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Mariah Theodoro de Souza
A autopercepo de comportamentos relacionados ateno plena em
profissionais da sade
Dissertao apresentada Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo
para obteno do ttulo de Mestre em
Cincias
Programa de Medicina Preventiva
Orientador: Prof. Dr. Reinaldo Jos Gianini
So Paulo
2016
Mariah Theodoro de Souza
A autopercepo de comportamentos relacionados ateno plena em
profissionais da sade
Dissertao apresentada Faculdade de
Medicina da Universidade de So Paulo
para obteno do ttulo de Mestre em
Cincias
Programa de Medicina Preventiva
Orientador: Prof. Dr. Reinaldo Jos Gianini
So Paulo
2016
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
Preparada pela Biblioteca da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
reproduo autorizada pelo autor
Souza, Mariah Theodoro de A autopercepo de comportamentos relacionados ateno plena em profissionais
da sade / Mariah Theodoro de Souza. -- So Paulo, 2016.
Dissertao(mestrado)--Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Programa de Medicina Preventiva.
Orientador: Reinaldo Jos Gianini.
Descritores: 1.Promoo da sade 2.Sade mental 3.Ateno plena 4.Estresse psicolgico 5.Transtornos mentais 6.Meditao 7.Centros de ateno terciria
8.Condies sociais 9.Nvel de sade 10.Indicadores bsicos de sade 11.Pessoal de
sade 12.Questionrios 13.Estudos transversais
USP/FM/DBD-090/16
NORMALIZAO ADOTADA
Esta dissertao ou tese est de acordo com as seguintes normas, em vigor no momento
desta publicao:
Referncias: adaptado de International Committee of Medical Journals Editors
(Vancouver).
Universidade de So Paulo. Faculdade de Medicina. Diviso de Biblioteca e
Documentao. Guia de apresentao de dissertaes, teses e monografias. Elaborado
por Anneliese Carneiro da Cunha, Maria Julia de A. L. Freddi, Maria F. Crestana,
Marinalva de Souza Arago, Suely Campos Cardoso, Valria Vilhena. 3a ed. So Paulo:
Diviso de Biblioteca e Documentao; 2011.
Abreviaturas dos ttulos dos peridicos de acordo com List of Journals Indexed in Index
Medicus.
A Lista de Siglas e Abreviatura foi elaborada seguindo a ordem de entrada no texto.
DEDICATRIA
Este trabalho dedicado com todo meu amor aos
meus pais Luciana e Eduardo, cujo apoio foi
fundamental para a realizao do que vivo hoje
como presente em minha estrada da vida
profissional. Aos seus valores e ensinamentos que
me guiam com determinao em busca de minha
construo como um ser humano melhor e
literalmente amante... De como a vida me sada.
AGRADECIMENTOS
Gratido a Deus por manifestar-se na singeleza da vida e na grandeza de nosso potencial
humano.
Ao meu orientador Dr. Reinaldo Gianini, a quem devo a concretizao deste sonho, por
toda disponibilidade, ateno, sabedoria que me transmitiu e que guardarei para sempre
como exemplo de Professor.
Aos meus pais Eduardo e Luciana pelo apoio incondicional, pelo amor, felicidade e
suporte.
A minha linda irm Sarah por todo afeto e parceria sem igual. Sem voc comigo os dias
no teriam sido to brilhantes.
Ao meu marido Jos Luiz pela compreenso, pacincia, amor e orientaes nesta
caminhada.
A minha av Lena pela f que tenho hoje, por sua doce presena. Aos meus outros avs
que vibram sem dvida por minhas conquistas.
A Lourdes por sua delicadeza, amor e dedicao de uma vida a mim e minha famlia.
A Moah e Branca, bichinhos amados, por cada demonstrao de afeto e
companheirismo sem igual. Ao Sr. Mar por cada onda que me permitiu surfar
renovando minha fora e o que h de melhor em mim.
A famlia Sebba de Souza pela torcida.
A querida amiga Dra. Flvia Azevedo quem me incentivou, acreditou em mim e me
abriu as portas no HC-FMUSP e na Faculdade de Medicina de So Paulo. Minha
gratido eterna.
A Marbel por toda dedicao, inspirao e aprendizado interno que venho conquistando.
Aos meus Mestres reikianos Eugnio e Cleide Rojas por todo carinho e cuidado.
Aos amigos do Departamento de Medicina Preventiva, Cleiton Eduardo Firio, Marcia
Mandelli, Felipe Nascimento e Juliana Yukari pelas boas risadas, fora e ajuda.
A Miriam Regina de Souza por sua simpatia e colaborao sem tamanho.
Aos Professores Doutores Ana Cludia Germani, Paulo Rossi Menezes, Emmanuel
Burdmann, Mario Ferreira Junior, Milton Arruda Martins pelo acolhimento e
ensinamentos.
Aos colegas e professores do Mente Aberta que me incentivaram e me possibilitaram o
aprofundamento prtico e terico do tema deste trabalho: Marcelo Demarzo, Ricardo
Monezi, Mrcio Sussumo Hirayama e Vincius Terra Loyola.
Aos que de alguma forma se esforaram para me ajudar na realizao deste trabalho:
Dra. Melissa Brand Faintuch, Valria de Vilhena Lombardi, Lilian Prado, Marlene
Goreti de Sales, Mariana Dionisia Garcia e Andria Padilha.
Hoje acordei observando minha vida em 3D.
Um espao tridimensional que contempla a
altura da generosidade, a profundidade das
experincias e a largura da amorosidade.
Este efeito tem se dado pelo relevo de
minha alma e particularmente pela gratido
em estar vivendo.
Mariah Theodoro de Souza
SUMRIO
Lista de siglas e abreviaturas
Lista de tabelas
Resumo
Abstract
1. INTRODUO ....................................................................................... 1
2. JUSTIFICATIVA .................................................................................. 11
3. OBJETIVOS .......................................................................................... 12
3.1 Objetivo Geral .................................................................................. 12
3.2 Objetivos Especficos ....................................................................... 12
4. MTODOS ............................................................................................ 13
4.1 Tamanho da Amostra ...................................................................... 14
4.2 Instrumento ...................................................................................... 17
4.3 Coleta e Tratamento de Dados ....................................................... 19
4.4 Anlise ............................................................................................... 20
5. QUESTES TICAS ............................................................................ 21
6. RECURSOS UTILIZADOS ................................................................. 22
7. RESULTADOS ...................................................................................... 23
8. DISCUSSO .......................................................................................... 41
8.1 Limitaes do estudo ...................................................................... 55
9. CONCLUSO ....................................................................................... 57
9.1 Consideraes finais ....................................................................... 58
10. ANEXOS ................................................................................................ 59
11. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .............................................. 70
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
MT/MCA Medicina Tradicional Complementar/Alternativa
CMD Common Mental Disorders
PICS Prticas Integrativas e Complementares em Sade
PHMS Philadelphia Mindfulness Scale
EFM Escala Filadlfia de Mindfulness
SAMSS Servio de Assistncia Mdica e Social ao Servidor
AMS Atendimento Mdico ao Servidor
SESMT Servio Especializado em Engenharia de Segurana e Medicina do
Trabalho
HC-FMUSP Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de
So Paulo
GHQ-12 Questionrio de Sade Geral
TMC Transtorno Mental Comum
OMS Organizao Mundial da Sade
FMI The Freiburg Mindfulness Inventory
MAAS Mindfulness Attention Awareness Scale
KIMS Kentucky Inventory of Mindfulness Skills
MQ The Mindfulness Questionnaire
FFMQ Five Facet Mindfulness Questionnaire
TMS The Toronto Mindfulness Scale
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Distribuio de frequncia das variveis sociodemogrficas,
HC-FMUSP, 2014 ................................................................................. 23
Tabela 2 Distribuio de frequncia das variveis socioeconmicas, HC-
FMUSP, 2014 ........................................................................................ 24
Tabela 3 Distribuio de frequncia das variveis relativas s condies
de trabalho, HC-FMUSP, 2014 ............................................................. 25
Tabela 4 Distribuio de frequncia das variveis relativas situao de
sade, HC-FMUSP, 2014 ...................................................................... 27
Tabela 5 Distribuio de frequncia das variveis consumo de tabaco,
lcool e drogas ilcitas, HC-FMUSP, 2014 ........................................... 29
Tabela 6 Distribuio de frequncia das variveis sono, atividade fsica e
lazer, HC-FMUSP, 2014 ....................................................................... 30
Tabela 7 Escore Total e dos Componentes da Escala Filadlfia de
Mindfulness, HC-FMUSP, 2014 ............................................................ 32
Tabela 8 Escore do Questionrio de Sade Geral GHQ-12, HC-FMUSP,
2014 ....................................................................................................... 32
Tabela 9 Anlise das diferenas das mdias (X) dos escores de ateno
plena segundo variveis dicotmicas (Teste t), HC-FMUSP,
2014 ....................................................................................................... 33
Tabela 10 Anlise das diferenas das mdias (X) dos escores de ateno
plena segundo variveis ordinais e politmicas (ANOVA), HC-
FMUSP, 2014 ........................................................................................ 36
Tabela 11 Anlise das diferenas nos escores de ateno plena segundo
categoria de TMC para as variveis Profisso e Tipo de Doena
Referida, HC-FMUSP, 2014 ................................................................. 39
RESUMO
Souza MT. A autopercepo de comportamentos relacionados ateno plena em
profissionais da sade [Dissertao]. So Paulo: Faculdade de Medicina,
Universidade de So Paulo; 2016.
INTRODUO: As intervenes de promoo da sade mental avanam e
atividades no medicamentosas ganham espao. Neste sentido, estudos apontam a
ateno plena (mindfulness) como estratgia integrativa para o enfrentamento do
estresse e de transtornos mentais comuns, bem como para obteno do autocuidado.
Mindfulness referido no contexto laico contemporneo como um estado mental
presente em todos os indivduos em maior ou menor intensidade que pode ser cultivado
diariamente atravs de prticas meditativas. OBJETIVO: Descrever o nvel da
autopercepo de comportamentos relacionados Mindfulness em profissionais da
sade de um Hospital Tercirio e analisar a associao dos nveis de mindfulness
autopercebidos com determinados indicadores das condies de vida e sade.
MTODO: Foi realizado um estudo transversal com 97 profissionais da sade que
compem o complexo do Hospital das Clnicas - FMUSP por via de caracterizao
Sociodemogrfica, da Escala Filadlfia de Mindfulness (EFM) e de um Questionrio de
Sade Geral (General Health Questionnaire -12). Todos os questionrios foram
aplicados no perodo de fevereiro/novembro de 2014. RESULTADO: Na EFM, o escore
mdio apresentado foi maior para o componente Conscincia (mdia 29,9; desvio-
padro 0,62) do que para Aceitao (mdia 15,7; desvio-padro 0,86), sendo a mdia
45,6 e desvio-padro 1,1 para o Escore Total (componente conscincia somada a
aceitao); Verificou-se nmero significativo de indivduos (41%) com suspeita de
transtornos mentais comuns (TMC), aqueles que apresentaram um escore de trs ou
mais no GHQ-12. Em anlise mais detalhada (Teste t e ANOVA) observou-se
associaes fortemente significantes (p
ABSTRACT
Souza MT. The self-perception of mindfulness-related behaviors in health care
workers [Dissertation]. So Paulo: "Faculdade de Medicina, Universidade de So
Paulo"; 2016.
INTRODUCTION: The Mental Health Promotion interventions advance and
non-drug activities gain ground. In this case, studies show meditation as an opportunity
to cope with stress and the common mental disorders, as well as to obtain self-care.
Mindfulness is referred in contemporary laic context as a present mental state in all
individuals in greater or lesser degree which can be daily cultivated through meditative
practices. OBJECTIVE: This study aimed to describe the self-perceived level of
Mindfulness-related behaviors in health care professionals of a tertiary care hospital as
well as to analyze the association of self-perceived mindfulness levels with certain
indicators of living conditions and health. METHOD: A cross-sectional study is
proposed with 97 health professionals who make up the University Hospital complex -
FMUSP via Socio Demographic characterization, a study of the Philadelphia
Mindfulness Scale (PMS) and a Questionnaire of General Health (General Health
Questionnaire -12). All interviews were conducted between February and November/
2014. RESULT: In PMS, the average score was higher for the component awareness
(mean 29.9, SD 0.62) than for acceptance (mean 15.7, SD 0.86), with an average 45.6
and SD 1.1 for the Total Score (component awareness added to acceptance); There
was a significant number of individuals (41%) with suspected common mental disorders
(CMD), those with a score of three or higher in the GHQ-12. In a more detailed analysis
(T-Test and ANOVA) it was observed strongly significant associations (p
1
1. INTRODUO
A etimologia da palavra Mindfulness advm da palavra sati que significa
recordar-se continuamente do objeto de ateno, uma constante presena da mente -,
proveniente da linguagem Pli, idioma de origem budista, o qual era utilizado para os
ensinamentos de Sidarta Gautama, o Buda. Suas prticas foram evidenciadas
historicamente nas tradies orientais (principalmente no budismo), perpassando por
diferentes outras tradies filosficas, religiosas, culturais e mdicas ocupando-se de um
contexto laico (Hirayama, 2014).
No existe um consenso para a traduo da palavra em portugus. Uma de suas
tradues ateno plena. Do mesmo modo, ainda no existe consenso para a
operacionalizao do tema (Chiesa, 2012). A palavra mindfulness (ateno plena) pode ser
utilizada para designar tanto um processo psicolgico, um trao inerente ao indivduo que
pode ser mutvel, um comportamento ou um conjunto de tcnicas e prticas de cultivo
meditativo (de ateno plena) que corroboram a um estado mental mindful (Keng,
Smoski & Robins, 2011; Loyola, 2015).
O conceito clssico de mindfulness, na literatura da psicologia atual, se distancia de
qualquer crivo de juzo reflexivo, como crenas e narrativas. Prioriza os aspectos
atencionais e de viglia da experincia que est ocorrendo no presente, de forma intencional
e sem julgamento (Kabat-Zinn, 1990).
Mindfulness no significa meditao e no consiste em deixar a mente em branco ou
em suprimir emoes de forma voluntria. Mindfulness referido a um estado mental
presente em todos os indivduos em maior ou menor intensidade que pode ser cultivado
diariamente atravs de prticas meditativas. Contudo, nem todas as prticas meditativas
esto associadas ao desenvolvimento da ateno plena (Campayo & Demarzo, 2015).
2
Desta forma, a ateno plena pode ser definida como uma prtica integrativa que
consiste no direcionamento da ateno do indivduo de forma intencional ao momento
presente, com uma atitude de abertura, curiosidade e aceitao. De modo, que o indivduo
mantenha-se concentrado na experincia imediata, favorecendo assim o reconhecimento da
realidade experienciada (Bishop, 2004; Demarzo, 2011).
A concentrao no momento presente refere-se a estar em contato com o presente
sem estar preso a lembranas do passado ou a pensamentos sobre o futuro. O termo
intencional designa a escolha do praticante de mindfulness em estar plenamente atento e
disposto para atingir este objetivo. O no julgamento representa a aceitao dos
sentimentos, pensamentos e emoes como legtimos, vivenciando seus contedos da
maneira em que so apresentados. Sem caracteriz-los como positivos ou negativos,
suspendendo qualquer racionalizao pelas quais as pessoas costumam investir
automaticamente na luta contra experincias aversivas (Vandnberghe & Sousa, 2006).
O cultivo e a manuteno da ateno de forma intencional no momento presente
desenvolve um estado de concentrao mais refinado que pode favorecer a observao de
estmulos que servem como gatilhos de comportamentos adaptativos e mal adaptativos.
Isso permite aos que cultivam a prtica um melhor manejo de seus prprios
comportamentos, de forma a possibilitar o indivduo a manter ou aumentar comportamentos
adaptativos e diminuir padres de comportamentos mal-adaptativos (Rapgay & Bystrysky,
2009; Barros, 2013).
sabido que existe dor na existncia de todo ser humano e que cada indivduo ir
experiment-la em alguns momentos. Uma quantidade maior de sofrimento estar ligada as
expectativas do indivduo sobre o mundo e por sua tentativa de resistir e tentar controlar a
realidade. Desta forma, a aceitao em mindfulness consiste em admitir que o sofrimento
faz parte da vida e tolerar da melhor maneira possvel um problema, agindo ativa e
efetivamente no que possa ser til. O indivduo se torna mais desperto e consciente sobre o
controle real que se tem sobre uma dificuldade e no a confronta irracionalmente ou se
resigna a ela. Aceitar o nico modo de converter o sofrimento insuportvel em uma dor
passvel de ser tolerada (Campayo & Demarzo, 2015; Penman & Williams, 2015).
3
OCIDENTALIZAO DO TEMA E EVIDNCIAIS CINTFICAS
A expanso de Mindfulness para cincia se deu no sculo XX - atravs das prticas
clnicas comportamentais e de estudos com base em evidncias-, por produzir efeitos
positivos psicolgicos, bem estar e por melhorar sintomas de vrias enfermidades dos
indivduos (Holzel et al., 2011).
Foi Jon Kabat-Zinn o precursor pela ocidentalizao do tema. Desenvolveu o
Programa de Reduo de Estresse Baseado em Mindfulness (MBSR) para o manejo da
dor crnica e doenas relacionadas ao estresse. Fundou o Centro de Mindfulness da
Universidade de Massachussetts nos EUA em 1979 (Kabat-Zinn, 1990; Campayo &
Demarzo, 2015).
Na dcada de oitenta, outros programas com aplicaes de Intervenes Baseadas
em Mindfulness (MBI) comearam a ser explorados adquirindo identidade nas psicoterapias
comportamentais e cognitivas (Mindfulness-Based Stress Reduction - MBSR; Mindfulness-
Based Cognitive Therapy - MBCT; Mindfulness-Based Relapse Prevention MBRP). Mais
tarde, nos anos 90, foi inserida dentro das terapias de Terceira Gerao (Dialectical and
Behavior Therapy DBT, Acceptance and Commitment Therapy - ACT), se tornando uma
caracterstica central dessas (Baer, 2003; Dryden & Still, 2006; Silveira et al, 2012).
O MBTC foi desenvolvido com a integrao de prticas formais de meditao e
estratgias tradicionais da terapia cognitiva para preveno de recada de depresso
recorrente (Segal, Williams & Teasdale, 2002). O MBRP baseou-se no modelo MBTC, mas
foi desenvolvido para auxiliar pacientes dependentes de substncias que estejam tentando
no fazer uso (Marlatt & Donovan, 2009).
O programa DBT incluiu procedimentos cognitivos comportamentais e habilidades
de mindfulness para o treino de habilidades sociais do transtorno borderline (Linehan,
1993). A ACT encoraja os indivduos que buscam a terapia para experienciarem
pensamento e emoes, mesmo que desagravveis, conforme eles vo surgindo sem que
tentem julgar, avaliar, mudar ou evit-los (Wilson, 2010). Tanto na DBT como na ACT
habilidades de mindfulness so ensinadas, mas sem um foco formal na prtica meditativa,
diferentemente dos programas descritos anteriormente.
4
SADE, CINCIA E MINDFULNESS
As evidncias e teorias atuais de mindfulness explicam sua eficcia atravs de
mecanismos como o aumento da conscincia corporal, o aumento da ateno, a regulao
das emoes e mudanas na perspectiva subjetiva do indivduo (Campayo & Demarzo,
2015).
Os efeitos de mindfulness possuem uma repercusso importante na sade dos
indivduos, porque alm de manter uma atitude correta de desapego proporciona benefcios
objetivos no tratamento de: doenas fisiolgicas ou psiquitricas e na preveno de
estresse, mal estar psicolgico e no desenvolvimento do bem estar psicolgico, no aumento
da capacidade de concentrao e no rendimento das tarefas, aprimoramento das relaes
interpessoais e maior empatia, diminuio de estresse referente ao trabalho e riscos
psicossociais, aumento da satisfao no trabalho e melhora do ambiente laboral (Campayo
& Demarzo, 2015; Penman & Williams, 2015).
Em meio uma sociedade ps-moderna, nas reas urbanas principalmente, exigncias e
necessidades dirias fazem com que possamos agir de modo a nos denotarmos eficientes e
objetivos. Porm, nem sempre a eficincia e a objetividade esto relacionadas com a
capacidade de estarmos atentos ao que de fato relevante no momento presente. Agimos
em parte das vezes, sem estarmos envolvidos emocionalmente com nossas aes para
dinamizarmos melhor o tempo e atingirmos as metas propostas. Ficamos em outras vezes,
presos a pensamentos voltados ao passado ou ao futuro, impedindo nosso contato direto
com o momento atual, vivendo em modo piloto automtico (Hayes, 2004).
Isto ocorre porque o contato com aspectos importantes do dia a dia podem ser
dolorosos ou incmodos. Colocar-se em contato com pensamentos e emoes (processos
mentais) podem gerar sensaes de insegurana, tristeza e at mesmo incapacidade para
enfrentar dificuldades. Mas, no lidar diretamente com essas sensaes naturais da vida
pode perpetuar no aumento do estresse fsico e mental, bem como o adoecimento do
indivduo. Assim, estar sob comando do piloto automtico estar limitado a reagir ao
ambiente de forma flexvel e adaptativa, o que pode ser negativo na maior parte do tempo
(Kabat-Zin, 1990), a no ser numa situao imediata de fuga ou esquiva, por exemplo,
5
como no caso de levantar as mos para se proteger de um objeto que est prestes a cair
sobre voc (uma resposta imediata diante de algo inesperado que demandava uma ao de
reflexo).
Mindfulness permite uma reduo da vulnerabilidade desses processos mentais que
levam ao adoecer. Em um estado de ateno plena os pensamentos e os sentimentos so
observados como eventos da mente, sem que ocorra qualquer julgamento, identificao ou
reao automtica com eles. Torna-se possvel um espao de observao e de separao dos
pensamentos e das aes (Bishop, 2004). Em outras palavras, quando eu passo a agir de
forma mindful eu passo a aceitar e a permitir as experincias que a vida nos oferece
diariamente, sem tentar resistir, julgar ou mud-la. Este modo de ser mindful pode ser
alcanado de forma voluntria com o tempo e com a prtica de ateno plena, alterando a
perspectiva de como nos relacionamos com o mundo ao redor e internamente.
A ateno plena auxilia as pessoas a responder de forma mais eficaz durante um
processo de mudana comportamental. Desde mudanas rotineiras de hbitos de sade (que
envolve contingncias de reforo individual, social e ambiental), at para atitudes mais
compassivas consigo prprio durante o processo, como na persistncia e manuteno do
autocuidado. O estado de mindfulness tambm pode ajudar o indivduo a ser menos reativo
a pensamentos negativos e emoes que aparecem quando buscam se envolver com
comportamentos mais saudveis (Gilbert & Waltz, 2010).
A mente humana esta sempre trabalhando. Mesmo que se deseje focar em algo em
poucos segundos o divagar mental, o dilogo interno comea, pensamentos intrusivos
aparecem - processo mental chamado de Default Mode Network (rede neural de modo
padro) - e com tudo isso o crebro passa a consumir de 20 a 25% do oxignio, da glicose e
do fluxo sanguneo corporal. Entretanto, esse processo no ocorre com meditantes que
aderem as prticas meditativas para a vida, ou seja, o disparo do discurso interno no
acontece mesmo que no estejam fazendo alguma coisa. Isso porque espontaneamente a
mente focaliza-se em sensaes corporais e sensrias, mas no em verbalizaes internas
(Brewer et al, 2011; Hanson, 2012).
6
A prtica mindfulness permite uma avaliao metacognitiva: livre de julgamentos
ou preconceitos e atenta percepo, cognio e emoo, podendo moderar os contedos
mentais angustiantes mediante o descentramento - a ausncia de apego aos nossos
pensamentos e emoes. Isso permite o desembaraar do indivduo sobre identificaes
resignantes que tem sobre o ambiente, sobre sua histria e autoimagem proporcionando
maior flexibilidade cognitiva (Campayo & Demarzo, 2015).
Atravs do aprendizado da prtica meditativa mindfulness, este estado pode ser
cultivado por qualquer pessoa e produzir mudanas importantes, constatados em nveis
psicolgicos e de neuroimagem. Mindfulness eficaz na promoo do bem estar
psicolgico de indivduos saudveis como tambm no tratamento de distrbios
psiquitricos, transtornos alimentares e somticos. Em alguns casos especficos, algumas
alteraes precisam ser feita na tcnica aplicada (Hlzel et al, 2011; Aucoin et al, 2014;
Marchand, 2014; Nyklek et al, 2014).
O processo da prtica formal de mindfulness inclui quatro fases: a identificao do
objeto de ateno, a divagao mental, percepo de que perdemos o objeto atencional e o
retorno suave ao ponto de ateno. Este movimento de perceber que perdemos a ancoragem
o momento mindful mais importante.
A estruturao de mindfulness em sua essncia baseia-se em uma srie de prticas
formais composta pela prtica: A uva passa (prtica explicativa experiencial do tema),
Mindfulness na respirao (mais conhecida e praticada), Body Scan (escaneamento
corporal, como ancora as sensaes corporais de cada parte do corpo), Mindfulness
caminhando (prtica diria e simples, ancorada no caminhar), Mindfulness nos
movimentos corporais (utiliza-se de posturas especficas como ancora de uma observao
consciente do momento presente) e Prtica dos trs minutos, a mais curta e adequada
para se adotar regularmente (Campayo & Demarzo, 2015; Penman & Williams, 2015).
Contudo, apesar de mindfulness ter sua eficcia comprovada importante considerar
que no pode ser visto como uma panaceia, a ponto de ser eficaz para todas as doenas ou
substituir outros tratamentos psicolgicos ou farmacolgicos. Algumas resistncias tambm
podem ser observadas e servir de obstculo para sua regularidade: dor, inquietao,
7
irritabilidade, tdio, sono, medo, excesso de zelo ou rejeio a meditao. Porm,
mantendo-se na prtica e observando as sensaes bem de perto, como se mergulhasse
nelas, elas comeam a ser diludas, pois no so permanentes. Uma boa prtica no
implicar na ausncia de pensamentos e sensaes e sim na capacidade de observao de
nossas experincias corporais ou mentais com aceitao e curiosidade genuna.
MINDFULNESS E PROMOO DA SADE
A medicina tradicional complementar/alternativa (MT/MCA), de acordo com o
Departamento de Ateno Bsica brasileiro, faz parte das Prticas Integrativas e
Complementares em Sade (PICS) voltadas para promoo da sade no ambiente do
Sistema nico de Sade. Esta prtica integrativa e complementar integra e adapta as
intervenes baseadas em mindfulness como algum de seus recursos que visam estimular os
mecanismos naturais de preveno de agravos e recuperao da sade de forma segura e
eficaz (http://dab.saude.gov.br/portaldab/ape_pic.php; Demarzo, 2010).
Embora pouco exploradas, as PICS tm contribudo para a promoo da sade no
cenrio pblico nacional. Essas prticas ocupam um espao importante na rea da sade de
pases mais pobres ultrapassando o ambiente familiar. Nos pases mais ricos e
desenvolvidos a procura pela medicina alternativa complementar tem crescido, tanto em
termos de aprimoramento profissional, como em indicaes dos profissionais para o
cuidado da sade do paciente, e tambm na rea de pesquisa. Seu reconhecimento pela
sociedade formal, pela populao e em parte da cincia biomdica, ocorreu devido sua
capacidade de estimular o reequilbrio e a cura do paciente, perseverando a proximidade da
relao curador-doente (Tesser, 2009).
Tendo em vista que as intervenes de promoo da sade mental avanam e
atividades no medicamentosas ganham espao, as intervenes de ateno plena apontam
como outras oportunidades em termos de enfrentamento do estresse e maior qualidade de
vida. Estas intervenes podem no apenas auxiliar na rotina dos pacientes do Sistema
nico de Sade como prticas integrativas e complementares, mas adicionalmente, rotina
dos profissionais da sade, j que evidncias cientficas indicam o quanto o autocuidado
8
tambm preditor no efeito do trabalho que ser realizado na rea profissional (Arenas-
Monreal et. al., 2004; Medeiros, Pulido, 2011; Rocha Junior et al., 2011).
A promoo da sade compreende a sade como um conjunto de fatores voltados ao
coletivo ambiente fsico, social, cultural, econmico- que se do atravs de condies
favorveis ao desenvolvimento da sade, de polticas pblicas e do reforo da capacidade
da populao quanto indivduo e comunidade (Ayres, 2004; Lages, 2007). Para a
Organizao Mundial da Sade (OMS) a sade no apenas a ausncia de doena, mas o
estado de bem estar fsico, psicolgico, social e espiritual
(www.ufmg.br/boletim/bol1551/segunda.shtml).
Assim, permite-se entender que promover sade vai para alm de prolongar a vida e
prevenir doenas, assegurando tambm situaes e recursos que ampliem o experienciar da
qualidade de vida. Favorecendo desta forma, o dilogo entre profissional e o usurio acerca
dos saberes da construo dos processos de sade (Alves, 2005).
Os profissionais da sade enfrentam demandas que incluem um alto nmero de
casos desgastantes e pesados, um controle limitado sobre o ambiente de trabalho, longas
horas de dedicao e muitas vezes lida com sistemas e estruturas organizacionais em
transio. Essas condies esto diretamente associadas com o aumento do estressse e
sintomas de burnout, que por sua vez, geram consequncias adversas para esses
profissionais e para a qualidade dos atendimentos prestados aos pacientes. Segundo
evidncias, quando estado de mindfulness cultivado melhor os benefcios acerca da sade
mental e fsica dessa populao (Irving et al, 2009).
Como forma de impulsionar o desenvolvimento de competncias de autocuidado e
bem estar dos profissionais da sade, a ateno plena passa ser objeto de estudo, tanto
como estratgia de interveno, como medidas psicomtricas que mensuram o nvel de
mindfulness dos profissionais para analisar o impacto das possveis relaes e diferenas
com determinantes de vida e de sade.
As atitudes de autocuidado referem-se ao modo como cada indivduo se percebe, se
faz presente no mundo, se relaciona consigo e com o prximo, como age consigo prprio,
9
sua capacidade de modificar-se e transformar-se. Em outras palavras, o autocuidado est
vinculado tanto com o exerccio poltico de o indivduo encarar a vida e estar no mundo e
refletir sobre seu modo de ser e agir, como com a dimenso da sade e da tica do saber
que conferem aspectos do viver saudvel dentro da condio de cada ser (Bub et al, 2006).
Por fim, na rea da sade o autocuidado estende-se para aes voluntrias,
responsveis e intencionais ao cuidado de si. o conhecer dos recursos mais bsicos e
saber como acess-los. Ser mais consciente em suas decises e aes, bem como nas
prticas que possibilitem o bem estar, a vida e a sade (Lages, 2007).
ESCALAS PSICOMTRICAS DE MINDFULNESS
Mindfulness vem sendo tambm discutida e sistematizada na proposio de escalas
para ser reproduzida em pesquisas cientficas baseadas em evidncias (Silveira et. al.,
2012). Considerada a importncia de novas intervenes para promoo da sade, a verso
brasileira validada da Philadelphia Mindfulness Scale (Cardaciotto & cols., 2008)
apresentada com o intuito de esclarecer a posio de mindfulness enquanto um processo
psicolgico passvel de mensurao.
Instrumentos de quantificao de mindfulness so essenciais para que a pesquisa
dentro desta rea de conhecimento avance. Assim, possvel averiguar quais dos elementos
que compreendemos como mindfulness fazem de fato efeito dentro desta teraputica (Baer
et al., 2008). Permite averiguar se os indivduos se tornam realmente mais conscientes ao
longo do tempo, analisar os nveis de comportamentos relacionados mindfulness numa
determinada populao e se essas mudanas tm efeitos na sade psicolgica dos
indivduos.
Apesar de haver vrios questionrios de mindfulness, no existe um consenso
definido sobre o que mindfulness e de como mensur-lo. Cada escala se baseia num
constructo diferente, seja por diferenas de entendimentos e significados, prtica pessoal,
compreenso semntica, que aponta dimenses que levam a mindfulness (Loyola, 2015).
10
Entre as escalas psicomtricas de mindfulness esto: The Freiburg Mindfulness
Inventory FMI (Buchheld et al, 2001); Mindfulness Attention Awareness Scale - MAAS
(Brown & Ryan, 2003); Kentucky Inventory of Mindfulness Skills -KIMS (Baer et al, 2004);
Cognitive and Affective Mindfulness Scale Revised (Feldma et al, 2007); The Mindfulness
Questionnaire - MQ (Chadwick et al., 2008); Five Facet Mindfulness Questionnaire -
FFMQ (Baer et al, 2006); The Toronto Mindfulness Scale -TMS (Lau et al., 2006);
Philadelphia Mindfulness Scal PHMS (Cardaciotto et al, 2008); Southampton
Mindfulness Scale (Chadwick et al., 2008); Langer Mindfulness/Mindlessness Scale (Haigh
et al, 2011); Effects of Meditation Scale (Reavley & Pallant, 2009); Developmental
Mindfulness Survey (Solloway & Fisher, 2007).
11
2. JUSTIFICATIVA
Atravs deste trabalho torna-se possvel investigar e descrever o nvel de
comportamentos autopercebidos de mindfulness em uma populao especfica de um
Hospital Tercirio renomado brasileiro, de forma a contribuir com o conhecimento e
ampliao do tema na rea da promoo da sade.
Este estudo exploratrio oferece ampliar a noo de possveis impactos dos nveis
de mindfulness enquanto um conceito crescente de interesse poltico e social em relao a
condutores de vida e de sade, que esto fortemente relacionadas ao autocuidado dos
profissionais da sade, bem como ao amparo da sade dos pacientes.
O cenrio do mundo atual implica em mudanas dirias, presses e adaptaes que
contribuem ao estresse, a depresso, a ansiedade, degradando a sade mental e fsica,
levando o indivduo ao adoecimento. Assim, possvel que mindfulness tenha potencial de
integrao s terapias atuais, tambm dentro do contexto hospitalar e de ateno primria,
por ser uma estratgia complementar para o bem estar e qualidade de vida do indivduo.
12
3. OBJETIVOS
3.1. Objetivo Geral
Descrever o nvel da autopercepo de comportamentos relacionados Mindfulness
em funcionrios de um Hospital Tercirio.
3.2. Objetivos Especficos
Descrever o nvel e o perfil de Conscincia ou Awareness (monitoramento
da experincia interna e externa do indivduo no momento em que elas
ocorrem) e Aceitao (atitude de no julgamento, abertura e compaixo
relacionada experincia momentnea) - comportamentos relacionados
mindfulness - de profissionais da sade, com grau de escolaridade superior
completo do HC-FMUSP.
Analisar a associao dos nveis de Mindfulness com determinados
indicadores das condies de vida e sade nos profissionais de sade.
13
4. MTODO
Foi realizado um estudo transversal com profissionais da sade que frequentam e
compem o Servio de Assistncia Mdica ao Servidor do Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (HC FMUSP), pelos profissionais
da sade que trabalham no Servio de Clnica Geral do Hospital das Clnicas da Faculdade
de Medicina da USP e por outros treze profissionais da sade de diferentes setores que
compe o complexo do HC- FMUSP.
Criado em 1943, o Hospital das Clnicas FMUSP atualmente entidade autrquica
do Governo do Estado de So Paulo e constitudo por seis institutos: Instituto Central,
Instituto do Corao, Instituto da Criana, Instituto de Ortopedia, Instituto de Psiquiatria e
Instituto de Radiologia.
O Servio de Assistncia Mdica e Social ao Servidor (SAMSS) um servio
previsto no Regulamento do HC pelo Decreto n 33.360 de 08 de agosto de 1958, vinculado
ao Gabinete da Superintendncia do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
USP. Este servio oferece atividades de Ateno Primria (Promoo da Sade e Preveno
de Doenas) e de Ateno Secundria (Assistncia Mdica e de Enfermagem), alm de
estimular a melhoria da qualidade de vida aos servidores.
Destinada a cuidar do cuidador desde 2006, o SAMSS compreende duas unidades: o
Atendimento Mdico ao Servidor (AMS) e o Servio Especializado em Engenharia de
14
Segurana e Medicina do Trabalho (SESMT). O AMS destinado a funcionrios ativos do
Hospital das Clnicas-FMUSP, da Faculdade de Medicina da USP, da Fundao Zerbini,
mdicos residentes, alunos do HC-FMUSP, menores aprendizes e aprimorandos,
contemplando aproximadamente 27.000 vidas. O SESMT tem como misso desenvolver
aes que promovam a aptido ao trabalho, a plena integridade fsica e mental dos
servidores e minimizem riscos ambientais, contribuindo para cultura prevencionista e
melhor qualidade de vida.
O Servio de Clnica Geral do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da
USP realizado no Departamento de Clnica Mdica, localizado no Instituto Central do
HCFM-USP. Este departamento visa ser centro de liderana nacional em ensino, pesquisa,
extenso profissional e de assistncia em Clnica Mdica. Busca, desta forma, integrar as
diferentes reas da Clnica Mdica em contnua troca de conhecimentos entre a clnica geral
e as clnicas de especialidades.
4.1 Tamanho da Amostra
A populao estudada para a anlise descritiva foi orientada por facilidades
operacionais (amostra de convenincia) e constituda inicialmente pelos profissionais do
Servio de Assistncia Mdica e Social ao Servidor, por profissionais de todo complexo do
HC-FMUSP que passaram por consulta no SAMSS, depois pelos profissionais que
trabalham no Servio de Clnica Mdica e para completar a amostra foram includos por
disponibilidade e acessibilidade treze profissionais da sade do HC. A equipe do SAMSS e
do Ambulatrio de Clnica Mdica Geral so formadas por mdicos, psiclogos,
nutricionistas, auxiliares tcnicos de enfermagem, assistentes sociais, bilogos,
15
farmacuticos e setor administrativo. Os treze profissionais que completaram a amostra
eram todos mdicos (este fato deveu-se a falta de profissionais disponveis nos outros dois
setores descritos para completude da amostra, assim buscou-se outros profissionais da
sade do complexo HC para que a amostra fosse concluda com xito).
Foram elegveis os profissionais com vnculo empregatcio e com nvel de formao
superior completo. Os indivduos afastados ou de licena no foram includos. Com o
intuito de calcular o tamanho da amostra, procurou-se atravs dos dados obtidos no estudo
Adaptao e validao da Escala Filadlfia de Mindfulness para adultos brasileiros
(Silveira et al., 2012), apoiar-se numa escala de convenincia entre aqueles que passaram
pelo Atendimento Mdico ao Servidor e que constaram no Cadastro Corporativo do AMS
como profissionais da sade do complexo do HC-FMUSP durante um perodo pr-
determinado, como tambm, com os prprios profissionais da sade que atenderam nos
setores do SAMSS, no Servio de Clnica Mdica e em outros setores do Hospital das
clnicas da Faculdade de Medicina da USP.
Pretendeu-se atravs de uma coleta piloto com 50 funcionrios do Servio de
Assistncia Mdica e Social ao Servidor para verificar se a varivel pontuao da Escala
Filadlfia de Mindfulness seria compatvel com a distribuio normal. Os dados analisados
no estudo piloto foram compatveis com a distribuio normal. Para isso, foi aplicado o
teste para normalidade STATA-10 (Shapiro-Wilk, 1985-2011) e tais resultados foram
demonstrados: Prob = 0,80715, portanto maior que 0,05 ento esta distribuio no
significantemente diferente da normal. Esta distribuio apresentou Mdia (X) de 56,04,
Desvio-padro (S) de 1,415356 e assumiu-se um erro de 0,465.
16
Desta forma, para o clculo do tamanho de amostra final foi utilizada a Equao 1
abaixo:
(1)
onde:
n = Tamanho da amostra;
= Nvel de significncia adotado;
1- = Poder do teste;
= Desvio padro;
Z1- = Valor de z correspondente a 1- na distribuio normal;
Z1- = Valor de z correspondente a 1- na distribuio normal;
A - B = 0,465
A Equao 1 foi desenvolvida por Pagano & Gauvreau (1993) e designada para
calcular amostras simples e que assumem a curva de distribuio normal. O software
utilizado para a seleo da amostra final foi o STATA-10 . O nmero amostral calculado
foi n=97 (Erro assumido 0,465; Mdia 56,04 e Desvio Padro 1,41).
Caso a varivel pontuao Mindfulness apresentasse uma distribuio no-
paramtrica, os pesquisadores empreenderiam um esforo de coleta equivalente ao mximo
de sua capacidade operacional, consideradas as condies de acesso aos indivduos
elegveis para a amostra.
17
4.2. Instrumento
Neste trabalho pretendeu-se utilizar um questionrio com bloco de informaes
sociodemogrficas que identifica o sexo, a idade, a profisso, o grau de escolaridade, o
trabalho, a unidade federativa de residncia do respondente, condies socioeconmicas,
condies familiares, lazer, hbitos alimentares, tabagismo, alcoolismo, sono, atividade
fsica (Anexo 2). Outro bloco apresentado foi composto pela Escala Filadlfia de
Mindfulness (Anexo 3) e o ltimo bloco pelo Questionrio de Sade Geral, o GHQ-12
(Anexo 4).
O questionrio que comps o primeiro bloco de perguntas foi elaborado
primeiramente a partir de modelos de questionrios voltados para rea da sade, com
perguntas estruturadas que buscavam informaes sociodemogrficas e socioeconmicas,
hbitos de vida, sade e trabalho. Num segundo momento, outras variveis deste
questionrio foram elaboradas e includas em conjunto com especialistas da rea de
pesquisa em sade. E por fim, o questionrio foi revisado e previamente aplicado em outros
profissionais pesquisadores acadmicos para assegurar sua compreenso e funcionalidade
para este trabalho.
A Philadelphia Mindfulness Scale (PHMS) uma escala de autorrelato recente
utilizada para mensurar mindfulness enquanto um processo contnuo de monitoramento de
experincia individual, sem contedo de julgamento. Os autores Cardaciotto e cols. (2008)
consideraram para PHMS a proposio de duas dimenses colocadas por Bishop e cols.
(2004) a ateno para o momento presente; e a atitude de abertura, curiosidade e
aceitao-, por serem partes de um constructo que sugere uma definio operacional de
Mindfulness (Silveira et al., 2012).
18
A Escala Filadlfia de Mindfulness (EFM) um instrumento validado para o
portugus a partir da PHMS, semelhante ao original, que visa mensurar mindfulness de
forma acessvel para adultos. dirigida para grupos grandes de amostra e no apenas para
indivduos com experincia em prtica meditativa. De acordo com suas evidncias de
validade e confiabilidade recomenda-se seu uso para populaes brasileiras especficas que
tenham escolaridade mnima de nvel fundamental ou mdio (Silveira et al., 2012).
Este instrumento (EFM) se apoia em dois componentes ou dimenses que sugerem
a operacionalizao do conceito de mindfulness: Awareness ou Conscincia referida mais
precisamente a conscincia/ateno voltada ao momento presente, ou seja, ao
monitoramento da experincia interna ou externa do indivduo no momento em que elas
ocorrem; e Aceitao referida como a atitude de no julgamento, de abertura e compaixo
relacionada experincia presente (Bishop et al, 2004; Cardaccioto e cols, 2008; Silveira
et. al., 2012).
A EFM solicita que os participantes indiquem o quanto se identifica com as
afirmaes constantes nos itens utilizando uma escala do tipo Likert de cinco pontos, em
que 0 representa nada caracterstico e 4 extremamente caracterstico. formada
por 20 itens com duas subescalas, composta por um nmero bem distribudo de itens, sendo
10 para o componente Aceitao (itens pares) e 10 para Conscincia / Awareness (itens
mpares). O tempo mdio para respond-lo de aproximadamente 15 minutos.
Para maior complementariedade do trabalho foi inserido o Questionrio de Sade
Geral (Lopes et. al., 2003), validado para o portugus e amplamente utilizado na rea de
sade coletiva. Este questionrio um instrumento de rastreamento para transtornos
19
psiquitricos menores - transtornos mentais comuns (ansiedade, depresso, insnia, fadiga,
irritabilidade, esquecimento, dificuldade de concentrao, queixas somticas que produzem
incapacidade funcional das pessoas) -, no perodo de duas semanas anteriores ao
preenchimento. autoaplicvel, numa verso mais curta que mensura o bem estar
psicolgico sem comprometer a confiabilidade. O ponto de corte estabelecido 0
ausncia de transtorno mental comum (TCM) e para 1 TCM presente. Desta forma, para
quem autopreencher trs pontos ou mais caracterizar a presena de TMC.
4.3. Coleta e Tratamento dos Dados
Os dados foram coletados por intermdio de questionrios autoaplicveis: todos os
questionrios impressos. Os dados foram digitalizados com a utilizao do EpiData para
construo de banco de dados e em seguida, os dados foram analisados no Stata.
De acordo com a validao da Escala Filadlfia de Mindfulness para o portugus, os
resultados dos itens de cada subescala (aceitao mais conscincia ou awareness)
devem ser somados. Lembrando que a dimenso Aceitao tem os itens "invertidos", ou
seja, como a pontuao Likert vai de 0 at 4, para a subescala aceitao o 0
significa 4, 1 significa 3, 2 significa 2, 3 significa 1, 4 significa 0. Os
autores utilizam essa tcnica para que ocorra maior controle das respostas dadas pelos
participantes que costumam marcar aleatoriamente uma resposta ou uma mesma coluna
para todas as questes.
Para os itens que no foram assinalados o valor agregado soma total foi zero, para
os itens conscincia (awareness) que foram assinalados mais de uma resposta na mesma
20
sentena incluiu-se na soma o menor nmero e para os itens aceitao considerou-se no
caso de mais de uma resposta assinalada na mesma sentena o maior nmero, j que esta
subescala representa os itens invertidos.
Assim como em algumas escalas de conscincia e autopercepo em psicologia -
Escala de Autoconscincia (Teixeira e Gomes, 1995) e Escala Ruminao e Reflexo
(Zanon e Teixeira, 2006) - no h pontos-de-corte estabelecidos. O uso apropriado dessa
escala como medida contnua.
4.4. Anlise
Foi realizada uma anlise descritiva da distribuio de frequncia absoluta e relativa
das variveis pesquisadas.
Na anlise de associaes e diferenas do escore Filadlfia de Mindfulness segundo
demais variveis pesquisadas, foi utilizado o Teste t de Student para quando houvesse
apenas duas categorias em estudo, e a ANOVA quando houvesse mais de duas categorias
em estudo. Foi realizada por fim, a anlise da associao de GHQ-12 com Mindfulness
estratificada: por profisso (mdicos, outros profissionais; profissionais assistenciais,
administrativos); e por tipo de doena referida (neurolgica / psiquitricas, outras).
21
5. QUESTES TICAS
Foi solicitado ao participante no momento em que se disps a participar da
pesquisa, antes mesmo deste responder a escala EFM de autorrelato, assinar um Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo 1). O TCLE um documento que informou e
esclareceu o sujeito da pesquisa de forma didtica e resumida as informaes mais
importantes do protocolo de pesquisa. Desta forma, ele pde tomar sua deciso de forma
justa e sem constrangimentos sobre a sua participao neste estudo. uma proteo legal e
moral do pesquisador e do pesquisado, visto ambos estarem assumindo responsabilidades.
Pode ser que colaboradores desta pesquisa tenham sentido algum desconforto ou
constrangimento por inferirem um carter avaliativo no questionrio, porm, a metodologia
utilizada neste estudo no apresentou qualquer implicao que trouxesse risco aos sujeitos
de pesquisa e nenhum desconforto foi relatado.
O projeto foi avaliado e aprovado pelo Comit de tica antes da aplicao dos
questionrios terem sido feita.
22
6. RECURSOS UTILIZADOS
Esta pesquisa foi realizada com os recursos dos prprios pesquisadores e com os
recursos j existentes no Departamento de Medicina Preventiva da FMUSP, a saber,
microcomputadores, softwares para edio de texto e anlises estatsticas, entre outros.
23
7. RESULTADOS
Tabela 1 Distribuio de frequncia das variveis sociodemogrficas, HC-FMUSP,
2014
Varivel Categoria N %
Sexo Feminino 74 76,3
Masculino 23 23,7
Idade (Anos) 24 29 24 25,0
30 39 38 39,6
40 49 13 13,5
50 ou mais 22 21,9
Estado Civil Solteiro/Desquitado/Vivo 36 37,1
Casado/Unio Informal 61 62,9
Estado de Nascimento So Paulo 77 79,4
Outros 20 20,6
Com quem vive? Sozinho 13 13,3
Com um ou mais 84 86,7
Filhos Sim 34 35,0
No 63 65,0
De acordo com a apresentao da tabela 1, possvel observar o predomnio de
indivduos do sexo feminino; indivduos entre trinta e trinta e nove anos, casados ou
amigados, nascidos no estado de So Paulo, que no moram sozinhos e no tem filhos.
24
Tabela 2 Distribuio de frequncia das variveis socioeconmicas, HC-FMUSP,
2014
Varivel Categoria N %
Responsvel pelas Despesas Entrevistado 31 32,0
Outra Pessoa 12 12,4
Todos da Casa 19 50,5
No Informou 5 5,1
Renda Mensal (Reais) At 3500 33 34,0
3500 5000 29 30,0
Mais de 5000 35 36,0
Fonte de Renda HC-FMUSP 59 60,8
Outros 20 20,6
Mais de um Emprego 18 18,6
Recebe Benefcio Adicional Financeiro? Sim 18 18,6
No 79 81,4
A tabela 2 mostra que entre a maioria dos indivduos as despesas de casa so
divididas entre os habitantes do mesmo lar. Em relao renda financeira, observa-se uma
distribuio mais homognea entre as faixas de salrio, sendo a maior proporo
proveniente do HC-FMUSP e sem benefcios financeiros adicionais.
25
Tabela 3 Distribuio de frequncia das variveis relativas s condies de
trabalho, HC-FMUSP, 2014
Varivel Categoria N %
Profisso Mdico 37 38,2
Psiclogo, Assistente Social,
Prof. de Educao Fsica,
Bilogo, Fisioterapeuta e
Farmacutico 24 24,7
Estatstico, Oficial Admnistrativo
e Funcionrio Pblico 11 11,3
Enfermeiro 25 25,8
Turno de Trabalho Matutino 22 22,7
Vespertino/Noturno 5 5,2
Mais de um turno 69 71,1
No Informou 1 1,0
Dias de Trabalho/ Semana 3 4 7 7,2
5 6 87 89,7
7 dias 3 3,1
Horas de Trabalho/ Dia 4 at 7 26 26,8
8 at 12 67 69,1
13 at 16 4 4,1
Tempo (minutos) para chegar ao trabalho? 30 - 60 71 73,2
61 ou mais 22 22,7
mais de 120 min 4 4,1
Como classifica o trabalho? Muito estressante / Estressante 41 42,3
Muito prazeroso / Prazeroso 46 47,4
Duas respostas opostas 8 8,3
No Informaram 2 2,0
Satisfao com o Trabalho Nada Satisfeito/ Pouco satisfeito 20 20,6
Satisfeito/ Muito Satisfeito 76 78,4
No Informou 1 1,0
Faltas no Trabalho Nenhuma 43 44,3
At de dez 39 40,2
Mais de dez 7 7,2
No Informou 8 8,3
Razes das Faltas no Trabalho Sade 38 69,1
Outras 13 23,6
No Informou 4 7,3
26
A tabela 3 indica que a maioria dos indivduos da amostra so profissionais com
formaes especficas para a assistncia sade, na sua maioria mdicos, com mais de um
turno de trabalho, que trabalham de oito a doze horas por dia, de cinco a seis dias por
semana e que gastam de trinta minutos at uma hora para chegar ao local de trabalho.
Em relao classificao do trabalho observou-se que existe uma distribuio
prxima entre aqueles que consideram o trabalho estressante ou prazeroso, mas que no
geral se referiram satisfeitos. Em relao aos que apresentaram faltas, a maior causa
relatada foi por motivos de sade.
27
Tabela 4 Distribuio de frequncia das variveis relativas sade HC-FMUSP,
2014
Varivel Categoria N %
Doena Referida? Sim 42 43,3
No 54 55,7
No Informou 1 1,0
Tipo de Doena Referida Mais de uma 8 18,6
Demais doenas crnicas 8 18,6
Reumatolgica, Ortopdica,
Ginecolgica, Metablica ou
Gastroenterolgica
12 28,0
Neurolgica ou Psiquitrica 8 18,6
No Informou 7 16,2
Em Uso de Medicamento Sim 51 52,0
No 46 48,0
Tipo de Medicamento em Uso Psiquitrico 11 21,6
Anticoncepcional 7 13,5
Outros 29 57,0
No Informou 4 7,9
Encontra-se sob Atendimento Mdico Sim 31 32,0
No 65 67,0
No Informou 1 1,0
Continua...
28
Continuao
Varivel Categoria N %
Apresenta Dor Diariamente Sim 32 33,0
No 64 66,0
No Informou 1 1,0
Tipo de Dor Articulao / Muscular 11 36,4
Coluna Cervical / Cabea 13 39,4
Mais de um tipo de dor 3 10,0
No Informou 6 18,2
Frequenta algum Servio de Ateno Sade Sim 34 35,0
No 62 64,0
No Informou 1 1,0
Qual SAS? SAMSS 16 46,0
Particular/No Informou 19 54,0
Verifica-se na tabela 4 que um pouco menos da metade da amostra analisada refere
algum tipo de doena. Dentre a presena de doena neurolgica e psiquitrica pde-se
observar em 18,6% dos indivduos participantes da pesquisa, equiparada com a presena de
pessoas com mais de uma doena e com demais doenas crnicas. Observa-se tambm que
o nmero de pessoas que tomam algum medicamento maior do que o de pessoas que
relatam ter alguma doena. E em relao aos indivduos que relataram sentir algum tipo de
29
dor, pode-se observar coluna vertebral e cabea como as dores mais proeminentes desta
amostra.
Nota-se que a maioria desses indivduos no procura assistncia mdica e no
passam por servio de ateno sade. J, os que possuem algum tipo de ateno mdica
utilizam de servio particular (pouco mais do que a mdia dos indivduos, 54%) e o do
Servio oferecido pelo HC-FMUSP aos profissionais da sade (46% dos indivduos).
Tabela 5 Distribuio de frequncia das variveis consumo de tabaco, lcool e
drogas ilcitas, HC-FMUSP, 2014
Varivel Categoria N %
Histrico de Tabagismo Ex fumante ou fumante atual 15 16,0
Nunca fumou 81 83,0
No Informou 1 1,0
Histrico de Bebida Alcolica Costumava ou costuma consumir 36 37,0
No consome 60 62,0
No Informou 1 1,0
Histrico de drogas ilcitas Costumava ou costuma fazer uso 2 2,0
No faz uso 94 97,0
No Informou 1 1,0
De acordo com a tabela 5, a maioria dos indivduos relatou que no fuma, no
ingere bebida alcolica e no faz uso de drogas ilcitas.
30
Tabela 6 Distribuio de frequncia das variveis sono, atividade fsica e lazer,
HC-FMUSP, 2014
Varivel Categoria N %
Sono Referido Insatisfatrio 46 47,4
Satisfatrio 51 52,6
Horas de Sono/ Noite Menos de quatro 4 4,1
De quatro at seis 55 56,7
Mais de seis 37 38,1
No Informou 1 1,1
Histrico de Insnia J teve ou tem 56 57,7
Nunca teve 41 42,3
Atividade Fsica Pratica 50 51,6
No Pratica 47 48,4
Tipo de Atividade Fsica Aerbica 15 30,0
Anaerbica 8 16,0
Dois Tipos 20 40,0
No Informou 7 14,0
Frequncia Semanal de Atividade Fsica De uma a trs vezes 32 64,0
Mais de trs vezes 11 22,0
No Informou 7 14,0
Continua...
31
Continuao
Varivel Categoria N %
Anos de Prtica de Atividade Fsica At dois anos 22 44,0
Mais de dois anos 24 48,0
No Informou 4 8,0
Possui Momentos de Lazer Sim 90 92,8
No 7 7,2
Frequncia de Lazer Mensal 10 11,0
Semanal / Diria / Fim de semana 76 84,5
Anual / Frias / No tem 4 4,5
Verifica-se na tabela 6 uma proporo semelhante de indivduos em relao ao grau
de satisfao da varivel sono. A maioria dos profissionais da sade contida na amostra
indicou j ter sofrido ou sofrer de insnia e que dormem entre quatro a seis horas por noite.
Da mesma forma, se aplica uma distribuio mais homognea entre os indivduos
em relao prtica de atividade fsica e ao tempo em que praticam atividade fsica. A
maioria dos praticantes costuma usufruir mais de uma modalidade de atividade fsica e se
exercitar entre uma a trs vezes por semana.
Em relao ao lazer observa-se que quase todas as pessoas da amostra possuem pelo
menos um ou vrios momentos que consideram lazer durante a semana.
32
Tabela 7 Escore Total e dos Componentes da Escala Filadlfia de Mindfulness, HC-
FMUSP, 2014
Valor Mnimo Valor Mximo Mdia Desvio Padro
Escore Total 23 75 45,61 1,10
Aceitao 1 37 15,71 0,86
Conscincia 12 40 29,90 0,62
A tabela 7 indica um escore mdio maior para o componente Conscincia do
que para o componente Aceitao. Isso tambm pode ser observado nos valores extremos
onde a conscincia apresenta valores maiores tanto no valor mnimo quanto no valor
mximo na tabela.
Tabela 8 Escore do Questionrio de Sade Geral GHQ-12, HC-FMUSP, 2014
Escore GHQ-12 N %
0-2 (no apresenta transtorno mental comum) 57 58,8
3 ou mais (apresenta algum tipo de transtorno mental comum) 40 41,2
De acordo com a tabela 8 observou-se que um nmero significativo de indivduos
com indcios de transtornos mentais comuns, que so aqueles que apresentaram um escore
de trs ou mais no Questionrio de Sade Geral aplicado no perodo de fevereiro/novembro
de 2014.
33
Tabela 9 Anlise das diferenas das mdias (X) dos escores de ateno plena
segundo variveis dicotmicas (Teste t), HC-FMUSP, 2014
N Mdia Desvio P X S P X S P
Sexo
Feminino 74 14,05 0,90 14,05 0,95 43,95 1,20
Masculino 23 21,04 1,61 21,04 1,61 50,90 2,30
Estado de nascimento
So Paulo 77 15,93 0,97 29,77 0,64 45,70 1,21
Outros 20 14,85 1,86 30,35 1,74 45,20 2,35
Estado Civl
Casado/Unio Informal 36 18,19 1,44 30,19 1,00 48,38 1,81
Solteiro/Separado/Vivo 61 14,24 1,03 29,75 0,79 43,99 1,36
Com quem vive?
Sozinho 13 14,53 1,98 29,61 1,72 44,14 2,29
Com mais algum 84 15,89 0,94 29,94 0,66 45,83 1,22
Filhos
Sim 34 15,61 1,46 30,85 1,00 46,46 1,70
No 63 15,76 1,06 29,38 0,78 45,14 1,43
Benefcio Financeiro Adicional?
Sim 18 16,16 2,53 29,77 1,30 45,93 2,44
No 79 15,16 0,92 29,92 0,70 45,08 1,24
Satisfao com o Trabalho
Nada Satisfeito/ Pouco satisfeito 20 11,10 1,10 30,40 1,40 41,50 2,10
Satisfeito/ Muito Satisfeito 76 18,90 1,00 29,80 1,70 48,70 1,30
Razes das faltas no trabalho
Sade 38 13,90 1,40 29,40 1,00 43,30 1,60
Outras 13 17,90 2,20 32,10 1,50 50,00 2,80
Doena Referida
Sim 42 14,40 1,20 30,40 1,00 44,80 1,50
No 54 16,70 1,20 29,60 0,90 46,30 1,60
Em uso de Medicamento
Sim 50 13,60 1,10 29,30 0,90 42,90 1,40
No 45 17,50 1,30 30,70 0,90 48,20 1,70
Encontra-se sob atendimento mdico
Sim 31 12,50 1,50 31,40 1,10 43,90 1,90
No 65 17,20 1,00 29,20 1,00 46,40 1,40
Apresenta dor diariamente?
Sim 32 13,50 1,60 31,60 1,00 45,10 2,10
No 64 16,80 1,00 29,10 1,00 45,90 1,50
continua...
Varivel
34
...continuao
N X S P X S P X S P
Frequenta algum Servio de Ateno Sade
Sim 34 15,00 1,60 31,50 1,00 46,50 2,10
No 62 16,00 1,00 29,10 1,00 45,10 1,30
Sono Referido
Instatisfatrio 46 12,39 1,12 29,28 1,01 41,67 1,54
Satisfatrio 51 18,70 1,13 30,45 0,74 49,15 1,41
Insnia
J teve ou tem 56 14,71 1,11 28,92 0,83 43,63 1,38
Nunca teve 41 17,07 1,32 31,21 0,88 48,28 1,72
Atividade Fsica
Pratica 50 17,16 1,30 30,54 0,71 47,70 1,45
No Pratica 47 14,17 1,06 29,21 1,00 43,38 1,62
Frequncia Semanal de atividade fsica praticada
De uma a trs vezes 32 18,60 1,50 30,30 0,90 48,90 1,80
Mais de trs vezes 11 18,40 3,00 30,70 1,50 49,10 3,20
Anos de Prtica de Atividade Fsica
At dois anos 22 17,60 1,90 30,90 1,00 48,50 2,10
Mais de dois anos 24 17,10 1,90 30,00 1,00 47,10 2,10
Possui momentos de lazer
Sim 90 16,17 0,88 30,00 0,63 46,17 1,45
No 7 9,71 2,65 27,71 2,51 37,42 1,62
GHQ-12
0-2* 57 18,30 1,09 30,35 0,75 48,65 1,39
3 ou mais** 40 12,40 1,20 29,25 1,05 41,65 1,61
*no apresenta transtorno mental comum
**apresenta algum tipo de transtorno mental comum
0,29
Conscincia Total
0,03
0,04 0,14
Aceitao
0,02
35
No GHQ-12 notou-se uma diferena fortemente significante em relao aos nveis
de aceitao e do escore total (aceitao somado conscincia), que foram menores
para aqueles que apresentaram algum transtorno mental comum do que para os que no
apresentaram.
Para aqueles indivduos que no referiram sentir dor diariamente e que praticam
atividade fsica, o nvel de aceitao foi significantemente maior do que para aqueles que
sentem algum tipo dor diariamente e que no praticam atividade fsica.
Nem todas as questes do questionrio foram utilizadas para anlise por mau
desempenho.
36
Tabela 10 Anlise das diferenas das mdias (X) dos escores de ateno plena
segundo variveis ordinais e politmicas (ANOVA), HC-FMUSP, 2014
Variveis X S pA pB X S pA pB X S pA pB
Idade (Anos)
24 - 29 16,5 1,5 27,5 1,5 44,0 2,5
30 - 39 16,4 1,4 30,5 0,8 46,9 1,6
40 - 49 13,3 1,8 32,0 1,2 45,3 2,4
50 ou mais 13,2 1,9 29,3 1,3 42,5 2,4
Responsvel pelas Despesas
Entrevistado 1 14,0 1,5 28,6 1,1 42,6 2,0
Outro 2 11,2 1,8 (13;p=0,03) 28,5 2,0 39,7 2,3
Todos 3 18,6 1,1 (23;p=0,01) 31,1 0,8 49,7 1,4
Renda (Reais)
1000 - 3500 1 13,3 1,5 31,1 1,0 44,4 2,0
3500 - 5000 2 12,6 1,1 (13;p=0) 29,1 1,2 41,7 1,6
Mais de 5000 3 20,4 1,3 (23;p=0) 29,3 0,9 49,7 1,7
Fonte de Renda
HC-FMUSP 15,1 1,0 29,6 0,8 44,7 1,3
Outros 17,6 2,0 30,3 1,4 47,9 2,8
Mais de um emprego 15,6 2,1 30,1 1,3 45,7 2,6
Profisso
Mdico 1 19,0 1,0 27,4 1,0 46,4 1,7
Psiclogo, Assistente Social,
Profissional de Educao Fsica,
Bilogo, Fisioterapeuta e
Farmacutico 2 15,0 2,0 32,1 1,1 47,1 2,6
Estatstico, Oficial Admnistrativo e
Funcionrio Pblico 3 15,0 2,6 26,6 1,1 41,6 3,2
Enfermeiro 4 12,3 1,4 33,0 1,0 45,3 1,7
Turno de Trabalho
Matutino 1 14,5 1,6 32,8 1,0 47,3 2,0
Vespertino/Noturno 2 14,6 3,3 31,2 3,3 45,8 3,7
Mais de um turno 3 16,2 1,0 38,7 0,7 54,9 1,4
Dias de Trabalho por Semana
3 a 4 16,5 2,2 31,1 2,5 47,6 2,3
5 a 6 15,8 1,0 29,8 0,6 45,6 1,2
7 dias 9,0 2,6 28,0 2,3 37,0 4,0
Horas de Trabalho por Dia
4 at 7 15,3 1,8 31,1 1,1 46,4 2,1
8 at 12 15,7 1,0 29,4 0,7 45,1 1,3
13 at 16 17,5 4,2 29,7 4,0 47,2 7,3
Tempo (minutos) para chegar ao trabalho
30 - 60 16,7 1,0 29,2 0,7 45,9 1,2
61 ou mais 12,0 1,6 31,2 1,3 43,2 2,3
Mais de 120 min 17,7 6,6 33,7 2,2 51,4 7,2
Como Classifica o trabalho
Muito estressante / Estressante 14,6 1,3 30,4 1,0 45,0 1,6
Muito prazeroso / Prazeroso 16,2 1,2 29,0 0,8 45,2 1,5
Duas respostas opostas 20,0 2,8 31,1 2,4 51,1 4,6
Faltas no Trabalho
Nenhuma 1 17,0 1,3 30,6 0,8 47,6 1,8
At de dez 2 16,5 1,3 (13;p>0,01) 29,0 1,0 45,5 1,6
Mais de dez 3 6,4 0,8 (23;p=0,01) 28,5 2,5 34,9 3,0
continua...
(13;p=0,01)
1,00
0,00
0,01)
(14;p>0,01)
(23;p=0,04)
(34;p=0,01)
0,50 1,00
0,60 0,01 (13;p=0,01) 0,60
0,30 1,00 0,30
37
...continuao
Aceitao Conscincia Total
Variveis X S pA pB X S pA pB X S pA pB
Tipo de doena referida
Mais de uma 14,7 3,0 31,7 2,0 46,4 3,6
Demais doenas crnicas 14,1 2,4 29,5 2,0 43,6 2,4
Reumatolgica, Ortopdica,
Ginecolgica, Metablica ou
Gastroenterolgica 13,0 1,4 32,1 1,5 45,1 1,6
Neurolgica ou Psiquitrica 15,1 3,8 26,6 2,3 41,7 5,4
Tipo de Medicamento em Uso
Psiquitrico 14,3 3,3 26,8 2,0 41,1 4,0
Anticoncepcional 16,1 2,4 26,8 1,4 42,9 2,7
outros 13,0 1,3 30,0 1,1 43,0 1,7
Tipo de dor referida diariamente
Articulao / Muscular 12,5 2,8 30,0 1,4 42,5 3,2
Coluna Cervical / Cabea 15,5 2,5 32,0 1,8 47,5 3,5
Mais de um tipo de dor 16,3 6,6 33,3 2,8 49,6 9,3
Horas de Sono por Noite
Menos de quatro 7,5 2,5 28,7 4,6 36,2 6,8
De quatro at seis 15,8 1,0 29,5 0,8 45,3 1,3
Mais de seis 16,6 1,5 30,4 0,8 47,0 1,8
Tipo de Atividade Fsica
Aerbica 19,6 2,2 30,4 1,1 50,0 2,7
Anaerbica 16,7 3,3 29,1 1,8 45,8 4,2
Dois Tipos 18,2 2,0 30,7 1,0 48,9 2,1
Frequncia de Lazer
Mensal 8,2 1,7 28,1 2,2 36,3 2,8
Semanal / Diria / Fim de semana 17,4 0,9 30,3 0,6 47,7 1,1
Anual / Frias / No tem 12,0 1,4 29,7 3,2 41,7 4,4
0,70 0,10
(12;p=0,004)
0,70 0,70 0,60
38
A mesma coisa ocorre com a varivel renda, nmero de faltas no trabalho e
frequncia de lazer. Aqueles que ganham uma faixa maior de salrio apresentaram maior
nvel de aceitao e de aceitao somado a conscincia (escore total) em relao aos que
ganham menores salrios. Os profissionais que no faltaram ou que faltaram menos de dez
vezes no trabalho tambm apresentaram um nvel maior dos comportamentos de ateno
plena autopercebida, bem como para os profissionais que possuem a frequncia de lazer
semanal em relao aos que s possuem essa frequncia mensalmente.
Em relao a varivel profisso, houve uma diferena estatisticamente significante
entre as categorias mdico e enfermeiro, em que o nvel de aceitao mostrou-se
maior para a categoria profissional mdico. Contudo, para o escore conscincia o nvel
apresentado para categoria profissional mdico foi menor tanto em relao s categorias
enfermeiro, quanto para psiclogos, assistentes sociais, profissional de educao fsica,
bilogo e farmacutico. Os profissionais administrativos tambm apresentaram um nvel
de conscincia significantemente menor do que os enfermeiros.
Ainda referente ao nvel do escore conscincia, notou-se que os profissionais de
sade que referiram ter mais de um turno de trabalho por dia apresentaram
significantemente um maior nvel de conscincia em relao aos que trabalham apenas
um turno por dia.
39
Tabela 11 Anlise das diferenas nos escores de ateno plena segundo categoria de TMC
para as variveis Profisso e Tipo de Doena Referida, HC-FMUSP, 2014
Varivel
Profisso N X S P X S P X S P
No 18 20,00 2,00 0,20 27,30 1,30 0,50 47,30 2,75 0,30
Sim 19 18,00 1,50 27,40 1,50 46,40 2,30
No 16 19,60 2,00
40
Da mesma forma, segundo a anlise da associao GHQ-12 com Mindfulness
estratificada por Tipo de Doena verificou-se que h diferenas significantes nas
categorias Mais de uma doena, Doenas neuropsicolgicas/psiquitricas e Sem
doena referida, de modo que os escore Total maior para quem no apresenta TMC nas
categorias mais de uma doena e Sem doena; os escores aceitao so maiores para
quem no apresenta transtorno mental comum nas categorias , Doenas
neuropsicolgicas/psiquitricas e Sem doena referida.
Contudo, nessas categorias analisadas, a presena de transtorno mental comum
(referido pelo GHQ-12) est associada a menores escores de mindfulness, indicando uma
possvel correlao negativa que se deve ao domnio de aceitao.
41
8. DISCUSSO
A aceitao e conscincia so componentes ou dimenses descritas e
mensuradas pela a Escala Filadlfia de Mindfulness que podem ser caracterizados como
comportamentos autopercebidos relacionados ateno plena, em diferentes nveis.
Dizendo de outro modo, essas dimenses neste trabalho, correspondem aos
comportamentos de sair do modo piloto automtico e se colocar intencionalmente
atento/presente ao momento agora, com uma atitude de abertura, curiosidade e de no
julgamento.
Desta forma, pelo instrumento de mensurao utilizado (EFM) compreende-se
que quando um nvel maior de conscincia (awareness, aqui utilizada como
conscincia) observado, uma maior capacidade de monitoramento individual sobre as
prprias experincias - internas e externas - no momento em que elas ocorrem
identificada. E quando a aceitao observada em nveis mais altos em relao a uma
varivel e outra, ento identificada uma experincia de eventos de forma mais completa e
sem/menor resistncia pelos indivduos; sendo que os nveis mais baixos de aceitao so
ento, caracterizados por atitudes de evitao e tentativas de controle da experincia interna
pelo indivuo (Cardaciotto & cols., 2008).
Assim, algumas variveis estudadas nesta pesquisa apresentaram resultados
significantes que esto em consonncia com a literatura em que mindfulness se apoia e com
42
hipteses a serem continuamente aprofundadas. Essas hipteses implicam nos cuidados de
si para o cuidado dos outros na prtica da sade, no melhor gerenciamento do indivduo
para com sua sade mental e atitudes mais pr-ativas para com o outro e suas experincias.
At o momento no existe quase nenhuma evidncia cientfica focada em possveis
relaes ou diferenas entre homens e mulheres de acordo com o nvel autopercebido de
comportamentos relacionado mindfulness para ambos os sexos. Porm, neste estudo foi
encontrado uma diferena significante para homens e mulheres, indicando maior nvel de
ateno plena para o sexo masculino. Tendo em vista que este estudo no visa mensurar o
efeito da prtica de ateno plena e sim o nvel de aceitao e conscincia, dimenses
estas, abordadas pela Escala Filadlfia de Mindfulness como comportamentos relacionados
ateno plena, vale mesmo assim, considerar um recente estudo que abriu consideraes
sobre possveis achados em relao prtica de ateno plena entre o sexo feminino e
masculino.
O ensaio clnico realizado com sessenta pessoas, sendo trinta homens e trinta
mulheres (Lurders, Thompson & Kurth, 2015) utilizou-se de dados obtidos de ressonncia
magntica de alta resoluo a partir de 30 praticantes de longo prazo de meditao (15
homens / 15 mulheres) e 30 indivduos de controle bem pareados (15 homens / 15
mulheres) para avaliar se os efeitos especficos do hipocampo manifestam-se de forma
diferente no sexo masculino e feminino. E o resultado encontrado foi que houve diferenas
significantes nas dimenses do hipocampo dos homens e das mulheres em magnitude,
lateralidade e posio da superfcie hipocampal. O que sugere a hiptese de que isso ocorra
43
por fatores genticos inatos ou adquiridos nos crebros femininos e masculinos nas reas
envolvidas pela prtica meditativa de mindfulness e/ou que a parte hipocampal de cada sexo
recebe a prtica de mindfulness de forma diferente.
Outra varivel em que se observou diferena estatisticamente sigificante com nvel
de mindfulness foi estado civl. E no que se refere ao estado civl de uma pessoa casada,
unies informais ou que se relaciona afetivamente com algum, possvel compreender
que o modo como esses se relacionam entre si pode interferir positivamente ou no na
qualidade de vida e na rotina de cada um. As relaes afetivas podem ser mais satisfatrias
e saudveis quando a aceitao entre os indivduos maior, bem como, a interveno de
ateno plena em casais que pedem socorro (ajuda) em suas relaes, o trabalho prtico
de aceitao passa a ser o mediador assertivo para que a relao transpasse esse momento
de crise, seguindo em direo a uma relao conjugal mais satisfatria (Carson et al, 2007).
Estudos apontaram que o estado de mindfulness contribui na diminuio do estresse
emocional, na melhora da comunicao, na empatia, na percepo da relao, nas respostas
emocionais mais hbeis e nos movimentos de mudana ps-conflito entre os casais.
Sugerindo ento, que este estado desempenha uma influncia positiva na relao romntica.
(Barnes et al, 2007; Wachs & Cordova, 2007).
Quando experincias so divididas dentro de um mesmo lar, a habilidade de
desenvolver atitudes mais compassivas e generosas tende a aumentar, essas atitudes
possuem uma relao direta com a aceitao, j que o aceitar dentro de uma descrio
clssica de mindfulness pode ser entendida como uma atitude ou inteno de abraar tudo
44
aquilo que surge em cada momento (seja bom ou mal), sem juzo ou crticas. No
significando passividade, mas sim a atitude de tentar tomar conscincia da realidade e
assim ter a possibilidade de agir de maneira mais adequada s situaes. O viver em
conjunto ou o nvel de atividade social e de convivncia de uma pessoa pode interferir no
desenvolvimento de seu grau de aceitao dentro do contexto mindful de ser/estar
(Campayo & Demarzo, 2015).
Quando existe uma atitude mais compassiva do ser humano pelo prximo, a
aceitao frente s situaes e experincias diversas sendo essas positivas ou negativas
aproxima mais as pessoas envolvidas. Desta forma, possvel que pais, por exemplo, se
tornem pessoas com maior nvel de aceitao j que precisam aprender a lidar e lidam
diretamente com a vida de seus filhos, muitas vezes sem terem controle sobre os
acontecimentos do dia-a-dia. O que os tornam mais resilientes a uma situao difcil
quando no esperada (Reid et al, 2015).
Num estudo realizado no mbito prtico de mindfulness para famlias, observou-se
que atravs das intervenes que contemplavam o desenvolvimento de comportamentos
relacionados ateno plena, o bem estar entre pais e filhos e as dimenses da
parentalidade foram fortalecidos. Logo, o nvel de mindfulness tambm pode ser melhorado
atravs das prticas especficas de modo a mediar positivamente relaes familiares
(Coatsworth et al, 2015).
45
Na esfera profissional, a satisfao no trabalho outro fator importante a ser
discutido por se mostrar como um aspecto relevante na vida, na sade, na motivao do
indivduo, j que o trabalho ocupa parte significativa do dia de cada um. Nesta pesquisa,
pode-se observar que a maioria dos participantes trabalham sete dias por semana, em torno
de treze a dezessete horas por dia, sendo assim, perceber como esses profissionais se
sentem em relao ao trabalho permite uma reflexo sobre a sade fsica, mental e
funcional desses profissionais, que se dedicam ao ambiente de trabalho e aos cuidados com
os pacientes que sero atendidos.
O trabalho pode ser entendido como algo que constitui a essncia da natureza
humana, pois, no s proporciona a aquisio de bens materiais, mas a realizao
profissional e social do ser humano. Dentro desse contexto, possvel perceber que o
trabalho agrega diferentes dimenses da vida de um profissional, como a capacidade de
resilincia, experincias emocionais, a qualidade de vida, habilidades de liderana, de
mudana, competncia, aprendizagem, motivao e desenvolvimento (Markus & Lisboa,
2015).
Como mindfulness tem sido um objeto de investigao dentro do contexto
organizacional e do trabalho, um estudo (Hlsheger et al., 2013) confirmou inicialmente que
o estado de mindfulness est relacionado com grau de exausto emocional e satisfao no
trabalho. Os trabalhadores que experienciam exausto emocional e reduo na satisfao do
trabalho podem ter uma capacidade diminuda de ateno plena. No trabalho presente, o
nvel de aceitao entre aqueles que referiram se sentir satisfeitos com o trabalho foi
46
significantemente maior em relao aos que no se sentem satisfeitos. Isso uma
informao positiva, j que a maioria dos participantes desta pesquisa se refere satisfeitos
com o trabalho. J, a dimenso conscincia daqueles que trabalham mais de dois turnos
por dia maior em relao aos que trabalham apenas no turno matutino, ou seja, o nvel de
monitoramento interno desses indivduos que trabalham mais parece ser maior que os
daqueles que trabalham menos. possvel que os que trabalham mais turnos estejam sim
mais atentos, mais presentes as experincias para alcanar melhor desempenho nas tarefas
laborais e evitar situaes de riscos, j que o cansao pode ser um efeito prejudicial que
aumenta a chance de erros e de complicaes no ambiente profissional.
No existem ainda estudos que evidenciem possveis diferenas ou relaes entre
ateno plena e renda econmica. Porm, o aspecto financeiro um tema de preocupao
recorrente da vida cotidiana e que pode interferir direta ou indiretamente na sade do
indivduo, de sua famlia e, por conseguinte em suas funes de autocuidado e tambm de
trabalho.
Desta forma, entrando no tema econmico da vida de profissionais da sade e
correlacionando-o a ateno plena, Dellcorso (2015) constata que profissionais que
cultivam prticas de mindfulness apresentam caractersticas que podem ser importantes em
qualquer organizao ou empresa. Considera os indivduos que praticam e buscam maior
grau de ateno plena como os mais proativos e menos reativos s experincias antagnicas
com outras pessoas.
47
Isto pode servir como hiptese para apoiar o nvel mais alto de aceitao
identificado entre os indivduos entrevistados que dividem as despesas da onde moram. A
aceitao pode ser favorvel ao de gerar um clima cordial e de comprometimento em
grupo, para o ato de o indivduo partir da sua introspeco em sentido ao bom
relacionamento interpessoal, de saber reconhecer os problemas para melhor tomada de
deciso. Desenvolvendo assim, um interesse genuno na conduo de tarefas, passando
confiana e motivao para os demais atuarem de forma mais colaborativa. E por sua vez,
possibilitando o treino da prpria aceitao na vida acontecendo.
Ainda para o autor (Dellcorso, 2015), quando se busca trabalhar com a finalidade de
gerir pessoas e aprimorar comportamentos, mindfulness pode ser incorporado para
desenvolver a capacidade de resilincia e a boa vontade do indivduo frente situaes e
obstculos, propiciando respostas estratgicas e diminuindo conflitos externo, aprimorando
a habilidade para responder a desafios, com automotivao e instinto de investigao do
novo que a prtica da ateno plena possibilita. Contudo, possvel que para aqueles
indivduos entrevistados que possuem maior renda financeira e se sentem mais seguros
economicamente, o nvel de aceitao seja de fato mais acentuado, j que a motivao e a
abertura para novas situaes possam estar respaldadas pelo reforo financeiro. O que
implica num aspecto positivo na vida deste profissional da sade.
Os profissionais de cuidados primrios em sade apresentam nveis altos de
sofrimento e de sintomas ligados ao estresse no ambiente de trabalho. Num estudo
realizado com 450 profissionais da sade (mdicos, enfermeiros, auxiliares de enfermagem
48
e agentes comunitrios de sade) que trabalham em programas de cuidados primrios
orientados para a comunidade brasileira chamados de "Programas de Sade da Famlia,
com o objetivo de verificar correlaes entre comportamentos autopercebidos de ateno
plena, estresse e bem estar subjetivo atravs de instrumentos de autoavaliao validados,
verificou que os enfermeiros demonstraram menor nvel de ateno plena e afeto positivo,
bem como, nvel de estresse e afeto negativo superior em relao aos outros profissionais.
Outro resultado observado foi fortes correlaes negativas entre mindfulness e estresse
percebido, e correlaes mdias positivas entre mindfulness e bem estar subjetivo. Esta
pesquisa mostrou que estes profissionais relatam falta de treinamento adequado, sobrecarga
de trabalho, condies de trabalho precrias, sentimentos de desamparo e frustrao
profissional (Atanes et al, 2015).
Interessante que no presente trabalho os nveis de comportamentos
autopercebidos de aceitao entre enfermeiros foram significantemente menores dentre
os outros profissionais que contemplaram a amostra, enquanto que o nvel de conscincia
apresentou-se maior do que os dos mdicos e oficiais administrativos. Talvez isso possa
estar em congruncia com o relato das condies de trabalho, em estar alerta para evitar
problemas ou por falta de treinamento adequado ou por excesso de trabalho e tambm pelos
sentimentos sinalizados por estes profissionais, como demosntrado no estudo referido a
cima.
Trabalhar muitas horas por dia, fazer de uma a trs turnos de trabalho, estar
diretamente voltado a cuidar de pessoas que demandam ateno no tarefa simples. Exige
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muita responsabilidade, dedicao, autocuidado e humanidade. Porm, os acontecimentos
subjetivos que esto alm do trabalho, tambm fazem parte desse ser humano que vive
quase que integralmente para sade do outro.
Os resultados aqui observados sobre o absentesmo dos profissionais retrataram
que os profissionais da sade que no faltaram nenhuma vez no servio (at o momento
presente da entrevista) tiveram um nvel maior de aceitao e conscincia em relao
aos que faltaram at dez vezes e que referiram os motivos de sade como causa das faltas.
Visto tambm, que a maioria dos profissionais da sade que participaram deste
presente estudo no referiu doena, no referiu dores, no est em acompanhamento
mdico e no frequenta regularmente nenhum servio de ateno a sade, mas referiu estar
em uso de medicamento. Dentre desses aspectos associados autopercepo sobre a sade,
os nveis de aceitao e conscincia foram significantemente observados em maior nvel
para aqueles que referiram no fazer uso de medicamentos, o que pode seguir em direo
com o fato de que quando o estado de mindfulness do indivduo cultivado a tolerncia em
relao dor e capacidade de percepo sobre a real necessidade de cuidados
medicamentosos aumentada. O indivduo passa a lidar aceitando melhor a dor fsica e
emocional, bem como a capacidade de monitoramento interno passa a ser maior em relao
ao seu prpio cuidado, favorecendo talvez sua conscincia e ateno sade.
Um estudo americano realizado com 213 profissionais mdicos, enfermeiros,
nutricionistas, assistentes sociais e outros - do centro de sade acadmico Large
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Midwestern - Minnesota descreveu a relao entre mindfulness e autocompaixo com
fatores conceitualmente relacionados burnout e qualidade de cuidado (sono e resilincia),
atravs de instrumentos validados de confiabilidade externa de autorelato quantitativos e
qualitativos. Concluiu-se que a resilincia foi significantemente e fortemente
correlacionada com menos estresse e melhor sade mental, maior nvel de mindfulness e de
autocompaixo; j os disturbios do sono foram significamente e mais fortemente
correlacionados com o estresse percebido e pior sade, porm com menor nvel de
mindfulness e de autocompaixo (Kemper & Mo X, 2015).
Os distrbios do sono desencadeiam consequncias adversas sade e ao bem
estar dos indivduos, podendo afetar a qualidade do trabalho, o desempenho em funes
rotineiras, a capacidade de cognio, a socializao e os relacionamentos (Muller et al.,
2007). O mais interessante que dentre os resultados observados para varivel sono,
analisada no presente trabalho, o nvel de aceitao foi maior para aqueles que
consideraram o sono satisfatrio, independentemente das horas de sono dormidas e o nvel
de conscincia foi maior para aqueles que no referiram histrico de insnia. Isto pode
sugerir o quanto qualidade do sono pode estar relacionada positivamente com a
capacidade de monitoramento interno e com uma atitude de abertura, curiosidade,
generosidade e compaixo mais privilegiada. E como tambm sugere outro estudo, o
quanto a prtic