PRINCÍPIOSORGANIZATIVOS

(idéias para a organização)

PRINCÍPIOSDOUTRINÁRIOS

(idéias que fundamentam)

� Universalidade – todos tem direito

� Equidade – justiça social

� Integralidade – atenção a todas as necessidades

� Regionalização e Hierarquização – serviços organizados em rede

� Descentralização – poder mais próximo

� Participação Popular – população participante de gestão e controle

Lei 8080/

90Lei 8

080/90

Lei Comp.

8142/90

Lei Comp.

8142/90

�� Universalidade Universalidade –– todos tem direitotodos tem direito

� Equidade – justiça social

� Integralidade – atenção a todas as necessidades

Favorecendo a Acessibilidade

Uma política de saúde equitativa

Com conhecimento das necessidades de saúde

E ofertando adequadamente os serviços

Chamamos isso de Chamamos isso de INIQUIDADES NA INIQUIDADES NA

SASAÚÚDEDE

Os serviços de saúde organizados para atender

pessoas de riscoe suas características individuais

� Universalidade – todos tem direito

�� Equidade Equidade –– justijustiçça social a social

� Integralidade – atenção a todas as necessidades

Quando Quando pensamos em pensamos em EQUIDADEEQUIDADE

Ao pensar em EQUIDADEAo pensar em EQUIDADE

Ela traz consequências nos sistemas de atendimento à saúde:

ultrapassa o foco convencional sobre “pacientes” que seriam de risco por causa de suas características patofisiológicas individuais

reorienta as estratégias – olhando as chances de sachances de saúúdede e as chances de vidachances de vida da população

Chances de vidaChances de vida“As chances que as pessoas tem de poder satisfazer suas necessidades e vontades não são diferentes apenas por fatores ambientais, genéticos ou biológicos.

Elas são “calculavelmente” diferentes, principalmente porque estão ancoradas em uma estrutura social, em especial, nos processos de produção e de distribuição de bens.“

Max Weber

“Chances de SaChances de Saúúdede das

pessoas são, em grande parte,

influenciadas pelas posições que

ocupam na esfera socio-

econômica, principalmente pelo

modo como constroem a própria

existência.”

Favorecimento do acessoFavorecimento do acesso

11-- LocalizaLocalizaçção Geogrão Geográáficafica - na organização

dos sistemas locais de saúde temos a

regionalização... que é um mecanismo de

descentralização da administração e de

serviços e deve ter como resultado imediato o

aumento de cobertura e com ela o impacto nos

problemas de saúde...

O objetivo fundamental da Regionalização é o

aumento da cobertura dos serviços com uma

eficiente inter-relação entre eles, para

termos equidade, eficácia e eficiência... e

assegurar o acesso de toda a população a

serviços eficazes, organizados segundo nível

de complexidade (MIR, 1990).

22-- Dimensão dos ServiDimensão dos Serviçços de Saos de Saúúdede - o

propósito último da criação e

desenvolvimento dos Distritos Sanitários não

é, apenas, um passo a mais no processo de

descentralização político-administrativa do

sistema de saúde... é redirecionar e

modificar a forma de organização e o

conteúdo das ações e serviços de saúde, de

modo a se responder às demandas da

população, atender às necessidades de saúde

e, fundamentalmente, contribuir para a

solução dos problemas de saúde da população

que vive, trabalha no espaço territorial e

social do Distrito Sanitário“ (MENDES,

1993).

Obedecendo ao princObedecendo ao princíípio da EQUIDADE temos:pio da EQUIDADE temos:

CONCEITOSCONCEITOS

Espaço geográfico populacional e administrativo com coordenação do conjunto de estabelecimentos de saúde localizados neste espaço.

Reproduz a regionalização administrativa sem mudança do modelo assistencial e

Entendimento de saúde apoiado no modelo de cuidado da doença.

ConcepConcepçção topogrão topográáficofico--burocrburocrááticatica ConcepConcepçção de ão de ““processo socialprocesso social””

Local onde se busca o conjunto de

problemas de saúde identificados e

explicitados de modo a incorporar os

determinantes e condicionantes do estado

de saúde dos diversos grupos populacionais.

a criaa criaçção de Distritos Sanitão de Distritos Sanitááriosrios

Obedecendo ao princObedecendo ao princíípio da EQUIDADE temos:pio da EQUIDADE temos:

... na concepção de DISTRITO SANITÁRIO temos:

Transformação das formas de intervenção dos serviços sobre os

problemas, necessidades de saúde e a demanda da população por

serviços;

Redirecionamento da forma de organização e do conteúdo das ações e

serviços de saúde para responder às demandas e contribuir para a

solução dos problemas de saúde da população que vive e trabalha no

Distrito Sanitário.

Nessa última modalidade (consórcio de municípios), deveria ser escolhido dentre os municípios consorciados aquele com maior capacidade tecnológica e resolutiva para ser a sede do distrito sanitário, constituindo-se uma rede articulada e hierarquizada de serviços com atenção progressiva à saúde da população. Fonte: Gondin et all

http://www.saudecoletiva2009.com.br/cursos/c11_2.pdf

com uma rede de serviços de saúde com perfil tecnológico adequado às características epidemiológicas da população distribuída em seu interior.

Distrito SanitDistrito Sanitááriorio

Unidade organizacional mínima do sistema de saúde

tendo uma base territorial definida geograficamentetendo uma base territorial definida geograficamente

o Distritoo Distritopode ser...pode ser...

parte do territparte do territóório do municrio do municíípiopio

territterritóório do municrio do municíípiopio

consconsóórcio de municrcio de municíípiospios

O território é também um espaço, porém singularizado: sempre tem limites que podem ser político-administrativo ou de ação de um determinado grupo de atores sociais; internamente é relativamente homogêneo, com uma identidade que vai depender da história de sua construção, e o mais importante, é portador de poder – nele se exercitam e se constroem os poderes de atuação tanto do Estado, das agências e de seus cidadãos.

O território é o resultado de uma acumulação de situações históricas, ambientais, sociais que promovem condições particulares para a produção de doenças (Barcellos et al., 2002).

O reconhecimento desse território é um passo básico para a caracterização da população e de seus problemas de saúde, bem como para avaliação do impacto dos serviços sobre os níveis de saúde dessa população.

Daí sua importância estratimportância estratéégica para as polgica para as polííticas sociais pticas sociais púúblicasblicas na consolidação de ações para o enfrentamento de problemas e necessidade da população que o habita e o produz socialmente.

Fonte: Gondin et alhttp://www.saudecoletiva2009.com.br/cursos/c11_2.pdf

TerritTerritóóriorio

...organizando o sistema com base em Distritos Sanitários, não podemos deixar de pensar no territterritóóriorio em que ele se encontra...

Conceitos de Território

Conceito geo-político – espaço físico - território solo

Conceito “processo” - espaço em permanente construção – dinâmica social com seus habitantes.

A SubdivisãoA Subdivisão

do Distrito do Distrito

SanitSanitáário:rio:

TERRITTERRITÓÓRIORIO--DISTRITODISTRITO

TERRITTERRITÓÓRIORIO--ÁÁREAREA

TERRITTERRITÓÓRIO MICRORIO MICRO--ÁÁREAREA

TERRITTERRITÓÓRIO MORADIARIO MORADIA

TERRITTERRITÓÓRIORIO--DISTRITODISTRITO

TERRITTERRITÓÓRIORIO--ÁÁREAREA

Área de abrangência de uma unidade de saúde e delimita-se em função do fluxo e contra-fluxo de trabalhadores de saúde e da população;

Co-responsabilidade pela saúde entre população e serviço (INTERAÇÃO); espaço de organização básica da prática da atenção àdemanda;

Unidade de Direção da UBS - autoridade sanitária sobre seu território e interação com população adstrita.

TERRITTERRITÓÓRIO MICRORIO MICRO--ÁÁREAREAEspaços onde se concentram grupos populacionais

Áreas homogêneas de risco -homogeneidade sócio-econômico-sanitária (Ex. Creches,...)

Disciplina é a epidemiologia com apoio da sociologia, economia, antropologia na identificação e análise das condições de vida e saúde de grupos;

O objeto é a prática da VIGILÂNCIA ÀSAÚDE por meio de ações interdisciplinares e intersetoriais.

TERRITTERRITÓÓRIO MORADIARIO MORADIA

Espaço de vida (família nuclear ou extensiva);

Locais para o desencadeamento de ações de

intervenção sobre problemas;

Fundamento da epidemiologia

Prática da vigilância à saúde.

TERRITORIALIZAÇÃO

Conhecer um Território é adentrá-lo,

percorrê-lo, esquadrinhá-lo, entendê-lo na

sua essência, explicando-o como lugar de

grupos com necessidades e problemas.

A territorialização da saúde,

permite ainda a elaboração de

diagnóstico, avaliação permanente e a

adoção de medidas mais próximas e

coerentes com a realidade.

O trabalho no TERRITÓRIO permite:

Possibilitar o acesso aos serviços de saúde

O conhecimento de problemas

Determinar o impacto sobre os níveis de saúde

Responsabilidade sobre os problemas

Fortalecimento do poder local

Intervenções de sobrevivência

A ferramenta de trabalho no território denomina-se

TERRITORIALIZAÇÃO...

““Atendimento integral com prioridade para as atividades preventivAtendimento integral com prioridade para as atividades preventivas sem as sem

prejuprejuíízo dos servizo dos serviçços assistenciais...os assistenciais...””

Const. Federal Const. Federal –– SeSeçção II, Art. 198ão II, Art. 198

““ IIntegralidadentegralidade de assistência, entendida como um conjunto articulado e de assistência, entendida como um conjunto articulado e

contcontíínuo das anuo das açções e serviões e serviçços preventivos e curativos, individuais e os preventivos e curativos, individuais e

coletivos, exigidos para cada caso em todos os ncoletivos, exigidos para cada caso em todos os nííveis de veis de

complexidade do sistemacomplexidade do sistema””. .

Lei 8080, cap. II, art. 7Lei 8080, cap. II, art. 7

� Universalidade – todos tem direito

� Equidade – justiça social

�� Integralidade Integralidade –– atenatençção a todas as necessidadesão a todas as necessidades

... no Plano ... no Plano individualindividual ... e no plano ... e no plano

SistêmicoSistêmico

Focalizada

Atenção individual

Confluência dos vários saberes de uma equipe

multiprofissional– equipe solidequipe solidáária ria --

Rede articulada de

cada serviço de saúde.

Rede complexa de outros

Serviços e outras instituições

de saúde ou não.

MunicipalizaMunicipalizaççãoão

OrganizaOrganizaççãoão dos serviços segundo nnííveis de veis de complexidade tecnolcomplexidade tecnolóógicagica, localizados em áreas geográficas delimitadas com populações definidas.

A municipalizamunicipalizaççãoão dos serviços de saúde foi colocada como diretriz operacional do novo sistema de saúde e traz um novo desenho organizacional, a nonoçção de ão de territterritóóriorio e a necessidade de se delimitar, para cada sistema local de saúde, uma base territorial de abrangência populacional, na perspectiva de se implantar novas práticas em saúde capazes de responder com resolutividaderesolutividade, eq, eqüüidade e integralidade de aidade e integralidade de aççõesões às necessidades e aos problemas de saúde de cada área delimitada.

ConstituiConstituiçção de 1988ão de 1988

Diretrizes organizacionaisDiretrizes organizacionais

RegionalizaRegionalizaçção e Descentralizaão e Descentralizaççãoão

Diretriz operacionalDiretriz operacional

�� RegionalizaRegionalizaçção e Hierarquizaão e Hierarquizaçção ão –– serviserviççosos organizados em redeorganizados em rede

� Descentralização – poder mais próximo

� Participação Popular – população participante de gestão e controle

Níveis de atendimento Locais de atendimento

Hospitais especializadosTerciário

Secundário Ambulatórios de Especialidades

Primário

Domiciliar

Unidades de Saúde

Central de

Consult

as

Especializadas

Central d

e

Regulação

de

Urgências

/

Emergênc

ias

Central de RegulaçãoOdontológica

Central de Regulação de Cirurgias Eletivas

Central de

Regulação de

Procedimentos

de Média e Alta

Complexidade

ComplexoComplexoReguladorRegulador

É uma estratégia de implementação da regulação do acesso à assistência, de maneira articulada e integrada com outras ações da regulação da atenção à saúde, visando a regular a oferta e a demanda em saúde, de maneira a adequar a oferta de serviços de saúde à demanda que mais se aproxima das necessidades reais em saúde.

UBDS / AMBULATÓRIOS- Especialidades(Nível Secundária)

HOSPITAL(Nível Terciária)

UNIDADE BÁSICA DE SAÚDEUNIDADE/NÚCLEO DE SAÚDE DA

FAMÍLIAPRONTO-ATENDIMENTO

(Nível Primário)

ComplexoRegulador

PORTA DE ENTRADA

Prefeituras passam a ser responsáveis pelo sistema de saúde

A criação do SUS traz a ampliação dosserviços de saúde

Descentralização

Unidades FederaisEstaduais

Novas construções

Gerenciamento em saúde

Oferta de serviços adequadas com satisfação da população Produtividade

comQualidade

� Regionalização e Hierarquização – serviços organizados em rede

�� DescentralizaDescentralizaçção ão –– poder mais prpoder mais próóximoximo

� Participação Popular – população participante de gestão e controle

� Regionalização e Hierarquização – serviços organizados em rede

� Descentralização – poder mais próximo

�� Participação Popular – população participante de gestão e controle

Lei 8142 Lei 8142 –– 28 de dezembro de 199028 de dezembro de 1990

ResoluResoluçção Não N°° 33, de 23 de 33, de 23 de dezembrodezembro de 1992de 1992

Conferência de Saúde

Reunir a cada 4 anos

Avaliação da situação de saúde

Propor diretrizes para formulação de políticas

de saúde

Conselhos de Saúde

permanente e deliberativo

O Ministério da Saúde, por meio do decreto N° 4726, de 09 de junho

de 2003, cria a Secretaria de Gestão Estratégica e Participativa e o

Departamento de Ouvidoria Geral do SUS – DOGES - com o objetivo

de fortalecer a participação da comunidade como diretriz organizativa

do sistema de saúde, incentivando e estimulando o efetivo exercício de

cidadania em todo o território nacional daqueles que buscam os serviços

de saúde pública.

Auto-cuidadoNutrição

Apoio nas crises

Amor, esperança,caridade

Educação RealizaçãoCarreira

ComunidadeAmizadeFamília