9. doenças do trabalho i

Guilherme D. Nastrini

O ambiente e as doenas

do Trabalho I

Doenas do trabalho

e doenas profissionais

Conceituao e importncia da medicina do trabalho: atribuies e relao com a engenharia de segurana do trabalho.

Doenas do trabalho e doenas profissionais.

Relao entre agentes ambientais e doenas do trabalho.

Ementa

Influncia das doenas do trabalho na produtividade e no bem estar do trabalhador

Estudo das doenas do trabalho: causas (fsicas, qumicas, biolgicas), doenas na indstria e no meio rural.

Aspectos epidemiolgicos.

Insalubridade por agentes biolgicos.

Ementa

1. Conceituar doena profissional e doena do trabalho.

2. Identificar os principais tipos de doenas do trabalho e doenas profissionais.

3. Descrever a gnese das doenas do trabalho.

4. Identificar as causas das doenas do trabalho

Objetivos

5. Descrever os aspectos epidemiolgicos que geram doenas do trabalho

6. Explicar a importncia de se avaliarem as causas das doenas do trabalho.

7. Identificar medidas preventivas para evitar ou reduzir as patologias.

8. Descrever a utilizao do trabalho em equipe no SESMT.

Objetivos

9. Identificar os principais impactos das doenas do trabalho nas pessoas, nas empresas e na sociedade.

10. Descrever a interface da Engenharia de Segurana com a Medicina do Trabalho.

Objetivos

Medicina do Trabalho e a Engenharia de Segurana do Trabalho

Relevncia do Tema

N Acidentes (2009) = 723.452 Acidentes com CAT registrada:

tpicos: 421.141; trajeto: 89.445; doenas do trabalho: 17.693;

Sem CAT registrada: 195.173.

NRs, PCMSO e PPRA = definem medidas para PREVENO

Carter multidisciplinar para tomada de decises


Conceitos Importantes

PPRA:

elaborada por Eng. Seg./Med. Trab./Outros

Levanta riscos de cada posto de trabalho

Realiza avaliaes para as medidas de proteo dos trabalhadores

Oferece subsdio para elaborao do PCMSO



PCMSO:

Elaborada por Mdico do Trabalho

Estabelece meios para exame clnico e psicolgico dos empregados

Estabelece acompanhamento peridico



PCMSO:

Reitera responsabilidade da empresa em tomar providncias para preservar e manter a sade ocupacional dos trabalhadores



Art. 20 - Consideram-se acidente do trabalho as seguintes entidades mrbidas: Doena Profissional

Tpica

Doenas do Trabalho e Doenas Profissionais

Acidentes do Trabalho

I - doena profissional, assim entendida a produzida ou desencadeada pelo exerccio do trabalho peculiar a determinada atividade e constante da respectiva relao elaborada pelo Ministrio do Trabalho e da Previdncia Social;


Doena Profissional

Tpica


I - doena profissional:

Ex: Saturnismo

Silicose

Acidentes do Trabalho Doena

Profissional Tpica



II - doena do trabalho, assim entendida a adquirida ou desencadeada em funo de condies especiais em que o trabalho realizado e com ele se relacione diretamente.

Doena Profissional

Atpica



II - doena do trabalho

Ex: Motorista de nibus com surdez.

Doena Profissional

Atpica



Para fins previdencirios:

Doena Profissional, Doena do Trabalho e Acidente de Trajeto

=

Acidente de Trabalho


Tipos de Acidentes do Trabalho

Acidentes Fatais

Morte do Trabalhador

Investigao + Notificao imediata

Empresa deve emitir CAT em at 24 horas!!

Mdico deve acompanhar caso.



Acidentes Graves

Necessidade de tratamento em regime de internao hospitalar

Incapacidade para as ocupaes habituais, por mais de 30 dias

Incapacidade permanente para o trabalho



Acidentes Graves

Enfermidade incurvel

Debilidade permanente de membro, sentido ou funo

Perda ou inutilizao do membro, sentido ou funo



Acidentes Graves

Deformidade permanente

Acelerao de parto

Abortamento

Fraturas, amputaes de tecido sseo, luxaes ou queimaduras graves



Acidentes Graves

Desmaio (perda de conscincia) provocado por asfixia, choque eltrico ou outra causa externa

Qualquer outra leso levando hipotermia; doena induzida pelo calor, ou inconscincia; requerendo ressuscitao; ou requerendo hospitalizao por mais de 24 horas



Acidentes Graves

Doenas agudas que requeiram tratamento mdico em que exista razo para acreditar que resulte de exposio ao agente biolgico, suas toxinas ou ao material infectado.



Acidentes Tpicos

So os acidentes decorrentes da caracterstica da atividade profissional desempenhada pelo acidentado.



Acidentes de Trajeto

So os acidentes ocorridos no trajeto entre a residncia e o local de trabalho do segurado e vice-versa.


Acidentes do Trabalho X Consequncias

Simples Assistncia Mdica



Incapacidade Temporria

>15 dias = Auxlio-Doena



Incapacidade Permanente

Total = aposentadoria por invalidez

Parcial = auxlioacidente + aptido para outra funo



bito


Indicadores de Acidentes do Trabalho

Indicadores de Dados Bsicos , Ministrio da Sade - 2008


Indicadores de Dados Bsicos , Ministrio da Sade - 2008

Doenas do Trabalho e Doenas Profissionais Indicadores de Acidentes do Trabalho

Panorama:

Desregulamentao e perda dos direitos trabalhistas e sociais

Legalizao dos trabalhos temporrios

Informalizao do trabalho

Doenas do Trabalho e Doenas Profissionais Situao de Sade dos Trabalhadores no Brasil

Precarizao do Trabalho

Consequncias para a organizao do trabalho:

Autnomos Subempregos

Fragilizao das organizaes sindicais

Fragilizao das aes de resistncia coletiva/individuais



Consequncias para o trabalhador:

Jornadas de trabalho e acmulo de funes

Maior exposio a FR e descumprimento de NRs

Salrios

Instabilidade no emprego



Relaes de trabalho s margens das leis

Mo-de-obra escrava

Trabalho infantil

Boias-frias



Mortes violentas X Ac. Trabalho

Desemprego = Violncia

EX: Sndrome do Estresse Ps-Traumtico em bancrios.

Situao de Sade dos Trabalhadores no Brasil

Trabalho X Sociedade



Indicadores de Dados Bsicos , Ministrio da Sade 2006 a 2009


Indicadores de Dados Bsicos , Ministrio da Sade 2009

Perfil dos Acidentes de Trabalho - 2009


Indicadores de Dados Bsicos , Ministrio da Sade 2009

Perfil dos Acidentes de Trabalho 2009 Distribuio por Setor

Art. 20 da Lei n 8.213/91 - ANEXO II

Agentes patognicos causadores de doenas profissionais ou do trabalho:

Fsicos

Qumicos

Biolgicos


AG.PATOGNICOS TRABALHOS QUE CONTM O RISCO

FSICOS

XXI. RUDO E

AFECO

AUDITIVA

Minerao, construo de tneis, explorao de

pedreiras (detonao, perfurao); engenharia

pesada (fundio de ferro, prensa de forja);

trabalho com mquinas que funcionam com

potentes motores a combusto; utilizao de

mquinas txteis; testes de reatores de avies.


Doenas do Trabalho e Doenas Profissionais AG.PATOGNICOS TRABALHOS QUE CONTM O RISCO

QUMICOS

I. ARSNIO E SEUS COMPOSTOS ARSENICAIS

1. metalurgia de minrios arsenicais e indstria eletrnica;

2. extrao do arsnio e preparao de seus compostos;

3. fabricao, preparao e emprego de tintas, lacas (gs arsina),

inseticidas, parasiticidas e raticidas;

4.processos industriais em que haja desprendimento de hidrognio

arseniado;

5. preparao e conservao de peles e plumas (empalhamento de

animais) e conservao da madeira;

6. agentes na produo de vidro, ligas de chumbo, medicamentos e

semi-condutores.

ANEXO II Lista B Exemplo da utilizao da Lista B:

LISTA B - DOENAS INFECCIOSAS E PARASITRIAS RELACIONADAS COM O TRABALHO (Grupo I da CID-10)

DOENAS AGENTES ETIOLGICOS OU FATORES DE RISCO DE NATUREZA

OCUPACIONAL

I - Tuberculose (A15-A19.-)

Exposio ocupacional ao Mycobacterium tuberculosis (Bacilo de

Koch) ou Mycobacterium bovis, em atividades em laboratrios de

biologia, e atividades realizadas por pessoal de sade, que

propiciam contato direto com produtos contaminados ou com

doentes cujos exames bacteriolgicos so positivos

(Z57.8) (Quadro XXV)

Hipersuscetibilidade do trabalhador exposto a poeiras de slica

(Slico-tuberculose) (J65.-)


INTERVALO CID-10 CNAE

A15-A19

0810 1091 1411 1412 1533 1540 2330 3011 3701 3702

3811 3812 3821 3822 3839 3900 4120 4211 4213 4222

4223 4291 4299 4312 4321 4391 4399 4687 4711 4713

4721 4741 4742 4743 4744 4789 4921 4923 4924 4929

5611 7810 7820 7830 8121 8122 8129 8610 9420 9601

ANEXO II Tabela C Exemplo da utilizao da Tabela C:

LISTA C Nexo Tcnico Epidemiolgico

CID = Cdigo Internacional de Doenas CNAE = Classificao Nacional de Atividades Econmicas


caracterizao da exposio e quantificao das condies de risco;

adoo das medidas de controle das condies de risco analisadas;

implementao e avaliao das medidas adotadas.


Controle das Condies de Risco e Melhoria dos

Ambientes

PREVENO =

Riscos Relacionados ao Trabalho - Origem

Atividades intrnsecas e extrnsecas dos trabalhadores

Agentes de risco ocupacionais

Interao dos trabalhadores com as mquinas e equipamentos

Comportamento humano

Uso das protees (coletivas e individuais)


Intrnsecas = grau de segurana para executar as tarefas depende apenas do trabalhador

Extrnsecas = trabalhador no depende apenas de si

rea de Risco - Permisso Escrita de Trabalho

Riscos Relacionados ao Trabalho - Atividades Intrnsecas e Extrnsecas dos Trabalhadores


Agentes fsicos, qumicos e biolgicos:

Fsicos (energias): radiaes ionizantes, rudo, vibrao, temperaturas extremas e radiaes no ionizantes.

Qumicos: poeira, fumos metlicos, nvoas, neblinas, gases e vapores.

Biolgicos: bactrias, vrus, fungos, resduos urbanos, limpeza de esgoto.

Agentes Ambientais e Doenas do Trabalho Agentes de Risco Ocupacionais - Riscos Ambientais

Decorrem da operao, inspeo e manuteno de instalaes, ferramentas, equipamentos e mquinas

Outros - Interao dos Trabalhadores com Mquinas e Equipamentos

Agentes Ambientais e Doenas do Trabalho

Falhas humanas so fortemente relacionadas a falhas de gesto

Falha humana = qualquer ao ou falta de ao que exceda as tolerncias definidas pelo sistema com o qual o ser humano interage.

Outros - Comportamento Humano


Procedimentos inexistentes, desatualizados ou deficientes

Instrumentao inadequada ou inoperante

Conhecimento insuficiente

Prioridades conflitantes


Causas

Gesto Ineficiente


Sinalizao inadequada

Discrepncias entre poltica e prtica

Ferramentas inadequadas


Causas

Gesto Ineficiente


Comunicao deficiente

Layout inadequado

Situaes antiergonmicas de projeto


Causas

Gesto Ineficiente


Outros - Uso das Protees (coletivas e individuais) Agentes Ambientais e Doenas do Trabalho

Riscos Relacionados ao Trabalho - Anlise

Identificar o risco

Verificar fatores/situaes com potencial de dano

Definir magnitude do risco

Tomar medidas de controle

Reduzir, neutralizar ou eliminar risco


Angstia, medo e desconfiana = menor valia/demisso

Queda na moral da empresa e trabalhadores

Queda na produtividade

Custos diretos e indiretos


Causadas por Agentes Biolgicos

Leptospirose

Causadas por Agentes Fsicos e Qumicos

Pneumoconioses

Dermatites de contato Ocupacionais

Hipoacusia ototxica

PAIR Perda auditiva induzida por rudo

Outras Patologias: LER - Leso por Esforo Repetitivo

Patologias Agentes Ambientais e Doenas do Trabalho

Zoonose

Reservatrio: roedores (domsticos)

Portadores: bovinos, ovinos e caprinos

Transmisso:

contato com gua/solo contaminados com urina

contato direto (sangue, tecido, rgo, urina)

Causadas por Agentes Biolgicos - Leptospirose Doenas do Trabalho


Regio 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005* Total

Norte 689 484 584 340 391 142 230 248 202 181 3.491

Nordeste 1.002 847 514 194 1.006 643 598 501 801 600 6.706

Sudeste 3.350 944 1.242 1.102 948 1.188 901 986 1.305 1.029 12.995

Sul 502 863 1.084 782 1.094 1.617 851 1.158 656 838 9.445

Centro-Oeste 36 160 25 15 48 44 38 54 68 49 537

Total 5.579 3.298 3.449 2.433 3.487 3.634 2.618 2.947 3.032 2.697 33.174

LEPTOSPIROSE NO BRASIL (1995 2005)

Fonte: Ministrio da Sade - Secretaria de Vigilncia em Sade, 2006.

Atividades com risco associado:

Minas, tneis, galerias e esgotos

Cursos dgua

Solos empapados

Contato com roedores e animais domsticos

Indstria alimentcia de origem animal


Causadas por Agentes Biolgicos - Leptospirose

Leptospire electron micrograph Courtesy of Dr. Vanaporn Wuthiekanun.

Doenas do Trabalho

Causadas por Agentes Biolgicos - Leptospirose

Preveno

Doenas do Trabalho

Conceito: pneumopatias relacionadas inalao de poeiras inorgnicas em ambientes de trabalho. Podem ser fibrognicas (silicose, asbestose), ou no-fibrognicas (baritose).


Pneumoconioses

Doenas do Trabalho

Epidemiologia:

2000: 2 milhes formais expostos slica >30% da jornada de trabalho

2005: 4 mil expostos ao carvo mineiral

2008: 20 mil expostos ao asbesto


Pneumoconioses

Doenas do Trabalho

Epidemiologia:

1991: 100 mil mineiros ativos / 400 mil - garimpeiros

1996: 8,5 milhes nas ind. de transformao (43% expostos a poeiras); 4,5 milhes na const. civil expostos a poeira; 16,7 milhes na agricultura expostos a poeiras orgnicas


Pneumoconioses

Doenas do Trabalho

(Introduo Antomofisiologia Respiratria) Doenas do Trabalho

Figuras retiradas do Atlas de Anatomia Humana Moore 10Ed.


Figuras retiradas do Atlas de Anatomia Humana Yokoshi 4Ed.


Figuras retiradas da Apostila de Pneumologia MedGrupo 2010.

Patogenia:

Inalao de material particulado Vias Areas inferiores

Partculas


Parnquima Pulmonar Hgido Parnquima Pulmonar com Fibrose

Figuras retiradas da Apostila Pneumologia Medgrupo 2010

Pneumoconioses - Etiologias Doenas do Trabalho

PNEUMOCONIOSE AGENTE

Silicose Slica livre

Asbestose Asbesto/Amianto

Trabalhador do Carvo Poeira de Carvo Mineral

Siderose xidos de Ferro

Pneumonites por Hipersensibilidade

Poeiras orgnicas (fungos, protenas de penas, pelos e

fezes de animais)

Baritose Sulfato de Brio

Silicose Etiologia:

Causadas por Agentes Fsicos e Qumicos Pneumoconioses

Doenas do Trabalho

Asbestose

Etiologia:

Fibras de asbesto/amianto indstrias de materiais isolantes

Trabalhadores da construo civil, naval, produo de telhas, tubulaes e freios.


Doenas do Trabalho

Silicose/Asbestose

Quadro Clnico:

Inicialmente assintomtica

Dispneia progressiva aos esforos

Tosse seca


Doenas do Trabalho

Silicose/Asbestose

Evoluo:

Prognstico Sombrio

Perpetuao da inflamao = fibrose difusa do parnquima

Asbestose e Neoplasias (associao asbesto + tabagismo = 50x chance de CA Pulmo)


Doenas do Trabalho

Preveno

Preveno primria:

Higiene Industrial: Umidificao do ambiente (com lavagem constante do piso;

aspero de gua nos pontos de produo de poeira)

Exausto localizada (contra fluxo inalatrio do trabalhador)

Ventilao adequada do ambiente.


Doenas do Trabalho

Preveno

Preveno primria:

EPI adequado ao tipo de aerossol - Programa de Proteo Respiratria

Lavagem de roupas contaminadas pela empresa - evitar contato com familiares

Aes educativas


Doenas do Trabalho

Preveno

Preveno secundria - mdico:

Rotinas padronizadas Questionrios de sintomas respiratrios

Exame fsico, radiogramas e espirometrias peridicas

*Alimentao do sistema primrio de preveno*


Doenas do Trabalho

Notificao

Comunicao de Acidentes de Trabalho CAT

Notificao compulsria ao INSS


Doenas do Trabalho

Conceito: reao inflamatria produzida no tegumento por agentes externos de natureza fsica e qumica.

Causadas por Agentes Fsicos e Qumicos Dermatites de Contato Ocupacionais

Doenas do Trabalho

Quadro Clnico:

Eritema

Edema

Vesiculao

Prurido


Doenas do Trabalho

Etiologia:

Irritao (70%)

Alrgica

Fototxica

Fotoalrgica.


Doenas do Trabalho


Doenas do Trabalho

Principais produtos irritantes:

cidos: concentrao x tempo de exposio

lcalis: concentrao x tempo de exposio

Fluidos de Corte (alcalinos)

Solventes

Derivados do Petrleo


Doenas do Trabalho

Principais produtos irritantes - cidos


Doenas do Trabalho


Doenas do Trabalho

Principais produtos irritantes - lcalis

Principais produtos irritantes Fluidos de Corte


Doenas do Trabalho

Principais produtos irritantes - Solventes


Doenas do Trabalho

Principais produtos irritantes Derivados de Petrleo


Doenas do Trabalho

Apndice - Primeiros Socorros

Apndice - Primeiros Socorros

CONCEITO: Medidas iniciais e imediatas dedicadas vtima, fora do ambiente

hospitalar, executadas por qualquer pessoa treinada para garantir vida, proporcionar

bem-estar e evitar agravamento de leses.

TREINAMENTO: Conhecimentos bsicos terico/prticos

Preparo psicolgico

Bom senso, tolerncia e calma na hora da ao

O PRIMEIRO ATENDIMENTO MAL SUCEDIDO

PODE LEVAR VTIMAS DE ACIDENTES A

SEQUELAS IRREVERSVEIS...

Apndice - Primeiros Socorros OBJETIVOS DOS PRIMEIROS SOCORROS

PRESERVAR A VIDA

REDUZIR O SOFRIMENTO

PREVENIR COMPLICAES

PROPORCIONAR TRANSPORTE ADEQUADO

Apndice - Primeiros Socorros CONHECIMENTOS BSICOS TERICO/PRTICOS

CONVULSO

Conceito: atividade enceflica desordenada motivada por

diversos fatores levando o indivduo a aes descoordenadas e

at inconscincia, por intervalos curtos de tempo.

Sinais e Sintomas: variados, os mais conhecidos so

inconscincia, hipertonia muscular, seguidos de clonia e atonia

(caracterizam as crises tnico-clnicas generalizadas)


CONVULSO

Conduta:

No segure a vtima Deixe-a se debater apenas protegendo-a Acalme a vtima aps as crises

*Lembre-se de vir-la de lado quando a crise acabar;

mantenha-se vigilante; afaste os curiosos e os perigos no

entorno.*


CONVULSO

Vdeo: Crise Convulsiva - Encenao

Tempo: 212 Fonte: British Red Cross


DESMAIO / LIPOTIMIA

Conceito: perda transitria da conscincia, associada a

incapacidade de manter-se na posio de p

Conduta:

Colocar a vtima em local arejado e afastar curiosos Deitar a vtima com a cabea mais baixa que o corpo Afrouxar as roupas Encaminhar para atendimento hospitalar


DESMAIO / LIPOTIMIA


QUEIMADURAS

Conceito: leso em pele / tecidos mais

profundos causada por agentes diversos.

Tipos:

Calor Eltrica Qumica Radiao


QUEIMADURAS - CALOR

Vdeo: Queimadura Calor



QUEIMADURAS - ELTRICA

Vdeo: Queimadura Eltrica



QUEIMADURAS - QUMICA Conceito: contato com cidos e bases provocando

leso de pele e mucosas.

Conduta:

Colocar luvas impermeveis Esfregar pele seco at remover boa parte do

produto

Lavar em gua corrente por tempo prolongado Curativo com compressas secas e limpas Levar vtima para atendimento hospitalar adequado

informando, se possvel, produto causador

QUEIMADURAS - CLASSIFICAO

QUANTO PROFUNDIDADE

QUEIMADURAS - CLASSIFICAO QUANTO EXTENSO


HEMORRAGIAS Conceito: perda aguda de sangue circulante

Tipos e Condutas:

Hemorragias externas: Nunca toque na ferida No aplique medicamento, ou qualquer produto no ferimento No tente retirar objeto empalado Proteger com gase/pano limpo, fixando com bandagem, sem apertar o

ferimento

Fazer compresso local suficiente para cessar sangramento Se ferimento em membros = elevar membro acometido Se insucesso no controle do sangramento = pressionar pontos arteriais Torniquete deve ser usado em ltimo caso Procurar socorro adequado


HEMORRAGIAS

Conceito: perda aguda de sangue circulante

Tipos e Condutas:

Hemorragias Internas: Mantenha vias areas liberadas e a vtima deitada Transporte na posio de choque Se possvel, administrar o2 No oferte lquidos, ou quaisquer alimentos Procure socorro adequado


HEMORRAGIAS

Vdeo: Hemorragias

Tempo: 553 Fonte: Associao Chilena de Segurana - ACHS


HEMORRAGIAS

Vdeo: Torniquetes

Tempo: 122 Fonte: Associao Chilena de Segurana - ACHS

O AMBIENTE E AS DOENAS DO TRABALHO I

ALI, Salim Amed. Dermatoses Ocupacionais. Brasil. So Paulo: Editora Fundacentro, 1994. BRASIL/MS. Doenas Relacionadas ao Trabalho, Ministrio da Sade do Brasil. Braslia: Editora MS, 2001. Disponvel em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/doencas_relacionadas_trabalho1.pdf BRASIL/MTE. NR-7, NR-9, NR-22, NR-18. Braslia: Ministrio do Trabalho, 1978 OLIVEIRA, Sebastio Geraldo. Proteo Jurdica Sade do Trabalhador. So Paulo: Ed. LTR, 2011. ___________. Indenizaes por Acidentes do Trabalho ou doena ocupacional. So Paulo: Ed. LTR, 2011.

REFERNCIAS

O AMBIENTE E AS DOENAS DO TRABALHO I

OBRIGADO Dr. Guilherme D. Nastrini

CRM 61476 [email protected]

9. doenças do trabalho i

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