PROFª CÁSSIA R. LIMA

ALEITAMENTO MATERNO COM ENFOQUE NO RN.

ENFERMAGEM EM NEONATOLOGIA

ALEITAMENTO MATERNO

http://www.brasilpost.com.br

Amamentar é muito mais do que nutrir a criança. É um

processo que envolve interação profunda entre mãe e filho,

com repercussões no estado nutricional da criança, em sua

habilidade de se defender de infecções, em sua fisiologia e no

seu desenvolvimento cognitivo e emocional, além de ter

implicações na saúde física e psíquica da mãe.

Portanto, cabe ao profissional de saúde identificar e

compreender o processo do aleitamento materno no

contexto sociocultural e familiar e, a partir dessa

compreensão, cuidar tanto da dupla mãe/bebê como de

sua família.

ANATOMIA DA LACTAÇÃO

As mamas são estruturas anexas à

pele, especializadas na produção de

leite após a gestação.

O mamilo é uma proeminência

cilíndrica ou cônica da face anterior

da mama constituído de fibras

musculares lisas e de 15 a 20 ductos

lactíferos que desembocam em sua

extremidade rugosa.

(Ministério da Saúde, 2009).

ANATOMIA DA LACTAÇÃO

Sua base é envolvida pela aréola,

que contém glândulas mamárias

modificadas que durante a gravidez e

lactação formam tubérculos (de

Montgomery).

Essas glândulas fabricam secreção

oleosa e antisséptica, que fornece

proteção lubrificante para o mamilo

e para a aréola durante a sucção.

ANATOMIA DA LACTAÇÃO

15 a 20 glândulas exócrinas túbulo-

alveolares.

Cada glândula é formada por uma

porção secretora e um ducto excretor

próprio.

A parte secretora é constituída de

túbulos dos quais desenvolve-se

grande número de alvéolos secretores

durante a gravidez.

ANATOMIA DA LACTAÇÃO

Os ductos excretores são ductos

lactíferos que abrem no mamilo.

O ducto lactífero apresenta uma

porção dilatada, próxima à abertura

no mamilo = Seio lactífero = Onde o

leite é armazenado.

FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO SECREÇÃO DO LEITE:

PROLACTINA: hormônio responsável pela secreção do leite

pelas células alveolares. Sua secreção é inibida durante a gestação

pelo estrogênio e pela progesterona. Ao nascimento, após

remoção da placenta, diminui a concentração desses hormônios e

cessam seus efeitos inibitórios = inicia a secreção de leite.

DESENVOLVIMENTO DA MAMA NA GRAVIDEZ: As glândulas

mamárias aumentam de volume devido a secreção de hormônios

pela placenta. Estrogênio e Progesterona = esses hormônios

preparam a mama para a lactação.

(Ministério da Saúde, 2011).

FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO

EJEÇÃO DO LEITE:

A secreção do leite é lenta, é

realizada no intervalo das mamadas

(leite anterior) = 1/3 do leite total

de cada mamada e é mais diluído e

com menos teor de gordura.

Reflexo de ejeção ou descida do

leite, produzido pela ocitocina. (Ministério da Saúde, 2011).

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FISIOLOGIA DA LACTAÇÃO

EJEÇÃO DO LEITE:

Com a pressão das células

lactíferas rompem as membranas e

o conteúdo dessas células (gordura)

passa para os ductos, fazendo com

que esse leite (leite posterior) seja

mais rico em lípides e apresente

maior consistência e maior teor de

energia. (Ministério da Saúde, 2011).

EJEÇÃO DO LEITE:

A sucção do RN é responsável

pela estimulação das terminações

nervosas do mamilo e que produz

impulsos que são conduzidos até o

cérebro, estimulando a liberação

de ocitocina.

FONTE: http://www.aleitamento.com.br/

VANTAGENS DO ALEITAMENTO MATERNO

AMAMENTAÇÃO X DOENÇAS DIARREIA: Reduz a morbidade e mortalidade por doenças

diarréicas, uma vez que o LM não tem risco de ser contaminado,

indo diretamente do seio para a criança.

A mãe produz anticorpos específicos que são passados ao

lactente, pois, durante a vida, a mãe tem infecções intestinais e

produze os anticorpos para essa infecção e assim são transferidos

para a mama e são secretados no leite. (IgAs) = proteção contra

infecções intestinais.

Oferecer água ou chá além do LM pode aumentar o risco de

diarréia por contaminação da água.

AMAMENTAÇÃO X DOENÇAS

RESPIRATÓRIAS: O LM promove efeito protetor contra infecções

de vias aéreas superiores na criança.

Produção de anticorpos específicos pela mãe durante infecções

respiratórias prévias, que são passados aos lactentes por meio

do LM.

OTITE MÉDIA E AGUDA: Estabelece a associação entre aleitamento

materno com o menor número de episódios da doença.

SISTEMA NERVOSO E LACTAÇÃO

O sistema nervoso é responsável

pelo controle da lactação.

Diretamente pelas conexões

nervosas e indiretamente pelo sistema

endócrino (hormônios).

Células neurosecretoras do

hipotálamo sintetizam ocitocina e

estimulam a produção de prolactina. (http://www.pastoraldacrianca.org.br).

SISTEMA NERVOSO E LACTAÇÃO

OCITOCINA = produz a contração das células dos alvéolos

mamários, ejetando leite para os ductos e seu fluxo pelo

mamilo. É também responsável pela contração do útero,

acelerando sua involução e diminuindo o sangramento pós

parto. (http://www.pastoraldacrianca.org.br, 2015).

PROLACTINA = Hormônio responsável pela secreção do leite

pelas células alveolares.

A cada estimulação do mamilo durante a amamentação,

impulsos nervosos são conduzidos ao cérebro, produzem um

fator de liberação de prolactina e garante a próxima mamada.

Se a amamentação não prosseguir, ou a liberação de prolactina

for bloqueada, a secreção de leite cessa por alguns dias.

(http://www.pastoraldacrianca.org.br, 2015).

LEITE HUMANO

A partir do segundo trimestre da gestação, a glândula mamária

tem atividade suficiente para produzir leite.

Nessa fase e até os primeiros dias pós parto, é denominado

colostro.

Inicialmente branco amarelado e bem espesso, torna-se, ao

final da gravidez, mais fluido e, após o parto, mais abundante.

Geralmente entre o segundo e quarto dia do puerpério, tem

início a produção de leite.

O colostro evolui para leite de transição e leite maduro entre 3

e 14 dias.

Muitas mulheres se preocupam com o aspecto de seu

leite. Acham que, por ser transparente em algumas

ocasiões, o leite é fraco e não sustenta a criança. Por isso, é

importante que as mulheres saibam que a cor do leite varia

ao longo de uma mamada e também com a dieta da mãe.

LEITE HUMANO

CONSTITUIÇÃO DO LEITE HUMANO:

Água (88%);

Carboidratos (7% principalmente a lactose);

Lipídeos (3 a 4%);

Proteínas (1,5%);

Íons, vitaminas e anticorpos.

http://www.pastoraldacrianca.org.br

LEITE HUMANO

A composição do colostro difere do leite maduro nos seguintes aspectos:

Dobro de proteínas (mais albumina e globulina);

Menor quantidade de lactose e gordura;

Maior concentração de sais minerais;

Maior concentração fatores de crescimento;

Maior concentração fatores imunológicos.

(Ministério da Saúde, 2011).

DIAGNÓSTICOS E AÇÕES DE ENFERMAGEM NA PROMOÇÃO DO ALEITAMENTO MATERNO

Amamentação eficaz (necessidade de aprendizagem)

Orientar a mãe que a criança sugue em livre demanda.

Explicar que a duração da mamada, nos primeiros dias pode

ser limitada a 10-15 minutos.

Orientar que nos primeiros 5 a 8 minutos, o RN retira em

torno de 80-90% do leite.

Encorar e incentivar a mãe a amamentar imediatamente

após o parto.

Esvaziar uma mama antes de oferecer a outra.

(Doenges, Marilynn E., 2011).

DIAGNÓSTICOS E AÇÕES DE ENFERMAGEM NA PROMOÇÃO DO ALEITAMENTO MATERNO

Amamentação eficaz (necessidade de aprendizagem)

Orientar que ao alternar as mamas na próxima mamada

propicia:

Maior estímulo a produção de leite;

Garantia da ingestão do leite posterior;

Controle da saciedade;

Não preferência por uma das mamas;

Prevenção de ingurgitamento mamário;

Amamentação eficaz (necessidade de aprendizagem)

Orientar quanto ao posicionamento do RN e a pega correta ao

seio.

DIAGNÓSTICOS E AÇÕES DE ENFERMAGEM NA PROMOÇÃO DO ALEITAMENTO MATERNO

Fonte: Promovendo o Aleitamento Materno 2ª edição, revisada, Brasília: 2009

(Nanda, 2012-2014).

PEGA CORRETA DA AMAMENTAÇÃO

Amamentação ineficaz e/ou interrompida

Promover o esvaziamento da mama devido ingurgitamento

mamário;

Orientar as mães de RNPT, RN a termos de alto risco ou

internados que não conseguem sugar ao seio, para obter o

sucesso da amamentação;

Incentivar as mães que trabalham fora e querem deixar o leite

para ser dado ao bebe;

Orientar as mães com contra indicações devido ao uso de

fármacos e ou drogas ilícitas.

APLICANDO O PROCESSO DE ENFERMAGEM

AÇÕES DE ENFERMAGEM: ORDENHA E ARMAZENAMENTO DO LEITE HUMANO

Em geladeira doméstica entre 2 e 6°C, conserva-se por 24 a

48H.

Se congelado a -20°C, a conservação é de 1 a 3 meses.

O descongelamento deve ser feito em banho maria com

temperatura inferior a 40°C.

Homogeneizar o leite agitando o frasco.

(Ministério da Saúde, 2011)

Retirar a quantidade necessária para uso imediato e guardar o

restante na geladeira e consumir em 24H.

Uma vez coletado o LH deve ser usado cru, sem sofrer

processo de esterilização.

Deve ser estocado em baixas temperaturas para evitar

crescimento bacteriano.

(Ministério da Saúde, 2011).

AMAMENTAÇÃO E CONDIÇÕES MATERNAS As mulheres usuárias de drogas de abuso não devem

amamentar pelo risco de efeitos tóxicos sobre seus filhos.

O Aleitamento materno está Conte Indicado no uso abusivo de:

Maconha.

Cocaína.

Anfetaminas.

LSD (alucinógeno).

Fenciclidina.

Heroína.

Tabaco e álcool em doses elevadas.

MEDICAMENTOS E LACTAÇÃO

Medicamentos administrados na mãe e excretados pelo leite

podem afetar desfavoravelmente o lactente.

Na maioria dos casos, a dose eliminada pelo leite é insuficiente

para causar efeitos farmacológicos na criança. Mas há situações

em que esses efeitos ocorrem, trazendo riscos para o RN. O

fundamental da prescrição de medicamentos para mãe lactantes

baseia-se no risco versus benefício.

(Ministério da Saúde, 2009 e ARAUJO, A. L.; REIS, T. A., 2012).

MEDICAMENTOS E LACTAÇÃO

Amamentação ao seio só deve ser interrompida se existir

evidencia substancial de que:

A droga seja nociva para o lactente e que o medicamento

não puder ser substituído por outro.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Silva EP, et al. Diagnósticos de enfermagem relacionados à amamentação em unidade de alojamento conjunto, Rev Bras Enferm, Brasília 2013 mar-abr; 66(2): 190-5. Doenges, Marilynn E., Diagnóstico de enfermagem: intervenções, prioridade, fundamentos/ Marilynn E. Doenges, Mary Frances Moorhouse, Alice C. Murr; revisão técnica Sônia Regina de Souza; [tradução Carlos Henrique Cosendey]. – Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2011. NANDA Internacional. Diagnósticos de Enfermagem da Nanda: defini. es e classifica. o 2009-2011. Porto Alegre: Artmed; 2010.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Disponível em http://www.pastoraldacrianca.org.br/pt/tema/2417-aleitamento-materno-um-ato-de-amor?showall=&start=3 acessado em 23/03/2015. Disponível em http://www.aleitamento.com.br/ acessado em 23/04/2015. ARAUJO, A. L.; REIS, T. A. Enfermagem na Prática Materno-Neonatal; Ed. 1º; 312; Editora- Gen Grupo Editorial Nacional Participações s/a, São Paulo, 2012.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. Atenção à saúde do recém-nascido: guia para os profissionais de saúde, Brasília : 2011. 4 v. : il. – (Série A. Normas e Manuais Técnicas) Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde da criança: nutrição infantil: aleitamento materno e alimentação complementar. Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 2009. 112 p. : il. – (Série A. Normas e Manuais Técnicos) (Cadernos de Atenção Básica, n. 23) ISBN 978-85-334-1561-4 1 Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Promovendo o Aleitamento Materno 2ª edição, revisada. Brasília: 2007. Álbum seriado. 18p.

Obrigada !!!