ABIRATERONA EN PACIENTES DE

EDAD AVANZADA

ÁLVARO PINTO Servicio de Oncología Médica

Hospital Universitario La Paz – IdiPAZ, Madrid

De Bono et al. N Engl J Med 2011;364:1995-2005.

Ryan et al. N Engl J Med 2013;368:138-48.

Smith et al. J Urol 2015;194:1277-84.

Verzoni et al. Oncotarget 2016;7:40085-94.

Maines et al. Clin Genitourin Cancer 2016;14:48-55.

• ¿LA EFICACIA DE ABIRATERONA SE VE INFLUENCIADA POR LA EDAD?

ABIRATERONA EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA

• Paciente de 86 años

• AP: dislipemia de > 20 años de evolución

• Marzo-2012: estudio por retención aguda de orina. ECOG1, no otros síntomas

– PSA: 2418 ng/ml

– RTU prostática: adenocarcinoma de próstata Gleason 9 (5+4)

CASO CLÍNICO

• Marzo-2012:

– Gamma ósea: : captación patológica a nivel de D9, hemipelvis dcha, trocánter menor inzqdo, clavícula izqda y varios arcos costales.

– TC: adenopatía de 22mm en tronco celiaco. Próstata de gran volumen, con lesión excrecente de 2cm en pared anterior dcha y que parece contactar con suelo vesical.

CASO CLÍNICO

• PREGUNTA 1: A día de hoy, ¿qué tratamiento le ofrecería a este paciente?

– 1. Bloqueo androgénico simple

– 2. Bloqueo androgénico completo

– 3. TDA + Docetaxel

– 4. TDA + Docetaxel + Zoledronato

CASO CLÍNICO

• Marzo-2012: inicia BAS con Eligard • Junio-2012: PSA 96 ng/ml • Noviembre-2012: PSA 18 ng/ml • Febrero-2013: PSA 22 ng/ml • Mayo-2013: PSA 43 ng/ml. • Agosto-2013: PSA 86 ng/ml. Se añade bicalutamida 50 mg. • Febrero-2014: PSA 35 ng/ml • Junio-2014: PSA 66 ng/ml • Octubre-2014: PSA 128 ng/ml. Se sube dosis a 150 mg/día • Enero-2015: PSA 248 ng/ml. • Remitido desde Urología para valoración.

CASO CLÍNICO

• Abril-2015: ECOG1, no dolor óseo, no síntomas miccionales

– PSA: 357 ng/ml

– Gamma ósea: afectación ósea osteoblástica metastásica múltiple a nivel de columna, parrillas costales y pelvis

– TC: sin claros signos de afectación extraósea

CASO CLÍNICO

• PREGUNTA 2: A día de hoy, ¿qué tratamiento le ofrecería a este paciente?

– 1. Radio-223

– 2. Docetaxel

– 3. Abiraterona-Prednisona

– 4. Enzalutamida

CASO CLÍNICO

• Mayo-2015: se inicia Abiraterona-Prednisona

– Junio-2015: PSA 111 ng/ml

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO

• Gamma ósea (agosto-15): compatible con afectación osteoblástica metastásica. Comparado con estudio realizado en abril de 2015 presenta mejoría de lesiones T9 y L2. Sin hallazgos de nueva aparición

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO

• Gamma ósea (noviembre-15): compatible con afectación osteoblástica metastásica sin cambios significativos con respecto al estudio realizado en agosto de 2015

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO

• Gamma ósea (julio-16): enfermedad estable, con dudoso aumento de captación en hemipelvis derecha

CASO CLÍNICO

• Julio-2016: paciente asintomático, ECOG 0, sin toxicidad

– Progresión confirmada por PSA

– Beneficio clínico

– No progresión radiológica

CASO CLÍNICO

• PREGUNTA 3: ¿Qué tratamiento le propondría a este paciente?

– 1. Cambio a Enzalutamida

– 2. Cambio a Docetaxel

– 3. Añadir agente dirigido a hueso (zoledronato, denosumab)

– 4. Switch de Prednisona a Dexametasona

CASO CLÍNICO

• PREGUNTA 3: ¿Qué tratamiento le propondría a este paciente?

– 1. Cambio a Enzalutamida

– 2. Cambio a Docetaxel

– 3. Añadir agente dirigido a hueso (zoledronato, denosumab)

–4. Switch de Prednisona a Dexametasona

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO

SWITCH

CASO CLÍNICO

SWITCH

• Gamma ósea (feb-17): enfermedad metastásica ósea estable

CASO CLÍNICO

• Marzo-2017:

– ECOG 0

– No dolor óseo

– No síntomas miccionales

– No toxicidad reseñable

• Hiperglucemia grado 1 ocasional, no precisa medicación

– Sigue en tratamiento con Abiraterona-Dexametasona

CASO CLÍNICO

• EUDRA Vigilance

• Reportes de reacciones adversas

• Toxicidad “de vida real”

• Notificado por personal sanitario o por los propios pacientes-familiares

• Abiraterona (65 meses) – Enzalutamida (44 meses)

TOTAL DE NOTIFICACIONES

ABIRATERONA ENZALUTAMIDA

4.036 11.135

TOXICIDAD CARDIACA

ABIRATERONA ENZALUTAMIDA

465 502

TOXICIDAD NEUROLÓGICA

ABIRATERONA ENZALUTAMIDA

391 1.960

TOXICIDAD PSIQUIÁTRICA

ABIRATERONA ENZALUTAMIDA

123 686

• Abiraterona como fármaco seguro y eficaz independientemente de la edad

• Importancia de no añadir toxicidad a estos pacientes de edad avanzada

CONCLUSIONES

MUCHAS GRACIAS POR SU

ATENCIÓN

ÁLVARO PINTO Servicio de Oncología Médica

Hospital Universitario La Paz – IdiPAZ, Madrid