▪ A saúde foi uma das áreas em que os avanços constitucionais foram mais significativos.

▪ O SUS, integrante da Seguridade Social e uma das proposições do Projeto de Reforma Sanitária, foi regulamentado, em 1990, pela Lei Orgânica da Saúde (LOS).

▪ O Projeto de Reforma Sanitária, tendo no SUS uma estratégia, tem como base um Estado democrático de direito, responsável pelas políticas sociais e, consequentemente, pela saúde.

Destacam▪ -se como fundamentos dessa proposta ademocratização do acesso; a universalização dasações; a melhoria da qualidade dos serviços coma adoção de um novo modelo assistencialpautado na integralidade e equidade das ações; ademocratização das informações e transparênciano uso de recursos e ações do governo; adescentralização com controle socialdemocrático; a interdisciplinaridade nas ações.

Tem▪ como premissa básica a defesa da “saúdecomo direito de todos e dever do Estado” (Bravo,1999; Bravo & Matos, 2001).

▪ A política pública de saúde tem encontradonotórias dificuldades para sua efetivação, como adesigualdade de acesso da população aosserviços de saúde, o desafio de construção depráticas baseadas na integralidade, os dilemaspara alcançar a equidade no financiamento dosetor, os avanços e recuos nas experiências decontrole social, a falta de articulação entre osmovimentos sociais, entre outras.

• Todas essas questões são exemplos de que aconstrução e consolidação dos princípios daReforma Sanitária permanecem comodesafios fundamentais na agendacontemporânea da política de saúde. Aoanalisar a trajetória do Serviço Social na áreada saúde e, principalmente a partir dos anosnoventa, identifica-se que alguns desafiosestão postos na atualidade.

▪ OS ANTECEDENTES A INTERVENÇÃO ESTATAL (século XVIII nãohavia assistência médica pública, os atendimentos eram realizadosfilantropicamente em hospitais particulares, muitos deles mantidos pelaigreja);

▪ SÉCULO XIX: ocorreram algumas transformações econômicas epolíticas, surgiram algumas iniciativas no âmbito da saúde pública comocampanhas; No final do século o movimento operário ainda emcrescimento, tem como uma de suas reivindicações a questão da saúde –SAÚDE EMERGE COMO QUESTÃO SOCIAL inicio século XX;

▪ EM 1923 FORAM CRIADAS AS CAIXAS DE APOSENTADORIA EPENSÕES (CAPS) UM ANTECEDENTE AO PREVIDENCIÁRIOBRASILEIRO: Com as CAPs os operários tinham direito a assistênciamédica-curativa, fornecimento de medicamentos, aposentadoria tantopor tempo de serviço como nos casos de velhice ou invalidez, pensão paraos dependentes e auxilio funeral. As CAPs eram financiadas pela União,empregadoras e empregados e administrada pelos empregados eempregadores, no entanto, o presidente era nomeado pelo Presidente daRepública – DIREITO CONTRIBUTIVO

▪ A nova configuração da política de saúde vaiimpactar o trabalho do assistente social emdiversas dimensões: nas condições de trabalho,na formação profissional, nas influências teóricas,na ampliação da demanda e na relação com osdemais profissionais e movimentos sociais.

▪ Amplia-se o trabalho precarizado e osprofissionais são chamados a amenizar a situaçãoda pobreza absoluta a que a classe trabalhadora ésubmetida.

▪ As empresas ferroviárias e marítimas tiveram primeiramenteO “DIREITO A SAÚDE” garantido;

▪ Déc. 30 ocorreram diversas modificações na sociedadebrasileira: características políticas e econômicas se alteraram,o Estado redefiniu o seu papel e a industrialização acelerou aurbanização, ampliou a massa trabalhadora e criou os novossujeitos sociais - os assalariados urbanos - que passaram areivindicar respostas às questões sociais

▪ Dessas reinvindicações surgiu as políticas sociais nacionais natentativa de responder as questões sociais de forma orgânicae sistemática;

▪ A política de saúde era nacionalmente formulada e foiorganizada em dois subsetores: o da saúde pública - atémeados da década de 60 e o da medicina previdenciária -passou a predominar a partir de 66;

▪ Algumas iniciativas foram empregadas noperíodo de 1930 a 1940, como a criação dosInstitutos de Aposentadorias e Pensões (IAPs) emsubstituição as CAPs com o objetivo de ampliar onúmero de categorias vinculadas ao Instituto, paraque não houvesse reivindicações no âmbito daampliação da cobertura da política de saúde.Os IAPs funcionavam administrativamente comoos CAPs e o dinheiro que vinha dofinanciamento dos empregados eempregadores era investido no financiamentoda industrialização.

▪ A Política Nacional de Saúde, que se esboçavadesde 1930, foi consolidada no período de 1945-1950;

▪ A situação da Saúde da população, no períodode 1945 a 1964 houve grandes melhorias dascondições sanitárias, mas não conseguiueliminar o quadro de doenças infecciosas eparasitárias e as elevadas taxas de morbidade emortalidade infantil, como também amortalidade geral.

▪ A ditadura militar modelou um novo Brasil (tendênciade desenvolvimento econômico e social, ampliando apolítica assistencial, para aumentando o poder deregulação do Estado sobre a sociedade, “Cortina deFumaça” nas tensões sociais;

• 1966 - Previdência Social e os IAPs unificaram-se, comisso a medicina previdenciária cresceu e a saúde públicaentrou em declínio. Implantação de um modelo de“privilégios” do produtor privado - coberturaprevidenciária a praticamente toda população urbana eapós 1973 aos trabalhadores rurais, autônomos edomésticas

▪ Superação do regime de ditadura existente no país desde 1964 e de crise econômica mundial;

▪ A democracia trouxe novos sujeitos sociais, mais participativos para discutir questões de saúde:

Sociedade civil, movimentos sociais urbanos, os partidos políticos de oposição, profissionais da saúde

que ultrapassando o corporativismo defendiam juntamente com os outros sujeitos a melhoria das

condições de vida e saúde, buscando o fortalecimento da saúde pública.

O PRIMEIRO PASSO...

▪ Universalização do acesso à saúde, ou seja, deixando de ser restritiva ao trabalhador;

▪ Saúde como direito social e dever do Estado; ▪ Reestruturação do sistema através da estratégia do Sistema Único

de Saúde (SUS); ▪ Descentralização do processo decisório, para que as decisões

pudessem ser tomadas em esfera estadual e municipal; ▪ Financiamento efetivo, ou seja, que as fontes de financiamento e a ▪ quantidade de recurso fossem efetivas; ▪ Democratização do poder local, através de mecanismos de gestão ▪ democrática como os Conselhos. Essas propostas foram fundamentais para a preparação e realização

da 8ª Conferencia Nacional da Saúde.

O QUE QUERIAM ESSES NOVOS SUJEITOS?

▪ A Conferência contando com grande participação dos usuáriosintroduziu no cenário da saúde a sociedade como um todo, ereferiu-se não somente ao Sistema Único, mas a ReformaSanitária, com isso a promulgação da Constituição Federal de1988 representou no plano político a promessa deconsolidação dos direitos sociais em especial o da saúde.

▪ Destacam-se - os artigos 196 a 200 da ConstituiçãoFederal de 1988 referem-se à saúde – Garantindo o buscado!

▪ Constituição Federal não incorporou todas as propostas daReforma Sanitária, pois o financiamento não ficoutotalmente definido, ALÉM DOS direitos dos trabalhadoresde poderem recusar o trabalho em locais insalubres e odireito de obter informações em relação à toxidade dosprodutos manipulados.

▪ A Reforma do Estado ou Contra Reforma é aestratégia de colocar o Estado como promotor eregulador, transferindo para o setor privado asatividades que antes eram suas, vinculando a saúdee outras políticas sociais ao mercado, estabelecendoparcerias com a sociedade civil (ONG ́s) assumindoapenas os custos, priorizando a assistência medica-curativa;

Lei▪ 8.080 dispõe sobre as condições para apromoção, proteção e recuperação da saúde, aorganização e o funcionamento dos serviçoscorrespondentes – LEI DE CRIAÇÃO DO SUS

▪ As políticas públicas afetam a todos os cidadãos, de todas asescolaridades, independente de sexo, raça, religião ou nívelsocial. Com o aprofundamento e a expansão da democracia,as responsabilidades do representante popular sediversificaram. Hoje, é comum dizer que sua função épromover o bem-estar da sociedade. O bem-estar dasociedade está relacionado a ações bem desenvolvidas e àsua execução em áreas como saúde, educação, meioambiente, habitação, assistência social, lazer, transporte esegurança, ou seja, deve-se contemplar a qualidade de vidacomo um todo.

▪ E é a partir desse princípio que, para atingir resultadossatisfatórios em diferentes áreas, os governos (federal,estaduais ou municipais) se utilizam das políticas públicas.

Políticas• públicas são conjuntos de programas,ações e atividades desenvolvidas pelo Estadodiretamente ou indiretamente, com aparticipação de entes públicos ou privados,que visam assegurar determinado direito decidadania, de forma difusa ou paradeterminado seguimento social, cultural,étnico ou econômico.

▪ A política social é uma política, própria das formaçõeseconômico-sociais capitalistas contemporâneas, de ação econtrole sobre as necessidades sociais básicas das pessoasnão satisfeitas pelo modo capitalista de produção;

▪ É uma política de mediação entre as necessidades devalorização e acumulação do capital e as necessidades demanutenção da força de trabalho disponível para o mesmo.Nesta perspectiva, a política social é uma gestão estatal daforça de trabalho e do preço da força de trabalho.

▪ A participação social é considerada importante elemento degestão e componente fundamental para a elaboração daspolíticas públicas.

▪ A Constituição brasileira de 1988 dispõe "Asaúde é direito de todos e dever do Estado ÉUMA POLÍTICA PÚBLICA, garantido mediantePOLÍTICAS SOCIAIS. As políticas sociais no Brasilsão, assim, caracterizadas por direitosuniversais. Na prática, a distribuição dosbenefícios dessas políticas se conforma àcapacidade de pressão política de diferentesgrupos de interesse.

▪ Agilização de exames e/ou consultas médicas;

▪ Bolsas de alimentos;

▪ Passagem gratuita, recursos assistenciais;

▪ Asilamento, casas de apoio;

▪ Aconselhamento/apoio;

▪ Ações descontinuadas e sem vínculos;

▪ Convocação do responsável para informarsobre alta e óbito;

Orientações▪ previdenciária;Equipe▪ Multiprofissional;

▪ Acidente de trabalho (Caracterização do Acidentede Trabalho);

▪ Integração com programas da assistência;▪ Encaminhamentos internos da unidade ;

Inscrição▪ nos programas;Gestão▪ de Pessoas/Mediação;Esclarecimento▪ de direitos –

▪ Atuação em grupos

▪ O Serviço Social desde seu surgimento tem relação com asaúde, no Brasil o período de 1930 a 1945 foi caracterizadopelo surgimento desta profissão, que tinha no períodoinfluência européia, a saúde fazia parte da formaçãoprofissional, no entanto não era a área que concentrava amaior parte dos profissionais;

▪ A partir de 1945 ocorre o aprofundamento do capitalismo e otérmino da 2ª Guerra Mundial o que traz consequênciassociais, com isso ocorre à expansão do Serviço Social na áreada saúde, a atuação deste profissional também é ampliada.

▪ Serviço Social europeu e vincula-se ao dos Estados Unidos,passando a ação profissional que era de julgamento moral emrelação aos clientes para uma análise de cunho psicológico.

▪ Entre 1945-1950, houve um agravamento das condições desaúde - que requisitou a atuação de outros profissionais paratrabalhar na saúde e com eles o assistente social;

▪ Como não havia “saúde universal” eram trabalhados muitosconteúdos preventivos e educativos, o profissional do ServiçoSocial atuou nesses programas prioritários e tinha suaintervenção relacionada à tarefa educativa em relação aoshábitos de higiene e saúde.

▪ o assistente social passa a trabalhar nos hospitaissendo um intermediário entre a população e ainstituição, para assim viabilizar o acesso dos usuáriosaos serviços e benefícios, que nesse período passou aser custeados total ou parcialmente pelos própriosbeneficiados, para realizar tal intermediação oprofissional utilizava-se de plantão, triagem ou seleção,encaminhamento, concessão de benefícios eorientação previdenciária.

Após▪ a década de 60 que a situação começou a modificarsurgindo um debate na profissão questionando oconservadorismo, que rebateu no Serviço Social na saúde,sedimentando sua ação na pratica curativa, principalmente naassistência médica previdenciária.De▪ 1974 à 1979 o Serviço Social passou por um processoorganizativo e surgiram novas direções para a profissão, noentanto no âmbito da Saúde a profissão não se alterou.Na▪ década de 80 a profissão ampliou o seu debate teórico eincorporou algumas temáticas como o Estado e as políticassociais fundamentadas no marxismo, nesse contexto o ServiçoSocial passa por uma revisão interna, assim surge uma disputapela nova direção dada pela profissão.Com▪ a Constituição Federal de 1988 foi consolidada a conquistada saúde como um direito de todos e dever do Estado, nelaconstitui também um Sistema Único de Saúde do qual já falamosanteriormente. A saúde juntamente com a assistência social eprevidência social passam a integrar a Seguridade Social.

Conforme Bravo (1996) apud Bravo e Matos (2008, p. 204):

Num balanço do Serviço Social na área da saúde dos anos 80,mesmo com todas essas lacunas no fazer profissional, observa-seuma mudança de posições, a saber: a postura crítica dostrabalhos em saúde apresentados nos Congressos Brasileiros deAssistentes Sociais de 85 e 89; a apresentação de algunstrabalhos nos Congressos Brasileiros de Saúde Coletiva; aproposta de intervenção formulada pela Associação Brasileira deEnsino de Serviço Social (ABESS), Associação Nacional dosAssistentes Sociais (ANAS) e Conselho Federal de AssistentesSociais (CFAS) para o Serviço Social do INAMPS; e a articulaçãodo CFAS com outros conselhos federais da área da saúde

▪ Nesta mesma década consolida-se o projetopolítico econômico neoliberal que confrontacom o projeto profissional hegemônico noServiço Social e com o projeto da ReformaSanitária, com isso a dificuldade de construir econcretizar uma prática de um Estadoparticipativo e de políticas sociais equânimese universais é maximizado.

▪ Orienta-se pelos princípios da universalidade,da acessibilidade e da coordenação docuidado, do vínculo e continuidade, daintegralidade;

▪ Responsabilização, humanização, equidade eparticipação social;

▪ Considera o sujeito na sua singularidade;

▪ Complexidade e integralidade e na suainserção sociocultural.

▪ Porta de entrada, possibilitando o acesso contínuoa serviços de qualidade e resolutivos;

▪ Território adscrito, possibilitando o planejamentoe a programação;

▪ Efetivação da integralidade, articulando demandaespontânea, ações de programação, ações depromoção, prevenção, vigilância à saúde etratamento; trabalho interdisciplinar e em equipe;relação de vínculo entre a população e a equipe;avaliação e acompanhamento sistemático dosresultados;

▪ Orienta-se pelos princípios e diretrizes do SUSe da Atenção Básica;

▪ Modelo de base comunitária e territorial;compreensão ampliada de saúde (Art. 196 daCF);

▪ Atenção centrada na família em seu contexto;

▪ Oferta de serviços às necessidades sociais e desaúde da população;

▪ Participação e controle social.

“Art. 2º Estabelecer que os NASFs, constituídos por equipescompostas por profissionais de diferentes áreas deconhecimento, atuem em parceria com os profissionais dasESF, compartilhando as práticas em saúde nos territórios sobresponsabilidade das ESF, atuando diretamente no apoio àsequipes e na unidade na qual o NASF está cadastrado.§ 1º Os NASF não se constituem em porta de entrada dosistema, e devem atuar de forma integrada à rede de serviçosde saúde, a partir das demandas identificadas no trabalhoconjunto com as ESF.§ 2º A responsabilização compartilhada entre as ESF e aequipe do NASF na comunidade prevê a revisão da prática doencaminhamento com base nos processos de referência econtra referência, ampliando-a para um processo deacompanhamento longitudinal de responsabilidade da ESF,atuando no fortalecimento de seus atributos e no papel decoordenação do cuidado no SUS.

Práticas educativas;▪

Programa de Combate a Violência Sexual;▪

Programa de Controle da Epidemia de DST e HIV/AIDS;▪

▪ Programa de Controle de Patologias de Câncer Uterino e de Mama;

Programa de Atendimento Humanizado (UTI neonatal, ▪

Banco de leite humano, Cartório de Registro, etc.);

Internações Cirúrgicas;▪

Ouvidorias;▪

▪ Traçar o perfil socioeconômico dos usuários;

▪ Evidenciar condições determinantes econdicionantes de saúde para possibilitar aformulação de estratégias de intervenção ;

▪ Subsidiar, apoiar e integrar a prática dosdemais profissionais de saúde;

▪ Evidenciar possibilidades de trabalhos emGrupos.

Solução▪ quanto ao atendimento – DIRECIONARmarcação de consultas e exames, solicitaçãointernação, alta e transferência;

Possibilitar▪ o acesso dos usuários aos serviços,bem como a garantia de direitos ;

Abordagens▪ individual ou Grupal;

Fortalecer os vínculos familiares, na perspectivade incentivar o usuário e sua família a setornarem sujeitos do processo de promoção,proteção, prevenção, recuperação e reabilitaçãoda saúde;

Organizar, normatizar e sistematizar o cotidianodo trabalho profissional por meio da criação eimplementação de protocolos e rotinas de ação;

Criar estratégias de intervenção profissional esubsidiar a equipe de saúde resguardadas asinformações sigilosas que devem ser registradasem material de uso exclusivo do Serviço Social;

▪ Elaborar estudos socioeconômicos dosusuários e suas famílias, com vistas asubsidiar na construção de laudos e pareceressociais a perspectiva de garantia de direitos ede acesso aos serviços sociais e de saúde;

▪ Buscar garantir o direito do usuário ao acessoaos serviços;

▪ emitir manifestação técnica em matéria deserviço social, em pareceres individuais ouconjuntos, observando o disposto naResolução CFESS nº 557/2009.

▪ Democratizar as informações da rede deatendimento e direitos sociais por meio deações de mobilização na comunidade;

▪ Elaborar e/ou divulgar materiaissocioeducativos como folhetos, cartilhas,vídeos, cartazes e outros que facilitem oconhecimento e o acesso dos usuários aosserviços oferecidos pelas unidades de saúde eaos direitos em geral;

▪ Mobilizar e incentivar os usuários e suasfamílias para participar no controledemocrático dos serviços prestados.

▪ O processo de descentralização das políticassociais vem requisitando aos profissionais deServiço Social a atuação nos níveis deplanejamento, gestão e coordenação de equipes,programas e projetos;

▪ Participar e incentivar a participação emComissões e Comitês conferencias sobre saúdedo trabalhador, mortalidade materno-infantil,DST/AIDS, humanização, violência contra amulher, criança e adolescente, idoso, entreoutras, respeitando as diretrizes do PEP

▪ O Direito à saúde é parte de um conjunto de direitoschamados de direitos sociais, que têm como inspiraçãoo valor da igualdade entre as pessoas;

▪ No Brasil este direito foi reconhecido na ConstituiçãoFederal de 1988, antes disso o Estado apenas ofereciaatendimento à saúde para trabalhadores com carteiraassinada e suas famílias, as outras pessoas tinhamacesso a estes serviços como um favor e não como umdireito;

▪ Durante a Constituinte de 1988 as responsabilidadesdo Estado são repensadas e promover a saúde detodos passa a ser seu dever – Artigo 196 CF

▪ A criação do SUS está diretamente relacionadaa tomada de responsabilidade por parte doEstado;

▪ A ideia do SUS é maior do que simplesmentedisponibilizar postos de saúde e hospitais - aproposta é que seja possível atuar antes disso;

▪ o SUS deve promover e recuperar a saúde detodos os brasileiros, independente de ondemoram, se trabalham e quais os seus sintomas.Esses direitos estão garantidos e devem sercobrados para que sejam cumpridos.

A equipe de saúde e/ou os empregadores têmhistoricamente requisitado a eles diversas ações que nãosão atribuições do ASSISTENTE SOCIAL

Marcação de consultas e exames, bem comosolicitação de autorização para tais procedimentos aossetores competentes;

Solicitação e regulação de ambulância para remoção ealta;

Identificação de vagas em outras unidades nassituações de necessidade de transferência hospitalar;

▪ Pesagem e medição de crianças e gestantes;

▪ Convocação do responsável para informar sobre alta eóbito;

▪ Comunicação de óbitos;

▪ Medicação de alto custo e fornecimento de equipamentos(órteses, próteses e meios auxiliares de locomoção), bemcomo a dispensação deste

▪ Emissão de declaração de comparecimento na unidadequando o atendimento for realizado por quaisquer outrosprofissionais que não o Assistente Social;

Vamos estudar essa semana!

▪ Vamos potencializar o que vimos:

https://www.youtube.com/watch?v=f_TO0MPJgPk

https://www.youtube.com/watch?v=uhh16jUd298