Ações Programáticas do

Ministério da Saúde:

Tuberculose

BRASIL

15º lugar dos 22 países responsáveis por 80% do total dos casos de TB

9ª causa de hospitalização

4ª causa óbito por doenças infecciosas

Tuberculose

80% forma pulmonar

20% forma extrapulmonar*

95% dos doentes são adultos

PRIMOINFECÇÃO

RECIDIVA

TUBERCULOSE

Bacilo de Koch

Estreptomicina – descoberta em 1944

Forma pulmonar bacilífera* única via transm.

Forma pulmonar latente

Primoinfecção: primeiro local de chegada do

bacilo – pulmão

85% cura

5% abandono

Os bacilos multiplicam-se nos alvéolos e um pequeno

número entra na circulação sanguínea disseminando-se

por todo o corpo;

Dentro de 2 a 10 semanas, no entanto, o sistema

imune usualmente intervém, impedindo que os bacilos

continuem a se multiplicar e prevenindo disseminação

posterior;

As pessoas infectadas* e que não estão doentes não

transmitem o bacilo.

TRANSMISSÃO, PATOGÊNESE E

QUADRO CLÍNICO

TRANSMISSÃO, PATOGÊNESE E

QUADRO CLÍNICO

Sistema imunológico não consegue controlar a

bactéria;

Sistema imunológico consegue controlar a

bactéria, mas não a elimina do seu corpo;

Sistema imunológico consegue controlar a

bactéria e a elimina definitivamente do corpo.

TRANSMISSÃO, PATOGÊNESE E

QUADRO CLÍNICO

Tuberculose primária: ocorre dentro

dos primeiros 3 anos da primoinfecção,

geralmente no primeiro ano;

Tuberculose pós-primária: ocorre

após 3 anos da primoinfecção, por uma

reativação de um foco latente, ou por uma

reinfecção (nova instalação de bacilos).

Tuberculose

A forma clínica pulmonar é a mais importante de todas no que se refere à

epidemiologia – Porque?

1/3 da população mundial está infectada.

Somente 5% desenvolvem a doença nos 5 primeiros anos e 95% dos casos ficam com

doença latente*

DEFINIÇÃO DE CASO DE

TUBERCULOSE

Denomina-se “caso de tuberculose” em atividade, todo indivíduo com diagnóstico confirmado por baciloscopia ou cultura e aquele em que o médico, com base nos dados clínico-epidemiológicos e no resultado de exames complementares, firma o diagnóstico de tuberculose.

“Caso novo” é o doente com tuberculose que:

Nunca se submeteu à tratamento;

Fez uso de tuberculostáticos por menos de 30 dias;

Fez tratamento para tuberculose há 5 anos ou mais.

BCG intradérmica

Proteção contra as formas graves

Exemplos de formas graves?*

TUBERCULOSE no RS

UMA DAS 6 PRIORIDADES DO PACTO PELA VIDA

ATINGIR 85% DE CURA DE CASOS NOVOS – Atual em 70%

REDUZIR O ABANDONO TRATAMENTO – Atual 10%*

MAIOR CAPTAÇÃO E ATENDIMENTO DE PACIENTES

DESCENTRALIZAÇÃO

Meta...

DESCENTRALIZAÇÃO

Rede laborat

disponível

Abastecimento

de

Medicamentos

Oferta de tto Supervisionado

Educando o Paciente TRATAMENTO DIRETAMENTE OBSERVADO

DOMICILIAR

OU

UNIDADE DE SAÚDE

INCENTIVOS* e

CONSTRUÇÃO DE VÍNCULOS

GRARANTIR ADESÃO –

TRATAMENTO POR 6 MESES

SINAIS E SINTOMAS

Outros sintomas são: febre (mais freqüente ao

entardecer), suores noturnos, inapetência,

emagrecimento e cansaço fácil. O doente pode

apresentar todos esses sintomas, mas pode ter

somente uma tosse *

Muitas vezes as pessoas pensam que sua tosse

é "comum", porque são fumantes, ou que é

uma bronquite ou gripe mal curada, e não dão

importância...

SINTOMÁTICOS RESPIRATÓRIOS

Os SR são considerados aqueles

pacientes com tosse por pelo menos 3

semanas (acompanhado ou não de

expectoração).

Co-infecção - HIV

Entre o contágio e a doença pode levar

meses ou anos – dependerá das

condições do hospedeiro. Ou, o bacilo

poderá ficar latente...

EXAME FÍSICO

Avaliação da Tax

Avaliação peso

Ausculta pulmonar (sons adventícios e

consolidações – doença pulmonar?)

Tosse

Aspecto da expectoração (10% pacientes

apresentam hemoptise)

(FRIEDLAND, 2004)

DIAGNÓSTICO

Baciloscopia - BAAR positivo

Cultural para micobactérias

Raio-X de tórax

Material de biópsia – cultural* e

baciloscopia

Coleta do escarro:

Primeira amostra: coletada quando o sintomático respiratório

procura o atendimento na unidade de saúde, para aproveitar a

presença dele e garantir a realização do exame laboratorial. Não é

necessário estar em jejum;

Segunda amostra: coletada na manhã do dia seguinte, assim

que o paciente despertar. Esta amostra, em geral, tem uma

quantidade maior de bacilos, porque é composta da secreção

acumulada na árvore brônquica por toda a noite.

ELEMENTOS PARA O DIAGNÓSTICO DA

TUBERCULOSE PULMONAR

Coleta do escarro

• Qualidade e quantidade da

amostra:

– Uma boa amostra de escarro é que

provém da arvore brônquica,

devendo ter um volume

compreendido entre 5 e 10 ml.

– A identificação (nome do paciente

e data da coleta) deve ser feita no

corpo do pote e nunca na tampa.

Recipiente para coleta de

escarro para exame

bacteriológico.

ELEMENTOS PARA O DIAGNÓSTICO DA

TUBERCULOSE PULMONAR

Coleta do escarro

Local da coleta: As amostras devem ser coletadas em local aberto de

preferência ao ar livre ou em sala bem arejada.

Conservação e transporte

As amostras clínicas devem ser, preferencialmente, enviadas e processadas no

laboratório imediatamente após a coleta.

Para aquelas amostras coletadas fora da unidade de saúde, esta deverá recebê-

la em qualquer hora de seu período de funcionamento e conservá-la, se possível,

sob refrigeração até o seu processamento.

Para o transporte de amostras deve-se considerar duas condições

importantes:

proteção contra a luz solar;

acondicionamento adequado para que não haja risco.

ELEMENTOS PARA O DIAGNÓSTICO DA

TUBERCULOSE PULMONAR

TRATAMENTO

Depois de 15 dias de tratamento reduz

sinais e sintomas e diminui risco de

transmissão.

Importante manter adesão até o final do

tto.

Baciloscopia de Acompanhamento – se +

ao final do 2º mês cogitar falência de

tratamento* - fazer cultura e TSA

Esquema básico para adultos e

adolescentes (> 10 anos de idade)

TRATAMENTO

Quartos de isolamentos com pressão negativa e uso de

filtro HEPA (High Efficiency Particulate Air)

Máscara N95

Pacientes bacilíferos uso de máscara cirúrgica –

método de barreira

Limitar movimentação do paciente para fora do seu

domicílio, no mínimo durante os primeiros 14 dias de

tratamento medicamentoso e quando possível até a

negativação do exame baciloscópio, independente da

“resposta clínica”

Transmissão....

HOSPEDEIRO BACILÍFERO EM AMBIENTES FECHADOS*

BACILO TRANSMITIDO PELO AR – TODOS SÃO ALVOS

PESSOAS COM DEFESAS DIMINUÍDAS

CO-INFECÇÕES

Revisando....

TODO O PACIENTE COM TB PODE TRANSMITIR A DOENÇA?

O QUE É PRIMOINFECÇÃO?

QUEM É CONSIDERADO SINTOMÁTICO RESPIRATÓRIO?

TODAS AS PESSOAS QUE ENTRAM EM CONTATO COM O BACILO ADOECEM?

COMO FUNCIONA A DESCENTRALIZAÇÃO E O TDO/TTO SUPERVISIONADO?

E para as situações abaixo?

RHZE

RHZ

Infecção Latente de Tuberculose

Indicações de tratamento para ILTB após prova

tuberculínica (PT):

Interpretação do Mantoux

(GRIBBLE and WILLIAMS, 2010 p.18)

PPD (Purified Protein Derivate) RT23

Aplicado 0,1ml ID = 2UI tuberculínicas

O sucesso dependerá de 3 esferas...

PREVENÇÃO

DIAGNÓSTICO TRATAMENTO

Como fazer prevenção?

Busca ativa de SR

REFERÊNCIAS

BRASIL, Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa

Nacional de Controle da Tuberculose. Tratamento Diretamente Observado (tdo)

da Tuberculose na Atenção Básica – Protocolo de Enfermagem

BRASIL, Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Programa

Nacional de Controle da Tuberculose . Manual de Recomendações para o

Controle da Tuberculose no Brasil. Série A. Normas e Manuais Técnicos. Brasília

– DF; 2010.