ATENÇÃO - IMPORTANTE !!SE FOR TOTALMENTE IMPOSSÍVEL O COMPARECI-MENTO DO(A) FUNCIONÁRIO(A) AO EXAME MÉDICO NO DIA E HORA PRÉ-MARCADOS, O ESTABELE-CIMENTO OU O(A) PRÓPRIO(A) FUNCIONRIO(A) DEVERÁ ENTRAR EM CONTATO COM O S.C.V.Res., PELO TEL.:(24)3355-3278, IMPRETERIVEMENTE ATÉ 02(DUAS) HORAS ANTES DO EXAME, PARA DES-MARCÁ-LO E/OU REMARCÁ-LO. EM QUAISQUER CIRCUNSTÂNCIAS, AS MARCAÇÕES E/OU REMAR-CAÇÕES DE EXAMES DEVERÃO SER PROCESSADAS SOMENTE PELO S.C.V.Res..CASO O EXAME NÃO SEJA DESMARCADO EM TEMPO HÁBIL, A NUMERAÇÃO DE AUTORIZAÇÃO SERÁ CANCELADA, DIMINUINDO, PORTANTO, A QUANTIDADE DE EXAMES GRATÚITOS A QUE O ESTABELECIMENTO FILIADO TEM DIREITO. EXAMES SUPLEMENTARES TERÃO UMA TAXA DE R$20,00 (VINTE REAIS) POR EXAME.

SOLICITAÇÃO PARA GUIA DE EXAME MÉDICO OCUPACIONAL

Resende-RJ., de de 200 .

Na qualidade de Filiados ao S.C.V.Res. solicitamos a emissão de Guia de Exame Médico Ocupacional – ASO para nosso(a) funcionário(a), como segue:

Razão Social:

CNPJ Nº Nome de fantasia:

End.: Tel.:

Nome do(a) funcionário(a):

( N o m e c o m p l e t o s e m a b r e v i a ç õ e s )

Carteira Profissional: nº - série:

Cargo a ser exercido: Cargo atual:

1º Emprego: Sim ( ) Não ( ) Cargo anterior:

Empresa anterior:

Tipo de Exame Médico Ocupacional: (ASSINALAR COM UM X).

Pré-admissional ( ) Demissional ( ) Periódico ( )

Retorno INPS ( ) Retorno ao trabalho ( ) Transferência ( )

--

CARIMBO DO ESTABELECIMENTO E ASSINATURA

NOTA: O estabelecimento filiado solici-tante assume a inteira responsabilidade junto ao MTE–Ministério do Trabalho e Emprego, bem como, perante aos conveniados(POLICLÍNICA DE RESENDE e S.C.V.Res.), pela veracidade das infor-mações, prazos e demais dados forne-cidos na presente SOLICITAÇÃO PARA GUIA DE EXAME MÉDICO OCUPA-CIONAL .

Recebi 03 (três) vias do ASOnº

USO DO S.C.V.Res.

em / /0 .

NOME LEGÍVEL

EXAME MARCADO PARA:

USO DO S.C.V.Res._____/_____/0 .

ÀS h min.

INSTRUÇÕES PARA PREENCHIMENTO DO FORMULÁRIO “SOLICITAÇÃO PARA GUIA DE EXAME MÉDICO OCUPACIONAL”

Prezado Sr.(a) Comerciante e/ou Contador(a),

A seguir, passamos a fornecer as instruções básicas para o preenchimento deste e as razões pelas quais TODOS os dados constantes do mesmo devem, “OBRIGATÓRIAMENTE”, ser obtidos na Carteira Profissional ou em documentos oficiais, fornecidos e escritos de forma legível (em letra de forma ou à máquina),. sem conter rasuras e/ou omissões de qualquer natureza, conforme normas vigentes). QUAISQUER DÚVIDAS PODERÃO SER ESCLARECIDAS PELO TEL.: (24)3355-3278. Pedimos escusas por sermos detalhistas, mas a finalidade é evitar quaisquer tipos de transtornos e/ou incompreensões. Finalmente, pedimos aos Filiados o máximo de atenção aos dizeres: Nota: O estabelecimento filiado solicitante assume a inteira responsabilidade........., para evitar eventuais problemas no futuro, em casos de fiscalizações pelos órgãos competentes.Obrigado, S.C.V.Res.

PREENCHER SOMENTE 01(UMA ) VIA DESTE FORMULÁRIO1) Data: Colocar a data em que o documento está sendo preenchido;

2) Razão Social: Identificação para confirmação da filiação ao Sindicato e verificação de habilitação   aos exames médicos ocupacionais gratuitos ou a custo subsidiado. Colocar o nome oficial completo do estabelecimento. Ex. Casas Torres S/A – Filial X – (verificar se Filiado ao S.C.V.Res. é o estabelecimento e não, necessariamente, a empresa-mãe., pois pode haver uma empresa que possui 04(quatro) estabelecimentos porém, somente 02(dois) deles filiados ao Sindicato;

3) CNPJ: Controle da veracidade da informação acima. Cada estabelecimento, INDIVIDUALMENTE, possui um CNPJ específico ;

4) Nome de fantasia: Na grande maioria das vezes, a razão social do estabelecimento é muito extensa não cabendo no campo do formulário ASO(Atestado de Saúde Ocupacional) a ser fornecido pelo S.C.V.Res.. Então, será usado o nome de fantasia. Não havendo nome de fantasia, usar nesse campo o nome pelo qual o estabelecimento é mais conhecido.

5) Endereço: Necessário para confirmação das informações acima;

6) Telefone: Importante para eventuais contatos (Ex. Adiamento/antecipação da hora marcada p/ o exame, eventual cancelamento da hora marcada por algum motivo imperioso, etc...

7) Nome do(a) funcionário(a): Por exigência das Normas de Saúde e Segurança do Trabalho (NR)- MTE vigentes, o nome deve ser integralmente grafado, não admitindo abreviações, até para evitar o problema de HOMÔNIMOS;

8) Carteira Profissional – nº e série: Exigência do MTE para autenticação do(a) beneficiário(a) do exame médico ocupacional;

9) Cargo a ser exercido ou Cargo atual: Informações imprescindíveis para orientação do médico examinador;

10) 1º Emprego – sim ou não – qual ? e em que empresa: Informações imprescindíveis para orientação do médico examinador, inclusive para a determinação da necessidade ou não de exames complementares, VISANDO, PRINCIPALMENTE, A SEGURANÇA DO ESTABELECIMENTO FILIADO ao S.C.V.Res.;

11) Tipo de Exame Médico Ocupacional: Os conveniados – S.C.V.Res. e POLICLÍNICA DE RESENDE - para poderem prestar o serviço ao Filiado de forma correta, necessariamente, precisam saber qual o exame médico específico a ser efetuado no(a) funcionário(a) em questão;

12) Carimbo do Estabelecimento e Assinatura: Imprescindível para a autenticação do documento

“Solicitação para Guia de Exame Médico Ocupacional”, evitando eventuais fraudes, com prejuízos para todos os envolvidos.