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A Jornada para uma Saúde SustentávelDRG – do conceito à sua aplicação na gestão para a busca de Valor
André Alexandre Osmo, MD, Ph.D., MBA.
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Agenda
1 – Sustentabilidade: paciente como centro do
sistema, entrega de valor e qualidade da informação
2 - Sistemas de DRG: agrupadores de pacientes no
Hospital Sírio-Libanês
3 - Uso das informações dos DRGs para a Gestão,
custo da não qualidade
4 - Desfechos clínicos: o início de uma jornada.
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1Sustentabilidade: paciente como centro
do sistema, entrega de valor e qualidade
da informação.
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Aumento da expectativa de vida, doenças crônicas e tecnologia
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Desfecho: Múltipla Dimensão (Ciclo de Tratamento)
• Sobrevida• Funcionalidade
• Tempo de Tratamento
• Complicações
• Eventos Adversos
• Retorno• Custo: time-driven activity-based costing (TDABC)
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2x
4x
5x
9x
18x
20x
Variation in 30-day mortality rate from heart attack in US hospitals
Variation in bypass surgery mortality in the UK hospitals
Variation of major obstetrical complications among US hospitals
Variation in Dutch hospitals’ complication rates from radical prostatectomies
in the Dutch hospitals
Variation in reoperation rates after hip surgery in German hospitals
Variation in mortality after colon cancer surgery in Swedish hospitals
Variações da qualidade da assistência
dentro das próprias nações
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O modelo atual NÃO
é sustentável!
É preciso mudar...
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Transição dos Modelos de Remuneração no HSL
Fee-for-servicePacotes“iniciais”
Procedimentos Gerenciados
Transição de margens
OrçamentoGlobal Ajustado
Diária GlobalPacientes Clínicos
Capitation
Tabela Própria de Materiais
Bundles
Bases de dados bem estruturadas e BI ágil
Saúde Corporativa
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Tratamento Alta Desfecho
Como medir Valor em Saúde
VALOR=P x (R+S)/D(P =pertinência;R =resultadooudesfecho;S =Serviço;D =desperdício)
Avaliar a e fetividade c línica dos tratamentos de linhas de
cuidados específicas, após a a lta hospita lar
Pertinencia: pode variar de zero a 1
Porter,ME
Como medir Valor em Saúde
Continuidade do Cuidado: desde admissão até o pós alta
Cuidado Centrado no PacienteCuidado centrado no Paciente
Coordenação do Cuidado!!!
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GASTOS CRESCENTES E DESPEDÍCIOSO PACIENTE NÃO É O CENTRO DO MODELOFALTA FOCO NOS RESULTADOS / DESFECHOS
SISTEMA INSUSTENTÁVEL
DOCUMENTAÇÃO CLÍNICA CODIFICAÇÃO ADEQUADA CONJUNTO MÍNIMO DE DADOS CLASSIFICAÇÕES DE PACIENTES POR RISCO E GRAVIDADE MODELOS DE ATENÇÃO RACIONAIS FOCADOS NOS
DESFECHOS NOVOS MODELOS DE PAGAMENTO PARA O BRASIL
QUALIDADE DA INFORMAÇÃOREGISTRO ELETRONICO DE SÁUDE
PRONTUÁRIO ELETRÔNICO DO PACIENTESISTEMA DE INTELIGÊNCIA – ANALYTICS
INDICADORES PARA TOMADA DE DECISÃO
SISTEMAS DE CUSTOS SISTEMAS DE AGRUPAMENTO DE
PACIENTES POR GRAVIDADE E CONSUMO DE RECURSOS
SISTEMAS DE ANÁLISE DE PERFORMANCE MÉDICA E DOS HOSPITAIS
MODELOS DE PAGAMENTO BASEADOS EM VALOR
DASHBOARDS PARA DECISÃO
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2Sistemas de DRG: agrupadores de
pacientes no Hospital Sírio-Libanês
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DRG - Diagnosis Related Groups
Documentação Clínica
Conjunto Mínimo de Dados (CMD)
• Idade; sexo;
• Diagnóstico principal;
• Diagnósticos secundários (5 ou mais);
• Co-morbidades e complicações;
• Procedimentos
• Status da alta (transferência, casa, óbito)
CID-10
TUSS
APR-DRG
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3Uso das informações dos DRGs para a
Gestão, custo da não qualidade
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Índice de Casemix – Total das saídas HSL - 2016 a 2018
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Reinternações por agrupamentos de DRGs - jan-fev/17 x jan-fev/18
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Mortalidade risco - DRG e mortalidade observada - jan-fev/17 e jan-fev/ 18
Espera-se que os pacientes de
severidade baixa ou moderada
apresentem baixos índices na
mortalidade observada, sendo um
indicador de qualidade da
assistência.
Total de óbitos por severidade baixa e
moderada:
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Eventos adversosAnálise das saídas DRG’s por severidade e eventos adversos
Jan – dez 2017
Taxa de dano = 0,63 (eventos com
dano/eventos sem dano)
% de dano = 39% (eventos com dano/total
de notificações x 100)
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4Desfechos clínicos: o início de uma
jornada
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Desfechos Clínicos | Pacientes acompanhados
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SEPSE
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SEPSE
Retrospectivo Prospectivo
Pacientes
incluídos
Pacientes
incluídosÓbitos Recusas Respondidos Total
Completame
nte
respondidos
Sepse - UTI geral mai/17 65 146 211 270 28 90% 25 9 208 242 129 96%
Taxa de
Desfecho
SEPSE - UTI
Grupo Desfecho Início
Total
pacientes
incluídos
Contatos
previstosFalhas
Contatos com sucessoTaxa de
sucesso
nos
contatos
N %
Em 30 dias 7 3,4
Após 30 dias 18 8,9
MorteN = 203
Média Mediana M ínimo Máximo
Morte, dias 89 97 31 273
Morte após 30 dias alta N = 18
Morte em até 30 dias após a alta: 7 pacientesRisco Mortalidade DRG Moderado – 1 pacElevado – 2 pacExtremo – 3 pacAinda não disponível – 1 pac
Morte após 30 dias após a alta: 18 pacientesRisco Mortalidade DRG Moderado – 1 pacElevado – 13 pacExtremo – 4 pac
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Reinternações
N %
Em 30 dias 24 11,8
Após 30 dias 23 11,3
1ª Readmissão hospitalar
pós alta
N = 203
N %
Tipo
Inesperada, n (%) 60 84,5
Programada, n (%) 11 15,5
Local
HSL, n (%) 65 91,5
Outra Instituição, n (%) 6 8,5
Motivo
Infecção, n (%) 22 31,0
Outras causas, n (%) 49 69,0
N = 71Total Readmissões
hospitalarares
Qualidade de Vida
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Hemodinâmica
Período de inclusão: 01/06 a 31/10/2017
Pacientes: 182 Procedimentos ICP: 189
Dados Demográficos N = 182Registro Cath
PCI*
Todos os Pacientes
Gênero Masculino, n (%) 142 78,0 68,6
Gênero Feminino, n (%) 40 22,0 31,4
* Grupo de 282 hospitais americanos que realizam de 401 a 600 ICP por ano
Dados Demográficos N = 182Registro
Cath PCI*
Todos os Pacientes
Idade, anos 69,5 (DP 11,1) 66
* Grupo de 282 hospitais americanos que realizam de 401 a 600 ICP por ano
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Acompanhamento 30 dias – Hemodinâmica - EuroQol
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Hemodinâmica – Hospital de Jundiaí
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Obrigado!Dr. André Alexandre OsmoHospital Sírio-Libanês
Diretoria de Estratégia e Projetos
(11) 99999-0354