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ACLS 2010

Doutorandas: Ingrid Tavares

Lívia Spinelli

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTEDEPARTAMENTO DE MEDICINA INTEGRADA

INTERNATO EM MEDICINA DE URGÊNCIA

Introdução

Diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE: medicina baseada em evidências;

Pontos principais : Qualidade das compressões torácicas

continua necessitando de melhoria; Variação considerável na sobrevivência da

PCR extra-hospitalar entre os serviços médicos de emergência/urgência;

PCR súbita extra-hospitalar: sem manobras de RCP das pessoas presentes no local.

Cadeia de Sobrevivência

Ênfase permanente em RCP de alta qualidade

Necessidade de rápido reconhecimento da PCR;

Eliminação do procedimento “Ver, ouvir e sentir se há respiração;

Verificar pulso no máximo 10 segundos;

Uso de pressão cricóide não é recomendado;

Ressuscitação em equipe;


Sequência C-A-B;

Frequência de compressão mínima de 100/minuto;

Profundidade de compressão mínima de 5 cm em adultos, e de, no mínimo, um terço do diâmetro anteroposterior do tórax, em bebês e crianças;

Retorno total do tórax após cada compressão.


Minimização das interrupções nas compressões torácicas;

Evitar excesso de ventilação;

Relação compressão-ventilação de 30:2;

Via aérea definitiva → compressões torácicas continuas/ ventilações de resgate a cada 6 a 8 segundos (cerca de 8 a 10 ventilações por minuto).

Terapia Elétrica

Acesso público;

Em crianças: DEA sem desfibrilador manual disponivel; Iniciar com 2J/Kg; Limite superior para desfibrilação segura

não é conhecido (cargas 4-9 J/kg → fibrilação eficaz, sem efeitos adversos).

Terapia Elétrica

Choque primeiro X RCP primeiro : PCR presenciada: Iniciar PCR e usar

DEA/Desfibrilador precocemente. PCR não presenciada: aplicar PCR por 1 1/2-

3 min, antes da DEA/Desfibrilador.

Protocolo de 1 choque X sequência de 3 choques em FV Maior benefício de sobrevivência com

protocolo de 1 choque.

Terapia Elétrica

Ondas bifásicas têm êxito maior ou equivalente a ondas monofásicas.

Energia fixa X intensificada nos choques subsequentes: Não tem recomendação específica. Se o 1º choque não reverter → choque bifásico com energia equivalente ou maior.

Terapia Elétrica

Eletrodos: Posições- anteroposterior, infraescapular

anteroesquerda e infraescapular anterodireita: igualmente eficazes;

Desfibrilador cardioversor implantado: Posições anterolateral e anteroposterior; Evitar colocar as pás diretamente sobre o

dispositivo implantado; Posicionar as pás com 8 cm de distância

não danifica o dispositivo.

Terapia Elétrica

Cardioversão sincronizada Taquiarritmias supraventriculares:

Fibrilação atrial: monofásica 120 a 200 J. Flutter atrial e outros ritmos supraventriculares:

50 a 100 J. Se falha inicial → aumentar carga de modo

paulatino.

Terapia Elétrica

Cardioversão sincronizada Taquiarritmia ventricular:

Monomórficas estáveis: 100J bifásicas/monofásicas;

A cardioversao sincronizada não deve ser usada para TV sem pulso ou polimórfica.

TÉCNICAS E DISPOSITIVOSDE RCP

Nenhum dispositivo de RCP mostrou-se superior a RCP convencional (manual);

Soco precordial: Não deve ser usado em PCR extra-hospitalar

não presenciada. Pode ser considerado para pacientes com TV

instável presenciada e monitorizada sem desfibrilador imediatamente pronto para uso.

Não deve retardar a RCP/ aplicação dos choques.

Complicações: fratura do esterno, osteomielite, AVE/AVC e arritmias malignas em adultos e crianças.


Dispositivos de RCP: Limiar de impedância (DLI): melhorou o RCE em

adultos com PCR extra-hospitalar, mas sem melhora na sobrevivência a longo prazo.


RCP com faixa de distribuição de carga (AutoPulseR) X RCP manual em PCR extra-hospitalar:

Sem melhora na sobrevivência em 4 horas;

Pior resultado neurológico quando o dispositivo foi usado.

SUPORTE AVANÇADO DE VIDA CARDIOVASCULAR


Qualidade RCP: Comprima forte e rápido / Aguarde retorno total do

tórax Minimize interrupções nas compressões Evite ventilação excessiva Alterne a pessoa que aplica as compressões a cada 2

min Capnografia: PETCO2 < 10 mmHg melhorar

qualidade da RCP

Retorno da circulação espontânea: Pulso e pressão arterial Aumento abrupto prolongado do PETCO2 (≥ 40 mmHg)


Energia do Choque: Bifásica: 120 – 200 J Monofásica: 360 J

Via aérea avançada: Capnografia para confirmar e monitorar posicionamento do tubo ET 8 – 10 ventilação por min, com compressões torácicas continuas

Terapia Medicamentosa: Dose EV/IO de epinefrina: 1 mg a cada 3 a 5 min Dose EV/IO de vasopressina: 40 U podem substituir a 1ª ou 2ª dose de

epinefrina Dose EV/IO de amiodarona: 1ª dose (300 mg) em bolus. 2ª dose (150 mg)

Causas reversíveis:-Hipovolemia -Tensão do Tórax

- Hipóxia - Tamponamento cardíaco- Hipo/Hipercalemia - Toxinas- Hipotermia - Trombose Pulmonar - Trombose coronária


Capnografia quantitativa contínua com forma de onda: Confirmar e monitorizar posicionamento do

tubo ET;

Monitorizar a qualidade das compressões torácicas e para detectar o RCE;

DC insuficiente ou nova PCR redução no PETCO2.


Considerações: Enfatizou-se a aplicação de RCP de qualidade e

desfibrilação precoce para FV/TV;

Acesso vascular, administração de fármacos e a colocação de VA avançada não devem causar interrupções significativas nas compressões torácicas, nem retardar os choques.

Atropina não é recomendada para uso de rotina no tratamento da (AESP)/assistolia


Considerações: Agentes cronotrópicos bradicardia

sintomática e instável.

Adenosina tratamento da taquicardia de complexo largo monomórfica regular Não usar em taquicardias de complexo largo

irregulares (risco de degeneração do ritmo para FV).


Cuidados pós-PCR após o RCE:

OBS.1: Hipotermia terapêutica mostrou-se eficaz em ↓ a mortalidade e melhorar prognóstico em pacientes pós- PCR.

OBS.2: Após o RCE ajustar a FiO2 para manter saturação de oxihemoglobina (94%-99%).

Questões Éticas

Encerramento dos esforços de ressuscitação :

Adultos com PCR extra-hospitalar (SBV): PCR não presenciada pelo profissional do SME ou primeiro socorrista Ausência de RCE após três ciclos completos de RCP e analises do

DEA Nenhum choque aplicado com o DEA/DAE

Adultos com PCR extra-hospitalar com equipe do SAV presente:

PCR não presenciada (por qualquer pessoa RCP não administrada por nenhuma pessoa presente Ausência de RCE após cuidados completos de SAV em campo Nenhum choque aplicado

Vantagens: Reduzir taxa de transporte hospitalar desnecessário, possíveis riscos biológicos e custos de preparação do serviço de Emergência/Urgência.

Bibliografia

1- Emergências clínicas: abordagem prática/ Herlon Saraiva Martins...[et al.]. -- 6. ed. ampl. e rev. -- Barueri, SP: Manole, 2011.

2- Adult Advanced Cardiovascular Life Support: 2010. American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. © 2010 American Heart Association, Inc.

3- Destaques das diretrizes da AHA 2010 para RCP e ACE. American Heart Association.

4- Adult Basic Life Support: 2010. American Heart Association for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010;122;S685-S705

Obrigada!

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