44 hipodermóclise - aspectos gerais e indicações

HIPODERMÓCLISE: ASPECTOS GERAIS E

INDICAÇÕES

Dr. Otávio Guimarães FavoretoPaliativista

Definição• Infusão contínua de fluidos no tecido subcutâneo com o objetivo

de reposição hidroeletrolítica e/ou terapia medicamentosaO´Keeffe et al, 1996

Mecanismo• Administração lenta de soluções no espaço subcutâneo, sendo o

fluido transferido para a circulação sanguínea por ação combinada entre difusão de fluidos e perfusão tecidual.

Molloy W, Cunje A (1992)

Anatomia da Pele

Histórico

2009

COREN - SP Regulamentação

Década de 80Pacientes Idosos Agitados , confusos e sem via

de administração endovenosa.

Décadas de 40 e 50Autorizado para uso em

pediatria* Cateteres intravenosos mais modernos.

* Complicações por administração rápida, medicamentos vesicantes e soluções hipertônicas.

• Alterações gastrointestinais• Impossibilidade de ingesta oral1• Alterações do nível de consciência2• Impossibilidade de acesso venoso3• Assistência domiciliar4

Indicações

Cuidado Paliativo – CREMESP

Indicações

Disfagia grave e odinofagia

Lesões na cavidade oral

Náuseas e vômitos persistentes e intratáveis

Fístula traqueobrônquica e broncoesofágica

Oclusão intestinal

Intolerância gástrica

Má absorção do trato gastrointestinal (ileostomia)

• Alterações gastrointestinais• Impossibilidade de ingestão

oral1


Sonolência

Diminuição do nível de consciência

AVC’s

Síndrome delírio-confusional

Coma

• Alterações do nível de consciência2


Veias finas e frágeis

Flebites, trombose venosa e sinais flogísticos

Conforto do paciente

Ausência de cateter implantável

• Impossibilidade de acesso venoso3


HOMECARE

Familiares e cuidadores treinados

Conforto do paciente

Idosos

• Assistência domiciliar4


Cuidados Paliativos

0302 01

Hipodermóclise

Administração parenteral

Procedimento simples/menor

tempo de execução

Custo reduzido

Uso domiciliar

Seguro, Eficaz e

Confortável

Menor necessidade

de observação

Vantagens

Manual de Cuidados Paliativos - ANCP

Desvantagens

Hipodermóclise

Infusão lenta

Volume reduzido

Velocidade de

Absorção

Ajuste de dose

Número limitado

de fluidos

Edema local


Contra-indicações

• Anasarca grave• Edema local• Hipoalbuminemia

severa (>1)

• Hipotensão• Administração rápida

• Hemorragias• Hematomas

• ICC Grave• SVCS• Cirurgias local punção• Áreas irradiadas• Ascite

Comorbidades

Distúrbios de Coagulação

EdemaEmergência


Farmacocinética

Técnica – Locais de punção


Cateter• Agulhado

21G a 25G• Não-agulhado

18G a 24G

Rodízio• Agulhado

5 a 7 dias• Não-agulhado

7 a 21 dias• 5 cm distância

da punção anterior

Técnica – Punção


Material Utilizado

Ilustração internet

Técnica - Punção

Considerações

Ângulo 45º

Emagrecido30 a 35º

Bisel da agulha

voltado para o aplicador

Não aspirar ou

heparinizar

Soroma

Possibilidade de manter salinizado

Preencher o circuito com

fluido

Técnica - PunçãoFerreira e Santos, PH – 2009

Imediatamente após a punção

• Tolerância do paciente• Reavaliar a cada 1 hora nas primeiras 4 horas• Reação local, suspender imediatamente

Volume total de infusão contínua em 24horas por

sítio

• 1500 mL

Velocidade máxima de

infusão contínua

• 62 mL/h ou 21 gotas/min

Volume máximo em bollus • 2 mL

Cuidados com o dispositivo

Cuidados Paliativos - CREMESP

Medicamentos

Diluição

Forma líquida

Água Destilada

Volume(bollus)

2 mL

1:1

Incompatibilidade

Precipitações

Tabela de Incompatibilidade


Medicamentos

SG 5%

SGFSF 0,9%

Cuidado Paliativo – CREMESPFerreira e Santos, PH – 2009

INCA - 2009

Medicamentos


Medicamentos

INCA

MedicamentosFerreira e Santos, PH - 2009

MedicamentosOpióides Morfina, Metadona, Hidromorfona, Tramadol

Antieméticos Haloperidol, Ciclizina, Metoclopramida, Granisetrona, Ondansetrona,

Análogos somatostatina

Octreotídeo

Sedativos Midazolam, Clonazepam, Fentanil, Levomepromazina

Anti-histamínico Prometazina, Hidroxizina

Anticolinérgicos Atropina, Escopolamina/Hioscina

Corticoide Dexametasona

Bloqueador H2 Ranitidina, Famotidina

AINH/Analgésico Ketorolac, Diclofenaco, Naproxeno, Dipirona

Antibiótico Ampicilina, Cefepime, Cefotaxima, Ceftazidima, Ceftriaxone, Tobramicina

Diurético Furosemida

Anticonvulsivante Fenobarbital

Soluções SF 0,9% e 0,45%; SRS e SG 5%.

Cuidado Paliativo – CREMESPFerreira e Santos, PH – 2009

INCA - 2009

Prescrição 01Prescrição Aprazamento

1. Dieta Ok

2. Punção Subcutâneo (Hipodermóclise – HD) Ok

3. SF 0,9% 500 mL VHD a 62mL/h em BIC ou 21 gotas/min.

14 22 06

4. Morfina 10mg (1mL) + 1mL AD VHD de 6/6 horas

12 18 00 06

5. Plasil 1mL + 1mL AD VHD 6/6 horas 09 15 21 03

6. Dipirona 40 gts VO caso febre SOS SOS

7. SV e CG Ok

8. FST motora e respiratória Ok


1. Dieta Ok


3. SF 0,9% 500 mL

4. Morfina 20mg VHD em BIC 62mL/h ou 21 gotas/ min.

07 15 22

5. Plasil 10 mg

6. Dipirona 40 gts VO caso febre SOS SOS

7. SV e CG Ok

8. FST motora e respiratória Ok


1. Dieta Ok


3. SF 0,9% 500 mL

4. Morfina 20mg VHD em BIC 62mL/h ou 21 gotas/min

07 15 22

5. Midazolan 10mg

6. Dexametasona 10 mg 1 mL + 1mL AD VHD 6/6 horas

12 18 00 06

7. Dipirona 500mg/ml – 1mL + 1 mL AD VHD até de 6/6 horas caso febre

SOS

OBRIGADO

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