Amanda Teixeira Ferro Pereira 8 Semestre (Resumo baseado no Robbins)

A MAMA - Caractersticas Clnicas

Mamografia - Sensibilidade e especificidade aumentam com a idade, pois h substituio do tecido interlobular fibroso

por tecido gorduroso;

- Malignas torna-se mais frequente e beninga menos frequente com a idade;

- Triagem recomendada a partir de 40 anos;

- Recomendado para mulheres jovens: se histria familiar forte, cncer palpvel prvio e risco de

desenvolver carcinoma;

- Sinais demogrficos: densidade e calcificao;

- O tamanho geralmente corresponde sentida metade da palpao;

- Leses: carcinoma invasivo, cistos, fibroadenomas e adenose esclerosante.

- O carcinoma in situ so mais associados s calcificaes irregulares agrupadas, lineares ou ramificas.

- Causas de no deteco na imagem mamogrfica: ausncia de calcificaes, tamanho e localizao.

- A USG pode auxiliar ao distinguir leses slidas de csticas e definir margens. A RM pode analisar a

vascularidade tumoral.

Sintoma (por ordem de prevalncia)

Causa/Surgimento Prevalncia Malignidade Tipos histolgicos encontrados

Dor

Cistos rompidos, rea de leso

prvia ou infeces

10% dos cnceres mamrios se

apresentam com dor

Massas palpveis

A partir de 2 cm

de dimetro uma massa pode torna-

se palpvel (depende do local,

por exemplo)

Mulheres pr-menopausa e

tornam-se menos frequente com a

idade.

Probabilidade de ser maligna aumenta com a

idade.

Carcinomas invasivos,

fibroadenomas e cistos. Mais localizados no

quadrante superior externo.

Descarga mamilar

Pode ser encontrada por

hiperprolactinemia, hipertireoidismo,

sndromes anovulatrios

endcrinos , uso de anticoncelcional,

metildopa, fenotiazinas,

antidepressivos tricclicos

Quando unilateral e

espontneo importante.

Serosas e sanguinolentas chamam mais ateno, mas

raramente so malignas.

Aumenta com a idade o risco de

malignidade.

Papilomas nicos de grandes

ductos, cistos ou carcinoma (invasivo ou in

situ).

INFLAMAES

Tipo Perodo de ocorrncia/

Grupo de ocorrncia

Causa Apresentao clnica

Morfologia Tratamento

Mastite Aguda

Lactao (desenvolvimento de

fendas e fissuras)

Infeco por sthaylos e

Strepto

Massa dolorosa e eritemasa,

febre

rea localizada de inflamao

aguda que pode progredir para

formao de um ou de mltiplos

abcessos. Tecido pode estar

necrtico e com infiltrado de neutrfilos

Antibiticos e drenagem da mama

Mastite Periductal

Tneis so criados sob a musculatura

lisa do mamilo e abre-se

sobre a pele na margem da

arola.

Massa subareolar eritematosa

dolorosa. Fibrose e cicatrizao podem

levar a mamilo invertido.

Epitlio escamoso

queratinizado estende-se a profundidade anormal nos orifcios dos

ductos mamilares. Queratina

permanece no sistema ductal e leva a dilatao e

ruptura dos ductos.

Remoo do ducto

envolvido e do seu trato fissular. Recorrncias so

comuns se epitlio queratinizado ofensor

permanecer.Se infeco associada:

antibioticoterapia.

Ectasia do ducto

mamrio

5/6 dcada de vida, geralmente em

multparas

Massa periareolar palpvel e secrees

espessas brancas. Dor e eritema so incomuns. Como a massa irregular

pode ser confundida com carcinoma pela palpao e exame

mamogrfico.

Ductos dilatados so preenchidos

por dedritos granulares. H infiltrados de macrfagos e

linfcitos. Inflamao

granulomatosa devido a

depsito de colesterol.

Fibrose pode levar a retrao

cutnea e mamilar.

Necrose gordurosa

Relacionadas a historia de cirurgia previa ou trauma.

Massa palpvel

indolor, espessamento ou retrao cutnea.

Densidade e calcificaes

mamogrficas so encontradas.

Hemorragia e necrose

liquefativa central e

gordurosa. Depois forma-se

ndulo mal definido do

tecido branco acinzentado. H

Foco vira tecido cicatricial ou pode ser incisado e isolado pelo colgeno.

LESES BENIGNAS

Tipo Subtipos Morfologia Clnica

No- Proliferativa

Cistos

Dilatao e expanso dos lbulos. Delineados por epitlio atrfico plano e

clulas alteradas por metaplasia apcrina

(citoplasma eosinfilo e granular abundante com ncleos arredondados).

H calcificaes.

Cistos h massa palpvel, sendo

alarmante quando nicos, firmes e no

complacentes. H calcificaes.

Fibrose

Rompimento dos cistos, inflamao crnica

Adenose

Aumento do nmero de cinos. Nas mulheres no

grvidas a alterao focal. Calcificaes podem

estar presentes dentro dos lmens.

H calcificaes. As adenoses

lactacionais so massas palpveis por uma resposta focal

exagerada s influncias

hormoniais.

Hiperplasia epitelial Lmens irregulares (frenestraes)

Nmero de cinos aumentados. cinos so

um foco de clulas adiposas

cercadas por macrfagos e

infiltrao neutrfila.

Proliferam vasos, linfcitos,

fibroblastos e histicitos.

Mastopatia linfoctica

Mais comum em diabticas ou

doenas autoimunes.

Massas palpveis ou nicas e bilaterais e

detectadas mamografia.

Estroma colagenoso em

torno de ductos e lbulos atrficos

e membrana basal espessada.

Infiltrado linfoctico cerca epitlio e vasos

sanguneos.

Mastite granulomatosa

Mulheres que deram a luz

Infeces fungicas, prteses

mamrias ou piercing mamilar

Granulomas envolvendo

epitlio lobular

Proliferativa sem atipia

Adenose Esclerosante comprimidos e distorcidos nas pores centrais e dilatados na periferia.

Margem bem circunscrita (difere de carcinoma)

Raramente formam massas palpveis.

Detectadas na mamografia com

densidade e calcificao.

Leso esclerosante complexa

Leses estreladas. Densidade demogrfica

irregular e lembra carcinoma invasivo.

Papiloma

Centros fibrovasculares com ramificaes

mltiplas, eixo revestido por clulas luminais e

mioepiteliais. Maiores so solitrios, menores so mltiplos e profundos e

aumentam risco para carcinoma.

Proliferativa com atipia

Ductal

Apresenta calcificao. H clulas monomrficas, localizao regular e

lmens arredondados

Encontradas em biopsias, por

densidade ou massas palpveis. Fatores que influenciam na

malignidade: menopausa,

histrico familiar e tempo desde ltima

biopsia.

Lobular

Achada casualmente em biopsias. Preenchem 50 %

dos cinos e podem estender aos ductos.

Associado a risco maior de carcinoma.

Carcinoma

. FATORES DE RISCO

1-Idade Maior que 50 anos;

2-Idade da menarca Se precoce (menos que 11 anos) ou tardia;

3- Primeiro nativivo- Menor que 20 anos;

4- Parentesco de 1 ;

5- Biopsias mamrias com atipias;

6-Raa (negra com maior malignidade e mortalidade, e caucasiana com maior ndice de cncer de mama)

7-Exposio ao estrognio;

8- Exposio radiao;

9-Carcinoma;

10-Influncia geogrfica;

11-Dieta;

12-Obesidade;

13-Exerccio;

14-Amamentao;

15- Toxinas ambientais.

. FATORES GENTICOS ENVOLVIDOS

Gens Funes Risco de cncer de

mama

Fatores que contribuem

Idade de incio

Particularidade

BRCA1

Supressores tumorais, regulao

transcricional e reparao do DNA

60%-80%

Parentes de 1 grau, antes da

menopausa, cncer de ovrio ou

mama masculino

Mais jovens (40-50 anos)

Aumenta chance de cncer

mamrio. Mais comuns. No

expressam receptores

hormonais ou supreexpressam

HER2/neu. Padro de crescimento com margens compressivas.

BRCA2

50 anos

Maior frequncia associada ao

cncer de mama masculino

Obs.: E- caderina so encontradas no ductal e no HER2/neu.

Aqueles que expressam HER2 so pouco diferenciados.

A maioria dos cnceres so receptores de estrognio positivos.

CARCINOMA IN SITU

- Limitada ao ducto e lbulo pela membrana basal;

- No invade linfticos, vasos sanguneos e no produzem metstases;

- Classificado como ductal ou lobular.

Tipo IN SITU Exames Morfologia Clnica Malignidade Profilaxia ou

Tratamento

Subtipos

Ductal

Apresenta com frequncia

calcificaes

Clulas malignas limitadas aos

ductos e lbulos. Clulas

mioepiteliais preservadas.

Envolve apenas um sistema ductal,

apesar das clulas poderem se propagar e

produzirem leso extensiva. cinos e

lbulos podem estar distorcidos,

expandidos.

Maioria no detectada pela

palpao ou inspeo visual.

Quando h fibrose ou necrose a

visualizao grosseira.

Os extensivos e de alto grau

evoluem para carcinoma

invasivo. Fatores de risco

relacionados so: tamanho, grau e

margens.

Tamoxifeno pode reduzir o

risco de compliao, mas apenas vlidos para

os que forem receptores de

estrognio positivos.

Comedocarcinoma Massas slidas

com clulas pelomrficas com

ncleo alto e necrose central

que calcificam-se (ramificadamente ou linerarmente).

Podem ser palpados como

ndulos. No

comedocarcinoma Clula

monomrficas com graus de

Ductal

Apresenta com frequncia

calcificaes

Clulas malignas limitadas aos

ductos e lbulos. Clulas

mioepiteliais preservadas.

Envolve apenas um sistema ductal,

apesar das clulas poderem se propagar e

produzirem leso extensiva. cinos e

lbulos podem estar distorcidos,

expandidos.

Maioria no detectada pela

palpao ou inspeo visual.

Quando h fibrose ou necrose a

visualizao grosseira.

Os extensivos e de alto grau

evoluem para carcinoma

invasivo. Fatores de risco

relacionados so: tamanho, grau e

margens.

Tamoxifeno pode reduzir o

risco de compliao, mas apenas vlidos para

os que forem receptores de

estrognio positivos.

baixo para alto.Podem ser

cribiforme (fenestraes e

lmen com material

secretado) ou slidos ( no

possuem calcificaes e

podem ser clinicamente

ocultos e distorcer o lmen com seus preenchimentos).

Doena de Paget Raro. Erupo eritematosa

unilateral, no atravessam

membrana basal, mas rompem

membrana epitelial e

extravasa lquido.

Papilar Eixos

fibrovasculares (revestidos por

clulas colunares altas) estendem

para o ducto

Micropapilar Papilas crescem

par aa luz do lmen mas no

possuem ncleos fibrovasculares.

Lobular

Achado casual em biopsia. No

associado a calcificao ou

densidade

No apresentam E-caderina. Clulas

pequenas com ncleos

ovais/arredondados e nuclolos

pequenos. Anel de sinete com mucina.

Raramente deformam a

arquitetura. Quase sempre expressam

receptores de estrognio e progesterona

Bilateral (mais do que o ductal)

Mastectomia profiltica bilateral,

tamoxifeno e seguimento clnico com

triagem mamogrfica.

CARCINOMA INVASIVO

- Apresenta-se quase sempre como massa palpvel(nesse momento j h metstase para linfonodos

axilares);

- Bloqueando drenagem cutnea: linfedema, espessamento cutneo casca de laranja;

- Podem se fixar na parede torcica ou deprim-la;

- Carcinoma Inflamatrio h padro infiltrativo difuso e no forma massa palpvel ntida, diagnstico

conforme clnica e no correlaciona com tipo histolgico;

- Fator prognstico determinado por: exame patolgico, carcinoma primrio e linfonodos axilares;

- Fatores prognsticos: In situ ou Invasivo/ Metstase distante/Metstase linfonodal (1)/Tamanho do

tumor (2)/ Doena localmente avanada (msculo, pele, associado com doenas)/Carcinoma Inflamatrio.

- Fatores prognsticos menores: subtipos histolgicos, grau do tumor (I Bem diferenciado e III pouco

diferenciado /quanto maior o grau, pior), receptores de estrognio e de progesterona (melhor

prognstico), HRE2/neu (superexpresso ruim), invaso linfovascular (ruim), frequncias proliferativas

(ruim) e contedo do DNA (aneuploides ndice tumoral e pior prognstico).

Tipo INVASIVO Particularidades Clnica Morfologia Prevalncia

Ductal

Quando bem diferenciado (DCIS

baixo grau) expressam Receptores de

estrognio e no superexpressam

HER2/neu. J quando pleomrfico ocorre o

contrrio (pouco diferenciado DCIS -

COMEDOCARCINOMA).

Consistncia dura palpao.

Firme, duro, com margem irregular

Pequenos focos pontilhados ou

cordes de estroma elstico branco e ocasionalmente

calcificalo

Correspondem a 70-80% dos carcinomas

invasivos

Lobular

Maior incidncia de bilateralidade. Os bem

diferenciados e moderadamente

diferenciados expressam receptores para estrognio. Pouco

diferenciados superexpressam

HRE2/neu

Massa palpvel e

densidade mamogrfica.

Alteraes sutis mamografia quando vagamente espessos. Mesmo prognstico que ductal invasivo

Arranjo paralelos de clulas pequenas e

irregulares com citoplasma escasso

infiltra isoladamente em arranjos lineares ou como pequenos

grupos.

Mulheres ps menopausa. Associado

a LCIS.

Medular

No h receptores

hormonais e de superexpressam de

HRE2/neu. So pouco diferenciados.

Massa bem

circunscrita pode ser confundida com

fibroadenoma. Melhor prognstico do que

ductal invasivo.

Alto grau nuclear, aneuploidia. Celulas sinciciais e slicas,

grandes, com ncleos vesiculares e

pleomrficos. Ncllos proeminentes e

mitoses frequentes

Mucinoso

Diploides e expressam receptores hormonais

Massas circunscritas. Melhor prognstico do

que ductal invasivo.

Mulheres mais velhas e com mutaes em

BCRA1

Tubular

Diploides e expressam receptores hormonais. So bem diferenciados.

Densidade irregular 2% dos Canceres de mama

Papilar Raros, mais associados ao DCIS

Melhor prognstico do que ductal invasivo.

Apresentao similar ao ductal invasivo

1% dos canceres invasivos

Metaplsico

Dificil de distinguir do

sarcoma

Estroma condroide, clulas escamosas.

Componente celular fusiforme.

TUMORES ESTROMAIS

MAMA MASCULINA

Ginecomastia

- uni ou bilateral

- Crescimento subareolar;

- Desequilbrio entre estrognio e andrognio;

- Relacionado com hiperestrenismo, cirrose heptica, drogas (lcool, maconha, herona, terapia anti-

retroviral, esteroides anablicos).

Carcinoma

- Raro;

- Mesmos fatores de riscos femininos;

- Maioria atribuda a mutao do BCRA2;

- Papilares invasivos so mais comuns e lobulares invasivos menos comuns;

- Positividade do receptor de estrognio mais comum e no amplia com a idade;

- Ulcerao mais comum do que nas mulheres;

- Envolvimento de linfonodo axilar em metade dos casos;

- Metstases so comuns para lugares distantes.

Tipo Particularidades Prevalncia Clnica Exame imagem Morfologia

Fibroadenoma

Tumor benigno mais comum da mama. Pode calcificar por isso requer biopsia.

Macroscopicamente: branco acinzentado,

bem circunscrito, firme e elstico.

Quando associado a adenose

esclerosanre, calcificao epitelial

ou alterao apcrina papilar

aumenta risco de cncer.

Mais comum antes dos 30

anos

Mltiplo, bilateral,

massa palpvel

Densidade e calcificaes

Estroma delicado, celular,

pode distorcer o

epitlio associado

Tumor filoide Surge 10-20 anos aps

apresentao de

fibroadenoma

Massa palpvel

Pouco detectvel mamograficamente

Celularidade estromal

aumentada, atipia

histolgica e crescimento exagerado do estroma

Sarcoma Maligno. Metastse para

linfonodos so raros. Propagao para

pulmo comum.

Podem ser manifestados

ps radioterapia

Massa palpvel, volumosa