A atuação da enfermeira na consulta do pré-natal

Michele Dias Santoro AraújoAluna do Curso de Graduação em Enfermagem.

Egle de Lourdes Fontes Jardim OkasakiDocente do Curso de Graduação em Enfermagem. Orientadora.

RESUMORESUMORESUMORESUMORESUMOEsse estudo diz respeito à consulta de enfermagem no pré-natal e a atuação do Enfermeironessa consulta buscando-se elucidar os seguintes questionamentos: Quais são as condutas doEnfermeiro ao realizar as consultas de pré-natal? As consultas de Enfermagem de pré-nataltrazem benefícios para as gestantes? Quais são as terapêuticas prescritas para gestantes naconsulta de Enfermagem de baixo risco? É uma pesquisa descritiva de revisão bibliográfica,contemplando os últimos 10 anos (1997-2007), Podemos concluir que a consulta deenfermagem traz grandes benefícios para as gestantes e para as instituições de saúde. As açõesdesenvolvidas pelo enfermeiro nessas consultas são entre outras utilizar componentes dométodo científico para identificar situações de saúde/doença, prescrever e implementar medidasde enfermagem que contribuam para a promoção, prevenção, proteção da saúde, recuperaçãoe reabilitação do indivíduo, família e comunidade.Descritores: Enfermagem obstétrica; Pré-Natal; Gravidez.

Araújo MDS, Okasaki ELFJ. A atuação da enfermeira na consulta do pré-natal. Rev Enferm UNISA 2007;8: 47-9.

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INTRODUÇÃO

O pré-natal inclui a prevenção, a promoção da saúde e otratamento dos problemas que possam ocorrer durante operíodo gestacional e após o parto. A adesão das mulheresao pré-natal está relacionada com a qualidade da assistênciaprestada pelo serviço e pelos profissionais de saúde, fatoressencial para redução dos elevados índices de mortalidadematerna e perinatal(1).

É competência do Ministério da Saúde estabelecerpolíticas e normas para oferta do pré-natal com boaqualidade. Além dos equipamentos e instrumental pararealização de consultas e exames, deve se levar em conta acapacitação adequada de todas as pessoas que atendem amulher no seu percurso pela unidade de saúde.

Na consulta de enfermagem o enfermeiro utilizacomponentes do método científico para identificar situaçõesde saúde/doença, prescrever e implementar medidas deenfermagem que contribuam para a promoção, prevenção,proteção da saúde, recuperação e reabilitação do indivíduo,família e comunidade2 .

A consulta de enfermagem deve conter(1):a) Entrevista da gestante:- Preenchimento dos dados da ficha e do cartão da

gestante.- Histórico social: antecedentes familiares, pessoais,

ginecológicos, obstétricos, história da gestação atual.- Investigação e registro das alterações.b) Exame físico:- Avaliação do peso e do estado nutricional da gestante.- Determinação de sinais vitais.- Avaliação das mamas direcionada ao aleitamento

materno.- Medida da altura uterina.- Ausculta do BCF.- Toque vaginal quando necessário para diagnosticar

trabalho de parto.c) Solicitação dos exames laboratoriais de rotina

padronizados (teste de gravidez, exame de urina rotina eurocultura com antibiograma, eritrograma se necessário,glicemia de jejum e pós dextrosol (se suspeita de diabetes),grupo sanguíneo e fator RH, IgM e IgG para toxoplasmose,VDRL, pesquisa de HbsAg, anti HIV).

d) Diagnóstico (análise e interpretação das informações):- Cálculo da idade gestacional.- Avaliação do estado nutricional materno.- Acompanhamento do ganho de peso e crescimento

uterino.

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- Avaliação de situações de risco materno-fetais.e) Ações complementares:- Orientações.- Prescrição de Sulfato Ferroso profilático.- Referenciamento para atendimento de maior

complexidade (nível secundário ou terciário para pré-natalde alto risco).

- Referenciamento para imunizações.- Referenciamento para práticas educativas coletivas.- Referenciamento para programa de suplementação

alimentar.- Referenciamento para atendimento odontológico.Portanto, o profissional deve ser um instrumento para

que a cliente adquira autonomia no agir, aumentando acapacidade de enfrentar situações de estresse, de crise edecida sobre a vida e a saúde. E um dos momentos na vidadessa mulher, em que ela vivencia uma gama de sentimentos,é durante a gravidez que, se desejada, traz alegria, se nãoesperada pode gerar surpresa, tristeza e, até mesmo,negação. Ansiedade e dúvidas com relação às modificaçõespelas quais vai passar, sobre como está se desenvolvendo acriança, medo do parto, de não poder amamentar, entreoutros, são também sentimentos comuns presentes nagestante(3).

Esse estudo se deu por necessidade da autora de conhecere se aprofundar mais no que se diz respeito à consulta deenfermagem no pré-natal e a atuação do Enfermeiro nessaconsulta buscando-se elucidar os seguintes questiona-mentos: Quais são as condutas do Enfermeiro ao realizar asconsultas de pré-natal? As consultas de Enfermagem de pré-natal trazem benefícios para as gestantes? Quais são asterapêuticas prescritas para gestantes na consulta deEnfermagem de baixo risco?

OBJETIVOS

- Demonstrar o quanto a consulta de Enfermagem trazbenefícios para a população em geral;

- Identificar as ações desenvolvidas pelo enfermeirodurante a consulta de pré-natal e, evidenciar o significado daação do enfermeiro ao assistir a mulher na consulta deenfermagem pré-natal.

METODOLOGIA

Tratou-se de um estudo Exploratório e descritivo derevisão bibliográfica, contemplando os últimos 10 anos(1997-2007), estudando-se as produções científicas daEnfermagem brasileira, encontradas nas bases de dadosLILACS, SciELO, ADOLEC e BDENF. A coleta de dados foirealizada empregando-se as palavras-chave, Consulta deEnfermagem e Pré-Natal. Como resultados foram encontradas77 referências, das quais, 10 apresentaram grande relevânciae pertinência ao estudo, excluindo-se as demais. Os critériosde exclusão foram baseados na repetição da referência,referências internacionais (já que se delineou a “Enfermagembrasileira”) e, temáticas que se desviavam do objeto deestudo. Além dessas referências utilizou-se livros, Anais e

publicações oficiais de órgãos de saúde. Foi feito fichamento e agrupamento dos dados por

pertinência e similaridade temática, do que emergiram ascategorias de resultados, relacionadas à prática profissionalda Enfermagem na consulta pré-natal, como se verá a seguir.

RESULTADOS E DISCUSSÃO

Como descrito na Lei n. º 7.498 de 25 de julho de 1986,que dispõe sobre a regulamentação do exercício deEnfermagem, diz que cabe à enfermeira realizar consulta deenfermagem e prescrição da assistência de enfermagem;como integrante da equipe de saúde: prescrevermedicamentos, desde que estabelecidos em Programas deSaúde Pública e em rotina aprovada pela instituição de saúde;oferecer assistência de enfermagem à gestante, parturientee puérpera e realizar atividades de educação em saúde(4).

Atualmente, a Consulta de Enfermagem na rede básicade saúde é realizada de acordo com o roteiro estabelecidopelo Ministério de Saúde (2000)1, garantida pela Lei doExercício Profissional e o Decreto no 94.406/87, o pré-natalde baixo risco pode ser inteiramente acompanhado peloenfermeiro. De acordo com dados do Ministério da Saúde, éesperado que 80% das gestações evoluam normalmente,sem intercorrências, podendo ter o acompanhamento daenfermeira especializada, habilitada ou capacitada nessaárea(4).

O foco central da enfermagem é o cuidado do cliente. Osaspectos humanísticos e científicos do cuidado deenfermagem são executados através do processo deenfermagem. Portanto, o processo de enfermagem é ométodo científico de identificar e resolver problemas deenfermagem sendo composto pelas seguintes etapas:levantamento de dados, diagnósticos de enfermagem,planejamento de intervenções e avaliação(2).

Nas atividades relacionadas à assistência pré-natal,estudos demonstrados por pesquisadoras relatam que aConsulta de Enfermagem tem sofrido transformações emsua concepção, metodologia e, principalmente, a inserçãonos serviços de saúde, transitando para o prestígio eaceitação do profissional enfermeiro no seu fazer e assistir(5).

Dessa forma, a consulta de enfermagem proporcionaorientação de medidas favoráveis que visam à abordagemapropriada às necessidades peculiares das mulheres comquem interagimos em consultas no pré-natal, nas unidadesbásicas de saúde. É pertinente lembrar que os contatosfreqüentes nas consultas entre enfermeiros e gestantespossibilitam melhor monitoramento do bem-estar dagestante, o desenvolvimento do feto e a detecção precocede quaisquer problemas. A Consulta de Enfermagem jáconstava como proposta governamental desde 1978; porémna prática, observam-se limitações para ampliação ecobertura da clientela. Essas dificuldades decorremprincipalmente pela falta de recursos humanos e materiais,dentre outros, acarretando sérios obstáculos àimplementação de ações de enfermagem embasadas porprincípios de qualidade, nos diversos serviços de atenção àmulher, ocasionando sobrecarga de atividades refletidos em

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uma assistência à mulher que não correspondem às suasexpectativas e necessidades(5).

A despeito de sua reconhecida importância, persistemfatores que impedem ou dificultam significativamente arealização da Consulta de Enfermagem(6).

A realização de ações educativas no decorrer de todas asetapas do ciclo grávido-puerperal é muito importante, masé no pré-natal que a mulher deverá ser melhor orientadapara que possa viver o parto de forma positiva, ter menosriscos de complicações no puerpério e mais sucesso naamamentação(5).

Considerando o pré-natal e nascimento como momentosúnicos para cada mulher e uma experiência especial nouniverso feminino, os profissionais de saúde devem assumira postura de educadores que compartilham saberes,buscando devolver à mulher sua autoconfiança para viver agestação, o parto e o puerpério(7).

O período pré-natal é uma época de preparação física epsicológica para o parto e para a maternidade e, como tal, éum momento de intenso aprendizado e uma oportunidadepara os profissionais da equipe de saúde desenvolverem aeducação como dimensão do processo de cuidar(6).

Entre outros, merecem relevo às precárias condições deambiente da unidade básica de saúde; infra-estrutura eoutros recursos; além do acúmulo de funções (administrativae assistencial) pela enfermeira; falta de conhecimento dosaspectos legais, que resultam em omissão e descuido quantoà prioridade da Consulta de Enfermagem como atividadeespecífica da enfermeira e atenção básica de saúde da mulherna fase reprodutiva ou ginecológica(6).

Num esforço de síntese de justificativa da investigação,lembramos que as tentativas de dar voz à mulher-gestantecomo foco precípuo de atenção dos serviços de saúde emunidades básicas são muito relevantes e atuais, uma vez queampliam oportunidades de reflexão quanto à qualidade daatuação do profissional enfermeiro. Sob esse ângulo, torna-se fundamental que as gestantes manifestem expectativas enecessidades quanto à Consulta de Enfermagem, econtribuam para uma assistência de enfermagem sempremais eficaz trazendo aos serviços a qualidade noatendimento(6).

Câmara(7) expõem que: “parece ser a consulta deenfermagem e as outras atividades educativas desteprofissional preenchedoras das lacunas deixadas pela consultamédica, tornando-se um espaço de discussão e orientação.Observa-se nestes locais, que possuem a consulta deenfermagem, a dicotomia entre a consulta médica queenfatiza unicamente os aspectos biológicos, e a consulta deenfermagem associada a atividades educativas, nas quaisaspectos psíquicos e as experiências são levadas emconsideração”. E aponta a tarefa de ensinar como “uma dasatividades que a enfermagem desempenha afim deconcretizar o objetivo fundamental da enfermagem: apromoção da saúde”

Quanto à satisfação da cliente, o significado de satisfaçãoencontra-se na dependência da valorização de suas emoçõese carências, da atenção dispensada e da intenção de atenderseu estado de saúde e de amenizar suas angústias,

estabelecendo uma relação carinhosa e de ações terapêuticas.Partimos do pressuposto que a satisfação da cliente deveser o objetivo e a razão de qualquer serviço de saúde,conduzindo as diretrizes no sentido de atender àsnecessidades e expectativas da clientela. Assim, entendido oprocesso de assistência, ressaltamos a responsabilidade dosserviços de saúde, tendo em vista agir prontamente paraeliminar ou minimizar os pontos estranguladores que, viade regra, obstruem a qualidade do trabalho e,conseqüentemente, da atenção à saúde da mulher na redebásica de saúde(5).

CONCLUSÃO

Com essa pesquisa concluímos que: a consulta deenfermagem traz grandes benefícios para a população emgeral e também para as instituições de saúde já que asgestantes de baixo risco podem ser atendidas por enfermeirase deixar as consultas médicas somente para as gestantes dealto risco.

Ficou claro aqui que as ações desenvolvidas peloenfermeiro na consulta de pré-natal são entre outras utilizarcomponentes do método científico para identificar situaçõesde saúde/doença, prescrever e implementar medidas deenfermagem que contribuam para a promoção, prevenção,proteção da saúde, recuperação e reabilitação do indivíduo,família e comunidade.

Os benefícios para a gestante também são inúmeros. Operíodo do pré-natal é fundamental para preparação física,psicológica, para o parto e é também um momento de grandeaprendizagem para as gestantes além de uma oportunidadepara os enfermeiros desenvolverem a educação em saúde.

REFERÊNCIAS

1. Ministério da Saúde. Programa de Assistência Integralà Saúde da Mulher: bases de ação programática. Brasília:Ministério da Saúde; 2000.

2. Conselho Regional de Enfermagem de São Paulo.Documentos básicos de Enfermagem. São Paulo: Coren,1997.

3. Rios CTF, Vieira NFC. Ações educativas no pré-natal:reflexão sobre a consulta de enfermagem como umespaço para educação em saúde. Rio de Janeiro: CT F. &Vieira, 1999.

4. Barros SMO, Costa CAR. Consulta de enfermagem agestantes com anemia ferropriva. Rev Latino-amEnfermagem 1999; 7(4): 105-11.

5. Lima YMS, Moura MAV. Consulta de Enfermagem pré-natal: a qualidade centrada na satisfação da cliente.Cuidado Fund 2005; 9(1/2): 93-9.

6. Santos EF. Legislação em enfermagem: atos normativosdo exercício e do ensino de enfermagem. São Paulo:Atheneu; 2000

7. Camara MFB, Medeiros M, Barbosa MA. Fatores sócio-culturais que influenciam a alta incidência de cesáreas eos vazios da assistência de enfermagem. Rev EletrônicaEnfermagem 2000; 2(2).