a importÂncia da suplementaÇÃo nas diferentes fases da vida

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A IMPORTÂNCIA DA SUPLEMENTAÇÃO

NAS DIFERENTES FASES DA VIDA

Prof. Dr. Rodolfo Gonzalez Camargo

CRN-3 49.844, CRF-SP 43.150

Nutricionista/Farmacêutico-Bioquímico

Conflito de interesses

De acordo com a Norma nº 1.595/2000 do Conselho Federal de Medicina e a Resolução RDC nº 96/2008 da Agência de Vigilância Sanitária, declaro que não recebo patrocínio de empresas e instituições para atividades de pesquisas clínicas, congressos e palestras.

O que são suplementos alimentares?


FDA: Preparações destinadas a complementar a dieta e fornecer

NUTRIENTES ESSENCIAIS, se não estiverem sendo consumidos em

quantidade suficiente.1

ANVISA: Produto para ingestão oral, apresentado em formas farmacêuticas,

destinado a SUPLEMENTAR A ALIMENTAÇÃO de indivíduos saudáveis

com NUTRIENTES, substâncias bioativas, enzimas ou probióticos, isolados

ou combinados.2

2. Anvisa. Resolução da Diretoria Colegiada - RDC Nº 243, de 26 de julho de 2018.1. FDA 101: Dietary Supplements.

Nutrientes Essenciais


6 classes3 + Fibras*4:

- Água

- Aminoácidos

- Carboidratos

- Gorduras

- Vitaminas

- Minerais

Substâncias essenciais ao corpo humano não sintetizadas

endogenamente e que, portanto, podem ser obtidas a partir

de alimentos e/ou suplementos.3

Macronutrientes

Micronutrientes

* Fibra não é considerada nutriente4

3. Greene JM, McAdam PA. Chapter 2. p. 17-45. In: Feldman EB. Nutritio in the Middle and later Years. John Wright. PSG Inc. 1983. 4. Kohn JB. J Acad Nutr Diet. 2016 Feb;116(2):360.

Como determinar a quantidade ideal de

ingestão de cada nutriente?


DRIs (Dietary Reference Intakes)

Valores de referência de ingestão de nutrientes que devem ser

utilizados para planejar e avaliar dietas para pessoas saudáveis.5

Incluem tanto as recomendações de ingestão como os limites superiores

que devem ser considerados como valores de referência.5

5. Institute of Medicine 2006. Washington, DC: The National Academies Press.


DRIs

- EAR (Estimated Average Requirement):

Corresponde à mediana da distribuição das

necessidades de um nutriente em um grupo de

indivíduos saudáveis do mesmo sexo e estágio

de vida; atende às necessidades de 50% da

população.5





- RDA (Recommended Dietary Allowances): Deriva

do EAR e atende às necessidades de um nutriente

para 97% a 98% dos indivíduos saudáveis do

mesmo sexo e estágio de vida.5



DRIs



- UL (Tolerable Upper Intake Level): Mais alto valor

de ingestão diária prolongada de um nutriente que,

aparentemente, não oferece risco de efeito adverso

à saúde em quase todos os indivíduos de um

estágio de vida ou sexo.5



DRIs


A população ingere quantidade suficiente

e adequada de nutrientes essenciais?


Macronutrientes? Micronutrientes?

Sim Sim

Saudável Desnutrição

“Fome oculta”7

NãoNão

Desnutrição

“Proteico-energética”6

A desnutrição pode ser definida como uma condição clínica decorrente de uma

deficiência ou excesso, relativo ou absoluto, de um ou mais nutrientes essenciais.8

6. Karp SM, Koch TR. Dis Mon. 2006 Apr;52(4):164-9. 7. Burchi F, et al. Int J Environ Res Public Health. 2011 Feb;8(2):358-73. 8. Ministério da Saúde. Obesidade e desnutrição.

Desnutrição proteico-energética


9. Unicef. Desnutrição.10. ONU 2015.

➢ A desnutrição crônica caiu 50% no Brasil em uma década. Já a

desnutrição aguda passou a apenas 1,5%. Esse cenário vem se

mantendo em queda no País.9

➢ O Brasil já superou a Meta do Milênio de reduzir em 73% o número de

mortes de crianças.10

Deficiência de micronutrientes


➢ Grande problema de saúde pública global.11

➢ Estima-se que mais de 2 bilhões de pessoas em

todo o mundo apresentem deficiências crônicas de

micronutrientes, condição conhecida como “fome

oculta”.11

➢ No Brasil, a carência de micronutrientes é

considerada um problema de saúde pública, sendo

as principais deficiências a vitamina A, vitamina D,

Iodo, Zinco e Ferro.12

11. Global Nutrition Report. Development Initiatives, 2018. Bristol, UK: Development Initiatives.

12. Boletim da Sociedade de Pediatria de São Paulo. Suplementação de Nutrientes. Set/Out 2019. Ano 4 número 5. pgs 4-5.



13. Our World in Data. Global hidden hunger index in pre-school children.



14. Our World in Data. Prevalence of anemia in children, 1990 to 2016.



15. Our World in Data. Prevalence of anemia in women of reproductive age, 1990 to 2016.



16. Our World in Data. Prevalence of vitamin-A deficiency in children.



17. Our World in Data. Global prevalence of zinc deficiency, 2005.


➢ Deficiência de micronutrientes na adolescência

(Nordeste Brasileiro).18


18. Paes-Silva RP, et al. Nutr Hosp. 2018 Oct 5;35(5):1153-62.

Variáveis n % IC de 95%

Gênero

Meninos 160 38,9 34,1-43.8

Meninas 251 61,1 56,1-65,8

Estado nutricional

Baixo peso 9 2,2 1,0-4,1

Eutrófico 285 69,3 65,1-74,2

Sobrepeso 71 17,3 13,8-21,4

Obesidade 43 10,5 7,7-13,9

Ingestão de nutrientes

Vitamina A

Adequado 199 49,8 44,7-54,7

Inadequado 201 50,3 45,2-55,2

Vitamina E

Adequado 24 6,0 3,9-8,8

Inadequado 376 94,0 91.2-96,1

Vitamina D

Adequado 1 0,2 0,0-1,3

Inadequado 410 99,8 98.8-99,9

Características de estudantes adolescentes de Recife, Nordeste Brasileiro, 2013



19. Roman Viñas B, et al. Ann Nutr Metab. 2011;59(2-4):84-95.

Conclusões: A vitamina C, a vitamina D, o ácido fólico, o cálcio, o selênio e o iodo são os nutrientes com maior prevalência de ingestão inadequada na Europa.

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É possível obter todos os nutrientes por

meio da alimentação?


FAO / OMS

20. Joint FAO/WHO Workshop on Fruit and Vegetables for Health (2004 : Kobe, Japan).

Pontos levantados na discussão

• A quantidade necessária de frutas e vegetais por indivíduo por dia é de pelo menos 400g; isso é o mínimo, não a meta.

• Sugere-se que alguns países têm uma ingestão tão baixa no momento que 400g podem não ser uma meta mínima apropriada; eles podem nunca alcançar esse objetivo. No entanto, o consenso do encontro foi que o mínimo de 400g deveria ser a meta final para todos os países, mas que cada país poderia estabelecer objetivos intermediários para atingir a meta de 400g de acordo com sua própria situação.


É possível obter todos os nutrientes

por meio da alimentação?

11. Global Nutrition Report. Development Initiatives, 2018. Bristol, UK: Development Initiatives.

Suplementação


Buscar variedade de alimentos saudáveis é a melhor maneira de obter nutrientes. No entanto, muitas

pessoas não consomem nutrientes essenciais (principalmente vitaminas e minerais) suficientes na

dieta. Nesses casos, profissionais da área da saúde podem recomendar a suplementação.21

➢ Suplementação na infância5

➢ Suplementação na adolescência e na fase adulta5

➢ Gravidez5

➢ Praticantes de atividade física e atletas5

➢ Suplementação na melhor fase5

21. NIH – National Institute of Aging. Dietary Supplements.


Suplementação na infância


A Sociedade Brasileira de Pediatria e Zinco recomenda a suplementação de Ferro,

Vitamina A e Vitamina D. Recentemente estudos comprovam os benefícios da

suplementação com ômega-3 DHA nessa faixa etária.12

As crianças representam um grupo de grande vulnerabilidade para

deficiências de macro e micronutrientes, em consequência do rápido

crescimento e desenvolvimento, principalmente na gestação e nos dois

primeiros anos de vida.12

➢ Vitaminas A, D e os minerais Iodo, Zinco e Ferro estão associados às maiores deficiências.12

➢ Recentemente passou a ter destaque, em nível de saúde pública mundial, a deficiência de um vital

nutriente para o neurodesenvolvimento, o DHA (ácido docosahexaenoico).12

12. Boletim da Sociedade de Pediatria de São Paulo. Suplementação de Nutrientes. Set/Out 2019. Ano 4 número 5. pgs 4-5.


A adolescência é um período nutricionalmente vulnerável por muitas razões, especialmente pelo aumento das

necessidades energéticas devido ao crescimento e desenvolvimento, e mudanças nos padrões e

comportamentos alimentares relacionados ao estilo de vida.18 Adolescentes podem apresentar diminuição da

imunidade devido à deficiência de micronutrientes, especialmente o zinco.22

Na fase adulta, maus hábitos alimentares são considerados um grande problema de saúde pública devido à

relação com a manifestação de doenças crônicas.11,23 Infecções oportunistas como a causada pelo vírus da

COVID-19 têm melhor prognóstico em pessoas saudáveis e sem deficiências de vitaminas e minerais.23

Suplementação na adolescência

e na fase adulta

Há evidências crescentes ligando deficiências de micronutrientes

a doenças crônicas, como cardiovasculares, câncer, diabetes e

osteoporose.18

11. Global Nutrition Report. Development Initiatives, 2018. Bristol, UK: Development Initiatives. 18. Paes-Silva RP, et al. Nutr Hosp. 2018 Oct 5;35(5):1153-62.

22. WHO, 2005.23. WHO 2021. Nutrition advice for adults during the COVID-19.



e na fase adulta

24. Medley. VITAMEDLEY A-Z.


➢ Procedimentos para orientar a suplementação:25

1. Identificação (triagem).

2. Avaliação inicial com recordatório e, se possível, exames de sangue.

3. Avaliação dos objetivos:

➢ Praticantes de atividade física e atletas.

4. Início do tratamento com preferência a alimentos e

suplementação em doses que não necessitem de prescrição

médica.


e na fase adulta

25. NHS. Prescribing of Oral Nutritional Supplements (ONS) in Adults. Last reviewed: 17/09/2020.


Estima-se que 41,8% das gestantes em todo o mundo estejam anêmicas.26

A principal causa é a deficiência de ferro.26

Diagnóstico: Concentração de hemoglobina (Hb) durante o 1º e 3º trimestre de gestação <110 g/L; no

2º trimestre de gravidez, a Hb geralmente diminui em aprox. 5 g/L. Se a anemia é acompanhada de

uma indicação de deficiência de ferro (baixos níveis de ferritina), é referida como anemia ferropriva.26

Suplementação na gravidez

A suplementação com ferro reduz em

70% a chance de desenvolvimento de

anemia materna.26

26. WHO. Guideline: Daily iron and folic acid supplementation in pregnant women. Geneva, World Health Organization, 2012.

Composição do suplemento Ferro: 30-60 mg de ferro elementar aÁcido fólico: 400 µg (0,4 mg)

Frequência Um suplemento diário

Duração Durante a gravidez. A suplementação de ferro e ácido fólico deve começar o mais cedo possível

Grupo-alvo Todas as adolescentes e mulheres adultas grávidas

Contexto Todos os contextos

Esquema sugerido para suplementação diária de ferro eácido fólico em gestantes

a 30 mg de ferro elementar equivalem a 150 mg de sulfato ferroso hepta-hidratado, 90 mg de fumarato ferroso ou 250 mg de gluconato ferroso.


A Sociedade Brasileira de Nutrologia recomenda a suplementação de 200 mg de

ômega-3 (DHA) a todas as gestantes, independente da dieta.28

Suplementação na gravidez

27. WHO. Nutritional interventions update: multiple micronutrient supplements during pregnancy. 29 July 2020 | Guideline.

28. Suen VMM, et al. Int J Nutrology. 2014; (ISSN 1984-3011).

Visão geral27

A diretriz de cuidados pré-natais abrangentes (ANC, do inglês antenatal care) da Organização Mundial da Saúde, “Recomendações da OMS sobre cuidados pré-natais para uma experiência de gravidez positiva", foi publicada em 2016 com o objetivo de melhorar a qualidade dos cuidados de saúde de rotina que todas as mulheres e meninas adolescentes recebem durante a gravidez. O princípio abrangente – proporcionar às usuárias dos serviços de gestantes uma experiência positiva de gravidez – visa estimular os países a expandir suas agendas de saúde para além da sobrevivência, com vistas a maximizar a saúde, os direitos humanos e o potencial de suas populações. Reconhecendo que o ANC fornece uma plataforma estratégica para importantes funções de assistência à saúde, incluindo promoção da saúde e prevenção de doenças, 14 das 49 recomendações da diretriz ANC da OMS de 2016 estão relacionadas à nutrição na gravidez.

Em abril de 2019, o Grupo de Orientação das Diretrizes Executivas (GSG) priorizou duas dessas recomendações de nutrição pré-natal para atualização em resposta a novas evidências sobre essas intervenções, a saber:

1. Suplementos de micronutrientes múltiplos durante a gravidez2. Suplementos de vitamina D durante a gravidez

EQUIPE OMS

Saúde materna, neonatal, infantil e adolescente, e envelhecimento, nutrição e segurança alimentar, saúde e pesquisa sexual e reprodutiva

NÚMERO DE PÁGINAS55

NÚMEROS DE REFERÊNCIAISBN: 9789240007789

COPYRIGHTCC BY-NC-AS 3.0 IGO

Suplementação na melhor fase


Etapa da vida onde a perda de massa muscular, força e

energia têm impacto direto na redução da qualidade de

vida.30 Há diminuição da imunidade, o que leva a um

maior risco de infecções como a COVID-19.31

Intervenções que melhorem a nutrição integradas à

prática de atividade física são altamente

recomendadas.32

Suplementação de macro e micronutrientes21

Antioxidantes

Vitaminas e minerais

21. NIH – National Institute of Aging. Dietary Supplements.29. WHO. Integrated care for older people (ICOPE) Guidelines on community-level interventions to manage declines in intrinsic capacity. WHO 2017.

30. Drewnowski A, et al. Journals of Gerontology. 2001;56A:89-94.31. British Society for Immunology, 2020.

32. WHO. Geneva: World Health Organization; 2017. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

Melhorar a função musculoesquelética, mobilidade e vitalidade29

1. Exercícios multimodais, incluindo treinamento de resistência de força progressiva e outros componentes do exercício (equilíbrio, flexibilidade e treinamento aeróbico) devem ser recomendados para pessoas idosas com capacidade física em declínio, medida pela velocidade de marcha, força de preensão e outras medidas de desempenho físico

2. A nutrição oral suplementar com aconselhamento dietético deve ser recomendada para pessoas idosas afetadas pela desnutrição

Perda de massa e força muscular, flexibilidade reduzida e problemas de equilíbrio podem prejudicar a mobilidade. O estado nutricional também pode ser afetado negativamente por alterações fisiológicas que podem acompanhar o envelhecimento, por sua vez, com impacto na vitalidade e na mobilidade. As intervenções que melhoram a nutrição e incentivam o exercício físico, quando integradas aos planos de cuidados e realizadas em conjunto, podem retardar, interromper ou reverter o declínio da capacidade intrínseca.


RDA UL

É seguro consumir suplementos no curto,

médio e longo prazo?


Segurança


Revisão de literatura concluiu que o uso de suplementos multivitamínicos minerais dentro da faixa do

Consumo de Referência Dietética (DRIs) não resulta em consumo excessivo ou em aumento da

mortalidade, mesmo incluindo o impacto de alimentos e alimentos fortificados.33

Suplementos multivitamínicos minerais podem ajudar na oferta de nutrientes essenciais e regularizar problemas de inadequação, sendo seguros no consumo

a longo prazo (mais de 10 anos).33

33. Biesalski HK, Tinz J. Nutrition. 2017 Jan;33:76-82.

OBRIGADO!


E-mail: [email protected]

www.appliednutrition.com.br

Prof. Dr. Rodolfo Gonzalez Camargo

mailto:[email protected]

Referências bibliográficas

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3. Greene JM, McAdam PA. Nutritional Requirements and the Appropriate use of Supplements. Chapter 2. pages 17 – 45. In: Feldman EB. Nutritio in the Middle and later Years. John Wright. PSG Inc. 1983.

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11. Global Nutrition Report. Development Initiatives, 2018. 2018 Global Nutrition Report: Shining a light to spur action on nutrition. Bristol, UK: Development Initiatives.

12. Boletim da Sociedade de Pediatria de São Paulo. Suplementação de Nutrientes. Set/Out 2019. Ano 4 número 5. p. 4-5.

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15. Our World in Data. Prevalence of anemia in women of reproductive age, 1990 to 2016. Disponível em: https://ourworldindata.org/grapher/prevalence-of-anemia-in-women-of-reproductive-age-aged-15-29?country=BRA~Europe%20%26%20Central%20Asia~North%20America~OWID_WRL. Acesso em: 16 fev. 2021.

16. Our World in Data. Prevalence of vitamin-A deficiency in children. Disponível em: https://ourworldindata.org/grapher/prevalence-of-vitamin-a-deficiency-in-children?time=2005. Acesso em: 16 fev. 2021.

17. Our World in Data. Global prevalence of zinc deficiency, 2005. Disponível em: https://ourworldindata.org/grapher/global-prevalence-of-zinc-deficiency?time=2005. Acesso em: 16 fev. 2021.

18. Paes-Silva RP, Tomiya MTO, Maio R, De Castro CMMB, Arruda IKG, Diniz ADS. Prevalence and factors associated with fat-soluble vitamin deficiency in adolescents. Nutr Hosp. 2018 Oct 5;35(5):1153-62.

https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/fda-101-dietary-supplements

https://www.in.gov.br/materia/-/asset_publisher/Kujrw0TZC2Mb/content/id/34379969/do1-2018-07-27-resolucao-da-diretoria-colegiada-rdc-n-243-de-26-de-julho-de-2018-34379917#:~:text=1%EF%BE%B0Esta

https://www.unicef.org/brazil/desnutrição

https://ourworldindata.org/grapher/global-hidden-hunger-index-in-pre-school-children

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a importÂncia da suplementaÇÃo nas diferentes fases da vida

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