a história da “diálise externa” no rio de janeiro frederico ruzany cdr-ka
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A História da “Diálise Externa” no Rio de Janeiro
Frederico RuzanyCDR-KA
Suporte Renal Artificial Hospitalar
Tecnologia de ponta na assistência do paciente gravemente enfermo com
insuficiência renal
Insuficiência renal aguda
1960 - 1970
1980
2000
1990 1990
HD contínua
D.Peritoneal
HD convencional
vs
1960 -1970• IRA
• OBSTÉTRICA• CIRÚRGICA• CLÍNICA
– Transfusão de sangue incompatível
• NEFROLOGISTA• Problema não resolvido
– Criatividade– Perseverança– Coragem e
Responsabilidade
1960 - 1970
1960 - 1970
1970 - 1980
• IRA– ISQUÊMICA– TÓXICA
• AMINOGLICOSÍDEOS
• NEFROLOGISTA– MÉDICO-MECÂNICO– METICULOSO– CONQUISTA O
CONHECIMENTO a PRAXIS do TRS
1970 - 1980• IRA
– MULTIFATORIAL• GRANDES CIRURGIAS
CARDIOVASCULARES
• NEFROLOGISTA– Preocupação com métodos
e resultados– Problema acesso vascular
• Desenvolvimento de cateteres
Diálise Hospitalar - 1980-1990• Hemodiálise convencional
– Nefrologistas associado a terapia de IRC
• Pacientes – Hipertensos– Hipervolêmicos
• Hemodiálise contínua– Nefrologistas intensivistas
• Pacientes– Edemaciados– Hipovolêmicos
• Nefrologistas com conhecimento múltiplo: áreas de nutrição, ventilação....
Diálise Hospitalar - 1990-2000• IRA complicando falência
múltiplos órgãos e/ou associada à síndrome inflamatória sistêmica
Nefrologista entrosado com intensivista. Participante das decisões e condução do paciente como um todo.
• Nefrointensivismo - requisitos:– Habilidade / conhecimento específico
• Acesso vascular• Monitoração hemodinâmica
– Conhecimento básico• Nutrição• Assistência ventilatória• Farmacologia das drogas na IR e na TRS
Diálise Hospitalar – 2000 .......
Não é tomar conta de equipamento
Nefrologista na era atual
• Entrosado com equipe UTI– Execução– Supervisão– Coordenação
dos tratamentos propostos
• Indicar, prescrever e assumir total responsabilidade pelo procedimento e suas conseqüências.
EVOLUÇÃO DO TRATAMENTO DA IRAPeríodo Tipo de IRA Equipamento Objetivo Características
do Nefrologista
1960-1970
ObstétricaCirúrgica Clínica(Transf. Sangue Incompatível)
Salvar pacientes com IRA
Médico Inovador, multieespecialista, determinado, questionador. Acesso cirúrgico - Shunts
1970-1980
IsquêmicaTóxica(aminoglicosídeos)
Controlar uremia avançada
Médico mecânico- entender e corrigir desvios do tratamento
1980-1990
MultifatorialGrandes cirurgias cardiovasculares
Manutenção de um estado controlado de volume e bioquímica
Controle do processo, água, toxinas. Preocupação com resultados. Processos inovadores, cateteres arteriais.
1990-2000
Associada a falência de múltiplo órgãos
Reduzir estado inflamatório.Atingir normalização do meio interno
Médico com conhecimento múltiplo:a’, área nutricional, sepsis, SRIS,
2000-.... IMOS + SRISPresbinefronia
Evitar anormalidades metabólicas, volêmicas, sanguíneas, nutricionais. Controlar SRIS.
Medico entrosado com time de intensivistas. Participante das decisões, atuante na condução do paciente
1960HERÓI ISOLADO
NEFROLOGISTA ATRAVÉZ DOS TEMPOS
2000...PARTICIPANTE DE UM TIME
Nefrologista 2000...........• Diversidade de situações obriga a diversidade
de soluções• Integrar com equipe das UTIs. • Participar das discussões dos pacientes na
unidade.• Atuar integralmente no:
– Controle do meio interno• Água,eletrólitos, ácido-básico e volemia • Nutrição
• Praticar e vigiar a máxima: Primo non nocere
CDR KA
• Em funcionamento desde 1980• Cobrindo área de 4 municípios
Ativa 24 hs/dia• 35 Médicos, 11 enfermeiros e 75 técnicos• Coordenação e controle central por rede
computador on line – NEFRO-WEB
CDR - KA
TRATAMENTOS – MEDIA TRIMESTRALQtr1-06 Qtr2-06 Qtr3-06
DPA 30 27 40DPA C 0 0 0DPC 25 47 16DPC 2 0 0 0DPC C 0 0 0DPI 2 0 12HDC 478 526 560HDI 908 983 1091HDI 2 11 16 33HDP 546 712 679HDP 2 19 12 3PLASM 0 4 1TX RN 0 0 0HDD 124 124 160
2144 2452 2592
Primeira Modalidade de depuração em 3541 internações com Insuficiência renal
aguda
OTHERS
CVVHD11,9%
SLED46,9%
ICHD38,3%
PD2,6%
91
1638
1354
421
Sobrevida por faixa etária(Kaplan-Mayer)
Sobrevida por faixa etária(Kaplan-Mayer)
