ALEITAMENTO MATERNO DOENÇAS RESPIRATÓRIAS

Dra. Marisa da Matta Aprile

Goldman, 1993

Fatores Imunes e Auto Produção

Agentes Tempo de Maturação

IgA Secretora 4 - 12 meses

Anticorpos Totais 24 meses

Lisozima 12 a 24 meses

Lactoferrina ?

Interleucina-6 ?

PAF-acetilhidrolase ?

Cel T memória 24meses

Sampaio,1982

Fatores de proteção do LH

Solúveis Celulares

Específicos: IgA (7S e 11S) monocítos e macrófagos

IgM polimorfosnucleares

IgG linfócitos T e B

IgD células epiteliais

IgE

Não específicos: fator bífido

lisozima

lactoferrina

lipídios

lactoperoxidase

Sistema Imune do Leite Humano

Agentes antimicrobianos

Fatores antiinflamatórios

Imunomoduladores

Ação sinérgica

Goldman 1993

Agentes Antimicrobianos

Proteção das mucosas

Proteção sem inflamação

Resistentes as enzimas digestivas

Ação sinérgica

Agentes Antimicrobianos do LH

Agente Principais Funções Sinergismo

Proteínas Lactoferrina (LF) Quelação do Fe SIgA

Lisozima (LZ) Degrada peptideoglicanos SIgA

Fibronectina Opsonização ?

SIgA Ligação ao antígeno LF-LZ

C3,C4 Fragmentos são opsoninas SIgA-LZ

Mucinas Antirotavirus e recep. análogos

Oligossacarídeos Receptores análogos ?

Lipídeos Vírus ?

Goldman,1993

IgA

Dímero com duas cadeias polipeptídicas

Constituinte Secretório (CS)

Cadeia de Junção (J)

Atividade local

Resiste a variações do pH

Resiste a ações de enzimas

Ciclo entero ou bronco mamário

Citoquinas

Linf. B IgM+

Lif. B IgA+

Gland. Mamária

Plasmócitos produtores de IgA

IgA

Bactérias e Toxinas Vírus Outros

E. Coli Rotavirus Giardia sp

Shiguela sp Pólio I II III C. albicans

Salmonela sp Coxsackie B1 B6 B9

Camplobacter sp ECHO 6 e 9

V cholerae Influenzae

H influenzae

S pneumoniae

H pertusis

C. diphteriae

Bac. tetânico

Sampaio ,1982; Goldman,1993

Infecções respiratórias agudas

Mortalidade em Idade < 5 anos

4,5 milhões de óbitos/ano

(Albernaz, 2003; Frank, 1982;Pisacane, 1994)

Mortalidade

Fração de morte evitável por doenças respiratórias varia com o município e faixa

etária

32 a 72 %

Escuder MMl,2003

Riscos relativos de morte em conseqüência de infecções respiratórias agudas na América Latina, por idade e categoria de amamentação

Betran A.P., de Onis M., Lauer J.A., Villar J. Ecological study of effect of breast feeding on infant mortality

in Latin America. BMJ, 2001, 323: 1-5

AM e Alergias

Revisão

Questiona a proteção do AM nas alergias e asma

Hipótese da higiene – Alergia e Asma

AM protege de quadros causados por infecção viral

Infecção viral causaria distorção no Sistema Imune

AM aumentaria o risco de asma

Estudos atuais inconclusivosDuncan JM, 2008

Asma e Hiperatividade Brônquica

Nagel G, 2009

Estudo em 20 países e 27 centros

54000 crianças em idade escolar (8 a 12 anos)

AM protege contra quadros de chiado não alérgico em sociedades em desenvolvimento

A proteção depende do fenótipo predominante e da idade.

Sugere mais pesquisas

Asma

Scholtens S,Thorax.2009 jul;64(7):604-609.

“Não clara a associação entre AM / Asma”

População de 3115 crianças

História familiar de alergia

Aos 8 anos: IgE, reatividade brônquica,

AM é associado com menor risco de asma com evidencia de atenuação, independente da história familiar de alergia

Citocinas

Imunomoduladores sobre fagócitos e linfócitos envolvidos na resposta imune

Prevenção de hipersensibilidades e alergias

Goldman,1993

Alergia Alimentar

Incidência na infância – 0,3 a 38%

Alérgenos mais frequetes: LEITE, carne de vaca, SOJA, tomate, laranja, chocolate e cereais.

Alergia

Sensibilização depois do nascimento

Macromoléculas

antígenos

alimentares

Resposta imune

mediada pela IgE

Sensibilizaçãoendocitose

Barreira intestinal

RNBarreira + susceptível

junção do enterócito penetração de antígenos

Hill,1998,Easthan,1978

Alergia ao Leite de Vaca

Mais de 20 componentes

Fração Protéica

1. Beta lactoglobulina - 60 a 82%

2. Caseina - 43-60%

3. Alfa lactalbumina - 41-53%

4. Globulina Sérica Bovina - 27%

5. Albumina Sérica Bovina - 18%

Alergia ao LV - Manifestações

Intestinais

Respiratórias – Rinite, Asma, Bronquite, Otite Média

Dermatológicas

Hematológicas

Neurológicas

Waler-Smith J etal, 1978

Diagnóstico

Antecedentes familiares

Teste de provocação

Hemograma- anemia hipocrômica microcítica e/ou eosinofilia

D- xilosemia baixa

Gordura e proteína fecal positivas (má absorção)

IgE alta

IgA aumentada ou reduzida

Testes cutâneos

Bronquiolite

Cristina TL., 2007

Incidência - 2,2% em menores de 1 ano

60 a 90% Vírus Sincicial Respiratório

1% são hospitalizadas

Maior duração do AM é relacionado com o menor uso de O2

Menor tempo de internação

Pneumonia

Fatores de risco que implicam em maior morbidade e mortalidade

Idade inferior a 6 meses

Peso de nascimento abaixo de 2500g

Desmame precoce

Deficiência de Fe, Vit. A, Zn

Exposição ao fumo

Idade

6m a 1 ano

Até os 2m – 20 a 30%

Vias aéreas mais estreitas

Mecanismos de defesa

61% mais internações até os 6m em crianças não amamentadas

Baixo peso ao nascer

OMS – fator de risco mais importante

Mortalidade - 6,4 vezes maior até os 6m

2,9 vezes maior 6 a 12m

Desmame precoce

AM diminui a gravidade do quadro

Diminui o nº de internações em 17 vezes

Cesar et al, 1999

Fibrose Cística

Complicações metabólicas

1. Hipoproteinemia

2. Hiponatremia

Colombo C, 2007

Fibrose Cística

LEITE MATERNO Fornece de ácido

docosahexanóico

Aumento das defesas locais e gerais

Preservação da estrutura e função pulmonar

Colombo C, 2007

Fibrose Cística

146 pacientes

Idade –5-18 anos

Estabilidade clínica

LME, LMP e parcial LM

Sócio econômicos

Educação materna

Presença de fumantes

Estado nutricional

Dados de infecção (pseudômonas)

Amamentação prolongada é benéfica

Academia Americana e Européia – 1 ano

Propriedade moduladora no sistema imune

Protege contra o declínio da função pulmonar

Colombo C, 2007

Otite Média

Leite Materno até 12m

Otite Média Geral 19%

Otite Média com duração >10dias 80%

Dewy LG,1995

Efeito protetor em prematuros

Aprile 2006, Schanler, 2005,Goldman, 1982

Nível de IgA > entre a sexta e décima segunda semana de lactação

A duração da gestação e lactação regulam o desenvolvimento de componentes do Sistema Imunológico do LH

Menor incidência de Broncodisplasia, ECN, infecção urinária.

mmaprile@gmail.com