Abordagem da Fisioterapia

na Artrite Reumatoacuteide

Profa Dra Daniela Cristina Carvalho de Abreu

Colaboradoras Jaqueline Mello Porto

Anne Bandeira

FISIOTERAPIA Diminuiccedilatildeo da dor

Manutenccedilatildeo ou aumento da ADM

Exerciacutecios para forccedila e resistecircncia muscular

Promoccedilatildeo de estabilidade articular propriocepccedilatildeo articular

Diminuiccedilatildeo da sobrecarga articular

Aumento do condicionamento cardiorrespiratoacuterio ou melhora da fadiga

Melhora da marcha POSTURA

Educaccedilatildeo do paciente e familiares

Melhorar o status funcional

Fase Aguda

Repouso (natildeo prolongado)

- Manter energia 2 horas de repouso durante o dia

- Diminuiccedilatildeo da fadiga e proteccedilatildeo articular

Elevar membro para diminuir edema

Distribuir o esforccedilo por vaacuterias articulaccedilotildees

Princiacutepios de proteccedilatildeo articular

Respeitar a dor

Parar a atividade antes do

desconforto

Diminuir as atividades que causam dor e durem mais que 1 ou 2

horas

Evitar atividades que pressionem a articulaccedilatildeo dolorosa e

riacutegida

Oacuterteses em matildeos podem reduzir

dor

Equiliacutebrio entre descanso e atividade

Descansar frequentemente e parar antes da

exaustatildeo

Evitar ficar na mesma

posiccedilatildeo por muito tempo

Alternar atividades

leves e pesadas

Fazer mais pausas

quando tiver inflamaccedilatildeo

Exerciacutecio em um intervalo livre de dor

Manter forccedila

muscular e amplitude articular

Exerciacutecios aquaacuteticos

Exerciacutecios especiacuteficos para cada

potencial de deformidade

Amplitude de movimento

ativo sem dor

Evitar posiccedilatildeo de

deformidade

Usar posiccedilotildees

articulares estaacuteveis

Evitar flexatildeo

excessiva de cotovelos joelhos e

quadril ao dormir

Ter boa postura

durante o dia

Reduzir o esforccedilo e

forccedila

Evitar cadeiras baixas e cargas

muito altas

Usar aparelhos e dispositivos

auxiliares

Manter objetos proacuteximos para

facilitar o trabalho

Utilize comidas congeladas para

facilitar a refeiccedilatildeo

Manter peso adequado

Evitar subir e descer escadas

Conserve energia para evitar fadiga

Utilizar articulaccedilotildees

maiores e fortes

Deslize objetos pesados em

cima de balcotildees

Utilize a palma das matildeo ao inveacutes dos dedos para

levantar ou empurrar

Use mochila ao inveacutes de bolsa de

matildeo

Utilize as duas matildeos e carregue pacotes proacuteximos

ao corpo

Abrir portas empurrando com o corpo natildeo com

as matildeos

Briggs AM et al Manual Therapy 2013

Fase Aguda

Mobilizaccedilatildeo articular movimentos ativos ativo-

assistido passivos

Exerciacutecios isomeacutetricos (posiccedilatildeo deitada ajuda na

estabilizaccedilatildeo articular)

Gelo (processo inflamatoacuterio)

◼ Crioterapia

- Evidecircncias apontam para melhora da dor e atividade da doenccedila

Peres et al The practice of physical activity and cryotherapy in rheumatoid arthritis systematic review Eur J

Phys Rehabil Med 2017 Oct53(5)775-787

FISIOTERAPIA Diminuiccedilatildeo da dor

Manutenccedilatildeo ou aumento da ADM

Exerciacutecios para forccedila e resistecircncia muscular

Promoccedilatildeo de estabilidade articular propriocepccedilatildeo articular

Diminuiccedilatildeo da sobrecarga articular

Aumento do condicionamento cardiorrespiratoacuterio ou melhora da fadiga

Melhora da marcha POSTURA

Educaccedilatildeo do paciente e familiares

Melhorar o status funcional

Fase Aguda

Repouso (natildeo prolongado)

- Manter energia 2 horas de repouso durante o dia

- Diminuiccedilatildeo da fadiga e proteccedilatildeo articular

Elevar membro para diminuir edema

Distribuir o esforccedilo por vaacuterias articulaccedilotildees

Princiacutepios de proteccedilatildeo articular

Respeitar a dor

Parar a atividade antes do

desconforto

Diminuir as atividades que causam dor e durem mais que 1 ou 2

horas

Evitar atividades que pressionem a articulaccedilatildeo dolorosa e

riacutegida

Oacuterteses em matildeos podem reduzir

dor

Equiliacutebrio entre descanso e atividade

Descansar frequentemente e parar antes da

exaustatildeo

Evitar ficar na mesma

posiccedilatildeo por muito tempo

Alternar atividades

leves e pesadas

Fazer mais pausas

quando tiver inflamaccedilatildeo

Exerciacutecio em um intervalo livre de dor

Manter forccedila

muscular e amplitude articular

Exerciacutecios aquaacuteticos

Exerciacutecios especiacuteficos para cada

potencial de deformidade

Amplitude de movimento

ativo sem dor

Evitar posiccedilatildeo de

deformidade

Usar posiccedilotildees

articulares estaacuteveis

Evitar flexatildeo

excessiva de cotovelos joelhos e

quadril ao dormir

Ter boa postura

durante o dia

Reduzir o esforccedilo e

forccedila

Evitar cadeiras baixas e cargas

muito altas

Usar aparelhos e dispositivos

auxiliares

Manter objetos proacuteximos para

facilitar o trabalho

Utilize comidas congeladas para

facilitar a refeiccedilatildeo

Manter peso adequado

Evitar subir e descer escadas

Conserve energia para evitar fadiga

Utilizar articulaccedilotildees

maiores e fortes

Deslize objetos pesados em

cima de balcotildees

Utilize a palma das matildeo ao inveacutes dos dedos para

levantar ou empurrar

Use mochila ao inveacutes de bolsa de

matildeo

Utilize as duas matildeos e carregue pacotes proacuteximos

ao corpo

Abrir portas empurrando com o corpo natildeo com

as matildeos

Briggs AM et al Manual Therapy 2013

Fase Aguda

Mobilizaccedilatildeo articular movimentos ativos ativo-

assistido passivos

Exerciacutecios isomeacutetricos (posiccedilatildeo deitada ajuda na

estabilizaccedilatildeo articular)

Gelo (processo inflamatoacuterio)

◼ Crioterapia

- Evidecircncias apontam para melhora da dor e atividade da doenccedila

Peres et al The practice of physical activity and cryotherapy in rheumatoid arthritis systematic review Eur J

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Fase Aguda

Repouso (natildeo prolongado)

- Manter energia 2 horas de repouso durante o dia

- Diminuiccedilatildeo da fadiga e proteccedilatildeo articular

Elevar membro para diminuir edema

Distribuir o esforccedilo por vaacuterias articulaccedilotildees

Princiacutepios de proteccedilatildeo articular

Respeitar a dor

Parar a atividade antes do

desconforto

Diminuir as atividades que causam dor e durem mais que 1 ou 2

horas

Evitar atividades que pressionem a articulaccedilatildeo dolorosa e

riacutegida

Oacuterteses em matildeos podem reduzir

dor

Equiliacutebrio entre descanso e atividade

Descansar frequentemente e parar antes da

exaustatildeo

Evitar ficar na mesma

posiccedilatildeo por muito tempo

Alternar atividades

leves e pesadas

Fazer mais pausas

quando tiver inflamaccedilatildeo

Exerciacutecio em um intervalo livre de dor

Manter forccedila

muscular e amplitude articular

Exerciacutecios aquaacuteticos

Exerciacutecios especiacuteficos para cada

potencial de deformidade

Amplitude de movimento

ativo sem dor

Evitar posiccedilatildeo de

deformidade

Usar posiccedilotildees

articulares estaacuteveis

Evitar flexatildeo

excessiva de cotovelos joelhos e

quadril ao dormir

Ter boa postura

durante o dia

Reduzir o esforccedilo e

forccedila

Evitar cadeiras baixas e cargas

muito altas

Usar aparelhos e dispositivos

auxiliares

Manter objetos proacuteximos para

facilitar o trabalho

Utilize comidas congeladas para

facilitar a refeiccedilatildeo

Manter peso adequado

Evitar subir e descer escadas

Conserve energia para evitar fadiga

Utilizar articulaccedilotildees

maiores e fortes

Deslize objetos pesados em

cima de balcotildees

Utilize a palma das matildeo ao inveacutes dos dedos para

levantar ou empurrar

Use mochila ao inveacutes de bolsa de

matildeo

Utilize as duas matildeos e carregue pacotes proacuteximos

ao corpo

Abrir portas empurrando com o corpo natildeo com

as matildeos

Briggs AM et al Manual Therapy 2013

Fase Aguda

Mobilizaccedilatildeo articular movimentos ativos ativo-

assistido passivos

Exerciacutecios isomeacutetricos (posiccedilatildeo deitada ajuda na

estabilizaccedilatildeo articular)

Gelo (processo inflamatoacuterio)

◼ Crioterapia

- Evidecircncias apontam para melhora da dor e atividade da doenccedila

Peres et al The practice of physical activity and cryotherapy in rheumatoid arthritis systematic review Eur J

Phys Rehabil Med 2017 Oct53(5)775-787

Princiacutepios de proteccedilatildeo articular

Respeitar a dor

Parar a atividade antes do

desconforto

Diminuir as atividades que causam dor e durem mais que 1 ou 2

horas

Evitar atividades que pressionem a articulaccedilatildeo dolorosa e

riacutegida

Oacuterteses em matildeos podem reduzir

dor

Equiliacutebrio entre descanso e atividade

Descansar frequentemente e parar antes da

exaustatildeo

Evitar ficar na mesma

posiccedilatildeo por muito tempo

Alternar atividades

leves e pesadas

Fazer mais pausas

quando tiver inflamaccedilatildeo

Exerciacutecio em um intervalo livre de dor

Manter forccedila

muscular e amplitude articular

Exerciacutecios aquaacuteticos

Exerciacutecios especiacuteficos para cada

potencial de deformidade

Amplitude de movimento

ativo sem dor

Evitar posiccedilatildeo de

deformidade

Usar posiccedilotildees

articulares estaacuteveis

Evitar flexatildeo

excessiva de cotovelos joelhos e

quadril ao dormir

Ter boa postura

durante o dia

Reduzir o esforccedilo e

forccedila

Evitar cadeiras baixas e cargas

muito altas

Usar aparelhos e dispositivos

auxiliares

Manter objetos proacuteximos para

facilitar o trabalho

Utilize comidas congeladas para

facilitar a refeiccedilatildeo

Manter peso adequado

Evitar subir e descer escadas

Conserve energia para evitar fadiga

Utilizar articulaccedilotildees

maiores e fortes

Deslize objetos pesados em

cima de balcotildees

Utilize a palma das matildeo ao inveacutes dos dedos para

levantar ou empurrar

Use mochila ao inveacutes de bolsa de

matildeo

Utilize as duas matildeos e carregue pacotes proacuteximos

ao corpo

Abrir portas empurrando com o corpo natildeo com

as matildeos

Briggs AM et al Manual Therapy 2013

Fase Aguda

Mobilizaccedilatildeo articular movimentos ativos ativo-

assistido passivos

Exerciacutecios isomeacutetricos (posiccedilatildeo deitada ajuda na

estabilizaccedilatildeo articular)

Gelo (processo inflamatoacuterio)

◼ Crioterapia

- Evidecircncias apontam para melhora da dor e atividade da doenccedila

Peres et al The practice of physical activity and cryotherapy in rheumatoid arthritis systematic review Eur J

Phys Rehabil Med 2017 Oct53(5)775-787

Fase Aguda

Mobilizaccedilatildeo articular movimentos ativos ativo-

assistido passivos

Exerciacutecios isomeacutetricos (posiccedilatildeo deitada ajuda na

estabilizaccedilatildeo articular)

Gelo (processo inflamatoacuterio)

◼ Crioterapia

- Evidecircncias apontam para melhora da dor e atividade da doenccedila

Peres et al The practice of physical activity and cryotherapy in rheumatoid arthritis systematic review Eur J

Phys Rehabil Med 2017 Oct53(5)775-787

Fisioterapia ndash Fase Crocircnica

◼ Calor (turbilhatildeo parafina)

- Relaxamento muscular darr rigidez

- Diminuiccedilatildeo da dor

◼ Parafina + exerciacutecio (apoacutes 4 semanas)

- Melhorou ADM de flexatildeo de dedos

- Melhora cliacutenica da dor e rigidez (embora natildeo tenha refletido na

estatiacutestica) Robinson et al 2006

Eletroterapia

◼ TENS de baixa frequecircncia e alta intensidade

- Eficaz para diminuir dor

Ottawa Panel Members 2004

◼ TENS de alta frequecircncia

- Sem resultado para diminuir dor

Ottawa Panel Members 2004

◼ Mais estudos de alta qualidade satildeo necessaacuterios para

comprovarem a eficaacutecia do TENS

Brosseau et al Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for the treatment of rheumatoid arthritis in the hand

Cochrane Database Syst Rev 2003(3)CD004377

Eletroterapia

◼ TENS de baixa frequecircncia e alta intensidade

- Eficaz para diminuir dor

Ottawa Panel Members 2004

◼ TENS de alta frequecircncia

- Sem resultado para diminuir dor

Ottawa Panel Members 2004

◼ Mais estudos de alta qualidade satildeo necessaacuterios para

comprovarem a eficaacutecia do TENS

Brosseau et al Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) for the treatment of rheumatoid arthritis in the hand

Cochrane Database Syst Rev 2003(3)CD004377

Eletroterapia

◼ Laser (arsecircnio-gaacutelio-alumiacutenio)

- Parece ser eficaz para diminuir dor rigidez matinal e

melhorar ADM

- 2 a 3 sessotildeessemanal

- 4 a 10 semanas

- 27 a 81Jcm2

- 830nm de comprimento de onda Ottawa Panel Members 2004

Eletroterapia

◼ Ultrassom pulsado

- Melhora na forccedila de preensatildeo rigidez matinal dor articular e

reduccedilatildeo do nuacutemero de articulaccedilotildees edemaciadas

Casimiro et al Therapeutic ultrasound for the treatment of rheumatoid arthritis Cochrane

Database Syst Ver 2002 3 CD003787

◼ Ultrassom contiacutenuo (sub-aquaacutetico)

- Dorso e palma das matildeos 05Wcm2 (10 minutos 3xsemana

10 sessotildees)

- Diminuiccedilatildeo do nuacutemero de articulaccedilotildees doloridas

- Sem diferenccedila para edema

- ADM e forccedila das matildeos e rigidez matinal natildeo foram avaliadas

Ottawa Panel Members 2004

◼ Exerciacutecio

- Melhora fluxo sanguiacuteneo e metabolismo articular

- Reduz edema e rigidez

- Satildeo recomendados exerciacutecios aeroacutebios combinados com

fortalecimento muscular

◼ FES

- Pacientes com atrofia muscular de matildeos pode melhorar

forccedila de preensatildeo palmar e resistecircncia agrave fadiga

- Necessaacuterio mais estudos que comprovem a eficaacutecia da

teacutecnica

Hurkmans et al 2009

Exerciacutecios fiacutesicos

Exerciacutecios fiacutesicos melhoram forccedila muscular funcionalidade e

capacidade aeroacutebica

Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis

Rheumatol Int 200930(2)147-58

Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade

aeroacutebica ou na funcionalidade apoacutes os exerciacutecios

Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares

exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados

cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas

articulares raacutepidas

Exerciacutecios Aeroacutebicos

Tambeacutem ajudam na darr dor e rigidez matinal

uarr condicionamento cardiorrespiratoacuterio (caminhada bicicleta

atividades aquaacuteticas)

Estudos

- Programas em bicicleta ergomeacutetrica 3vezessem12 meses

- Esteira a 60FCmax 5 vezessem por 20 minutos 2 semanas

Melhora do VO2max nuacutemero de art comprometidas e na dor

Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid

arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58

Exerciacutecios Aeroacutebicos

Bilberg A Ahlmeacuten M Mannerkorpi K Moderately intensive exercise in a temperate pool for patients

with rheumatoid arthritis a randomized controlled study Rheumatology (Oxford) 200544(4)502-8

Hidroterapia (empuxo facilita movimentos)

- Exerciacutecios de intensidade moderada em aacutegua

2xsem 12 semanas

- Resultados natildeo melhorou capacidade aeroacutebica

melhorou forccedila e resistecircncia muscular de MMSS e MMII

- Melhoras mantidas por 3 meses

Eletroterapia

◼ Ultrassom pulsado

- Melhora na forccedila de preensatildeo rigidez matinal dor articular e

reduccedilatildeo do nuacutemero de articulaccedilotildees edemaciadas

Casimiro et al Therapeutic ultrasound for the treatment of rheumatoid arthritis Cochrane

Database Syst Ver 2002 3 CD003787

◼ Ultrassom contiacutenuo (sub-aquaacutetico)

- Dorso e palma das matildeos 05Wcm2 (10 minutos 3xsemana

10 sessotildees)

- Diminuiccedilatildeo do nuacutemero de articulaccedilotildees doloridas

- Sem diferenccedila para edema

- ADM e forccedila das matildeos e rigidez matinal natildeo foram avaliadas

Ottawa Panel Members 2004

◼ Exerciacutecio

- Melhora fluxo sanguiacuteneo e metabolismo articular

- Reduz edema e rigidez

- Satildeo recomendados exerciacutecios aeroacutebios combinados com

fortalecimento muscular

◼ FES

- Pacientes com atrofia muscular de matildeos pode melhorar

forccedila de preensatildeo palmar e resistecircncia agrave fadiga

- Necessaacuterio mais estudos que comprovem a eficaacutecia da

teacutecnica

Hurkmans et al 2009

Exerciacutecios fiacutesicos

Exerciacutecios fiacutesicos melhoram forccedila muscular funcionalidade e

capacidade aeroacutebica

Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis

Rheumatol Int 200930(2)147-58

Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade

aeroacutebica ou na funcionalidade apoacutes os exerciacutecios

Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares

exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados

cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas

articulares raacutepidas

Exerciacutecios Aeroacutebicos

Tambeacutem ajudam na darr dor e rigidez matinal

uarr condicionamento cardiorrespiratoacuterio (caminhada bicicleta

atividades aquaacuteticas)

Estudos

- Programas em bicicleta ergomeacutetrica 3vezessem12 meses

- Esteira a 60FCmax 5 vezessem por 20 minutos 2 semanas

Melhora do VO2max nuacutemero de art comprometidas e na dor

Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid

arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58

Exerciacutecios Aeroacutebicos

Bilberg A Ahlmeacuten M Mannerkorpi K Moderately intensive exercise in a temperate pool for patients

with rheumatoid arthritis a randomized controlled study Rheumatology (Oxford) 200544(4)502-8

Hidroterapia (empuxo facilita movimentos)

- Exerciacutecios de intensidade moderada em aacutegua

2xsem 12 semanas

- Resultados natildeo melhorou capacidade aeroacutebica

melhorou forccedila e resistecircncia muscular de MMSS e MMII

- Melhoras mantidas por 3 meses

◼ Exerciacutecio

- Melhora fluxo sanguiacuteneo e metabolismo articular

- Reduz edema e rigidez

- Satildeo recomendados exerciacutecios aeroacutebios combinados com

fortalecimento muscular

◼ FES

- Pacientes com atrofia muscular de matildeos pode melhorar

forccedila de preensatildeo palmar e resistecircncia agrave fadiga

- Necessaacuterio mais estudos que comprovem a eficaacutecia da

teacutecnica

Hurkmans et al 2009

Exerciacutecios fiacutesicos

Exerciacutecios fiacutesicos melhoram forccedila muscular funcionalidade e

capacidade aeroacutebica

Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis

Rheumatol Int 200930(2)147-58

Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade

aeroacutebica ou na funcionalidade apoacutes os exerciacutecios

Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares

exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados

cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas

articulares raacutepidas

Exerciacutecios Aeroacutebicos

Tambeacutem ajudam na darr dor e rigidez matinal

uarr condicionamento cardiorrespiratoacuterio (caminhada bicicleta

atividades aquaacuteticas)

Estudos

- Programas em bicicleta ergomeacutetrica 3vezessem12 meses

- Esteira a 60FCmax 5 vezessem por 20 minutos 2 semanas

Melhora do VO2max nuacutemero de art comprometidas e na dor

Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid

arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58

Exerciacutecios Aeroacutebicos

Bilberg A Ahlmeacuten M Mannerkorpi K Moderately intensive exercise in a temperate pool for patients

with rheumatoid arthritis a randomized controlled study Rheumatology (Oxford) 200544(4)502-8

Hidroterapia (empuxo facilita movimentos)

- Exerciacutecios de intensidade moderada em aacutegua

2xsem 12 semanas

- Resultados natildeo melhorou capacidade aeroacutebica

melhorou forccedila e resistecircncia muscular de MMSS e MMII

- Melhoras mantidas por 3 meses

Exerciacutecios fiacutesicos

Exerciacutecios fiacutesicos melhoram forccedila muscular funcionalidade e

capacidade aeroacutebica

Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis

Rheumatol Int 200930(2)147-58

Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade

aeroacutebica ou na funcionalidade apoacutes os exerciacutecios

Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares

exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados

cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas

articulares raacutepidas

Exerciacutecios Aeroacutebicos

Tambeacutem ajudam na darr dor e rigidez matinal

uarr condicionamento cardiorrespiratoacuterio (caminhada bicicleta

atividades aquaacuteticas)

Estudos

- Programas em bicicleta ergomeacutetrica 3vezessem12 meses

- Esteira a 60FCmax 5 vezessem por 20 minutos 2 semanas

Melhora do VO2max nuacutemero de art comprometidas e na dor

Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid

arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58

Exerciacutecios Aeroacutebicos

Bilberg A Ahlmeacuten M Mannerkorpi K Moderately intensive exercise in a temperate pool for patients

with rheumatoid arthritis a randomized controlled study Rheumatology (Oxford) 200544(4)502-8

Hidroterapia (empuxo facilita movimentos)

- Exerciacutecios de intensidade moderada em aacutegua

2xsem 12 semanas

- Resultados natildeo melhorou capacidade aeroacutebica

melhorou forccedila e resistecircncia muscular de MMSS e MMII

- Melhoras mantidas por 3 meses

Exerciacutecios Aeroacutebicos

Tambeacutem ajudam na darr dor e rigidez matinal

uarr condicionamento cardiorrespiratoacuterio (caminhada bicicleta

atividades aquaacuteticas)

Estudos

- Programas em bicicleta ergomeacutetrica 3vezessem12 meses

- Esteira a 60FCmax 5 vezessem por 20 minutos 2 semanas

Melhora do VO2max nuacutemero de art comprometidas e na dor

Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid

arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58

Exerciacutecios Aeroacutebicos

Bilberg A Ahlmeacuten M Mannerkorpi K Moderately intensive exercise in a temperate pool for patients

with rheumatoid arthritis a randomized controlled study Rheumatology (Oxford) 200544(4)502-8

Hidroterapia (empuxo facilita movimentos)

- Exerciacutecios de intensidade moderada em aacutegua

2xsem 12 semanas

- Resultados natildeo melhorou capacidade aeroacutebica

melhorou forccedila e resistecircncia muscular de MMSS e MMII

- Melhoras mantidas por 3 meses

Exerciacutecios Aeroacutebicos

Bilberg A Ahlmeacuten M Mannerkorpi K Moderately intensive exercise in a temperate pool for patients

with rheumatoid arthritis a randomized controlled study Rheumatology (Oxford) 200544(4)502-8

Hidroterapia (empuxo facilita movimentos)

- Exerciacutecios de intensidade moderada em aacutegua

2xsem 12 semanas

- Resultados natildeo melhorou capacidade aeroacutebica

melhorou forccedila e resistecircncia muscular de MMSS e MMII

- Melhoras mantidas por 3 meses

Exerciacutecios (fase crocircnica)

Fortalecimento muscular

Exerciacutecios (2 a 3 xsemana 30 minutos)

- Prevenccedilatildeo de contraturas e deformidades

- uarr de forccedila (exerciacutecios ativos resistidos)

- Exerciacutecios isomeacutetricos quando houver dor aos movimentos

Exerciacutecios de fortalecimento muscular (principalmente ge80 1RM)

- darr incapacidade (pelo HAQ)

- melhora capacidade funcional [teste de caminhada de 50 peacutes (1524m) ou

velocidade de marcha em 30m]

- darr nuacutemero de articulaccedilotildees acometidas

Baillet et al Efficay of resistance exercise in rheumatoid arthritis meta-analysis of randomized controlled trials

Rheumatology 51 519-527-2012

Exerciacutecios (fase crocircnica)

Fortalecimento muscular Estudos com exerciacutecios de fortalecimento muscular

- Treino de fortalecimento domiciliar com faixas elaacutesticas e halteres

para MMSS MMII abdominal e paravertebrais 12 meses

Incentivados a fazerem exerciacutecios aeroacutebicos (caminhada bicicleta

nataccedilatildeo 2 a 3 vezessem)

- Treino de fortalecimento para quadriacuteceps e isquiotibiais por 6

semanas 14 sessotildees

Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis

Rheumatol Int 200930(2)147-58

Melhora da forccedila muscular na dor no HAQ no TUG

Exerciacutecios Combinados

Aeroacutebicos e Fortalecimento muscular

Sessotildees (2xsem 125h por 2 anos) incluindo bicicleta (20

min) circuito (20 min) jogos (20 min)

Resultados

- Melhora capacidade aeroacutebica e forccedila muscular

- Articulaccedilotildees grandes que jaacute apresentavam niacuteveis maiores de

danos articulares exerciacutecios de alto impacto parecem natildeo ser

aconselhados (maior progressatildeo do dano articular)

Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid

arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58

Exerciacutecios (fase crocircnica)

Treino de marcha (dispositivos auxiliares se necessaacuterios)

Treino de propriocepccedilatildeo articular

Consciecircncia postural

darr sobrecarga articular

Facilita o movimento

ATENCcedilAtildeO

Posicionamento

- Cuidado com as posturas flexoras (quadril e joelhos) que satildeo

mantidas por aumentar o espaccedilo articular e diminuir a dor

DEFORMIDADES

Resumo dos resultados de pesquisas

Exerciacutecios multicomponentes podem melhorar forccedila muscular

funcionalidade e capacidade aeroacutebica

Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade

aeroacutebica ou na funcionalidade

Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares

exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados

cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas articulares

raacutepidas

Exerciacutecios devem ser especiacuteficos

- Melhora da capacidade aeroacutebica eacute obtida com exerciacutecios aeroacutebicos

isolados ou combinados (hidroterapia natildeo melhorou capacidade aeroacutebica)

- Melhora da forccedila muscular com exerciacutecios de fortalecimento muscularCairns e McVeigh 2009

As melhoras parecem ser perdidas apoacutes 24 semanas do final do tratamento

Importacircncia de manter os exerciacutecios de forma regular

van den Ende et al 1996

Fisioterapia

◼ Orientaccedilotildees

1 Proteccedilatildeo articular e conservaccedilatildeo

de energia

2 Exerciacutecios diaacuterios

3 Postura

4 Modificaccedilotildees ergonocircmicas

EXERCIacuteCIOS PARA MAtildeOS E

PUNHOS

Stephanie R Cima Adriana Barone Jaqueline M Porto Daniela C C de Abreu Strengthening exercises to

improve hand strength and functionality in rheumatoid arthritis with hand deformities A Randomized Controlled

Trial Aceito na Rheumatology International (Clinical and Experimental Investigations) 2012

Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto

negativo sobre atividade da doenccedila

Ellegaard K Torp-Pedersen S Lund H Pedersen K Henriksen M Danneskiold-Samsoslashe B Bliddal H The effect

of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color

Doppler ultrasound Rheumatol Int 2012 Jan 5

Exerciacutecios (fase crocircnica)

Fortalecimento muscular Estudos com exerciacutecios de fortalecimento muscular

- Treino de fortalecimento domiciliar com faixas elaacutesticas e halteres

para MMSS MMII abdominal e paravertebrais 12 meses

Incentivados a fazerem exerciacutecios aeroacutebicos (caminhada bicicleta

nataccedilatildeo 2 a 3 vezessem)

- Treino de fortalecimento para quadriacuteceps e isquiotibiais por 6

semanas 14 sessotildees

Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid arthritis

Rheumatol Int 200930(2)147-58

Melhora da forccedila muscular na dor no HAQ no TUG

Exerciacutecios Combinados

Aeroacutebicos e Fortalecimento muscular

Sessotildees (2xsem 125h por 2 anos) incluindo bicicleta (20

min) circuito (20 min) jogos (20 min)

Resultados

- Melhora capacidade aeroacutebica e forccedila muscular

- Articulaccedilotildees grandes que jaacute apresentavam niacuteveis maiores de

danos articulares exerciacutecios de alto impacto parecem natildeo ser

aconselhados (maior progressatildeo do dano articular)

Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid

arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58

Exerciacutecios (fase crocircnica)

Treino de marcha (dispositivos auxiliares se necessaacuterios)

Treino de propriocepccedilatildeo articular

Consciecircncia postural

darr sobrecarga articular

Facilita o movimento

ATENCcedilAtildeO

Posicionamento

- Cuidado com as posturas flexoras (quadril e joelhos) que satildeo

mantidas por aumentar o espaccedilo articular e diminuir a dor

DEFORMIDADES

Resumo dos resultados de pesquisas

Exerciacutecios multicomponentes podem melhorar forccedila muscular

funcionalidade e capacidade aeroacutebica

Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade

aeroacutebica ou na funcionalidade

Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares

exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados

cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas articulares

raacutepidas

Exerciacutecios devem ser especiacuteficos

- Melhora da capacidade aeroacutebica eacute obtida com exerciacutecios aeroacutebicos

isolados ou combinados (hidroterapia natildeo melhorou capacidade aeroacutebica)

- Melhora da forccedila muscular com exerciacutecios de fortalecimento muscularCairns e McVeigh 2009

As melhoras parecem ser perdidas apoacutes 24 semanas do final do tratamento

Importacircncia de manter os exerciacutecios de forma regular

van den Ende et al 1996

Fisioterapia

◼ Orientaccedilotildees

1 Proteccedilatildeo articular e conservaccedilatildeo

de energia

2 Exerciacutecios diaacuterios

3 Postura

4 Modificaccedilotildees ergonocircmicas

EXERCIacuteCIOS PARA MAtildeOS E

PUNHOS

Stephanie R Cima Adriana Barone Jaqueline M Porto Daniela C C de Abreu Strengthening exercises to

improve hand strength and functionality in rheumatoid arthritis with hand deformities A Randomized Controlled

Trial Aceito na Rheumatology International (Clinical and Experimental Investigations) 2012

Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto

negativo sobre atividade da doenccedila

Ellegaard K Torp-Pedersen S Lund H Pedersen K Henriksen M Danneskiold-Samsoslashe B Bliddal H The effect

of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color

Doppler ultrasound Rheumatol Int 2012 Jan 5

Exerciacutecios Combinados

Aeroacutebicos e Fortalecimento muscular

Sessotildees (2xsem 125h por 2 anos) incluindo bicicleta (20

min) circuito (20 min) jogos (20 min)

Resultados

- Melhora capacidade aeroacutebica e forccedila muscular

- Articulaccedilotildees grandes que jaacute apresentavam niacuteveis maiores de

danos articulares exerciacutecios de alto impacto parecem natildeo ser

aconselhados (maior progressatildeo do dano articular)

Cairns AP McVeigh JG A systematic review of the efffects of dynamic exercise in rheumatoid

arthritis Rheumatol Int 200930(2)147-58

Exerciacutecios (fase crocircnica)

Treino de marcha (dispositivos auxiliares se necessaacuterios)

Treino de propriocepccedilatildeo articular

Consciecircncia postural

darr sobrecarga articular

Facilita o movimento

ATENCcedilAtildeO

Posicionamento

- Cuidado com as posturas flexoras (quadril e joelhos) que satildeo

mantidas por aumentar o espaccedilo articular e diminuir a dor

DEFORMIDADES

Resumo dos resultados de pesquisas

Exerciacutecios multicomponentes podem melhorar forccedila muscular

funcionalidade e capacidade aeroacutebica

Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade

aeroacutebica ou na funcionalidade

Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares

exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados

cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas articulares

raacutepidas

Exerciacutecios devem ser especiacuteficos

- Melhora da capacidade aeroacutebica eacute obtida com exerciacutecios aeroacutebicos

isolados ou combinados (hidroterapia natildeo melhorou capacidade aeroacutebica)

- Melhora da forccedila muscular com exerciacutecios de fortalecimento muscularCairns e McVeigh 2009

As melhoras parecem ser perdidas apoacutes 24 semanas do final do tratamento

Importacircncia de manter os exerciacutecios de forma regular

van den Ende et al 1996

Fisioterapia

◼ Orientaccedilotildees

1 Proteccedilatildeo articular e conservaccedilatildeo

de energia

2 Exerciacutecios diaacuterios

3 Postura

4 Modificaccedilotildees ergonocircmicas

EXERCIacuteCIOS PARA MAtildeOS E

PUNHOS

Stephanie R Cima Adriana Barone Jaqueline M Porto Daniela C C de Abreu Strengthening exercises to

improve hand strength and functionality in rheumatoid arthritis with hand deformities A Randomized Controlled

Trial Aceito na Rheumatology International (Clinical and Experimental Investigations) 2012

Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto

negativo sobre atividade da doenccedila

Ellegaard K Torp-Pedersen S Lund H Pedersen K Henriksen M Danneskiold-Samsoslashe B Bliddal H The effect

of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color

Doppler ultrasound Rheumatol Int 2012 Jan 5

Exerciacutecios (fase crocircnica)

Treino de marcha (dispositivos auxiliares se necessaacuterios)

Treino de propriocepccedilatildeo articular

Consciecircncia postural

darr sobrecarga articular

Facilita o movimento

ATENCcedilAtildeO

Posicionamento

- Cuidado com as posturas flexoras (quadril e joelhos) que satildeo

mantidas por aumentar o espaccedilo articular e diminuir a dor

DEFORMIDADES

Resumo dos resultados de pesquisas

Exerciacutecios multicomponentes podem melhorar forccedila muscular

funcionalidade e capacidade aeroacutebica

Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade

aeroacutebica ou na funcionalidade

Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares

exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados

cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas articulares

raacutepidas

Exerciacutecios devem ser especiacuteficos

- Melhora da capacidade aeroacutebica eacute obtida com exerciacutecios aeroacutebicos

isolados ou combinados (hidroterapia natildeo melhorou capacidade aeroacutebica)

- Melhora da forccedila muscular com exerciacutecios de fortalecimento muscularCairns e McVeigh 2009

As melhoras parecem ser perdidas apoacutes 24 semanas do final do tratamento

Importacircncia de manter os exerciacutecios de forma regular

van den Ende et al 1996

Fisioterapia

◼ Orientaccedilotildees

1 Proteccedilatildeo articular e conservaccedilatildeo

de energia

2 Exerciacutecios diaacuterios

3 Postura

4 Modificaccedilotildees ergonocircmicas

EXERCIacuteCIOS PARA MAtildeOS E

PUNHOS

Stephanie R Cima Adriana Barone Jaqueline M Porto Daniela C C de Abreu Strengthening exercises to

improve hand strength and functionality in rheumatoid arthritis with hand deformities A Randomized Controlled

Trial Aceito na Rheumatology International (Clinical and Experimental Investigations) 2012

Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto

negativo sobre atividade da doenccedila

Ellegaard K Torp-Pedersen S Lund H Pedersen K Henriksen M Danneskiold-Samsoslashe B Bliddal H The effect

of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color

Doppler ultrasound Rheumatol Int 2012 Jan 5

ATENCcedilAtildeO

Posicionamento

- Cuidado com as posturas flexoras (quadril e joelhos) que satildeo

mantidas por aumentar o espaccedilo articular e diminuir a dor

DEFORMIDADES

Resumo dos resultados de pesquisas

Exerciacutecios multicomponentes podem melhorar forccedila muscular

funcionalidade e capacidade aeroacutebica

Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade

aeroacutebica ou na funcionalidade

Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares

exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados

cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas articulares

raacutepidas

Exerciacutecios devem ser especiacuteficos

- Melhora da capacidade aeroacutebica eacute obtida com exerciacutecios aeroacutebicos

isolados ou combinados (hidroterapia natildeo melhorou capacidade aeroacutebica)

- Melhora da forccedila muscular com exerciacutecios de fortalecimento muscularCairns e McVeigh 2009

As melhoras parecem ser perdidas apoacutes 24 semanas do final do tratamento

Importacircncia de manter os exerciacutecios de forma regular

van den Ende et al 1996

Fisioterapia

◼ Orientaccedilotildees

1 Proteccedilatildeo articular e conservaccedilatildeo

de energia

2 Exerciacutecios diaacuterios

3 Postura

4 Modificaccedilotildees ergonocircmicas

EXERCIacuteCIOS PARA MAtildeOS E

PUNHOS

Stephanie R Cima Adriana Barone Jaqueline M Porto Daniela C C de Abreu Strengthening exercises to

improve hand strength and functionality in rheumatoid arthritis with hand deformities A Randomized Controlled

Trial Aceito na Rheumatology International (Clinical and Experimental Investigations) 2012

Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto

negativo sobre atividade da doenccedila

Ellegaard K Torp-Pedersen S Lund H Pedersen K Henriksen M Danneskiold-Samsoslashe B Bliddal H The effect

of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color

Doppler ultrasound Rheumatol Int 2012 Jan 5

Resumo dos resultados de pesquisas

Exerciacutecios multicomponentes podem melhorar forccedila muscular

funcionalidade e capacidade aeroacutebica

Nenhum estudo mostrou piora da atividade da doenccedila capacidade

aeroacutebica ou na funcionalidade

Grandes articulaccedilotildees com niacuteveis acentuados de danos articulares

exerciacutecios dinacircmicos de alto impacto devem ser avaliados

cuidadosamente assim como esportes com torccedilotildees e cargas articulares

raacutepidas

Exerciacutecios devem ser especiacuteficos

- Melhora da capacidade aeroacutebica eacute obtida com exerciacutecios aeroacutebicos

isolados ou combinados (hidroterapia natildeo melhorou capacidade aeroacutebica)

- Melhora da forccedila muscular com exerciacutecios de fortalecimento muscularCairns e McVeigh 2009

As melhoras parecem ser perdidas apoacutes 24 semanas do final do tratamento

Importacircncia de manter os exerciacutecios de forma regular

van den Ende et al 1996

Fisioterapia

◼ Orientaccedilotildees

1 Proteccedilatildeo articular e conservaccedilatildeo

de energia

2 Exerciacutecios diaacuterios

3 Postura

4 Modificaccedilotildees ergonocircmicas

EXERCIacuteCIOS PARA MAtildeOS E

PUNHOS

Stephanie R Cima Adriana Barone Jaqueline M Porto Daniela C C de Abreu Strengthening exercises to

improve hand strength and functionality in rheumatoid arthritis with hand deformities A Randomized Controlled

Trial Aceito na Rheumatology International (Clinical and Experimental Investigations) 2012

Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto

negativo sobre atividade da doenccedila

Ellegaard K Torp-Pedersen S Lund H Pedersen K Henriksen M Danneskiold-Samsoslashe B Bliddal H The effect

of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color

Doppler ultrasound Rheumatol Int 2012 Jan 5

Fisioterapia

◼ Orientaccedilotildees

1 Proteccedilatildeo articular e conservaccedilatildeo

de energia

2 Exerciacutecios diaacuterios

3 Postura

4 Modificaccedilotildees ergonocircmicas

EXERCIacuteCIOS PARA MAtildeOS E

PUNHOS

Stephanie R Cima Adriana Barone Jaqueline M Porto Daniela C C de Abreu Strengthening exercises to

improve hand strength and functionality in rheumatoid arthritis with hand deformities A Randomized Controlled

Trial Aceito na Rheumatology International (Clinical and Experimental Investigations) 2012

Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto

negativo sobre atividade da doenccedila

Ellegaard K Torp-Pedersen S Lund H Pedersen K Henriksen M Danneskiold-Samsoslashe B Bliddal H The effect

of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color

Doppler ultrasound Rheumatol Int 2012 Jan 5

EXERCIacuteCIOS PARA MAtildeOS E

PUNHOS

Stephanie R Cima Adriana Barone Jaqueline M Porto Daniela C C de Abreu Strengthening exercises to

improve hand strength and functionality in rheumatoid arthritis with hand deformities A Randomized Controlled

Trial Aceito na Rheumatology International (Clinical and Experimental Investigations) 2012

Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto

negativo sobre atividade da doenccedila

Ellegaard K Torp-Pedersen S Lund H Pedersen K Henriksen M Danneskiold-Samsoslashe B Bliddal H The effect

of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color

Doppler ultrasound Rheumatol Int 2012 Jan 5

Stephanie R Cima Adriana Barone Jaqueline M Porto Daniela C C de Abreu Strengthening exercises to

improve hand strength and functionality in rheumatoid arthritis with hand deformities A Randomized Controlled

Trial Aceito na Rheumatology International (Clinical and Experimental Investigations) 2012

Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto

negativo sobre atividade da doenccedila

Ellegaard K Torp-Pedersen S Lund H Pedersen K Henriksen M Danneskiold-Samsoslashe B Bliddal H The effect

of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color

Doppler ultrasound Rheumatol Int 2012 Jan 5

Exerciacutecios de forccedila de preensatildeo palmar tem demonstrado natildeo ter impacto

negativo sobre atividade da doenccedila

Ellegaard K Torp-Pedersen S Lund H Pedersen K Henriksen M Danneskiold-Samsoslashe B Bliddal H The effect

of isometric exercise of the hand on the synovial blood flow in patients with rheumatoid arthritis measured by color

Doppler ultrasound Rheumatol Int 2012 Jan 5

Cartilha Domiciliar

20 sessotildees supervisionadas

2xsem

+ exerciacutecios domiciliares

Melhora da forccedila de preensatildeo

palmar pinch e HAQ

Heine PJ et al Development and delivery of an exercise intervention for rheumatoid arthritis

Strengthening and stretching for rheumatoid arthritis of the hand (SARAH) trial

Physiotherapy 2012 98(2)122-130

Melhora da matildeo e punho

apoacutes 12 semanas 5 xsem

EXERCIacuteCIOS PARA PEacuteS

Atendimento

multiprofissional

Atendimento Multiprofissional

Terapia Ocupacional

- Treino de AVDrsquos

- Adaptaccedilotildees

Psicologia

- Aspectos emocionais frente agrave doenccedila crocircnica

Terapia Ocupacional

ADAPTACcedilOtildeES

Heine PJ et al Development and delivery of an exercise intervention for rheumatoid arthritis

Strengthening and stretching for rheumatoid arthritis of the hand (SARAH) trial

Physiotherapy 2012 98(2)122-130

Melhora da matildeo e punho

apoacutes 12 semanas 5 xsem

EXERCIacuteCIOS PARA PEacuteS

Atendimento

multiprofissional

Atendimento Multiprofissional

Terapia Ocupacional

- Treino de AVDrsquos

- Adaptaccedilotildees

Psicologia

- Aspectos emocionais frente agrave doenccedila crocircnica

Terapia Ocupacional

ADAPTACcedilOtildeES

EXERCIacuteCIOS PARA PEacuteS

Atendimento

multiprofissional

Atendimento Multiprofissional

Terapia Ocupacional

- Treino de AVDrsquos

- Adaptaccedilotildees

Psicologia

- Aspectos emocionais frente agrave doenccedila crocircnica

Terapia Ocupacional

ADAPTACcedilOtildeES

Atendimento

multiprofissional

Atendimento Multiprofissional

Terapia Ocupacional

- Treino de AVDrsquos

- Adaptaccedilotildees

Psicologia

- Aspectos emocionais frente agrave doenccedila crocircnica

Terapia Ocupacional

ADAPTACcedilOtildeES

Atendimento Multiprofissional

Terapia Ocupacional

- Treino de AVDrsquos

- Adaptaccedilotildees

Psicologia

- Aspectos emocionais frente agrave doenccedila crocircnica

Terapia Ocupacional

ADAPTACcedilOtildeES

Terapia Ocupacional

ADAPTACcedilOtildeES