a psicoterapia de crianÇas na abordagem winnicottiana: relato de um caso

Vivncias: Revista Eletrnica de Extenso da URI ISSN 1809-1636

Vivncias. Vol. 10, N.18: p. 15-24, Maio/2014 15

A PSICOTERAPIA DE CRIANAS NA ABORDAGEM WINNICOTTIANA: RELATO DE UM CASO

The child psychotherapy in Winnicott's approach: a case report

Flvia Angelo VERCEZE1 Mara Bonaf SEI2

RESUMO A psicoterapia de crianas se apresenta como uma prtica extensionista importante no mbito dos servios-escola de Psicologia, tendo em vista o pblico atendido e sua funo na promoo de sade. No contexto da psicanlise, trata-se de uma prtica cujas razes remontam a Freud, com desenvolvimento a partir de autores posteriores, como Anna Freud, Klein, Winnicott e Aberastury. A partir deste panorama, o presente trabalho almejou tecer consideraes sobre a psicoterapia de crianas, enquanto uma atividade extensionista ofertada por um servio escola de Psicologia, pautada no referencial winnicottiano. O artigo organiza-se como um relato de experincia que ilustra o caso de uma criana atendida em tal servio, com a crena de que tal tipo de contribuio pode colaborar para um aprimoramento das prticas empreendidas por psiclogos ligados ao campo da psicoterapia psicanaltica de crianas. Ilustra-se o manejo clnico do caso em questo, que somado compreenso terica, favorece o desenvolvimento de modelos de atuao e das prticas empreendidas com o pblico infantil. Por meio da experincia clnica relatada, foi possvel compreender que, mais importante que a interpretao verbal dos contedos trazidos pelo paciente na sesso, foi a presena e manejo do terapeuta que ofertou condies para o aparecimento do gesto criativo e espontneo do paciente, promovendo a sade do paciente rumo a uma retomada de seu desenvolvimento emocional. Neste sentido, considera-se que o terapeuta deve estar aberto para o brincar na terapia, entendido como forma de comunicao e de terapia em si prprio.

Palavras-chaves: psicoterapia de crianas, Winnicott, brincar, servio escola de Psicologia, prtica extensionista.

ABSTRACT Child psychotherapy is presented as an important extensionist practice within psychological university services, because of the public attended and its role in health promotion. In the context of psychoanalysis, it is a practice whose roots go back to Freud, with development from later authors such as Anna Freud, Klein, Winnicott and Aberastury. From this background, this paper aimed to make considerations about child psychotherapy, while an extensionist activity offered by a psychological university service, based on Winnicott's reference. The article is organized as an

1 Psicloga pela Universidade Estadual de Londrina.

2 Docente do Departamento de Psicologia e Psicanlise da Universidade Estadual de Londrina, psicloga (CRP

06/69177 IS/PR 281), mestre e doutora em Psicologia Clnica pelo IP-USP. E-mail: [email protected]. Endereo - Departamento de Psicologia e Psicanlise - UEL; Rodovia Celso Garcia Cid - PR-445 Km 380; Campus Universitrio; CEP 86057970 - Londrina/PR; Caixa-postal: 10011; Telefone: (43) 33714397.



experience report illustrating the case of a child treated in such a service, with the belief that such contributions can collaborate to an improvement of the practices undertaken by psychologists linked to the field of child psychoanalytic psychotherapy. It is illustrated the clinical management of the case, which added to the theoretical understanding, favors the development of role models and practices undertaken with the children. By reported clinical experience, it was possible to understand that, more important than the verbal interpretation of the contents brought by the patient at the session, it was the presence and management of the therapist that offered conditions for the emergence of creative and spontaneous gesture of the patient, promoting patient's health towards a resumption of his emotional development. In this sense, it is considered that the therapist should be open for playing in the therapy, understood as a form of communication and therapy itself.

Keywords: child psychotherapy, Winnicott, play, psychological university service, extensionist practice.

INTRODUO

A psicoterapia de crianas se apresenta como uma prtica extensionista importante no mbito dos servios-escola de Psicologia, tendo em vista o pblico atendido e sua funo na promoo de sade. No mbito psicanaltico, pode-se indicar que a psicanlise de crianas teve incio nos trabalhos de seu prprio fundador, Sigmund Freud. Embora este nunca tenha atendido de forma direta uma criana, seus estudos propiciaram que outros autores se dedicassem e inaugurassem a psicanlise infantil. Opta-se por destacar nomes de Anna Freud e Melanie Klein como fundadoras, alm de Donald W. Winnicott e Arminda Aberastury como inovadores da tcnica da anlise de crianas, devido ao foco dado ao brincar como forma de comunicao e interveno dentro do setting analtico (AVELLAR, 2004).

Neste sentido, aponta-se, inicialmente, que a psicanlise aproxima-se da complexidade dos fenmenos da natureza humana admitindo que o bem estar comportamental, emocional e fsico so influenciados pelo inconsciente. Os trabalhos de Freud surgiram durante a anlise de adultos, mas seus achados o levaram a estudar os primeiros anos de vida do homem, a infncia.

Suas investigaes apontavam que as primeiras causas das patologias mentais tinham suas fontes em fatores que atuavam nas primeiras fases do desenvolvimento. Partindo destes descobrimentos, muitos autores como Anna Freud e Melanie Klein comearam a buscar uma forma de aplicar a psicanlise ao tratamento de crianas.

Anna Freud acreditava que a criana no tinha conscincia de sua enfermidade e nem desejos de se curar e por essa razo era necessrio um trabalho prvio, antes de coloc-la em anlise. Utilizava a interpretao de sonhos, desenhos e fazia restrio utilizao do jogo como elemento para a anlise. Porm a interpretao ldica em Anna Freud no tinha o mesmo valor que associaes verbais do tratamento de adultos. Sua tcnica tinha carter educativo, pois no acreditava que a criana pudesse efetivar uma transferncia com o analista, como o adulto. Tendo em vista que as relaes originais ainda no haviam sido desfeitas, no seria possvel realizar uma segunda edio enquanto a primeira no tivesse esgotada (ABERASTURY, 1989).

A tcnica criada por Melanie Klein baseava-se na utilizao do jogo, por acreditar que a criana, ao brincar, vence realidades dolorosas e projeta no exterior seus impulsos instintivos. Porm o uso do jogo aplicado ao tratamento e ao diagnstico no exclui o emprego da interpretao. Klein props que esta fosse realizada principalmente a partir do jogo e da brincadeira da criana, levando em considerao a situao analtica global na qual produzida. Assim, o jogo desenvolve-se no consultrio, dentro de limites determinados de tempo e espao (ABERASTURY,



1989). Aberastury e Winnicott, embora tenham comeado seus estudos e trabalhos partindo da

teoria kleiniana, trouxeram novas contribuies, que os diferenciam das propostas de Klein. Sobre a tcnica desenvolvida por Aberastury (1989), esta autora indica que foram efetuadas adaptaes concernentes entrevista com os pais e ao valor dado primeira hora de jogo.

Quanto entrevista com os pais, fazia uma anamnese, por meio da qual investigava a fundo o ambiente da criana. Questionava o motivo da consulta, a histria da criana e de seu ambiente desde a conscincia da me sobre a gravidez at o momento atual, investigava sobre a amamentao, a dentio, o caminhar e outros marcos importantes. Tambm pesquisava sobre o dia a dia da criana, ou seja, sua rotina e as suas relaes familiares.

No que concerne primeira hora de jogo com a criana, valorizava-a por acreditar que neste encontro se pode perceber a fantasia inconsciente de enfermidade e de cura da criana. Na viso de Aberastury (1989), o surgimento to imediato destas questes acontece, pois o processo de anlise vivido pela criana como um novo nascimento, a separao inicial dos pais e a entrada no consultrio costumam acompanhar-se das ansiedades experimentadas ao nascer.

Por fim, outro marco da adaptao tcnica proposta por Aberastury (1989) centra-se na introduo da caixa ldica individual, que consiste em uma caixa na qual so colocados brinquedos e materiais grficos que satisfazem as necessidades de comunicao da criana, como lpis, papel, borracha, cola, paninhos, tesouras, barbantes, entre outros materiais. Esta caixa s acessvel ao terapeuta e ao paciente e, com isso, simboliza o contrato de sigilo necessrio anlise.

Por outro lado, tem-se o trabalho de Donald W. Winnicott, que foi um pediatra e psicanalista preocupado com o desenvolvimento humano, principalmente, com a fase inicial de vida (WINNICOTT, 1945/2000). Considerou o ambiente como fator primordial para o desenvolvimento saudvel, referindo-se s condies tanto de ordem emocionais quanto aquelas relativas a aspectos fsicos ou concretos, como a presena real de pessoas necessrias ao amadurecimento emocional do beb (ARAJO, 2005). Este ambiente deve ser suficientemente bom para levar o indivduo ao amadurecimento e, para tanto, deve ser dinmico, adaptar-se s necessidades mutveis da criana medida que esta amadurece. Inicialmente esse ambiente a me, que tem papel vital tanto para a sobrevivncia do beb quanto para seu amadurecimento emocional (WINNICOTT, 1952/2000).

Segundo Winnicott (1960/1993), muita coisa acontece no primeiro ano de vida do ser humano, que dispe de uma tendncia ao desenvolvimento que inata e que corresponde ao crescimento do corpo e de certas funes. Todavia, esse crescimento natural no se constata na ausncia de condies suficientemente boas, que leve o indivduo da dependncia a independncia. Assim, o processo de amadurecimento fsico e emocional ocorre quando o indivduo passa pelas fases de dependncia absoluta, dependncia relativa, rumo independncia (WINNICOTT, 1960/1993), sendo trs os processos acompanham estas etapas: integrao, personalizao e realizao ou incio das relaes objetais.

A primeira se refere integrao do ego, que antes imaturo necessita do apoio egoico que o meio deve ser capaz de fornecer, para que assim o beb se torne capaz de permanecer, durante algum tempo, no integrado, sem ameaas a sua continuidade de ser. Esta experincia de no-integrao muito importante, pois precursora da capacidade de estar sozinho, um dos mais importantes sinais de maturidade do desenvolvimento emocional. A personalizao se refere trama psicossomtica, isto , a psique residindo no corpo e este como lugar de residncia do eu. A realizao relaciona-se ao momento no qual o indivduo comea a perceber o objeto como separado dele mesmo. Porm isso s possvel se antes experimentou a onipotncia, quando sente o mundo como uma criao prpria e no como algo externo a si e, como tal, preenchido por objetos subjetivos, que passam, ento, a ser objetos objetivamente percebidos (WINNICOTT, 1960/1993).

Estas trs realizaes so interdependentes e s podem ser alcanadas com os cuidados de



um ambiente suficientemente bom, cujas funes Winnicott sintetiza em: holding, handling e apresentaes de objetos (WINNICOTT, 1964/1994). O holding representa a continuao, aps o nascimento, da proviso de cuidados proporcionados ao beb no tero da me, ou seja, toda a capacidade da me de se identificar com o beb e responder as suas necessidades, atuando como um ego auxiliar, fortalecendo o ego frgil do beb (VALLER, 1990). O handling definido como a capacidade da me de propiciar um manejo adequado do corpo do beb e de suas funes, permitindo que ele alcance a personalizao. A apresentao de objetos quando a me traz um pedacinho do mundo ao lactante, de forma limitada e adequada, proporcionando uma experincia inicial de onipotncia, denominada de perodo de iluso. Se tal tarefa foi bem sucedida, o beb estar preparado para aceitar os momentos de desiluso gradual, processo relacionado ao princpio da realidade. neste momento que o beb comea a se separar da me, enquanto esta diminui seu grau de adaptao s necessidades deste e se estabelece um self autnomo (VALLER, 1990).

Assim, quando o cuidado materno suficientemente bom, o beb experimenta uma continuidade de ser. Porm quando ocorrem perturbaes no ajuste da me e do ambiente ao indivduo, como por exemplo, mudanas repetidas na tcnica de maternagem, rudos muito altos, falta de apoio, entre outras, a continuidade do ser interrompida, resultando no enfraquecimento do ego. Tais perturbaes, se ocorridas muito no incio da vida, acarretam em experincias de ansiedade(s) intensa(s), sentidas como uma invaso do meio ambiente. Com isso, o beb passa a reagir e como resultado pode ocorrer alguma distoro do desenvolvimento, levando a uma falha no estabelecimento da estrutura da personalidade e na organizao do ego. Estas so observadas na clnica fazendo parte do quadro de vrias sndromes psicticas e autistas ou como um elemento esquizoide oculto em uma personalidade no-psictica. Outra possibilidade o beb aceitar a invaso atravs da submisso, iniciando um estado de falso self, ou seja, reage s exigncias do meio aceitando-as, perdendo a espontaneidade e a criatividade, caractersticas que segundo o Winnicott so representativas da sade mental (WINNICOTT, 1960/1983).

Diante da quebra ou falha no estabelecimento e continuidade do crculo benigno, devido no sobrevivncia da me ou do ambiente, pode ocorrer um desmoronamento das defesas do ego e a criana experimentar ansiedade(s) inimaginvel(is). Porm, como a criana j experimentou o cuidado, com o tempo a esperana reaparece e a criana comea a realizar atos antissociais, como uma forma de pedir o retorno do cuidado j experimentado (WINNICOTT,1956/2000).

Na perspectiva winnicottiana, para um bom manejo clnico, importante a compreenso acerca dos possveis fracassos ambientais vivenciados pela pessoa, tendo em vista que cada situao demanda um tipo de posicionamento do terapeuta. Neste sentido, interessante pontuar que a falha ambiental no precisa ser necessariamente grosseira, podendo ser extremamente sutil e, muitas vezes, passar despercebida por um observador menos atento s sutilezas das relaes mais primitivas. preciso olhar de perto, verificar os detalhes da relao me-beb e tentar captar a uma quebra, uma transformao (GARCIA, 2005).

Por meio deste panorama, possvel perceber que psicoterapia infantil no tarefa fcil e o terapeuta deve estar propenso a se identificar com seu paciente, contendo seus conflitos e sobrevivendo as suas retaliaes. Para Winnicott (1975), a relao analtica entre paciente e terapeuta deve se manifestar como um espao potencial em que duas pessoas tenham a possibilidade de brincar juntas, de maneira que o paciente possa descobrir seu self e desenvolver sua criatividade. Portanto, na situao de anlise infantil, o brincar mtuo entre paciente e analista constitui-se na principal realizao da psicoterapia (FELICE, 2003).

Compreende-se que a psicoterapia de crianas pautada no referencial winnicottiano relativiza a importncia da interpretao verbal e acentua a relevncia do brincar, considerado como dotado de valor teraputico. O brincar carrega tanto um carter de promoo de sade quanto de fomentar a comunicao, com a psicanlise se constituindo como uma forma especializada de



brincar (WINNICOTT, 1975). Objetiva-se, ento, a partir deste trabalho, tecer consideraes sobre uma atividade

extensionista ofertada por um servio escola de Psicologia, a saber, a psicoterapia de crianas. Esta prtica foi pautada no referencial winnicottiano e agora se opta por apresent-la e discuti-la por meio de um relato de experincia que ilustra o caso de uma criana atendida em tal servio. Compreende-se que tal tipo de contribuio pode colaborar para um aprimoramento das prticas empreendidas por psiclogos ligados ao campo da psicoterapia psicanaltica de crianas. Ilustra-se o manejo clnico do caso em questo, que somado compreenso terica, favorece o desenvolvimento de modelos de atuao e das prticas empreendidas com o pblico infantil.

MTODO

Trata-se de um relato de experincia, delineado a partir do estudo de um caso (RODRIGUES, SEI e ARRUDA, 2013; BOARATI, SEI e ARRUDA, 2009) de psicoterapia psicanaltica uma criana do sexo masculino, com aproximadamente 7 anos de idade, aqui denominada de Ricardo. Os dados apresentados foram obtidos em sesses de atendimento psicanaltico da criana, que teve durao de um ano letivo, com uma sesso semanal, de 50 minutos, durante o primeiro semestre e duas sesses semanais no segundo semestre.

Por se compreender, a partir da perspectiva winnicottiana, que a famlia tem grande influncia na promoo da sade mental da criana, o processo psicoteraputico de Ricardo englobou tanto sesses com ele, como algumas entrevistas com sua me. Ao final do ano letivo, optou-se por encaminh-la para um trabalho de orientao de pais semanal, de maneira a mais amplamente contemplar as questes dela concernentes relao desta com o filho.

Por meio da anlise do caso, compreende-se que este exemplifica uma situao de falha ambiental e suas consequncias evidenciadas na psicoterapia da criana. Ademais, configura-se como uma ilustrao do uso e importncia do brincar como forma de comunicao dentro do setting analtico, demonstrando estratgias de manejo empreendidas ao longo do atendimento, que podem colaborar para a prtica profissional de psiclogos envolvidos na psicoterapia de crianas.

RESULTADOS E DISCUSSO

Ricardo iniciou seu processo psicoteraputico em um servio-escola de psicologia, com sesses semanais realizadas ao longo de um ano letivo. Tendo em vista o contexto institucional, que demanda uma vinculao do terapeuta com perodo de tempo limitado e dada a partir de projetos de extenso e estgios curriculares versus a necessidade de continuidade do atendimento, foi feita uma troca de terapeuta no ano seguinte, com a psicoterapia sendo novamente iniciada aps as frias letivas. Para este incio de processo com uma nova terapeuta, foi realizada uma entrevista com os pais e um contrato teraputico de sesses individuais, com frequncia semanal e durao de 50 minutos. Passado alguns meses, avaliou-se a necessidade de ampliao da frequncia de sesses, ampliando para duas sesses semanais com Ricardo at o final do ano letivo.

Na entrevista, os pais relataram que haviam buscado o atendimento psicolgico para o menino, pois, na viso deles, ele se mostrava muito nervoso e ficava constantemente irritado, principalmente quando desapontado, isto , quando sua vontade no era satisfeita. Os pais ainda indicaram que ele chorava, gritava e xingava muito nestes momentos de nervosismo.

Foi investigado o incio da vida de Ricardo e quando tais episdios comearam a ocorrer. Segundo os pais, ele sempre foi um beb choro e passou por problemas de sade por volta dos 6



meses de idade, quando foi diagnosticado com asma e chegou a ficar internado algumas vezes. Ainda segundo o relato dos pais, o filho se comportava bem na escola, mas manifestava em casa sentir muita raiva dos professores e dava muito trabalho para me na hora de fazer os deveres escolares. Para ela, ele no tinha pacincia para aprender, o que o levou a ser inserido no reforo escolar.

Ao investigar sua rotina, descobriu-se que Ricardo ficava em casa na parte da manh sob os cuidados de seu irmo mais velho, que contava com apenas quatro anos a mais que ele. Frequentava a escola no perodo da tarde e ficava com os pais no perodo da noite. Outra informao relatada foi seu apreo pelos esportes, principalmente pelo skate.

No primeiro encontro com Ricardo, a terapeuta deixou disponvel em cima de uma mesa alguns materiais grficos como papel, lpis de cor, canetinha, tinta, giz de cor, cola colorida, entre outros. Ricardo se mostrou muito agitado e espontneo. Confeccionou sozinho alguns desenhos e outros em conjunto com a terapeuta. Relatou a esta seu gosto por esportes, principalmente pelo skate. Contou que gostava de caveiras, de bebida alcolica e de drogas e que fazia uso destas substncias, pois, segundo seu relato, ele "era muito louco". Tal tema foi recorrente em toda a psicoterapia de Ricardo, levando a terapeuta a uma preocupao verdadeira, devido riqueza de detalhes em sua fala sobre tais assuntos. Ainda no primeiro encontro foi combinado com Ricardo que ele teria uma gaveta somente sua - em analogia com a proposta de caixa ldica individual de Aberastury (1989) - e que apenas ele e a terapeuta teriam acesso. Nesta gaveta ele poderia deixar os trabalhos confeccionados nas sesses e materiais por ele escolhidos.

No incio do processo teraputico, as sesses realizadas eram muito agitadas, nas quais Ricardo corria, pulava e gritava muito. Alm de trazer muitas histrias de fundo fantasioso envolvendo caveiras, monstros e temas relacionados s drogas. Quando indagado pela terapeuta, relatava fazer uso de tais substncias quando ficava muito nervoso com seus pais e com seu irmo. Tais comportamentos foram interpretados pela terapeuta como uma forma de test-la, ou seja, uma tentativa de estabelecimento de vnculo e confiana na sobrevivncia do ambiente.

Transcorrido algum tempo da psicoterapia, Ricardo comeou a ficar mais calmo dentro do setting e inventou uma brincadeira por ele nomeada de brincar de escola. Nesta brincadeira ele era irmo da terapeuta e ambos eram professores em uma escola. Tal brincadeira se repetiu durante toda sua psicoterapia, com algumas variaes. Depois de algum tempo, na brincadeira, Ricardo e a terapeuta deixaram de ser professores e se tornaram espies, que tinham como trabalho espionar a me de ambos, que os havia abandonado e fugido de casa com outro homem, denominado por Ricardo de "advogado". Durante tais sesses apareceram de forma recorrente os temas de morte, tortura e traio.

Embora houvesse na psicoterapia de Ricardo uma repetio, que se manifestava na execuo da mesma brincadeira, em algumas sesses intercaladas ele trazia outros contedos e de maneira diferente, como por exemplo, utilizando o desenho e a pintura. Um destes temas era o conflito existente entre Ricardo e o irmo mais velho, que segundo seu relato era chato e tentava imit-lo. Outro se relacionava com uma urgncia em crescer e se tornar adulto para poder fazer o que quisesse e ser quem ele quisesse.

Ao longo dos atendimentos de Ricardo e por meio de contatos com a me foi percebida uma indisponibilidade materna, que se manifestava na no realizao dos pagamentos simblicos da psicoterapia - norma estabelecida pelo servio-escola de Psicologia em questo, na falta de disponibilidade para levar Ricardo s sesses, chegando a deix-lo ir sozinho, alm da fantasia de abandono e traio da me comunicada por Ricardo terapeuta nas brincadeiras desenvolvidas no setting teraputico. Percebia-se, com isso, uma necessidade de afeto e uma falta de confiana no ambiente, que muitas vezes se transferia para a terapeuta que passava a ser constantemente testada.

Diante disso, pde-se observar o que Winnicott chama de falha ambiental. De acordo com



esta teoria, o ambiente suficientemente bom no apenas aquele que supre as necessidades fsicas de uma criana, mas aquele que se adapta s necessidades desta, sendo elas fsicas e/ou emocionais, protegendo-o e permitindo seu movimento espontneo sem a perda de seu ser. Caso contrrio, a vivncia sentida como uma intruso do ambiente sobre a criana, levando-a a reagir e perder a sensao do ser (BRAGA, 2012).

O vazio e o sentimento de falta deixado pela ausncia de uma relao com a me que atendesse s necessidades de Ricardo, como afeto, continncia, investimento narcsico, olhar de reconhecimento de sua subjetividade, entre outras, apareciam nos seus sintomas de nervosismo, irritao e at em comportamentos antissociais dentro de casa. Assim, a falta das provises ambientais necessrias para seu desenvolvimento exacerbou sua voracidade, isto , Ricardo se mostrava extremamente ansioso, agitado, intenso e at mesmo com um mpeto destrutivo.

Para Winnicott, a voracidade um sintoma antissocial muito comum, e relaciona-se com o complexo de privao. Na criana voraz existe algum grau de privao e certa compulso ligada busca de uma terapia no meio ambiente para esta privao. O sintoma da voracidade indica que houve uma falha de adaptao s necessidades da criana ou, como dizia Winnicott, houve um fracasso do amor materno (WINNICOTT, 1958/1982, p. 449).

No caso de Ricardo, a falha ambiental no era representada apenas pela figura da me, mas tambm do pai. Devido a sua ausncia na fala de Ricardo e em suas brincadeiras, bem como sua ausncia real nas entrevistas agendadas pela terapeuta, tendo comparecido apenas na primeira entrevista, no se apresentava como uma figura que fornecia segurana e adapto s necessidades do filho.

Outra possibilidade de compreenso acerca dos contedos trazidos ao setting por Ricardo, por meio da linguagem ldica, relaciona-se com a constante presena, nas brincadeiras, da figura de um outro externo, advogado, que rouba a me e os seus cuidados. Esta figura pode ser entendida como um representante daquele que disputa o cuidado maternal, como por exemplo, seu irmo mais velho.

Quanto urgncia de crescimento demonstrada por Ricardo em suas fantasias e em suas falas, pode-se interpret-la como uma defesa presso ambiental de que este crescimento ocorresse de forma rpida e fora do tempo. Tal urgncia foi percebida na fala da me, em alguns contatos que a terapeuta teve com esta, quando dizia que o filho era muito independente, chegando a ir sozinho psicoterapia. Segundo Winnicott, a imaturidade constitui uma propriedade que tem que ser perdida por cada indivduo quando a maturidade alcanada. Mas no se deve adiantar etapas levando maturidade falsa atravs da transferncia de responsabilidades que no so caractersticas da fase da criana. Winnicott nos mostra tal importncia quando fala: A partir do ser, vem o fazer, mas no pode haver o fazer antes do ser - eis a mensagem que os adolescentes nos ensinam (WINNICOTT, 1967/2005, p. 7).

Diante deste contexto, pode-se apontar que a psicoterapia de Ricardo se apresentou como uma alternativa falha ambiental. De tal modo, para que os processos envolvidos no desenvolvimento emocional pudessem ser revividos, era preciso que a terapeuta de Ricardo se apresentasse como um objeto essencialmente disponvel a ele. Era necessrio que ela entrasse com grande envolvimento nas brincadeiras, que desempenhasse os papis por ele proposto e se apresentasse como um objeto para ser usado da maneira como ele necessitasse (WINNICOTT, 1975). Neste sentido, interessante observar a sensibilidade do menino disponibilidade e indisponibilidade da terapeuta. Em sesses nas quais esta se encontrava mais cansada ou em sesses posteriores a alguma falta de Ricardo ou da terapeuta, ele a agredia muito e voltava a testar sua sobrevivncia. Em acordo com esta percepo, compreende-se que o paciente faz uso das falhas do terapeuta para poder manifestar sua raiva e a partir



dos limitados sucessos de adaptao do analista que o ego do paciente se tornar capaz de comear a recordar os fracassos originais que tiveram um efeito disruptivo na poca e passar a sentir raiva deles. Somente nesse ponto pode ter incio o teste de realidade (FELICE, 2003, p. 3).

Acredita-se, ento, que nas situaes nas quais o cuidado ambiental no se organizou de maneira suficientemente boa no incio da vida da pessoa, no se estabelecer um ego intacto. Nestes casos, mais do que uma atividade interpretativa por parte do terapeuta, compreende-se ser importante o manejo que este faz no settting teraputico (WINNICOTT, 1962/1983). No caso aqui apresentado, verificou-se que a experincia de brincar empreendida em conjunto entre Ricardo e sua terapeuta constituiu-se como uma forma privilegiada de comunicao com o mundo interno da criana, mas tambm de interveno frente aos sintomas apresentados.

Segundo Avellar (2004), na anlise com crianas existem elementos que no esto presentes na anlise adulta. A criana como paciente mais exigente e solicita mais do analista. Para a comunicao de seus conflitos e angstias utiliza-se de jogos, desenhos, movimentaes na sala, verbalizaes, construindo histrias e personagens. No caso de Ricardo tal exigncia pde ser observada e se registrou como crucial em sua psicoterapia, pois representou a esperana de que este novo ambiente satisfizesse suas necessidades anteriormente no atendidas, para que seu desenvolvimento emocional pudesse retomar seu curso inicial. Devido a este fato, a psicoterapia desempenhou um papel de grande importncia, demandando um intenso envolvimento por parte da terapeuta, que passou a atend-lo com frequncia de duas vezes na semana e evitar ao mximo qualquer tipo de falta, pois esta seria sentida como uma nova falha e no sobrevivncia do ambiente.

De maneira geral, aponta-se que a interveno do terapeuta na psicoterapia de crianas deve corresponder a um ato criativo, ou seja, assinalar o sentido da comunicao da criana e dar a possibilidade a este de vivenciar uma experincia que reorganize sua maneira de ver o mundo (AVELLAR, 2004). Outro aspecto que pode ser ressaltado como um cuidado a ser tomado por profissionais ligados abordagem winnicottiana o foco dado por alguns terapeutas ao contedo da brincadeira de seus pacientes em detrimento da valorizao do prprio brincar, diferentemente daquilo que foi proposto por Winnicott (1975) que defende que o brincar por si mesmo uma terapia (p 74).

No que concerne no fenmeno da transferncia na psicoterapia de crianas, este se configura como um tema importante a ser debatido pelos profissionais envolvidos nesta prtica. Tal como na psicoterapia de adultos, a transferncia apresenta-se como uma valiosa ferramenta no atendimento de crianas, bem como seu par, a saber, a contratransferncia. Vale ressaltar que estes fenmenos mostram-se diferentes na psicoterapia de crianas e, de acordo com Mannoni (1980), neste tipo de atendimento o terapeuta se v diante de diferentes transferncias: do terapeuta, dos pais e da criana.

As reaes dos pais fazem parte integrante do sintoma da criana, ou seja, a doena desta um suporte de uma angstia dos pais. E devido a isto a anlise de crianas s vezes se mostra mais difcil. Ao se tocar o sintoma da criana, possibilita-se o aparecimento daquilo que neste sintoma servia para alimentar ou diluir a ansiedade do adulto. Assim, dar aos pais a ideia de que sua relao com o objeto de cuidado corre o risco de ser mudada suscitar reaes de defesa e muitas vezes de rejeio (MANNONI, 1980). Tais reaes puderam ser observadas no caso apresentado, como por exemplo, a ausncia de pagamento, a indisponibilidade de levar o filho s sesses, deixando com que este falte por motivos aparentemente banais, como por exemplo, dias de chuva e frio, entre outras atitudes dos pais observadas pela terapeuta. Portanto ser analista de crianas saber lidar com mais de uma transferncia e cumprir o papel de situar o que o filho representa no mundo fantasmtico dos pais e o lugar que estes lhe reservam, assim como na prpria pessoa do analista.



Este conjunto de conceitos e ilustraes clnicas dos mesmos aponta para as diferenas existentes entre a psicoterapia de crianas e de adultos, a partir do referencial psicanaltico, com nfase na abordagem winnicottiana. Na perspectiva de Safra (1999),

o processo analtico conduzido para promover as condies necessrias para que um gesto, que inaugure uma possibilidade de existir, possa acontecer. Da mesma forma, precisamos compreender que, para que isso ocorra, necessrio que a interpretao do analista no tenha o objetivo de decifrar, mas de promover a ao constitutiva.

Entende-se, portanto, que, para o empreendimento de um bom trabalho teraputico no mbito da psicoterapia de crianas, necessrio que o terapeuta conhea as fases de desenvolvimento emocional, compreenda como este processo se deu na vida de seu paciente, coloque-se disponvel para a atividade ldica, adaptando sua comunicao capacidade de compreenso do paciente, alm de contatar e, por vezes, acolher os pais da criana. Este conjunto de aes configura o setting teraputico, que rene tanto a atividade interpretativa e quanto o manejo de forma mais ampla, aspectos que devem ser considerados pelo terapeuta que se disponha a trabalhar com crianas.

CONSIDERAES FINAIS

A partir da experincia clnica relatada, pensa-se, a partir de um referencial da psicanlise winnicottiana, que, mais importante que a interpretao verbal dos contedos trazidos pelo paciente na sesso, a presena e manejo do terapeuta que propiciaro condies para o aparecimento do gesto criativo e espontneo do paciente. interessante que o analista esteja aberto a realizar as adequaes necessrias ao setting ajustando-se s necessidades de seus pacientes (Winnicott, 1962/1983).

Ademais, o terapeuta deve estar aberto para o brincar na terapia, entendido como forma de comunicao e de terapia em si prprio. No caso da psicoterapia de crianas, contexto no qual o brincar acontece de maneira concreta e no como no adulto, que se manifesta pelo uso que faz das palavras, nas alteraes em seu tom de voz, na expresso de seu senso de humor (WINNICOTT, 1975), tem-se no apenas uma via de compreenso das questes trazidas pela criana, como tambm de meio para o analista expor sua interpretao acerca da problemtica apresentada pelo paciente (AVELLAR, 2004).

Neste sentido, entende-se que este tipo de compreenso permeou todo o atendimento de Ricardo, com intervenes centradas menos na interpretao de suas fantasias, desejos e vivncias imaginrias, e mais na vivncia de Ricardo no setting teraputico, onde podia viver experincias reais acompanhado de sua terapeuta. Esta postura proporcionou espao para o gesto espontneo, favorecendo a retomada do desenvolvimento emocional do garoto. Acredita-se que esta percepo acerca do papel que o terapeuta pode assumir na psicoterapia de crianas, com foco no manejo e na abertura para o ldico, pode se apresentar como o grande aprendizado proporcionado pelo caso aqui apresentado.

REFERNCIAS

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a psicoterapia de crianÇas na abordagem winnicottiana: relato de um caso

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