49 aula paciente inconsciente eem

PACIENTE INCONSCIENTE

Prof. MIRIAM ELENIT LIMA DE FACHIN


INCONSCIÊNCIA Condição em que existe uma depressão da função

cerebral. Pode oscilar entre torpor e o coma. Torpor: exibe reação alguns estímulos

desagradáveis. Emite sons, gemidos ou faz caretas. Coma: Deixa de ter noção de si próprio e do meio

que o circunda.


CAUSAS Neurológicas Metabólicas Tóxicas

DIAGNÓSTICO TC., RM., eletroencefalografia. Glicose em sangue,

Eletrólitos, uréia, tempo de protrombina, gasometria arterial.


COMPLICAÇÕES• Insuficiencia respiratoria• Pneumonia• Úlceras de decúbito• Aspiração• Estase venosa• Deterioração musculoesquelética,• Comprometimento da função gastrointestinal,• Sepse.

Diagnósticos de Enfermagem

Padrão respiratório ineficazComprometimento da deglutiçãoComprometimento da mobilidade físicaTermorregulação ineficazComprometimento das mucosas oraisComprometimento da integridade cutâneaDéficit de cuidados pessoais

Diagnósticos de Enfermagem

Comprometimento da integridade da córnea,Comprometimento nutricional (desnutrição),Comprometimento da diurese e da eliminação intestinal,Comprometimento dos processos psíquicos,Comprometimento dos processo familiares.

CUIDADOS: PACIENTE INCONSCIENTE

Padrão respiratório ineficaz

• vias áreas permeáveis, troca gasosa efetiva e circulação adequada

• posicionamento do paciente (decúbito elevado)

• observar a freqüência e o padrão respiratório


Oxigenoterapia• máscara• cânula• cateter• ventilação mecânica


Use somente a concentração de oxigênio necessária

O risco é maior quando a exposição é prolongada

A respiração é um parâmetro lábil

Recomenda-se o uso de técnicas acessórias para abreviar a dependência do oxigênio

Garantir o bom funcionamento dos aparelhos que fornecem oxigênio

O oxigênio é um gás inflamável

O paciente pode sentir-se isolado


Ajuste inadequado, pode causar sensação de claustrofobia, perigoso na presença de vômito, dificulta a higiene e alimentação. Irritação nos olhos

Máscara facial

Desconforto, naúseas, vômitos, aumenta produção muco

As mesmas da cânula

Maio eficácia do fornecimento de O2

Cateter nasal

Irritação da narina, dermatite, ressecamento da mucosa

Maior custo

Favorece a higiene oral, alimentação, não restringe a comunicação, não reinala CO2,

Cânula nasal

Desvantagem Vantagem Acessório


Acúmulo de água de condensação

Colar : dificuldade no posicionamento e acúmulo de secreção

Tubo T: deslocamento da cânula (peso do dispositivo)

Elevada umidificação, possibilita aquecimento do gás, não se evidenciou intolerância, possui abertura para aspiração traqueal em alguns modelos

Nebulizadores, umidificadores e acessórios

Possui as desvantagens das máscaras

Precisão na concentração de O2

fornecida

Máscara de Venturi

Limitações da máscara, pouca umidificação, uso prolongado pode ter efeito tóxico do O2

Alta concentração de O2 em curto prazo de tempo

Máscara com reservatório


Cânula oral e/ou endotraqueal

• ruídos nas vias aéreas

• paralisia da língua

• aspiração eficiente


Processo de aspiração• Garantir que o paciente fique bem

hidratado para fluidificar as secreções

• Proceder ausculta de todos os campos pulmonares para detectar a real necessidade do procedimento

• Garantir que o paciente receba suplementação de oxigênio quando se fizer necessário


Processo de aspiração• Seguir rigorosamente as precauções exigidas na

técnica quanto a:• lavar rigorosamente as mãos• utilizar material descartável• calçar luvas estéreis• utilizar máscaras • colocar óculos ou visor• introduzir o cateter sem aspirar• não ultrapassar o tempo limite (10s)


Observar características da secreção aspirada

• quantidade

• cor

• odor

• consistência Evitar traumatismo

Manutenção da prótese respiratória• fixação de cânula

de traqueostomia• material

utilizado• condições para

troca



Complicações da aspiração• Infecções • Traumatismo tissular• Hipoxemia• Broncoespasmo• Arritmias • Ansiedade• Desconforto

Observar expansão torácica e a sincronia paciente/ventilador

Verificar se há ventilação bilateral

Observar a saturação de Oxigênio

Avaliar repercussões hemodinâmicas

Verificar o volume corrente expirado

Colher sangue para gasometria

Fazer registro dos dados

Radiografia de tórax



Condições do leito para abrigar o paciente entubado• painel que contenha as redes

de oxigênio, ar comprimido e vácuo

• válvulas que garantam a pressão adequada de gás para o funcionamento da máquina

• respirador com bateria


Umidificação do gás inspirado

• Utilizar solução estéril no nebulizador

• Manter o líquido no nível preconizado pelo fabricante

• Trocar todo o líquido em intervalos regulares

• Manter a temperatura do umidificador na faixa de 34C a 37C


Avaliação de pulso

• radial

• carotídeo

• apical

• pedioso


Perfusão cerebral• avaliando nível de

consciência• movimentação• diâmetro pupilar• intensidade de

estímulos e resposta• mensuração e registro

de sinais vitais


Equilíbrio Hidroeletrolítico• sinais de hiper hidratação

ou desidratação


Sondagem Gástrica:

• Sonda levine• Sonda enteral• Esofagite


Distúrbio nutricional• alimentação nasogástrica

• inserção da sonda• descompressão• resíduos

• posicionamento• volume• registro• repor água• conservação do alimento


Distúrbio nutricional• gastrostomia• ileostomia

Nutrição parenteral


Constipação/diarréia• uso de medicamentos

• supositórios

• enemas

• ingestão de líquidos• ingestão de fibras• conhece propriedades

dos alimentos


Incontinência esfincteriana

• distensão vesical

• uropen

• sonda vesical

• urocultura

CUIDADOS: PACIENTE INCONSCIENTEComprometimento da integridade cutânea

• limpeza da pele

• lubrificar a pele

• áreas de pressão


Comprometimento da integridade cutânea

• mudar decúbito• inspecionar áreas de

compressão• cortar unhas


Preservar visão

• limpeza de secreções

• proteger córnea

• irrigar os olhos


Risco de trauma: agitação psicomotora• nível de sedação• iluminação ambiental• observar sinais de

convulsão• alcochoar grade da

cama


Distúrbio sensitivo e de percepção• comunicação com o

paciente• som no ambiente• esclarecimentos para o

paciente do tempo de inconsciência

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