos comparar os movimentos musculares da

amamentaccedilatildeo com o aleitamento artificial Onde o ldquoXrdquo representa a intensidade de

forccedila dos feixes dos muacutesculos da face durante o aleitamento materno e artificial A

atividade muscular no AM ordenha (movimento muscular durante a amamentaccedilatildeo)

eacute diferente da atividade muscular do aleitamento artificial independente do tipo de

bico usado na mamadeira ortodocircntico ou comum A tensatildeo exagerada do bucinador

(representado pelo ldquoXXXXXrdquo como mostra a Tabela 01 abaixo) que pode ocorrer

durante o aleitamento artificial leva a compressatildeo das estruturas oacutesseas onde eacute

inserido ( VIGGIANO et al 2004 CARVALHO 2003)

Tabela 01- Atividade muscular nos diferentes tipos de aleitamento

Muacutesculo Amamentaccedilatildeo Mamadeira Mamadeira

c bico simples cbico ortodontico

Masseter XXX X XX

Pterigoacuteideo Lateral XXXXX - -

Pterigoacuteideo medial XXXX X XX

Temporal (fVerticais) XXXX X XX

Temporal (f horizontais) XXXX - -

Liacutengua acircntero-posterior XXXXX XXX X

Liacutengua transversal (concha) XXXXX XXX X

Liacutengua (elevaccedilatildeo dorsal) X XXX XXXXX

Laacutebio superior XXXXX X X

Laacutebio inferior XX X X

Mentalis X XXXX XXXX

Bucinador X XXXXX XXXXX

Fonte Adaptado de Pedro P Vinha em CARVALHO 2003

13

Esta tensatildeo do bucinador dependendo da intensidade e duraccedilatildeo eacute responsaacutevel

pela diminuiccedilatildeo da dimensatildeo transversal da maxila e elevaccedilatildeo do palato resultando

na falta de espaccedilo futuro para os dentes e liacutengua (Figura 2 3 e 4)

Figura 2 ndash Posiccedilatildeo elevada do Figura 3 ndash Posiccedilatildeo elevada do Figura 4 ndash Posiccedilatildeo da liacutengua na

dorso da liacutengua com bico dorso da liacutengua com bico amamentaccedilatildeo (ESCOTT 1989)

Ortodocircntico (GRABER 1985) redondo (GRABER 1985)

Em Belo Horizonte foi realizado um estudo com 357 crianccedilas na faixa

etaacuteria de 3 a 5 anos por SERRA-NEGRA (1997) onde o risco relativo para

mordida aberta anterior nas crianccedilas com haacutebitos deleteacuterios foi aproximadamente

quatorze vezes superior (OR = 141) em comparaccedilatildeo agravequelas que natildeo

apresentaram haacutebitos bucais deleteacuterios Neste mesmo estudo o autor conclui que

crianccedilas com desmame precoce desenvolveram com maior frequumlecircncia haacutebitos

bucais deleteacuterios possuindo um risco relativo sete vezes superior (OR =71) em

comparaccedilatildeo com crianccedilas que foram amamentadas pelo menos por seis meses

crianccedilas que usaram mamadeira por mais de um ano apresentam um risco relativo

(OR =99) de quase dez vezes maior para desenvolver haacutebitos bucais viciosos do

que aquelas que nunca utilizaram mamadeira Outros estudos como os de SOUSA

(2004) MENDES (2008) BUENO et al (2013) ALBULQUERQUE (2006) NEU

(2014) demonstraram uma forte associaccedilatildeo entre maacute oclusatildeo e haacutebitos deleteacuterios

com o desmame precoce

ROMERO et al (2011) observou uma relaccedilatildeo inversa entre tempo de

aleitamento materno e a prevalecircncia de haacutebitos parafuncionais e a prevalecircncia da

mordida aberta anterior E que o AM parece exercer um efeito positivo natildeo apenas

na aquisiccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios mas tambeacutem no desenvolvimento orofacial e

oclusatildeo dentaria pela adequada estimulaccedilatildeo do SE

14

MOIMAZ et al (2013) concluiacuteram em seu estudo que o aleitamento materno

aleacutem de inuacutemeras vantagens exerce papel preventivo na aquisiccedilatildeo de haacutebitos de

succcedilatildeo natildeo nutritivos e na prevalecircncia de oclusopatias

O uso de chupeta durante os primeiros seis meses de vida entre crianccedilas assistidas

por um programa de promoccedilatildeo agrave amamentaccedilatildeo mostrou-se associado agrave ausecircncia

de aleitamento materno exclusivo CARRASCOZA (2014)

TRAWITZKY et al (2005) em um grupo de crianccedilas entre 3 e 6 anos

realizaram avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica e entrevista fonoaudiologica para

determinar o tipo de respiraccedilatildeo nasal e bucal Os resultados deste estudo foram

estatisticamente significativos As crianccedilas respiradoras nasais apresentaram um

periacuteodo maior de aleitamento materno e um histoacuterico de haacutebitos bucal menor quando

comparadas agraves crianccedilas respiradoras bucais Outros estudos tambeacutem evidenciam

que a amamentaccedilatildeo favorece a respiraccedilatildeo nasal reforccedilando o circuito neuroloacutegico

da respiraccedilatildeo excitando as terminaccedilotildees neurais das fossas nasais com seu

consequumlente desenvolvimento bem como de seus anexos (CARVALHO 1995

ODDY 2003 ANTUNES 2003 ALMEIDA 2007 ANTUNES 2008 CARVALHO

2003 CARRASCOZA 2006 BUENO 2013)

KOBAYASHI et al 2010 demonstraram haver uma associaccedilatildeo entre o

tempo de aleitamento materno e a prevalecircncia de mordida cruzada posterior A

prevalecircncia de mordida cruzada posterior foi de 311 no grupo de crianccedilas que natildeo

foram amamentadas 83 para o grupo que foi amamentado por 6 a 12 meses e

22 para o grupo que foi amamentado por mais de 12 meses

MATERIAIS e METODOS

Este estudo se enquadra na modalidade de pesquisa de risco miacutenimo

seguindo normas e diretrizes da Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede

e Ministeacuterio da Sauacutede Recebeu parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica Meacutedica do

HBMPA MD nordm 173Direccedilatildeo Teacutecnica2013

Eacute uma pesquisa do tipo transversal retrospectiva Os dados deste estudo

foram coletados a partir da Ficha de Ananmese exame cliacutenico odontoloacutegico e

questionaacuterios respondidos pela matildee realizados pela pesquisadora anualmente nas

dependecircncias do consultoacuterio odontoloacutegico da Escola de Educaccedilatildeo Infantil Tio Chico

15

da Brigada Militar entre 2006 e 2012 De um universo de 161 crianccedilas com idade

entre 4 e 6 anos de idade que cursaram o Jardim B durante este periacuteodo Foram

selecionados 150 preacute-escolares que apresentavam ficha de exame cliacutenico completo

e pelo menos um questionaacuterio completo respondido pela matildee sobre tempo (ateacute que

idade) de amamentaccedilatildeo e tempo de uso da mamadeira e chupeta Foram

descartados os questionaacuterios e ficha clinica duacutebios ou inconclusivos restando um

n=113 preacute escolares Os dados coletados foram analisados e interpretados apoacutes a

tabulaccedilatildeo dos mesmos no programa do Sofware SPSS versatildeo 130

Para o presente estudo as variaacuteveis independentes estudadas a partir da

anamnese e questionaacuterios preenchidos pela matildee foram gecircnero idade ateacute que

idade foi amamentada (tempo de amamentaccedilatildeo) ateacute que idade usou chupeta e

mamadeira (por quanto tempo usou) E as variaacuteveis dependentes obtidas a partir

das fichas clinicas foram presenccedila de maacute oclusatildeo mordida aberta mordida

cruzada mordia profunda e over Jet

Para verificaccedilatildeo de diferenccedila significativa entre as variaacuteveis independentes e

os desfechos de interesse foi utilizado o teste qui-quadrado onde um plt 005 foi

considerado para definir uma diferenccedila estatiacutestica significativa com um intervalo de

confianccedila de 99

O estudo relaccedilatildeo entre as diversas variaacuteveis foi efetivado a partir de tabelas

de Contingecircncia (cruzamento) e do calculo do Coeficiente de Contingecircncia As

tabelas de distribuiccedilatildeo de frequumlecircncias originais e tabelas de contingecircncia

(cruzamento) para cada grupo de variaacuteveis valores de qui-quadrado e coeficiente de

contingecircncia bem como o niacutevel de significacircncia estatiacutestica encontram-se no Anexo1

e 2

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

A distribuiccedilatildeo dos preacute-escolares conforme o gecircnero e idade e frequumlecircncias

para os dados originais satildeo apresentados nos graacuteficos e tabelas que seguem

16

Figura 5 e 6 Perfil da amostra

0

20

40

60

80

100

120

Genero Idade n = 113

masculino (52)

feminino (61)

4 anos (11)

5 anos (64)

6 anos (38)

Total amostra

A amostra foi constituiacuteda por 61 (54) meninas e 52 (46) meninos entre 4

e 6 anos de idade sendo a maioria das crianccedilas (61) com 5 anos na eacutepoca do

exame clinico

0

20

40

60

80

100

120

Amamentaccedilaouso mamadeira

uso chupeta maacute oclusatildeo

total amostra

nunca

lt 6 meses

12 meses

24 meses +

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

sim

natildeo

Total amostra

A prevalecircncia da maacute oclusatildeo encontrada neste estudo foi de 805 na

meacutedia encontrada na literatura para estudos em preacute-escolares ( 2 a 6 anos) 624

SOUSA et al (2014) 9105 WERNECK et al (2011) 957 ROCHELLE et al

2010 9573 ALMEIDA et al (2008) 7326 SILVA FILHO et al (2003) 714

THOMAZ e VALENCcedilA (2005)

A maacute oclusatildeo mais frequumlecircncia encontrado neste estudo foi o Over Jet

presente em 46 da amostra corroborando com outros estudos que tambeacutem

17

encontraram o Over Jet como a maacute oclusatildeo mais frequumlente nesta faixa etaacuteria

(THOMAZ e VALENCcedilA (2005 SOUSA et al 2014) Seguido da Mordida Aberta

(336) Mordida Profunda (31) e Mordida cruzada (23)

A maioria das crianccedilas (575) foram amamentadas por um tempo inferior

ou igual a 6 meses Sendo que 71 (8 crianccedilas) nunca foram amamentadas E

quase a totalidade (947 das crianccedilas) usou mamadeira Sendo que 67 delas o

usaram ateacute 4 anos de idade O habito da chupeta esteve presente em 655 do

total da amostra e a maioria mantiveram o haacutebito por mais de 3 anos

Observou-se que tempo de AM influenciou significativamente (p= 0000) na

prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da Maacute oclusatildeo visto que quanto maior o tempo de

amamentaccedilatildeo menor foi a ocorrecircncia de crianccedilas com maacute oclusatildeo como mostra a

Tabela 02

Tempo de amamentaccedilatildeo X Presenccedila de Maacute oclusatildeo

p= 0000

Symmetric Measures

368 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

4 61 65

182 670 575

11 16 27

500 176 239

7 14 21

318 154 186

22 91 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas com Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim

Tem Maacute oclusatildeo

Total

18

O tempo de Amamentaccedilatildeo tambeacutem mostrou associaccedilatildeo estatisticamente

significante no cruzamento com Mordida Aberta (p= 0017) Over Jet (p= 0002)

Observou-se ainda significacircncia do tempo de AM quando cruzado com nova variaacutevel

criada para qualificar o Tipo de maacute oclusatildeo mutuamente excludentes (p= 001) A

Relaccedilatildeo entre a variaacutevel tempo de amamentaccedilatildeo uso de chupeta e uso de

mamadeira apresentaram respectivamente p= 0001 e p= 0000 mostrando uma

relaccedilatildeo inversa entre tempo de aleitamento materno e o tempo de uso da chupeta e

mamadeira confirmando que o desmame precoce favorece a instalaccedilatildeo de haacutebitos

deleteacuterios CARRASCOZA (2014) NEU (2014) BUENO et al (2013) MOIMAZ et al

(2013) ROMERO et al (2011) MENDES (2008) ALBULQUERQUE (2010) SOUSA

(2004) SERRA NEGRA et al (1997)

O tempo de uso de chupeta apresentou as associaccedilotildees estatiacutestica mais

significante com p= 0000 para a presenccedila da mordida aberta presenccedila mordida

cruzada e presenccedila over Jet Confirmando achados na literatura de que a chupeta eacute

o haacutebito deleteacuterio que mais esta associada aacute maacute oclusatildeo segundo BUENO (2013) o

uso de chupeta aumenta em 333 vezes a chance de mordida aberta 277 vezes a

chance de apresentar over Jet e 526 vezes de chance de apresentar mordida

cruzada

CONCLUSOtildeES

Pode-se concluir a partir dos dados obtidos a maioria das crianccedilas

estudadas teve desmame precoce a prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi alta o tempo de

uso de chupeta e mamadeira ( haacutebitos estudados) estaacute associado agrave prevalecircncia da

maacute oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e o tempo de Aleitamento materno influenciou

positivamente na prevenccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios e da Maacute oclusatildeo da denticcedilatildeo

deciacutedua

Sugere-se que Escolas de Educaccedilatildeo Infantil instituam programas de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal envolvendo educadores pais ou responsaacuteveis a fim de

orientaacute-los sobre os benefiacutecios do AM para a sauacutede bucal Alertando sobre a

relaccedilatildeo negativa que a chupeta e mamadeira tecircm na sauacutede bucal E que o Cirurgiatildeo

Dentista principalmente o Ortodontista e Ortopedista seja capaz de orientar a

19

gestante e as receacutem-matildees sobre a importacircncia do AM prolongado para o correto

crescimento e desenvolvimento do SE e como fator protetor agrave maacute oclusatildeo dentaacuteria

20

REFERENCIAS

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Cavalcanti Duarte Alessandro Leite Cavalcanti Eacuterika de Morais Beltratildeo A

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2

ELIANA SILVA MACHADO

Aleitamento Materno e sua Influecircncia na Maacute Oclusatildeo

Monografia apresentada agrave Proacute-Reitoria de Poacutes-Graduaccedilatildeo e Pesquisa da

Universidade Cruzeiro do Sul como requisito parcial para a aprovaccedilatildeo e obtenccedilatildeo

de grau no Curso de PoacutesndashGraduaccedilatildeo ldquoLato Sensurdquo em Ortodontia

ORIENTADOR

Profdeg Dr Jose Eduardo Prado de Souza

CO-ORIENTADOR

Profdeg Dr Piero Angelo Angeletti

UNICSUL

SAtildeO PAULO ndash SP

2014

3

AGRADECIMENTOS

A todos os Professores que participaram do programa de

Especializaccedilatildeo que dedicaram seu Tempo

Conhecimento e Experiecircncia para o

nosso aprimoramento em especial agrave nossa Fiel Escudeira

Professora Daniela Piccinini

Ao Professor Fernando Lang da Silveira pela ajuda

nas tabelas e caacutelculos estatiacutesticos

Aos funcionaacuterios da Sobracom Carmem Luacutecia Franco

e Rosa Maria Zanin

Agrave minha Famiacutelia pelo imprescindiacutevel apoio

e pela compreensatildeo dos

momentos ausentes

4

DEDICATOacuteRIA

Dedico este trabalho as Crianccedilas da Escola de Educaccedilatildeo

Infantil Tio Chico que me cativaram com

seus sorrisos e me inspiraram

a realizar este trabalho

5

ldquoO homem eacute um animal que vai mudando o mundo e depois

tem de ir se reciclando para se adaptar ao

mundo novo que fabricourdquo

Flaacutevio Gikovate

6

RESUMO

O leite materno eacute a primeira opccedilatildeo de alimentaccedilatildeo eacute a mais rica fonte de nutrientes

e por ser fator de prevenccedilatildeo para inuacutemeras doenccedilas infantis e na idade adulta

tambeacutem contribui para o crescimento e o desenvolvimento do Sistema

Estomatognaacutetico (SE) da crianccedila Neste estudo transversal retrospectivo buscou-se

associar o Tempo de Aleitamento Materno uso da chupeta e da mamadeira com a

presenccedila e tipo de maacute oclusatildeo dentaacuteria em preacute-escolares da Escola de Educaccedilatildeo

Infantil Tio Chico da Brigada Militar do Estado do Rio Grande do Sul Os dados

foram coletados a partir da Ficha Odontoloacutegica (Ananmeseexames cliacutenico)

realizados pela pesquisadora nas dependecircncias do consultoacuterio odontoloacutegico da

Escola De um universo de 161 foram selecionados 113 preacute-escolares entre 4 e 6

anos de idade Os dados coletados foram analisados e interpretados apoacutes a

tabulaccedilatildeo dos mesmos no programa do Sofware SPSS versatildeo 130 O estudo

relaccedilatildeo entre as variaacuteveis foi efetivado a partir de Tabelas de Contingecircncia e do o

teste qui-quadrado onde um ple 005 foi considerado para definir uma diferenccedila

estatiacutestica significativa 575 das crianccedilas foram amamentadas por um tempo

inferior ou igual a 6 meses A chupeta esteve presente em 655 da amostra e

947 das crianccedilas usaram mamadeira A prevalecircncia da maacute oclusatildeo foi de 805

A maacute oclusatildeo mais frequumlecircncia foi o Over Jet (46 da amostra) seguido da Mordida

Aberta (336)Mordida Profunda (31) e Mordida cruzada (23) O tempo de AM

influenciou significativamente (p= 0000) na prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da Maacute

oclusatildeo Mordida Aberta (p= 0017) Over Jet (p= 0002) O cruzamento tempo AM

com uso de chupeta e uso de mamadeira apresentaram respectivamente p= 0001 e

p= 0000 mostrando uma relaccedilatildeo inversa entre o AM e os haacutebitos deleteacuterios

Conclui-se que o Tempo de Aleitamento materno influenciou positivamente na

prevenccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios e na Maacute oclusatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua

Palavras-chave aleitamento materno maacute-oclusatildeo haacutebitos deleteacuterios

7

ABSTRACT Breastfeeding is the first choice for the baby is the richest source of nutrients and be

preventive factor for many childhood diseases and further into adulthood and also

contributes to the growth and development of the Stomatognathic System (SE) of the

child In this study retrospective cross-sectional we sought to associate the duration

of Breastfeeding pacifier use and bottle with the presence and type of malocclusion

in preschool children from a Preschool Tio Chico da Brigada Militar of the State of

Rio Grande do Sul Data were collected from the dental Record (Ananmese clinical

examinations) conducted by the researcher on the premises of the dental office of

the School 113 preschoolers were selected between 4 and 6 years old from a

universe of 161 children The collected data were analyzed and interpreted after

tabulating with Sofware SPSS version 130 software The relationship between the

study variables was effected from Contingency Tables and Chi-square test where

one p le 005 was considered to define a statistically significant difference 575 of

children were fed for a time less than or equal to 6 months The pacifier was present

in 655 of the sample and 947 of the children used bottle The prevalence of

malocclusion was 805 The Over Jet was the most frequently malocclusion (46

sample) followed by Open Bite (336) Deep Bite (31) and Crossbite (23) The

duration of AM influenced significantly (p = 0000) in preventing the occurrence of

malocclusion (Open Bite (p = 0017) Over Jet (p = 0002) The Crosstab duration of

AM pacifier use and bottle-feeding presented respectively p = 0001 and p = 0000

The length of pacifier use and bottle showing an inverse relationship between

duration of breastfeeding We conclude that the duration of breastfeeding influenced

in the prevention of deleterious oral habits and malocclusion in the deciduous

dentition

Keywords breastfeeding malocclusion deleterious oral habits

8

SUMAacuteRIO

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES09

INTRODUCcedilAtildeO 10

REVISAtildeO DE LITERATURA 11

MATERIAIS E METODOS 14

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 15

CONCLUSOtildeES 18

REFERENCIAS 20

ANEXO 1 25

ANEXO 2 30

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOgraveES 45

9

LISTA DE ILUSTRACcedilOgraveES

Figura 01 ndash Distoclusatildeo ao nascimento

Tabela 01 ndash Atividade muscular nos diferentes tipos de aleitamento

Figuras 020304 ndash Diferentes posiccedilotildees da liacutengua

Figuras 05 06 ndash Graacuteficos - Perfil da amostra

Tabela 02 - Tempo de amamentaccedilatildeo X Presenccedila de Maacute oclusatildeo

10

INTRODUCcedilAtildeO

O aleitamento materno (AM) segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) e OMS

eacute a intervenccedilatildeo mais eficaz para reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil O leite

materno eacute a primeira opccedilatildeo de alimentaccedilatildeo para o bebecirc porque eacute a mais rica fonte

de nutrientes e por ser fator de prevenccedilatildeo para inuacutemeras doenccedilas infantis e na idade

adulta tambeacutem contribui para o crescimento e o desenvolvimento do Sistema

Estomatognaacutetico (SE) do bebecirc

A OMS E MS preconizam o aleitamento materno exclusivo por 6

meses e continuado ateacute 2 anos ou mais A interrupccedilatildeo do AM precoce aleacutem de

comprometer a sauacutede da crianccedila pode levar a alteraccedilotildees morfofuncionais no SE e

favorecer a instalaccedilatildeo de haacutebitos orais que podem levar a maacute oclusatildeo no futuro De

acordo com dados atuais da OMS apenas 38 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 6

meses recebem leite materno Segundo dados oficiais no Brasil a meacutedia eacute um

pouco maior 41 dos bebecircs ateacute seis meses satildeo amamentados

Este estudo buscou relacionar as variaacuteveis tempo de Aleitamento Materno

Tempo de uso da chupeta e da mamadeira com a presenccedila e tipo de maacute oclusatildeo

dentaacuteria em preacute-escolares da Escola de Educaccedilatildeo Infantil Tio Chico da Brigada

Militar do Estado do Rio Grande do Sul

REVISAtildeO DE LITERATURA

O impacto do AM sobre a mortalidade infantil tem sido bem documentado A

evidecircncia cientiacutefica diz que a praacutetica da amamentaccedilatildeo poderia salvar milhares de

bebecircs todo ano (PEDRAS 2008 IBFAN 2009 ) podendo ser a estrateacutegia mais

exequumliacutevel de reduccedilatildeo da mortalidade poacutes-natal (ESCUDER 2003 MS 2009) Os

estudos mostram evidente relaccedilatildeo entre o aleitamento materno exclusivo e o

aumento da proteccedilatildeo contra infecccedilotildees respiratoacuterias e principalmente infecccedilotildees

intestinais em menores de seis meses (ODDY 2003 ESCUDER 2003 TOMA e

REA 2008 ANTUNES 2008)

O aleitamento materno exerce tambeacutem um papel soacutecio-econocircmico

fundamental pois natildeo resulta em ocircnus financeiro para a famiacutelia ou para o Estado

com aquisiccedilatildeo de formulas infantis decorrentes da praacutetica do desmame precoce

11

(RAMOS 2003) E ao fortalecer o sistema imunoloacutegico tambeacutem reduz os gastos

com hospitalizaccedilatildeo consultas e tratamento de inuacutemeras doenccedilas entre elas a

respiraccedilatildeo bucal caacuterie e maacute oclusatildeo dentaacuteria de especial interesse da odontologia

aleacutem de favorecer a correta funccedilatildeo da respiraccedilatildeo mastigaccedilatildeo e fonaccedilatildeo (SERRA-

NEGRA 1997 ODDY 2003 ANTUNES 2003 CARVALHO 2003 CARRASCOZA

2006 ALMEIDA 2007 TOMA e REA 2008)

Aleitamento Materno e Odontologia

O crescimento e o desenvolvimento correto das estruturas do SE estatildeo

intimamente relacionados com os movimentos de ordenha durante a amamentaccedilatildeo

COLYER (1908) pesquisando a etiologia da deformidade do arco dental e palato em

mais de 300 pacientes relacionou o tipo de aleitamento com a largura do palato No

livro de Odontopediatria de JOacuteRDON (1926) jaacute se abordava a importacircncia do

aleitamento materno para a sauacutede do SE ao descrever a possibilidade de

desenvolver futuras maacutes oclusotildees e caacuterie ldquode mamadeirardquo em crianccedilas natildeo

amamentadas

O aleitamento materno eacute apontado como um fator determinante para a

correta maturaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico O bebecirc ao nascer apresenta uma

retraccedilatildeo mandibular fisioloacutegica (Figura 1) que varia de 3 a 7 mm podendo chegar a

12 mm devido ao pequeno crescimento mandibular no periacuteodo preacute-natal Durante os

movimentos de ordenha na amamentaccedilatildeo a mandiacutebula do bebecirc pode recuperar este

deacuteficit de crescimento (JUNQUEIRA 1999 NEIVA 2003 ALMEIDA 2007

CARVALHO 2003 GIMENEZ 2008) Segundo PLANAS (1997) este movimento de

ordenha eacute fundamental para o crescimento e desenvolvimento do SE diferenciando

as Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares (ATM) promovendo o crescimento poacutestero-

anterior dos ramos mandibulares e modelando o acircngulo mandibular gerando como

resposta a correccedilatildeo da distoclusatildeo fisioloacutegica ao nascimento

Figura 1- Representaccedilatildeo da distoclusatildeo ao

nascimento (fonte Amamentaccedilatildeo ndash Bases Cientiacuteficas- CARVALHO e TAMEZ)

12

Na Tabela abaixo podemos comparar os movimentos musculares da

amamentaccedilatildeo com o aleitamento artificial Onde o ldquoXrdquo representa a intensidade de

forccedila dos feixes dos muacutesculos da face durante o aleitamento materno e artificial A

atividade muscular no AM ordenha (movimento muscular durante a amamentaccedilatildeo)

eacute diferente da atividade muscular do aleitamento artificial independente do tipo de

bico usado na mamadeira ortodocircntico ou comum A tensatildeo exagerada do bucinador

(representado pelo ldquoXXXXXrdquo como mostra a Tabela 01 abaixo) que pode ocorrer

durante o aleitamento artificial leva a compressatildeo das estruturas oacutesseas onde eacute

inserido ( VIGGIANO et al 2004 CARVALHO 2003)

Tabela 01- Atividade muscular nos diferentes tipos de aleitamento

Muacutesculo Amamentaccedilatildeo Mamadeira Mamadeira

c bico simples cbico ortodontico

Masseter XXX X XX

Pterigoacuteideo Lateral XXXXX - -

Pterigoacuteideo medial XXXX X XX

Temporal (fVerticais) XXXX X XX

Temporal (f horizontais) XXXX - -

Liacutengua acircntero-posterior XXXXX XXX X

Liacutengua transversal (concha) XXXXX XXX X

Liacutengua (elevaccedilatildeo dorsal) X XXX XXXXX

Laacutebio superior XXXXX X X

Laacutebio inferior XX X X

Mentalis X XXXX XXXX

Bucinador X XXXXX XXXXX

Fonte Adaptado de Pedro P Vinha em CARVALHO 2003

13

Esta tensatildeo do bucinador dependendo da intensidade e duraccedilatildeo eacute responsaacutevel

pela diminuiccedilatildeo da dimensatildeo transversal da maxila e elevaccedilatildeo do palato resultando

na falta de espaccedilo futuro para os dentes e liacutengua (Figura 2 3 e 4)

Figura 2 ndash Posiccedilatildeo elevada do Figura 3 ndash Posiccedilatildeo elevada do Figura 4 ndash Posiccedilatildeo da liacutengua na

dorso da liacutengua com bico dorso da liacutengua com bico amamentaccedilatildeo (ESCOTT 1989)

Ortodocircntico (GRABER 1985) redondo (GRABER 1985)

Em Belo Horizonte foi realizado um estudo com 357 crianccedilas na faixa

etaacuteria de 3 a 5 anos por SERRA-NEGRA (1997) onde o risco relativo para

mordida aberta anterior nas crianccedilas com haacutebitos deleteacuterios foi aproximadamente

quatorze vezes superior (OR = 141) em comparaccedilatildeo agravequelas que natildeo

apresentaram haacutebitos bucais deleteacuterios Neste mesmo estudo o autor conclui que

crianccedilas com desmame precoce desenvolveram com maior frequumlecircncia haacutebitos

bucais deleteacuterios possuindo um risco relativo sete vezes superior (OR =71) em

comparaccedilatildeo com crianccedilas que foram amamentadas pelo menos por seis meses

crianccedilas que usaram mamadeira por mais de um ano apresentam um risco relativo

(OR =99) de quase dez vezes maior para desenvolver haacutebitos bucais viciosos do

que aquelas que nunca utilizaram mamadeira Outros estudos como os de SOUSA

(2004) MENDES (2008) BUENO et al (2013) ALBULQUERQUE (2006) NEU

(2014) demonstraram uma forte associaccedilatildeo entre maacute oclusatildeo e haacutebitos deleteacuterios

com o desmame precoce

ROMERO et al (2011) observou uma relaccedilatildeo inversa entre tempo de

aleitamento materno e a prevalecircncia de haacutebitos parafuncionais e a prevalecircncia da

mordida aberta anterior E que o AM parece exercer um efeito positivo natildeo apenas

na aquisiccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios mas tambeacutem no desenvolvimento orofacial e

oclusatildeo dentaria pela adequada estimulaccedilatildeo do SE

14

MOIMAZ et al (2013) concluiacuteram em seu estudo que o aleitamento materno

aleacutem de inuacutemeras vantagens exerce papel preventivo na aquisiccedilatildeo de haacutebitos de

succcedilatildeo natildeo nutritivos e na prevalecircncia de oclusopatias

O uso de chupeta durante os primeiros seis meses de vida entre crianccedilas assistidas

por um programa de promoccedilatildeo agrave amamentaccedilatildeo mostrou-se associado agrave ausecircncia

de aleitamento materno exclusivo CARRASCOZA (2014)

TRAWITZKY et al (2005) em um grupo de crianccedilas entre 3 e 6 anos

realizaram avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica e entrevista fonoaudiologica para

determinar o tipo de respiraccedilatildeo nasal e bucal Os resultados deste estudo foram

estatisticamente significativos As crianccedilas respiradoras nasais apresentaram um

periacuteodo maior de aleitamento materno e um histoacuterico de haacutebitos bucal menor quando

comparadas agraves crianccedilas respiradoras bucais Outros estudos tambeacutem evidenciam

que a amamentaccedilatildeo favorece a respiraccedilatildeo nasal reforccedilando o circuito neuroloacutegico

da respiraccedilatildeo excitando as terminaccedilotildees neurais das fossas nasais com seu

consequumlente desenvolvimento bem como de seus anexos (CARVALHO 1995

ODDY 2003 ANTUNES 2003 ALMEIDA 2007 ANTUNES 2008 CARVALHO

2003 CARRASCOZA 2006 BUENO 2013)

KOBAYASHI et al 2010 demonstraram haver uma associaccedilatildeo entre o

tempo de aleitamento materno e a prevalecircncia de mordida cruzada posterior A

prevalecircncia de mordida cruzada posterior foi de 311 no grupo de crianccedilas que natildeo

foram amamentadas 83 para o grupo que foi amamentado por 6 a 12 meses e

22 para o grupo que foi amamentado por mais de 12 meses

MATERIAIS e METODOS

Este estudo se enquadra na modalidade de pesquisa de risco miacutenimo

seguindo normas e diretrizes da Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede

e Ministeacuterio da Sauacutede Recebeu parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica Meacutedica do

HBMPA MD nordm 173Direccedilatildeo Teacutecnica2013

Eacute uma pesquisa do tipo transversal retrospectiva Os dados deste estudo

foram coletados a partir da Ficha de Ananmese exame cliacutenico odontoloacutegico e

questionaacuterios respondidos pela matildee realizados pela pesquisadora anualmente nas

dependecircncias do consultoacuterio odontoloacutegico da Escola de Educaccedilatildeo Infantil Tio Chico

15

da Brigada Militar entre 2006 e 2012 De um universo de 161 crianccedilas com idade

entre 4 e 6 anos de idade que cursaram o Jardim B durante este periacuteodo Foram

selecionados 150 preacute-escolares que apresentavam ficha de exame cliacutenico completo

e pelo menos um questionaacuterio completo respondido pela matildee sobre tempo (ateacute que

idade) de amamentaccedilatildeo e tempo de uso da mamadeira e chupeta Foram

descartados os questionaacuterios e ficha clinica duacutebios ou inconclusivos restando um

n=113 preacute escolares Os dados coletados foram analisados e interpretados apoacutes a

tabulaccedilatildeo dos mesmos no programa do Sofware SPSS versatildeo 130

Para o presente estudo as variaacuteveis independentes estudadas a partir da

anamnese e questionaacuterios preenchidos pela matildee foram gecircnero idade ateacute que

idade foi amamentada (tempo de amamentaccedilatildeo) ateacute que idade usou chupeta e

mamadeira (por quanto tempo usou) E as variaacuteveis dependentes obtidas a partir

das fichas clinicas foram presenccedila de maacute oclusatildeo mordida aberta mordida

cruzada mordia profunda e over Jet

Para verificaccedilatildeo de diferenccedila significativa entre as variaacuteveis independentes e

os desfechos de interesse foi utilizado o teste qui-quadrado onde um plt 005 foi

considerado para definir uma diferenccedila estatiacutestica significativa com um intervalo de

confianccedila de 99

O estudo relaccedilatildeo entre as diversas variaacuteveis foi efetivado a partir de tabelas

de Contingecircncia (cruzamento) e do calculo do Coeficiente de Contingecircncia As

tabelas de distribuiccedilatildeo de frequumlecircncias originais e tabelas de contingecircncia

(cruzamento) para cada grupo de variaacuteveis valores de qui-quadrado e coeficiente de

contingecircncia bem como o niacutevel de significacircncia estatiacutestica encontram-se no Anexo1

e 2

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

A distribuiccedilatildeo dos preacute-escolares conforme o gecircnero e idade e frequumlecircncias

para os dados originais satildeo apresentados nos graacuteficos e tabelas que seguem

16

Figura 5 e 6 Perfil da amostra

0

20

40

60

80

100

120

Genero Idade n = 113

masculino (52)

feminino (61)

4 anos (11)

5 anos (64)

6 anos (38)

Total amostra

A amostra foi constituiacuteda por 61 (54) meninas e 52 (46) meninos entre 4

e 6 anos de idade sendo a maioria das crianccedilas (61) com 5 anos na eacutepoca do

exame clinico

0

20

40

60

80

100

120

Amamentaccedilaouso mamadeira

uso chupeta maacute oclusatildeo

total amostra

nunca

lt 6 meses

12 meses

24 meses +

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

sim

natildeo

Total amostra

A prevalecircncia da maacute oclusatildeo encontrada neste estudo foi de 805 na

meacutedia encontrada na literatura para estudos em preacute-escolares ( 2 a 6 anos) 624

SOUSA et al (2014) 9105 WERNECK et al (2011) 957 ROCHELLE et al

2010 9573 ALMEIDA et al (2008) 7326 SILVA FILHO et al (2003) 714

THOMAZ e VALENCcedilA (2005)

A maacute oclusatildeo mais frequumlecircncia encontrado neste estudo foi o Over Jet

presente em 46 da amostra corroborando com outros estudos que tambeacutem

17

encontraram o Over Jet como a maacute oclusatildeo mais frequumlente nesta faixa etaacuteria

(THOMAZ e VALENCcedilA (2005 SOUSA et al 2014) Seguido da Mordida Aberta

(336) Mordida Profunda (31) e Mordida cruzada (23)

A maioria das crianccedilas (575) foram amamentadas por um tempo inferior

ou igual a 6 meses Sendo que 71 (8 crianccedilas) nunca foram amamentadas E

quase a totalidade (947 das crianccedilas) usou mamadeira Sendo que 67 delas o

usaram ateacute 4 anos de idade O habito da chupeta esteve presente em 655 do

total da amostra e a maioria mantiveram o haacutebito por mais de 3 anos

Observou-se que tempo de AM influenciou significativamente (p= 0000) na

prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da Maacute oclusatildeo visto que quanto maior o tempo de

amamentaccedilatildeo menor foi a ocorrecircncia de crianccedilas com maacute oclusatildeo como mostra a

Tabela 02

Tempo de amamentaccedilatildeo X Presenccedila de Maacute oclusatildeo

p= 0000

Symmetric Measures

368 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

4 61 65

182 670 575

11 16 27

500 176 239

7 14 21

318 154 186

22 91 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas com Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim

Tem Maacute oclusatildeo

Total

18

O tempo de Amamentaccedilatildeo tambeacutem mostrou associaccedilatildeo estatisticamente

significante no cruzamento com Mordida Aberta (p= 0017) Over Jet (p= 0002)

Observou-se ainda significacircncia do tempo de AM quando cruzado com nova variaacutevel

criada para qualificar o Tipo de maacute oclusatildeo mutuamente excludentes (p= 001) A

Relaccedilatildeo entre a variaacutevel tempo de amamentaccedilatildeo uso de chupeta e uso de

mamadeira apresentaram respectivamente p= 0001 e p= 0000 mostrando uma

relaccedilatildeo inversa entre tempo de aleitamento materno e o tempo de uso da chupeta e

mamadeira confirmando que o desmame precoce favorece a instalaccedilatildeo de haacutebitos

deleteacuterios CARRASCOZA (2014) NEU (2014) BUENO et al (2013) MOIMAZ et al

(2013) ROMERO et al (2011) MENDES (2008) ALBULQUERQUE (2010) SOUSA

(2004) SERRA NEGRA et al (1997)

O tempo de uso de chupeta apresentou as associaccedilotildees estatiacutestica mais

significante com p= 0000 para a presenccedila da mordida aberta presenccedila mordida

cruzada e presenccedila over Jet Confirmando achados na literatura de que a chupeta eacute

o haacutebito deleteacuterio que mais esta associada aacute maacute oclusatildeo segundo BUENO (2013) o

uso de chupeta aumenta em 333 vezes a chance de mordida aberta 277 vezes a

chance de apresentar over Jet e 526 vezes de chance de apresentar mordida

cruzada

CONCLUSOtildeES

Pode-se concluir a partir dos dados obtidos a maioria das crianccedilas

estudadas teve desmame precoce a prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi alta o tempo de

uso de chupeta e mamadeira ( haacutebitos estudados) estaacute associado agrave prevalecircncia da

maacute oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e o tempo de Aleitamento materno influenciou

positivamente na prevenccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios e da Maacute oclusatildeo da denticcedilatildeo

deciacutedua

Sugere-se que Escolas de Educaccedilatildeo Infantil instituam programas de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal envolvendo educadores pais ou responsaacuteveis a fim de

orientaacute-los sobre os benefiacutecios do AM para a sauacutede bucal Alertando sobre a

relaccedilatildeo negativa que a chupeta e mamadeira tecircm na sauacutede bucal E que o Cirurgiatildeo

Dentista principalmente o Ortodontista e Ortopedista seja capaz de orientar a

19

gestante e as receacutem-matildees sobre a importacircncia do AM prolongado para o correto

crescimento e desenvolvimento do SE e como fator protetor agrave maacute oclusatildeo dentaacuteria

20

REFERENCIAS

1 ALBUQUERQUE et al (2010) Sabrina Sales Lins de Albuquerque Ricardo

Cavalcanti Duarte Alessandro Leite Cavalcanti Eacuterika de Morais Beltratildeo A

influecircncia do padratildeo de aleitamento no desenvolvimento de haacutebitos de succcedilatildeo

natildeo nutritivos na primeira infacircncia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 15(2)371-378

2010 (1)

2 ALENCAR SMSM Desafios na promoccedilatildeo do aleitamento materno Brasiacutelia

Med 200946(2)91-93

3 ALMEIDA MNF et al Avaliaccedilatildeo da oclusatildeo no periacuteodo preacute-dentaacuterio em

prematuros nascidos na Fundaccedilatildeo Santa Casa de Misericoacuterdia do Para

Revista Paraense de Medicina V 21 n 4 dez 2007

4 ALMEIDA MEC et al A influencia do desmame precoce no desenvolvimento

de haacutebitos bucais deleteacuterios ConScientiae Sauacutede Satildeo Paulo v 6 n 2

p227-234 2007ISSN 1677-1028

5 ANTUNESL s et al Amamentaccedilatildeo Natural como fonte de prevenccedilatildeo em

Sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva vol13 no1 Rio de Janeiro JanFeb 2008

6 ARDRAN G M A cineradiographic study of bottlefeeding B J Radiol v

31 p 11-2 p 156-62 1958

7 BUENO S B Aleitamento Materno e desenvolvimento do Sistema e

Estomatognaacutetico Piracicaba SP[sn] 2005 (Tese de Mestrado)

8 BUENO S B et al Association of Breastfeeding pacifier use breathing

pattern and malocclusions in preschoolers Dental Press J Orthod2013 Jan-

Feb18(1)30el-6

9 CARRASCOZA K C et all Consequumlecircncias do uso da mamadeira para o

desenvolvimento orofacial em crianccedilas inicialmente amamentadas ao peito J

pediatr (Rio J)82(5)395-397 Sept-Oct 2006

3

AGRADECIMENTOS

A todos os Professores que participaram do programa de

Especializaccedilatildeo que dedicaram seu Tempo

Conhecimento e Experiecircncia para o

nosso aprimoramento em especial agrave nossa Fiel Escudeira

Professora Daniela Piccinini

Ao Professor Fernando Lang da Silveira pela ajuda

nas tabelas e caacutelculos estatiacutesticos

Aos funcionaacuterios da Sobracom Carmem Luacutecia Franco

e Rosa Maria Zanin

Agrave minha Famiacutelia pelo imprescindiacutevel apoio

e pela compreensatildeo dos

momentos ausentes

4

DEDICATOacuteRIA

Dedico este trabalho as Crianccedilas da Escola de Educaccedilatildeo

Infantil Tio Chico que me cativaram com

seus sorrisos e me inspiraram

a realizar este trabalho

5

ldquoO homem eacute um animal que vai mudando o mundo e depois

tem de ir se reciclando para se adaptar ao

mundo novo que fabricourdquo

Flaacutevio Gikovate

6

RESUMO

O leite materno eacute a primeira opccedilatildeo de alimentaccedilatildeo eacute a mais rica fonte de nutrientes

e por ser fator de prevenccedilatildeo para inuacutemeras doenccedilas infantis e na idade adulta

tambeacutem contribui para o crescimento e o desenvolvimento do Sistema

Estomatognaacutetico (SE) da crianccedila Neste estudo transversal retrospectivo buscou-se

associar o Tempo de Aleitamento Materno uso da chupeta e da mamadeira com a

presenccedila e tipo de maacute oclusatildeo dentaacuteria em preacute-escolares da Escola de Educaccedilatildeo

Infantil Tio Chico da Brigada Militar do Estado do Rio Grande do Sul Os dados

foram coletados a partir da Ficha Odontoloacutegica (Ananmeseexames cliacutenico)

realizados pela pesquisadora nas dependecircncias do consultoacuterio odontoloacutegico da

Escola De um universo de 161 foram selecionados 113 preacute-escolares entre 4 e 6

anos de idade Os dados coletados foram analisados e interpretados apoacutes a

tabulaccedilatildeo dos mesmos no programa do Sofware SPSS versatildeo 130 O estudo

relaccedilatildeo entre as variaacuteveis foi efetivado a partir de Tabelas de Contingecircncia e do o

teste qui-quadrado onde um ple 005 foi considerado para definir uma diferenccedila

estatiacutestica significativa 575 das crianccedilas foram amamentadas por um tempo

inferior ou igual a 6 meses A chupeta esteve presente em 655 da amostra e

947 das crianccedilas usaram mamadeira A prevalecircncia da maacute oclusatildeo foi de 805

A maacute oclusatildeo mais frequumlecircncia foi o Over Jet (46 da amostra) seguido da Mordida

Aberta (336)Mordida Profunda (31) e Mordida cruzada (23) O tempo de AM

influenciou significativamente (p= 0000) na prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da Maacute

oclusatildeo Mordida Aberta (p= 0017) Over Jet (p= 0002) O cruzamento tempo AM

com uso de chupeta e uso de mamadeira apresentaram respectivamente p= 0001 e

p= 0000 mostrando uma relaccedilatildeo inversa entre o AM e os haacutebitos deleteacuterios

Conclui-se que o Tempo de Aleitamento materno influenciou positivamente na

prevenccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios e na Maacute oclusatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua

Palavras-chave aleitamento materno maacute-oclusatildeo haacutebitos deleteacuterios

7

ABSTRACT Breastfeeding is the first choice for the baby is the richest source of nutrients and be

preventive factor for many childhood diseases and further into adulthood and also

contributes to the growth and development of the Stomatognathic System (SE) of the

child In this study retrospective cross-sectional we sought to associate the duration

of Breastfeeding pacifier use and bottle with the presence and type of malocclusion

in preschool children from a Preschool Tio Chico da Brigada Militar of the State of

Rio Grande do Sul Data were collected from the dental Record (Ananmese clinical

examinations) conducted by the researcher on the premises of the dental office of

the School 113 preschoolers were selected between 4 and 6 years old from a

universe of 161 children The collected data were analyzed and interpreted after

tabulating with Sofware SPSS version 130 software The relationship between the

study variables was effected from Contingency Tables and Chi-square test where

one p le 005 was considered to define a statistically significant difference 575 of

children were fed for a time less than or equal to 6 months The pacifier was present

in 655 of the sample and 947 of the children used bottle The prevalence of

malocclusion was 805 The Over Jet was the most frequently malocclusion (46

sample) followed by Open Bite (336) Deep Bite (31) and Crossbite (23) The

duration of AM influenced significantly (p = 0000) in preventing the occurrence of

malocclusion (Open Bite (p = 0017) Over Jet (p = 0002) The Crosstab duration of

AM pacifier use and bottle-feeding presented respectively p = 0001 and p = 0000

The length of pacifier use and bottle showing an inverse relationship between

duration of breastfeeding We conclude that the duration of breastfeeding influenced

in the prevention of deleterious oral habits and malocclusion in the deciduous

dentition

Keywords breastfeeding malocclusion deleterious oral habits

8

SUMAacuteRIO

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES09

INTRODUCcedilAtildeO 10

REVISAtildeO DE LITERATURA 11

MATERIAIS E METODOS 14

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 15

CONCLUSOtildeES 18

REFERENCIAS 20

ANEXO 1 25

ANEXO 2 30

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOgraveES 45

9

LISTA DE ILUSTRACcedilOgraveES

Figura 01 ndash Distoclusatildeo ao nascimento

Tabela 01 ndash Atividade muscular nos diferentes tipos de aleitamento

Figuras 020304 ndash Diferentes posiccedilotildees da liacutengua

Figuras 05 06 ndash Graacuteficos - Perfil da amostra

Tabela 02 - Tempo de amamentaccedilatildeo X Presenccedila de Maacute oclusatildeo

10

INTRODUCcedilAtildeO

O aleitamento materno (AM) segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) e OMS

eacute a intervenccedilatildeo mais eficaz para reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil O leite

materno eacute a primeira opccedilatildeo de alimentaccedilatildeo para o bebecirc porque eacute a mais rica fonte

de nutrientes e por ser fator de prevenccedilatildeo para inuacutemeras doenccedilas infantis e na idade

adulta tambeacutem contribui para o crescimento e o desenvolvimento do Sistema

Estomatognaacutetico (SE) do bebecirc

A OMS E MS preconizam o aleitamento materno exclusivo por 6

meses e continuado ateacute 2 anos ou mais A interrupccedilatildeo do AM precoce aleacutem de

comprometer a sauacutede da crianccedila pode levar a alteraccedilotildees morfofuncionais no SE e

favorecer a instalaccedilatildeo de haacutebitos orais que podem levar a maacute oclusatildeo no futuro De

acordo com dados atuais da OMS apenas 38 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 6

meses recebem leite materno Segundo dados oficiais no Brasil a meacutedia eacute um

pouco maior 41 dos bebecircs ateacute seis meses satildeo amamentados

Este estudo buscou relacionar as variaacuteveis tempo de Aleitamento Materno

Tempo de uso da chupeta e da mamadeira com a presenccedila e tipo de maacute oclusatildeo

dentaacuteria em preacute-escolares da Escola de Educaccedilatildeo Infantil Tio Chico da Brigada

Militar do Estado do Rio Grande do Sul

REVISAtildeO DE LITERATURA

O impacto do AM sobre a mortalidade infantil tem sido bem documentado A

evidecircncia cientiacutefica diz que a praacutetica da amamentaccedilatildeo poderia salvar milhares de

bebecircs todo ano (PEDRAS 2008 IBFAN 2009 ) podendo ser a estrateacutegia mais

exequumliacutevel de reduccedilatildeo da mortalidade poacutes-natal (ESCUDER 2003 MS 2009) Os

estudos mostram evidente relaccedilatildeo entre o aleitamento materno exclusivo e o

aumento da proteccedilatildeo contra infecccedilotildees respiratoacuterias e principalmente infecccedilotildees

intestinais em menores de seis meses (ODDY 2003 ESCUDER 2003 TOMA e

REA 2008 ANTUNES 2008)

O aleitamento materno exerce tambeacutem um papel soacutecio-econocircmico

fundamental pois natildeo resulta em ocircnus financeiro para a famiacutelia ou para o Estado

com aquisiccedilatildeo de formulas infantis decorrentes da praacutetica do desmame precoce

11

(RAMOS 2003) E ao fortalecer o sistema imunoloacutegico tambeacutem reduz os gastos

com hospitalizaccedilatildeo consultas e tratamento de inuacutemeras doenccedilas entre elas a

respiraccedilatildeo bucal caacuterie e maacute oclusatildeo dentaacuteria de especial interesse da odontologia

aleacutem de favorecer a correta funccedilatildeo da respiraccedilatildeo mastigaccedilatildeo e fonaccedilatildeo (SERRA-

NEGRA 1997 ODDY 2003 ANTUNES 2003 CARVALHO 2003 CARRASCOZA

2006 ALMEIDA 2007 TOMA e REA 2008)

Aleitamento Materno e Odontologia

O crescimento e o desenvolvimento correto das estruturas do SE estatildeo

intimamente relacionados com os movimentos de ordenha durante a amamentaccedilatildeo

COLYER (1908) pesquisando a etiologia da deformidade do arco dental e palato em

mais de 300 pacientes relacionou o tipo de aleitamento com a largura do palato No

livro de Odontopediatria de JOacuteRDON (1926) jaacute se abordava a importacircncia do

aleitamento materno para a sauacutede do SE ao descrever a possibilidade de

desenvolver futuras maacutes oclusotildees e caacuterie ldquode mamadeirardquo em crianccedilas natildeo

amamentadas

O aleitamento materno eacute apontado como um fator determinante para a

correta maturaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico O bebecirc ao nascer apresenta uma

retraccedilatildeo mandibular fisioloacutegica (Figura 1) que varia de 3 a 7 mm podendo chegar a

12 mm devido ao pequeno crescimento mandibular no periacuteodo preacute-natal Durante os

movimentos de ordenha na amamentaccedilatildeo a mandiacutebula do bebecirc pode recuperar este

deacuteficit de crescimento (JUNQUEIRA 1999 NEIVA 2003 ALMEIDA 2007

CARVALHO 2003 GIMENEZ 2008) Segundo PLANAS (1997) este movimento de

ordenha eacute fundamental para o crescimento e desenvolvimento do SE diferenciando

as Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares (ATM) promovendo o crescimento poacutestero-

anterior dos ramos mandibulares e modelando o acircngulo mandibular gerando como

resposta a correccedilatildeo da distoclusatildeo fisioloacutegica ao nascimento

Figura 1- Representaccedilatildeo da distoclusatildeo ao

nascimento (fonte Amamentaccedilatildeo ndash Bases Cientiacuteficas- CARVALHO e TAMEZ)

12

Na Tabela abaixo podemos comparar os movimentos musculares da

amamentaccedilatildeo com o aleitamento artificial Onde o ldquoXrdquo representa a intensidade de

forccedila dos feixes dos muacutesculos da face durante o aleitamento materno e artificial A

atividade muscular no AM ordenha (movimento muscular durante a amamentaccedilatildeo)

eacute diferente da atividade muscular do aleitamento artificial independente do tipo de

bico usado na mamadeira ortodocircntico ou comum A tensatildeo exagerada do bucinador

(representado pelo ldquoXXXXXrdquo como mostra a Tabela 01 abaixo) que pode ocorrer

durante o aleitamento artificial leva a compressatildeo das estruturas oacutesseas onde eacute

inserido ( VIGGIANO et al 2004 CARVALHO 2003)

Tabela 01- Atividade muscular nos diferentes tipos de aleitamento

Muacutesculo Amamentaccedilatildeo Mamadeira Mamadeira

c bico simples cbico ortodontico

Masseter XXX X XX

Pterigoacuteideo Lateral XXXXX - -

Pterigoacuteideo medial XXXX X XX

Temporal (fVerticais) XXXX X XX

Temporal (f horizontais) XXXX - -

Liacutengua acircntero-posterior XXXXX XXX X

Liacutengua transversal (concha) XXXXX XXX X

Liacutengua (elevaccedilatildeo dorsal) X XXX XXXXX

Laacutebio superior XXXXX X X

Laacutebio inferior XX X X

Mentalis X XXXX XXXX

Bucinador X XXXXX XXXXX

Fonte Adaptado de Pedro P Vinha em CARVALHO 2003

13

Esta tensatildeo do bucinador dependendo da intensidade e duraccedilatildeo eacute responsaacutevel

pela diminuiccedilatildeo da dimensatildeo transversal da maxila e elevaccedilatildeo do palato resultando

na falta de espaccedilo futuro para os dentes e liacutengua (Figura 2 3 e 4)

Figura 2 ndash Posiccedilatildeo elevada do Figura 3 ndash Posiccedilatildeo elevada do Figura 4 ndash Posiccedilatildeo da liacutengua na

dorso da liacutengua com bico dorso da liacutengua com bico amamentaccedilatildeo (ESCOTT 1989)

Ortodocircntico (GRABER 1985) redondo (GRABER 1985)

Em Belo Horizonte foi realizado um estudo com 357 crianccedilas na faixa

etaacuteria de 3 a 5 anos por SERRA-NEGRA (1997) onde o risco relativo para

mordida aberta anterior nas crianccedilas com haacutebitos deleteacuterios foi aproximadamente

quatorze vezes superior (OR = 141) em comparaccedilatildeo agravequelas que natildeo

apresentaram haacutebitos bucais deleteacuterios Neste mesmo estudo o autor conclui que

crianccedilas com desmame precoce desenvolveram com maior frequumlecircncia haacutebitos

bucais deleteacuterios possuindo um risco relativo sete vezes superior (OR =71) em

comparaccedilatildeo com crianccedilas que foram amamentadas pelo menos por seis meses

crianccedilas que usaram mamadeira por mais de um ano apresentam um risco relativo

(OR =99) de quase dez vezes maior para desenvolver haacutebitos bucais viciosos do

que aquelas que nunca utilizaram mamadeira Outros estudos como os de SOUSA

(2004) MENDES (2008) BUENO et al (2013) ALBULQUERQUE (2006) NEU

(2014) demonstraram uma forte associaccedilatildeo entre maacute oclusatildeo e haacutebitos deleteacuterios

com o desmame precoce

ROMERO et al (2011) observou uma relaccedilatildeo inversa entre tempo de

aleitamento materno e a prevalecircncia de haacutebitos parafuncionais e a prevalecircncia da

mordida aberta anterior E que o AM parece exercer um efeito positivo natildeo apenas

na aquisiccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios mas tambeacutem no desenvolvimento orofacial e

oclusatildeo dentaria pela adequada estimulaccedilatildeo do SE

14

MOIMAZ et al (2013) concluiacuteram em seu estudo que o aleitamento materno

aleacutem de inuacutemeras vantagens exerce papel preventivo na aquisiccedilatildeo de haacutebitos de

succcedilatildeo natildeo nutritivos e na prevalecircncia de oclusopatias

O uso de chupeta durante os primeiros seis meses de vida entre crianccedilas assistidas

por um programa de promoccedilatildeo agrave amamentaccedilatildeo mostrou-se associado agrave ausecircncia

de aleitamento materno exclusivo CARRASCOZA (2014)

TRAWITZKY et al (2005) em um grupo de crianccedilas entre 3 e 6 anos

realizaram avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica e entrevista fonoaudiologica para

determinar o tipo de respiraccedilatildeo nasal e bucal Os resultados deste estudo foram

estatisticamente significativos As crianccedilas respiradoras nasais apresentaram um

periacuteodo maior de aleitamento materno e um histoacuterico de haacutebitos bucal menor quando

comparadas agraves crianccedilas respiradoras bucais Outros estudos tambeacutem evidenciam

que a amamentaccedilatildeo favorece a respiraccedilatildeo nasal reforccedilando o circuito neuroloacutegico

da respiraccedilatildeo excitando as terminaccedilotildees neurais das fossas nasais com seu

consequumlente desenvolvimento bem como de seus anexos (CARVALHO 1995

ODDY 2003 ANTUNES 2003 ALMEIDA 2007 ANTUNES 2008 CARVALHO

2003 CARRASCOZA 2006 BUENO 2013)

KOBAYASHI et al 2010 demonstraram haver uma associaccedilatildeo entre o

tempo de aleitamento materno e a prevalecircncia de mordida cruzada posterior A

prevalecircncia de mordida cruzada posterior foi de 311 no grupo de crianccedilas que natildeo

foram amamentadas 83 para o grupo que foi amamentado por 6 a 12 meses e

22 para o grupo que foi amamentado por mais de 12 meses

MATERIAIS e METODOS

Este estudo se enquadra na modalidade de pesquisa de risco miacutenimo

seguindo normas e diretrizes da Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede

e Ministeacuterio da Sauacutede Recebeu parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica Meacutedica do

HBMPA MD nordm 173Direccedilatildeo Teacutecnica2013

Eacute uma pesquisa do tipo transversal retrospectiva Os dados deste estudo

foram coletados a partir da Ficha de Ananmese exame cliacutenico odontoloacutegico e

questionaacuterios respondidos pela matildee realizados pela pesquisadora anualmente nas

dependecircncias do consultoacuterio odontoloacutegico da Escola de Educaccedilatildeo Infantil Tio Chico

15

da Brigada Militar entre 2006 e 2012 De um universo de 161 crianccedilas com idade

entre 4 e 6 anos de idade que cursaram o Jardim B durante este periacuteodo Foram

selecionados 150 preacute-escolares que apresentavam ficha de exame cliacutenico completo

e pelo menos um questionaacuterio completo respondido pela matildee sobre tempo (ateacute que

idade) de amamentaccedilatildeo e tempo de uso da mamadeira e chupeta Foram

descartados os questionaacuterios e ficha clinica duacutebios ou inconclusivos restando um

n=113 preacute escolares Os dados coletados foram analisados e interpretados apoacutes a

tabulaccedilatildeo dos mesmos no programa do Sofware SPSS versatildeo 130

Para o presente estudo as variaacuteveis independentes estudadas a partir da

anamnese e questionaacuterios preenchidos pela matildee foram gecircnero idade ateacute que

idade foi amamentada (tempo de amamentaccedilatildeo) ateacute que idade usou chupeta e

mamadeira (por quanto tempo usou) E as variaacuteveis dependentes obtidas a partir

das fichas clinicas foram presenccedila de maacute oclusatildeo mordida aberta mordida

cruzada mordia profunda e over Jet

Para verificaccedilatildeo de diferenccedila significativa entre as variaacuteveis independentes e

os desfechos de interesse foi utilizado o teste qui-quadrado onde um plt 005 foi

considerado para definir uma diferenccedila estatiacutestica significativa com um intervalo de

confianccedila de 99

O estudo relaccedilatildeo entre as diversas variaacuteveis foi efetivado a partir de tabelas

de Contingecircncia (cruzamento) e do calculo do Coeficiente de Contingecircncia As

tabelas de distribuiccedilatildeo de frequumlecircncias originais e tabelas de contingecircncia

(cruzamento) para cada grupo de variaacuteveis valores de qui-quadrado e coeficiente de

contingecircncia bem como o niacutevel de significacircncia estatiacutestica encontram-se no Anexo1

e 2

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

A distribuiccedilatildeo dos preacute-escolares conforme o gecircnero e idade e frequumlecircncias

para os dados originais satildeo apresentados nos graacuteficos e tabelas que seguem

16

Figura 5 e 6 Perfil da amostra

0

20

40

60

80

100

120

Genero Idade n = 113

masculino (52)

feminino (61)

4 anos (11)

5 anos (64)

6 anos (38)

Total amostra

A amostra foi constituiacuteda por 61 (54) meninas e 52 (46) meninos entre 4

e 6 anos de idade sendo a maioria das crianccedilas (61) com 5 anos na eacutepoca do

exame clinico

0

20

40

60

80

100

120

Amamentaccedilaouso mamadeira

uso chupeta maacute oclusatildeo

total amostra

nunca

lt 6 meses

12 meses

24 meses +

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

sim

natildeo

Total amostra

A prevalecircncia da maacute oclusatildeo encontrada neste estudo foi de 805 na

meacutedia encontrada na literatura para estudos em preacute-escolares ( 2 a 6 anos) 624

SOUSA et al (2014) 9105 WERNECK et al (2011) 957 ROCHELLE et al

2010 9573 ALMEIDA et al (2008) 7326 SILVA FILHO et al (2003) 714

THOMAZ e VALENCcedilA (2005)

A maacute oclusatildeo mais frequumlecircncia encontrado neste estudo foi o Over Jet

presente em 46 da amostra corroborando com outros estudos que tambeacutem

17

encontraram o Over Jet como a maacute oclusatildeo mais frequumlente nesta faixa etaacuteria

(THOMAZ e VALENCcedilA (2005 SOUSA et al 2014) Seguido da Mordida Aberta

(336) Mordida Profunda (31) e Mordida cruzada (23)

A maioria das crianccedilas (575) foram amamentadas por um tempo inferior

ou igual a 6 meses Sendo que 71 (8 crianccedilas) nunca foram amamentadas E

quase a totalidade (947 das crianccedilas) usou mamadeira Sendo que 67 delas o

usaram ateacute 4 anos de idade O habito da chupeta esteve presente em 655 do

total da amostra e a maioria mantiveram o haacutebito por mais de 3 anos

Observou-se que tempo de AM influenciou significativamente (p= 0000) na

prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da Maacute oclusatildeo visto que quanto maior o tempo de

amamentaccedilatildeo menor foi a ocorrecircncia de crianccedilas com maacute oclusatildeo como mostra a

Tabela 02

Tempo de amamentaccedilatildeo X Presenccedila de Maacute oclusatildeo

p= 0000

Symmetric Measures

368 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

4 61 65

182 670 575

11 16 27

500 176 239

7 14 21

318 154 186

22 91 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas com Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim

Tem Maacute oclusatildeo

Total

18

O tempo de Amamentaccedilatildeo tambeacutem mostrou associaccedilatildeo estatisticamente

significante no cruzamento com Mordida Aberta (p= 0017) Over Jet (p= 0002)

Observou-se ainda significacircncia do tempo de AM quando cruzado com nova variaacutevel

criada para qualificar o Tipo de maacute oclusatildeo mutuamente excludentes (p= 001) A

Relaccedilatildeo entre a variaacutevel tempo de amamentaccedilatildeo uso de chupeta e uso de

mamadeira apresentaram respectivamente p= 0001 e p= 0000 mostrando uma

relaccedilatildeo inversa entre tempo de aleitamento materno e o tempo de uso da chupeta e

mamadeira confirmando que o desmame precoce favorece a instalaccedilatildeo de haacutebitos

deleteacuterios CARRASCOZA (2014) NEU (2014) BUENO et al (2013) MOIMAZ et al

(2013) ROMERO et al (2011) MENDES (2008) ALBULQUERQUE (2010) SOUSA

(2004) SERRA NEGRA et al (1997)

O tempo de uso de chupeta apresentou as associaccedilotildees estatiacutestica mais

significante com p= 0000 para a presenccedila da mordida aberta presenccedila mordida

cruzada e presenccedila over Jet Confirmando achados na literatura de que a chupeta eacute

o haacutebito deleteacuterio que mais esta associada aacute maacute oclusatildeo segundo BUENO (2013) o

uso de chupeta aumenta em 333 vezes a chance de mordida aberta 277 vezes a

chance de apresentar over Jet e 526 vezes de chance de apresentar mordida

cruzada

CONCLUSOtildeES

Pode-se concluir a partir dos dados obtidos a maioria das crianccedilas

estudadas teve desmame precoce a prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi alta o tempo de

uso de chupeta e mamadeira ( haacutebitos estudados) estaacute associado agrave prevalecircncia da

maacute oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e o tempo de Aleitamento materno influenciou

positivamente na prevenccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios e da Maacute oclusatildeo da denticcedilatildeo

deciacutedua

Sugere-se que Escolas de Educaccedilatildeo Infantil instituam programas de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal envolvendo educadores pais ou responsaacuteveis a fim de

orientaacute-los sobre os benefiacutecios do AM para a sauacutede bucal Alertando sobre a

relaccedilatildeo negativa que a chupeta e mamadeira tecircm na sauacutede bucal E que o Cirurgiatildeo

Dentista principalmente o Ortodontista e Ortopedista seja capaz de orientar a

19

gestante e as receacutem-matildees sobre a importacircncia do AM prolongado para o correto

crescimento e desenvolvimento do SE e como fator protetor agrave maacute oclusatildeo dentaacuteria

20

REFERENCIAS

1 ALBUQUERQUE et al (2010) Sabrina Sales Lins de Albuquerque Ricardo

Cavalcanti Duarte Alessandro Leite Cavalcanti Eacuterika de Morais Beltratildeo A

influecircncia do padratildeo de aleitamento no desenvolvimento de haacutebitos de succcedilatildeo

natildeo nutritivos na primeira infacircncia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 15(2)371-378

2010 (1)

2 ALENCAR SMSM Desafios na promoccedilatildeo do aleitamento materno Brasiacutelia

Med 200946(2)91-93

3 ALMEIDA MNF et al Avaliaccedilatildeo da oclusatildeo no periacuteodo preacute-dentaacuterio em

prematuros nascidos na Fundaccedilatildeo Santa Casa de Misericoacuterdia do Para

Revista Paraense de Medicina V 21 n 4 dez 2007

4 ALMEIDA MEC et al A influencia do desmame precoce no desenvolvimento

de haacutebitos bucais deleteacuterios ConScientiae Sauacutede Satildeo Paulo v 6 n 2

p227-234 2007ISSN 1677-1028

5 ANTUNESL s et al Amamentaccedilatildeo Natural como fonte de prevenccedilatildeo em

Sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva vol13 no1 Rio de Janeiro JanFeb 2008

6 ARDRAN G M A cineradiographic study of bottlefeeding B J Radiol v

31 p 11-2 p 156-62 1958

7 BUENO S B Aleitamento Materno e desenvolvimento do Sistema e

Estomatognaacutetico Piracicaba SP[sn] 2005 (Tese de Mestrado)

8 BUENO S B et al Association of Breastfeeding pacifier use breathing

pattern and malocclusions in preschoolers Dental Press J Orthod2013 Jan-

Feb18(1)30el-6

9 CARRASCOZA K C et all Consequumlecircncias do uso da mamadeira para o

desenvolvimento orofacial em crianccedilas inicialmente amamentadas ao peito J

pediatr (Rio J)82(5)395-397 Sept-Oct 2006

4

DEDICATOacuteRIA

Dedico este trabalho as Crianccedilas da Escola de Educaccedilatildeo

Infantil Tio Chico que me cativaram com

seus sorrisos e me inspiraram

a realizar este trabalho

5

ldquoO homem eacute um animal que vai mudando o mundo e depois

tem de ir se reciclando para se adaptar ao

mundo novo que fabricourdquo

Flaacutevio Gikovate

6

RESUMO

O leite materno eacute a primeira opccedilatildeo de alimentaccedilatildeo eacute a mais rica fonte de nutrientes

e por ser fator de prevenccedilatildeo para inuacutemeras doenccedilas infantis e na idade adulta

tambeacutem contribui para o crescimento e o desenvolvimento do Sistema

Estomatognaacutetico (SE) da crianccedila Neste estudo transversal retrospectivo buscou-se

associar o Tempo de Aleitamento Materno uso da chupeta e da mamadeira com a

presenccedila e tipo de maacute oclusatildeo dentaacuteria em preacute-escolares da Escola de Educaccedilatildeo

Infantil Tio Chico da Brigada Militar do Estado do Rio Grande do Sul Os dados

foram coletados a partir da Ficha Odontoloacutegica (Ananmeseexames cliacutenico)

realizados pela pesquisadora nas dependecircncias do consultoacuterio odontoloacutegico da

Escola De um universo de 161 foram selecionados 113 preacute-escolares entre 4 e 6

anos de idade Os dados coletados foram analisados e interpretados apoacutes a

tabulaccedilatildeo dos mesmos no programa do Sofware SPSS versatildeo 130 O estudo

relaccedilatildeo entre as variaacuteveis foi efetivado a partir de Tabelas de Contingecircncia e do o

teste qui-quadrado onde um ple 005 foi considerado para definir uma diferenccedila

estatiacutestica significativa 575 das crianccedilas foram amamentadas por um tempo

inferior ou igual a 6 meses A chupeta esteve presente em 655 da amostra e

947 das crianccedilas usaram mamadeira A prevalecircncia da maacute oclusatildeo foi de 805

A maacute oclusatildeo mais frequumlecircncia foi o Over Jet (46 da amostra) seguido da Mordida

Aberta (336)Mordida Profunda (31) e Mordida cruzada (23) O tempo de AM

influenciou significativamente (p= 0000) na prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da Maacute

oclusatildeo Mordida Aberta (p= 0017) Over Jet (p= 0002) O cruzamento tempo AM

com uso de chupeta e uso de mamadeira apresentaram respectivamente p= 0001 e

p= 0000 mostrando uma relaccedilatildeo inversa entre o AM e os haacutebitos deleteacuterios

Conclui-se que o Tempo de Aleitamento materno influenciou positivamente na

prevenccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios e na Maacute oclusatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua

Palavras-chave aleitamento materno maacute-oclusatildeo haacutebitos deleteacuterios

7

ABSTRACT Breastfeeding is the first choice for the baby is the richest source of nutrients and be

preventive factor for many childhood diseases and further into adulthood and also

contributes to the growth and development of the Stomatognathic System (SE) of the

child In this study retrospective cross-sectional we sought to associate the duration

of Breastfeeding pacifier use and bottle with the presence and type of malocclusion

in preschool children from a Preschool Tio Chico da Brigada Militar of the State of

Rio Grande do Sul Data were collected from the dental Record (Ananmese clinical

examinations) conducted by the researcher on the premises of the dental office of

the School 113 preschoolers were selected between 4 and 6 years old from a

universe of 161 children The collected data were analyzed and interpreted after

tabulating with Sofware SPSS version 130 software The relationship between the

study variables was effected from Contingency Tables and Chi-square test where

one p le 005 was considered to define a statistically significant difference 575 of

children were fed for a time less than or equal to 6 months The pacifier was present

in 655 of the sample and 947 of the children used bottle The prevalence of

malocclusion was 805 The Over Jet was the most frequently malocclusion (46

sample) followed by Open Bite (336) Deep Bite (31) and Crossbite (23) The

duration of AM influenced significantly (p = 0000) in preventing the occurrence of

malocclusion (Open Bite (p = 0017) Over Jet (p = 0002) The Crosstab duration of

AM pacifier use and bottle-feeding presented respectively p = 0001 and p = 0000

The length of pacifier use and bottle showing an inverse relationship between

duration of breastfeeding We conclude that the duration of breastfeeding influenced

in the prevention of deleterious oral habits and malocclusion in the deciduous

dentition

Keywords breastfeeding malocclusion deleterious oral habits

8

SUMAacuteRIO

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES09

INTRODUCcedilAtildeO 10

REVISAtildeO DE LITERATURA 11

MATERIAIS E METODOS 14

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 15

CONCLUSOtildeES 18

REFERENCIAS 20

ANEXO 1 25

ANEXO 2 30

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOgraveES 45

9

LISTA DE ILUSTRACcedilOgraveES

Figura 01 ndash Distoclusatildeo ao nascimento

Tabela 01 ndash Atividade muscular nos diferentes tipos de aleitamento

Figuras 020304 ndash Diferentes posiccedilotildees da liacutengua

Figuras 05 06 ndash Graacuteficos - Perfil da amostra

Tabela 02 - Tempo de amamentaccedilatildeo X Presenccedila de Maacute oclusatildeo

10

INTRODUCcedilAtildeO

O aleitamento materno (AM) segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) e OMS

eacute a intervenccedilatildeo mais eficaz para reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil O leite

materno eacute a primeira opccedilatildeo de alimentaccedilatildeo para o bebecirc porque eacute a mais rica fonte

de nutrientes e por ser fator de prevenccedilatildeo para inuacutemeras doenccedilas infantis e na idade

adulta tambeacutem contribui para o crescimento e o desenvolvimento do Sistema

Estomatognaacutetico (SE) do bebecirc

A OMS E MS preconizam o aleitamento materno exclusivo por 6

meses e continuado ateacute 2 anos ou mais A interrupccedilatildeo do AM precoce aleacutem de

comprometer a sauacutede da crianccedila pode levar a alteraccedilotildees morfofuncionais no SE e

favorecer a instalaccedilatildeo de haacutebitos orais que podem levar a maacute oclusatildeo no futuro De

acordo com dados atuais da OMS apenas 38 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 6

meses recebem leite materno Segundo dados oficiais no Brasil a meacutedia eacute um

pouco maior 41 dos bebecircs ateacute seis meses satildeo amamentados

Este estudo buscou relacionar as variaacuteveis tempo de Aleitamento Materno

Tempo de uso da chupeta e da mamadeira com a presenccedila e tipo de maacute oclusatildeo

dentaacuteria em preacute-escolares da Escola de Educaccedilatildeo Infantil Tio Chico da Brigada

Militar do Estado do Rio Grande do Sul

REVISAtildeO DE LITERATURA

O impacto do AM sobre a mortalidade infantil tem sido bem documentado A

evidecircncia cientiacutefica diz que a praacutetica da amamentaccedilatildeo poderia salvar milhares de

bebecircs todo ano (PEDRAS 2008 IBFAN 2009 ) podendo ser a estrateacutegia mais

exequumliacutevel de reduccedilatildeo da mortalidade poacutes-natal (ESCUDER 2003 MS 2009) Os

estudos mostram evidente relaccedilatildeo entre o aleitamento materno exclusivo e o

aumento da proteccedilatildeo contra infecccedilotildees respiratoacuterias e principalmente infecccedilotildees

intestinais em menores de seis meses (ODDY 2003 ESCUDER 2003 TOMA e

REA 2008 ANTUNES 2008)

O aleitamento materno exerce tambeacutem um papel soacutecio-econocircmico

fundamental pois natildeo resulta em ocircnus financeiro para a famiacutelia ou para o Estado

com aquisiccedilatildeo de formulas infantis decorrentes da praacutetica do desmame precoce

11

(RAMOS 2003) E ao fortalecer o sistema imunoloacutegico tambeacutem reduz os gastos

com hospitalizaccedilatildeo consultas e tratamento de inuacutemeras doenccedilas entre elas a

respiraccedilatildeo bucal caacuterie e maacute oclusatildeo dentaacuteria de especial interesse da odontologia

aleacutem de favorecer a correta funccedilatildeo da respiraccedilatildeo mastigaccedilatildeo e fonaccedilatildeo (SERRA-

NEGRA 1997 ODDY 2003 ANTUNES 2003 CARVALHO 2003 CARRASCOZA

2006 ALMEIDA 2007 TOMA e REA 2008)

Aleitamento Materno e Odontologia

O crescimento e o desenvolvimento correto das estruturas do SE estatildeo

intimamente relacionados com os movimentos de ordenha durante a amamentaccedilatildeo

COLYER (1908) pesquisando a etiologia da deformidade do arco dental e palato em

mais de 300 pacientes relacionou o tipo de aleitamento com a largura do palato No

livro de Odontopediatria de JOacuteRDON (1926) jaacute se abordava a importacircncia do

aleitamento materno para a sauacutede do SE ao descrever a possibilidade de

desenvolver futuras maacutes oclusotildees e caacuterie ldquode mamadeirardquo em crianccedilas natildeo

amamentadas

O aleitamento materno eacute apontado como um fator determinante para a

correta maturaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico O bebecirc ao nascer apresenta uma

retraccedilatildeo mandibular fisioloacutegica (Figura 1) que varia de 3 a 7 mm podendo chegar a

12 mm devido ao pequeno crescimento mandibular no periacuteodo preacute-natal Durante os

movimentos de ordenha na amamentaccedilatildeo a mandiacutebula do bebecirc pode recuperar este

deacuteficit de crescimento (JUNQUEIRA 1999 NEIVA 2003 ALMEIDA 2007

CARVALHO 2003 GIMENEZ 2008) Segundo PLANAS (1997) este movimento de

ordenha eacute fundamental para o crescimento e desenvolvimento do SE diferenciando

as Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares (ATM) promovendo o crescimento poacutestero-

anterior dos ramos mandibulares e modelando o acircngulo mandibular gerando como

resposta a correccedilatildeo da distoclusatildeo fisioloacutegica ao nascimento

Figura 1- Representaccedilatildeo da distoclusatildeo ao

nascimento (fonte Amamentaccedilatildeo ndash Bases Cientiacuteficas- CARVALHO e TAMEZ)

12

Na Tabela abaixo podemos comparar os movimentos musculares da

amamentaccedilatildeo com o aleitamento artificial Onde o ldquoXrdquo representa a intensidade de

forccedila dos feixes dos muacutesculos da face durante o aleitamento materno e artificial A

atividade muscular no AM ordenha (movimento muscular durante a amamentaccedilatildeo)

eacute diferente da atividade muscular do aleitamento artificial independente do tipo de

bico usado na mamadeira ortodocircntico ou comum A tensatildeo exagerada do bucinador

(representado pelo ldquoXXXXXrdquo como mostra a Tabela 01 abaixo) que pode ocorrer

durante o aleitamento artificial leva a compressatildeo das estruturas oacutesseas onde eacute

inserido ( VIGGIANO et al 2004 CARVALHO 2003)

Tabela 01- Atividade muscular nos diferentes tipos de aleitamento

Muacutesculo Amamentaccedilatildeo Mamadeira Mamadeira

c bico simples cbico ortodontico

Masseter XXX X XX

Pterigoacuteideo Lateral XXXXX - -

Pterigoacuteideo medial XXXX X XX

Temporal (fVerticais) XXXX X XX

Temporal (f horizontais) XXXX - -

Liacutengua acircntero-posterior XXXXX XXX X

Liacutengua transversal (concha) XXXXX XXX X

Liacutengua (elevaccedilatildeo dorsal) X XXX XXXXX

Laacutebio superior XXXXX X X

Laacutebio inferior XX X X

Mentalis X XXXX XXXX

Bucinador X XXXXX XXXXX

Fonte Adaptado de Pedro P Vinha em CARVALHO 2003

13

Esta tensatildeo do bucinador dependendo da intensidade e duraccedilatildeo eacute responsaacutevel

pela diminuiccedilatildeo da dimensatildeo transversal da maxila e elevaccedilatildeo do palato resultando

na falta de espaccedilo futuro para os dentes e liacutengua (Figura 2 3 e 4)

Figura 2 ndash Posiccedilatildeo elevada do Figura 3 ndash Posiccedilatildeo elevada do Figura 4 ndash Posiccedilatildeo da liacutengua na

dorso da liacutengua com bico dorso da liacutengua com bico amamentaccedilatildeo (ESCOTT 1989)

Ortodocircntico (GRABER 1985) redondo (GRABER 1985)

Em Belo Horizonte foi realizado um estudo com 357 crianccedilas na faixa

etaacuteria de 3 a 5 anos por SERRA-NEGRA (1997) onde o risco relativo para

mordida aberta anterior nas crianccedilas com haacutebitos deleteacuterios foi aproximadamente

quatorze vezes superior (OR = 141) em comparaccedilatildeo agravequelas que natildeo

apresentaram haacutebitos bucais deleteacuterios Neste mesmo estudo o autor conclui que

crianccedilas com desmame precoce desenvolveram com maior frequumlecircncia haacutebitos

bucais deleteacuterios possuindo um risco relativo sete vezes superior (OR =71) em

comparaccedilatildeo com crianccedilas que foram amamentadas pelo menos por seis meses

crianccedilas que usaram mamadeira por mais de um ano apresentam um risco relativo

(OR =99) de quase dez vezes maior para desenvolver haacutebitos bucais viciosos do

que aquelas que nunca utilizaram mamadeira Outros estudos como os de SOUSA

(2004) MENDES (2008) BUENO et al (2013) ALBULQUERQUE (2006) NEU

(2014) demonstraram uma forte associaccedilatildeo entre maacute oclusatildeo e haacutebitos deleteacuterios

com o desmame precoce

ROMERO et al (2011) observou uma relaccedilatildeo inversa entre tempo de

aleitamento materno e a prevalecircncia de haacutebitos parafuncionais e a prevalecircncia da

mordida aberta anterior E que o AM parece exercer um efeito positivo natildeo apenas

na aquisiccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios mas tambeacutem no desenvolvimento orofacial e

oclusatildeo dentaria pela adequada estimulaccedilatildeo do SE

14

MOIMAZ et al (2013) concluiacuteram em seu estudo que o aleitamento materno

aleacutem de inuacutemeras vantagens exerce papel preventivo na aquisiccedilatildeo de haacutebitos de

succcedilatildeo natildeo nutritivos e na prevalecircncia de oclusopatias

O uso de chupeta durante os primeiros seis meses de vida entre crianccedilas assistidas

por um programa de promoccedilatildeo agrave amamentaccedilatildeo mostrou-se associado agrave ausecircncia

de aleitamento materno exclusivo CARRASCOZA (2014)

TRAWITZKY et al (2005) em um grupo de crianccedilas entre 3 e 6 anos

realizaram avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica e entrevista fonoaudiologica para

determinar o tipo de respiraccedilatildeo nasal e bucal Os resultados deste estudo foram

estatisticamente significativos As crianccedilas respiradoras nasais apresentaram um

periacuteodo maior de aleitamento materno e um histoacuterico de haacutebitos bucal menor quando

comparadas agraves crianccedilas respiradoras bucais Outros estudos tambeacutem evidenciam

que a amamentaccedilatildeo favorece a respiraccedilatildeo nasal reforccedilando o circuito neuroloacutegico

da respiraccedilatildeo excitando as terminaccedilotildees neurais das fossas nasais com seu

consequumlente desenvolvimento bem como de seus anexos (CARVALHO 1995

ODDY 2003 ANTUNES 2003 ALMEIDA 2007 ANTUNES 2008 CARVALHO

2003 CARRASCOZA 2006 BUENO 2013)

KOBAYASHI et al 2010 demonstraram haver uma associaccedilatildeo entre o

tempo de aleitamento materno e a prevalecircncia de mordida cruzada posterior A

prevalecircncia de mordida cruzada posterior foi de 311 no grupo de crianccedilas que natildeo

foram amamentadas 83 para o grupo que foi amamentado por 6 a 12 meses e

22 para o grupo que foi amamentado por mais de 12 meses

MATERIAIS e METODOS

Este estudo se enquadra na modalidade de pesquisa de risco miacutenimo

seguindo normas e diretrizes da Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede

e Ministeacuterio da Sauacutede Recebeu parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica Meacutedica do

HBMPA MD nordm 173Direccedilatildeo Teacutecnica2013

Eacute uma pesquisa do tipo transversal retrospectiva Os dados deste estudo

foram coletados a partir da Ficha de Ananmese exame cliacutenico odontoloacutegico e

questionaacuterios respondidos pela matildee realizados pela pesquisadora anualmente nas

dependecircncias do consultoacuterio odontoloacutegico da Escola de Educaccedilatildeo Infantil Tio Chico

15

da Brigada Militar entre 2006 e 2012 De um universo de 161 crianccedilas com idade

entre 4 e 6 anos de idade que cursaram o Jardim B durante este periacuteodo Foram

selecionados 150 preacute-escolares que apresentavam ficha de exame cliacutenico completo

e pelo menos um questionaacuterio completo respondido pela matildee sobre tempo (ateacute que

idade) de amamentaccedilatildeo e tempo de uso da mamadeira e chupeta Foram

descartados os questionaacuterios e ficha clinica duacutebios ou inconclusivos restando um

n=113 preacute escolares Os dados coletados foram analisados e interpretados apoacutes a

tabulaccedilatildeo dos mesmos no programa do Sofware SPSS versatildeo 130

Para o presente estudo as variaacuteveis independentes estudadas a partir da

anamnese e questionaacuterios preenchidos pela matildee foram gecircnero idade ateacute que

idade foi amamentada (tempo de amamentaccedilatildeo) ateacute que idade usou chupeta e

mamadeira (por quanto tempo usou) E as variaacuteveis dependentes obtidas a partir

das fichas clinicas foram presenccedila de maacute oclusatildeo mordida aberta mordida

cruzada mordia profunda e over Jet

Para verificaccedilatildeo de diferenccedila significativa entre as variaacuteveis independentes e

os desfechos de interesse foi utilizado o teste qui-quadrado onde um plt 005 foi

considerado para definir uma diferenccedila estatiacutestica significativa com um intervalo de

confianccedila de 99

O estudo relaccedilatildeo entre as diversas variaacuteveis foi efetivado a partir de tabelas

de Contingecircncia (cruzamento) e do calculo do Coeficiente de Contingecircncia As

tabelas de distribuiccedilatildeo de frequumlecircncias originais e tabelas de contingecircncia

(cruzamento) para cada grupo de variaacuteveis valores de qui-quadrado e coeficiente de

contingecircncia bem como o niacutevel de significacircncia estatiacutestica encontram-se no Anexo1

e 2

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

A distribuiccedilatildeo dos preacute-escolares conforme o gecircnero e idade e frequumlecircncias

para os dados originais satildeo apresentados nos graacuteficos e tabelas que seguem

16

Figura 5 e 6 Perfil da amostra

0

20

40

60

80

100

120

Genero Idade n = 113

masculino (52)

feminino (61)

4 anos (11)

5 anos (64)

6 anos (38)

Total amostra

A amostra foi constituiacuteda por 61 (54) meninas e 52 (46) meninos entre 4

e 6 anos de idade sendo a maioria das crianccedilas (61) com 5 anos na eacutepoca do

exame clinico

0

20

40

60

80

100

120

Amamentaccedilaouso mamadeira

uso chupeta maacute oclusatildeo

total amostra

nunca

lt 6 meses

12 meses

24 meses +

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

sim

natildeo

Total amostra

A prevalecircncia da maacute oclusatildeo encontrada neste estudo foi de 805 na

meacutedia encontrada na literatura para estudos em preacute-escolares ( 2 a 6 anos) 624

SOUSA et al (2014) 9105 WERNECK et al (2011) 957 ROCHELLE et al

2010 9573 ALMEIDA et al (2008) 7326 SILVA FILHO et al (2003) 714

THOMAZ e VALENCcedilA (2005)

A maacute oclusatildeo mais frequumlecircncia encontrado neste estudo foi o Over Jet

presente em 46 da amostra corroborando com outros estudos que tambeacutem

17

encontraram o Over Jet como a maacute oclusatildeo mais frequumlente nesta faixa etaacuteria

(THOMAZ e VALENCcedilA (2005 SOUSA et al 2014) Seguido da Mordida Aberta

(336) Mordida Profunda (31) e Mordida cruzada (23)

A maioria das crianccedilas (575) foram amamentadas por um tempo inferior

ou igual a 6 meses Sendo que 71 (8 crianccedilas) nunca foram amamentadas E

quase a totalidade (947 das crianccedilas) usou mamadeira Sendo que 67 delas o

usaram ateacute 4 anos de idade O habito da chupeta esteve presente em 655 do

total da amostra e a maioria mantiveram o haacutebito por mais de 3 anos

Observou-se que tempo de AM influenciou significativamente (p= 0000) na

prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da Maacute oclusatildeo visto que quanto maior o tempo de

amamentaccedilatildeo menor foi a ocorrecircncia de crianccedilas com maacute oclusatildeo como mostra a

Tabela 02

Tempo de amamentaccedilatildeo X Presenccedila de Maacute oclusatildeo

p= 0000

Symmetric Measures

368 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

4 61 65

182 670 575

11 16 27

500 176 239

7 14 21

318 154 186

22 91 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas com Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim

Tem Maacute oclusatildeo

Total

18

O tempo de Amamentaccedilatildeo tambeacutem mostrou associaccedilatildeo estatisticamente

significante no cruzamento com Mordida Aberta (p= 0017) Over Jet (p= 0002)

Observou-se ainda significacircncia do tempo de AM quando cruzado com nova variaacutevel

criada para qualificar o Tipo de maacute oclusatildeo mutuamente excludentes (p= 001) A

Relaccedilatildeo entre a variaacutevel tempo de amamentaccedilatildeo uso de chupeta e uso de

mamadeira apresentaram respectivamente p= 0001 e p= 0000 mostrando uma

relaccedilatildeo inversa entre tempo de aleitamento materno e o tempo de uso da chupeta e

mamadeira confirmando que o desmame precoce favorece a instalaccedilatildeo de haacutebitos

deleteacuterios CARRASCOZA (2014) NEU (2014) BUENO et al (2013) MOIMAZ et al

(2013) ROMERO et al (2011) MENDES (2008) ALBULQUERQUE (2010) SOUSA

(2004) SERRA NEGRA et al (1997)

O tempo de uso de chupeta apresentou as associaccedilotildees estatiacutestica mais

significante com p= 0000 para a presenccedila da mordida aberta presenccedila mordida

cruzada e presenccedila over Jet Confirmando achados na literatura de que a chupeta eacute

o haacutebito deleteacuterio que mais esta associada aacute maacute oclusatildeo segundo BUENO (2013) o

uso de chupeta aumenta em 333 vezes a chance de mordida aberta 277 vezes a

chance de apresentar over Jet e 526 vezes de chance de apresentar mordida

cruzada

CONCLUSOtildeES

Pode-se concluir a partir dos dados obtidos a maioria das crianccedilas

estudadas teve desmame precoce a prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi alta o tempo de

uso de chupeta e mamadeira ( haacutebitos estudados) estaacute associado agrave prevalecircncia da

maacute oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e o tempo de Aleitamento materno influenciou

positivamente na prevenccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios e da Maacute oclusatildeo da denticcedilatildeo

deciacutedua

Sugere-se que Escolas de Educaccedilatildeo Infantil instituam programas de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal envolvendo educadores pais ou responsaacuteveis a fim de

orientaacute-los sobre os benefiacutecios do AM para a sauacutede bucal Alertando sobre a

relaccedilatildeo negativa que a chupeta e mamadeira tecircm na sauacutede bucal E que o Cirurgiatildeo

Dentista principalmente o Ortodontista e Ortopedista seja capaz de orientar a

19

gestante e as receacutem-matildees sobre a importacircncia do AM prolongado para o correto

crescimento e desenvolvimento do SE e como fator protetor agrave maacute oclusatildeo dentaacuteria

20

REFERENCIAS

1 ALBUQUERQUE et al (2010) Sabrina Sales Lins de Albuquerque Ricardo

Cavalcanti Duarte Alessandro Leite Cavalcanti Eacuterika de Morais Beltratildeo A

influecircncia do padratildeo de aleitamento no desenvolvimento de haacutebitos de succcedilatildeo

natildeo nutritivos na primeira infacircncia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 15(2)371-378

2010 (1)

2 ALENCAR SMSM Desafios na promoccedilatildeo do aleitamento materno Brasiacutelia

Med 200946(2)91-93

3 ALMEIDA MNF et al Avaliaccedilatildeo da oclusatildeo no periacuteodo preacute-dentaacuterio em

prematuros nascidos na Fundaccedilatildeo Santa Casa de Misericoacuterdia do Para

Revista Paraense de Medicina V 21 n 4 dez 2007

4 ALMEIDA MEC et al A influencia do desmame precoce no desenvolvimento

de haacutebitos bucais deleteacuterios ConScientiae Sauacutede Satildeo Paulo v 6 n 2

p227-234 2007ISSN 1677-1028

5 ANTUNESL s et al Amamentaccedilatildeo Natural como fonte de prevenccedilatildeo em

Sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva vol13 no1 Rio de Janeiro JanFeb 2008

6 ARDRAN G M A cineradiographic study of bottlefeeding B J Radiol v

31 p 11-2 p 156-62 1958

7 BUENO S B Aleitamento Materno e desenvolvimento do Sistema e

Estomatognaacutetico Piracicaba SP[sn] 2005 (Tese de Mestrado)

8 BUENO S B et al Association of Breastfeeding pacifier use breathing

pattern and malocclusions in preschoolers Dental Press J Orthod2013 Jan-

Feb18(1)30el-6

9 CARRASCOZA K C et all Consequumlecircncias do uso da mamadeira para o

desenvolvimento orofacial em crianccedilas inicialmente amamentadas ao peito J

pediatr (Rio J)82(5)395-397 Sept-Oct 2006

5

ldquoO homem eacute um animal que vai mudando o mundo e depois

tem de ir se reciclando para se adaptar ao

mundo novo que fabricourdquo

Flaacutevio Gikovate

6

RESUMO

O leite materno eacute a primeira opccedilatildeo de alimentaccedilatildeo eacute a mais rica fonte de nutrientes

e por ser fator de prevenccedilatildeo para inuacutemeras doenccedilas infantis e na idade adulta

tambeacutem contribui para o crescimento e o desenvolvimento do Sistema

Estomatognaacutetico (SE) da crianccedila Neste estudo transversal retrospectivo buscou-se

associar o Tempo de Aleitamento Materno uso da chupeta e da mamadeira com a

presenccedila e tipo de maacute oclusatildeo dentaacuteria em preacute-escolares da Escola de Educaccedilatildeo

Infantil Tio Chico da Brigada Militar do Estado do Rio Grande do Sul Os dados

foram coletados a partir da Ficha Odontoloacutegica (Ananmeseexames cliacutenico)

realizados pela pesquisadora nas dependecircncias do consultoacuterio odontoloacutegico da

Escola De um universo de 161 foram selecionados 113 preacute-escolares entre 4 e 6

anos de idade Os dados coletados foram analisados e interpretados apoacutes a

tabulaccedilatildeo dos mesmos no programa do Sofware SPSS versatildeo 130 O estudo

relaccedilatildeo entre as variaacuteveis foi efetivado a partir de Tabelas de Contingecircncia e do o

teste qui-quadrado onde um ple 005 foi considerado para definir uma diferenccedila

estatiacutestica significativa 575 das crianccedilas foram amamentadas por um tempo

inferior ou igual a 6 meses A chupeta esteve presente em 655 da amostra e

947 das crianccedilas usaram mamadeira A prevalecircncia da maacute oclusatildeo foi de 805

A maacute oclusatildeo mais frequumlecircncia foi o Over Jet (46 da amostra) seguido da Mordida

Aberta (336)Mordida Profunda (31) e Mordida cruzada (23) O tempo de AM

influenciou significativamente (p= 0000) na prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da Maacute

oclusatildeo Mordida Aberta (p= 0017) Over Jet (p= 0002) O cruzamento tempo AM

com uso de chupeta e uso de mamadeira apresentaram respectivamente p= 0001 e

p= 0000 mostrando uma relaccedilatildeo inversa entre o AM e os haacutebitos deleteacuterios

Conclui-se que o Tempo de Aleitamento materno influenciou positivamente na

prevenccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios e na Maacute oclusatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua

Palavras-chave aleitamento materno maacute-oclusatildeo haacutebitos deleteacuterios

7

ABSTRACT Breastfeeding is the first choice for the baby is the richest source of nutrients and be

preventive factor for many childhood diseases and further into adulthood and also

contributes to the growth and development of the Stomatognathic System (SE) of the

child In this study retrospective cross-sectional we sought to associate the duration

of Breastfeeding pacifier use and bottle with the presence and type of malocclusion

in preschool children from a Preschool Tio Chico da Brigada Militar of the State of

Rio Grande do Sul Data were collected from the dental Record (Ananmese clinical

examinations) conducted by the researcher on the premises of the dental office of

the School 113 preschoolers were selected between 4 and 6 years old from a

universe of 161 children The collected data were analyzed and interpreted after

tabulating with Sofware SPSS version 130 software The relationship between the

study variables was effected from Contingency Tables and Chi-square test where

one p le 005 was considered to define a statistically significant difference 575 of

children were fed for a time less than or equal to 6 months The pacifier was present

in 655 of the sample and 947 of the children used bottle The prevalence of

malocclusion was 805 The Over Jet was the most frequently malocclusion (46

sample) followed by Open Bite (336) Deep Bite (31) and Crossbite (23) The

duration of AM influenced significantly (p = 0000) in preventing the occurrence of

malocclusion (Open Bite (p = 0017) Over Jet (p = 0002) The Crosstab duration of

AM pacifier use and bottle-feeding presented respectively p = 0001 and p = 0000

The length of pacifier use and bottle showing an inverse relationship between

duration of breastfeeding We conclude that the duration of breastfeeding influenced

in the prevention of deleterious oral habits and malocclusion in the deciduous

dentition

Keywords breastfeeding malocclusion deleterious oral habits

8

SUMAacuteRIO

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES09

INTRODUCcedilAtildeO 10

REVISAtildeO DE LITERATURA 11

MATERIAIS E METODOS 14

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 15

CONCLUSOtildeES 18

REFERENCIAS 20

ANEXO 1 25

ANEXO 2 30

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOgraveES 45

9

LISTA DE ILUSTRACcedilOgraveES

Figura 01 ndash Distoclusatildeo ao nascimento

Tabela 01 ndash Atividade muscular nos diferentes tipos de aleitamento

Figuras 020304 ndash Diferentes posiccedilotildees da liacutengua

Figuras 05 06 ndash Graacuteficos - Perfil da amostra

Tabela 02 - Tempo de amamentaccedilatildeo X Presenccedila de Maacute oclusatildeo

10

INTRODUCcedilAtildeO

O aleitamento materno (AM) segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) e OMS

eacute a intervenccedilatildeo mais eficaz para reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil O leite

materno eacute a primeira opccedilatildeo de alimentaccedilatildeo para o bebecirc porque eacute a mais rica fonte

de nutrientes e por ser fator de prevenccedilatildeo para inuacutemeras doenccedilas infantis e na idade

adulta tambeacutem contribui para o crescimento e o desenvolvimento do Sistema

Estomatognaacutetico (SE) do bebecirc

A OMS E MS preconizam o aleitamento materno exclusivo por 6

meses e continuado ateacute 2 anos ou mais A interrupccedilatildeo do AM precoce aleacutem de

comprometer a sauacutede da crianccedila pode levar a alteraccedilotildees morfofuncionais no SE e

favorecer a instalaccedilatildeo de haacutebitos orais que podem levar a maacute oclusatildeo no futuro De

acordo com dados atuais da OMS apenas 38 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 6

meses recebem leite materno Segundo dados oficiais no Brasil a meacutedia eacute um

pouco maior 41 dos bebecircs ateacute seis meses satildeo amamentados

Este estudo buscou relacionar as variaacuteveis tempo de Aleitamento Materno

Tempo de uso da chupeta e da mamadeira com a presenccedila e tipo de maacute oclusatildeo

dentaacuteria em preacute-escolares da Escola de Educaccedilatildeo Infantil Tio Chico da Brigada

Militar do Estado do Rio Grande do Sul

REVISAtildeO DE LITERATURA

O impacto do AM sobre a mortalidade infantil tem sido bem documentado A

evidecircncia cientiacutefica diz que a praacutetica da amamentaccedilatildeo poderia salvar milhares de

bebecircs todo ano (PEDRAS 2008 IBFAN 2009 ) podendo ser a estrateacutegia mais

exequumliacutevel de reduccedilatildeo da mortalidade poacutes-natal (ESCUDER 2003 MS 2009) Os

estudos mostram evidente relaccedilatildeo entre o aleitamento materno exclusivo e o

aumento da proteccedilatildeo contra infecccedilotildees respiratoacuterias e principalmente infecccedilotildees

intestinais em menores de seis meses (ODDY 2003 ESCUDER 2003 TOMA e

REA 2008 ANTUNES 2008)

O aleitamento materno exerce tambeacutem um papel soacutecio-econocircmico

fundamental pois natildeo resulta em ocircnus financeiro para a famiacutelia ou para o Estado

com aquisiccedilatildeo de formulas infantis decorrentes da praacutetica do desmame precoce

11

(RAMOS 2003) E ao fortalecer o sistema imunoloacutegico tambeacutem reduz os gastos

com hospitalizaccedilatildeo consultas e tratamento de inuacutemeras doenccedilas entre elas a

respiraccedilatildeo bucal caacuterie e maacute oclusatildeo dentaacuteria de especial interesse da odontologia

aleacutem de favorecer a correta funccedilatildeo da respiraccedilatildeo mastigaccedilatildeo e fonaccedilatildeo (SERRA-

NEGRA 1997 ODDY 2003 ANTUNES 2003 CARVALHO 2003 CARRASCOZA

2006 ALMEIDA 2007 TOMA e REA 2008)

Aleitamento Materno e Odontologia

O crescimento e o desenvolvimento correto das estruturas do SE estatildeo

intimamente relacionados com os movimentos de ordenha durante a amamentaccedilatildeo

COLYER (1908) pesquisando a etiologia da deformidade do arco dental e palato em

mais de 300 pacientes relacionou o tipo de aleitamento com a largura do palato No

livro de Odontopediatria de JOacuteRDON (1926) jaacute se abordava a importacircncia do

aleitamento materno para a sauacutede do SE ao descrever a possibilidade de

desenvolver futuras maacutes oclusotildees e caacuterie ldquode mamadeirardquo em crianccedilas natildeo

amamentadas

O aleitamento materno eacute apontado como um fator determinante para a

correta maturaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico O bebecirc ao nascer apresenta uma

retraccedilatildeo mandibular fisioloacutegica (Figura 1) que varia de 3 a 7 mm podendo chegar a

12 mm devido ao pequeno crescimento mandibular no periacuteodo preacute-natal Durante os

movimentos de ordenha na amamentaccedilatildeo a mandiacutebula do bebecirc pode recuperar este

deacuteficit de crescimento (JUNQUEIRA 1999 NEIVA 2003 ALMEIDA 2007

CARVALHO 2003 GIMENEZ 2008) Segundo PLANAS (1997) este movimento de

ordenha eacute fundamental para o crescimento e desenvolvimento do SE diferenciando

as Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares (ATM) promovendo o crescimento poacutestero-

anterior dos ramos mandibulares e modelando o acircngulo mandibular gerando como

resposta a correccedilatildeo da distoclusatildeo fisioloacutegica ao nascimento

Figura 1- Representaccedilatildeo da distoclusatildeo ao

nascimento (fonte Amamentaccedilatildeo ndash Bases Cientiacuteficas- CARVALHO e TAMEZ)

12

Na Tabela abaixo podemos comparar os movimentos musculares da

amamentaccedilatildeo com o aleitamento artificial Onde o ldquoXrdquo representa a intensidade de

forccedila dos feixes dos muacutesculos da face durante o aleitamento materno e artificial A

atividade muscular no AM ordenha (movimento muscular durante a amamentaccedilatildeo)

eacute diferente da atividade muscular do aleitamento artificial independente do tipo de

bico usado na mamadeira ortodocircntico ou comum A tensatildeo exagerada do bucinador

(representado pelo ldquoXXXXXrdquo como mostra a Tabela 01 abaixo) que pode ocorrer

durante o aleitamento artificial leva a compressatildeo das estruturas oacutesseas onde eacute

inserido ( VIGGIANO et al 2004 CARVALHO 2003)

Tabela 01- Atividade muscular nos diferentes tipos de aleitamento

Muacutesculo Amamentaccedilatildeo Mamadeira Mamadeira

c bico simples cbico ortodontico

Masseter XXX X XX

Pterigoacuteideo Lateral XXXXX - -

Pterigoacuteideo medial XXXX X XX

Temporal (fVerticais) XXXX X XX

Temporal (f horizontais) XXXX - -

Liacutengua acircntero-posterior XXXXX XXX X

Liacutengua transversal (concha) XXXXX XXX X

Liacutengua (elevaccedilatildeo dorsal) X XXX XXXXX

Laacutebio superior XXXXX X X

Laacutebio inferior XX X X

Mentalis X XXXX XXXX

Bucinador X XXXXX XXXXX

Fonte Adaptado de Pedro P Vinha em CARVALHO 2003

13

Esta tensatildeo do bucinador dependendo da intensidade e duraccedilatildeo eacute responsaacutevel

pela diminuiccedilatildeo da dimensatildeo transversal da maxila e elevaccedilatildeo do palato resultando

na falta de espaccedilo futuro para os dentes e liacutengua (Figura 2 3 e 4)

Figura 2 ndash Posiccedilatildeo elevada do Figura 3 ndash Posiccedilatildeo elevada do Figura 4 ndash Posiccedilatildeo da liacutengua na

dorso da liacutengua com bico dorso da liacutengua com bico amamentaccedilatildeo (ESCOTT 1989)

Ortodocircntico (GRABER 1985) redondo (GRABER 1985)

Em Belo Horizonte foi realizado um estudo com 357 crianccedilas na faixa

etaacuteria de 3 a 5 anos por SERRA-NEGRA (1997) onde o risco relativo para

mordida aberta anterior nas crianccedilas com haacutebitos deleteacuterios foi aproximadamente

quatorze vezes superior (OR = 141) em comparaccedilatildeo agravequelas que natildeo

apresentaram haacutebitos bucais deleteacuterios Neste mesmo estudo o autor conclui que

crianccedilas com desmame precoce desenvolveram com maior frequumlecircncia haacutebitos

bucais deleteacuterios possuindo um risco relativo sete vezes superior (OR =71) em

comparaccedilatildeo com crianccedilas que foram amamentadas pelo menos por seis meses

crianccedilas que usaram mamadeira por mais de um ano apresentam um risco relativo

(OR =99) de quase dez vezes maior para desenvolver haacutebitos bucais viciosos do

que aquelas que nunca utilizaram mamadeira Outros estudos como os de SOUSA

(2004) MENDES (2008) BUENO et al (2013) ALBULQUERQUE (2006) NEU

(2014) demonstraram uma forte associaccedilatildeo entre maacute oclusatildeo e haacutebitos deleteacuterios

com o desmame precoce

ROMERO et al (2011) observou uma relaccedilatildeo inversa entre tempo de

aleitamento materno e a prevalecircncia de haacutebitos parafuncionais e a prevalecircncia da

mordida aberta anterior E que o AM parece exercer um efeito positivo natildeo apenas

na aquisiccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios mas tambeacutem no desenvolvimento orofacial e

oclusatildeo dentaria pela adequada estimulaccedilatildeo do SE

14

MOIMAZ et al (2013) concluiacuteram em seu estudo que o aleitamento materno

aleacutem de inuacutemeras vantagens exerce papel preventivo na aquisiccedilatildeo de haacutebitos de

succcedilatildeo natildeo nutritivos e na prevalecircncia de oclusopatias

O uso de chupeta durante os primeiros seis meses de vida entre crianccedilas assistidas

por um programa de promoccedilatildeo agrave amamentaccedilatildeo mostrou-se associado agrave ausecircncia

de aleitamento materno exclusivo CARRASCOZA (2014)

TRAWITZKY et al (2005) em um grupo de crianccedilas entre 3 e 6 anos

realizaram avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica e entrevista fonoaudiologica para

determinar o tipo de respiraccedilatildeo nasal e bucal Os resultados deste estudo foram

estatisticamente significativos As crianccedilas respiradoras nasais apresentaram um

periacuteodo maior de aleitamento materno e um histoacuterico de haacutebitos bucal menor quando

comparadas agraves crianccedilas respiradoras bucais Outros estudos tambeacutem evidenciam

que a amamentaccedilatildeo favorece a respiraccedilatildeo nasal reforccedilando o circuito neuroloacutegico

da respiraccedilatildeo excitando as terminaccedilotildees neurais das fossas nasais com seu

consequumlente desenvolvimento bem como de seus anexos (CARVALHO 1995

ODDY 2003 ANTUNES 2003 ALMEIDA 2007 ANTUNES 2008 CARVALHO

2003 CARRASCOZA 2006 BUENO 2013)

KOBAYASHI et al 2010 demonstraram haver uma associaccedilatildeo entre o

tempo de aleitamento materno e a prevalecircncia de mordida cruzada posterior A

prevalecircncia de mordida cruzada posterior foi de 311 no grupo de crianccedilas que natildeo

foram amamentadas 83 para o grupo que foi amamentado por 6 a 12 meses e

22 para o grupo que foi amamentado por mais de 12 meses

MATERIAIS e METODOS

Este estudo se enquadra na modalidade de pesquisa de risco miacutenimo

seguindo normas e diretrizes da Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede

e Ministeacuterio da Sauacutede Recebeu parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica Meacutedica do

HBMPA MD nordm 173Direccedilatildeo Teacutecnica2013

Eacute uma pesquisa do tipo transversal retrospectiva Os dados deste estudo

foram coletados a partir da Ficha de Ananmese exame cliacutenico odontoloacutegico e

questionaacuterios respondidos pela matildee realizados pela pesquisadora anualmente nas

dependecircncias do consultoacuterio odontoloacutegico da Escola de Educaccedilatildeo Infantil Tio Chico

15

da Brigada Militar entre 2006 e 2012 De um universo de 161 crianccedilas com idade

entre 4 e 6 anos de idade que cursaram o Jardim B durante este periacuteodo Foram

selecionados 150 preacute-escolares que apresentavam ficha de exame cliacutenico completo

e pelo menos um questionaacuterio completo respondido pela matildee sobre tempo (ateacute que

idade) de amamentaccedilatildeo e tempo de uso da mamadeira e chupeta Foram

descartados os questionaacuterios e ficha clinica duacutebios ou inconclusivos restando um

n=113 preacute escolares Os dados coletados foram analisados e interpretados apoacutes a

tabulaccedilatildeo dos mesmos no programa do Sofware SPSS versatildeo 130

Para o presente estudo as variaacuteveis independentes estudadas a partir da

anamnese e questionaacuterios preenchidos pela matildee foram gecircnero idade ateacute que

idade foi amamentada (tempo de amamentaccedilatildeo) ateacute que idade usou chupeta e

mamadeira (por quanto tempo usou) E as variaacuteveis dependentes obtidas a partir

das fichas clinicas foram presenccedila de maacute oclusatildeo mordida aberta mordida

cruzada mordia profunda e over Jet

Para verificaccedilatildeo de diferenccedila significativa entre as variaacuteveis independentes e

os desfechos de interesse foi utilizado o teste qui-quadrado onde um plt 005 foi

considerado para definir uma diferenccedila estatiacutestica significativa com um intervalo de

confianccedila de 99

O estudo relaccedilatildeo entre as diversas variaacuteveis foi efetivado a partir de tabelas

de Contingecircncia (cruzamento) e do calculo do Coeficiente de Contingecircncia As

tabelas de distribuiccedilatildeo de frequumlecircncias originais e tabelas de contingecircncia

(cruzamento) para cada grupo de variaacuteveis valores de qui-quadrado e coeficiente de

contingecircncia bem como o niacutevel de significacircncia estatiacutestica encontram-se no Anexo1

e 2

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

A distribuiccedilatildeo dos preacute-escolares conforme o gecircnero e idade e frequumlecircncias

para os dados originais satildeo apresentados nos graacuteficos e tabelas que seguem

16

Figura 5 e 6 Perfil da amostra

0

20

40

60

80

100

120

Genero Idade n = 113

masculino (52)

feminino (61)

4 anos (11)

5 anos (64)

6 anos (38)

Total amostra

A amostra foi constituiacuteda por 61 (54) meninas e 52 (46) meninos entre 4

e 6 anos de idade sendo a maioria das crianccedilas (61) com 5 anos na eacutepoca do

exame clinico

0

20

40

60

80

100

120

Amamentaccedilaouso mamadeira

uso chupeta maacute oclusatildeo

total amostra

nunca

lt 6 meses

12 meses

24 meses +

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

sim

natildeo

Total amostra

A prevalecircncia da maacute oclusatildeo encontrada neste estudo foi de 805 na

meacutedia encontrada na literatura para estudos em preacute-escolares ( 2 a 6 anos) 624

SOUSA et al (2014) 9105 WERNECK et al (2011) 957 ROCHELLE et al

2010 9573 ALMEIDA et al (2008) 7326 SILVA FILHO et al (2003) 714

THOMAZ e VALENCcedilA (2005)

A maacute oclusatildeo mais frequumlecircncia encontrado neste estudo foi o Over Jet

presente em 46 da amostra corroborando com outros estudos que tambeacutem

17

encontraram o Over Jet como a maacute oclusatildeo mais frequumlente nesta faixa etaacuteria

(THOMAZ e VALENCcedilA (2005 SOUSA et al 2014) Seguido da Mordida Aberta

(336) Mordida Profunda (31) e Mordida cruzada (23)

A maioria das crianccedilas (575) foram amamentadas por um tempo inferior

ou igual a 6 meses Sendo que 71 (8 crianccedilas) nunca foram amamentadas E

quase a totalidade (947 das crianccedilas) usou mamadeira Sendo que 67 delas o

usaram ateacute 4 anos de idade O habito da chupeta esteve presente em 655 do

total da amostra e a maioria mantiveram o haacutebito por mais de 3 anos

Observou-se que tempo de AM influenciou significativamente (p= 0000) na

prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da Maacute oclusatildeo visto que quanto maior o tempo de

amamentaccedilatildeo menor foi a ocorrecircncia de crianccedilas com maacute oclusatildeo como mostra a

Tabela 02

Tempo de amamentaccedilatildeo X Presenccedila de Maacute oclusatildeo

p= 0000

Symmetric Measures

368 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

4 61 65

182 670 575

11 16 27

500 176 239

7 14 21

318 154 186

22 91 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas com Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim

Tem Maacute oclusatildeo

Total

18

O tempo de Amamentaccedilatildeo tambeacutem mostrou associaccedilatildeo estatisticamente

significante no cruzamento com Mordida Aberta (p= 0017) Over Jet (p= 0002)

Observou-se ainda significacircncia do tempo de AM quando cruzado com nova variaacutevel

criada para qualificar o Tipo de maacute oclusatildeo mutuamente excludentes (p= 001) A

Relaccedilatildeo entre a variaacutevel tempo de amamentaccedilatildeo uso de chupeta e uso de

mamadeira apresentaram respectivamente p= 0001 e p= 0000 mostrando uma

relaccedilatildeo inversa entre tempo de aleitamento materno e o tempo de uso da chupeta e

mamadeira confirmando que o desmame precoce favorece a instalaccedilatildeo de haacutebitos

deleteacuterios CARRASCOZA (2014) NEU (2014) BUENO et al (2013) MOIMAZ et al

(2013) ROMERO et al (2011) MENDES (2008) ALBULQUERQUE (2010) SOUSA

(2004) SERRA NEGRA et al (1997)

O tempo de uso de chupeta apresentou as associaccedilotildees estatiacutestica mais

significante com p= 0000 para a presenccedila da mordida aberta presenccedila mordida

cruzada e presenccedila over Jet Confirmando achados na literatura de que a chupeta eacute

o haacutebito deleteacuterio que mais esta associada aacute maacute oclusatildeo segundo BUENO (2013) o

uso de chupeta aumenta em 333 vezes a chance de mordida aberta 277 vezes a

chance de apresentar over Jet e 526 vezes de chance de apresentar mordida

cruzada

CONCLUSOtildeES

Pode-se concluir a partir dos dados obtidos a maioria das crianccedilas

estudadas teve desmame precoce a prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi alta o tempo de

uso de chupeta e mamadeira ( haacutebitos estudados) estaacute associado agrave prevalecircncia da

maacute oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e o tempo de Aleitamento materno influenciou

positivamente na prevenccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios e da Maacute oclusatildeo da denticcedilatildeo

deciacutedua

Sugere-se que Escolas de Educaccedilatildeo Infantil instituam programas de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal envolvendo educadores pais ou responsaacuteveis a fim de

orientaacute-los sobre os benefiacutecios do AM para a sauacutede bucal Alertando sobre a

relaccedilatildeo negativa que a chupeta e mamadeira tecircm na sauacutede bucal E que o Cirurgiatildeo

Dentista principalmente o Ortodontista e Ortopedista seja capaz de orientar a

19

gestante e as receacutem-matildees sobre a importacircncia do AM prolongado para o correto

crescimento e desenvolvimento do SE e como fator protetor agrave maacute oclusatildeo dentaacuteria

20

REFERENCIAS

1 ALBUQUERQUE et al (2010) Sabrina Sales Lins de Albuquerque Ricardo

Cavalcanti Duarte Alessandro Leite Cavalcanti Eacuterika de Morais Beltratildeo A

influecircncia do padratildeo de aleitamento no desenvolvimento de haacutebitos de succcedilatildeo

natildeo nutritivos na primeira infacircncia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 15(2)371-378

2010 (1)

2 ALENCAR SMSM Desafios na promoccedilatildeo do aleitamento materno Brasiacutelia

Med 200946(2)91-93

3 ALMEIDA MNF et al Avaliaccedilatildeo da oclusatildeo no periacuteodo preacute-dentaacuterio em

prematuros nascidos na Fundaccedilatildeo Santa Casa de Misericoacuterdia do Para

Revista Paraense de Medicina V 21 n 4 dez 2007

4 ALMEIDA MEC et al A influencia do desmame precoce no desenvolvimento

de haacutebitos bucais deleteacuterios ConScientiae Sauacutede Satildeo Paulo v 6 n 2

p227-234 2007ISSN 1677-1028

5 ANTUNESL s et al Amamentaccedilatildeo Natural como fonte de prevenccedilatildeo em

Sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva vol13 no1 Rio de Janeiro JanFeb 2008

6 ARDRAN G M A cineradiographic study of bottlefeeding B J Radiol v

31 p 11-2 p 156-62 1958

7 BUENO S B Aleitamento Materno e desenvolvimento do Sistema e

Estomatognaacutetico Piracicaba SP[sn] 2005 (Tese de Mestrado)

8 BUENO S B et al Association of Breastfeeding pacifier use breathing

pattern and malocclusions in preschoolers Dental Press J Orthod2013 Jan-

Feb18(1)30el-6

9 CARRASCOZA K C et all Consequumlecircncias do uso da mamadeira para o

desenvolvimento orofacial em crianccedilas inicialmente amamentadas ao peito J

pediatr (Rio J)82(5)395-397 Sept-Oct 2006

6

RESUMO

O leite materno eacute a primeira opccedilatildeo de alimentaccedilatildeo eacute a mais rica fonte de nutrientes

e por ser fator de prevenccedilatildeo para inuacutemeras doenccedilas infantis e na idade adulta

tambeacutem contribui para o crescimento e o desenvolvimento do Sistema

Estomatognaacutetico (SE) da crianccedila Neste estudo transversal retrospectivo buscou-se

associar o Tempo de Aleitamento Materno uso da chupeta e da mamadeira com a

presenccedila e tipo de maacute oclusatildeo dentaacuteria em preacute-escolares da Escola de Educaccedilatildeo

Infantil Tio Chico da Brigada Militar do Estado do Rio Grande do Sul Os dados

foram coletados a partir da Ficha Odontoloacutegica (Ananmeseexames cliacutenico)

realizados pela pesquisadora nas dependecircncias do consultoacuterio odontoloacutegico da

Escola De um universo de 161 foram selecionados 113 preacute-escolares entre 4 e 6

anos de idade Os dados coletados foram analisados e interpretados apoacutes a

tabulaccedilatildeo dos mesmos no programa do Sofware SPSS versatildeo 130 O estudo

relaccedilatildeo entre as variaacuteveis foi efetivado a partir de Tabelas de Contingecircncia e do o

teste qui-quadrado onde um ple 005 foi considerado para definir uma diferenccedila

estatiacutestica significativa 575 das crianccedilas foram amamentadas por um tempo

inferior ou igual a 6 meses A chupeta esteve presente em 655 da amostra e

947 das crianccedilas usaram mamadeira A prevalecircncia da maacute oclusatildeo foi de 805

A maacute oclusatildeo mais frequumlecircncia foi o Over Jet (46 da amostra) seguido da Mordida

Aberta (336)Mordida Profunda (31) e Mordida cruzada (23) O tempo de AM

influenciou significativamente (p= 0000) na prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da Maacute

oclusatildeo Mordida Aberta (p= 0017) Over Jet (p= 0002) O cruzamento tempo AM

com uso de chupeta e uso de mamadeira apresentaram respectivamente p= 0001 e

p= 0000 mostrando uma relaccedilatildeo inversa entre o AM e os haacutebitos deleteacuterios

Conclui-se que o Tempo de Aleitamento materno influenciou positivamente na

prevenccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios e na Maacute oclusatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua

Palavras-chave aleitamento materno maacute-oclusatildeo haacutebitos deleteacuterios

7

ABSTRACT Breastfeeding is the first choice for the baby is the richest source of nutrients and be

preventive factor for many childhood diseases and further into adulthood and also

contributes to the growth and development of the Stomatognathic System (SE) of the

child In this study retrospective cross-sectional we sought to associate the duration

of Breastfeeding pacifier use and bottle with the presence and type of malocclusion

in preschool children from a Preschool Tio Chico da Brigada Militar of the State of

Rio Grande do Sul Data were collected from the dental Record (Ananmese clinical

examinations) conducted by the researcher on the premises of the dental office of

the School 113 preschoolers were selected between 4 and 6 years old from a

universe of 161 children The collected data were analyzed and interpreted after

tabulating with Sofware SPSS version 130 software The relationship between the

study variables was effected from Contingency Tables and Chi-square test where

one p le 005 was considered to define a statistically significant difference 575 of

children were fed for a time less than or equal to 6 months The pacifier was present

in 655 of the sample and 947 of the children used bottle The prevalence of

malocclusion was 805 The Over Jet was the most frequently malocclusion (46

sample) followed by Open Bite (336) Deep Bite (31) and Crossbite (23) The

duration of AM influenced significantly (p = 0000) in preventing the occurrence of

malocclusion (Open Bite (p = 0017) Over Jet (p = 0002) The Crosstab duration of

AM pacifier use and bottle-feeding presented respectively p = 0001 and p = 0000

The length of pacifier use and bottle showing an inverse relationship between

duration of breastfeeding We conclude that the duration of breastfeeding influenced

in the prevention of deleterious oral habits and malocclusion in the deciduous

dentition

Keywords breastfeeding malocclusion deleterious oral habits

8

SUMAacuteRIO

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES09

INTRODUCcedilAtildeO 10

REVISAtildeO DE LITERATURA 11

MATERIAIS E METODOS 14

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 15

CONCLUSOtildeES 18

REFERENCIAS 20

ANEXO 1 25

ANEXO 2 30

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOgraveES 45

9

LISTA DE ILUSTRACcedilOgraveES

Figura 01 ndash Distoclusatildeo ao nascimento

Tabela 01 ndash Atividade muscular nos diferentes tipos de aleitamento

Figuras 020304 ndash Diferentes posiccedilotildees da liacutengua

Figuras 05 06 ndash Graacuteficos - Perfil da amostra

Tabela 02 - Tempo de amamentaccedilatildeo X Presenccedila de Maacute oclusatildeo

10

INTRODUCcedilAtildeO

O aleitamento materno (AM) segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) e OMS

eacute a intervenccedilatildeo mais eficaz para reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil O leite

materno eacute a primeira opccedilatildeo de alimentaccedilatildeo para o bebecirc porque eacute a mais rica fonte

de nutrientes e por ser fator de prevenccedilatildeo para inuacutemeras doenccedilas infantis e na idade

adulta tambeacutem contribui para o crescimento e o desenvolvimento do Sistema

Estomatognaacutetico (SE) do bebecirc

A OMS E MS preconizam o aleitamento materno exclusivo por 6

meses e continuado ateacute 2 anos ou mais A interrupccedilatildeo do AM precoce aleacutem de

comprometer a sauacutede da crianccedila pode levar a alteraccedilotildees morfofuncionais no SE e

favorecer a instalaccedilatildeo de haacutebitos orais que podem levar a maacute oclusatildeo no futuro De

acordo com dados atuais da OMS apenas 38 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 6

meses recebem leite materno Segundo dados oficiais no Brasil a meacutedia eacute um

pouco maior 41 dos bebecircs ateacute seis meses satildeo amamentados

Este estudo buscou relacionar as variaacuteveis tempo de Aleitamento Materno

Tempo de uso da chupeta e da mamadeira com a presenccedila e tipo de maacute oclusatildeo

dentaacuteria em preacute-escolares da Escola de Educaccedilatildeo Infantil Tio Chico da Brigada

Militar do Estado do Rio Grande do Sul

REVISAtildeO DE LITERATURA

O impacto do AM sobre a mortalidade infantil tem sido bem documentado A

evidecircncia cientiacutefica diz que a praacutetica da amamentaccedilatildeo poderia salvar milhares de

bebecircs todo ano (PEDRAS 2008 IBFAN 2009 ) podendo ser a estrateacutegia mais

exequumliacutevel de reduccedilatildeo da mortalidade poacutes-natal (ESCUDER 2003 MS 2009) Os

estudos mostram evidente relaccedilatildeo entre o aleitamento materno exclusivo e o

aumento da proteccedilatildeo contra infecccedilotildees respiratoacuterias e principalmente infecccedilotildees

intestinais em menores de seis meses (ODDY 2003 ESCUDER 2003 TOMA e

REA 2008 ANTUNES 2008)

O aleitamento materno exerce tambeacutem um papel soacutecio-econocircmico

fundamental pois natildeo resulta em ocircnus financeiro para a famiacutelia ou para o Estado

com aquisiccedilatildeo de formulas infantis decorrentes da praacutetica do desmame precoce

11

(RAMOS 2003) E ao fortalecer o sistema imunoloacutegico tambeacutem reduz os gastos

com hospitalizaccedilatildeo consultas e tratamento de inuacutemeras doenccedilas entre elas a

respiraccedilatildeo bucal caacuterie e maacute oclusatildeo dentaacuteria de especial interesse da odontologia

aleacutem de favorecer a correta funccedilatildeo da respiraccedilatildeo mastigaccedilatildeo e fonaccedilatildeo (SERRA-

NEGRA 1997 ODDY 2003 ANTUNES 2003 CARVALHO 2003 CARRASCOZA

2006 ALMEIDA 2007 TOMA e REA 2008)

Aleitamento Materno e Odontologia

O crescimento e o desenvolvimento correto das estruturas do SE estatildeo

intimamente relacionados com os movimentos de ordenha durante a amamentaccedilatildeo

COLYER (1908) pesquisando a etiologia da deformidade do arco dental e palato em

mais de 300 pacientes relacionou o tipo de aleitamento com a largura do palato No

livro de Odontopediatria de JOacuteRDON (1926) jaacute se abordava a importacircncia do

aleitamento materno para a sauacutede do SE ao descrever a possibilidade de

desenvolver futuras maacutes oclusotildees e caacuterie ldquode mamadeirardquo em crianccedilas natildeo

amamentadas

O aleitamento materno eacute apontado como um fator determinante para a

correta maturaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico O bebecirc ao nascer apresenta uma

retraccedilatildeo mandibular fisioloacutegica (Figura 1) que varia de 3 a 7 mm podendo chegar a

12 mm devido ao pequeno crescimento mandibular no periacuteodo preacute-natal Durante os

movimentos de ordenha na amamentaccedilatildeo a mandiacutebula do bebecirc pode recuperar este

deacuteficit de crescimento (JUNQUEIRA 1999 NEIVA 2003 ALMEIDA 2007

CARVALHO 2003 GIMENEZ 2008) Segundo PLANAS (1997) este movimento de

ordenha eacute fundamental para o crescimento e desenvolvimento do SE diferenciando

as Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares (ATM) promovendo o crescimento poacutestero-

anterior dos ramos mandibulares e modelando o acircngulo mandibular gerando como

resposta a correccedilatildeo da distoclusatildeo fisioloacutegica ao nascimento

Figura 1- Representaccedilatildeo da distoclusatildeo ao

nascimento (fonte Amamentaccedilatildeo ndash Bases Cientiacuteficas- CARVALHO e TAMEZ)

12

Na Tabela abaixo podemos comparar os movimentos musculares da

amamentaccedilatildeo com o aleitamento artificial Onde o ldquoXrdquo representa a intensidade de

forccedila dos feixes dos muacutesculos da face durante o aleitamento materno e artificial A

atividade muscular no AM ordenha (movimento muscular durante a amamentaccedilatildeo)

eacute diferente da atividade muscular do aleitamento artificial independente do tipo de

bico usado na mamadeira ortodocircntico ou comum A tensatildeo exagerada do bucinador

(representado pelo ldquoXXXXXrdquo como mostra a Tabela 01 abaixo) que pode ocorrer

durante o aleitamento artificial leva a compressatildeo das estruturas oacutesseas onde eacute

inserido ( VIGGIANO et al 2004 CARVALHO 2003)

Tabela 01- Atividade muscular nos diferentes tipos de aleitamento

Muacutesculo Amamentaccedilatildeo Mamadeira Mamadeira

c bico simples cbico ortodontico

Masseter XXX X XX

Pterigoacuteideo Lateral XXXXX - -

Pterigoacuteideo medial XXXX X XX

Temporal (fVerticais) XXXX X XX

Temporal (f horizontais) XXXX - -

Liacutengua acircntero-posterior XXXXX XXX X

Liacutengua transversal (concha) XXXXX XXX X

Liacutengua (elevaccedilatildeo dorsal) X XXX XXXXX

Laacutebio superior XXXXX X X

Laacutebio inferior XX X X

Mentalis X XXXX XXXX

Bucinador X XXXXX XXXXX

Fonte Adaptado de Pedro P Vinha em CARVALHO 2003

13

Esta tensatildeo do bucinador dependendo da intensidade e duraccedilatildeo eacute responsaacutevel

pela diminuiccedilatildeo da dimensatildeo transversal da maxila e elevaccedilatildeo do palato resultando

na falta de espaccedilo futuro para os dentes e liacutengua (Figura 2 3 e 4)

Figura 2 ndash Posiccedilatildeo elevada do Figura 3 ndash Posiccedilatildeo elevada do Figura 4 ndash Posiccedilatildeo da liacutengua na

dorso da liacutengua com bico dorso da liacutengua com bico amamentaccedilatildeo (ESCOTT 1989)

Ortodocircntico (GRABER 1985) redondo (GRABER 1985)

Em Belo Horizonte foi realizado um estudo com 357 crianccedilas na faixa

etaacuteria de 3 a 5 anos por SERRA-NEGRA (1997) onde o risco relativo para

mordida aberta anterior nas crianccedilas com haacutebitos deleteacuterios foi aproximadamente

quatorze vezes superior (OR = 141) em comparaccedilatildeo agravequelas que natildeo

apresentaram haacutebitos bucais deleteacuterios Neste mesmo estudo o autor conclui que

crianccedilas com desmame precoce desenvolveram com maior frequumlecircncia haacutebitos

bucais deleteacuterios possuindo um risco relativo sete vezes superior (OR =71) em

comparaccedilatildeo com crianccedilas que foram amamentadas pelo menos por seis meses

crianccedilas que usaram mamadeira por mais de um ano apresentam um risco relativo

(OR =99) de quase dez vezes maior para desenvolver haacutebitos bucais viciosos do

que aquelas que nunca utilizaram mamadeira Outros estudos como os de SOUSA

(2004) MENDES (2008) BUENO et al (2013) ALBULQUERQUE (2006) NEU

(2014) demonstraram uma forte associaccedilatildeo entre maacute oclusatildeo e haacutebitos deleteacuterios

com o desmame precoce

ROMERO et al (2011) observou uma relaccedilatildeo inversa entre tempo de

aleitamento materno e a prevalecircncia de haacutebitos parafuncionais e a prevalecircncia da

mordida aberta anterior E que o AM parece exercer um efeito positivo natildeo apenas

na aquisiccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios mas tambeacutem no desenvolvimento orofacial e

oclusatildeo dentaria pela adequada estimulaccedilatildeo do SE

14

MOIMAZ et al (2013) concluiacuteram em seu estudo que o aleitamento materno

aleacutem de inuacutemeras vantagens exerce papel preventivo na aquisiccedilatildeo de haacutebitos de

succcedilatildeo natildeo nutritivos e na prevalecircncia de oclusopatias

O uso de chupeta durante os primeiros seis meses de vida entre crianccedilas assistidas

por um programa de promoccedilatildeo agrave amamentaccedilatildeo mostrou-se associado agrave ausecircncia

de aleitamento materno exclusivo CARRASCOZA (2014)

TRAWITZKY et al (2005) em um grupo de crianccedilas entre 3 e 6 anos

realizaram avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica e entrevista fonoaudiologica para

determinar o tipo de respiraccedilatildeo nasal e bucal Os resultados deste estudo foram

estatisticamente significativos As crianccedilas respiradoras nasais apresentaram um

periacuteodo maior de aleitamento materno e um histoacuterico de haacutebitos bucal menor quando

comparadas agraves crianccedilas respiradoras bucais Outros estudos tambeacutem evidenciam

que a amamentaccedilatildeo favorece a respiraccedilatildeo nasal reforccedilando o circuito neuroloacutegico

da respiraccedilatildeo excitando as terminaccedilotildees neurais das fossas nasais com seu

consequumlente desenvolvimento bem como de seus anexos (CARVALHO 1995

ODDY 2003 ANTUNES 2003 ALMEIDA 2007 ANTUNES 2008 CARVALHO

2003 CARRASCOZA 2006 BUENO 2013)

KOBAYASHI et al 2010 demonstraram haver uma associaccedilatildeo entre o

tempo de aleitamento materno e a prevalecircncia de mordida cruzada posterior A

prevalecircncia de mordida cruzada posterior foi de 311 no grupo de crianccedilas que natildeo

foram amamentadas 83 para o grupo que foi amamentado por 6 a 12 meses e

22 para o grupo que foi amamentado por mais de 12 meses

MATERIAIS e METODOS

Este estudo se enquadra na modalidade de pesquisa de risco miacutenimo

seguindo normas e diretrizes da Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede

e Ministeacuterio da Sauacutede Recebeu parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica Meacutedica do

HBMPA MD nordm 173Direccedilatildeo Teacutecnica2013

Eacute uma pesquisa do tipo transversal retrospectiva Os dados deste estudo

foram coletados a partir da Ficha de Ananmese exame cliacutenico odontoloacutegico e

questionaacuterios respondidos pela matildee realizados pela pesquisadora anualmente nas

dependecircncias do consultoacuterio odontoloacutegico da Escola de Educaccedilatildeo Infantil Tio Chico

15

da Brigada Militar entre 2006 e 2012 De um universo de 161 crianccedilas com idade

entre 4 e 6 anos de idade que cursaram o Jardim B durante este periacuteodo Foram

selecionados 150 preacute-escolares que apresentavam ficha de exame cliacutenico completo

e pelo menos um questionaacuterio completo respondido pela matildee sobre tempo (ateacute que

idade) de amamentaccedilatildeo e tempo de uso da mamadeira e chupeta Foram

descartados os questionaacuterios e ficha clinica duacutebios ou inconclusivos restando um

n=113 preacute escolares Os dados coletados foram analisados e interpretados apoacutes a

tabulaccedilatildeo dos mesmos no programa do Sofware SPSS versatildeo 130

Para o presente estudo as variaacuteveis independentes estudadas a partir da

anamnese e questionaacuterios preenchidos pela matildee foram gecircnero idade ateacute que

idade foi amamentada (tempo de amamentaccedilatildeo) ateacute que idade usou chupeta e

mamadeira (por quanto tempo usou) E as variaacuteveis dependentes obtidas a partir

das fichas clinicas foram presenccedila de maacute oclusatildeo mordida aberta mordida

cruzada mordia profunda e over Jet

Para verificaccedilatildeo de diferenccedila significativa entre as variaacuteveis independentes e

os desfechos de interesse foi utilizado o teste qui-quadrado onde um plt 005 foi

considerado para definir uma diferenccedila estatiacutestica significativa com um intervalo de

confianccedila de 99

O estudo relaccedilatildeo entre as diversas variaacuteveis foi efetivado a partir de tabelas

de Contingecircncia (cruzamento) e do calculo do Coeficiente de Contingecircncia As

tabelas de distribuiccedilatildeo de frequumlecircncias originais e tabelas de contingecircncia

(cruzamento) para cada grupo de variaacuteveis valores de qui-quadrado e coeficiente de

contingecircncia bem como o niacutevel de significacircncia estatiacutestica encontram-se no Anexo1

e 2

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

A distribuiccedilatildeo dos preacute-escolares conforme o gecircnero e idade e frequumlecircncias

para os dados originais satildeo apresentados nos graacuteficos e tabelas que seguem

16

Figura 5 e 6 Perfil da amostra

0

20

40

60

80

100

120

Genero Idade n = 113

masculino (52)

feminino (61)

4 anos (11)

5 anos (64)

6 anos (38)

Total amostra

A amostra foi constituiacuteda por 61 (54) meninas e 52 (46) meninos entre 4

e 6 anos de idade sendo a maioria das crianccedilas (61) com 5 anos na eacutepoca do

exame clinico

0

20

40

60

80

100

120

Amamentaccedilaouso mamadeira

uso chupeta maacute oclusatildeo

total amostra

nunca

lt 6 meses

12 meses

24 meses +

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

sim

natildeo

Total amostra

A prevalecircncia da maacute oclusatildeo encontrada neste estudo foi de 805 na

meacutedia encontrada na literatura para estudos em preacute-escolares ( 2 a 6 anos) 624

SOUSA et al (2014) 9105 WERNECK et al (2011) 957 ROCHELLE et al

2010 9573 ALMEIDA et al (2008) 7326 SILVA FILHO et al (2003) 714

THOMAZ e VALENCcedilA (2005)

A maacute oclusatildeo mais frequumlecircncia encontrado neste estudo foi o Over Jet

presente em 46 da amostra corroborando com outros estudos que tambeacutem

17

encontraram o Over Jet como a maacute oclusatildeo mais frequumlente nesta faixa etaacuteria

(THOMAZ e VALENCcedilA (2005 SOUSA et al 2014) Seguido da Mordida Aberta

(336) Mordida Profunda (31) e Mordida cruzada (23)

A maioria das crianccedilas (575) foram amamentadas por um tempo inferior

ou igual a 6 meses Sendo que 71 (8 crianccedilas) nunca foram amamentadas E

quase a totalidade (947 das crianccedilas) usou mamadeira Sendo que 67 delas o

usaram ateacute 4 anos de idade O habito da chupeta esteve presente em 655 do

total da amostra e a maioria mantiveram o haacutebito por mais de 3 anos

Observou-se que tempo de AM influenciou significativamente (p= 0000) na

prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da Maacute oclusatildeo visto que quanto maior o tempo de

amamentaccedilatildeo menor foi a ocorrecircncia de crianccedilas com maacute oclusatildeo como mostra a

Tabela 02

Tempo de amamentaccedilatildeo X Presenccedila de Maacute oclusatildeo

p= 0000

Symmetric Measures

368 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

4 61 65

182 670 575

11 16 27

500 176 239

7 14 21

318 154 186

22 91 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas com Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim

Tem Maacute oclusatildeo

Total

18

O tempo de Amamentaccedilatildeo tambeacutem mostrou associaccedilatildeo estatisticamente

significante no cruzamento com Mordida Aberta (p= 0017) Over Jet (p= 0002)

Observou-se ainda significacircncia do tempo de AM quando cruzado com nova variaacutevel

criada para qualificar o Tipo de maacute oclusatildeo mutuamente excludentes (p= 001) A

Relaccedilatildeo entre a variaacutevel tempo de amamentaccedilatildeo uso de chupeta e uso de

mamadeira apresentaram respectivamente p= 0001 e p= 0000 mostrando uma

relaccedilatildeo inversa entre tempo de aleitamento materno e o tempo de uso da chupeta e

mamadeira confirmando que o desmame precoce favorece a instalaccedilatildeo de haacutebitos

deleteacuterios CARRASCOZA (2014) NEU (2014) BUENO et al (2013) MOIMAZ et al

(2013) ROMERO et al (2011) MENDES (2008) ALBULQUERQUE (2010) SOUSA

(2004) SERRA NEGRA et al (1997)

O tempo de uso de chupeta apresentou as associaccedilotildees estatiacutestica mais

significante com p= 0000 para a presenccedila da mordida aberta presenccedila mordida

cruzada e presenccedila over Jet Confirmando achados na literatura de que a chupeta eacute

o haacutebito deleteacuterio que mais esta associada aacute maacute oclusatildeo segundo BUENO (2013) o

uso de chupeta aumenta em 333 vezes a chance de mordida aberta 277 vezes a

chance de apresentar over Jet e 526 vezes de chance de apresentar mordida

cruzada

CONCLUSOtildeES

Pode-se concluir a partir dos dados obtidos a maioria das crianccedilas

estudadas teve desmame precoce a prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi alta o tempo de

uso de chupeta e mamadeira ( haacutebitos estudados) estaacute associado agrave prevalecircncia da

maacute oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e o tempo de Aleitamento materno influenciou

positivamente na prevenccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios e da Maacute oclusatildeo da denticcedilatildeo

deciacutedua

Sugere-se que Escolas de Educaccedilatildeo Infantil instituam programas de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal envolvendo educadores pais ou responsaacuteveis a fim de

orientaacute-los sobre os benefiacutecios do AM para a sauacutede bucal Alertando sobre a

relaccedilatildeo negativa que a chupeta e mamadeira tecircm na sauacutede bucal E que o Cirurgiatildeo

Dentista principalmente o Ortodontista e Ortopedista seja capaz de orientar a

19

gestante e as receacutem-matildees sobre a importacircncia do AM prolongado para o correto

crescimento e desenvolvimento do SE e como fator protetor agrave maacute oclusatildeo dentaacuteria

20

REFERENCIAS

1 ALBUQUERQUE et al (2010) Sabrina Sales Lins de Albuquerque Ricardo

Cavalcanti Duarte Alessandro Leite Cavalcanti Eacuterika de Morais Beltratildeo A

influecircncia do padratildeo de aleitamento no desenvolvimento de haacutebitos de succcedilatildeo

natildeo nutritivos na primeira infacircncia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 15(2)371-378

2010 (1)

2 ALENCAR SMSM Desafios na promoccedilatildeo do aleitamento materno Brasiacutelia

Med 200946(2)91-93

3 ALMEIDA MNF et al Avaliaccedilatildeo da oclusatildeo no periacuteodo preacute-dentaacuterio em

prematuros nascidos na Fundaccedilatildeo Santa Casa de Misericoacuterdia do Para

Revista Paraense de Medicina V 21 n 4 dez 2007

4 ALMEIDA MEC et al A influencia do desmame precoce no desenvolvimento

de haacutebitos bucais deleteacuterios ConScientiae Sauacutede Satildeo Paulo v 6 n 2

p227-234 2007ISSN 1677-1028

5 ANTUNESL s et al Amamentaccedilatildeo Natural como fonte de prevenccedilatildeo em

Sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva vol13 no1 Rio de Janeiro JanFeb 2008

6 ARDRAN G M A cineradiographic study of bottlefeeding B J Radiol v

31 p 11-2 p 156-62 1958

7 BUENO S B Aleitamento Materno e desenvolvimento do Sistema e

Estomatognaacutetico Piracicaba SP[sn] 2005 (Tese de Mestrado)

8 BUENO S B et al Association of Breastfeeding pacifier use breathing

pattern and malocclusions in preschoolers Dental Press J Orthod2013 Jan-

Feb18(1)30el-6

9 CARRASCOZA K C et all Consequumlecircncias do uso da mamadeira para o

desenvolvimento orofacial em crianccedilas inicialmente amamentadas ao peito J

pediatr (Rio J)82(5)395-397 Sept-Oct 2006

7

ABSTRACT Breastfeeding is the first choice for the baby is the richest source of nutrients and be

preventive factor for many childhood diseases and further into adulthood and also

contributes to the growth and development of the Stomatognathic System (SE) of the

child In this study retrospective cross-sectional we sought to associate the duration

of Breastfeeding pacifier use and bottle with the presence and type of malocclusion

in preschool children from a Preschool Tio Chico da Brigada Militar of the State of

Rio Grande do Sul Data were collected from the dental Record (Ananmese clinical

examinations) conducted by the researcher on the premises of the dental office of

the School 113 preschoolers were selected between 4 and 6 years old from a

universe of 161 children The collected data were analyzed and interpreted after

tabulating with Sofware SPSS version 130 software The relationship between the

study variables was effected from Contingency Tables and Chi-square test where

one p le 005 was considered to define a statistically significant difference 575 of

children were fed for a time less than or equal to 6 months The pacifier was present

in 655 of the sample and 947 of the children used bottle The prevalence of

malocclusion was 805 The Over Jet was the most frequently malocclusion (46

sample) followed by Open Bite (336) Deep Bite (31) and Crossbite (23) The

duration of AM influenced significantly (p = 0000) in preventing the occurrence of

malocclusion (Open Bite (p = 0017) Over Jet (p = 0002) The Crosstab duration of

AM pacifier use and bottle-feeding presented respectively p = 0001 and p = 0000

The length of pacifier use and bottle showing an inverse relationship between

duration of breastfeeding We conclude that the duration of breastfeeding influenced

in the prevention of deleterious oral habits and malocclusion in the deciduous

dentition

Keywords breastfeeding malocclusion deleterious oral habits

8

SUMAacuteRIO

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES09

INTRODUCcedilAtildeO 10

REVISAtildeO DE LITERATURA 11

MATERIAIS E METODOS 14

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 15

CONCLUSOtildeES 18

REFERENCIAS 20

ANEXO 1 25

ANEXO 2 30

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOgraveES 45

9

LISTA DE ILUSTRACcedilOgraveES

Figura 01 ndash Distoclusatildeo ao nascimento

Tabela 01 ndash Atividade muscular nos diferentes tipos de aleitamento

Figuras 020304 ndash Diferentes posiccedilotildees da liacutengua

Figuras 05 06 ndash Graacuteficos - Perfil da amostra

Tabela 02 - Tempo de amamentaccedilatildeo X Presenccedila de Maacute oclusatildeo

10

INTRODUCcedilAtildeO

O aleitamento materno (AM) segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) e OMS

eacute a intervenccedilatildeo mais eficaz para reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil O leite

materno eacute a primeira opccedilatildeo de alimentaccedilatildeo para o bebecirc porque eacute a mais rica fonte

de nutrientes e por ser fator de prevenccedilatildeo para inuacutemeras doenccedilas infantis e na idade

adulta tambeacutem contribui para o crescimento e o desenvolvimento do Sistema

Estomatognaacutetico (SE) do bebecirc

A OMS E MS preconizam o aleitamento materno exclusivo por 6

meses e continuado ateacute 2 anos ou mais A interrupccedilatildeo do AM precoce aleacutem de

comprometer a sauacutede da crianccedila pode levar a alteraccedilotildees morfofuncionais no SE e

favorecer a instalaccedilatildeo de haacutebitos orais que podem levar a maacute oclusatildeo no futuro De

acordo com dados atuais da OMS apenas 38 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 6

meses recebem leite materno Segundo dados oficiais no Brasil a meacutedia eacute um

pouco maior 41 dos bebecircs ateacute seis meses satildeo amamentados

Este estudo buscou relacionar as variaacuteveis tempo de Aleitamento Materno

Tempo de uso da chupeta e da mamadeira com a presenccedila e tipo de maacute oclusatildeo

dentaacuteria em preacute-escolares da Escola de Educaccedilatildeo Infantil Tio Chico da Brigada

Militar do Estado do Rio Grande do Sul

REVISAtildeO DE LITERATURA

O impacto do AM sobre a mortalidade infantil tem sido bem documentado A

evidecircncia cientiacutefica diz que a praacutetica da amamentaccedilatildeo poderia salvar milhares de

bebecircs todo ano (PEDRAS 2008 IBFAN 2009 ) podendo ser a estrateacutegia mais

exequumliacutevel de reduccedilatildeo da mortalidade poacutes-natal (ESCUDER 2003 MS 2009) Os

estudos mostram evidente relaccedilatildeo entre o aleitamento materno exclusivo e o

aumento da proteccedilatildeo contra infecccedilotildees respiratoacuterias e principalmente infecccedilotildees

intestinais em menores de seis meses (ODDY 2003 ESCUDER 2003 TOMA e

REA 2008 ANTUNES 2008)

O aleitamento materno exerce tambeacutem um papel soacutecio-econocircmico

fundamental pois natildeo resulta em ocircnus financeiro para a famiacutelia ou para o Estado

com aquisiccedilatildeo de formulas infantis decorrentes da praacutetica do desmame precoce

11

(RAMOS 2003) E ao fortalecer o sistema imunoloacutegico tambeacutem reduz os gastos

com hospitalizaccedilatildeo consultas e tratamento de inuacutemeras doenccedilas entre elas a

respiraccedilatildeo bucal caacuterie e maacute oclusatildeo dentaacuteria de especial interesse da odontologia

aleacutem de favorecer a correta funccedilatildeo da respiraccedilatildeo mastigaccedilatildeo e fonaccedilatildeo (SERRA-

NEGRA 1997 ODDY 2003 ANTUNES 2003 CARVALHO 2003 CARRASCOZA

2006 ALMEIDA 2007 TOMA e REA 2008)

Aleitamento Materno e Odontologia

O crescimento e o desenvolvimento correto das estruturas do SE estatildeo

intimamente relacionados com os movimentos de ordenha durante a amamentaccedilatildeo

COLYER (1908) pesquisando a etiologia da deformidade do arco dental e palato em

mais de 300 pacientes relacionou o tipo de aleitamento com a largura do palato No

livro de Odontopediatria de JOacuteRDON (1926) jaacute se abordava a importacircncia do

aleitamento materno para a sauacutede do SE ao descrever a possibilidade de

desenvolver futuras maacutes oclusotildees e caacuterie ldquode mamadeirardquo em crianccedilas natildeo

amamentadas

O aleitamento materno eacute apontado como um fator determinante para a

correta maturaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico O bebecirc ao nascer apresenta uma

retraccedilatildeo mandibular fisioloacutegica (Figura 1) que varia de 3 a 7 mm podendo chegar a

12 mm devido ao pequeno crescimento mandibular no periacuteodo preacute-natal Durante os

movimentos de ordenha na amamentaccedilatildeo a mandiacutebula do bebecirc pode recuperar este

deacuteficit de crescimento (JUNQUEIRA 1999 NEIVA 2003 ALMEIDA 2007

CARVALHO 2003 GIMENEZ 2008) Segundo PLANAS (1997) este movimento de

ordenha eacute fundamental para o crescimento e desenvolvimento do SE diferenciando

as Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares (ATM) promovendo o crescimento poacutestero-

anterior dos ramos mandibulares e modelando o acircngulo mandibular gerando como

resposta a correccedilatildeo da distoclusatildeo fisioloacutegica ao nascimento

Figura 1- Representaccedilatildeo da distoclusatildeo ao

nascimento (fonte Amamentaccedilatildeo ndash Bases Cientiacuteficas- CARVALHO e TAMEZ)

12

Na Tabela abaixo podemos comparar os movimentos musculares da

amamentaccedilatildeo com o aleitamento artificial Onde o ldquoXrdquo representa a intensidade de

forccedila dos feixes dos muacutesculos da face durante o aleitamento materno e artificial A

atividade muscular no AM ordenha (movimento muscular durante a amamentaccedilatildeo)

eacute diferente da atividade muscular do aleitamento artificial independente do tipo de

bico usado na mamadeira ortodocircntico ou comum A tensatildeo exagerada do bucinador

(representado pelo ldquoXXXXXrdquo como mostra a Tabela 01 abaixo) que pode ocorrer

durante o aleitamento artificial leva a compressatildeo das estruturas oacutesseas onde eacute

inserido ( VIGGIANO et al 2004 CARVALHO 2003)

Tabela 01- Atividade muscular nos diferentes tipos de aleitamento

Muacutesculo Amamentaccedilatildeo Mamadeira Mamadeira

c bico simples cbico ortodontico

Masseter XXX X XX

Pterigoacuteideo Lateral XXXXX - -

Pterigoacuteideo medial XXXX X XX

Temporal (fVerticais) XXXX X XX

Temporal (f horizontais) XXXX - -

Liacutengua acircntero-posterior XXXXX XXX X

Liacutengua transversal (concha) XXXXX XXX X

Liacutengua (elevaccedilatildeo dorsal) X XXX XXXXX

Laacutebio superior XXXXX X X

Laacutebio inferior XX X X

Mentalis X XXXX XXXX

Bucinador X XXXXX XXXXX

Fonte Adaptado de Pedro P Vinha em CARVALHO 2003

13

Esta tensatildeo do bucinador dependendo da intensidade e duraccedilatildeo eacute responsaacutevel

pela diminuiccedilatildeo da dimensatildeo transversal da maxila e elevaccedilatildeo do palato resultando

na falta de espaccedilo futuro para os dentes e liacutengua (Figura 2 3 e 4)

Figura 2 ndash Posiccedilatildeo elevada do Figura 3 ndash Posiccedilatildeo elevada do Figura 4 ndash Posiccedilatildeo da liacutengua na

dorso da liacutengua com bico dorso da liacutengua com bico amamentaccedilatildeo (ESCOTT 1989)

Ortodocircntico (GRABER 1985) redondo (GRABER 1985)

Em Belo Horizonte foi realizado um estudo com 357 crianccedilas na faixa

etaacuteria de 3 a 5 anos por SERRA-NEGRA (1997) onde o risco relativo para

mordida aberta anterior nas crianccedilas com haacutebitos deleteacuterios foi aproximadamente

quatorze vezes superior (OR = 141) em comparaccedilatildeo agravequelas que natildeo

apresentaram haacutebitos bucais deleteacuterios Neste mesmo estudo o autor conclui que

crianccedilas com desmame precoce desenvolveram com maior frequumlecircncia haacutebitos

bucais deleteacuterios possuindo um risco relativo sete vezes superior (OR =71) em

comparaccedilatildeo com crianccedilas que foram amamentadas pelo menos por seis meses

crianccedilas que usaram mamadeira por mais de um ano apresentam um risco relativo

(OR =99) de quase dez vezes maior para desenvolver haacutebitos bucais viciosos do

que aquelas que nunca utilizaram mamadeira Outros estudos como os de SOUSA

(2004) MENDES (2008) BUENO et al (2013) ALBULQUERQUE (2006) NEU

(2014) demonstraram uma forte associaccedilatildeo entre maacute oclusatildeo e haacutebitos deleteacuterios

com o desmame precoce

ROMERO et al (2011) observou uma relaccedilatildeo inversa entre tempo de

aleitamento materno e a prevalecircncia de haacutebitos parafuncionais e a prevalecircncia da

mordida aberta anterior E que o AM parece exercer um efeito positivo natildeo apenas

na aquisiccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios mas tambeacutem no desenvolvimento orofacial e

oclusatildeo dentaria pela adequada estimulaccedilatildeo do SE

14

MOIMAZ et al (2013) concluiacuteram em seu estudo que o aleitamento materno

aleacutem de inuacutemeras vantagens exerce papel preventivo na aquisiccedilatildeo de haacutebitos de

succcedilatildeo natildeo nutritivos e na prevalecircncia de oclusopatias

O uso de chupeta durante os primeiros seis meses de vida entre crianccedilas assistidas

por um programa de promoccedilatildeo agrave amamentaccedilatildeo mostrou-se associado agrave ausecircncia

de aleitamento materno exclusivo CARRASCOZA (2014)

TRAWITZKY et al (2005) em um grupo de crianccedilas entre 3 e 6 anos

realizaram avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica e entrevista fonoaudiologica para

determinar o tipo de respiraccedilatildeo nasal e bucal Os resultados deste estudo foram

estatisticamente significativos As crianccedilas respiradoras nasais apresentaram um

periacuteodo maior de aleitamento materno e um histoacuterico de haacutebitos bucal menor quando

comparadas agraves crianccedilas respiradoras bucais Outros estudos tambeacutem evidenciam

que a amamentaccedilatildeo favorece a respiraccedilatildeo nasal reforccedilando o circuito neuroloacutegico

da respiraccedilatildeo excitando as terminaccedilotildees neurais das fossas nasais com seu

consequumlente desenvolvimento bem como de seus anexos (CARVALHO 1995

ODDY 2003 ANTUNES 2003 ALMEIDA 2007 ANTUNES 2008 CARVALHO

2003 CARRASCOZA 2006 BUENO 2013)

KOBAYASHI et al 2010 demonstraram haver uma associaccedilatildeo entre o

tempo de aleitamento materno e a prevalecircncia de mordida cruzada posterior A

prevalecircncia de mordida cruzada posterior foi de 311 no grupo de crianccedilas que natildeo

foram amamentadas 83 para o grupo que foi amamentado por 6 a 12 meses e

22 para o grupo que foi amamentado por mais de 12 meses

MATERIAIS e METODOS

Este estudo se enquadra na modalidade de pesquisa de risco miacutenimo

seguindo normas e diretrizes da Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede

e Ministeacuterio da Sauacutede Recebeu parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica Meacutedica do

HBMPA MD nordm 173Direccedilatildeo Teacutecnica2013

Eacute uma pesquisa do tipo transversal retrospectiva Os dados deste estudo

foram coletados a partir da Ficha de Ananmese exame cliacutenico odontoloacutegico e

questionaacuterios respondidos pela matildee realizados pela pesquisadora anualmente nas

dependecircncias do consultoacuterio odontoloacutegico da Escola de Educaccedilatildeo Infantil Tio Chico

15

da Brigada Militar entre 2006 e 2012 De um universo de 161 crianccedilas com idade

entre 4 e 6 anos de idade que cursaram o Jardim B durante este periacuteodo Foram

selecionados 150 preacute-escolares que apresentavam ficha de exame cliacutenico completo

e pelo menos um questionaacuterio completo respondido pela matildee sobre tempo (ateacute que

idade) de amamentaccedilatildeo e tempo de uso da mamadeira e chupeta Foram

descartados os questionaacuterios e ficha clinica duacutebios ou inconclusivos restando um

n=113 preacute escolares Os dados coletados foram analisados e interpretados apoacutes a

tabulaccedilatildeo dos mesmos no programa do Sofware SPSS versatildeo 130

Para o presente estudo as variaacuteveis independentes estudadas a partir da

anamnese e questionaacuterios preenchidos pela matildee foram gecircnero idade ateacute que

idade foi amamentada (tempo de amamentaccedilatildeo) ateacute que idade usou chupeta e

mamadeira (por quanto tempo usou) E as variaacuteveis dependentes obtidas a partir

das fichas clinicas foram presenccedila de maacute oclusatildeo mordida aberta mordida

cruzada mordia profunda e over Jet

Para verificaccedilatildeo de diferenccedila significativa entre as variaacuteveis independentes e

os desfechos de interesse foi utilizado o teste qui-quadrado onde um plt 005 foi

considerado para definir uma diferenccedila estatiacutestica significativa com um intervalo de

confianccedila de 99

O estudo relaccedilatildeo entre as diversas variaacuteveis foi efetivado a partir de tabelas

de Contingecircncia (cruzamento) e do calculo do Coeficiente de Contingecircncia As

tabelas de distribuiccedilatildeo de frequumlecircncias originais e tabelas de contingecircncia

(cruzamento) para cada grupo de variaacuteveis valores de qui-quadrado e coeficiente de

contingecircncia bem como o niacutevel de significacircncia estatiacutestica encontram-se no Anexo1

e 2

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

A distribuiccedilatildeo dos preacute-escolares conforme o gecircnero e idade e frequumlecircncias

para os dados originais satildeo apresentados nos graacuteficos e tabelas que seguem

16

Figura 5 e 6 Perfil da amostra

0

20

40

60

80

100

120

Genero Idade n = 113

masculino (52)

feminino (61)

4 anos (11)

5 anos (64)

6 anos (38)

Total amostra

A amostra foi constituiacuteda por 61 (54) meninas e 52 (46) meninos entre 4

e 6 anos de idade sendo a maioria das crianccedilas (61) com 5 anos na eacutepoca do

exame clinico

0

20

40

60

80

100

120

Amamentaccedilaouso mamadeira

uso chupeta maacute oclusatildeo

total amostra

nunca

lt 6 meses

12 meses

24 meses +

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

sim

natildeo

Total amostra

A prevalecircncia da maacute oclusatildeo encontrada neste estudo foi de 805 na

meacutedia encontrada na literatura para estudos em preacute-escolares ( 2 a 6 anos) 624

SOUSA et al (2014) 9105 WERNECK et al (2011) 957 ROCHELLE et al

2010 9573 ALMEIDA et al (2008) 7326 SILVA FILHO et al (2003) 714

THOMAZ e VALENCcedilA (2005)

A maacute oclusatildeo mais frequumlecircncia encontrado neste estudo foi o Over Jet

presente em 46 da amostra corroborando com outros estudos que tambeacutem

17

encontraram o Over Jet como a maacute oclusatildeo mais frequumlente nesta faixa etaacuteria

(THOMAZ e VALENCcedilA (2005 SOUSA et al 2014) Seguido da Mordida Aberta

(336) Mordida Profunda (31) e Mordida cruzada (23)

A maioria das crianccedilas (575) foram amamentadas por um tempo inferior

ou igual a 6 meses Sendo que 71 (8 crianccedilas) nunca foram amamentadas E

quase a totalidade (947 das crianccedilas) usou mamadeira Sendo que 67 delas o

usaram ateacute 4 anos de idade O habito da chupeta esteve presente em 655 do

total da amostra e a maioria mantiveram o haacutebito por mais de 3 anos

Observou-se que tempo de AM influenciou significativamente (p= 0000) na

prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da Maacute oclusatildeo visto que quanto maior o tempo de

amamentaccedilatildeo menor foi a ocorrecircncia de crianccedilas com maacute oclusatildeo como mostra a

Tabela 02

Tempo de amamentaccedilatildeo X Presenccedila de Maacute oclusatildeo

p= 0000

Symmetric Measures

368 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

4 61 65

182 670 575

11 16 27

500 176 239

7 14 21

318 154 186

22 91 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas com Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim

Tem Maacute oclusatildeo

Total

18

O tempo de Amamentaccedilatildeo tambeacutem mostrou associaccedilatildeo estatisticamente

significante no cruzamento com Mordida Aberta (p= 0017) Over Jet (p= 0002)

Observou-se ainda significacircncia do tempo de AM quando cruzado com nova variaacutevel

criada para qualificar o Tipo de maacute oclusatildeo mutuamente excludentes (p= 001) A

Relaccedilatildeo entre a variaacutevel tempo de amamentaccedilatildeo uso de chupeta e uso de

mamadeira apresentaram respectivamente p= 0001 e p= 0000 mostrando uma

relaccedilatildeo inversa entre tempo de aleitamento materno e o tempo de uso da chupeta e

mamadeira confirmando que o desmame precoce favorece a instalaccedilatildeo de haacutebitos

deleteacuterios CARRASCOZA (2014) NEU (2014) BUENO et al (2013) MOIMAZ et al

(2013) ROMERO et al (2011) MENDES (2008) ALBULQUERQUE (2010) SOUSA

(2004) SERRA NEGRA et al (1997)

O tempo de uso de chupeta apresentou as associaccedilotildees estatiacutestica mais

significante com p= 0000 para a presenccedila da mordida aberta presenccedila mordida

cruzada e presenccedila over Jet Confirmando achados na literatura de que a chupeta eacute

o haacutebito deleteacuterio que mais esta associada aacute maacute oclusatildeo segundo BUENO (2013) o

uso de chupeta aumenta em 333 vezes a chance de mordida aberta 277 vezes a

chance de apresentar over Jet e 526 vezes de chance de apresentar mordida

cruzada

CONCLUSOtildeES

Pode-se concluir a partir dos dados obtidos a maioria das crianccedilas

estudadas teve desmame precoce a prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi alta o tempo de

uso de chupeta e mamadeira ( haacutebitos estudados) estaacute associado agrave prevalecircncia da

maacute oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e o tempo de Aleitamento materno influenciou

positivamente na prevenccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios e da Maacute oclusatildeo da denticcedilatildeo

deciacutedua

Sugere-se que Escolas de Educaccedilatildeo Infantil instituam programas de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal envolvendo educadores pais ou responsaacuteveis a fim de

orientaacute-los sobre os benefiacutecios do AM para a sauacutede bucal Alertando sobre a

relaccedilatildeo negativa que a chupeta e mamadeira tecircm na sauacutede bucal E que o Cirurgiatildeo

Dentista principalmente o Ortodontista e Ortopedista seja capaz de orientar a

19

gestante e as receacutem-matildees sobre a importacircncia do AM prolongado para o correto

crescimento e desenvolvimento do SE e como fator protetor agrave maacute oclusatildeo dentaacuteria

20

REFERENCIAS

1 ALBUQUERQUE et al (2010) Sabrina Sales Lins de Albuquerque Ricardo

Cavalcanti Duarte Alessandro Leite Cavalcanti Eacuterika de Morais Beltratildeo A

influecircncia do padratildeo de aleitamento no desenvolvimento de haacutebitos de succcedilatildeo

natildeo nutritivos na primeira infacircncia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 15(2)371-378

2010 (1)

2 ALENCAR SMSM Desafios na promoccedilatildeo do aleitamento materno Brasiacutelia

Med 200946(2)91-93

3 ALMEIDA MNF et al Avaliaccedilatildeo da oclusatildeo no periacuteodo preacute-dentaacuterio em

prematuros nascidos na Fundaccedilatildeo Santa Casa de Misericoacuterdia do Para

Revista Paraense de Medicina V 21 n 4 dez 2007

4 ALMEIDA MEC et al A influencia do desmame precoce no desenvolvimento

de haacutebitos bucais deleteacuterios ConScientiae Sauacutede Satildeo Paulo v 6 n 2

p227-234 2007ISSN 1677-1028

5 ANTUNESL s et al Amamentaccedilatildeo Natural como fonte de prevenccedilatildeo em

Sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva vol13 no1 Rio de Janeiro JanFeb 2008

6 ARDRAN G M A cineradiographic study of bottlefeeding B J Radiol v

31 p 11-2 p 156-62 1958

7 BUENO S B Aleitamento Materno e desenvolvimento do Sistema e

Estomatognaacutetico Piracicaba SP[sn] 2005 (Tese de Mestrado)

8 BUENO S B et al Association of Breastfeeding pacifier use breathing

pattern and malocclusions in preschoolers Dental Press J Orthod2013 Jan-

Feb18(1)30el-6

9 CARRASCOZA K C et all Consequumlecircncias do uso da mamadeira para o

desenvolvimento orofacial em crianccedilas inicialmente amamentadas ao peito J

pediatr (Rio J)82(5)395-397 Sept-Oct 2006

8

SUMAacuteRIO

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES09

INTRODUCcedilAtildeO 10

REVISAtildeO DE LITERATURA 11

MATERIAIS E METODOS 14

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO 15

CONCLUSOtildeES 18

REFERENCIAS 20

ANEXO 1 25

ANEXO 2 30

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOgraveES 45

9

LISTA DE ILUSTRACcedilOgraveES

Figura 01 ndash Distoclusatildeo ao nascimento

Tabela 01 ndash Atividade muscular nos diferentes tipos de aleitamento

Figuras 020304 ndash Diferentes posiccedilotildees da liacutengua

Figuras 05 06 ndash Graacuteficos - Perfil da amostra

Tabela 02 - Tempo de amamentaccedilatildeo X Presenccedila de Maacute oclusatildeo

10

INTRODUCcedilAtildeO

O aleitamento materno (AM) segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) e OMS

eacute a intervenccedilatildeo mais eficaz para reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil O leite

materno eacute a primeira opccedilatildeo de alimentaccedilatildeo para o bebecirc porque eacute a mais rica fonte

de nutrientes e por ser fator de prevenccedilatildeo para inuacutemeras doenccedilas infantis e na idade

adulta tambeacutem contribui para o crescimento e o desenvolvimento do Sistema

Estomatognaacutetico (SE) do bebecirc

A OMS E MS preconizam o aleitamento materno exclusivo por 6

meses e continuado ateacute 2 anos ou mais A interrupccedilatildeo do AM precoce aleacutem de

comprometer a sauacutede da crianccedila pode levar a alteraccedilotildees morfofuncionais no SE e

favorecer a instalaccedilatildeo de haacutebitos orais que podem levar a maacute oclusatildeo no futuro De

acordo com dados atuais da OMS apenas 38 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 6

meses recebem leite materno Segundo dados oficiais no Brasil a meacutedia eacute um

pouco maior 41 dos bebecircs ateacute seis meses satildeo amamentados

Este estudo buscou relacionar as variaacuteveis tempo de Aleitamento Materno

Tempo de uso da chupeta e da mamadeira com a presenccedila e tipo de maacute oclusatildeo

dentaacuteria em preacute-escolares da Escola de Educaccedilatildeo Infantil Tio Chico da Brigada

Militar do Estado do Rio Grande do Sul

REVISAtildeO DE LITERATURA

O impacto do AM sobre a mortalidade infantil tem sido bem documentado A

evidecircncia cientiacutefica diz que a praacutetica da amamentaccedilatildeo poderia salvar milhares de

bebecircs todo ano (PEDRAS 2008 IBFAN 2009 ) podendo ser a estrateacutegia mais

exequumliacutevel de reduccedilatildeo da mortalidade poacutes-natal (ESCUDER 2003 MS 2009) Os

estudos mostram evidente relaccedilatildeo entre o aleitamento materno exclusivo e o

aumento da proteccedilatildeo contra infecccedilotildees respiratoacuterias e principalmente infecccedilotildees

intestinais em menores de seis meses (ODDY 2003 ESCUDER 2003 TOMA e

REA 2008 ANTUNES 2008)

O aleitamento materno exerce tambeacutem um papel soacutecio-econocircmico

fundamental pois natildeo resulta em ocircnus financeiro para a famiacutelia ou para o Estado

com aquisiccedilatildeo de formulas infantis decorrentes da praacutetica do desmame precoce

11

(RAMOS 2003) E ao fortalecer o sistema imunoloacutegico tambeacutem reduz os gastos

com hospitalizaccedilatildeo consultas e tratamento de inuacutemeras doenccedilas entre elas a

respiraccedilatildeo bucal caacuterie e maacute oclusatildeo dentaacuteria de especial interesse da odontologia

aleacutem de favorecer a correta funccedilatildeo da respiraccedilatildeo mastigaccedilatildeo e fonaccedilatildeo (SERRA-

NEGRA 1997 ODDY 2003 ANTUNES 2003 CARVALHO 2003 CARRASCOZA

2006 ALMEIDA 2007 TOMA e REA 2008)

Aleitamento Materno e Odontologia

O crescimento e o desenvolvimento correto das estruturas do SE estatildeo

intimamente relacionados com os movimentos de ordenha durante a amamentaccedilatildeo

COLYER (1908) pesquisando a etiologia da deformidade do arco dental e palato em

mais de 300 pacientes relacionou o tipo de aleitamento com a largura do palato No

livro de Odontopediatria de JOacuteRDON (1926) jaacute se abordava a importacircncia do

aleitamento materno para a sauacutede do SE ao descrever a possibilidade de

desenvolver futuras maacutes oclusotildees e caacuterie ldquode mamadeirardquo em crianccedilas natildeo

amamentadas

O aleitamento materno eacute apontado como um fator determinante para a

correta maturaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico O bebecirc ao nascer apresenta uma

retraccedilatildeo mandibular fisioloacutegica (Figura 1) que varia de 3 a 7 mm podendo chegar a

12 mm devido ao pequeno crescimento mandibular no periacuteodo preacute-natal Durante os

movimentos de ordenha na amamentaccedilatildeo a mandiacutebula do bebecirc pode recuperar este

deacuteficit de crescimento (JUNQUEIRA 1999 NEIVA 2003 ALMEIDA 2007

CARVALHO 2003 GIMENEZ 2008) Segundo PLANAS (1997) este movimento de

ordenha eacute fundamental para o crescimento e desenvolvimento do SE diferenciando

as Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares (ATM) promovendo o crescimento poacutestero-

anterior dos ramos mandibulares e modelando o acircngulo mandibular gerando como

resposta a correccedilatildeo da distoclusatildeo fisioloacutegica ao nascimento

Figura 1- Representaccedilatildeo da distoclusatildeo ao

nascimento (fonte Amamentaccedilatildeo ndash Bases Cientiacuteficas- CARVALHO e TAMEZ)

12

Na Tabela abaixo podemos comparar os movimentos musculares da

amamentaccedilatildeo com o aleitamento artificial Onde o ldquoXrdquo representa a intensidade de

forccedila dos feixes dos muacutesculos da face durante o aleitamento materno e artificial A

atividade muscular no AM ordenha (movimento muscular durante a amamentaccedilatildeo)

eacute diferente da atividade muscular do aleitamento artificial independente do tipo de

bico usado na mamadeira ortodocircntico ou comum A tensatildeo exagerada do bucinador

(representado pelo ldquoXXXXXrdquo como mostra a Tabela 01 abaixo) que pode ocorrer

durante o aleitamento artificial leva a compressatildeo das estruturas oacutesseas onde eacute

inserido ( VIGGIANO et al 2004 CARVALHO 2003)

Tabela 01- Atividade muscular nos diferentes tipos de aleitamento

Muacutesculo Amamentaccedilatildeo Mamadeira Mamadeira

c bico simples cbico ortodontico

Masseter XXX X XX

Pterigoacuteideo Lateral XXXXX - -

Pterigoacuteideo medial XXXX X XX

Temporal (fVerticais) XXXX X XX

Temporal (f horizontais) XXXX - -

Liacutengua acircntero-posterior XXXXX XXX X

Liacutengua transversal (concha) XXXXX XXX X

Liacutengua (elevaccedilatildeo dorsal) X XXX XXXXX

Laacutebio superior XXXXX X X

Laacutebio inferior XX X X

Mentalis X XXXX XXXX

Bucinador X XXXXX XXXXX

Fonte Adaptado de Pedro P Vinha em CARVALHO 2003

13

Esta tensatildeo do bucinador dependendo da intensidade e duraccedilatildeo eacute responsaacutevel

pela diminuiccedilatildeo da dimensatildeo transversal da maxila e elevaccedilatildeo do palato resultando

na falta de espaccedilo futuro para os dentes e liacutengua (Figura 2 3 e 4)

Figura 2 ndash Posiccedilatildeo elevada do Figura 3 ndash Posiccedilatildeo elevada do Figura 4 ndash Posiccedilatildeo da liacutengua na

dorso da liacutengua com bico dorso da liacutengua com bico amamentaccedilatildeo (ESCOTT 1989)

Ortodocircntico (GRABER 1985) redondo (GRABER 1985)

Em Belo Horizonte foi realizado um estudo com 357 crianccedilas na faixa

etaacuteria de 3 a 5 anos por SERRA-NEGRA (1997) onde o risco relativo para

mordida aberta anterior nas crianccedilas com haacutebitos deleteacuterios foi aproximadamente

quatorze vezes superior (OR = 141) em comparaccedilatildeo agravequelas que natildeo

apresentaram haacutebitos bucais deleteacuterios Neste mesmo estudo o autor conclui que

crianccedilas com desmame precoce desenvolveram com maior frequumlecircncia haacutebitos

bucais deleteacuterios possuindo um risco relativo sete vezes superior (OR =71) em

comparaccedilatildeo com crianccedilas que foram amamentadas pelo menos por seis meses

crianccedilas que usaram mamadeira por mais de um ano apresentam um risco relativo

(OR =99) de quase dez vezes maior para desenvolver haacutebitos bucais viciosos do

que aquelas que nunca utilizaram mamadeira Outros estudos como os de SOUSA

(2004) MENDES (2008) BUENO et al (2013) ALBULQUERQUE (2006) NEU

(2014) demonstraram uma forte associaccedilatildeo entre maacute oclusatildeo e haacutebitos deleteacuterios

com o desmame precoce

ROMERO et al (2011) observou uma relaccedilatildeo inversa entre tempo de

aleitamento materno e a prevalecircncia de haacutebitos parafuncionais e a prevalecircncia da

mordida aberta anterior E que o AM parece exercer um efeito positivo natildeo apenas

na aquisiccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios mas tambeacutem no desenvolvimento orofacial e

oclusatildeo dentaria pela adequada estimulaccedilatildeo do SE

14

MOIMAZ et al (2013) concluiacuteram em seu estudo que o aleitamento materno

aleacutem de inuacutemeras vantagens exerce papel preventivo na aquisiccedilatildeo de haacutebitos de

succcedilatildeo natildeo nutritivos e na prevalecircncia de oclusopatias

O uso de chupeta durante os primeiros seis meses de vida entre crianccedilas assistidas

por um programa de promoccedilatildeo agrave amamentaccedilatildeo mostrou-se associado agrave ausecircncia

de aleitamento materno exclusivo CARRASCOZA (2014)

TRAWITZKY et al (2005) em um grupo de crianccedilas entre 3 e 6 anos

realizaram avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica e entrevista fonoaudiologica para

determinar o tipo de respiraccedilatildeo nasal e bucal Os resultados deste estudo foram

estatisticamente significativos As crianccedilas respiradoras nasais apresentaram um

periacuteodo maior de aleitamento materno e um histoacuterico de haacutebitos bucal menor quando

comparadas agraves crianccedilas respiradoras bucais Outros estudos tambeacutem evidenciam

que a amamentaccedilatildeo favorece a respiraccedilatildeo nasal reforccedilando o circuito neuroloacutegico

da respiraccedilatildeo excitando as terminaccedilotildees neurais das fossas nasais com seu

consequumlente desenvolvimento bem como de seus anexos (CARVALHO 1995

ODDY 2003 ANTUNES 2003 ALMEIDA 2007 ANTUNES 2008 CARVALHO

2003 CARRASCOZA 2006 BUENO 2013)

KOBAYASHI et al 2010 demonstraram haver uma associaccedilatildeo entre o

tempo de aleitamento materno e a prevalecircncia de mordida cruzada posterior A

prevalecircncia de mordida cruzada posterior foi de 311 no grupo de crianccedilas que natildeo

foram amamentadas 83 para o grupo que foi amamentado por 6 a 12 meses e

22 para o grupo que foi amamentado por mais de 12 meses

MATERIAIS e METODOS

Este estudo se enquadra na modalidade de pesquisa de risco miacutenimo

seguindo normas e diretrizes da Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede

e Ministeacuterio da Sauacutede Recebeu parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica Meacutedica do

HBMPA MD nordm 173Direccedilatildeo Teacutecnica2013

Eacute uma pesquisa do tipo transversal retrospectiva Os dados deste estudo

foram coletados a partir da Ficha de Ananmese exame cliacutenico odontoloacutegico e

questionaacuterios respondidos pela matildee realizados pela pesquisadora anualmente nas

dependecircncias do consultoacuterio odontoloacutegico da Escola de Educaccedilatildeo Infantil Tio Chico

15

da Brigada Militar entre 2006 e 2012 De um universo de 161 crianccedilas com idade

entre 4 e 6 anos de idade que cursaram o Jardim B durante este periacuteodo Foram

selecionados 150 preacute-escolares que apresentavam ficha de exame cliacutenico completo

e pelo menos um questionaacuterio completo respondido pela matildee sobre tempo (ateacute que

idade) de amamentaccedilatildeo e tempo de uso da mamadeira e chupeta Foram

descartados os questionaacuterios e ficha clinica duacutebios ou inconclusivos restando um

n=113 preacute escolares Os dados coletados foram analisados e interpretados apoacutes a

tabulaccedilatildeo dos mesmos no programa do Sofware SPSS versatildeo 130

Para o presente estudo as variaacuteveis independentes estudadas a partir da

anamnese e questionaacuterios preenchidos pela matildee foram gecircnero idade ateacute que

idade foi amamentada (tempo de amamentaccedilatildeo) ateacute que idade usou chupeta e

mamadeira (por quanto tempo usou) E as variaacuteveis dependentes obtidas a partir

das fichas clinicas foram presenccedila de maacute oclusatildeo mordida aberta mordida

cruzada mordia profunda e over Jet

Para verificaccedilatildeo de diferenccedila significativa entre as variaacuteveis independentes e

os desfechos de interesse foi utilizado o teste qui-quadrado onde um plt 005 foi

considerado para definir uma diferenccedila estatiacutestica significativa com um intervalo de

confianccedila de 99

O estudo relaccedilatildeo entre as diversas variaacuteveis foi efetivado a partir de tabelas

de Contingecircncia (cruzamento) e do calculo do Coeficiente de Contingecircncia As

tabelas de distribuiccedilatildeo de frequumlecircncias originais e tabelas de contingecircncia

(cruzamento) para cada grupo de variaacuteveis valores de qui-quadrado e coeficiente de

contingecircncia bem como o niacutevel de significacircncia estatiacutestica encontram-se no Anexo1

e 2

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

A distribuiccedilatildeo dos preacute-escolares conforme o gecircnero e idade e frequumlecircncias

para os dados originais satildeo apresentados nos graacuteficos e tabelas que seguem

16

Figura 5 e 6 Perfil da amostra

0

20

40

60

80

100

120

Genero Idade n = 113

masculino (52)

feminino (61)

4 anos (11)

5 anos (64)

6 anos (38)

Total amostra

A amostra foi constituiacuteda por 61 (54) meninas e 52 (46) meninos entre 4

e 6 anos de idade sendo a maioria das crianccedilas (61) com 5 anos na eacutepoca do

exame clinico

0

20

40

60

80

100

120

Amamentaccedilaouso mamadeira

uso chupeta maacute oclusatildeo

total amostra

nunca

lt 6 meses

12 meses

24 meses +

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

sim

natildeo

Total amostra

A prevalecircncia da maacute oclusatildeo encontrada neste estudo foi de 805 na

meacutedia encontrada na literatura para estudos em preacute-escolares ( 2 a 6 anos) 624

SOUSA et al (2014) 9105 WERNECK et al (2011) 957 ROCHELLE et al

2010 9573 ALMEIDA et al (2008) 7326 SILVA FILHO et al (2003) 714

THOMAZ e VALENCcedilA (2005)

A maacute oclusatildeo mais frequumlecircncia encontrado neste estudo foi o Over Jet

presente em 46 da amostra corroborando com outros estudos que tambeacutem

17

encontraram o Over Jet como a maacute oclusatildeo mais frequumlente nesta faixa etaacuteria

(THOMAZ e VALENCcedilA (2005 SOUSA et al 2014) Seguido da Mordida Aberta

(336) Mordida Profunda (31) e Mordida cruzada (23)

A maioria das crianccedilas (575) foram amamentadas por um tempo inferior

ou igual a 6 meses Sendo que 71 (8 crianccedilas) nunca foram amamentadas E

quase a totalidade (947 das crianccedilas) usou mamadeira Sendo que 67 delas o

usaram ateacute 4 anos de idade O habito da chupeta esteve presente em 655 do

total da amostra e a maioria mantiveram o haacutebito por mais de 3 anos

Observou-se que tempo de AM influenciou significativamente (p= 0000) na

prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da Maacute oclusatildeo visto que quanto maior o tempo de

amamentaccedilatildeo menor foi a ocorrecircncia de crianccedilas com maacute oclusatildeo como mostra a

Tabela 02

Tempo de amamentaccedilatildeo X Presenccedila de Maacute oclusatildeo

p= 0000

Symmetric Measures

368 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

4 61 65

182 670 575

11 16 27

500 176 239

7 14 21

318 154 186

22 91 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas com Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim

Tem Maacute oclusatildeo

Total

18

O tempo de Amamentaccedilatildeo tambeacutem mostrou associaccedilatildeo estatisticamente

significante no cruzamento com Mordida Aberta (p= 0017) Over Jet (p= 0002)

Observou-se ainda significacircncia do tempo de AM quando cruzado com nova variaacutevel

criada para qualificar o Tipo de maacute oclusatildeo mutuamente excludentes (p= 001) A

Relaccedilatildeo entre a variaacutevel tempo de amamentaccedilatildeo uso de chupeta e uso de

mamadeira apresentaram respectivamente p= 0001 e p= 0000 mostrando uma

relaccedilatildeo inversa entre tempo de aleitamento materno e o tempo de uso da chupeta e

mamadeira confirmando que o desmame precoce favorece a instalaccedilatildeo de haacutebitos

deleteacuterios CARRASCOZA (2014) NEU (2014) BUENO et al (2013) MOIMAZ et al

(2013) ROMERO et al (2011) MENDES (2008) ALBULQUERQUE (2010) SOUSA

(2004) SERRA NEGRA et al (1997)

O tempo de uso de chupeta apresentou as associaccedilotildees estatiacutestica mais

significante com p= 0000 para a presenccedila da mordida aberta presenccedila mordida

cruzada e presenccedila over Jet Confirmando achados na literatura de que a chupeta eacute

o haacutebito deleteacuterio que mais esta associada aacute maacute oclusatildeo segundo BUENO (2013) o

uso de chupeta aumenta em 333 vezes a chance de mordida aberta 277 vezes a

chance de apresentar over Jet e 526 vezes de chance de apresentar mordida

cruzada

CONCLUSOtildeES

Pode-se concluir a partir dos dados obtidos a maioria das crianccedilas

estudadas teve desmame precoce a prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi alta o tempo de

uso de chupeta e mamadeira ( haacutebitos estudados) estaacute associado agrave prevalecircncia da

maacute oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e o tempo de Aleitamento materno influenciou

positivamente na prevenccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios e da Maacute oclusatildeo da denticcedilatildeo

deciacutedua

Sugere-se que Escolas de Educaccedilatildeo Infantil instituam programas de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal envolvendo educadores pais ou responsaacuteveis a fim de

orientaacute-los sobre os benefiacutecios do AM para a sauacutede bucal Alertando sobre a

relaccedilatildeo negativa que a chupeta e mamadeira tecircm na sauacutede bucal E que o Cirurgiatildeo

Dentista principalmente o Ortodontista e Ortopedista seja capaz de orientar a

19

gestante e as receacutem-matildees sobre a importacircncia do AM prolongado para o correto

crescimento e desenvolvimento do SE e como fator protetor agrave maacute oclusatildeo dentaacuteria

20

REFERENCIAS

1 ALBUQUERQUE et al (2010) Sabrina Sales Lins de Albuquerque Ricardo

Cavalcanti Duarte Alessandro Leite Cavalcanti Eacuterika de Morais Beltratildeo A

influecircncia do padratildeo de aleitamento no desenvolvimento de haacutebitos de succcedilatildeo

natildeo nutritivos na primeira infacircncia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 15(2)371-378

2010 (1)

2 ALENCAR SMSM Desafios na promoccedilatildeo do aleitamento materno Brasiacutelia

Med 200946(2)91-93

3 ALMEIDA MNF et al Avaliaccedilatildeo da oclusatildeo no periacuteodo preacute-dentaacuterio em

prematuros nascidos na Fundaccedilatildeo Santa Casa de Misericoacuterdia do Para

Revista Paraense de Medicina V 21 n 4 dez 2007

4 ALMEIDA MEC et al A influencia do desmame precoce no desenvolvimento

de haacutebitos bucais deleteacuterios ConScientiae Sauacutede Satildeo Paulo v 6 n 2

p227-234 2007ISSN 1677-1028

5 ANTUNESL s et al Amamentaccedilatildeo Natural como fonte de prevenccedilatildeo em

Sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva vol13 no1 Rio de Janeiro JanFeb 2008

6 ARDRAN G M A cineradiographic study of bottlefeeding B J Radiol v

31 p 11-2 p 156-62 1958

7 BUENO S B Aleitamento Materno e desenvolvimento do Sistema e

Estomatognaacutetico Piracicaba SP[sn] 2005 (Tese de Mestrado)

8 BUENO S B et al Association of Breastfeeding pacifier use breathing

pattern and malocclusions in preschoolers Dental Press J Orthod2013 Jan-

Feb18(1)30el-6

9 CARRASCOZA K C et all Consequumlecircncias do uso da mamadeira para o

desenvolvimento orofacial em crianccedilas inicialmente amamentadas ao peito J

pediatr (Rio J)82(5)395-397 Sept-Oct 2006

9

LISTA DE ILUSTRACcedilOgraveES

Figura 01 ndash Distoclusatildeo ao nascimento

Tabela 01 ndash Atividade muscular nos diferentes tipos de aleitamento

Figuras 020304 ndash Diferentes posiccedilotildees da liacutengua

Figuras 05 06 ndash Graacuteficos - Perfil da amostra

Tabela 02 - Tempo de amamentaccedilatildeo X Presenccedila de Maacute oclusatildeo

10

INTRODUCcedilAtildeO

O aleitamento materno (AM) segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) e OMS

eacute a intervenccedilatildeo mais eficaz para reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil O leite

materno eacute a primeira opccedilatildeo de alimentaccedilatildeo para o bebecirc porque eacute a mais rica fonte

de nutrientes e por ser fator de prevenccedilatildeo para inuacutemeras doenccedilas infantis e na idade

adulta tambeacutem contribui para o crescimento e o desenvolvimento do Sistema

Estomatognaacutetico (SE) do bebecirc

A OMS E MS preconizam o aleitamento materno exclusivo por 6

meses e continuado ateacute 2 anos ou mais A interrupccedilatildeo do AM precoce aleacutem de

comprometer a sauacutede da crianccedila pode levar a alteraccedilotildees morfofuncionais no SE e

favorecer a instalaccedilatildeo de haacutebitos orais que podem levar a maacute oclusatildeo no futuro De

acordo com dados atuais da OMS apenas 38 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 6

meses recebem leite materno Segundo dados oficiais no Brasil a meacutedia eacute um

pouco maior 41 dos bebecircs ateacute seis meses satildeo amamentados

Este estudo buscou relacionar as variaacuteveis tempo de Aleitamento Materno

Tempo de uso da chupeta e da mamadeira com a presenccedila e tipo de maacute oclusatildeo

dentaacuteria em preacute-escolares da Escola de Educaccedilatildeo Infantil Tio Chico da Brigada

Militar do Estado do Rio Grande do Sul

REVISAtildeO DE LITERATURA

O impacto do AM sobre a mortalidade infantil tem sido bem documentado A

evidecircncia cientiacutefica diz que a praacutetica da amamentaccedilatildeo poderia salvar milhares de

bebecircs todo ano (PEDRAS 2008 IBFAN 2009 ) podendo ser a estrateacutegia mais

exequumliacutevel de reduccedilatildeo da mortalidade poacutes-natal (ESCUDER 2003 MS 2009) Os

estudos mostram evidente relaccedilatildeo entre o aleitamento materno exclusivo e o

aumento da proteccedilatildeo contra infecccedilotildees respiratoacuterias e principalmente infecccedilotildees

intestinais em menores de seis meses (ODDY 2003 ESCUDER 2003 TOMA e

REA 2008 ANTUNES 2008)

O aleitamento materno exerce tambeacutem um papel soacutecio-econocircmico

fundamental pois natildeo resulta em ocircnus financeiro para a famiacutelia ou para o Estado

com aquisiccedilatildeo de formulas infantis decorrentes da praacutetica do desmame precoce

11

(RAMOS 2003) E ao fortalecer o sistema imunoloacutegico tambeacutem reduz os gastos

com hospitalizaccedilatildeo consultas e tratamento de inuacutemeras doenccedilas entre elas a

respiraccedilatildeo bucal caacuterie e maacute oclusatildeo dentaacuteria de especial interesse da odontologia

aleacutem de favorecer a correta funccedilatildeo da respiraccedilatildeo mastigaccedilatildeo e fonaccedilatildeo (SERRA-

NEGRA 1997 ODDY 2003 ANTUNES 2003 CARVALHO 2003 CARRASCOZA

2006 ALMEIDA 2007 TOMA e REA 2008)

Aleitamento Materno e Odontologia

O crescimento e o desenvolvimento correto das estruturas do SE estatildeo

intimamente relacionados com os movimentos de ordenha durante a amamentaccedilatildeo

COLYER (1908) pesquisando a etiologia da deformidade do arco dental e palato em

mais de 300 pacientes relacionou o tipo de aleitamento com a largura do palato No

livro de Odontopediatria de JOacuteRDON (1926) jaacute se abordava a importacircncia do

aleitamento materno para a sauacutede do SE ao descrever a possibilidade de

desenvolver futuras maacutes oclusotildees e caacuterie ldquode mamadeirardquo em crianccedilas natildeo

amamentadas

O aleitamento materno eacute apontado como um fator determinante para a

correta maturaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico O bebecirc ao nascer apresenta uma

retraccedilatildeo mandibular fisioloacutegica (Figura 1) que varia de 3 a 7 mm podendo chegar a

12 mm devido ao pequeno crescimento mandibular no periacuteodo preacute-natal Durante os

movimentos de ordenha na amamentaccedilatildeo a mandiacutebula do bebecirc pode recuperar este

deacuteficit de crescimento (JUNQUEIRA 1999 NEIVA 2003 ALMEIDA 2007

CARVALHO 2003 GIMENEZ 2008) Segundo PLANAS (1997) este movimento de

ordenha eacute fundamental para o crescimento e desenvolvimento do SE diferenciando

as Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares (ATM) promovendo o crescimento poacutestero-

anterior dos ramos mandibulares e modelando o acircngulo mandibular gerando como

resposta a correccedilatildeo da distoclusatildeo fisioloacutegica ao nascimento

Figura 1- Representaccedilatildeo da distoclusatildeo ao

nascimento (fonte Amamentaccedilatildeo ndash Bases Cientiacuteficas- CARVALHO e TAMEZ)

12

Na Tabela abaixo podemos comparar os movimentos musculares da

amamentaccedilatildeo com o aleitamento artificial Onde o ldquoXrdquo representa a intensidade de

forccedila dos feixes dos muacutesculos da face durante o aleitamento materno e artificial A

atividade muscular no AM ordenha (movimento muscular durante a amamentaccedilatildeo)

eacute diferente da atividade muscular do aleitamento artificial independente do tipo de

bico usado na mamadeira ortodocircntico ou comum A tensatildeo exagerada do bucinador

(representado pelo ldquoXXXXXrdquo como mostra a Tabela 01 abaixo) que pode ocorrer

durante o aleitamento artificial leva a compressatildeo das estruturas oacutesseas onde eacute

inserido ( VIGGIANO et al 2004 CARVALHO 2003)

Tabela 01- Atividade muscular nos diferentes tipos de aleitamento

Muacutesculo Amamentaccedilatildeo Mamadeira Mamadeira

c bico simples cbico ortodontico

Masseter XXX X XX

Pterigoacuteideo Lateral XXXXX - -

Pterigoacuteideo medial XXXX X XX

Temporal (fVerticais) XXXX X XX

Temporal (f horizontais) XXXX - -

Liacutengua acircntero-posterior XXXXX XXX X

Liacutengua transversal (concha) XXXXX XXX X

Liacutengua (elevaccedilatildeo dorsal) X XXX XXXXX

Laacutebio superior XXXXX X X

Laacutebio inferior XX X X

Mentalis X XXXX XXXX

Bucinador X XXXXX XXXXX

Fonte Adaptado de Pedro P Vinha em CARVALHO 2003

13

Esta tensatildeo do bucinador dependendo da intensidade e duraccedilatildeo eacute responsaacutevel

pela diminuiccedilatildeo da dimensatildeo transversal da maxila e elevaccedilatildeo do palato resultando

na falta de espaccedilo futuro para os dentes e liacutengua (Figura 2 3 e 4)

Figura 2 ndash Posiccedilatildeo elevada do Figura 3 ndash Posiccedilatildeo elevada do Figura 4 ndash Posiccedilatildeo da liacutengua na

dorso da liacutengua com bico dorso da liacutengua com bico amamentaccedilatildeo (ESCOTT 1989)

Ortodocircntico (GRABER 1985) redondo (GRABER 1985)

Em Belo Horizonte foi realizado um estudo com 357 crianccedilas na faixa

etaacuteria de 3 a 5 anos por SERRA-NEGRA (1997) onde o risco relativo para

mordida aberta anterior nas crianccedilas com haacutebitos deleteacuterios foi aproximadamente

quatorze vezes superior (OR = 141) em comparaccedilatildeo agravequelas que natildeo

apresentaram haacutebitos bucais deleteacuterios Neste mesmo estudo o autor conclui que

crianccedilas com desmame precoce desenvolveram com maior frequumlecircncia haacutebitos

bucais deleteacuterios possuindo um risco relativo sete vezes superior (OR =71) em

comparaccedilatildeo com crianccedilas que foram amamentadas pelo menos por seis meses

crianccedilas que usaram mamadeira por mais de um ano apresentam um risco relativo

(OR =99) de quase dez vezes maior para desenvolver haacutebitos bucais viciosos do

que aquelas que nunca utilizaram mamadeira Outros estudos como os de SOUSA

(2004) MENDES (2008) BUENO et al (2013) ALBULQUERQUE (2006) NEU

(2014) demonstraram uma forte associaccedilatildeo entre maacute oclusatildeo e haacutebitos deleteacuterios

com o desmame precoce

ROMERO et al (2011) observou uma relaccedilatildeo inversa entre tempo de

aleitamento materno e a prevalecircncia de haacutebitos parafuncionais e a prevalecircncia da

mordida aberta anterior E que o AM parece exercer um efeito positivo natildeo apenas

na aquisiccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios mas tambeacutem no desenvolvimento orofacial e

oclusatildeo dentaria pela adequada estimulaccedilatildeo do SE

14

MOIMAZ et al (2013) concluiacuteram em seu estudo que o aleitamento materno

aleacutem de inuacutemeras vantagens exerce papel preventivo na aquisiccedilatildeo de haacutebitos de

succcedilatildeo natildeo nutritivos e na prevalecircncia de oclusopatias

O uso de chupeta durante os primeiros seis meses de vida entre crianccedilas assistidas

por um programa de promoccedilatildeo agrave amamentaccedilatildeo mostrou-se associado agrave ausecircncia

de aleitamento materno exclusivo CARRASCOZA (2014)

TRAWITZKY et al (2005) em um grupo de crianccedilas entre 3 e 6 anos

realizaram avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica e entrevista fonoaudiologica para

determinar o tipo de respiraccedilatildeo nasal e bucal Os resultados deste estudo foram

estatisticamente significativos As crianccedilas respiradoras nasais apresentaram um

periacuteodo maior de aleitamento materno e um histoacuterico de haacutebitos bucal menor quando

comparadas agraves crianccedilas respiradoras bucais Outros estudos tambeacutem evidenciam

que a amamentaccedilatildeo favorece a respiraccedilatildeo nasal reforccedilando o circuito neuroloacutegico

da respiraccedilatildeo excitando as terminaccedilotildees neurais das fossas nasais com seu

consequumlente desenvolvimento bem como de seus anexos (CARVALHO 1995

ODDY 2003 ANTUNES 2003 ALMEIDA 2007 ANTUNES 2008 CARVALHO

2003 CARRASCOZA 2006 BUENO 2013)

KOBAYASHI et al 2010 demonstraram haver uma associaccedilatildeo entre o

tempo de aleitamento materno e a prevalecircncia de mordida cruzada posterior A

prevalecircncia de mordida cruzada posterior foi de 311 no grupo de crianccedilas que natildeo

foram amamentadas 83 para o grupo que foi amamentado por 6 a 12 meses e

22 para o grupo que foi amamentado por mais de 12 meses

MATERIAIS e METODOS

Este estudo se enquadra na modalidade de pesquisa de risco miacutenimo

seguindo normas e diretrizes da Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede

e Ministeacuterio da Sauacutede Recebeu parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica Meacutedica do

HBMPA MD nordm 173Direccedilatildeo Teacutecnica2013

Eacute uma pesquisa do tipo transversal retrospectiva Os dados deste estudo

foram coletados a partir da Ficha de Ananmese exame cliacutenico odontoloacutegico e

questionaacuterios respondidos pela matildee realizados pela pesquisadora anualmente nas

dependecircncias do consultoacuterio odontoloacutegico da Escola de Educaccedilatildeo Infantil Tio Chico

15

da Brigada Militar entre 2006 e 2012 De um universo de 161 crianccedilas com idade

entre 4 e 6 anos de idade que cursaram o Jardim B durante este periacuteodo Foram

selecionados 150 preacute-escolares que apresentavam ficha de exame cliacutenico completo

e pelo menos um questionaacuterio completo respondido pela matildee sobre tempo (ateacute que

idade) de amamentaccedilatildeo e tempo de uso da mamadeira e chupeta Foram

descartados os questionaacuterios e ficha clinica duacutebios ou inconclusivos restando um

n=113 preacute escolares Os dados coletados foram analisados e interpretados apoacutes a

tabulaccedilatildeo dos mesmos no programa do Sofware SPSS versatildeo 130

Para o presente estudo as variaacuteveis independentes estudadas a partir da

anamnese e questionaacuterios preenchidos pela matildee foram gecircnero idade ateacute que

idade foi amamentada (tempo de amamentaccedilatildeo) ateacute que idade usou chupeta e

mamadeira (por quanto tempo usou) E as variaacuteveis dependentes obtidas a partir

das fichas clinicas foram presenccedila de maacute oclusatildeo mordida aberta mordida

cruzada mordia profunda e over Jet

Para verificaccedilatildeo de diferenccedila significativa entre as variaacuteveis independentes e

os desfechos de interesse foi utilizado o teste qui-quadrado onde um plt 005 foi

considerado para definir uma diferenccedila estatiacutestica significativa com um intervalo de

confianccedila de 99

O estudo relaccedilatildeo entre as diversas variaacuteveis foi efetivado a partir de tabelas

de Contingecircncia (cruzamento) e do calculo do Coeficiente de Contingecircncia As

tabelas de distribuiccedilatildeo de frequumlecircncias originais e tabelas de contingecircncia

(cruzamento) para cada grupo de variaacuteveis valores de qui-quadrado e coeficiente de

contingecircncia bem como o niacutevel de significacircncia estatiacutestica encontram-se no Anexo1

e 2

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

A distribuiccedilatildeo dos preacute-escolares conforme o gecircnero e idade e frequumlecircncias

para os dados originais satildeo apresentados nos graacuteficos e tabelas que seguem

16

Figura 5 e 6 Perfil da amostra

0

20

40

60

80

100

120

Genero Idade n = 113

masculino (52)

feminino (61)

4 anos (11)

5 anos (64)

6 anos (38)

Total amostra

A amostra foi constituiacuteda por 61 (54) meninas e 52 (46) meninos entre 4

e 6 anos de idade sendo a maioria das crianccedilas (61) com 5 anos na eacutepoca do

exame clinico

0

20

40

60

80

100

120

Amamentaccedilaouso mamadeira

uso chupeta maacute oclusatildeo

total amostra

nunca

lt 6 meses

12 meses

24 meses +

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

sim

natildeo

Total amostra

A prevalecircncia da maacute oclusatildeo encontrada neste estudo foi de 805 na

meacutedia encontrada na literatura para estudos em preacute-escolares ( 2 a 6 anos) 624

SOUSA et al (2014) 9105 WERNECK et al (2011) 957 ROCHELLE et al

2010 9573 ALMEIDA et al (2008) 7326 SILVA FILHO et al (2003) 714

THOMAZ e VALENCcedilA (2005)

A maacute oclusatildeo mais frequumlecircncia encontrado neste estudo foi o Over Jet

presente em 46 da amostra corroborando com outros estudos que tambeacutem

17

encontraram o Over Jet como a maacute oclusatildeo mais frequumlente nesta faixa etaacuteria

(THOMAZ e VALENCcedilA (2005 SOUSA et al 2014) Seguido da Mordida Aberta

(336) Mordida Profunda (31) e Mordida cruzada (23)

A maioria das crianccedilas (575) foram amamentadas por um tempo inferior

ou igual a 6 meses Sendo que 71 (8 crianccedilas) nunca foram amamentadas E

quase a totalidade (947 das crianccedilas) usou mamadeira Sendo que 67 delas o

usaram ateacute 4 anos de idade O habito da chupeta esteve presente em 655 do

total da amostra e a maioria mantiveram o haacutebito por mais de 3 anos

Observou-se que tempo de AM influenciou significativamente (p= 0000) na

prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da Maacute oclusatildeo visto que quanto maior o tempo de

amamentaccedilatildeo menor foi a ocorrecircncia de crianccedilas com maacute oclusatildeo como mostra a

Tabela 02

Tempo de amamentaccedilatildeo X Presenccedila de Maacute oclusatildeo

p= 0000

Symmetric Measures

368 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

4 61 65

182 670 575

11 16 27

500 176 239

7 14 21

318 154 186

22 91 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas com Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim

Tem Maacute oclusatildeo

Total

18

O tempo de Amamentaccedilatildeo tambeacutem mostrou associaccedilatildeo estatisticamente

significante no cruzamento com Mordida Aberta (p= 0017) Over Jet (p= 0002)

Observou-se ainda significacircncia do tempo de AM quando cruzado com nova variaacutevel

criada para qualificar o Tipo de maacute oclusatildeo mutuamente excludentes (p= 001) A

Relaccedilatildeo entre a variaacutevel tempo de amamentaccedilatildeo uso de chupeta e uso de

mamadeira apresentaram respectivamente p= 0001 e p= 0000 mostrando uma

relaccedilatildeo inversa entre tempo de aleitamento materno e o tempo de uso da chupeta e

mamadeira confirmando que o desmame precoce favorece a instalaccedilatildeo de haacutebitos

deleteacuterios CARRASCOZA (2014) NEU (2014) BUENO et al (2013) MOIMAZ et al

(2013) ROMERO et al (2011) MENDES (2008) ALBULQUERQUE (2010) SOUSA

(2004) SERRA NEGRA et al (1997)

O tempo de uso de chupeta apresentou as associaccedilotildees estatiacutestica mais

significante com p= 0000 para a presenccedila da mordida aberta presenccedila mordida

cruzada e presenccedila over Jet Confirmando achados na literatura de que a chupeta eacute

o haacutebito deleteacuterio que mais esta associada aacute maacute oclusatildeo segundo BUENO (2013) o

uso de chupeta aumenta em 333 vezes a chance de mordida aberta 277 vezes a

chance de apresentar over Jet e 526 vezes de chance de apresentar mordida

cruzada

CONCLUSOtildeES

Pode-se concluir a partir dos dados obtidos a maioria das crianccedilas

estudadas teve desmame precoce a prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi alta o tempo de

uso de chupeta e mamadeira ( haacutebitos estudados) estaacute associado agrave prevalecircncia da

maacute oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e o tempo de Aleitamento materno influenciou

positivamente na prevenccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios e da Maacute oclusatildeo da denticcedilatildeo

deciacutedua

Sugere-se que Escolas de Educaccedilatildeo Infantil instituam programas de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal envolvendo educadores pais ou responsaacuteveis a fim de

orientaacute-los sobre os benefiacutecios do AM para a sauacutede bucal Alertando sobre a

relaccedilatildeo negativa que a chupeta e mamadeira tecircm na sauacutede bucal E que o Cirurgiatildeo

Dentista principalmente o Ortodontista e Ortopedista seja capaz de orientar a

19

gestante e as receacutem-matildees sobre a importacircncia do AM prolongado para o correto

crescimento e desenvolvimento do SE e como fator protetor agrave maacute oclusatildeo dentaacuteria

20

REFERENCIAS

1 ALBUQUERQUE et al (2010) Sabrina Sales Lins de Albuquerque Ricardo

Cavalcanti Duarte Alessandro Leite Cavalcanti Eacuterika de Morais Beltratildeo A

influecircncia do padratildeo de aleitamento no desenvolvimento de haacutebitos de succcedilatildeo

natildeo nutritivos na primeira infacircncia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 15(2)371-378

2010 (1)

2 ALENCAR SMSM Desafios na promoccedilatildeo do aleitamento materno Brasiacutelia

Med 200946(2)91-93

3 ALMEIDA MNF et al Avaliaccedilatildeo da oclusatildeo no periacuteodo preacute-dentaacuterio em

prematuros nascidos na Fundaccedilatildeo Santa Casa de Misericoacuterdia do Para

Revista Paraense de Medicina V 21 n 4 dez 2007

4 ALMEIDA MEC et al A influencia do desmame precoce no desenvolvimento

de haacutebitos bucais deleteacuterios ConScientiae Sauacutede Satildeo Paulo v 6 n 2

p227-234 2007ISSN 1677-1028

5 ANTUNESL s et al Amamentaccedilatildeo Natural como fonte de prevenccedilatildeo em

Sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva vol13 no1 Rio de Janeiro JanFeb 2008

6 ARDRAN G M A cineradiographic study of bottlefeeding B J Radiol v

31 p 11-2 p 156-62 1958

7 BUENO S B Aleitamento Materno e desenvolvimento do Sistema e

Estomatognaacutetico Piracicaba SP[sn] 2005 (Tese de Mestrado)

8 BUENO S B et al Association of Breastfeeding pacifier use breathing

pattern and malocclusions in preschoolers Dental Press J Orthod2013 Jan-

Feb18(1)30el-6

9 CARRASCOZA K C et all Consequumlecircncias do uso da mamadeira para o

desenvolvimento orofacial em crianccedilas inicialmente amamentadas ao peito J

pediatr (Rio J)82(5)395-397 Sept-Oct 2006

10

INTRODUCcedilAtildeO

O aleitamento materno (AM) segundo o Ministeacuterio da Sauacutede (MS) e OMS

eacute a intervenccedilatildeo mais eficaz para reduccedilatildeo da morbimortalidade infantil O leite

materno eacute a primeira opccedilatildeo de alimentaccedilatildeo para o bebecirc porque eacute a mais rica fonte

de nutrientes e por ser fator de prevenccedilatildeo para inuacutemeras doenccedilas infantis e na idade

adulta tambeacutem contribui para o crescimento e o desenvolvimento do Sistema

Estomatognaacutetico (SE) do bebecirc

A OMS E MS preconizam o aleitamento materno exclusivo por 6

meses e continuado ateacute 2 anos ou mais A interrupccedilatildeo do AM precoce aleacutem de

comprometer a sauacutede da crianccedila pode levar a alteraccedilotildees morfofuncionais no SE e

favorecer a instalaccedilatildeo de haacutebitos orais que podem levar a maacute oclusatildeo no futuro De

acordo com dados atuais da OMS apenas 38 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 6

meses recebem leite materno Segundo dados oficiais no Brasil a meacutedia eacute um

pouco maior 41 dos bebecircs ateacute seis meses satildeo amamentados

Este estudo buscou relacionar as variaacuteveis tempo de Aleitamento Materno

Tempo de uso da chupeta e da mamadeira com a presenccedila e tipo de maacute oclusatildeo

dentaacuteria em preacute-escolares da Escola de Educaccedilatildeo Infantil Tio Chico da Brigada

Militar do Estado do Rio Grande do Sul

REVISAtildeO DE LITERATURA

O impacto do AM sobre a mortalidade infantil tem sido bem documentado A

evidecircncia cientiacutefica diz que a praacutetica da amamentaccedilatildeo poderia salvar milhares de

bebecircs todo ano (PEDRAS 2008 IBFAN 2009 ) podendo ser a estrateacutegia mais

exequumliacutevel de reduccedilatildeo da mortalidade poacutes-natal (ESCUDER 2003 MS 2009) Os

estudos mostram evidente relaccedilatildeo entre o aleitamento materno exclusivo e o

aumento da proteccedilatildeo contra infecccedilotildees respiratoacuterias e principalmente infecccedilotildees

intestinais em menores de seis meses (ODDY 2003 ESCUDER 2003 TOMA e

REA 2008 ANTUNES 2008)

O aleitamento materno exerce tambeacutem um papel soacutecio-econocircmico

fundamental pois natildeo resulta em ocircnus financeiro para a famiacutelia ou para o Estado

com aquisiccedilatildeo de formulas infantis decorrentes da praacutetica do desmame precoce

11

(RAMOS 2003) E ao fortalecer o sistema imunoloacutegico tambeacutem reduz os gastos

com hospitalizaccedilatildeo consultas e tratamento de inuacutemeras doenccedilas entre elas a

respiraccedilatildeo bucal caacuterie e maacute oclusatildeo dentaacuteria de especial interesse da odontologia

aleacutem de favorecer a correta funccedilatildeo da respiraccedilatildeo mastigaccedilatildeo e fonaccedilatildeo (SERRA-

NEGRA 1997 ODDY 2003 ANTUNES 2003 CARVALHO 2003 CARRASCOZA

2006 ALMEIDA 2007 TOMA e REA 2008)

Aleitamento Materno e Odontologia

O crescimento e o desenvolvimento correto das estruturas do SE estatildeo

intimamente relacionados com os movimentos de ordenha durante a amamentaccedilatildeo

COLYER (1908) pesquisando a etiologia da deformidade do arco dental e palato em

mais de 300 pacientes relacionou o tipo de aleitamento com a largura do palato No

livro de Odontopediatria de JOacuteRDON (1926) jaacute se abordava a importacircncia do

aleitamento materno para a sauacutede do SE ao descrever a possibilidade de

desenvolver futuras maacutes oclusotildees e caacuterie ldquode mamadeirardquo em crianccedilas natildeo

amamentadas

O aleitamento materno eacute apontado como um fator determinante para a

correta maturaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico O bebecirc ao nascer apresenta uma

retraccedilatildeo mandibular fisioloacutegica (Figura 1) que varia de 3 a 7 mm podendo chegar a

12 mm devido ao pequeno crescimento mandibular no periacuteodo preacute-natal Durante os

movimentos de ordenha na amamentaccedilatildeo a mandiacutebula do bebecirc pode recuperar este

deacuteficit de crescimento (JUNQUEIRA 1999 NEIVA 2003 ALMEIDA 2007

CARVALHO 2003 GIMENEZ 2008) Segundo PLANAS (1997) este movimento de

ordenha eacute fundamental para o crescimento e desenvolvimento do SE diferenciando

as Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares (ATM) promovendo o crescimento poacutestero-

anterior dos ramos mandibulares e modelando o acircngulo mandibular gerando como

resposta a correccedilatildeo da distoclusatildeo fisioloacutegica ao nascimento

Figura 1- Representaccedilatildeo da distoclusatildeo ao

nascimento (fonte Amamentaccedilatildeo ndash Bases Cientiacuteficas- CARVALHO e TAMEZ)

12

Na Tabela abaixo podemos comparar os movimentos musculares da

amamentaccedilatildeo com o aleitamento artificial Onde o ldquoXrdquo representa a intensidade de

forccedila dos feixes dos muacutesculos da face durante o aleitamento materno e artificial A

atividade muscular no AM ordenha (movimento muscular durante a amamentaccedilatildeo)

eacute diferente da atividade muscular do aleitamento artificial independente do tipo de

bico usado na mamadeira ortodocircntico ou comum A tensatildeo exagerada do bucinador

(representado pelo ldquoXXXXXrdquo como mostra a Tabela 01 abaixo) que pode ocorrer

durante o aleitamento artificial leva a compressatildeo das estruturas oacutesseas onde eacute

inserido ( VIGGIANO et al 2004 CARVALHO 2003)

Tabela 01- Atividade muscular nos diferentes tipos de aleitamento

Muacutesculo Amamentaccedilatildeo Mamadeira Mamadeira

c bico simples cbico ortodontico

Masseter XXX X XX

Pterigoacuteideo Lateral XXXXX - -

Pterigoacuteideo medial XXXX X XX

Temporal (fVerticais) XXXX X XX

Temporal (f horizontais) XXXX - -

Liacutengua acircntero-posterior XXXXX XXX X

Liacutengua transversal (concha) XXXXX XXX X

Liacutengua (elevaccedilatildeo dorsal) X XXX XXXXX

Laacutebio superior XXXXX X X

Laacutebio inferior XX X X

Mentalis X XXXX XXXX

Bucinador X XXXXX XXXXX

Fonte Adaptado de Pedro P Vinha em CARVALHO 2003

13

Esta tensatildeo do bucinador dependendo da intensidade e duraccedilatildeo eacute responsaacutevel

pela diminuiccedilatildeo da dimensatildeo transversal da maxila e elevaccedilatildeo do palato resultando

na falta de espaccedilo futuro para os dentes e liacutengua (Figura 2 3 e 4)

Figura 2 ndash Posiccedilatildeo elevada do Figura 3 ndash Posiccedilatildeo elevada do Figura 4 ndash Posiccedilatildeo da liacutengua na

dorso da liacutengua com bico dorso da liacutengua com bico amamentaccedilatildeo (ESCOTT 1989)

Ortodocircntico (GRABER 1985) redondo (GRABER 1985)

Em Belo Horizonte foi realizado um estudo com 357 crianccedilas na faixa

etaacuteria de 3 a 5 anos por SERRA-NEGRA (1997) onde o risco relativo para

mordida aberta anterior nas crianccedilas com haacutebitos deleteacuterios foi aproximadamente

quatorze vezes superior (OR = 141) em comparaccedilatildeo agravequelas que natildeo

apresentaram haacutebitos bucais deleteacuterios Neste mesmo estudo o autor conclui que

crianccedilas com desmame precoce desenvolveram com maior frequumlecircncia haacutebitos

bucais deleteacuterios possuindo um risco relativo sete vezes superior (OR =71) em

comparaccedilatildeo com crianccedilas que foram amamentadas pelo menos por seis meses

crianccedilas que usaram mamadeira por mais de um ano apresentam um risco relativo

(OR =99) de quase dez vezes maior para desenvolver haacutebitos bucais viciosos do

que aquelas que nunca utilizaram mamadeira Outros estudos como os de SOUSA

(2004) MENDES (2008) BUENO et al (2013) ALBULQUERQUE (2006) NEU

(2014) demonstraram uma forte associaccedilatildeo entre maacute oclusatildeo e haacutebitos deleteacuterios

com o desmame precoce

ROMERO et al (2011) observou uma relaccedilatildeo inversa entre tempo de

aleitamento materno e a prevalecircncia de haacutebitos parafuncionais e a prevalecircncia da

mordida aberta anterior E que o AM parece exercer um efeito positivo natildeo apenas

na aquisiccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios mas tambeacutem no desenvolvimento orofacial e

oclusatildeo dentaria pela adequada estimulaccedilatildeo do SE

14

MOIMAZ et al (2013) concluiacuteram em seu estudo que o aleitamento materno

aleacutem de inuacutemeras vantagens exerce papel preventivo na aquisiccedilatildeo de haacutebitos de

succcedilatildeo natildeo nutritivos e na prevalecircncia de oclusopatias

O uso de chupeta durante os primeiros seis meses de vida entre crianccedilas assistidas

por um programa de promoccedilatildeo agrave amamentaccedilatildeo mostrou-se associado agrave ausecircncia

de aleitamento materno exclusivo CARRASCOZA (2014)

TRAWITZKY et al (2005) em um grupo de crianccedilas entre 3 e 6 anos

realizaram avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica e entrevista fonoaudiologica para

determinar o tipo de respiraccedilatildeo nasal e bucal Os resultados deste estudo foram

estatisticamente significativos As crianccedilas respiradoras nasais apresentaram um

periacuteodo maior de aleitamento materno e um histoacuterico de haacutebitos bucal menor quando

comparadas agraves crianccedilas respiradoras bucais Outros estudos tambeacutem evidenciam

que a amamentaccedilatildeo favorece a respiraccedilatildeo nasal reforccedilando o circuito neuroloacutegico

da respiraccedilatildeo excitando as terminaccedilotildees neurais das fossas nasais com seu

consequumlente desenvolvimento bem como de seus anexos (CARVALHO 1995

ODDY 2003 ANTUNES 2003 ALMEIDA 2007 ANTUNES 2008 CARVALHO

2003 CARRASCOZA 2006 BUENO 2013)

KOBAYASHI et al 2010 demonstraram haver uma associaccedilatildeo entre o

tempo de aleitamento materno e a prevalecircncia de mordida cruzada posterior A

prevalecircncia de mordida cruzada posterior foi de 311 no grupo de crianccedilas que natildeo

foram amamentadas 83 para o grupo que foi amamentado por 6 a 12 meses e

22 para o grupo que foi amamentado por mais de 12 meses

MATERIAIS e METODOS

Este estudo se enquadra na modalidade de pesquisa de risco miacutenimo

seguindo normas e diretrizes da Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede

e Ministeacuterio da Sauacutede Recebeu parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica Meacutedica do

HBMPA MD nordm 173Direccedilatildeo Teacutecnica2013

Eacute uma pesquisa do tipo transversal retrospectiva Os dados deste estudo

foram coletados a partir da Ficha de Ananmese exame cliacutenico odontoloacutegico e

questionaacuterios respondidos pela matildee realizados pela pesquisadora anualmente nas

dependecircncias do consultoacuterio odontoloacutegico da Escola de Educaccedilatildeo Infantil Tio Chico

15

da Brigada Militar entre 2006 e 2012 De um universo de 161 crianccedilas com idade

entre 4 e 6 anos de idade que cursaram o Jardim B durante este periacuteodo Foram

selecionados 150 preacute-escolares que apresentavam ficha de exame cliacutenico completo

e pelo menos um questionaacuterio completo respondido pela matildee sobre tempo (ateacute que

idade) de amamentaccedilatildeo e tempo de uso da mamadeira e chupeta Foram

descartados os questionaacuterios e ficha clinica duacutebios ou inconclusivos restando um

n=113 preacute escolares Os dados coletados foram analisados e interpretados apoacutes a

tabulaccedilatildeo dos mesmos no programa do Sofware SPSS versatildeo 130

Para o presente estudo as variaacuteveis independentes estudadas a partir da

anamnese e questionaacuterios preenchidos pela matildee foram gecircnero idade ateacute que

idade foi amamentada (tempo de amamentaccedilatildeo) ateacute que idade usou chupeta e

mamadeira (por quanto tempo usou) E as variaacuteveis dependentes obtidas a partir

das fichas clinicas foram presenccedila de maacute oclusatildeo mordida aberta mordida

cruzada mordia profunda e over Jet

Para verificaccedilatildeo de diferenccedila significativa entre as variaacuteveis independentes e

os desfechos de interesse foi utilizado o teste qui-quadrado onde um plt 005 foi

considerado para definir uma diferenccedila estatiacutestica significativa com um intervalo de

confianccedila de 99

O estudo relaccedilatildeo entre as diversas variaacuteveis foi efetivado a partir de tabelas

de Contingecircncia (cruzamento) e do calculo do Coeficiente de Contingecircncia As

tabelas de distribuiccedilatildeo de frequumlecircncias originais e tabelas de contingecircncia

(cruzamento) para cada grupo de variaacuteveis valores de qui-quadrado e coeficiente de

contingecircncia bem como o niacutevel de significacircncia estatiacutestica encontram-se no Anexo1

e 2

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

A distribuiccedilatildeo dos preacute-escolares conforme o gecircnero e idade e frequumlecircncias

para os dados originais satildeo apresentados nos graacuteficos e tabelas que seguem

16

Figura 5 e 6 Perfil da amostra

0

20

40

60

80

100

120

Genero Idade n = 113

masculino (52)

feminino (61)

4 anos (11)

5 anos (64)

6 anos (38)

Total amostra

A amostra foi constituiacuteda por 61 (54) meninas e 52 (46) meninos entre 4

e 6 anos de idade sendo a maioria das crianccedilas (61) com 5 anos na eacutepoca do

exame clinico

0

20

40

60

80

100

120

Amamentaccedilaouso mamadeira

uso chupeta maacute oclusatildeo

total amostra

nunca

lt 6 meses

12 meses

24 meses +

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

sim

natildeo

Total amostra

A prevalecircncia da maacute oclusatildeo encontrada neste estudo foi de 805 na

meacutedia encontrada na literatura para estudos em preacute-escolares ( 2 a 6 anos) 624

SOUSA et al (2014) 9105 WERNECK et al (2011) 957 ROCHELLE et al

2010 9573 ALMEIDA et al (2008) 7326 SILVA FILHO et al (2003) 714

THOMAZ e VALENCcedilA (2005)

A maacute oclusatildeo mais frequumlecircncia encontrado neste estudo foi o Over Jet

presente em 46 da amostra corroborando com outros estudos que tambeacutem

17

encontraram o Over Jet como a maacute oclusatildeo mais frequumlente nesta faixa etaacuteria

(THOMAZ e VALENCcedilA (2005 SOUSA et al 2014) Seguido da Mordida Aberta

(336) Mordida Profunda (31) e Mordida cruzada (23)

A maioria das crianccedilas (575) foram amamentadas por um tempo inferior

ou igual a 6 meses Sendo que 71 (8 crianccedilas) nunca foram amamentadas E

quase a totalidade (947 das crianccedilas) usou mamadeira Sendo que 67 delas o

usaram ateacute 4 anos de idade O habito da chupeta esteve presente em 655 do

total da amostra e a maioria mantiveram o haacutebito por mais de 3 anos

Observou-se que tempo de AM influenciou significativamente (p= 0000) na

prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da Maacute oclusatildeo visto que quanto maior o tempo de

amamentaccedilatildeo menor foi a ocorrecircncia de crianccedilas com maacute oclusatildeo como mostra a

Tabela 02

Tempo de amamentaccedilatildeo X Presenccedila de Maacute oclusatildeo

p= 0000

Symmetric Measures

368 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

4 61 65

182 670 575

11 16 27

500 176 239

7 14 21

318 154 186

22 91 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas com Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim

Tem Maacute oclusatildeo

Total

18

O tempo de Amamentaccedilatildeo tambeacutem mostrou associaccedilatildeo estatisticamente

significante no cruzamento com Mordida Aberta (p= 0017) Over Jet (p= 0002)

Observou-se ainda significacircncia do tempo de AM quando cruzado com nova variaacutevel

criada para qualificar o Tipo de maacute oclusatildeo mutuamente excludentes (p= 001) A

Relaccedilatildeo entre a variaacutevel tempo de amamentaccedilatildeo uso de chupeta e uso de

mamadeira apresentaram respectivamente p= 0001 e p= 0000 mostrando uma

relaccedilatildeo inversa entre tempo de aleitamento materno e o tempo de uso da chupeta e

mamadeira confirmando que o desmame precoce favorece a instalaccedilatildeo de haacutebitos

deleteacuterios CARRASCOZA (2014) NEU (2014) BUENO et al (2013) MOIMAZ et al

(2013) ROMERO et al (2011) MENDES (2008) ALBULQUERQUE (2010) SOUSA

(2004) SERRA NEGRA et al (1997)

O tempo de uso de chupeta apresentou as associaccedilotildees estatiacutestica mais

significante com p= 0000 para a presenccedila da mordida aberta presenccedila mordida

cruzada e presenccedila over Jet Confirmando achados na literatura de que a chupeta eacute

o haacutebito deleteacuterio que mais esta associada aacute maacute oclusatildeo segundo BUENO (2013) o

uso de chupeta aumenta em 333 vezes a chance de mordida aberta 277 vezes a

chance de apresentar over Jet e 526 vezes de chance de apresentar mordida

cruzada

CONCLUSOtildeES

Pode-se concluir a partir dos dados obtidos a maioria das crianccedilas

estudadas teve desmame precoce a prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi alta o tempo de

uso de chupeta e mamadeira ( haacutebitos estudados) estaacute associado agrave prevalecircncia da

maacute oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e o tempo de Aleitamento materno influenciou

positivamente na prevenccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios e da Maacute oclusatildeo da denticcedilatildeo

deciacutedua

Sugere-se que Escolas de Educaccedilatildeo Infantil instituam programas de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal envolvendo educadores pais ou responsaacuteveis a fim de

orientaacute-los sobre os benefiacutecios do AM para a sauacutede bucal Alertando sobre a

relaccedilatildeo negativa que a chupeta e mamadeira tecircm na sauacutede bucal E que o Cirurgiatildeo

Dentista principalmente o Ortodontista e Ortopedista seja capaz de orientar a

19

gestante e as receacutem-matildees sobre a importacircncia do AM prolongado para o correto

crescimento e desenvolvimento do SE e como fator protetor agrave maacute oclusatildeo dentaacuteria

20

REFERENCIAS

1 ALBUQUERQUE et al (2010) Sabrina Sales Lins de Albuquerque Ricardo

Cavalcanti Duarte Alessandro Leite Cavalcanti Eacuterika de Morais Beltratildeo A

influecircncia do padratildeo de aleitamento no desenvolvimento de haacutebitos de succcedilatildeo

natildeo nutritivos na primeira infacircncia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 15(2)371-378

2010 (1)

2 ALENCAR SMSM Desafios na promoccedilatildeo do aleitamento materno Brasiacutelia

Med 200946(2)91-93

3 ALMEIDA MNF et al Avaliaccedilatildeo da oclusatildeo no periacuteodo preacute-dentaacuterio em

prematuros nascidos na Fundaccedilatildeo Santa Casa de Misericoacuterdia do Para

Revista Paraense de Medicina V 21 n 4 dez 2007

4 ALMEIDA MEC et al A influencia do desmame precoce no desenvolvimento

de haacutebitos bucais deleteacuterios ConScientiae Sauacutede Satildeo Paulo v 6 n 2

p227-234 2007ISSN 1677-1028

5 ANTUNESL s et al Amamentaccedilatildeo Natural como fonte de prevenccedilatildeo em

Sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva vol13 no1 Rio de Janeiro JanFeb 2008

6 ARDRAN G M A cineradiographic study of bottlefeeding B J Radiol v

31 p 11-2 p 156-62 1958

7 BUENO S B Aleitamento Materno e desenvolvimento do Sistema e

Estomatognaacutetico Piracicaba SP[sn] 2005 (Tese de Mestrado)

8 BUENO S B et al Association of Breastfeeding pacifier use breathing

pattern and malocclusions in preschoolers Dental Press J Orthod2013 Jan-

Feb18(1)30el-6

9 CARRASCOZA K C et all Consequumlecircncias do uso da mamadeira para o

desenvolvimento orofacial em crianccedilas inicialmente amamentadas ao peito J

pediatr (Rio J)82(5)395-397 Sept-Oct 2006

11

(RAMOS 2003) E ao fortalecer o sistema imunoloacutegico tambeacutem reduz os gastos

com hospitalizaccedilatildeo consultas e tratamento de inuacutemeras doenccedilas entre elas a

respiraccedilatildeo bucal caacuterie e maacute oclusatildeo dentaacuteria de especial interesse da odontologia

aleacutem de favorecer a correta funccedilatildeo da respiraccedilatildeo mastigaccedilatildeo e fonaccedilatildeo (SERRA-

NEGRA 1997 ODDY 2003 ANTUNES 2003 CARVALHO 2003 CARRASCOZA

2006 ALMEIDA 2007 TOMA e REA 2008)

Aleitamento Materno e Odontologia

O crescimento e o desenvolvimento correto das estruturas do SE estatildeo

intimamente relacionados com os movimentos de ordenha durante a amamentaccedilatildeo

COLYER (1908) pesquisando a etiologia da deformidade do arco dental e palato em

mais de 300 pacientes relacionou o tipo de aleitamento com a largura do palato No

livro de Odontopediatria de JOacuteRDON (1926) jaacute se abordava a importacircncia do

aleitamento materno para a sauacutede do SE ao descrever a possibilidade de

desenvolver futuras maacutes oclusotildees e caacuterie ldquode mamadeirardquo em crianccedilas natildeo

amamentadas

O aleitamento materno eacute apontado como um fator determinante para a

correta maturaccedilatildeo do sistema estomatognaacutetico O bebecirc ao nascer apresenta uma

retraccedilatildeo mandibular fisioloacutegica (Figura 1) que varia de 3 a 7 mm podendo chegar a

12 mm devido ao pequeno crescimento mandibular no periacuteodo preacute-natal Durante os

movimentos de ordenha na amamentaccedilatildeo a mandiacutebula do bebecirc pode recuperar este

deacuteficit de crescimento (JUNQUEIRA 1999 NEIVA 2003 ALMEIDA 2007

CARVALHO 2003 GIMENEZ 2008) Segundo PLANAS (1997) este movimento de

ordenha eacute fundamental para o crescimento e desenvolvimento do SE diferenciando

as Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares (ATM) promovendo o crescimento poacutestero-

anterior dos ramos mandibulares e modelando o acircngulo mandibular gerando como

resposta a correccedilatildeo da distoclusatildeo fisioloacutegica ao nascimento

Figura 1- Representaccedilatildeo da distoclusatildeo ao

nascimento (fonte Amamentaccedilatildeo ndash Bases Cientiacuteficas- CARVALHO e TAMEZ)

12

Na Tabela abaixo podemos comparar os movimentos musculares da

amamentaccedilatildeo com o aleitamento artificial Onde o ldquoXrdquo representa a intensidade de

forccedila dos feixes dos muacutesculos da face durante o aleitamento materno e artificial A

atividade muscular no AM ordenha (movimento muscular durante a amamentaccedilatildeo)

eacute diferente da atividade muscular do aleitamento artificial independente do tipo de

bico usado na mamadeira ortodocircntico ou comum A tensatildeo exagerada do bucinador

(representado pelo ldquoXXXXXrdquo como mostra a Tabela 01 abaixo) que pode ocorrer

durante o aleitamento artificial leva a compressatildeo das estruturas oacutesseas onde eacute

inserido ( VIGGIANO et al 2004 CARVALHO 2003)

Tabela 01- Atividade muscular nos diferentes tipos de aleitamento

Muacutesculo Amamentaccedilatildeo Mamadeira Mamadeira

c bico simples cbico ortodontico

Masseter XXX X XX

Pterigoacuteideo Lateral XXXXX - -

Pterigoacuteideo medial XXXX X XX

Temporal (fVerticais) XXXX X XX

Temporal (f horizontais) XXXX - -

Liacutengua acircntero-posterior XXXXX XXX X

Liacutengua transversal (concha) XXXXX XXX X

Liacutengua (elevaccedilatildeo dorsal) X XXX XXXXX

Laacutebio superior XXXXX X X

Laacutebio inferior XX X X

Mentalis X XXXX XXXX

Bucinador X XXXXX XXXXX

Fonte Adaptado de Pedro P Vinha em CARVALHO 2003

13

Esta tensatildeo do bucinador dependendo da intensidade e duraccedilatildeo eacute responsaacutevel

pela diminuiccedilatildeo da dimensatildeo transversal da maxila e elevaccedilatildeo do palato resultando

na falta de espaccedilo futuro para os dentes e liacutengua (Figura 2 3 e 4)

Figura 2 ndash Posiccedilatildeo elevada do Figura 3 ndash Posiccedilatildeo elevada do Figura 4 ndash Posiccedilatildeo da liacutengua na

dorso da liacutengua com bico dorso da liacutengua com bico amamentaccedilatildeo (ESCOTT 1989)

Ortodocircntico (GRABER 1985) redondo (GRABER 1985)

Em Belo Horizonte foi realizado um estudo com 357 crianccedilas na faixa

etaacuteria de 3 a 5 anos por SERRA-NEGRA (1997) onde o risco relativo para

mordida aberta anterior nas crianccedilas com haacutebitos deleteacuterios foi aproximadamente

quatorze vezes superior (OR = 141) em comparaccedilatildeo agravequelas que natildeo

apresentaram haacutebitos bucais deleteacuterios Neste mesmo estudo o autor conclui que

crianccedilas com desmame precoce desenvolveram com maior frequumlecircncia haacutebitos

bucais deleteacuterios possuindo um risco relativo sete vezes superior (OR =71) em

comparaccedilatildeo com crianccedilas que foram amamentadas pelo menos por seis meses

crianccedilas que usaram mamadeira por mais de um ano apresentam um risco relativo

(OR =99) de quase dez vezes maior para desenvolver haacutebitos bucais viciosos do

que aquelas que nunca utilizaram mamadeira Outros estudos como os de SOUSA

(2004) MENDES (2008) BUENO et al (2013) ALBULQUERQUE (2006) NEU

(2014) demonstraram uma forte associaccedilatildeo entre maacute oclusatildeo e haacutebitos deleteacuterios

com o desmame precoce

ROMERO et al (2011) observou uma relaccedilatildeo inversa entre tempo de

aleitamento materno e a prevalecircncia de haacutebitos parafuncionais e a prevalecircncia da

mordida aberta anterior E que o AM parece exercer um efeito positivo natildeo apenas

na aquisiccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios mas tambeacutem no desenvolvimento orofacial e

oclusatildeo dentaria pela adequada estimulaccedilatildeo do SE

14

MOIMAZ et al (2013) concluiacuteram em seu estudo que o aleitamento materno

aleacutem de inuacutemeras vantagens exerce papel preventivo na aquisiccedilatildeo de haacutebitos de

succcedilatildeo natildeo nutritivos e na prevalecircncia de oclusopatias

O uso de chupeta durante os primeiros seis meses de vida entre crianccedilas assistidas

por um programa de promoccedilatildeo agrave amamentaccedilatildeo mostrou-se associado agrave ausecircncia

de aleitamento materno exclusivo CARRASCOZA (2014)

TRAWITZKY et al (2005) em um grupo de crianccedilas entre 3 e 6 anos

realizaram avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica e entrevista fonoaudiologica para

determinar o tipo de respiraccedilatildeo nasal e bucal Os resultados deste estudo foram

estatisticamente significativos As crianccedilas respiradoras nasais apresentaram um

periacuteodo maior de aleitamento materno e um histoacuterico de haacutebitos bucal menor quando

comparadas agraves crianccedilas respiradoras bucais Outros estudos tambeacutem evidenciam

que a amamentaccedilatildeo favorece a respiraccedilatildeo nasal reforccedilando o circuito neuroloacutegico

da respiraccedilatildeo excitando as terminaccedilotildees neurais das fossas nasais com seu

consequumlente desenvolvimento bem como de seus anexos (CARVALHO 1995

ODDY 2003 ANTUNES 2003 ALMEIDA 2007 ANTUNES 2008 CARVALHO

2003 CARRASCOZA 2006 BUENO 2013)

KOBAYASHI et al 2010 demonstraram haver uma associaccedilatildeo entre o

tempo de aleitamento materno e a prevalecircncia de mordida cruzada posterior A

prevalecircncia de mordida cruzada posterior foi de 311 no grupo de crianccedilas que natildeo

foram amamentadas 83 para o grupo que foi amamentado por 6 a 12 meses e

22 para o grupo que foi amamentado por mais de 12 meses

MATERIAIS e METODOS

Este estudo se enquadra na modalidade de pesquisa de risco miacutenimo

seguindo normas e diretrizes da Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede

e Ministeacuterio da Sauacutede Recebeu parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica Meacutedica do

HBMPA MD nordm 173Direccedilatildeo Teacutecnica2013

Eacute uma pesquisa do tipo transversal retrospectiva Os dados deste estudo

foram coletados a partir da Ficha de Ananmese exame cliacutenico odontoloacutegico e

questionaacuterios respondidos pela matildee realizados pela pesquisadora anualmente nas

dependecircncias do consultoacuterio odontoloacutegico da Escola de Educaccedilatildeo Infantil Tio Chico

15

da Brigada Militar entre 2006 e 2012 De um universo de 161 crianccedilas com idade

entre 4 e 6 anos de idade que cursaram o Jardim B durante este periacuteodo Foram

selecionados 150 preacute-escolares que apresentavam ficha de exame cliacutenico completo

e pelo menos um questionaacuterio completo respondido pela matildee sobre tempo (ateacute que

idade) de amamentaccedilatildeo e tempo de uso da mamadeira e chupeta Foram

descartados os questionaacuterios e ficha clinica duacutebios ou inconclusivos restando um

n=113 preacute escolares Os dados coletados foram analisados e interpretados apoacutes a

tabulaccedilatildeo dos mesmos no programa do Sofware SPSS versatildeo 130

Para o presente estudo as variaacuteveis independentes estudadas a partir da

anamnese e questionaacuterios preenchidos pela matildee foram gecircnero idade ateacute que

idade foi amamentada (tempo de amamentaccedilatildeo) ateacute que idade usou chupeta e

mamadeira (por quanto tempo usou) E as variaacuteveis dependentes obtidas a partir

das fichas clinicas foram presenccedila de maacute oclusatildeo mordida aberta mordida

cruzada mordia profunda e over Jet

Para verificaccedilatildeo de diferenccedila significativa entre as variaacuteveis independentes e

os desfechos de interesse foi utilizado o teste qui-quadrado onde um plt 005 foi

considerado para definir uma diferenccedila estatiacutestica significativa com um intervalo de

confianccedila de 99

O estudo relaccedilatildeo entre as diversas variaacuteveis foi efetivado a partir de tabelas

de Contingecircncia (cruzamento) e do calculo do Coeficiente de Contingecircncia As

tabelas de distribuiccedilatildeo de frequumlecircncias originais e tabelas de contingecircncia

(cruzamento) para cada grupo de variaacuteveis valores de qui-quadrado e coeficiente de

contingecircncia bem como o niacutevel de significacircncia estatiacutestica encontram-se no Anexo1

e 2

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

A distribuiccedilatildeo dos preacute-escolares conforme o gecircnero e idade e frequumlecircncias

para os dados originais satildeo apresentados nos graacuteficos e tabelas que seguem

16

Figura 5 e 6 Perfil da amostra

0

20

40

60

80

100

120

Genero Idade n = 113

masculino (52)

feminino (61)

4 anos (11)

5 anos (64)

6 anos (38)

Total amostra

A amostra foi constituiacuteda por 61 (54) meninas e 52 (46) meninos entre 4

e 6 anos de idade sendo a maioria das crianccedilas (61) com 5 anos na eacutepoca do

exame clinico

0

20

40

60

80

100

120

Amamentaccedilaouso mamadeira

uso chupeta maacute oclusatildeo

total amostra

nunca

lt 6 meses

12 meses

24 meses +

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

sim

natildeo

Total amostra

A prevalecircncia da maacute oclusatildeo encontrada neste estudo foi de 805 na

meacutedia encontrada na literatura para estudos em preacute-escolares ( 2 a 6 anos) 624

SOUSA et al (2014) 9105 WERNECK et al (2011) 957 ROCHELLE et al

2010 9573 ALMEIDA et al (2008) 7326 SILVA FILHO et al (2003) 714

THOMAZ e VALENCcedilA (2005)

A maacute oclusatildeo mais frequumlecircncia encontrado neste estudo foi o Over Jet

presente em 46 da amostra corroborando com outros estudos que tambeacutem

17

encontraram o Over Jet como a maacute oclusatildeo mais frequumlente nesta faixa etaacuteria

(THOMAZ e VALENCcedilA (2005 SOUSA et al 2014) Seguido da Mordida Aberta

(336) Mordida Profunda (31) e Mordida cruzada (23)

A maioria das crianccedilas (575) foram amamentadas por um tempo inferior

ou igual a 6 meses Sendo que 71 (8 crianccedilas) nunca foram amamentadas E

quase a totalidade (947 das crianccedilas) usou mamadeira Sendo que 67 delas o

usaram ateacute 4 anos de idade O habito da chupeta esteve presente em 655 do

total da amostra e a maioria mantiveram o haacutebito por mais de 3 anos

Observou-se que tempo de AM influenciou significativamente (p= 0000) na

prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da Maacute oclusatildeo visto que quanto maior o tempo de

amamentaccedilatildeo menor foi a ocorrecircncia de crianccedilas com maacute oclusatildeo como mostra a

Tabela 02

Tempo de amamentaccedilatildeo X Presenccedila de Maacute oclusatildeo

p= 0000

Symmetric Measures

368 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

4 61 65

182 670 575

11 16 27

500 176 239

7 14 21

318 154 186

22 91 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas com Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim

Tem Maacute oclusatildeo

Total

18

O tempo de Amamentaccedilatildeo tambeacutem mostrou associaccedilatildeo estatisticamente

significante no cruzamento com Mordida Aberta (p= 0017) Over Jet (p= 0002)

Observou-se ainda significacircncia do tempo de AM quando cruzado com nova variaacutevel

criada para qualificar o Tipo de maacute oclusatildeo mutuamente excludentes (p= 001) A

Relaccedilatildeo entre a variaacutevel tempo de amamentaccedilatildeo uso de chupeta e uso de

mamadeira apresentaram respectivamente p= 0001 e p= 0000 mostrando uma

relaccedilatildeo inversa entre tempo de aleitamento materno e o tempo de uso da chupeta e

mamadeira confirmando que o desmame precoce favorece a instalaccedilatildeo de haacutebitos

deleteacuterios CARRASCOZA (2014) NEU (2014) BUENO et al (2013) MOIMAZ et al

(2013) ROMERO et al (2011) MENDES (2008) ALBULQUERQUE (2010) SOUSA

(2004) SERRA NEGRA et al (1997)

O tempo de uso de chupeta apresentou as associaccedilotildees estatiacutestica mais

significante com p= 0000 para a presenccedila da mordida aberta presenccedila mordida

cruzada e presenccedila over Jet Confirmando achados na literatura de que a chupeta eacute

o haacutebito deleteacuterio que mais esta associada aacute maacute oclusatildeo segundo BUENO (2013) o

uso de chupeta aumenta em 333 vezes a chance de mordida aberta 277 vezes a

chance de apresentar over Jet e 526 vezes de chance de apresentar mordida

cruzada

CONCLUSOtildeES

Pode-se concluir a partir dos dados obtidos a maioria das crianccedilas

estudadas teve desmame precoce a prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi alta o tempo de

uso de chupeta e mamadeira ( haacutebitos estudados) estaacute associado agrave prevalecircncia da

maacute oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e o tempo de Aleitamento materno influenciou

positivamente na prevenccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios e da Maacute oclusatildeo da denticcedilatildeo

deciacutedua

Sugere-se que Escolas de Educaccedilatildeo Infantil instituam programas de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal envolvendo educadores pais ou responsaacuteveis a fim de

orientaacute-los sobre os benefiacutecios do AM para a sauacutede bucal Alertando sobre a

relaccedilatildeo negativa que a chupeta e mamadeira tecircm na sauacutede bucal E que o Cirurgiatildeo

Dentista principalmente o Ortodontista e Ortopedista seja capaz de orientar a

19

gestante e as receacutem-matildees sobre a importacircncia do AM prolongado para o correto

crescimento e desenvolvimento do SE e como fator protetor agrave maacute oclusatildeo dentaacuteria

20

REFERENCIAS

1 ALBUQUERQUE et al (2010) Sabrina Sales Lins de Albuquerque Ricardo

Cavalcanti Duarte Alessandro Leite Cavalcanti Eacuterika de Morais Beltratildeo A

influecircncia do padratildeo de aleitamento no desenvolvimento de haacutebitos de succcedilatildeo

natildeo nutritivos na primeira infacircncia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 15(2)371-378

2010 (1)

2 ALENCAR SMSM Desafios na promoccedilatildeo do aleitamento materno Brasiacutelia

Med 200946(2)91-93

3 ALMEIDA MNF et al Avaliaccedilatildeo da oclusatildeo no periacuteodo preacute-dentaacuterio em

prematuros nascidos na Fundaccedilatildeo Santa Casa de Misericoacuterdia do Para

Revista Paraense de Medicina V 21 n 4 dez 2007

4 ALMEIDA MEC et al A influencia do desmame precoce no desenvolvimento

de haacutebitos bucais deleteacuterios ConScientiae Sauacutede Satildeo Paulo v 6 n 2

p227-234 2007ISSN 1677-1028

5 ANTUNESL s et al Amamentaccedilatildeo Natural como fonte de prevenccedilatildeo em

Sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva vol13 no1 Rio de Janeiro JanFeb 2008

6 ARDRAN G M A cineradiographic study of bottlefeeding B J Radiol v

31 p 11-2 p 156-62 1958

7 BUENO S B Aleitamento Materno e desenvolvimento do Sistema e

Estomatognaacutetico Piracicaba SP[sn] 2005 (Tese de Mestrado)

8 BUENO S B et al Association of Breastfeeding pacifier use breathing

pattern and malocclusions in preschoolers Dental Press J Orthod2013 Jan-

Feb18(1)30el-6

9 CARRASCOZA K C et all Consequumlecircncias do uso da mamadeira para o

desenvolvimento orofacial em crianccedilas inicialmente amamentadas ao peito J

pediatr (Rio J)82(5)395-397 Sept-Oct 2006

12

Na Tabela abaixo podemos comparar os movimentos musculares da

amamentaccedilatildeo com o aleitamento artificial Onde o ldquoXrdquo representa a intensidade de

forccedila dos feixes dos muacutesculos da face durante o aleitamento materno e artificial A

atividade muscular no AM ordenha (movimento muscular durante a amamentaccedilatildeo)

eacute diferente da atividade muscular do aleitamento artificial independente do tipo de

bico usado na mamadeira ortodocircntico ou comum A tensatildeo exagerada do bucinador

(representado pelo ldquoXXXXXrdquo como mostra a Tabela 01 abaixo) que pode ocorrer

durante o aleitamento artificial leva a compressatildeo das estruturas oacutesseas onde eacute

inserido ( VIGGIANO et al 2004 CARVALHO 2003)

Tabela 01- Atividade muscular nos diferentes tipos de aleitamento

Muacutesculo Amamentaccedilatildeo Mamadeira Mamadeira

c bico simples cbico ortodontico

Masseter XXX X XX

Pterigoacuteideo Lateral XXXXX - -

Pterigoacuteideo medial XXXX X XX

Temporal (fVerticais) XXXX X XX

Temporal (f horizontais) XXXX - -

Liacutengua acircntero-posterior XXXXX XXX X

Liacutengua transversal (concha) XXXXX XXX X

Liacutengua (elevaccedilatildeo dorsal) X XXX XXXXX

Laacutebio superior XXXXX X X

Laacutebio inferior XX X X

Mentalis X XXXX XXXX

Bucinador X XXXXX XXXXX

Fonte Adaptado de Pedro P Vinha em CARVALHO 2003

13

Esta tensatildeo do bucinador dependendo da intensidade e duraccedilatildeo eacute responsaacutevel

pela diminuiccedilatildeo da dimensatildeo transversal da maxila e elevaccedilatildeo do palato resultando

na falta de espaccedilo futuro para os dentes e liacutengua (Figura 2 3 e 4)

Figura 2 ndash Posiccedilatildeo elevada do Figura 3 ndash Posiccedilatildeo elevada do Figura 4 ndash Posiccedilatildeo da liacutengua na

dorso da liacutengua com bico dorso da liacutengua com bico amamentaccedilatildeo (ESCOTT 1989)

Ortodocircntico (GRABER 1985) redondo (GRABER 1985)

Em Belo Horizonte foi realizado um estudo com 357 crianccedilas na faixa

etaacuteria de 3 a 5 anos por SERRA-NEGRA (1997) onde o risco relativo para

mordida aberta anterior nas crianccedilas com haacutebitos deleteacuterios foi aproximadamente

quatorze vezes superior (OR = 141) em comparaccedilatildeo agravequelas que natildeo

apresentaram haacutebitos bucais deleteacuterios Neste mesmo estudo o autor conclui que

crianccedilas com desmame precoce desenvolveram com maior frequumlecircncia haacutebitos

bucais deleteacuterios possuindo um risco relativo sete vezes superior (OR =71) em

comparaccedilatildeo com crianccedilas que foram amamentadas pelo menos por seis meses

crianccedilas que usaram mamadeira por mais de um ano apresentam um risco relativo

(OR =99) de quase dez vezes maior para desenvolver haacutebitos bucais viciosos do

que aquelas que nunca utilizaram mamadeira Outros estudos como os de SOUSA

(2004) MENDES (2008) BUENO et al (2013) ALBULQUERQUE (2006) NEU

(2014) demonstraram uma forte associaccedilatildeo entre maacute oclusatildeo e haacutebitos deleteacuterios

com o desmame precoce

ROMERO et al (2011) observou uma relaccedilatildeo inversa entre tempo de

aleitamento materno e a prevalecircncia de haacutebitos parafuncionais e a prevalecircncia da

mordida aberta anterior E que o AM parece exercer um efeito positivo natildeo apenas

na aquisiccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios mas tambeacutem no desenvolvimento orofacial e

oclusatildeo dentaria pela adequada estimulaccedilatildeo do SE

14

MOIMAZ et al (2013) concluiacuteram em seu estudo que o aleitamento materno

aleacutem de inuacutemeras vantagens exerce papel preventivo na aquisiccedilatildeo de haacutebitos de

succcedilatildeo natildeo nutritivos e na prevalecircncia de oclusopatias

O uso de chupeta durante os primeiros seis meses de vida entre crianccedilas assistidas

por um programa de promoccedilatildeo agrave amamentaccedilatildeo mostrou-se associado agrave ausecircncia

de aleitamento materno exclusivo CARRASCOZA (2014)

TRAWITZKY et al (2005) em um grupo de crianccedilas entre 3 e 6 anos

realizaram avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica e entrevista fonoaudiologica para

determinar o tipo de respiraccedilatildeo nasal e bucal Os resultados deste estudo foram

estatisticamente significativos As crianccedilas respiradoras nasais apresentaram um

periacuteodo maior de aleitamento materno e um histoacuterico de haacutebitos bucal menor quando

comparadas agraves crianccedilas respiradoras bucais Outros estudos tambeacutem evidenciam

que a amamentaccedilatildeo favorece a respiraccedilatildeo nasal reforccedilando o circuito neuroloacutegico

da respiraccedilatildeo excitando as terminaccedilotildees neurais das fossas nasais com seu

consequumlente desenvolvimento bem como de seus anexos (CARVALHO 1995

ODDY 2003 ANTUNES 2003 ALMEIDA 2007 ANTUNES 2008 CARVALHO

2003 CARRASCOZA 2006 BUENO 2013)

KOBAYASHI et al 2010 demonstraram haver uma associaccedilatildeo entre o

tempo de aleitamento materno e a prevalecircncia de mordida cruzada posterior A

prevalecircncia de mordida cruzada posterior foi de 311 no grupo de crianccedilas que natildeo

foram amamentadas 83 para o grupo que foi amamentado por 6 a 12 meses e

22 para o grupo que foi amamentado por mais de 12 meses

MATERIAIS e METODOS

Este estudo se enquadra na modalidade de pesquisa de risco miacutenimo

seguindo normas e diretrizes da Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede

e Ministeacuterio da Sauacutede Recebeu parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica Meacutedica do

HBMPA MD nordm 173Direccedilatildeo Teacutecnica2013

Eacute uma pesquisa do tipo transversal retrospectiva Os dados deste estudo

foram coletados a partir da Ficha de Ananmese exame cliacutenico odontoloacutegico e

questionaacuterios respondidos pela matildee realizados pela pesquisadora anualmente nas

dependecircncias do consultoacuterio odontoloacutegico da Escola de Educaccedilatildeo Infantil Tio Chico

15

da Brigada Militar entre 2006 e 2012 De um universo de 161 crianccedilas com idade

entre 4 e 6 anos de idade que cursaram o Jardim B durante este periacuteodo Foram

selecionados 150 preacute-escolares que apresentavam ficha de exame cliacutenico completo

e pelo menos um questionaacuterio completo respondido pela matildee sobre tempo (ateacute que

idade) de amamentaccedilatildeo e tempo de uso da mamadeira e chupeta Foram

descartados os questionaacuterios e ficha clinica duacutebios ou inconclusivos restando um

n=113 preacute escolares Os dados coletados foram analisados e interpretados apoacutes a

tabulaccedilatildeo dos mesmos no programa do Sofware SPSS versatildeo 130

Para o presente estudo as variaacuteveis independentes estudadas a partir da

anamnese e questionaacuterios preenchidos pela matildee foram gecircnero idade ateacute que

idade foi amamentada (tempo de amamentaccedilatildeo) ateacute que idade usou chupeta e

mamadeira (por quanto tempo usou) E as variaacuteveis dependentes obtidas a partir

das fichas clinicas foram presenccedila de maacute oclusatildeo mordida aberta mordida

cruzada mordia profunda e over Jet

Para verificaccedilatildeo de diferenccedila significativa entre as variaacuteveis independentes e

os desfechos de interesse foi utilizado o teste qui-quadrado onde um plt 005 foi

considerado para definir uma diferenccedila estatiacutestica significativa com um intervalo de

confianccedila de 99

O estudo relaccedilatildeo entre as diversas variaacuteveis foi efetivado a partir de tabelas

de Contingecircncia (cruzamento) e do calculo do Coeficiente de Contingecircncia As

tabelas de distribuiccedilatildeo de frequumlecircncias originais e tabelas de contingecircncia

(cruzamento) para cada grupo de variaacuteveis valores de qui-quadrado e coeficiente de

contingecircncia bem como o niacutevel de significacircncia estatiacutestica encontram-se no Anexo1

e 2

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

A distribuiccedilatildeo dos preacute-escolares conforme o gecircnero e idade e frequumlecircncias

para os dados originais satildeo apresentados nos graacuteficos e tabelas que seguem

16

Figura 5 e 6 Perfil da amostra

0

20

40

60

80

100

120

Genero Idade n = 113

masculino (52)

feminino (61)

4 anos (11)

5 anos (64)

6 anos (38)

Total amostra

A amostra foi constituiacuteda por 61 (54) meninas e 52 (46) meninos entre 4

e 6 anos de idade sendo a maioria das crianccedilas (61) com 5 anos na eacutepoca do

exame clinico

0

20

40

60

80

100

120

Amamentaccedilaouso mamadeira

uso chupeta maacute oclusatildeo

total amostra

nunca

lt 6 meses

12 meses

24 meses +

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

sim

natildeo

Total amostra

A prevalecircncia da maacute oclusatildeo encontrada neste estudo foi de 805 na

meacutedia encontrada na literatura para estudos em preacute-escolares ( 2 a 6 anos) 624

SOUSA et al (2014) 9105 WERNECK et al (2011) 957 ROCHELLE et al

2010 9573 ALMEIDA et al (2008) 7326 SILVA FILHO et al (2003) 714

THOMAZ e VALENCcedilA (2005)

A maacute oclusatildeo mais frequumlecircncia encontrado neste estudo foi o Over Jet

presente em 46 da amostra corroborando com outros estudos que tambeacutem

17

encontraram o Over Jet como a maacute oclusatildeo mais frequumlente nesta faixa etaacuteria

(THOMAZ e VALENCcedilA (2005 SOUSA et al 2014) Seguido da Mordida Aberta

(336) Mordida Profunda (31) e Mordida cruzada (23)

A maioria das crianccedilas (575) foram amamentadas por um tempo inferior

ou igual a 6 meses Sendo que 71 (8 crianccedilas) nunca foram amamentadas E

quase a totalidade (947 das crianccedilas) usou mamadeira Sendo que 67 delas o

usaram ateacute 4 anos de idade O habito da chupeta esteve presente em 655 do

total da amostra e a maioria mantiveram o haacutebito por mais de 3 anos

Observou-se que tempo de AM influenciou significativamente (p= 0000) na

prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da Maacute oclusatildeo visto que quanto maior o tempo de

amamentaccedilatildeo menor foi a ocorrecircncia de crianccedilas com maacute oclusatildeo como mostra a

Tabela 02

Tempo de amamentaccedilatildeo X Presenccedila de Maacute oclusatildeo

p= 0000

Symmetric Measures

368 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

4 61 65

182 670 575

11 16 27

500 176 239

7 14 21

318 154 186

22 91 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas com Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim

Tem Maacute oclusatildeo

Total

18

O tempo de Amamentaccedilatildeo tambeacutem mostrou associaccedilatildeo estatisticamente

significante no cruzamento com Mordida Aberta (p= 0017) Over Jet (p= 0002)

Observou-se ainda significacircncia do tempo de AM quando cruzado com nova variaacutevel

criada para qualificar o Tipo de maacute oclusatildeo mutuamente excludentes (p= 001) A

Relaccedilatildeo entre a variaacutevel tempo de amamentaccedilatildeo uso de chupeta e uso de

mamadeira apresentaram respectivamente p= 0001 e p= 0000 mostrando uma

relaccedilatildeo inversa entre tempo de aleitamento materno e o tempo de uso da chupeta e

mamadeira confirmando que o desmame precoce favorece a instalaccedilatildeo de haacutebitos

deleteacuterios CARRASCOZA (2014) NEU (2014) BUENO et al (2013) MOIMAZ et al

(2013) ROMERO et al (2011) MENDES (2008) ALBULQUERQUE (2010) SOUSA

(2004) SERRA NEGRA et al (1997)

O tempo de uso de chupeta apresentou as associaccedilotildees estatiacutestica mais

significante com p= 0000 para a presenccedila da mordida aberta presenccedila mordida

cruzada e presenccedila over Jet Confirmando achados na literatura de que a chupeta eacute

o haacutebito deleteacuterio que mais esta associada aacute maacute oclusatildeo segundo BUENO (2013) o

uso de chupeta aumenta em 333 vezes a chance de mordida aberta 277 vezes a

chance de apresentar over Jet e 526 vezes de chance de apresentar mordida

cruzada

CONCLUSOtildeES

Pode-se concluir a partir dos dados obtidos a maioria das crianccedilas

estudadas teve desmame precoce a prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi alta o tempo de

uso de chupeta e mamadeira ( haacutebitos estudados) estaacute associado agrave prevalecircncia da

maacute oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e o tempo de Aleitamento materno influenciou

positivamente na prevenccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios e da Maacute oclusatildeo da denticcedilatildeo

deciacutedua

Sugere-se que Escolas de Educaccedilatildeo Infantil instituam programas de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal envolvendo educadores pais ou responsaacuteveis a fim de

orientaacute-los sobre os benefiacutecios do AM para a sauacutede bucal Alertando sobre a

relaccedilatildeo negativa que a chupeta e mamadeira tecircm na sauacutede bucal E que o Cirurgiatildeo

Dentista principalmente o Ortodontista e Ortopedista seja capaz de orientar a

19

gestante e as receacutem-matildees sobre a importacircncia do AM prolongado para o correto

crescimento e desenvolvimento do SE e como fator protetor agrave maacute oclusatildeo dentaacuteria

20

REFERENCIAS

1 ALBUQUERQUE et al (2010) Sabrina Sales Lins de Albuquerque Ricardo

Cavalcanti Duarte Alessandro Leite Cavalcanti Eacuterika de Morais Beltratildeo A

influecircncia do padratildeo de aleitamento no desenvolvimento de haacutebitos de succcedilatildeo

natildeo nutritivos na primeira infacircncia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 15(2)371-378

2010 (1)

2 ALENCAR SMSM Desafios na promoccedilatildeo do aleitamento materno Brasiacutelia

Med 200946(2)91-93

3 ALMEIDA MNF et al Avaliaccedilatildeo da oclusatildeo no periacuteodo preacute-dentaacuterio em

prematuros nascidos na Fundaccedilatildeo Santa Casa de Misericoacuterdia do Para

Revista Paraense de Medicina V 21 n 4 dez 2007

4 ALMEIDA MEC et al A influencia do desmame precoce no desenvolvimento

de haacutebitos bucais deleteacuterios ConScientiae Sauacutede Satildeo Paulo v 6 n 2

p227-234 2007ISSN 1677-1028

5 ANTUNESL s et al Amamentaccedilatildeo Natural como fonte de prevenccedilatildeo em

Sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva vol13 no1 Rio de Janeiro JanFeb 2008

6 ARDRAN G M A cineradiographic study of bottlefeeding B J Radiol v

31 p 11-2 p 156-62 1958

7 BUENO S B Aleitamento Materno e desenvolvimento do Sistema e

Estomatognaacutetico Piracicaba SP[sn] 2005 (Tese de Mestrado)

8 BUENO S B et al Association of Breastfeeding pacifier use breathing

pattern and malocclusions in preschoolers Dental Press J Orthod2013 Jan-

Feb18(1)30el-6

9 CARRASCOZA K C et all Consequumlecircncias do uso da mamadeira para o

desenvolvimento orofacial em crianccedilas inicialmente amamentadas ao peito J

pediatr (Rio J)82(5)395-397 Sept-Oct 2006

13

Esta tensatildeo do bucinador dependendo da intensidade e duraccedilatildeo eacute responsaacutevel

pela diminuiccedilatildeo da dimensatildeo transversal da maxila e elevaccedilatildeo do palato resultando

na falta de espaccedilo futuro para os dentes e liacutengua (Figura 2 3 e 4)

Figura 2 ndash Posiccedilatildeo elevada do Figura 3 ndash Posiccedilatildeo elevada do Figura 4 ndash Posiccedilatildeo da liacutengua na

dorso da liacutengua com bico dorso da liacutengua com bico amamentaccedilatildeo (ESCOTT 1989)

Ortodocircntico (GRABER 1985) redondo (GRABER 1985)

Em Belo Horizonte foi realizado um estudo com 357 crianccedilas na faixa

etaacuteria de 3 a 5 anos por SERRA-NEGRA (1997) onde o risco relativo para

mordida aberta anterior nas crianccedilas com haacutebitos deleteacuterios foi aproximadamente

quatorze vezes superior (OR = 141) em comparaccedilatildeo agravequelas que natildeo

apresentaram haacutebitos bucais deleteacuterios Neste mesmo estudo o autor conclui que

crianccedilas com desmame precoce desenvolveram com maior frequumlecircncia haacutebitos

bucais deleteacuterios possuindo um risco relativo sete vezes superior (OR =71) em

comparaccedilatildeo com crianccedilas que foram amamentadas pelo menos por seis meses

crianccedilas que usaram mamadeira por mais de um ano apresentam um risco relativo

(OR =99) de quase dez vezes maior para desenvolver haacutebitos bucais viciosos do

que aquelas que nunca utilizaram mamadeira Outros estudos como os de SOUSA

(2004) MENDES (2008) BUENO et al (2013) ALBULQUERQUE (2006) NEU

(2014) demonstraram uma forte associaccedilatildeo entre maacute oclusatildeo e haacutebitos deleteacuterios

com o desmame precoce

ROMERO et al (2011) observou uma relaccedilatildeo inversa entre tempo de

aleitamento materno e a prevalecircncia de haacutebitos parafuncionais e a prevalecircncia da

mordida aberta anterior E que o AM parece exercer um efeito positivo natildeo apenas

na aquisiccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios mas tambeacutem no desenvolvimento orofacial e

oclusatildeo dentaria pela adequada estimulaccedilatildeo do SE

14

MOIMAZ et al (2013) concluiacuteram em seu estudo que o aleitamento materno

aleacutem de inuacutemeras vantagens exerce papel preventivo na aquisiccedilatildeo de haacutebitos de

succcedilatildeo natildeo nutritivos e na prevalecircncia de oclusopatias

O uso de chupeta durante os primeiros seis meses de vida entre crianccedilas assistidas

por um programa de promoccedilatildeo agrave amamentaccedilatildeo mostrou-se associado agrave ausecircncia

de aleitamento materno exclusivo CARRASCOZA (2014)

TRAWITZKY et al (2005) em um grupo de crianccedilas entre 3 e 6 anos

realizaram avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica e entrevista fonoaudiologica para

determinar o tipo de respiraccedilatildeo nasal e bucal Os resultados deste estudo foram

estatisticamente significativos As crianccedilas respiradoras nasais apresentaram um

periacuteodo maior de aleitamento materno e um histoacuterico de haacutebitos bucal menor quando

comparadas agraves crianccedilas respiradoras bucais Outros estudos tambeacutem evidenciam

que a amamentaccedilatildeo favorece a respiraccedilatildeo nasal reforccedilando o circuito neuroloacutegico

da respiraccedilatildeo excitando as terminaccedilotildees neurais das fossas nasais com seu

consequumlente desenvolvimento bem como de seus anexos (CARVALHO 1995

ODDY 2003 ANTUNES 2003 ALMEIDA 2007 ANTUNES 2008 CARVALHO

2003 CARRASCOZA 2006 BUENO 2013)

KOBAYASHI et al 2010 demonstraram haver uma associaccedilatildeo entre o

tempo de aleitamento materno e a prevalecircncia de mordida cruzada posterior A

prevalecircncia de mordida cruzada posterior foi de 311 no grupo de crianccedilas que natildeo

foram amamentadas 83 para o grupo que foi amamentado por 6 a 12 meses e

22 para o grupo que foi amamentado por mais de 12 meses

MATERIAIS e METODOS

Este estudo se enquadra na modalidade de pesquisa de risco miacutenimo

seguindo normas e diretrizes da Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede

e Ministeacuterio da Sauacutede Recebeu parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica Meacutedica do

HBMPA MD nordm 173Direccedilatildeo Teacutecnica2013

Eacute uma pesquisa do tipo transversal retrospectiva Os dados deste estudo

foram coletados a partir da Ficha de Ananmese exame cliacutenico odontoloacutegico e

questionaacuterios respondidos pela matildee realizados pela pesquisadora anualmente nas

dependecircncias do consultoacuterio odontoloacutegico da Escola de Educaccedilatildeo Infantil Tio Chico

15

da Brigada Militar entre 2006 e 2012 De um universo de 161 crianccedilas com idade

entre 4 e 6 anos de idade que cursaram o Jardim B durante este periacuteodo Foram

selecionados 150 preacute-escolares que apresentavam ficha de exame cliacutenico completo

e pelo menos um questionaacuterio completo respondido pela matildee sobre tempo (ateacute que

idade) de amamentaccedilatildeo e tempo de uso da mamadeira e chupeta Foram

descartados os questionaacuterios e ficha clinica duacutebios ou inconclusivos restando um

n=113 preacute escolares Os dados coletados foram analisados e interpretados apoacutes a

tabulaccedilatildeo dos mesmos no programa do Sofware SPSS versatildeo 130

Para o presente estudo as variaacuteveis independentes estudadas a partir da

anamnese e questionaacuterios preenchidos pela matildee foram gecircnero idade ateacute que

idade foi amamentada (tempo de amamentaccedilatildeo) ateacute que idade usou chupeta e

mamadeira (por quanto tempo usou) E as variaacuteveis dependentes obtidas a partir

das fichas clinicas foram presenccedila de maacute oclusatildeo mordida aberta mordida

cruzada mordia profunda e over Jet

Para verificaccedilatildeo de diferenccedila significativa entre as variaacuteveis independentes e

os desfechos de interesse foi utilizado o teste qui-quadrado onde um plt 005 foi

considerado para definir uma diferenccedila estatiacutestica significativa com um intervalo de

confianccedila de 99

O estudo relaccedilatildeo entre as diversas variaacuteveis foi efetivado a partir de tabelas

de Contingecircncia (cruzamento) e do calculo do Coeficiente de Contingecircncia As

tabelas de distribuiccedilatildeo de frequumlecircncias originais e tabelas de contingecircncia

(cruzamento) para cada grupo de variaacuteveis valores de qui-quadrado e coeficiente de

contingecircncia bem como o niacutevel de significacircncia estatiacutestica encontram-se no Anexo1

e 2

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

A distribuiccedilatildeo dos preacute-escolares conforme o gecircnero e idade e frequumlecircncias

para os dados originais satildeo apresentados nos graacuteficos e tabelas que seguem

16

Figura 5 e 6 Perfil da amostra

0

20

40

60

80

100

120

Genero Idade n = 113

masculino (52)

feminino (61)

4 anos (11)

5 anos (64)

6 anos (38)

Total amostra

A amostra foi constituiacuteda por 61 (54) meninas e 52 (46) meninos entre 4

e 6 anos de idade sendo a maioria das crianccedilas (61) com 5 anos na eacutepoca do

exame clinico

0

20

40

60

80

100

120

Amamentaccedilaouso mamadeira

uso chupeta maacute oclusatildeo

total amostra

nunca

lt 6 meses

12 meses

24 meses +

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

sim

natildeo

Total amostra

A prevalecircncia da maacute oclusatildeo encontrada neste estudo foi de 805 na

meacutedia encontrada na literatura para estudos em preacute-escolares ( 2 a 6 anos) 624

SOUSA et al (2014) 9105 WERNECK et al (2011) 957 ROCHELLE et al

2010 9573 ALMEIDA et al (2008) 7326 SILVA FILHO et al (2003) 714

THOMAZ e VALENCcedilA (2005)

A maacute oclusatildeo mais frequumlecircncia encontrado neste estudo foi o Over Jet

presente em 46 da amostra corroborando com outros estudos que tambeacutem

17

encontraram o Over Jet como a maacute oclusatildeo mais frequumlente nesta faixa etaacuteria

(THOMAZ e VALENCcedilA (2005 SOUSA et al 2014) Seguido da Mordida Aberta

(336) Mordida Profunda (31) e Mordida cruzada (23)

A maioria das crianccedilas (575) foram amamentadas por um tempo inferior

ou igual a 6 meses Sendo que 71 (8 crianccedilas) nunca foram amamentadas E

quase a totalidade (947 das crianccedilas) usou mamadeira Sendo que 67 delas o

usaram ateacute 4 anos de idade O habito da chupeta esteve presente em 655 do

total da amostra e a maioria mantiveram o haacutebito por mais de 3 anos

Observou-se que tempo de AM influenciou significativamente (p= 0000) na

prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da Maacute oclusatildeo visto que quanto maior o tempo de

amamentaccedilatildeo menor foi a ocorrecircncia de crianccedilas com maacute oclusatildeo como mostra a

Tabela 02

Tempo de amamentaccedilatildeo X Presenccedila de Maacute oclusatildeo

p= 0000

Symmetric Measures

368 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

4 61 65

182 670 575

11 16 27

500 176 239

7 14 21

318 154 186

22 91 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas com Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim

Tem Maacute oclusatildeo

Total

18

O tempo de Amamentaccedilatildeo tambeacutem mostrou associaccedilatildeo estatisticamente

significante no cruzamento com Mordida Aberta (p= 0017) Over Jet (p= 0002)

Observou-se ainda significacircncia do tempo de AM quando cruzado com nova variaacutevel

criada para qualificar o Tipo de maacute oclusatildeo mutuamente excludentes (p= 001) A

Relaccedilatildeo entre a variaacutevel tempo de amamentaccedilatildeo uso de chupeta e uso de

mamadeira apresentaram respectivamente p= 0001 e p= 0000 mostrando uma

relaccedilatildeo inversa entre tempo de aleitamento materno e o tempo de uso da chupeta e

mamadeira confirmando que o desmame precoce favorece a instalaccedilatildeo de haacutebitos

deleteacuterios CARRASCOZA (2014) NEU (2014) BUENO et al (2013) MOIMAZ et al

(2013) ROMERO et al (2011) MENDES (2008) ALBULQUERQUE (2010) SOUSA

(2004) SERRA NEGRA et al (1997)

O tempo de uso de chupeta apresentou as associaccedilotildees estatiacutestica mais

significante com p= 0000 para a presenccedila da mordida aberta presenccedila mordida

cruzada e presenccedila over Jet Confirmando achados na literatura de que a chupeta eacute

o haacutebito deleteacuterio que mais esta associada aacute maacute oclusatildeo segundo BUENO (2013) o

uso de chupeta aumenta em 333 vezes a chance de mordida aberta 277 vezes a

chance de apresentar over Jet e 526 vezes de chance de apresentar mordida

cruzada

CONCLUSOtildeES

Pode-se concluir a partir dos dados obtidos a maioria das crianccedilas

estudadas teve desmame precoce a prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi alta o tempo de

uso de chupeta e mamadeira ( haacutebitos estudados) estaacute associado agrave prevalecircncia da

maacute oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e o tempo de Aleitamento materno influenciou

positivamente na prevenccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios e da Maacute oclusatildeo da denticcedilatildeo

deciacutedua

Sugere-se que Escolas de Educaccedilatildeo Infantil instituam programas de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal envolvendo educadores pais ou responsaacuteveis a fim de

orientaacute-los sobre os benefiacutecios do AM para a sauacutede bucal Alertando sobre a

relaccedilatildeo negativa que a chupeta e mamadeira tecircm na sauacutede bucal E que o Cirurgiatildeo

Dentista principalmente o Ortodontista e Ortopedista seja capaz de orientar a

19

gestante e as receacutem-matildees sobre a importacircncia do AM prolongado para o correto

crescimento e desenvolvimento do SE e como fator protetor agrave maacute oclusatildeo dentaacuteria

20

REFERENCIAS

1 ALBUQUERQUE et al (2010) Sabrina Sales Lins de Albuquerque Ricardo

Cavalcanti Duarte Alessandro Leite Cavalcanti Eacuterika de Morais Beltratildeo A

influecircncia do padratildeo de aleitamento no desenvolvimento de haacutebitos de succcedilatildeo

natildeo nutritivos na primeira infacircncia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 15(2)371-378

2010 (1)

2 ALENCAR SMSM Desafios na promoccedilatildeo do aleitamento materno Brasiacutelia

Med 200946(2)91-93

3 ALMEIDA MNF et al Avaliaccedilatildeo da oclusatildeo no periacuteodo preacute-dentaacuterio em

prematuros nascidos na Fundaccedilatildeo Santa Casa de Misericoacuterdia do Para

Revista Paraense de Medicina V 21 n 4 dez 2007

4 ALMEIDA MEC et al A influencia do desmame precoce no desenvolvimento

de haacutebitos bucais deleteacuterios ConScientiae Sauacutede Satildeo Paulo v 6 n 2

p227-234 2007ISSN 1677-1028

5 ANTUNESL s et al Amamentaccedilatildeo Natural como fonte de prevenccedilatildeo em

Sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva vol13 no1 Rio de Janeiro JanFeb 2008

6 ARDRAN G M A cineradiographic study of bottlefeeding B J Radiol v

31 p 11-2 p 156-62 1958

7 BUENO S B Aleitamento Materno e desenvolvimento do Sistema e

Estomatognaacutetico Piracicaba SP[sn] 2005 (Tese de Mestrado)

8 BUENO S B et al Association of Breastfeeding pacifier use breathing

pattern and malocclusions in preschoolers Dental Press J Orthod2013 Jan-

Feb18(1)30el-6

9 CARRASCOZA K C et all Consequumlecircncias do uso da mamadeira para o

desenvolvimento orofacial em crianccedilas inicialmente amamentadas ao peito J

pediatr (Rio J)82(5)395-397 Sept-Oct 2006

14

MOIMAZ et al (2013) concluiacuteram em seu estudo que o aleitamento materno

aleacutem de inuacutemeras vantagens exerce papel preventivo na aquisiccedilatildeo de haacutebitos de

succcedilatildeo natildeo nutritivos e na prevalecircncia de oclusopatias

O uso de chupeta durante os primeiros seis meses de vida entre crianccedilas assistidas

por um programa de promoccedilatildeo agrave amamentaccedilatildeo mostrou-se associado agrave ausecircncia

de aleitamento materno exclusivo CARRASCOZA (2014)

TRAWITZKY et al (2005) em um grupo de crianccedilas entre 3 e 6 anos

realizaram avaliaccedilatildeo otorrinolaringoloacutegica e entrevista fonoaudiologica para

determinar o tipo de respiraccedilatildeo nasal e bucal Os resultados deste estudo foram

estatisticamente significativos As crianccedilas respiradoras nasais apresentaram um

periacuteodo maior de aleitamento materno e um histoacuterico de haacutebitos bucal menor quando

comparadas agraves crianccedilas respiradoras bucais Outros estudos tambeacutem evidenciam

que a amamentaccedilatildeo favorece a respiraccedilatildeo nasal reforccedilando o circuito neuroloacutegico

da respiraccedilatildeo excitando as terminaccedilotildees neurais das fossas nasais com seu

consequumlente desenvolvimento bem como de seus anexos (CARVALHO 1995

ODDY 2003 ANTUNES 2003 ALMEIDA 2007 ANTUNES 2008 CARVALHO

2003 CARRASCOZA 2006 BUENO 2013)

KOBAYASHI et al 2010 demonstraram haver uma associaccedilatildeo entre o

tempo de aleitamento materno e a prevalecircncia de mordida cruzada posterior A

prevalecircncia de mordida cruzada posterior foi de 311 no grupo de crianccedilas que natildeo

foram amamentadas 83 para o grupo que foi amamentado por 6 a 12 meses e

22 para o grupo que foi amamentado por mais de 12 meses

MATERIAIS e METODOS

Este estudo se enquadra na modalidade de pesquisa de risco miacutenimo

seguindo normas e diretrizes da Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede

e Ministeacuterio da Sauacutede Recebeu parecer favoraacutevel do Comitecirc de Eacutetica Meacutedica do

HBMPA MD nordm 173Direccedilatildeo Teacutecnica2013

Eacute uma pesquisa do tipo transversal retrospectiva Os dados deste estudo

foram coletados a partir da Ficha de Ananmese exame cliacutenico odontoloacutegico e

questionaacuterios respondidos pela matildee realizados pela pesquisadora anualmente nas

dependecircncias do consultoacuterio odontoloacutegico da Escola de Educaccedilatildeo Infantil Tio Chico

15

da Brigada Militar entre 2006 e 2012 De um universo de 161 crianccedilas com idade

entre 4 e 6 anos de idade que cursaram o Jardim B durante este periacuteodo Foram

selecionados 150 preacute-escolares que apresentavam ficha de exame cliacutenico completo

e pelo menos um questionaacuterio completo respondido pela matildee sobre tempo (ateacute que

idade) de amamentaccedilatildeo e tempo de uso da mamadeira e chupeta Foram

descartados os questionaacuterios e ficha clinica duacutebios ou inconclusivos restando um

n=113 preacute escolares Os dados coletados foram analisados e interpretados apoacutes a

tabulaccedilatildeo dos mesmos no programa do Sofware SPSS versatildeo 130

Para o presente estudo as variaacuteveis independentes estudadas a partir da

anamnese e questionaacuterios preenchidos pela matildee foram gecircnero idade ateacute que

idade foi amamentada (tempo de amamentaccedilatildeo) ateacute que idade usou chupeta e

mamadeira (por quanto tempo usou) E as variaacuteveis dependentes obtidas a partir

das fichas clinicas foram presenccedila de maacute oclusatildeo mordida aberta mordida

cruzada mordia profunda e over Jet

Para verificaccedilatildeo de diferenccedila significativa entre as variaacuteveis independentes e

os desfechos de interesse foi utilizado o teste qui-quadrado onde um plt 005 foi

considerado para definir uma diferenccedila estatiacutestica significativa com um intervalo de

confianccedila de 99

O estudo relaccedilatildeo entre as diversas variaacuteveis foi efetivado a partir de tabelas

de Contingecircncia (cruzamento) e do calculo do Coeficiente de Contingecircncia As

tabelas de distribuiccedilatildeo de frequumlecircncias originais e tabelas de contingecircncia

(cruzamento) para cada grupo de variaacuteveis valores de qui-quadrado e coeficiente de

contingecircncia bem como o niacutevel de significacircncia estatiacutestica encontram-se no Anexo1

e 2

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

A distribuiccedilatildeo dos preacute-escolares conforme o gecircnero e idade e frequumlecircncias

para os dados originais satildeo apresentados nos graacuteficos e tabelas que seguem

16

Figura 5 e 6 Perfil da amostra

0

20

40

60

80

100

120

Genero Idade n = 113

masculino (52)

feminino (61)

4 anos (11)

5 anos (64)

6 anos (38)

Total amostra

A amostra foi constituiacuteda por 61 (54) meninas e 52 (46) meninos entre 4

e 6 anos de idade sendo a maioria das crianccedilas (61) com 5 anos na eacutepoca do

exame clinico

0

20

40

60

80

100

120

Amamentaccedilaouso mamadeira

uso chupeta maacute oclusatildeo

total amostra

nunca

lt 6 meses

12 meses

24 meses +

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

sim

natildeo

Total amostra

A prevalecircncia da maacute oclusatildeo encontrada neste estudo foi de 805 na

meacutedia encontrada na literatura para estudos em preacute-escolares ( 2 a 6 anos) 624

SOUSA et al (2014) 9105 WERNECK et al (2011) 957 ROCHELLE et al

2010 9573 ALMEIDA et al (2008) 7326 SILVA FILHO et al (2003) 714

THOMAZ e VALENCcedilA (2005)

A maacute oclusatildeo mais frequumlecircncia encontrado neste estudo foi o Over Jet

presente em 46 da amostra corroborando com outros estudos que tambeacutem

17

encontraram o Over Jet como a maacute oclusatildeo mais frequumlente nesta faixa etaacuteria

(THOMAZ e VALENCcedilA (2005 SOUSA et al 2014) Seguido da Mordida Aberta

(336) Mordida Profunda (31) e Mordida cruzada (23)

A maioria das crianccedilas (575) foram amamentadas por um tempo inferior

ou igual a 6 meses Sendo que 71 (8 crianccedilas) nunca foram amamentadas E

quase a totalidade (947 das crianccedilas) usou mamadeira Sendo que 67 delas o

usaram ateacute 4 anos de idade O habito da chupeta esteve presente em 655 do

total da amostra e a maioria mantiveram o haacutebito por mais de 3 anos

Observou-se que tempo de AM influenciou significativamente (p= 0000) na

prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da Maacute oclusatildeo visto que quanto maior o tempo de

amamentaccedilatildeo menor foi a ocorrecircncia de crianccedilas com maacute oclusatildeo como mostra a

Tabela 02

Tempo de amamentaccedilatildeo X Presenccedila de Maacute oclusatildeo

p= 0000

Symmetric Measures

368 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

4 61 65

182 670 575

11 16 27

500 176 239

7 14 21

318 154 186

22 91 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas com Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim

Tem Maacute oclusatildeo

Total

18

O tempo de Amamentaccedilatildeo tambeacutem mostrou associaccedilatildeo estatisticamente

significante no cruzamento com Mordida Aberta (p= 0017) Over Jet (p= 0002)

Observou-se ainda significacircncia do tempo de AM quando cruzado com nova variaacutevel

criada para qualificar o Tipo de maacute oclusatildeo mutuamente excludentes (p= 001) A

Relaccedilatildeo entre a variaacutevel tempo de amamentaccedilatildeo uso de chupeta e uso de

mamadeira apresentaram respectivamente p= 0001 e p= 0000 mostrando uma

relaccedilatildeo inversa entre tempo de aleitamento materno e o tempo de uso da chupeta e

mamadeira confirmando que o desmame precoce favorece a instalaccedilatildeo de haacutebitos

deleteacuterios CARRASCOZA (2014) NEU (2014) BUENO et al (2013) MOIMAZ et al

(2013) ROMERO et al (2011) MENDES (2008) ALBULQUERQUE (2010) SOUSA

(2004) SERRA NEGRA et al (1997)

O tempo de uso de chupeta apresentou as associaccedilotildees estatiacutestica mais

significante com p= 0000 para a presenccedila da mordida aberta presenccedila mordida

cruzada e presenccedila over Jet Confirmando achados na literatura de que a chupeta eacute

o haacutebito deleteacuterio que mais esta associada aacute maacute oclusatildeo segundo BUENO (2013) o

uso de chupeta aumenta em 333 vezes a chance de mordida aberta 277 vezes a

chance de apresentar over Jet e 526 vezes de chance de apresentar mordida

cruzada

CONCLUSOtildeES

Pode-se concluir a partir dos dados obtidos a maioria das crianccedilas

estudadas teve desmame precoce a prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi alta o tempo de

uso de chupeta e mamadeira ( haacutebitos estudados) estaacute associado agrave prevalecircncia da

maacute oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e o tempo de Aleitamento materno influenciou

positivamente na prevenccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios e da Maacute oclusatildeo da denticcedilatildeo

deciacutedua

Sugere-se que Escolas de Educaccedilatildeo Infantil instituam programas de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal envolvendo educadores pais ou responsaacuteveis a fim de

orientaacute-los sobre os benefiacutecios do AM para a sauacutede bucal Alertando sobre a

relaccedilatildeo negativa que a chupeta e mamadeira tecircm na sauacutede bucal E que o Cirurgiatildeo

Dentista principalmente o Ortodontista e Ortopedista seja capaz de orientar a

19

gestante e as receacutem-matildees sobre a importacircncia do AM prolongado para o correto

crescimento e desenvolvimento do SE e como fator protetor agrave maacute oclusatildeo dentaacuteria

20

REFERENCIAS

1 ALBUQUERQUE et al (2010) Sabrina Sales Lins de Albuquerque Ricardo

Cavalcanti Duarte Alessandro Leite Cavalcanti Eacuterika de Morais Beltratildeo A

influecircncia do padratildeo de aleitamento no desenvolvimento de haacutebitos de succcedilatildeo

natildeo nutritivos na primeira infacircncia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 15(2)371-378

2010 (1)

2 ALENCAR SMSM Desafios na promoccedilatildeo do aleitamento materno Brasiacutelia

Med 200946(2)91-93

3 ALMEIDA MNF et al Avaliaccedilatildeo da oclusatildeo no periacuteodo preacute-dentaacuterio em

prematuros nascidos na Fundaccedilatildeo Santa Casa de Misericoacuterdia do Para

Revista Paraense de Medicina V 21 n 4 dez 2007

4 ALMEIDA MEC et al A influencia do desmame precoce no desenvolvimento

de haacutebitos bucais deleteacuterios ConScientiae Sauacutede Satildeo Paulo v 6 n 2

p227-234 2007ISSN 1677-1028

5 ANTUNESL s et al Amamentaccedilatildeo Natural como fonte de prevenccedilatildeo em

Sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva vol13 no1 Rio de Janeiro JanFeb 2008

6 ARDRAN G M A cineradiographic study of bottlefeeding B J Radiol v

31 p 11-2 p 156-62 1958

7 BUENO S B Aleitamento Materno e desenvolvimento do Sistema e

Estomatognaacutetico Piracicaba SP[sn] 2005 (Tese de Mestrado)

8 BUENO S B et al Association of Breastfeeding pacifier use breathing

pattern and malocclusions in preschoolers Dental Press J Orthod2013 Jan-

Feb18(1)30el-6

9 CARRASCOZA K C et all Consequumlecircncias do uso da mamadeira para o

desenvolvimento orofacial em crianccedilas inicialmente amamentadas ao peito J

pediatr (Rio J)82(5)395-397 Sept-Oct 2006

15

da Brigada Militar entre 2006 e 2012 De um universo de 161 crianccedilas com idade

entre 4 e 6 anos de idade que cursaram o Jardim B durante este periacuteodo Foram

selecionados 150 preacute-escolares que apresentavam ficha de exame cliacutenico completo

e pelo menos um questionaacuterio completo respondido pela matildee sobre tempo (ateacute que

idade) de amamentaccedilatildeo e tempo de uso da mamadeira e chupeta Foram

descartados os questionaacuterios e ficha clinica duacutebios ou inconclusivos restando um

n=113 preacute escolares Os dados coletados foram analisados e interpretados apoacutes a

tabulaccedilatildeo dos mesmos no programa do Sofware SPSS versatildeo 130

Para o presente estudo as variaacuteveis independentes estudadas a partir da

anamnese e questionaacuterios preenchidos pela matildee foram gecircnero idade ateacute que

idade foi amamentada (tempo de amamentaccedilatildeo) ateacute que idade usou chupeta e

mamadeira (por quanto tempo usou) E as variaacuteveis dependentes obtidas a partir

das fichas clinicas foram presenccedila de maacute oclusatildeo mordida aberta mordida

cruzada mordia profunda e over Jet

Para verificaccedilatildeo de diferenccedila significativa entre as variaacuteveis independentes e

os desfechos de interesse foi utilizado o teste qui-quadrado onde um plt 005 foi

considerado para definir uma diferenccedila estatiacutestica significativa com um intervalo de

confianccedila de 99

O estudo relaccedilatildeo entre as diversas variaacuteveis foi efetivado a partir de tabelas

de Contingecircncia (cruzamento) e do calculo do Coeficiente de Contingecircncia As

tabelas de distribuiccedilatildeo de frequumlecircncias originais e tabelas de contingecircncia

(cruzamento) para cada grupo de variaacuteveis valores de qui-quadrado e coeficiente de

contingecircncia bem como o niacutevel de significacircncia estatiacutestica encontram-se no Anexo1

e 2

RESULTADOS E DISCUSSAtildeO

A distribuiccedilatildeo dos preacute-escolares conforme o gecircnero e idade e frequumlecircncias

para os dados originais satildeo apresentados nos graacuteficos e tabelas que seguem

16

Figura 5 e 6 Perfil da amostra

0

20

40

60

80

100

120

Genero Idade n = 113

masculino (52)

feminino (61)

4 anos (11)

5 anos (64)

6 anos (38)

Total amostra

A amostra foi constituiacuteda por 61 (54) meninas e 52 (46) meninos entre 4

e 6 anos de idade sendo a maioria das crianccedilas (61) com 5 anos na eacutepoca do

exame clinico

0

20

40

60

80

100

120

Amamentaccedilaouso mamadeira

uso chupeta maacute oclusatildeo

total amostra

nunca

lt 6 meses

12 meses

24 meses +

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

sim

natildeo

Total amostra

A prevalecircncia da maacute oclusatildeo encontrada neste estudo foi de 805 na

meacutedia encontrada na literatura para estudos em preacute-escolares ( 2 a 6 anos) 624

SOUSA et al (2014) 9105 WERNECK et al (2011) 957 ROCHELLE et al

2010 9573 ALMEIDA et al (2008) 7326 SILVA FILHO et al (2003) 714

THOMAZ e VALENCcedilA (2005)

A maacute oclusatildeo mais frequumlecircncia encontrado neste estudo foi o Over Jet

presente em 46 da amostra corroborando com outros estudos que tambeacutem

17

encontraram o Over Jet como a maacute oclusatildeo mais frequumlente nesta faixa etaacuteria

(THOMAZ e VALENCcedilA (2005 SOUSA et al 2014) Seguido da Mordida Aberta

(336) Mordida Profunda (31) e Mordida cruzada (23)

A maioria das crianccedilas (575) foram amamentadas por um tempo inferior

ou igual a 6 meses Sendo que 71 (8 crianccedilas) nunca foram amamentadas E

quase a totalidade (947 das crianccedilas) usou mamadeira Sendo que 67 delas o

usaram ateacute 4 anos de idade O habito da chupeta esteve presente em 655 do

total da amostra e a maioria mantiveram o haacutebito por mais de 3 anos

Observou-se que tempo de AM influenciou significativamente (p= 0000) na

prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da Maacute oclusatildeo visto que quanto maior o tempo de

amamentaccedilatildeo menor foi a ocorrecircncia de crianccedilas com maacute oclusatildeo como mostra a

Tabela 02

Tempo de amamentaccedilatildeo X Presenccedila de Maacute oclusatildeo

p= 0000

Symmetric Measures

368 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

4 61 65

182 670 575

11 16 27

500 176 239

7 14 21

318 154 186

22 91 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas com Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim

Tem Maacute oclusatildeo

Total

18

O tempo de Amamentaccedilatildeo tambeacutem mostrou associaccedilatildeo estatisticamente

significante no cruzamento com Mordida Aberta (p= 0017) Over Jet (p= 0002)

Observou-se ainda significacircncia do tempo de AM quando cruzado com nova variaacutevel

criada para qualificar o Tipo de maacute oclusatildeo mutuamente excludentes (p= 001) A

Relaccedilatildeo entre a variaacutevel tempo de amamentaccedilatildeo uso de chupeta e uso de

mamadeira apresentaram respectivamente p= 0001 e p= 0000 mostrando uma

relaccedilatildeo inversa entre tempo de aleitamento materno e o tempo de uso da chupeta e

mamadeira confirmando que o desmame precoce favorece a instalaccedilatildeo de haacutebitos

deleteacuterios CARRASCOZA (2014) NEU (2014) BUENO et al (2013) MOIMAZ et al

(2013) ROMERO et al (2011) MENDES (2008) ALBULQUERQUE (2010) SOUSA

(2004) SERRA NEGRA et al (1997)

O tempo de uso de chupeta apresentou as associaccedilotildees estatiacutestica mais

significante com p= 0000 para a presenccedila da mordida aberta presenccedila mordida

cruzada e presenccedila over Jet Confirmando achados na literatura de que a chupeta eacute

o haacutebito deleteacuterio que mais esta associada aacute maacute oclusatildeo segundo BUENO (2013) o

uso de chupeta aumenta em 333 vezes a chance de mordida aberta 277 vezes a

chance de apresentar over Jet e 526 vezes de chance de apresentar mordida

cruzada

CONCLUSOtildeES

Pode-se concluir a partir dos dados obtidos a maioria das crianccedilas

estudadas teve desmame precoce a prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi alta o tempo de

uso de chupeta e mamadeira ( haacutebitos estudados) estaacute associado agrave prevalecircncia da

maacute oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e o tempo de Aleitamento materno influenciou

positivamente na prevenccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios e da Maacute oclusatildeo da denticcedilatildeo

deciacutedua

Sugere-se que Escolas de Educaccedilatildeo Infantil instituam programas de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal envolvendo educadores pais ou responsaacuteveis a fim de

orientaacute-los sobre os benefiacutecios do AM para a sauacutede bucal Alertando sobre a

relaccedilatildeo negativa que a chupeta e mamadeira tecircm na sauacutede bucal E que o Cirurgiatildeo

Dentista principalmente o Ortodontista e Ortopedista seja capaz de orientar a

19

gestante e as receacutem-matildees sobre a importacircncia do AM prolongado para o correto

crescimento e desenvolvimento do SE e como fator protetor agrave maacute oclusatildeo dentaacuteria

20

REFERENCIAS

1 ALBUQUERQUE et al (2010) Sabrina Sales Lins de Albuquerque Ricardo

Cavalcanti Duarte Alessandro Leite Cavalcanti Eacuterika de Morais Beltratildeo A

influecircncia do padratildeo de aleitamento no desenvolvimento de haacutebitos de succcedilatildeo

natildeo nutritivos na primeira infacircncia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 15(2)371-378

2010 (1)

2 ALENCAR SMSM Desafios na promoccedilatildeo do aleitamento materno Brasiacutelia

Med 200946(2)91-93

3 ALMEIDA MNF et al Avaliaccedilatildeo da oclusatildeo no periacuteodo preacute-dentaacuterio em

prematuros nascidos na Fundaccedilatildeo Santa Casa de Misericoacuterdia do Para

Revista Paraense de Medicina V 21 n 4 dez 2007

4 ALMEIDA MEC et al A influencia do desmame precoce no desenvolvimento

de haacutebitos bucais deleteacuterios ConScientiae Sauacutede Satildeo Paulo v 6 n 2

p227-234 2007ISSN 1677-1028

5 ANTUNESL s et al Amamentaccedilatildeo Natural como fonte de prevenccedilatildeo em

Sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva vol13 no1 Rio de Janeiro JanFeb 2008

6 ARDRAN G M A cineradiographic study of bottlefeeding B J Radiol v

31 p 11-2 p 156-62 1958

7 BUENO S B Aleitamento Materno e desenvolvimento do Sistema e

Estomatognaacutetico Piracicaba SP[sn] 2005 (Tese de Mestrado)

8 BUENO S B et al Association of Breastfeeding pacifier use breathing

pattern and malocclusions in preschoolers Dental Press J Orthod2013 Jan-

Feb18(1)30el-6

9 CARRASCOZA K C et all Consequumlecircncias do uso da mamadeira para o

desenvolvimento orofacial em crianccedilas inicialmente amamentadas ao peito J

pediatr (Rio J)82(5)395-397 Sept-Oct 2006

16

Figura 5 e 6 Perfil da amostra

0

20

40

60

80

100

120

Genero Idade n = 113

masculino (52)

feminino (61)

4 anos (11)

5 anos (64)

6 anos (38)

Total amostra

A amostra foi constituiacuteda por 61 (54) meninas e 52 (46) meninos entre 4

e 6 anos de idade sendo a maioria das crianccedilas (61) com 5 anos na eacutepoca do

exame clinico

0

20

40

60

80

100

120

Amamentaccedilaouso mamadeira

uso chupeta maacute oclusatildeo

total amostra

nunca

lt 6 meses

12 meses

24 meses +

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

nunca

lt 2 anos

2 a 4 anos

gt 4 anos

sim

natildeo

Total amostra

A prevalecircncia da maacute oclusatildeo encontrada neste estudo foi de 805 na

meacutedia encontrada na literatura para estudos em preacute-escolares ( 2 a 6 anos) 624

SOUSA et al (2014) 9105 WERNECK et al (2011) 957 ROCHELLE et al

2010 9573 ALMEIDA et al (2008) 7326 SILVA FILHO et al (2003) 714

THOMAZ e VALENCcedilA (2005)

A maacute oclusatildeo mais frequumlecircncia encontrado neste estudo foi o Over Jet

presente em 46 da amostra corroborando com outros estudos que tambeacutem

17

encontraram o Over Jet como a maacute oclusatildeo mais frequumlente nesta faixa etaacuteria

(THOMAZ e VALENCcedilA (2005 SOUSA et al 2014) Seguido da Mordida Aberta

(336) Mordida Profunda (31) e Mordida cruzada (23)

A maioria das crianccedilas (575) foram amamentadas por um tempo inferior

ou igual a 6 meses Sendo que 71 (8 crianccedilas) nunca foram amamentadas E

quase a totalidade (947 das crianccedilas) usou mamadeira Sendo que 67 delas o

usaram ateacute 4 anos de idade O habito da chupeta esteve presente em 655 do

total da amostra e a maioria mantiveram o haacutebito por mais de 3 anos

Observou-se que tempo de AM influenciou significativamente (p= 0000) na

prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da Maacute oclusatildeo visto que quanto maior o tempo de

amamentaccedilatildeo menor foi a ocorrecircncia de crianccedilas com maacute oclusatildeo como mostra a

Tabela 02

Tempo de amamentaccedilatildeo X Presenccedila de Maacute oclusatildeo

p= 0000

Symmetric Measures

368 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

4 61 65

182 670 575

11 16 27

500 176 239

7 14 21

318 154 186

22 91 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas com Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim

Tem Maacute oclusatildeo

Total

18

O tempo de Amamentaccedilatildeo tambeacutem mostrou associaccedilatildeo estatisticamente

significante no cruzamento com Mordida Aberta (p= 0017) Over Jet (p= 0002)

Observou-se ainda significacircncia do tempo de AM quando cruzado com nova variaacutevel

criada para qualificar o Tipo de maacute oclusatildeo mutuamente excludentes (p= 001) A

Relaccedilatildeo entre a variaacutevel tempo de amamentaccedilatildeo uso de chupeta e uso de

mamadeira apresentaram respectivamente p= 0001 e p= 0000 mostrando uma

relaccedilatildeo inversa entre tempo de aleitamento materno e o tempo de uso da chupeta e

mamadeira confirmando que o desmame precoce favorece a instalaccedilatildeo de haacutebitos

deleteacuterios CARRASCOZA (2014) NEU (2014) BUENO et al (2013) MOIMAZ et al

(2013) ROMERO et al (2011) MENDES (2008) ALBULQUERQUE (2010) SOUSA

(2004) SERRA NEGRA et al (1997)

O tempo de uso de chupeta apresentou as associaccedilotildees estatiacutestica mais

significante com p= 0000 para a presenccedila da mordida aberta presenccedila mordida

cruzada e presenccedila over Jet Confirmando achados na literatura de que a chupeta eacute

o haacutebito deleteacuterio que mais esta associada aacute maacute oclusatildeo segundo BUENO (2013) o

uso de chupeta aumenta em 333 vezes a chance de mordida aberta 277 vezes a

chance de apresentar over Jet e 526 vezes de chance de apresentar mordida

cruzada

CONCLUSOtildeES

Pode-se concluir a partir dos dados obtidos a maioria das crianccedilas

estudadas teve desmame precoce a prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi alta o tempo de

uso de chupeta e mamadeira ( haacutebitos estudados) estaacute associado agrave prevalecircncia da

maacute oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e o tempo de Aleitamento materno influenciou

positivamente na prevenccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios e da Maacute oclusatildeo da denticcedilatildeo

deciacutedua

Sugere-se que Escolas de Educaccedilatildeo Infantil instituam programas de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal envolvendo educadores pais ou responsaacuteveis a fim de

orientaacute-los sobre os benefiacutecios do AM para a sauacutede bucal Alertando sobre a

relaccedilatildeo negativa que a chupeta e mamadeira tecircm na sauacutede bucal E que o Cirurgiatildeo

Dentista principalmente o Ortodontista e Ortopedista seja capaz de orientar a

19

gestante e as receacutem-matildees sobre a importacircncia do AM prolongado para o correto

crescimento e desenvolvimento do SE e como fator protetor agrave maacute oclusatildeo dentaacuteria

20

REFERENCIAS

1 ALBUQUERQUE et al (2010) Sabrina Sales Lins de Albuquerque Ricardo

Cavalcanti Duarte Alessandro Leite Cavalcanti Eacuterika de Morais Beltratildeo A

influecircncia do padratildeo de aleitamento no desenvolvimento de haacutebitos de succcedilatildeo

natildeo nutritivos na primeira infacircncia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 15(2)371-378

2010 (1)

2 ALENCAR SMSM Desafios na promoccedilatildeo do aleitamento materno Brasiacutelia

Med 200946(2)91-93

3 ALMEIDA MNF et al Avaliaccedilatildeo da oclusatildeo no periacuteodo preacute-dentaacuterio em

prematuros nascidos na Fundaccedilatildeo Santa Casa de Misericoacuterdia do Para

Revista Paraense de Medicina V 21 n 4 dez 2007

4 ALMEIDA MEC et al A influencia do desmame precoce no desenvolvimento

de haacutebitos bucais deleteacuterios ConScientiae Sauacutede Satildeo Paulo v 6 n 2

p227-234 2007ISSN 1677-1028

5 ANTUNESL s et al Amamentaccedilatildeo Natural como fonte de prevenccedilatildeo em

Sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva vol13 no1 Rio de Janeiro JanFeb 2008

6 ARDRAN G M A cineradiographic study of bottlefeeding B J Radiol v

31 p 11-2 p 156-62 1958

7 BUENO S B Aleitamento Materno e desenvolvimento do Sistema e

Estomatognaacutetico Piracicaba SP[sn] 2005 (Tese de Mestrado)

8 BUENO S B et al Association of Breastfeeding pacifier use breathing

pattern and malocclusions in preschoolers Dental Press J Orthod2013 Jan-

Feb18(1)30el-6

9 CARRASCOZA K C et all Consequumlecircncias do uso da mamadeira para o

desenvolvimento orofacial em crianccedilas inicialmente amamentadas ao peito J

pediatr (Rio J)82(5)395-397 Sept-Oct 2006

17

encontraram o Over Jet como a maacute oclusatildeo mais frequumlente nesta faixa etaacuteria

(THOMAZ e VALENCcedilA (2005 SOUSA et al 2014) Seguido da Mordida Aberta

(336) Mordida Profunda (31) e Mordida cruzada (23)

A maioria das crianccedilas (575) foram amamentadas por um tempo inferior

ou igual a 6 meses Sendo que 71 (8 crianccedilas) nunca foram amamentadas E

quase a totalidade (947 das crianccedilas) usou mamadeira Sendo que 67 delas o

usaram ateacute 4 anos de idade O habito da chupeta esteve presente em 655 do

total da amostra e a maioria mantiveram o haacutebito por mais de 3 anos

Observou-se que tempo de AM influenciou significativamente (p= 0000) na

prevenccedilatildeo da ocorrecircncia da Maacute oclusatildeo visto que quanto maior o tempo de

amamentaccedilatildeo menor foi a ocorrecircncia de crianccedilas com maacute oclusatildeo como mostra a

Tabela 02

Tempo de amamentaccedilatildeo X Presenccedila de Maacute oclusatildeo

p= 0000

Symmetric Measures

368 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

4 61 65

182 670 575

11 16 27

500 176 239

7 14 21

318 154 186

22 91 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas com Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim

Tem Maacute oclusatildeo

Total

18

O tempo de Amamentaccedilatildeo tambeacutem mostrou associaccedilatildeo estatisticamente

significante no cruzamento com Mordida Aberta (p= 0017) Over Jet (p= 0002)

Observou-se ainda significacircncia do tempo de AM quando cruzado com nova variaacutevel

criada para qualificar o Tipo de maacute oclusatildeo mutuamente excludentes (p= 001) A

Relaccedilatildeo entre a variaacutevel tempo de amamentaccedilatildeo uso de chupeta e uso de

mamadeira apresentaram respectivamente p= 0001 e p= 0000 mostrando uma

relaccedilatildeo inversa entre tempo de aleitamento materno e o tempo de uso da chupeta e

mamadeira confirmando que o desmame precoce favorece a instalaccedilatildeo de haacutebitos

deleteacuterios CARRASCOZA (2014) NEU (2014) BUENO et al (2013) MOIMAZ et al

(2013) ROMERO et al (2011) MENDES (2008) ALBULQUERQUE (2010) SOUSA

(2004) SERRA NEGRA et al (1997)

O tempo de uso de chupeta apresentou as associaccedilotildees estatiacutestica mais

significante com p= 0000 para a presenccedila da mordida aberta presenccedila mordida

cruzada e presenccedila over Jet Confirmando achados na literatura de que a chupeta eacute

o haacutebito deleteacuterio que mais esta associada aacute maacute oclusatildeo segundo BUENO (2013) o

uso de chupeta aumenta em 333 vezes a chance de mordida aberta 277 vezes a

chance de apresentar over Jet e 526 vezes de chance de apresentar mordida

cruzada

CONCLUSOtildeES

Pode-se concluir a partir dos dados obtidos a maioria das crianccedilas

estudadas teve desmame precoce a prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi alta o tempo de

uso de chupeta e mamadeira ( haacutebitos estudados) estaacute associado agrave prevalecircncia da

maacute oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e o tempo de Aleitamento materno influenciou

positivamente na prevenccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios e da Maacute oclusatildeo da denticcedilatildeo

deciacutedua

Sugere-se que Escolas de Educaccedilatildeo Infantil instituam programas de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal envolvendo educadores pais ou responsaacuteveis a fim de

orientaacute-los sobre os benefiacutecios do AM para a sauacutede bucal Alertando sobre a

relaccedilatildeo negativa que a chupeta e mamadeira tecircm na sauacutede bucal E que o Cirurgiatildeo

Dentista principalmente o Ortodontista e Ortopedista seja capaz de orientar a

19

gestante e as receacutem-matildees sobre a importacircncia do AM prolongado para o correto

crescimento e desenvolvimento do SE e como fator protetor agrave maacute oclusatildeo dentaacuteria

20

REFERENCIAS

1 ALBUQUERQUE et al (2010) Sabrina Sales Lins de Albuquerque Ricardo

Cavalcanti Duarte Alessandro Leite Cavalcanti Eacuterika de Morais Beltratildeo A

influecircncia do padratildeo de aleitamento no desenvolvimento de haacutebitos de succcedilatildeo

natildeo nutritivos na primeira infacircncia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 15(2)371-378

2010 (1)

2 ALENCAR SMSM Desafios na promoccedilatildeo do aleitamento materno Brasiacutelia

Med 200946(2)91-93

3 ALMEIDA MNF et al Avaliaccedilatildeo da oclusatildeo no periacuteodo preacute-dentaacuterio em

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31 p 11-2 p 156-62 1958

7 BUENO S B Aleitamento Materno e desenvolvimento do Sistema e

Estomatognaacutetico Piracicaba SP[sn] 2005 (Tese de Mestrado)

8 BUENO S B et al Association of Breastfeeding pacifier use breathing

pattern and malocclusions in preschoolers Dental Press J Orthod2013 Jan-

Feb18(1)30el-6

9 CARRASCOZA K C et all Consequumlecircncias do uso da mamadeira para o

desenvolvimento orofacial em crianccedilas inicialmente amamentadas ao peito J

pediatr (Rio J)82(5)395-397 Sept-Oct 2006

18

O tempo de Amamentaccedilatildeo tambeacutem mostrou associaccedilatildeo estatisticamente

significante no cruzamento com Mordida Aberta (p= 0017) Over Jet (p= 0002)

Observou-se ainda significacircncia do tempo de AM quando cruzado com nova variaacutevel

criada para qualificar o Tipo de maacute oclusatildeo mutuamente excludentes (p= 001) A

Relaccedilatildeo entre a variaacutevel tempo de amamentaccedilatildeo uso de chupeta e uso de

mamadeira apresentaram respectivamente p= 0001 e p= 0000 mostrando uma

relaccedilatildeo inversa entre tempo de aleitamento materno e o tempo de uso da chupeta e

mamadeira confirmando que o desmame precoce favorece a instalaccedilatildeo de haacutebitos

deleteacuterios CARRASCOZA (2014) NEU (2014) BUENO et al (2013) MOIMAZ et al

(2013) ROMERO et al (2011) MENDES (2008) ALBULQUERQUE (2010) SOUSA

(2004) SERRA NEGRA et al (1997)

O tempo de uso de chupeta apresentou as associaccedilotildees estatiacutestica mais

significante com p= 0000 para a presenccedila da mordida aberta presenccedila mordida

cruzada e presenccedila over Jet Confirmando achados na literatura de que a chupeta eacute

o haacutebito deleteacuterio que mais esta associada aacute maacute oclusatildeo segundo BUENO (2013) o

uso de chupeta aumenta em 333 vezes a chance de mordida aberta 277 vezes a

chance de apresentar over Jet e 526 vezes de chance de apresentar mordida

cruzada

CONCLUSOtildeES

Pode-se concluir a partir dos dados obtidos a maioria das crianccedilas

estudadas teve desmame precoce a prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi alta o tempo de

uso de chupeta e mamadeira ( haacutebitos estudados) estaacute associado agrave prevalecircncia da

maacute oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e o tempo de Aleitamento materno influenciou

positivamente na prevenccedilatildeo de haacutebitos deleteacuterios e da Maacute oclusatildeo da denticcedilatildeo

deciacutedua

Sugere-se que Escolas de Educaccedilatildeo Infantil instituam programas de

atenccedilatildeo agrave sauacutede bucal envolvendo educadores pais ou responsaacuteveis a fim de

orientaacute-los sobre os benefiacutecios do AM para a sauacutede bucal Alertando sobre a

relaccedilatildeo negativa que a chupeta e mamadeira tecircm na sauacutede bucal E que o Cirurgiatildeo

Dentista principalmente o Ortodontista e Ortopedista seja capaz de orientar a

19

gestante e as receacutem-matildees sobre a importacircncia do AM prolongado para o correto

crescimento e desenvolvimento do SE e como fator protetor agrave maacute oclusatildeo dentaacuteria

20

REFERENCIAS

1 ALBUQUERQUE et al (2010) Sabrina Sales Lins de Albuquerque Ricardo

Cavalcanti Duarte Alessandro Leite Cavalcanti Eacuterika de Morais Beltratildeo A

influecircncia do padratildeo de aleitamento no desenvolvimento de haacutebitos de succcedilatildeo

natildeo nutritivos na primeira infacircncia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 15(2)371-378

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2 ALENCAR SMSM Desafios na promoccedilatildeo do aleitamento materno Brasiacutelia

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3 ALMEIDA MNF et al Avaliaccedilatildeo da oclusatildeo no periacuteodo preacute-dentaacuterio em

prematuros nascidos na Fundaccedilatildeo Santa Casa de Misericoacuterdia do Para

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de haacutebitos bucais deleteacuterios ConScientiae Sauacutede Satildeo Paulo v 6 n 2

p227-234 2007ISSN 1677-1028

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Sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva vol13 no1 Rio de Janeiro JanFeb 2008

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31 p 11-2 p 156-62 1958

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8 BUENO S B et al Association of Breastfeeding pacifier use breathing

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Feb18(1)30el-6

9 CARRASCOZA K C et all Consequumlecircncias do uso da mamadeira para o

desenvolvimento orofacial em crianccedilas inicialmente amamentadas ao peito J

pediatr (Rio J)82(5)395-397 Sept-Oct 2006

19

gestante e as receacutem-matildees sobre a importacircncia do AM prolongado para o correto

crescimento e desenvolvimento do SE e como fator protetor agrave maacute oclusatildeo dentaacuteria

20

REFERENCIAS

1 ALBUQUERQUE et al (2010) Sabrina Sales Lins de Albuquerque Ricardo

Cavalcanti Duarte Alessandro Leite Cavalcanti Eacuterika de Morais Beltratildeo A

influecircncia do padratildeo de aleitamento no desenvolvimento de haacutebitos de succcedilatildeo

natildeo nutritivos na primeira infacircncia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 15(2)371-378

2010 (1)

2 ALENCAR SMSM Desafios na promoccedilatildeo do aleitamento materno Brasiacutelia

Med 200946(2)91-93

3 ALMEIDA MNF et al Avaliaccedilatildeo da oclusatildeo no periacuteodo preacute-dentaacuterio em

prematuros nascidos na Fundaccedilatildeo Santa Casa de Misericoacuterdia do Para

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de haacutebitos bucais deleteacuterios ConScientiae Sauacutede Satildeo Paulo v 6 n 2

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Sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva vol13 no1 Rio de Janeiro JanFeb 2008

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31 p 11-2 p 156-62 1958

7 BUENO S B Aleitamento Materno e desenvolvimento do Sistema e

Estomatognaacutetico Piracicaba SP[sn] 2005 (Tese de Mestrado)

8 BUENO S B et al Association of Breastfeeding pacifier use breathing

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Feb18(1)30el-6

9 CARRASCOZA K C et all Consequumlecircncias do uso da mamadeira para o

desenvolvimento orofacial em crianccedilas inicialmente amamentadas ao peito J

pediatr (Rio J)82(5)395-397 Sept-Oct 2006

20

REFERENCIAS

1 ALBUQUERQUE et al (2010) Sabrina Sales Lins de Albuquerque Ricardo

Cavalcanti Duarte Alessandro Leite Cavalcanti Eacuterika de Morais Beltratildeo A

influecircncia do padratildeo de aleitamento no desenvolvimento de haacutebitos de succcedilatildeo

natildeo nutritivos na primeira infacircncia Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva 15(2)371-378

2010 (1)

2 ALENCAR SMSM Desafios na promoccedilatildeo do aleitamento materno Brasiacutelia

Med 200946(2)91-93

3 ALMEIDA MNF et al Avaliaccedilatildeo da oclusatildeo no periacuteodo preacute-dentaacuterio em

prematuros nascidos na Fundaccedilatildeo Santa Casa de Misericoacuterdia do Para

Revista Paraense de Medicina V 21 n 4 dez 2007

4 ALMEIDA MEC et al A influencia do desmame precoce no desenvolvimento

de haacutebitos bucais deleteacuterios ConScientiae Sauacutede Satildeo Paulo v 6 n 2

p227-234 2007ISSN 1677-1028

5 ANTUNESL s et al Amamentaccedilatildeo Natural como fonte de prevenccedilatildeo em

Sauacutede Ciecircnc sauacutede coletiva vol13 no1 Rio de Janeiro JanFeb 2008

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31 p 11-2 p 156-62 1958

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Estomatognaacutetico Piracicaba SP[sn] 2005 (Tese de Mestrado)

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Feb18(1)30el-6

9 CARRASCOZA K C et all Consequumlecircncias do uso da mamadeira para o

desenvolvimento orofacial em crianccedilas inicialmente amamentadas ao peito J

pediatr (Rio J)82(5)395-397 Sept-Oct 2006

21

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12 CARVALHO M R e TAMEZ R N Amamentaccedilao ndash Bases Cientificas

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13 COLYER JF Adenoids and the Feeding of Infants in Relation to the Growth

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1989131-7

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17 GONAumlLVES P E et al Amamantamiento versus haacutebitos bucales deleteacutereos

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45 n 2 2007

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19 IBFAN ndash Rede Internacional em Defesa do Direito de Amamentar Disponiacutevel

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22

22 KOBAYASHI et al Relationship between breastfeeding duration and

prevalence of posterior crossbite in the deciduous dentition American Journal

of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics Volume 137 Number 1 p54-

58 Jan 2010 (Henri Menezes Kobayashi Helio Scavone Jr R_ıvea Ineˆ s

Ferreira and Daniela Gamba Garib)

23 LEITE-CAVALCANTI A et al Aleitamento Natural Aleitamento Artificial

Haacutebitos de Succcedilatildeo e Maloclusotildees em Preacute-escolares Brasileiros Rev Salud

Puacuteblica 9 (2)194-2042007

24 MENDES ACR et al Associaccedilatildeo entre tipos e tempo de aleitamento

haacutebitos de Succcedilatildeo natildeo nutritivo e maloclusotildees e Crianccedilas de 3 e 5 anos

Cienc Odontol Bras 2008 janmar 11 (1) 67-75

25 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos Cadernos de

Atenccedilatildeo Baacutesica ndash nordm 23 ndashSauacutede da crianccedila Nutriccedilatildeo Infantil Aleitamento

Materno e Alimentaccedilatildeo Complementar Brasiacutelia DF 2009httpportal

sauacutedegovbrportalarquivospdfcabpdf

26 Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2051 de 8 de novembro de 2001 Norma

Brasileira de Comercializaccedilatildeo de Alimentos para Lactentes e Crianccedilas de

Primeira Infacircncia Bicos Chupetas e Mamadeiras Brasiacutelia Diaacuterio Oficial da

Uniatildeo - Seccedilatildeo 1 nordm 215 de 9112001

27 Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede da

populaccedilatildeo brasileira 2002 ndash 2003 resultados principais

28 MOIMAZ SAS et al A influecircncia da praacutetica do aleitamento materno na

aquisiccedilatildeo de haacutebitos de succcedilatildeo natildeo nutritivos e prevenccedilatildeo de oclusopatias

Rev Odontol UNESP 2013 42(1) 31-36

29 NEIVA FCB et al Desmame Precoce implicaccedilotildees para o desenvolvimento

motor-oral J Pediatr (Rio J) 200379(1)7-12

30 NEU AP Aleitamento relaccedilatildeo com habitos de succcedilatildeo e aspectos

socioeconocircmicos Familiares Rev CEFAC 2014 Mai-Jun 16(3)883-891

23

31 ODDY W H Breast feeding and respiratory morbidity in infancy a birth

cohort study Arch Dis Child 2003 88224-228

32 PALMER B The influence of breastfeeding on the development of the oral

cavity J Hum Lact v 14 n 2 p 93-81998

33 PEDRAS C et al Uso do copo e da mamadeira e o aleitamento materno em

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2014 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000200003

34 PLANAS P Reabilitaccedilatildeo Neuroclusal Satildeo Paulo Medsi 1997

35 RAMOS Carmen V ALMEIDA Joatildeo AG Amamentaccedilatildeo desmame mulher

relaccedilatildeo bioloacutegico-social Jornal de Pediatria Rio de Janeiro v 79 n 5 p

385-90 2003 )

36 ROCHELLE IMF et al Amamentaccedilatildeo haacutebitos bucais deleteacuterios e

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37 ROMERO CC et al Breastfeeding and non-nutritive sucking patterns related

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201119(2)161-8

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86 abrjun 1997

39 SILVA FILHO OG et al Epidemiologia da mordida cruzada posterior da

dentadura deciacutedua JBP ndash J Bras Odontopediatr Odontol Bebecirc Curitiba v6

n29 p61-68 2003

40 SOUSA F R N et al Aleitamento materno e sua relaccedilatildeo com haacutebitos

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22

22 KOBAYASHI et al Relationship between breastfeeding duration and

prevalence of posterior crossbite in the deciduous dentition American Journal

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58 Jan 2010 (Henri Menezes Kobayashi Helio Scavone Jr R_ıvea Ineˆ s

Ferreira and Daniela Gamba Garib)

23 LEITE-CAVALCANTI A et al Aleitamento Natural Aleitamento Artificial

Haacutebitos de Succcedilatildeo e Maloclusotildees em Preacute-escolares Brasileiros Rev Salud

Puacuteblica 9 (2)194-2042007

24 MENDES ACR et al Associaccedilatildeo entre tipos e tempo de aleitamento

haacutebitos de Succcedilatildeo natildeo nutritivo e maloclusotildees e Crianccedilas de 3 e 5 anos

Cienc Odontol Bras 2008 janmar 11 (1) 67-75

25 Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de

Atenccedilatildeo Baacutesica Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos Cadernos de

Atenccedilatildeo Baacutesica ndash nordm 23 ndashSauacutede da crianccedila Nutriccedilatildeo Infantil Aleitamento

Materno e Alimentaccedilatildeo Complementar Brasiacutelia DF 2009httpportal

sauacutedegovbrportalarquivospdfcabpdf

26 Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 2051 de 8 de novembro de 2001 Norma

Brasileira de Comercializaccedilatildeo de Alimentos para Lactentes e Crianccedilas de

Primeira Infacircncia Bicos Chupetas e Mamadeiras Brasiacutelia Diaacuterio Oficial da

Uniatildeo - Seccedilatildeo 1 nordm 215 de 9112001

27 Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil 2003 condiccedilotildees de sauacutede da

populaccedilatildeo brasileira 2002 ndash 2003 resultados principais

28 MOIMAZ SAS et al A influecircncia da praacutetica do aleitamento materno na

aquisiccedilatildeo de haacutebitos de succcedilatildeo natildeo nutritivos e prevenccedilatildeo de oclusopatias

Rev Odontol UNESP 2013 42(1) 31-36

29 NEIVA FCB et al Desmame Precoce implicaccedilotildees para o desenvolvimento

motor-oral J Pediatr (Rio J) 200379(1)7-12

30 NEU AP Aleitamento relaccedilatildeo com habitos de succcedilatildeo e aspectos

socioeconocircmicos Familiares Rev CEFAC 2014 Mai-Jun 16(3)883-891

23

31 ODDY W H Breast feeding and respiratory morbidity in infancy a birth

cohort study Arch Dis Child 2003 88224-228

32 PALMER B The influence of breastfeeding on the development of the oral

cavity J Hum Lact v 14 n 2 p 93-81998

33 PEDRAS C et al Uso do copo e da mamadeira e o aleitamento materno em

receacutem-nascidos prematuros e a termo uma revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras

Saude Mater Infant Recife v 8 n 2 Mar 2008 access on 08 June

2014 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000200003

34 PLANAS P Reabilitaccedilatildeo Neuroclusal Satildeo Paulo Medsi 1997

35 RAMOS Carmen V ALMEIDA Joatildeo AG Amamentaccedilatildeo desmame mulher

relaccedilatildeo bioloacutegico-social Jornal de Pediatria Rio de Janeiro v 79 n 5 p

385-90 2003 )

36 ROCHELLE IMF et al Amamentaccedilatildeo haacutebitos bucais deleteacuterios e

oclusopatias em crianccedilas de cinco anos de idade em Satildeo Pedro SP Dental

Press J Orthod v 15 no 2 p 71-81 MarApr 2010

37 ROMERO CC et al Breastfeeding and non-nutritive sucking patterns related

to the prevalence of anterior open bite in primary dentition J Appl Oral Sci

201119(2)161-8

38 SERRA-NEGRA J M C et al Estudo da associaccedilatildeo entre aleitamento

haacutebitos bucais e maloclusotildees Rev Odontol Univ Satildeo Paulo v11 n2 p79-

86 abrjun 1997

39 SILVA FILHO OG et al Epidemiologia da mordida cruzada posterior da

dentadura deciacutedua JBP ndash J Bras Odontopediatr Odontol Bebecirc Curitiba v6

n29 p61-68 2003

40 SOUSA F R N et al Aleitamento materno e sua relaccedilatildeo com haacutebitos

deleteacuterios e maloclusatildeo dentaria Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo

Pessoa v 4 n 3 p 211-216 setdez 2004

23

31 ODDY W H Breast feeding and respiratory morbidity in infancy a birth

cohort study Arch Dis Child 2003 88224-228

32 PALMER B The influence of breastfeeding on the development of the oral

cavity J Hum Lact v 14 n 2 p 93-81998

33 PEDRAS C et al Uso do copo e da mamadeira e o aleitamento materno em

receacutem-nascidos prematuros e a termo uma revisatildeo sistemaacutetica Rev Bras

Saude Mater Infant Recife v 8 n 2 Mar 2008 access on 08 June

2014 httpdxdoiorg101590S1519-38292008000200003

34 PLANAS P Reabilitaccedilatildeo Neuroclusal Satildeo Paulo Medsi 1997

35 RAMOS Carmen V ALMEIDA Joatildeo AG Amamentaccedilatildeo desmame mulher

relaccedilatildeo bioloacutegico-social Jornal de Pediatria Rio de Janeiro v 79 n 5 p

385-90 2003 )

36 ROCHELLE IMF et al Amamentaccedilatildeo haacutebitos bucais deleteacuterios e

oclusopatias em crianccedilas de cinco anos de idade em Satildeo Pedro SP Dental

Press J Orthod v 15 no 2 p 71-81 MarApr 2010

37 ROMERO CC et al Breastfeeding and non-nutritive sucking patterns related

to the prevalence of anterior open bite in primary dentition J Appl Oral Sci

201119(2)161-8

38 SERRA-NEGRA J M C et al Estudo da associaccedilatildeo entre aleitamento

haacutebitos bucais e maloclusotildees Rev Odontol Univ Satildeo Paulo v11 n2 p79-

86 abrjun 1997

39 SILVA FILHO OG et al Epidemiologia da mordida cruzada posterior da

dentadura deciacutedua JBP ndash J Bras Odontopediatr Odontol Bebecirc Curitiba v6

n29 p61-68 2003

40 SOUSA F R N et al Aleitamento materno e sua relaccedilatildeo com haacutebitos

deleteacuterios e maloclusatildeo dentaria Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo

Pessoa v 4 n 3 p 211-216 setdez 2004

24

41 SOUSA R V et al Malocclusion and socioeconomic indicators in primary

dentition Satildeo Paulo Braz oral res 2014 v28 n1

42 THOMAZ EBAF e VALENCcedilA AMG Prevalecircncia de maacute-oclusatildeo e fatores

relacionados agrave sua ocorrecircncia em preacute-escolares da cidade de Satildeo Luiacutes ndash MA ndash

Brasil RPG Rev Poacutes Grad 200512(2)212-21

43 TOMA TS e REA MF Beneficios da Amamentaccedilatildeo para a Sauacutede da mulher

e da crianccedila um ensaio sobre as evidecircncias Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de

Janeiro 24 Sup 2S235-S246 2008

44 TRAWITZKI LV Voi et al Aleitamento e haacutebitos orais deleterious em

respiradores orais e nasais Res Bras Otorrinolaringol V71 n6 747-51

NovDez 2005

45 VIGGIANO D et al Breast feeding bottle feeding and non-nutritive sucking

effects on occlusion in deciduous dentition Arch Dis Child 2004891121ndash

1123 doi 101136adc2003029728

46 VINHAS P V et al Alteraccedilotildees Morfofuncionais decorrentes do uso da

mamadeira O Aleitamento Materno no contexto atual ndash Poliacuteticas Praacuteticas e

Bases Cientiacuteficas Ed Sarvier 2008 p 444-461

47 WERNECK EC et al Prevalecircncia das maloclusotildees em crianccedilas preacute-escolares

no municiacutepio de lavrinhas SP Colloquium Vitae juldez 2011 3(2) 27-33

DOI 105747cv2011v03n2v050

48 World Health Organization The optimal duration of exclusive breastfeeding

results of a WHO systematic review Note for the press Nordm 7 Geneva 2 Apr

2001

httpwwwwhointnutritiontopicsoptimal_duration_of_exc_bfeeding_review_e

ngpdf

25

ANEXO 1

1 Tabelas de distribuiccedilatildeo de frequecircncias para os dados originais

Idade durante o exame clinico

Idade Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem acumulada

4 anos

5 anos

6 anos

Total

11

64

38

113

97

566

336

1000

97

664

1000

Sexo

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

Feminino

Masculino

61

52

540

460

540

1000

Por quanto tempo foi amamentado (ateacute que idade)

Idade Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

01 mecircs

04 mecircs

06 mecircs

12 meses

24 meses

natildeo mamou

Total

7

17

33

27

21

8

113

62

150

292

239

186

71

1000

62

212

504

743

929

1000

26

Ateacute quando usou chupeta

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

natildeo usou

1 ano

2 anos

3 anos

4 anos

5 anos

6 anos

Total

39

6

13

12

21

17

5

113

345

53

115

106

186

150

44

1000

345

398

513

619

805

956

1000

Ateacute quando usou mamadeira

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

natildeo usou

1 ano

2 anos

3 anos

4 anos

5 anos

6 anos

Total

6

3

12

16

27

35

14

113

53

27

106

142

239

310

124

1000

53

80

186

327

566

876

1000

27

Com Maacute oclusatildeo

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

Natildeo

Sim

Total

22

91

113

195

805

1000

195

1000

Mordida aberta

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

Natildeo

Sim

Total

75

38

113

664

336

1000

664

1000

Mordida cruzada

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

Natildeo

Sim

Total

87

26

113

770

230

1000

770

1000

Mordida profunda

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

Natildeo

Sim

Total

78

35

113

690

310

1000

690

1000

28

Over Jet

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

Natildeo

Sim

Total

61

52

113

540

460

1000

540

1000

2 - Tabelas de distribuiccedilatildeo de frequumlecircncias para novas variaacuteveis usadas para o calculo

do Coeficiente de Contingecircncia

Foram agrupadas as categorias com o objetivo de reduzir o nuacutemero de categorias

Por quanto tempo usou mamadeira

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

lt 2 anos

2-4 anos

gt 4 anos

Total

9

55

49

113

80

487

434

1000

80

566

1000

Por quanto tempo usou chupeta

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

lt 2 anos

2-4 anos

gt 4 anos

Total

45

46

22

113

398

407

195

1000

398

805

1000

29

Por quanto tempo foi amamentado

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

Menos 1 mes

04 meses

6 meses

12 meses

24 meses

Total

15

17

33

27

21

113

133

150

292

239

186

1000

133

283

575

814

1000

Nova variaacutevel para qualificar o ldquoTipo de maacute oclusatildeordquo em poucas categorias mutuamente

excludentes que satildeo as seguintes

Negativa ndash sem maacute oclusatildeo

Com Mordida aberta ndash Mordida aberta

Com Mordida profunda -Mordida prof

Outros tipo de maacute oclusatildeo - Outros

Tipo maacute oclusatildeo

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

Negativa

Mordida aberta

Mordida Prof

Outros

Total

22

38

35

18

113

195

336

310

159

1000

195

531

841

1000

30

ANEXO 2

3 ndash Estudo de relaccedilatildeo entre as diversas variaacuteveis de maacute oclusatildeo com tempo de

amamentaccedilatildeo uso da chupeta e da mamadeira

O estudo relaccedilatildeo entre as diversas variaacuteveis foi efetivado a partir de Tabelas de Contingecircncia

(Crosstabs) e do caacutelculo do Coeficiente de Contingecircncia

Tempo de amamentaccedilatildeo X Tem Maacute oclusatildeo - (p=0000)

Symmetric Measures

368 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

4 61 65 182 670 575

11 16 27 500 176 239

7 14 21 318 154 186

22 91 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas com Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

t com Maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

t com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Tem Maacute oclusatildeo

Total

31

Tempo de amamentaccedilatildeo X Mordida aberta ndash (0017)

Symmetric Measures

261 016 017c 013 020

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Tempo de amamentaccedilatildeo X Mordida cruzada ndash (p=0164)

37 28 65

493 737 575 19 8 27

253 211 239 19 2 21

253 53 186 75 38 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t com Mordida aberta

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Mordida aberta

Total

46 19 65 529 731 575

24 3 27

276 115 239 17 4 21

195 154 186 87 26 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida cruzada ndeg de crianccedilas

t com Mordida cruzada

Count com Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

t com Mordida cruzada

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

Symmetric Measures

180 152 164 c 155 174 113

Contingency Coefficient Nominal by Nominal N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound 99 Confidence Interval

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesis a Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis b Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800 c

32

Tempo de amamentaccedilatildeo X Mordida profunda ndash (p= 0191)

Symmetric Measures

171 183 191c 181 202

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Tempo de amamentaccedilatildeo X Over Jet ndash (P= 0002)

44 21 65

564 600 575

22 5 27

282 143 239

12 9 21

154 257 186

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida profunda ndeg de crianccedilas

com Mordida profunda ndeg de crianccedilas

com Mordida profunda ndeg de crianccedilas

c com Mordida profunda

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

26 39 65 426 750 575

19 8 27 311 154 239

16 5 21 262 96 186

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Over jet

ndeg de crianccedilas

t com Over jet

ndeg de crianccedilas

t com Over jet

ndeg de crianccedilas

within Over jet

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Over jet

Total

33

Symmetric Measures

312 002 002c 001 003

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Tem Maacute oclusatildeo ndash (p=0007)

Symmetric Measures

283 007 007c 004 009

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

15 30 45 682 330 398

6 40 46 273 440 407

1 21 22 45 231 195

22 91 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Tem Maacute oclusatildeo

Total

34

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida aberta ndash (p=0000)

Symmetric Measures

546 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida cruzada ndash (p=0000)

44 1 45 587 26 398

28 18 46 373 474 407

3 19 22 40 500 195

75 38 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t com Mordida aberta

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida aberta

Total

42 3 45 483 115 398

35 11 46 402 423 407

10 12 22 115 462 195

87 26 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

t within Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

com Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

t com Mordida cruzada

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

35

Symmetric Measures

381 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida profunda- (p=0000)

Symmetric Measures

400 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

21 24 45

269 686 398

35 11 46

449 314 407

22 0 22

282 0 195

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

t Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

36

Por quanto tempo usou chupeta X Over Jet ndash (p=0000)

Symmetric Measures

376 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Tem Maacute oclusatildeo ndash (p=0030)

p=003

35 10 45 574 192 398

20 26 46 328 500 407

6 16 22 98 308 195

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Over jet

Total

3 6 9 136 66 80

15 40 55 682 440 487

4 45 49 182 495 434

22 91 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo

Tem Maacute oclusatildeo

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Tem Maacute oclusatildeo

Total

Symmetric Measures

245 027 030c 026 035

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

37

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida aberta ndash (p=0050)

Symmetric Measures

219 057 050c 044 055

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida cruzada ndash (p=0021)

9 0 9 120 0 80

37 18 55 493 474 487

29 20 49 387 526 434

75 38 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t within Mordida aberta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim

Mordida aberta

Total

9 0 9 103 0 80

46 9 55 529 346 487

32 17 49 368 654 434

87 26 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

38

Symmetric Measures

255 020 021c 017 025

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida profunda ndash (p=0028)

Symmetric Measures

238 033 028c 024 033

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

3 6 9

38 171 80

42 13 55

538 371 487

33 16 49

423 457 434

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

39

Por quanto tempo usou mamadeiras X Over Jet ndash (p=0317)

Symmetric Measures

141 320 317c 305 329

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

7 2 9 115 38 80

28 27 55 459 519 487

26 23 49 426 442 434

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet ndeg de crianccedilas

Over jet

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Over jet

Total

40

4 ndash Relaccedilatildeo entre a variaacutevel ldquoTipos de maacute oclusatildeordquo com tempo de amamentaccedilatildeo uso da

chupeta e uso da mamadeira

Por quanto tempo usou chupeta X Tipo maacute oclusatildeo (p=0000)

Symmetric Measures

581 000

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Por quanto tempo usou mamadeiras X Tipo maacute oclusatildeo (p=0014)

Symmetric Measures

352 014

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Crosstab

15 1 24 5 45 682 26 686 278 398

6 18 11 11 46 273 474 314 611 407

1 19 0 2 22 45 500 0 111 195

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

3 0 6 0 9 136 0 171 0 80

15 18 13 9 55 682 474 371 500 487

4 20 16 9 49 182 526 457 500 434

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

41

Tempo de amamentaccedilatildeo X Tipo maacute oclusatildeo ndash (p=0001)

Symmetric Measures

410 001

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

4 28 21 12 65 182 737 600 667 575

11 8 5 3 27 500 211 143 167 239

7 2 9 3 21 318 53 257 167 186

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

42

5 ndash Relaccedilatildeo entre as variaacuteveis tempo de amamentaccedilatildeo uso da chupeta e uso da mamadeira

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou

mamadeira ndash (p=0001)

Symmetric Measures

370 001 001c 000 002

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

1 33 31 65

111 600 633 575

2 16 9 27

222 291 184 239

6 6 9 21

667 109 184 186

9 55 49 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

crianccedilas

Count

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeira ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo Usou mamadeira

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2-4anos gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

43

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=00000)

Symmetric Measures

453 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

14 33 18 65

311 717 818 575

13 11 3 27

289 239 136 239

18 2 1 21

400 43 45 186

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos Por quanto tempo usou chupeta

Total

8 1 0 9

178 22 0 80

20 31 4 55

444 674 182 487

17 14 18 49

378 304 818 434

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto

tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Tempo de mamadeira X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=0000)

44

Symmetric Measures

435 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 37464600c

45

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AM - Aleitamento materno

CD ndash Cirurgiatildeo dentista

SE ndash Sistema Estomatognatico

ATM - Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares

MS - Ministeacuterio da Sauacutede

OMSWHO - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

HBMPA ndash Hospital da Brigada Militar de Porto Alegre

26

Ateacute quando usou chupeta

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

natildeo usou

1 ano

2 anos

3 anos

4 anos

5 anos

6 anos

Total

39

6

13

12

21

17

5

113

345

53

115

106

186

150

44

1000

345

398

513

619

805

956

1000

Ateacute quando usou mamadeira

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

natildeo usou

1 ano

2 anos

3 anos

4 anos

5 anos

6 anos

Total

6

3

12

16

27

35

14

113

53

27

106

142

239

310

124

1000

53

80

186

327

566

876

1000

27

Com Maacute oclusatildeo

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

Natildeo

Sim

Total

22

91

113

195

805

1000

195

1000

Mordida aberta

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

Natildeo

Sim

Total

75

38

113

664

336

1000

664

1000

Mordida cruzada

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

Natildeo

Sim

Total

87

26

113

770

230

1000

770

1000

Mordida profunda

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

Natildeo

Sim

Total

78

35

113

690

310

1000

690

1000

28

Over Jet

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

Natildeo

Sim

Total

61

52

113

540

460

1000

540

1000

2 - Tabelas de distribuiccedilatildeo de frequumlecircncias para novas variaacuteveis usadas para o calculo

do Coeficiente de Contingecircncia

Foram agrupadas as categorias com o objetivo de reduzir o nuacutemero de categorias

Por quanto tempo usou mamadeira

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

lt 2 anos

2-4 anos

gt 4 anos

Total

9

55

49

113

80

487

434

1000

80

566

1000

Por quanto tempo usou chupeta

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

lt 2 anos

2-4 anos

gt 4 anos

Total

45

46

22

113

398

407

195

1000

398

805

1000

29

Por quanto tempo foi amamentado

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

Menos 1 mes

04 meses

6 meses

12 meses

24 meses

Total

15

17

33

27

21

113

133

150

292

239

186

1000

133

283

575

814

1000

Nova variaacutevel para qualificar o ldquoTipo de maacute oclusatildeordquo em poucas categorias mutuamente

excludentes que satildeo as seguintes

Negativa ndash sem maacute oclusatildeo

Com Mordida aberta ndash Mordida aberta

Com Mordida profunda -Mordida prof

Outros tipo de maacute oclusatildeo - Outros

Tipo maacute oclusatildeo

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

Negativa

Mordida aberta

Mordida Prof

Outros

Total

22

38

35

18

113

195

336

310

159

1000

195

531

841

1000

30

ANEXO 2

3 ndash Estudo de relaccedilatildeo entre as diversas variaacuteveis de maacute oclusatildeo com tempo de

amamentaccedilatildeo uso da chupeta e da mamadeira

O estudo relaccedilatildeo entre as diversas variaacuteveis foi efetivado a partir de Tabelas de Contingecircncia

(Crosstabs) e do caacutelculo do Coeficiente de Contingecircncia

Tempo de amamentaccedilatildeo X Tem Maacute oclusatildeo - (p=0000)

Symmetric Measures

368 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

4 61 65 182 670 575

11 16 27 500 176 239

7 14 21 318 154 186

22 91 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas com Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

t com Maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

t com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Tem Maacute oclusatildeo

Total

31

Tempo de amamentaccedilatildeo X Mordida aberta ndash (0017)

Symmetric Measures

261 016 017c 013 020

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Tempo de amamentaccedilatildeo X Mordida cruzada ndash (p=0164)

37 28 65

493 737 575 19 8 27

253 211 239 19 2 21

253 53 186 75 38 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t com Mordida aberta

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Mordida aberta

Total

46 19 65 529 731 575

24 3 27

276 115 239 17 4 21

195 154 186 87 26 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida cruzada ndeg de crianccedilas

t com Mordida cruzada

Count com Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

t com Mordida cruzada

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

Symmetric Measures

180 152 164 c 155 174 113

Contingency Coefficient Nominal by Nominal N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound 99 Confidence Interval

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesis a Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis b Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800 c

32

Tempo de amamentaccedilatildeo X Mordida profunda ndash (p= 0191)

Symmetric Measures

171 183 191c 181 202

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Tempo de amamentaccedilatildeo X Over Jet ndash (P= 0002)

44 21 65

564 600 575

22 5 27

282 143 239

12 9 21

154 257 186

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida profunda ndeg de crianccedilas

com Mordida profunda ndeg de crianccedilas

com Mordida profunda ndeg de crianccedilas

c com Mordida profunda

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

26 39 65 426 750 575

19 8 27 311 154 239

16 5 21 262 96 186

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Over jet

ndeg de crianccedilas

t com Over jet

ndeg de crianccedilas

t com Over jet

ndeg de crianccedilas

within Over jet

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Over jet

Total

33

Symmetric Measures

312 002 002c 001 003

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Tem Maacute oclusatildeo ndash (p=0007)

Symmetric Measures

283 007 007c 004 009

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

15 30 45 682 330 398

6 40 46 273 440 407

1 21 22 45 231 195

22 91 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Tem Maacute oclusatildeo

Total

34

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida aberta ndash (p=0000)

Symmetric Measures

546 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida cruzada ndash (p=0000)

44 1 45 587 26 398

28 18 46 373 474 407

3 19 22 40 500 195

75 38 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t com Mordida aberta

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida aberta

Total

42 3 45 483 115 398

35 11 46 402 423 407

10 12 22 115 462 195

87 26 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

t within Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

com Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

t com Mordida cruzada

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

35

Symmetric Measures

381 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida profunda- (p=0000)

Symmetric Measures

400 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

21 24 45

269 686 398

35 11 46

449 314 407

22 0 22

282 0 195

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

t Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

36

Por quanto tempo usou chupeta X Over Jet ndash (p=0000)

Symmetric Measures

376 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Tem Maacute oclusatildeo ndash (p=0030)

p=003

35 10 45 574 192 398

20 26 46 328 500 407

6 16 22 98 308 195

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Over jet

Total

3 6 9 136 66 80

15 40 55 682 440 487

4 45 49 182 495 434

22 91 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo

Tem Maacute oclusatildeo

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Tem Maacute oclusatildeo

Total

Symmetric Measures

245 027 030c 026 035

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

37

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida aberta ndash (p=0050)

Symmetric Measures

219 057 050c 044 055

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida cruzada ndash (p=0021)

9 0 9 120 0 80

37 18 55 493 474 487

29 20 49 387 526 434

75 38 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t within Mordida aberta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim

Mordida aberta

Total

9 0 9 103 0 80

46 9 55 529 346 487

32 17 49 368 654 434

87 26 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

38

Symmetric Measures

255 020 021c 017 025

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida profunda ndash (p=0028)

Symmetric Measures

238 033 028c 024 033

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

3 6 9

38 171 80

42 13 55

538 371 487

33 16 49

423 457 434

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

39

Por quanto tempo usou mamadeiras X Over Jet ndash (p=0317)

Symmetric Measures

141 320 317c 305 329

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

7 2 9 115 38 80

28 27 55 459 519 487

26 23 49 426 442 434

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet ndeg de crianccedilas

Over jet

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Over jet

Total

40

4 ndash Relaccedilatildeo entre a variaacutevel ldquoTipos de maacute oclusatildeordquo com tempo de amamentaccedilatildeo uso da

chupeta e uso da mamadeira

Por quanto tempo usou chupeta X Tipo maacute oclusatildeo (p=0000)

Symmetric Measures

581 000

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Por quanto tempo usou mamadeiras X Tipo maacute oclusatildeo (p=0014)

Symmetric Measures

352 014

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Crosstab

15 1 24 5 45 682 26 686 278 398

6 18 11 11 46 273 474 314 611 407

1 19 0 2 22 45 500 0 111 195

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

3 0 6 0 9 136 0 171 0 80

15 18 13 9 55 682 474 371 500 487

4 20 16 9 49 182 526 457 500 434

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

41

Tempo de amamentaccedilatildeo X Tipo maacute oclusatildeo ndash (p=0001)

Symmetric Measures

410 001

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

4 28 21 12 65 182 737 600 667 575

11 8 5 3 27 500 211 143 167 239

7 2 9 3 21 318 53 257 167 186

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

42

5 ndash Relaccedilatildeo entre as variaacuteveis tempo de amamentaccedilatildeo uso da chupeta e uso da mamadeira

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou

mamadeira ndash (p=0001)

Symmetric Measures

370 001 001c 000 002

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

1 33 31 65

111 600 633 575

2 16 9 27

222 291 184 239

6 6 9 21

667 109 184 186

9 55 49 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

crianccedilas

Count

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeira ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo Usou mamadeira

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2-4anos gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

43

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=00000)

Symmetric Measures

453 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

14 33 18 65

311 717 818 575

13 11 3 27

289 239 136 239

18 2 1 21

400 43 45 186

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos Por quanto tempo usou chupeta

Total

8 1 0 9

178 22 0 80

20 31 4 55

444 674 182 487

17 14 18 49

378 304 818 434

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto

tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Tempo de mamadeira X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=0000)

44

Symmetric Measures

435 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 37464600c

45

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AM - Aleitamento materno

CD ndash Cirurgiatildeo dentista

SE ndash Sistema Estomatognatico

ATM - Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares

MS - Ministeacuterio da Sauacutede

OMSWHO - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

HBMPA ndash Hospital da Brigada Militar de Porto Alegre

27

Com Maacute oclusatildeo

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

Natildeo

Sim

Total

22

91

113

195

805

1000

195

1000

Mordida aberta

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

Natildeo

Sim

Total

75

38

113

664

336

1000

664

1000

Mordida cruzada

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

Natildeo

Sim

Total

87

26

113

770

230

1000

770

1000

Mordida profunda

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

Natildeo

Sim

Total

78

35

113

690

310

1000

690

1000

28

Over Jet

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

Natildeo

Sim

Total

61

52

113

540

460

1000

540

1000

2 - Tabelas de distribuiccedilatildeo de frequumlecircncias para novas variaacuteveis usadas para o calculo

do Coeficiente de Contingecircncia

Foram agrupadas as categorias com o objetivo de reduzir o nuacutemero de categorias

Por quanto tempo usou mamadeira

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

lt 2 anos

2-4 anos

gt 4 anos

Total

9

55

49

113

80

487

434

1000

80

566

1000

Por quanto tempo usou chupeta

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

lt 2 anos

2-4 anos

gt 4 anos

Total

45

46

22

113

398

407

195

1000

398

805

1000

29

Por quanto tempo foi amamentado

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

Menos 1 mes

04 meses

6 meses

12 meses

24 meses

Total

15

17

33

27

21

113

133

150

292

239

186

1000

133

283

575

814

1000

Nova variaacutevel para qualificar o ldquoTipo de maacute oclusatildeordquo em poucas categorias mutuamente

excludentes que satildeo as seguintes

Negativa ndash sem maacute oclusatildeo

Com Mordida aberta ndash Mordida aberta

Com Mordida profunda -Mordida prof

Outros tipo de maacute oclusatildeo - Outros

Tipo maacute oclusatildeo

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

Negativa

Mordida aberta

Mordida Prof

Outros

Total

22

38

35

18

113

195

336

310

159

1000

195

531

841

1000

30

ANEXO 2

3 ndash Estudo de relaccedilatildeo entre as diversas variaacuteveis de maacute oclusatildeo com tempo de

amamentaccedilatildeo uso da chupeta e da mamadeira

O estudo relaccedilatildeo entre as diversas variaacuteveis foi efetivado a partir de Tabelas de Contingecircncia

(Crosstabs) e do caacutelculo do Coeficiente de Contingecircncia

Tempo de amamentaccedilatildeo X Tem Maacute oclusatildeo - (p=0000)

Symmetric Measures

368 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

4 61 65 182 670 575

11 16 27 500 176 239

7 14 21 318 154 186

22 91 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas com Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

t com Maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

t com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Tem Maacute oclusatildeo

Total

31

Tempo de amamentaccedilatildeo X Mordida aberta ndash (0017)

Symmetric Measures

261 016 017c 013 020

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Tempo de amamentaccedilatildeo X Mordida cruzada ndash (p=0164)

37 28 65

493 737 575 19 8 27

253 211 239 19 2 21

253 53 186 75 38 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t com Mordida aberta

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Mordida aberta

Total

46 19 65 529 731 575

24 3 27

276 115 239 17 4 21

195 154 186 87 26 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida cruzada ndeg de crianccedilas

t com Mordida cruzada

Count com Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

t com Mordida cruzada

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

Symmetric Measures

180 152 164 c 155 174 113

Contingency Coefficient Nominal by Nominal N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound 99 Confidence Interval

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesis a Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis b Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800 c

32

Tempo de amamentaccedilatildeo X Mordida profunda ndash (p= 0191)

Symmetric Measures

171 183 191c 181 202

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Tempo de amamentaccedilatildeo X Over Jet ndash (P= 0002)

44 21 65

564 600 575

22 5 27

282 143 239

12 9 21

154 257 186

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida profunda ndeg de crianccedilas

com Mordida profunda ndeg de crianccedilas

com Mordida profunda ndeg de crianccedilas

c com Mordida profunda

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

26 39 65 426 750 575

19 8 27 311 154 239

16 5 21 262 96 186

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Over jet

ndeg de crianccedilas

t com Over jet

ndeg de crianccedilas

t com Over jet

ndeg de crianccedilas

within Over jet

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Over jet

Total

33

Symmetric Measures

312 002 002c 001 003

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Tem Maacute oclusatildeo ndash (p=0007)

Symmetric Measures

283 007 007c 004 009

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

15 30 45 682 330 398

6 40 46 273 440 407

1 21 22 45 231 195

22 91 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Tem Maacute oclusatildeo

Total

34

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida aberta ndash (p=0000)

Symmetric Measures

546 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida cruzada ndash (p=0000)

44 1 45 587 26 398

28 18 46 373 474 407

3 19 22 40 500 195

75 38 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t com Mordida aberta

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida aberta

Total

42 3 45 483 115 398

35 11 46 402 423 407

10 12 22 115 462 195

87 26 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

t within Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

com Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

t com Mordida cruzada

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

35

Symmetric Measures

381 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida profunda- (p=0000)

Symmetric Measures

400 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

21 24 45

269 686 398

35 11 46

449 314 407

22 0 22

282 0 195

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

t Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

36

Por quanto tempo usou chupeta X Over Jet ndash (p=0000)

Symmetric Measures

376 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Tem Maacute oclusatildeo ndash (p=0030)

p=003

35 10 45 574 192 398

20 26 46 328 500 407

6 16 22 98 308 195

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Over jet

Total

3 6 9 136 66 80

15 40 55 682 440 487

4 45 49 182 495 434

22 91 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo

Tem Maacute oclusatildeo

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Tem Maacute oclusatildeo

Total

Symmetric Measures

245 027 030c 026 035

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

37

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida aberta ndash (p=0050)

Symmetric Measures

219 057 050c 044 055

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida cruzada ndash (p=0021)

9 0 9 120 0 80

37 18 55 493 474 487

29 20 49 387 526 434

75 38 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t within Mordida aberta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim

Mordida aberta

Total

9 0 9 103 0 80

46 9 55 529 346 487

32 17 49 368 654 434

87 26 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

38

Symmetric Measures

255 020 021c 017 025

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida profunda ndash (p=0028)

Symmetric Measures

238 033 028c 024 033

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

3 6 9

38 171 80

42 13 55

538 371 487

33 16 49

423 457 434

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

39

Por quanto tempo usou mamadeiras X Over Jet ndash (p=0317)

Symmetric Measures

141 320 317c 305 329

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

7 2 9 115 38 80

28 27 55 459 519 487

26 23 49 426 442 434

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet ndeg de crianccedilas

Over jet

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Over jet

Total

40

4 ndash Relaccedilatildeo entre a variaacutevel ldquoTipos de maacute oclusatildeordquo com tempo de amamentaccedilatildeo uso da

chupeta e uso da mamadeira

Por quanto tempo usou chupeta X Tipo maacute oclusatildeo (p=0000)

Symmetric Measures

581 000

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Por quanto tempo usou mamadeiras X Tipo maacute oclusatildeo (p=0014)

Symmetric Measures

352 014

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Crosstab

15 1 24 5 45 682 26 686 278 398

6 18 11 11 46 273 474 314 611 407

1 19 0 2 22 45 500 0 111 195

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

3 0 6 0 9 136 0 171 0 80

15 18 13 9 55 682 474 371 500 487

4 20 16 9 49 182 526 457 500 434

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

41

Tempo de amamentaccedilatildeo X Tipo maacute oclusatildeo ndash (p=0001)

Symmetric Measures

410 001

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

4 28 21 12 65 182 737 600 667 575

11 8 5 3 27 500 211 143 167 239

7 2 9 3 21 318 53 257 167 186

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

42

5 ndash Relaccedilatildeo entre as variaacuteveis tempo de amamentaccedilatildeo uso da chupeta e uso da mamadeira

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou

mamadeira ndash (p=0001)

Symmetric Measures

370 001 001c 000 002

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

1 33 31 65

111 600 633 575

2 16 9 27

222 291 184 239

6 6 9 21

667 109 184 186

9 55 49 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

crianccedilas

Count

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeira ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo Usou mamadeira

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2-4anos gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

43

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=00000)

Symmetric Measures

453 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

14 33 18 65

311 717 818 575

13 11 3 27

289 239 136 239

18 2 1 21

400 43 45 186

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos Por quanto tempo usou chupeta

Total

8 1 0 9

178 22 0 80

20 31 4 55

444 674 182 487

17 14 18 49

378 304 818 434

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto

tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Tempo de mamadeira X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=0000)

44

Symmetric Measures

435 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 37464600c

45

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AM - Aleitamento materno

CD ndash Cirurgiatildeo dentista

SE ndash Sistema Estomatognatico

ATM - Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares

MS - Ministeacuterio da Sauacutede

OMSWHO - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

HBMPA ndash Hospital da Brigada Militar de Porto Alegre

28

Over Jet

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

Natildeo

Sim

Total

61

52

113

540

460

1000

540

1000

2 - Tabelas de distribuiccedilatildeo de frequumlecircncias para novas variaacuteveis usadas para o calculo

do Coeficiente de Contingecircncia

Foram agrupadas as categorias com o objetivo de reduzir o nuacutemero de categorias

Por quanto tempo usou mamadeira

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

lt 2 anos

2-4 anos

gt 4 anos

Total

9

55

49

113

80

487

434

1000

80

566

1000

Por quanto tempo usou chupeta

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

lt 2 anos

2-4 anos

gt 4 anos

Total

45

46

22

113

398

407

195

1000

398

805

1000

29

Por quanto tempo foi amamentado

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

Menos 1 mes

04 meses

6 meses

12 meses

24 meses

Total

15

17

33

27

21

113

133

150

292

239

186

1000

133

283

575

814

1000

Nova variaacutevel para qualificar o ldquoTipo de maacute oclusatildeordquo em poucas categorias mutuamente

excludentes que satildeo as seguintes

Negativa ndash sem maacute oclusatildeo

Com Mordida aberta ndash Mordida aberta

Com Mordida profunda -Mordida prof

Outros tipo de maacute oclusatildeo - Outros

Tipo maacute oclusatildeo

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

Negativa

Mordida aberta

Mordida Prof

Outros

Total

22

38

35

18

113

195

336

310

159

1000

195

531

841

1000

30

ANEXO 2

3 ndash Estudo de relaccedilatildeo entre as diversas variaacuteveis de maacute oclusatildeo com tempo de

amamentaccedilatildeo uso da chupeta e da mamadeira

O estudo relaccedilatildeo entre as diversas variaacuteveis foi efetivado a partir de Tabelas de Contingecircncia

(Crosstabs) e do caacutelculo do Coeficiente de Contingecircncia

Tempo de amamentaccedilatildeo X Tem Maacute oclusatildeo - (p=0000)

Symmetric Measures

368 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

4 61 65 182 670 575

11 16 27 500 176 239

7 14 21 318 154 186

22 91 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas com Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

t com Maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

t com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Tem Maacute oclusatildeo

Total

31

Tempo de amamentaccedilatildeo X Mordida aberta ndash (0017)

Symmetric Measures

261 016 017c 013 020

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Tempo de amamentaccedilatildeo X Mordida cruzada ndash (p=0164)

37 28 65

493 737 575 19 8 27

253 211 239 19 2 21

253 53 186 75 38 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t com Mordida aberta

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Mordida aberta

Total

46 19 65 529 731 575

24 3 27

276 115 239 17 4 21

195 154 186 87 26 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida cruzada ndeg de crianccedilas

t com Mordida cruzada

Count com Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

t com Mordida cruzada

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

Symmetric Measures

180 152 164 c 155 174 113

Contingency Coefficient Nominal by Nominal N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound 99 Confidence Interval

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesis a Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis b Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800 c

32

Tempo de amamentaccedilatildeo X Mordida profunda ndash (p= 0191)

Symmetric Measures

171 183 191c 181 202

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Tempo de amamentaccedilatildeo X Over Jet ndash (P= 0002)

44 21 65

564 600 575

22 5 27

282 143 239

12 9 21

154 257 186

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida profunda ndeg de crianccedilas

com Mordida profunda ndeg de crianccedilas

com Mordida profunda ndeg de crianccedilas

c com Mordida profunda

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

26 39 65 426 750 575

19 8 27 311 154 239

16 5 21 262 96 186

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Over jet

ndeg de crianccedilas

t com Over jet

ndeg de crianccedilas

t com Over jet

ndeg de crianccedilas

within Over jet

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Over jet

Total

33

Symmetric Measures

312 002 002c 001 003

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Tem Maacute oclusatildeo ndash (p=0007)

Symmetric Measures

283 007 007c 004 009

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

15 30 45 682 330 398

6 40 46 273 440 407

1 21 22 45 231 195

22 91 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Tem Maacute oclusatildeo

Total

34

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida aberta ndash (p=0000)

Symmetric Measures

546 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida cruzada ndash (p=0000)

44 1 45 587 26 398

28 18 46 373 474 407

3 19 22 40 500 195

75 38 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t com Mordida aberta

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida aberta

Total

42 3 45 483 115 398

35 11 46 402 423 407

10 12 22 115 462 195

87 26 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

t within Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

com Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

t com Mordida cruzada

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

35

Symmetric Measures

381 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida profunda- (p=0000)

Symmetric Measures

400 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

21 24 45

269 686 398

35 11 46

449 314 407

22 0 22

282 0 195

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

t Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

36

Por quanto tempo usou chupeta X Over Jet ndash (p=0000)

Symmetric Measures

376 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Tem Maacute oclusatildeo ndash (p=0030)

p=003

35 10 45 574 192 398

20 26 46 328 500 407

6 16 22 98 308 195

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Over jet

Total

3 6 9 136 66 80

15 40 55 682 440 487

4 45 49 182 495 434

22 91 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo

Tem Maacute oclusatildeo

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Tem Maacute oclusatildeo

Total

Symmetric Measures

245 027 030c 026 035

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

37

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida aberta ndash (p=0050)

Symmetric Measures

219 057 050c 044 055

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida cruzada ndash (p=0021)

9 0 9 120 0 80

37 18 55 493 474 487

29 20 49 387 526 434

75 38 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t within Mordida aberta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim

Mordida aberta

Total

9 0 9 103 0 80

46 9 55 529 346 487

32 17 49 368 654 434

87 26 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

38

Symmetric Measures

255 020 021c 017 025

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida profunda ndash (p=0028)

Symmetric Measures

238 033 028c 024 033

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

3 6 9

38 171 80

42 13 55

538 371 487

33 16 49

423 457 434

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

39

Por quanto tempo usou mamadeiras X Over Jet ndash (p=0317)

Symmetric Measures

141 320 317c 305 329

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

7 2 9 115 38 80

28 27 55 459 519 487

26 23 49 426 442 434

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet ndeg de crianccedilas

Over jet

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Over jet

Total

40

4 ndash Relaccedilatildeo entre a variaacutevel ldquoTipos de maacute oclusatildeordquo com tempo de amamentaccedilatildeo uso da

chupeta e uso da mamadeira

Por quanto tempo usou chupeta X Tipo maacute oclusatildeo (p=0000)

Symmetric Measures

581 000

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Por quanto tempo usou mamadeiras X Tipo maacute oclusatildeo (p=0014)

Symmetric Measures

352 014

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Crosstab

15 1 24 5 45 682 26 686 278 398

6 18 11 11 46 273 474 314 611 407

1 19 0 2 22 45 500 0 111 195

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

3 0 6 0 9 136 0 171 0 80

15 18 13 9 55 682 474 371 500 487

4 20 16 9 49 182 526 457 500 434

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

41

Tempo de amamentaccedilatildeo X Tipo maacute oclusatildeo ndash (p=0001)

Symmetric Measures

410 001

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

4 28 21 12 65 182 737 600 667 575

11 8 5 3 27 500 211 143 167 239

7 2 9 3 21 318 53 257 167 186

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

42

5 ndash Relaccedilatildeo entre as variaacuteveis tempo de amamentaccedilatildeo uso da chupeta e uso da mamadeira

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou

mamadeira ndash (p=0001)

Symmetric Measures

370 001 001c 000 002

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

1 33 31 65

111 600 633 575

2 16 9 27

222 291 184 239

6 6 9 21

667 109 184 186

9 55 49 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

crianccedilas

Count

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeira ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo Usou mamadeira

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2-4anos gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

43

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=00000)

Symmetric Measures

453 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

14 33 18 65

311 717 818 575

13 11 3 27

289 239 136 239

18 2 1 21

400 43 45 186

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos Por quanto tempo usou chupeta

Total

8 1 0 9

178 22 0 80

20 31 4 55

444 674 182 487

17 14 18 49

378 304 818 434

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto

tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Tempo de mamadeira X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=0000)

44

Symmetric Measures

435 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 37464600c

45

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AM - Aleitamento materno

CD ndash Cirurgiatildeo dentista

SE ndash Sistema Estomatognatico

ATM - Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares

MS - Ministeacuterio da Sauacutede

OMSWHO - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

HBMPA ndash Hospital da Brigada Militar de Porto Alegre

29

Por quanto tempo foi amamentado

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

Menos 1 mes

04 meses

6 meses

12 meses

24 meses

Total

15

17

33

27

21

113

133

150

292

239

186

1000

133

283

575

814

1000

Nova variaacutevel para qualificar o ldquoTipo de maacute oclusatildeordquo em poucas categorias mutuamente

excludentes que satildeo as seguintes

Negativa ndash sem maacute oclusatildeo

Com Mordida aberta ndash Mordida aberta

Com Mordida profunda -Mordida prof

Outros tipo de maacute oclusatildeo - Outros

Tipo maacute oclusatildeo

Frequumlecircncia Porcentagem Porcentagem

acumulada

Negativa

Mordida aberta

Mordida Prof

Outros

Total

22

38

35

18

113

195

336

310

159

1000

195

531

841

1000

30

ANEXO 2

3 ndash Estudo de relaccedilatildeo entre as diversas variaacuteveis de maacute oclusatildeo com tempo de

amamentaccedilatildeo uso da chupeta e da mamadeira

O estudo relaccedilatildeo entre as diversas variaacuteveis foi efetivado a partir de Tabelas de Contingecircncia

(Crosstabs) e do caacutelculo do Coeficiente de Contingecircncia

Tempo de amamentaccedilatildeo X Tem Maacute oclusatildeo - (p=0000)

Symmetric Measures

368 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

4 61 65 182 670 575

11 16 27 500 176 239

7 14 21 318 154 186

22 91 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas com Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

t com Maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

t com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Tem Maacute oclusatildeo

Total

31

Tempo de amamentaccedilatildeo X Mordida aberta ndash (0017)

Symmetric Measures

261 016 017c 013 020

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Tempo de amamentaccedilatildeo X Mordida cruzada ndash (p=0164)

37 28 65

493 737 575 19 8 27

253 211 239 19 2 21

253 53 186 75 38 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t com Mordida aberta

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Mordida aberta

Total

46 19 65 529 731 575

24 3 27

276 115 239 17 4 21

195 154 186 87 26 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida cruzada ndeg de crianccedilas

t com Mordida cruzada

Count com Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

t com Mordida cruzada

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

Symmetric Measures

180 152 164 c 155 174 113

Contingency Coefficient Nominal by Nominal N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound 99 Confidence Interval

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesis a Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis b Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800 c

32

Tempo de amamentaccedilatildeo X Mordida profunda ndash (p= 0191)

Symmetric Measures

171 183 191c 181 202

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Tempo de amamentaccedilatildeo X Over Jet ndash (P= 0002)

44 21 65

564 600 575

22 5 27

282 143 239

12 9 21

154 257 186

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida profunda ndeg de crianccedilas

com Mordida profunda ndeg de crianccedilas

com Mordida profunda ndeg de crianccedilas

c com Mordida profunda

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

26 39 65 426 750 575

19 8 27 311 154 239

16 5 21 262 96 186

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Over jet

ndeg de crianccedilas

t com Over jet

ndeg de crianccedilas

t com Over jet

ndeg de crianccedilas

within Over jet

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Over jet

Total

33

Symmetric Measures

312 002 002c 001 003

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Tem Maacute oclusatildeo ndash (p=0007)

Symmetric Measures

283 007 007c 004 009

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

15 30 45 682 330 398

6 40 46 273 440 407

1 21 22 45 231 195

22 91 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Tem Maacute oclusatildeo

Total

34

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida aberta ndash (p=0000)

Symmetric Measures

546 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida cruzada ndash (p=0000)

44 1 45 587 26 398

28 18 46 373 474 407

3 19 22 40 500 195

75 38 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t com Mordida aberta

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida aberta

Total

42 3 45 483 115 398

35 11 46 402 423 407

10 12 22 115 462 195

87 26 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

t within Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

com Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

t com Mordida cruzada

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

35

Symmetric Measures

381 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida profunda- (p=0000)

Symmetric Measures

400 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

21 24 45

269 686 398

35 11 46

449 314 407

22 0 22

282 0 195

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

t Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

36

Por quanto tempo usou chupeta X Over Jet ndash (p=0000)

Symmetric Measures

376 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Tem Maacute oclusatildeo ndash (p=0030)

p=003

35 10 45 574 192 398

20 26 46 328 500 407

6 16 22 98 308 195

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Over jet

Total

3 6 9 136 66 80

15 40 55 682 440 487

4 45 49 182 495 434

22 91 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo

Tem Maacute oclusatildeo

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Tem Maacute oclusatildeo

Total

Symmetric Measures

245 027 030c 026 035

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

37

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida aberta ndash (p=0050)

Symmetric Measures

219 057 050c 044 055

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida cruzada ndash (p=0021)

9 0 9 120 0 80

37 18 55 493 474 487

29 20 49 387 526 434

75 38 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t within Mordida aberta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim

Mordida aberta

Total

9 0 9 103 0 80

46 9 55 529 346 487

32 17 49 368 654 434

87 26 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

38

Symmetric Measures

255 020 021c 017 025

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida profunda ndash (p=0028)

Symmetric Measures

238 033 028c 024 033

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

3 6 9

38 171 80

42 13 55

538 371 487

33 16 49

423 457 434

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

39

Por quanto tempo usou mamadeiras X Over Jet ndash (p=0317)

Symmetric Measures

141 320 317c 305 329

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

7 2 9 115 38 80

28 27 55 459 519 487

26 23 49 426 442 434

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet ndeg de crianccedilas

Over jet

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Over jet

Total

40

4 ndash Relaccedilatildeo entre a variaacutevel ldquoTipos de maacute oclusatildeordquo com tempo de amamentaccedilatildeo uso da

chupeta e uso da mamadeira

Por quanto tempo usou chupeta X Tipo maacute oclusatildeo (p=0000)

Symmetric Measures

581 000

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Por quanto tempo usou mamadeiras X Tipo maacute oclusatildeo (p=0014)

Symmetric Measures

352 014

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Crosstab

15 1 24 5 45 682 26 686 278 398

6 18 11 11 46 273 474 314 611 407

1 19 0 2 22 45 500 0 111 195

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

3 0 6 0 9 136 0 171 0 80

15 18 13 9 55 682 474 371 500 487

4 20 16 9 49 182 526 457 500 434

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

41

Tempo de amamentaccedilatildeo X Tipo maacute oclusatildeo ndash (p=0001)

Symmetric Measures

410 001

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

4 28 21 12 65 182 737 600 667 575

11 8 5 3 27 500 211 143 167 239

7 2 9 3 21 318 53 257 167 186

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

42

5 ndash Relaccedilatildeo entre as variaacuteveis tempo de amamentaccedilatildeo uso da chupeta e uso da mamadeira

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou

mamadeira ndash (p=0001)

Symmetric Measures

370 001 001c 000 002

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

1 33 31 65

111 600 633 575

2 16 9 27

222 291 184 239

6 6 9 21

667 109 184 186

9 55 49 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

crianccedilas

Count

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeira ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo Usou mamadeira

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2-4anos gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

43

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=00000)

Symmetric Measures

453 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

14 33 18 65

311 717 818 575

13 11 3 27

289 239 136 239

18 2 1 21

400 43 45 186

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos Por quanto tempo usou chupeta

Total

8 1 0 9

178 22 0 80

20 31 4 55

444 674 182 487

17 14 18 49

378 304 818 434

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto

tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Tempo de mamadeira X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=0000)

44

Symmetric Measures

435 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 37464600c

45

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AM - Aleitamento materno

CD ndash Cirurgiatildeo dentista

SE ndash Sistema Estomatognatico

ATM - Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares

MS - Ministeacuterio da Sauacutede

OMSWHO - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

HBMPA ndash Hospital da Brigada Militar de Porto Alegre

30

ANEXO 2

3 ndash Estudo de relaccedilatildeo entre as diversas variaacuteveis de maacute oclusatildeo com tempo de

amamentaccedilatildeo uso da chupeta e da mamadeira

O estudo relaccedilatildeo entre as diversas variaacuteveis foi efetivado a partir de Tabelas de Contingecircncia

(Crosstabs) e do caacutelculo do Coeficiente de Contingecircncia

Tempo de amamentaccedilatildeo X Tem Maacute oclusatildeo - (p=0000)

Symmetric Measures

368 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

4 61 65 182 670 575

11 16 27 500 176 239

7 14 21 318 154 186

22 91 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas com Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

t com Maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

t com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Tem Maacute oclusatildeo

Total

31

Tempo de amamentaccedilatildeo X Mordida aberta ndash (0017)

Symmetric Measures

261 016 017c 013 020

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Tempo de amamentaccedilatildeo X Mordida cruzada ndash (p=0164)

37 28 65

493 737 575 19 8 27

253 211 239 19 2 21

253 53 186 75 38 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t com Mordida aberta

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Mordida aberta

Total

46 19 65 529 731 575

24 3 27

276 115 239 17 4 21

195 154 186 87 26 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida cruzada ndeg de crianccedilas

t com Mordida cruzada

Count com Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

t com Mordida cruzada

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

Symmetric Measures

180 152 164 c 155 174 113

Contingency Coefficient Nominal by Nominal N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound 99 Confidence Interval

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesis a Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis b Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800 c

32

Tempo de amamentaccedilatildeo X Mordida profunda ndash (p= 0191)

Symmetric Measures

171 183 191c 181 202

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Tempo de amamentaccedilatildeo X Over Jet ndash (P= 0002)

44 21 65

564 600 575

22 5 27

282 143 239

12 9 21

154 257 186

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida profunda ndeg de crianccedilas

com Mordida profunda ndeg de crianccedilas

com Mordida profunda ndeg de crianccedilas

c com Mordida profunda

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

26 39 65 426 750 575

19 8 27 311 154 239

16 5 21 262 96 186

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Over jet

ndeg de crianccedilas

t com Over jet

ndeg de crianccedilas

t com Over jet

ndeg de crianccedilas

within Over jet

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Over jet

Total

33

Symmetric Measures

312 002 002c 001 003

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Tem Maacute oclusatildeo ndash (p=0007)

Symmetric Measures

283 007 007c 004 009

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

15 30 45 682 330 398

6 40 46 273 440 407

1 21 22 45 231 195

22 91 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Tem Maacute oclusatildeo

Total

34

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida aberta ndash (p=0000)

Symmetric Measures

546 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida cruzada ndash (p=0000)

44 1 45 587 26 398

28 18 46 373 474 407

3 19 22 40 500 195

75 38 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t com Mordida aberta

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida aberta

Total

42 3 45 483 115 398

35 11 46 402 423 407

10 12 22 115 462 195

87 26 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

t within Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

com Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

t com Mordida cruzada

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

35

Symmetric Measures

381 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida profunda- (p=0000)

Symmetric Measures

400 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

21 24 45

269 686 398

35 11 46

449 314 407

22 0 22

282 0 195

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

t Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

36

Por quanto tempo usou chupeta X Over Jet ndash (p=0000)

Symmetric Measures

376 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Tem Maacute oclusatildeo ndash (p=0030)

p=003

35 10 45 574 192 398

20 26 46 328 500 407

6 16 22 98 308 195

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Over jet

Total

3 6 9 136 66 80

15 40 55 682 440 487

4 45 49 182 495 434

22 91 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo

Tem Maacute oclusatildeo

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Tem Maacute oclusatildeo

Total

Symmetric Measures

245 027 030c 026 035

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

37

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida aberta ndash (p=0050)

Symmetric Measures

219 057 050c 044 055

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida cruzada ndash (p=0021)

9 0 9 120 0 80

37 18 55 493 474 487

29 20 49 387 526 434

75 38 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t within Mordida aberta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim

Mordida aberta

Total

9 0 9 103 0 80

46 9 55 529 346 487

32 17 49 368 654 434

87 26 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

38

Symmetric Measures

255 020 021c 017 025

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida profunda ndash (p=0028)

Symmetric Measures

238 033 028c 024 033

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

3 6 9

38 171 80

42 13 55

538 371 487

33 16 49

423 457 434

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

39

Por quanto tempo usou mamadeiras X Over Jet ndash (p=0317)

Symmetric Measures

141 320 317c 305 329

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

7 2 9 115 38 80

28 27 55 459 519 487

26 23 49 426 442 434

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet ndeg de crianccedilas

Over jet

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Over jet

Total

40

4 ndash Relaccedilatildeo entre a variaacutevel ldquoTipos de maacute oclusatildeordquo com tempo de amamentaccedilatildeo uso da

chupeta e uso da mamadeira

Por quanto tempo usou chupeta X Tipo maacute oclusatildeo (p=0000)

Symmetric Measures

581 000

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Por quanto tempo usou mamadeiras X Tipo maacute oclusatildeo (p=0014)

Symmetric Measures

352 014

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Crosstab

15 1 24 5 45 682 26 686 278 398

6 18 11 11 46 273 474 314 611 407

1 19 0 2 22 45 500 0 111 195

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

3 0 6 0 9 136 0 171 0 80

15 18 13 9 55 682 474 371 500 487

4 20 16 9 49 182 526 457 500 434

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

41

Tempo de amamentaccedilatildeo X Tipo maacute oclusatildeo ndash (p=0001)

Symmetric Measures

410 001

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

4 28 21 12 65 182 737 600 667 575

11 8 5 3 27 500 211 143 167 239

7 2 9 3 21 318 53 257 167 186

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

42

5 ndash Relaccedilatildeo entre as variaacuteveis tempo de amamentaccedilatildeo uso da chupeta e uso da mamadeira

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou

mamadeira ndash (p=0001)

Symmetric Measures

370 001 001c 000 002

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

1 33 31 65

111 600 633 575

2 16 9 27

222 291 184 239

6 6 9 21

667 109 184 186

9 55 49 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

crianccedilas

Count

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeira ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo Usou mamadeira

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2-4anos gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

43

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=00000)

Symmetric Measures

453 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

14 33 18 65

311 717 818 575

13 11 3 27

289 239 136 239

18 2 1 21

400 43 45 186

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos Por quanto tempo usou chupeta

Total

8 1 0 9

178 22 0 80

20 31 4 55

444 674 182 487

17 14 18 49

378 304 818 434

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto

tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Tempo de mamadeira X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=0000)

44

Symmetric Measures

435 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 37464600c

45

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AM - Aleitamento materno

CD ndash Cirurgiatildeo dentista

SE ndash Sistema Estomatognatico

ATM - Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares

MS - Ministeacuterio da Sauacutede

OMSWHO - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

HBMPA ndash Hospital da Brigada Militar de Porto Alegre

31

Tempo de amamentaccedilatildeo X Mordida aberta ndash (0017)

Symmetric Measures

261 016 017c 013 020

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Tempo de amamentaccedilatildeo X Mordida cruzada ndash (p=0164)

37 28 65

493 737 575 19 8 27

253 211 239 19 2 21

253 53 186 75 38 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t com Mordida aberta

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Mordida aberta

Total

46 19 65 529 731 575

24 3 27

276 115 239 17 4 21

195 154 186 87 26 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida cruzada ndeg de crianccedilas

t com Mordida cruzada

Count com Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

t com Mordida cruzada

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

Symmetric Measures

180 152 164 c 155 174 113

Contingency Coefficient Nominal by Nominal N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound 99 Confidence Interval

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesis a Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesis b Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800 c

32

Tempo de amamentaccedilatildeo X Mordida profunda ndash (p= 0191)

Symmetric Measures

171 183 191c 181 202

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Tempo de amamentaccedilatildeo X Over Jet ndash (P= 0002)

44 21 65

564 600 575

22 5 27

282 143 239

12 9 21

154 257 186

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida profunda ndeg de crianccedilas

com Mordida profunda ndeg de crianccedilas

com Mordida profunda ndeg de crianccedilas

c com Mordida profunda

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

26 39 65 426 750 575

19 8 27 311 154 239

16 5 21 262 96 186

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Over jet

ndeg de crianccedilas

t com Over jet

ndeg de crianccedilas

t com Over jet

ndeg de crianccedilas

within Over jet

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Over jet

Total

33

Symmetric Measures

312 002 002c 001 003

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Tem Maacute oclusatildeo ndash (p=0007)

Symmetric Measures

283 007 007c 004 009

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

15 30 45 682 330 398

6 40 46 273 440 407

1 21 22 45 231 195

22 91 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Tem Maacute oclusatildeo

Total

34

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida aberta ndash (p=0000)

Symmetric Measures

546 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida cruzada ndash (p=0000)

44 1 45 587 26 398

28 18 46 373 474 407

3 19 22 40 500 195

75 38 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t com Mordida aberta

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida aberta

Total

42 3 45 483 115 398

35 11 46 402 423 407

10 12 22 115 462 195

87 26 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

t within Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

com Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

t com Mordida cruzada

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

35

Symmetric Measures

381 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida profunda- (p=0000)

Symmetric Measures

400 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

21 24 45

269 686 398

35 11 46

449 314 407

22 0 22

282 0 195

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

t Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

36

Por quanto tempo usou chupeta X Over Jet ndash (p=0000)

Symmetric Measures

376 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Tem Maacute oclusatildeo ndash (p=0030)

p=003

35 10 45 574 192 398

20 26 46 328 500 407

6 16 22 98 308 195

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Over jet

Total

3 6 9 136 66 80

15 40 55 682 440 487

4 45 49 182 495 434

22 91 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo

Tem Maacute oclusatildeo

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Tem Maacute oclusatildeo

Total

Symmetric Measures

245 027 030c 026 035

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

37

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida aberta ndash (p=0050)

Symmetric Measures

219 057 050c 044 055

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida cruzada ndash (p=0021)

9 0 9 120 0 80

37 18 55 493 474 487

29 20 49 387 526 434

75 38 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t within Mordida aberta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim

Mordida aberta

Total

9 0 9 103 0 80

46 9 55 529 346 487

32 17 49 368 654 434

87 26 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

38

Symmetric Measures

255 020 021c 017 025

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida profunda ndash (p=0028)

Symmetric Measures

238 033 028c 024 033

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

3 6 9

38 171 80

42 13 55

538 371 487

33 16 49

423 457 434

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

39

Por quanto tempo usou mamadeiras X Over Jet ndash (p=0317)

Symmetric Measures

141 320 317c 305 329

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

7 2 9 115 38 80

28 27 55 459 519 487

26 23 49 426 442 434

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet ndeg de crianccedilas

Over jet

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Over jet

Total

40

4 ndash Relaccedilatildeo entre a variaacutevel ldquoTipos de maacute oclusatildeordquo com tempo de amamentaccedilatildeo uso da

chupeta e uso da mamadeira

Por quanto tempo usou chupeta X Tipo maacute oclusatildeo (p=0000)

Symmetric Measures

581 000

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Por quanto tempo usou mamadeiras X Tipo maacute oclusatildeo (p=0014)

Symmetric Measures

352 014

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Crosstab

15 1 24 5 45 682 26 686 278 398

6 18 11 11 46 273 474 314 611 407

1 19 0 2 22 45 500 0 111 195

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

3 0 6 0 9 136 0 171 0 80

15 18 13 9 55 682 474 371 500 487

4 20 16 9 49 182 526 457 500 434

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

41

Tempo de amamentaccedilatildeo X Tipo maacute oclusatildeo ndash (p=0001)

Symmetric Measures

410 001

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

4 28 21 12 65 182 737 600 667 575

11 8 5 3 27 500 211 143 167 239

7 2 9 3 21 318 53 257 167 186

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

42

5 ndash Relaccedilatildeo entre as variaacuteveis tempo de amamentaccedilatildeo uso da chupeta e uso da mamadeira

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou

mamadeira ndash (p=0001)

Symmetric Measures

370 001 001c 000 002

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

1 33 31 65

111 600 633 575

2 16 9 27

222 291 184 239

6 6 9 21

667 109 184 186

9 55 49 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

crianccedilas

Count

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeira ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo Usou mamadeira

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2-4anos gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

43

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=00000)

Symmetric Measures

453 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

14 33 18 65

311 717 818 575

13 11 3 27

289 239 136 239

18 2 1 21

400 43 45 186

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos Por quanto tempo usou chupeta

Total

8 1 0 9

178 22 0 80

20 31 4 55

444 674 182 487

17 14 18 49

378 304 818 434

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto

tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Tempo de mamadeira X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=0000)

44

Symmetric Measures

435 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 37464600c

45

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AM - Aleitamento materno

CD ndash Cirurgiatildeo dentista

SE ndash Sistema Estomatognatico

ATM - Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares

MS - Ministeacuterio da Sauacutede

OMSWHO - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

HBMPA ndash Hospital da Brigada Militar de Porto Alegre

32

Tempo de amamentaccedilatildeo X Mordida profunda ndash (p= 0191)

Symmetric Measures

171 183 191c 181 202

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Tempo de amamentaccedilatildeo X Over Jet ndash (P= 0002)

44 21 65

564 600 575

22 5 27

282 143 239

12 9 21

154 257 186

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida profunda ndeg de crianccedilas

com Mordida profunda ndeg de crianccedilas

com Mordida profunda ndeg de crianccedilas

c com Mordida profunda

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

26 39 65 426 750 575

19 8 27 311 154 239

16 5 21 262 96 186

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Over jet

ndeg de crianccedilas

t com Over jet

ndeg de crianccedilas

t com Over jet

ndeg de crianccedilas

within Over jet

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

natildeo sim Over jet

Total

33

Symmetric Measures

312 002 002c 001 003

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Tem Maacute oclusatildeo ndash (p=0007)

Symmetric Measures

283 007 007c 004 009

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

15 30 45 682 330 398

6 40 46 273 440 407

1 21 22 45 231 195

22 91 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Tem Maacute oclusatildeo

Total

34

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida aberta ndash (p=0000)

Symmetric Measures

546 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida cruzada ndash (p=0000)

44 1 45 587 26 398

28 18 46 373 474 407

3 19 22 40 500 195

75 38 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t com Mordida aberta

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida aberta

Total

42 3 45 483 115 398

35 11 46 402 423 407

10 12 22 115 462 195

87 26 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

t within Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

com Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

t com Mordida cruzada

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

35

Symmetric Measures

381 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida profunda- (p=0000)

Symmetric Measures

400 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

21 24 45

269 686 398

35 11 46

449 314 407

22 0 22

282 0 195

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

t Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

36

Por quanto tempo usou chupeta X Over Jet ndash (p=0000)

Symmetric Measures

376 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Tem Maacute oclusatildeo ndash (p=0030)

p=003

35 10 45 574 192 398

20 26 46 328 500 407

6 16 22 98 308 195

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Over jet

Total

3 6 9 136 66 80

15 40 55 682 440 487

4 45 49 182 495 434

22 91 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo

Tem Maacute oclusatildeo

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Tem Maacute oclusatildeo

Total

Symmetric Measures

245 027 030c 026 035

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

37

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida aberta ndash (p=0050)

Symmetric Measures

219 057 050c 044 055

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida cruzada ndash (p=0021)

9 0 9 120 0 80

37 18 55 493 474 487

29 20 49 387 526 434

75 38 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t within Mordida aberta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim

Mordida aberta

Total

9 0 9 103 0 80

46 9 55 529 346 487

32 17 49 368 654 434

87 26 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

38

Symmetric Measures

255 020 021c 017 025

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida profunda ndash (p=0028)

Symmetric Measures

238 033 028c 024 033

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

3 6 9

38 171 80

42 13 55

538 371 487

33 16 49

423 457 434

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

39

Por quanto tempo usou mamadeiras X Over Jet ndash (p=0317)

Symmetric Measures

141 320 317c 305 329

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

7 2 9 115 38 80

28 27 55 459 519 487

26 23 49 426 442 434

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet ndeg de crianccedilas

Over jet

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Over jet

Total

40

4 ndash Relaccedilatildeo entre a variaacutevel ldquoTipos de maacute oclusatildeordquo com tempo de amamentaccedilatildeo uso da

chupeta e uso da mamadeira

Por quanto tempo usou chupeta X Tipo maacute oclusatildeo (p=0000)

Symmetric Measures

581 000

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Por quanto tempo usou mamadeiras X Tipo maacute oclusatildeo (p=0014)

Symmetric Measures

352 014

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Crosstab

15 1 24 5 45 682 26 686 278 398

6 18 11 11 46 273 474 314 611 407

1 19 0 2 22 45 500 0 111 195

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

3 0 6 0 9 136 0 171 0 80

15 18 13 9 55 682 474 371 500 487

4 20 16 9 49 182 526 457 500 434

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

41

Tempo de amamentaccedilatildeo X Tipo maacute oclusatildeo ndash (p=0001)

Symmetric Measures

410 001

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

4 28 21 12 65 182 737 600 667 575

11 8 5 3 27 500 211 143 167 239

7 2 9 3 21 318 53 257 167 186

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

42

5 ndash Relaccedilatildeo entre as variaacuteveis tempo de amamentaccedilatildeo uso da chupeta e uso da mamadeira

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou

mamadeira ndash (p=0001)

Symmetric Measures

370 001 001c 000 002

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

1 33 31 65

111 600 633 575

2 16 9 27

222 291 184 239

6 6 9 21

667 109 184 186

9 55 49 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

crianccedilas

Count

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeira ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo Usou mamadeira

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2-4anos gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

43

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=00000)

Symmetric Measures

453 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

14 33 18 65

311 717 818 575

13 11 3 27

289 239 136 239

18 2 1 21

400 43 45 186

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos Por quanto tempo usou chupeta

Total

8 1 0 9

178 22 0 80

20 31 4 55

444 674 182 487

17 14 18 49

378 304 818 434

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto

tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Tempo de mamadeira X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=0000)

44

Symmetric Measures

435 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 37464600c

45

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AM - Aleitamento materno

CD ndash Cirurgiatildeo dentista

SE ndash Sistema Estomatognatico

ATM - Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares

MS - Ministeacuterio da Sauacutede

OMSWHO - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

HBMPA ndash Hospital da Brigada Militar de Porto Alegre

33

Symmetric Measures

312 002 002c 001 003

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Tem Maacute oclusatildeo ndash (p=0007)

Symmetric Measures

283 007 007c 004 009

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

15 30 45 682 330 398

6 40 46 273 440 407

1 21 22 45 231 195

22 91 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

com Tem Maacute oclusatildeo

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Tem Maacute oclusatildeo

Total

34

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida aberta ndash (p=0000)

Symmetric Measures

546 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida cruzada ndash (p=0000)

44 1 45 587 26 398

28 18 46 373 474 407

3 19 22 40 500 195

75 38 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t com Mordida aberta

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida aberta

Total

42 3 45 483 115 398

35 11 46 402 423 407

10 12 22 115 462 195

87 26 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

t within Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

com Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

t com Mordida cruzada

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

35

Symmetric Measures

381 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida profunda- (p=0000)

Symmetric Measures

400 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

21 24 45

269 686 398

35 11 46

449 314 407

22 0 22

282 0 195

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

t Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

36

Por quanto tempo usou chupeta X Over Jet ndash (p=0000)

Symmetric Measures

376 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Tem Maacute oclusatildeo ndash (p=0030)

p=003

35 10 45 574 192 398

20 26 46 328 500 407

6 16 22 98 308 195

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Over jet

Total

3 6 9 136 66 80

15 40 55 682 440 487

4 45 49 182 495 434

22 91 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo

Tem Maacute oclusatildeo

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Tem Maacute oclusatildeo

Total

Symmetric Measures

245 027 030c 026 035

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

37

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida aberta ndash (p=0050)

Symmetric Measures

219 057 050c 044 055

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida cruzada ndash (p=0021)

9 0 9 120 0 80

37 18 55 493 474 487

29 20 49 387 526 434

75 38 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t within Mordida aberta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim

Mordida aberta

Total

9 0 9 103 0 80

46 9 55 529 346 487

32 17 49 368 654 434

87 26 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

38

Symmetric Measures

255 020 021c 017 025

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida profunda ndash (p=0028)

Symmetric Measures

238 033 028c 024 033

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

3 6 9

38 171 80

42 13 55

538 371 487

33 16 49

423 457 434

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

39

Por quanto tempo usou mamadeiras X Over Jet ndash (p=0317)

Symmetric Measures

141 320 317c 305 329

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

7 2 9 115 38 80

28 27 55 459 519 487

26 23 49 426 442 434

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet ndeg de crianccedilas

Over jet

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Over jet

Total

40

4 ndash Relaccedilatildeo entre a variaacutevel ldquoTipos de maacute oclusatildeordquo com tempo de amamentaccedilatildeo uso da

chupeta e uso da mamadeira

Por quanto tempo usou chupeta X Tipo maacute oclusatildeo (p=0000)

Symmetric Measures

581 000

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Por quanto tempo usou mamadeiras X Tipo maacute oclusatildeo (p=0014)

Symmetric Measures

352 014

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Crosstab

15 1 24 5 45 682 26 686 278 398

6 18 11 11 46 273 474 314 611 407

1 19 0 2 22 45 500 0 111 195

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

3 0 6 0 9 136 0 171 0 80

15 18 13 9 55 682 474 371 500 487

4 20 16 9 49 182 526 457 500 434

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

41

Tempo de amamentaccedilatildeo X Tipo maacute oclusatildeo ndash (p=0001)

Symmetric Measures

410 001

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

4 28 21 12 65 182 737 600 667 575

11 8 5 3 27 500 211 143 167 239

7 2 9 3 21 318 53 257 167 186

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

42

5 ndash Relaccedilatildeo entre as variaacuteveis tempo de amamentaccedilatildeo uso da chupeta e uso da mamadeira

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou

mamadeira ndash (p=0001)

Symmetric Measures

370 001 001c 000 002

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

1 33 31 65

111 600 633 575

2 16 9 27

222 291 184 239

6 6 9 21

667 109 184 186

9 55 49 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

crianccedilas

Count

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeira ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo Usou mamadeira

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2-4anos gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

43

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=00000)

Symmetric Measures

453 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

14 33 18 65

311 717 818 575

13 11 3 27

289 239 136 239

18 2 1 21

400 43 45 186

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos Por quanto tempo usou chupeta

Total

8 1 0 9

178 22 0 80

20 31 4 55

444 674 182 487

17 14 18 49

378 304 818 434

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto

tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Tempo de mamadeira X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=0000)

44

Symmetric Measures

435 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 37464600c

45

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AM - Aleitamento materno

CD ndash Cirurgiatildeo dentista

SE ndash Sistema Estomatognatico

ATM - Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares

MS - Ministeacuterio da Sauacutede

OMSWHO - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

HBMPA ndash Hospital da Brigada Militar de Porto Alegre

34

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida aberta ndash (p=0000)

Symmetric Measures

546 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida cruzada ndash (p=0000)

44 1 45 587 26 398

28 18 46 373 474 407

3 19 22 40 500 195

75 38 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

com Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t com Mordida aberta

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida aberta

Total

42 3 45 483 115 398

35 11 46 402 423 407

10 12 22 115 462 195

87 26 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

com Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

t within Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

com Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

t com Mordida cruzada

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

35

Symmetric Measures

381 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida profunda- (p=0000)

Symmetric Measures

400 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

21 24 45

269 686 398

35 11 46

449 314 407

22 0 22

282 0 195

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

t Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

36

Por quanto tempo usou chupeta X Over Jet ndash (p=0000)

Symmetric Measures

376 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Tem Maacute oclusatildeo ndash (p=0030)

p=003

35 10 45 574 192 398

20 26 46 328 500 407

6 16 22 98 308 195

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Over jet

Total

3 6 9 136 66 80

15 40 55 682 440 487

4 45 49 182 495 434

22 91 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo

Tem Maacute oclusatildeo

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Tem Maacute oclusatildeo

Total

Symmetric Measures

245 027 030c 026 035

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

37

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida aberta ndash (p=0050)

Symmetric Measures

219 057 050c 044 055

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida cruzada ndash (p=0021)

9 0 9 120 0 80

37 18 55 493 474 487

29 20 49 387 526 434

75 38 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t within Mordida aberta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim

Mordida aberta

Total

9 0 9 103 0 80

46 9 55 529 346 487

32 17 49 368 654 434

87 26 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

38

Symmetric Measures

255 020 021c 017 025

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida profunda ndash (p=0028)

Symmetric Measures

238 033 028c 024 033

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

3 6 9

38 171 80

42 13 55

538 371 487

33 16 49

423 457 434

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

39

Por quanto tempo usou mamadeiras X Over Jet ndash (p=0317)

Symmetric Measures

141 320 317c 305 329

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

7 2 9 115 38 80

28 27 55 459 519 487

26 23 49 426 442 434

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet ndeg de crianccedilas

Over jet

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Over jet

Total

40

4 ndash Relaccedilatildeo entre a variaacutevel ldquoTipos de maacute oclusatildeordquo com tempo de amamentaccedilatildeo uso da

chupeta e uso da mamadeira

Por quanto tempo usou chupeta X Tipo maacute oclusatildeo (p=0000)

Symmetric Measures

581 000

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Por quanto tempo usou mamadeiras X Tipo maacute oclusatildeo (p=0014)

Symmetric Measures

352 014

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Crosstab

15 1 24 5 45 682 26 686 278 398

6 18 11 11 46 273 474 314 611 407

1 19 0 2 22 45 500 0 111 195

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

3 0 6 0 9 136 0 171 0 80

15 18 13 9 55 682 474 371 500 487

4 20 16 9 49 182 526 457 500 434

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

41

Tempo de amamentaccedilatildeo X Tipo maacute oclusatildeo ndash (p=0001)

Symmetric Measures

410 001

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

4 28 21 12 65 182 737 600 667 575

11 8 5 3 27 500 211 143 167 239

7 2 9 3 21 318 53 257 167 186

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

42

5 ndash Relaccedilatildeo entre as variaacuteveis tempo de amamentaccedilatildeo uso da chupeta e uso da mamadeira

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou

mamadeira ndash (p=0001)

Symmetric Measures

370 001 001c 000 002

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

1 33 31 65

111 600 633 575

2 16 9 27

222 291 184 239

6 6 9 21

667 109 184 186

9 55 49 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

crianccedilas

Count

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeira ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo Usou mamadeira

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2-4anos gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

43

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=00000)

Symmetric Measures

453 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

14 33 18 65

311 717 818 575

13 11 3 27

289 239 136 239

18 2 1 21

400 43 45 186

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos Por quanto tempo usou chupeta

Total

8 1 0 9

178 22 0 80

20 31 4 55

444 674 182 487

17 14 18 49

378 304 818 434

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto

tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Tempo de mamadeira X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=0000)

44

Symmetric Measures

435 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 37464600c

45

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AM - Aleitamento materno

CD ndash Cirurgiatildeo dentista

SE ndash Sistema Estomatognatico

ATM - Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares

MS - Ministeacuterio da Sauacutede

OMSWHO - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

HBMPA ndash Hospital da Brigada Militar de Porto Alegre

35

Symmetric Measures

381 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou chupeta X Mordida profunda- (p=0000)

Symmetric Measures

400 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

21 24 45

269 686 398

35 11 46

449 314 407

22 0 22

282 0 195

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

t Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

36

Por quanto tempo usou chupeta X Over Jet ndash (p=0000)

Symmetric Measures

376 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Tem Maacute oclusatildeo ndash (p=0030)

p=003

35 10 45 574 192 398

20 26 46 328 500 407

6 16 22 98 308 195

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Over jet

Total

3 6 9 136 66 80

15 40 55 682 440 487

4 45 49 182 495 434

22 91 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo

Tem Maacute oclusatildeo

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Tem Maacute oclusatildeo

Total

Symmetric Measures

245 027 030c 026 035

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

37

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida aberta ndash (p=0050)

Symmetric Measures

219 057 050c 044 055

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida cruzada ndash (p=0021)

9 0 9 120 0 80

37 18 55 493 474 487

29 20 49 387 526 434

75 38 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t within Mordida aberta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim

Mordida aberta

Total

9 0 9 103 0 80

46 9 55 529 346 487

32 17 49 368 654 434

87 26 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

38

Symmetric Measures

255 020 021c 017 025

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida profunda ndash (p=0028)

Symmetric Measures

238 033 028c 024 033

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

3 6 9

38 171 80

42 13 55

538 371 487

33 16 49

423 457 434

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

39

Por quanto tempo usou mamadeiras X Over Jet ndash (p=0317)

Symmetric Measures

141 320 317c 305 329

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

7 2 9 115 38 80

28 27 55 459 519 487

26 23 49 426 442 434

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet ndeg de crianccedilas

Over jet

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Over jet

Total

40

4 ndash Relaccedilatildeo entre a variaacutevel ldquoTipos de maacute oclusatildeordquo com tempo de amamentaccedilatildeo uso da

chupeta e uso da mamadeira

Por quanto tempo usou chupeta X Tipo maacute oclusatildeo (p=0000)

Symmetric Measures

581 000

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Por quanto tempo usou mamadeiras X Tipo maacute oclusatildeo (p=0014)

Symmetric Measures

352 014

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Crosstab

15 1 24 5 45 682 26 686 278 398

6 18 11 11 46 273 474 314 611 407

1 19 0 2 22 45 500 0 111 195

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

3 0 6 0 9 136 0 171 0 80

15 18 13 9 55 682 474 371 500 487

4 20 16 9 49 182 526 457 500 434

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

41

Tempo de amamentaccedilatildeo X Tipo maacute oclusatildeo ndash (p=0001)

Symmetric Measures

410 001

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

4 28 21 12 65 182 737 600 667 575

11 8 5 3 27 500 211 143 167 239

7 2 9 3 21 318 53 257 167 186

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

42

5 ndash Relaccedilatildeo entre as variaacuteveis tempo de amamentaccedilatildeo uso da chupeta e uso da mamadeira

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou

mamadeira ndash (p=0001)

Symmetric Measures

370 001 001c 000 002

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

1 33 31 65

111 600 633 575

2 16 9 27

222 291 184 239

6 6 9 21

667 109 184 186

9 55 49 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

crianccedilas

Count

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeira ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo Usou mamadeira

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2-4anos gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

43

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=00000)

Symmetric Measures

453 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

14 33 18 65

311 717 818 575

13 11 3 27

289 239 136 239

18 2 1 21

400 43 45 186

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos Por quanto tempo usou chupeta

Total

8 1 0 9

178 22 0 80

20 31 4 55

444 674 182 487

17 14 18 49

378 304 818 434

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto

tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Tempo de mamadeira X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=0000)

44

Symmetric Measures

435 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 37464600c

45

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AM - Aleitamento materno

CD ndash Cirurgiatildeo dentista

SE ndash Sistema Estomatognatico

ATM - Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares

MS - Ministeacuterio da Sauacutede

OMSWHO - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

HBMPA ndash Hospital da Brigada Militar de Porto Alegre

36

Por quanto tempo usou chupeta X Over Jet ndash (p=0000)

Symmetric Measures

376 000 000c 000 001

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Tem Maacute oclusatildeo ndash (p=0030)

p=003

35 10 45 574 192 398

20 26 46 328 500 407

6 16 22 98 308 195

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

natildeo sim Over jet

Total

3 6 9 136 66 80

15 40 55 682 440 487

4 45 49 182 495 434

22 91 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

Tem Maacute oclusatildeo

Tem Maacute oclusatildeo

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Tem Maacute oclusatildeo

Total

Symmetric Measures

245 027 030c 026 035

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

37

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida aberta ndash (p=0050)

Symmetric Measures

219 057 050c 044 055

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida cruzada ndash (p=0021)

9 0 9 120 0 80

37 18 55 493 474 487

29 20 49 387 526 434

75 38 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t within Mordida aberta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim

Mordida aberta

Total

9 0 9 103 0 80

46 9 55 529 346 487

32 17 49 368 654 434

87 26 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

38

Symmetric Measures

255 020 021c 017 025

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida profunda ndash (p=0028)

Symmetric Measures

238 033 028c 024 033

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

3 6 9

38 171 80

42 13 55

538 371 487

33 16 49

423 457 434

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

39

Por quanto tempo usou mamadeiras X Over Jet ndash (p=0317)

Symmetric Measures

141 320 317c 305 329

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

7 2 9 115 38 80

28 27 55 459 519 487

26 23 49 426 442 434

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet ndeg de crianccedilas

Over jet

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Over jet

Total

40

4 ndash Relaccedilatildeo entre a variaacutevel ldquoTipos de maacute oclusatildeordquo com tempo de amamentaccedilatildeo uso da

chupeta e uso da mamadeira

Por quanto tempo usou chupeta X Tipo maacute oclusatildeo (p=0000)

Symmetric Measures

581 000

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Por quanto tempo usou mamadeiras X Tipo maacute oclusatildeo (p=0014)

Symmetric Measures

352 014

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Crosstab

15 1 24 5 45 682 26 686 278 398

6 18 11 11 46 273 474 314 611 407

1 19 0 2 22 45 500 0 111 195

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

3 0 6 0 9 136 0 171 0 80

15 18 13 9 55 682 474 371 500 487

4 20 16 9 49 182 526 457 500 434

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

41

Tempo de amamentaccedilatildeo X Tipo maacute oclusatildeo ndash (p=0001)

Symmetric Measures

410 001

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

4 28 21 12 65 182 737 600 667 575

11 8 5 3 27 500 211 143 167 239

7 2 9 3 21 318 53 257 167 186

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

42

5 ndash Relaccedilatildeo entre as variaacuteveis tempo de amamentaccedilatildeo uso da chupeta e uso da mamadeira

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou

mamadeira ndash (p=0001)

Symmetric Measures

370 001 001c 000 002

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

1 33 31 65

111 600 633 575

2 16 9 27

222 291 184 239

6 6 9 21

667 109 184 186

9 55 49 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

crianccedilas

Count

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeira ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo Usou mamadeira

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2-4anos gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

43

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=00000)

Symmetric Measures

453 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

14 33 18 65

311 717 818 575

13 11 3 27

289 239 136 239

18 2 1 21

400 43 45 186

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos Por quanto tempo usou chupeta

Total

8 1 0 9

178 22 0 80

20 31 4 55

444 674 182 487

17 14 18 49

378 304 818 434

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto

tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Tempo de mamadeira X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=0000)

44

Symmetric Measures

435 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 37464600c

45

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AM - Aleitamento materno

CD ndash Cirurgiatildeo dentista

SE ndash Sistema Estomatognatico

ATM - Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares

MS - Ministeacuterio da Sauacutede

OMSWHO - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

HBMPA ndash Hospital da Brigada Militar de Porto Alegre

37

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida aberta ndash (p=0050)

Symmetric Measures

219 057 050c 044 055

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida cruzada ndash (p=0021)

9 0 9 120 0 80

37 18 55 493 474 487

29 20 49 387 526 434

75 38 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t within Mordida aberta

ndeg de crianccedilas

t within Mordida aberta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim

Mordida aberta

Total

9 0 9 103 0 80

46 9 55 529 346 487

32 17 49 368 654 434

87 26 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

ndeg de crianccedilas

Mordida cruzada

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Mordida cruzada

Total

38

Symmetric Measures

255 020 021c 017 025

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida profunda ndash (p=0028)

Symmetric Measures

238 033 028c 024 033

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

3 6 9

38 171 80

42 13 55

538 371 487

33 16 49

423 457 434

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

39

Por quanto tempo usou mamadeiras X Over Jet ndash (p=0317)

Symmetric Measures

141 320 317c 305 329

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

7 2 9 115 38 80

28 27 55 459 519 487

26 23 49 426 442 434

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet ndeg de crianccedilas

Over jet

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Over jet

Total

40

4 ndash Relaccedilatildeo entre a variaacutevel ldquoTipos de maacute oclusatildeordquo com tempo de amamentaccedilatildeo uso da

chupeta e uso da mamadeira

Por quanto tempo usou chupeta X Tipo maacute oclusatildeo (p=0000)

Symmetric Measures

581 000

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Por quanto tempo usou mamadeiras X Tipo maacute oclusatildeo (p=0014)

Symmetric Measures

352 014

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Crosstab

15 1 24 5 45 682 26 686 278 398

6 18 11 11 46 273 474 314 611 407

1 19 0 2 22 45 500 0 111 195

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

3 0 6 0 9 136 0 171 0 80

15 18 13 9 55 682 474 371 500 487

4 20 16 9 49 182 526 457 500 434

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

41

Tempo de amamentaccedilatildeo X Tipo maacute oclusatildeo ndash (p=0001)

Symmetric Measures

410 001

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

4 28 21 12 65 182 737 600 667 575

11 8 5 3 27 500 211 143 167 239

7 2 9 3 21 318 53 257 167 186

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

42

5 ndash Relaccedilatildeo entre as variaacuteveis tempo de amamentaccedilatildeo uso da chupeta e uso da mamadeira

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou

mamadeira ndash (p=0001)

Symmetric Measures

370 001 001c 000 002

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

1 33 31 65

111 600 633 575

2 16 9 27

222 291 184 239

6 6 9 21

667 109 184 186

9 55 49 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

crianccedilas

Count

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeira ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo Usou mamadeira

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2-4anos gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

43

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=00000)

Symmetric Measures

453 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

14 33 18 65

311 717 818 575

13 11 3 27

289 239 136 239

18 2 1 21

400 43 45 186

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos Por quanto tempo usou chupeta

Total

8 1 0 9

178 22 0 80

20 31 4 55

444 674 182 487

17 14 18 49

378 304 818 434

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto

tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Tempo de mamadeira X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=0000)

44

Symmetric Measures

435 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 37464600c

45

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AM - Aleitamento materno

CD ndash Cirurgiatildeo dentista

SE ndash Sistema Estomatognatico

ATM - Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares

MS - Ministeacuterio da Sauacutede

OMSWHO - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

HBMPA ndash Hospital da Brigada Militar de Porto Alegre

38

Symmetric Measures

255 020 021c 017 025

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

Por quanto tempo usou mamadeiras X Mordida profunda ndash (p=0028)

Symmetric Measures

238 033 028c 024 033

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

3 6 9

38 171 80

42 13 55

538 371 487

33 16 49

423 457 434

78 35 113

1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda ndeg de crianccedilas

Mordida profunda

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Mordida profunda

Total

39

Por quanto tempo usou mamadeiras X Over Jet ndash (p=0317)

Symmetric Measures

141 320 317c 305 329

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

7 2 9 115 38 80

28 27 55 459 519 487

26 23 49 426 442 434

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet ndeg de crianccedilas

Over jet

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Over jet

Total

40

4 ndash Relaccedilatildeo entre a variaacutevel ldquoTipos de maacute oclusatildeordquo com tempo de amamentaccedilatildeo uso da

chupeta e uso da mamadeira

Por quanto tempo usou chupeta X Tipo maacute oclusatildeo (p=0000)

Symmetric Measures

581 000

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Por quanto tempo usou mamadeiras X Tipo maacute oclusatildeo (p=0014)

Symmetric Measures

352 014

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Crosstab

15 1 24 5 45 682 26 686 278 398

6 18 11 11 46 273 474 314 611 407

1 19 0 2 22 45 500 0 111 195

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

3 0 6 0 9 136 0 171 0 80

15 18 13 9 55 682 474 371 500 487

4 20 16 9 49 182 526 457 500 434

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

41

Tempo de amamentaccedilatildeo X Tipo maacute oclusatildeo ndash (p=0001)

Symmetric Measures

410 001

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

4 28 21 12 65 182 737 600 667 575

11 8 5 3 27 500 211 143 167 239

7 2 9 3 21 318 53 257 167 186

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

42

5 ndash Relaccedilatildeo entre as variaacuteveis tempo de amamentaccedilatildeo uso da chupeta e uso da mamadeira

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou

mamadeira ndash (p=0001)

Symmetric Measures

370 001 001c 000 002

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

1 33 31 65

111 600 633 575

2 16 9 27

222 291 184 239

6 6 9 21

667 109 184 186

9 55 49 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

crianccedilas

Count

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeira ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo Usou mamadeira

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2-4anos gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

43

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=00000)

Symmetric Measures

453 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

14 33 18 65

311 717 818 575

13 11 3 27

289 239 136 239

18 2 1 21

400 43 45 186

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos Por quanto tempo usou chupeta

Total

8 1 0 9

178 22 0 80

20 31 4 55

444 674 182 487

17 14 18 49

378 304 818 434

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto

tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Tempo de mamadeira X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=0000)

44

Symmetric Measures

435 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 37464600c

45

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AM - Aleitamento materno

CD ndash Cirurgiatildeo dentista

SE ndash Sistema Estomatognatico

ATM - Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares

MS - Ministeacuterio da Sauacutede

OMSWHO - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

HBMPA ndash Hospital da Brigada Militar de Porto Alegre

39

Por quanto tempo usou mamadeiras X Over Jet ndash (p=0317)

Symmetric Measures

141 320 317c 305 329

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 773857800c

7 2 9 115 38 80

28 27 55 459 519 487

26 23 49 426 442 434

61 52 113 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet

ndeg de crianccedilas

Over jet ndeg de crianccedilas

Over jet

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

natildeo sim Over jet

Total

40

4 ndash Relaccedilatildeo entre a variaacutevel ldquoTipos de maacute oclusatildeordquo com tempo de amamentaccedilatildeo uso da

chupeta e uso da mamadeira

Por quanto tempo usou chupeta X Tipo maacute oclusatildeo (p=0000)

Symmetric Measures

581 000

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Por quanto tempo usou mamadeiras X Tipo maacute oclusatildeo (p=0014)

Symmetric Measures

352 014

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Crosstab

15 1 24 5 45 682 26 686 278 398

6 18 11 11 46 273 474 314 611 407

1 19 0 2 22 45 500 0 111 195

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

3 0 6 0 9 136 0 171 0 80

15 18 13 9 55 682 474 371 500 487

4 20 16 9 49 182 526 457 500 434

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

41

Tempo de amamentaccedilatildeo X Tipo maacute oclusatildeo ndash (p=0001)

Symmetric Measures

410 001

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

4 28 21 12 65 182 737 600 667 575

11 8 5 3 27 500 211 143 167 239

7 2 9 3 21 318 53 257 167 186

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

42

5 ndash Relaccedilatildeo entre as variaacuteveis tempo de amamentaccedilatildeo uso da chupeta e uso da mamadeira

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou

mamadeira ndash (p=0001)

Symmetric Measures

370 001 001c 000 002

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

1 33 31 65

111 600 633 575

2 16 9 27

222 291 184 239

6 6 9 21

667 109 184 186

9 55 49 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

crianccedilas

Count

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeira ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo Usou mamadeira

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2-4anos gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

43

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=00000)

Symmetric Measures

453 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

14 33 18 65

311 717 818 575

13 11 3 27

289 239 136 239

18 2 1 21

400 43 45 186

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos Por quanto tempo usou chupeta

Total

8 1 0 9

178 22 0 80

20 31 4 55

444 674 182 487

17 14 18 49

378 304 818 434

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto

tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Tempo de mamadeira X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=0000)

44

Symmetric Measures

435 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 37464600c

45

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AM - Aleitamento materno

CD ndash Cirurgiatildeo dentista

SE ndash Sistema Estomatognatico

ATM - Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares

MS - Ministeacuterio da Sauacutede

OMSWHO - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

HBMPA ndash Hospital da Brigada Militar de Porto Alegre

40

4 ndash Relaccedilatildeo entre a variaacutevel ldquoTipos de maacute oclusatildeordquo com tempo de amamentaccedilatildeo uso da

chupeta e uso da mamadeira

Por quanto tempo usou chupeta X Tipo maacute oclusatildeo (p=0000)

Symmetric Measures

581 000

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Por quanto tempo usou mamadeiras X Tipo maacute oclusatildeo (p=0014)

Symmetric Measures

352 014

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Crosstab

15 1 24 5 45 682 26 686 278 398

6 18 11 11 46 273 474 314 611 407

1 19 0 2 22 45 500 0 111 195

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2a4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

3 0 6 0 9 136 0 171 0 80

15 18 13 9 55 682 474 371 500 487

4 20 16 9 49 182 526 457 500 434

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

41

Tempo de amamentaccedilatildeo X Tipo maacute oclusatildeo ndash (p=0001)

Symmetric Measures

410 001

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

4 28 21 12 65 182 737 600 667 575

11 8 5 3 27 500 211 143 167 239

7 2 9 3 21 318 53 257 167 186

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

42

5 ndash Relaccedilatildeo entre as variaacuteveis tempo de amamentaccedilatildeo uso da chupeta e uso da mamadeira

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou

mamadeira ndash (p=0001)

Symmetric Measures

370 001 001c 000 002

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

1 33 31 65

111 600 633 575

2 16 9 27

222 291 184 239

6 6 9 21

667 109 184 186

9 55 49 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

crianccedilas

Count

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeira ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo Usou mamadeira

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2-4anos gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

43

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=00000)

Symmetric Measures

453 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

14 33 18 65

311 717 818 575

13 11 3 27

289 239 136 239

18 2 1 21

400 43 45 186

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos Por quanto tempo usou chupeta

Total

8 1 0 9

178 22 0 80

20 31 4 55

444 674 182 487

17 14 18 49

378 304 818 434

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto

tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Tempo de mamadeira X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=0000)

44

Symmetric Measures

435 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 37464600c

45

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AM - Aleitamento materno

CD ndash Cirurgiatildeo dentista

SE ndash Sistema Estomatognatico

ATM - Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares

MS - Ministeacuterio da Sauacutede

OMSWHO - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

HBMPA ndash Hospital da Brigada Militar de Porto Alegre

41

Tempo de amamentaccedilatildeo X Tipo maacute oclusatildeo ndash (p=0001)

Symmetric Measures

410 001

113

Contingency Coeff icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

4 28 21 12 65 182 737 600 667 575

11 8 5 3 27 500 211 143 167 239

7 2 9 3 21 318 53 257 167 186

22 38 35 18 113 1000 1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo ndeg de crianccedilas

Tipo maacute oclusatildeo

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

Negativa Aberta Profunda Outros Tipo maacute oclusatildeo

Total

42

5 ndash Relaccedilatildeo entre as variaacuteveis tempo de amamentaccedilatildeo uso da chupeta e uso da mamadeira

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou

mamadeira ndash (p=0001)

Symmetric Measures

370 001 001c 000 002

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

1 33 31 65

111 600 633 575

2 16 9 27

222 291 184 239

6 6 9 21

667 109 184 186

9 55 49 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

crianccedilas

Count

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeira ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo Usou mamadeira

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2-4anos gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

43

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=00000)

Symmetric Measures

453 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

14 33 18 65

311 717 818 575

13 11 3 27

289 239 136 239

18 2 1 21

400 43 45 186

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos Por quanto tempo usou chupeta

Total

8 1 0 9

178 22 0 80

20 31 4 55

444 674 182 487

17 14 18 49

378 304 818 434

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto

tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Tempo de mamadeira X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=0000)

44

Symmetric Measures

435 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 37464600c

45

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AM - Aleitamento materno

CD ndash Cirurgiatildeo dentista

SE ndash Sistema Estomatognatico

ATM - Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares

MS - Ministeacuterio da Sauacutede

OMSWHO - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

HBMPA ndash Hospital da Brigada Militar de Porto Alegre

42

5 ndash Relaccedilatildeo entre as variaacuteveis tempo de amamentaccedilatildeo uso da chupeta e uso da mamadeira

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou

mamadeira ndash (p=0001)

Symmetric Measures

370 001 001c 000 002

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

1 33 31 65

111 600 633 575

2 16 9 27

222 291 184 239

6 6 9 21

667 109 184 186

9 55 49 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

crianccedilas

Count

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeira ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo

Usou mamadeiras

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo Usou mamadeira

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2-4anos gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

43

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=00000)

Symmetric Measures

453 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

14 33 18 65

311 717 818 575

13 11 3 27

289 239 136 239

18 2 1 21

400 43 45 186

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos Por quanto tempo usou chupeta

Total

8 1 0 9

178 22 0 80

20 31 4 55

444 674 182 487

17 14 18 49

378 304 818 434

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto

tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Tempo de mamadeira X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=0000)

44

Symmetric Measures

435 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 37464600c

45

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AM - Aleitamento materno

CD ndash Cirurgiatildeo dentista

SE ndash Sistema Estomatognatico

ATM - Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares

MS - Ministeacuterio da Sauacutede

OMSWHO - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

HBMPA ndash Hospital da Brigada Militar de Porto Alegre

43

Tempo de amamentaccedilatildeo X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=00000)

Symmetric Measures

453 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 1186785013c

14 33 18 65

311 717 818 575

13 11 3 27

289 239 136 239

18 2 1 21

400 43 45 186

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt06 meses

12 meses

24 meses

Tempo de amamentaccedilatildeo

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos Por quanto tempo usou chupeta

Total

8 1 0 9

178 22 0 80

20 31 4 55

444 674 182 487

17 14 18 49

378 304 818 434

45 46 22 113

1000 1000 1000 1000

ndeg de crianccedilas

Por quanto

tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta ndeg de crianccedilas

Por quanto tempo usou chupeta

lt2anos

2-4anos

gt4anos

Por quanto tempo usou mamadeiras

Total

lt2anos 2a4anos gt4anos

Por quanto tempo usou chupeta

Total

Tempo de mamadeira X Por quanto tempo usou chupeta ndash (p=0000)

44

Symmetric Measures

435 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 37464600c

45

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AM - Aleitamento materno

CD ndash Cirurgiatildeo dentista

SE ndash Sistema Estomatognatico

ATM - Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares

MS - Ministeacuterio da Sauacutede

OMSWHO - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

HBMPA ndash Hospital da Brigada Militar de Porto Alegre

44

Symmetric Measures

435 000 000c 000 000

113

Contingency Coef f icientNominal by Nominal

N of Valid Cases

Value Approx Sig Sig Lower Bound Upper Bound

99 Conf idence Interv al

Monte Carlo Sig

Not assuming the null hypothesisa

Using the asymptotic standard error assuming the null hypothesisb

Based on 10000 sampled tables with starting seed 37464600c

45

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AM - Aleitamento materno

CD ndash Cirurgiatildeo dentista

SE ndash Sistema Estomatognatico

ATM - Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares

MS - Ministeacuterio da Sauacutede

OMSWHO - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

HBMPA ndash Hospital da Brigada Militar de Porto Alegre

45

LISTA DE SIGLAS E ABREVIACcedilOtildeES

AM - Aleitamento materno

CD ndash Cirurgiatildeo dentista

SE ndash Sistema Estomatognatico

ATM - Articulaccedilotildees Tecircmporo Mandibulares

MS - Ministeacuterio da Sauacutede

OMSWHO - Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

HBMPA ndash Hospital da Brigada Militar de Porto Alegre