3oano.semio 10. anamnese cardiovascular 14.05

IATROSEstatística e Pesquisa Científica Para

Profissionais de Saúdewww.vademecum.com.br/iatros/

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Semiologia Semiologia

CardiovascularCardiovascular

Roteiro de Observação clínica:Roteiro de Observação clínica:

S.O.A.P.S.O.A.P.



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CardiovascularCardiovascular Considerações iniciaisConsiderações iniciais

AA observação clínicaobservação clínica inicial de rotina do sistema inicial de rotina do sistema cardiovascularcardiovascular con consiste:siste:

Abordagem SubjetivaAbordagem Subjetiva

Análise completa dos sinais e sintomasAnálise completa dos sinais e sintomas,, sua sua evolução em ordem cronológica correta, evolução em ordem cronológica correta, orienta:orienta:

a formulação da lista de problemas e a formulação da lista de problemas e

das hipóteses diagnósticas das hipóteses diagnósticas iniciaisiniciais mais mais prováveis; prováveis;



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A observação clínicaA observação clínica inicial de rotina do sistema inicial de rotina do sistema cardiovascularcardiovascular con consistesiste::

Abordagem ObjetivaAbordagem Objetiva

Pesquisa Pesquisa minuciosa minuciosa através do exame físico, através do exame físico, no sentido de identificar sinais clínicos que:no sentido de identificar sinais clínicos que:

esclareçam nossas indagações a respeito do esclareçam nossas indagações a respeito do quadro apresentado na história clínica, quadro apresentado na história clínica,

confirmem ou infirmem os dados relatados e confirmem ou infirmem os dados relatados e as hipóteses diagnósticasas hipóteses diagnósticas iniciais iniciais elaboradas; elaboradas;



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A observação clínicaA observação clínica inicial de rotina do sistema inicial de rotina do sistema cardiovascularcardiovascular con consiste:siste:

AvaliaçãoAvaliação ElElaaborboração ação da lista de da lista de pproblemaroblemass enumerando: enumerando:

todos os sinais e sintomas relatados e todos os sinais e sintomas relatados e todos os achados clínicos evidenciados;todos os achados clínicos evidenciados;

Elaboração de lista dos diagnósticos que Elaboração de lista dos diagnósticos que possam, isoladamente, justificar o maior número possam, isoladamente, justificar o maior número dos dados encontradosdos dados encontrados;;



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PlanosPlanos DDe investige investigaação complementar:ção complementar:

indicação precisa dos exames indicação precisa dos exames laboratoriais, laboratoriais, funcionais e de imagensfuncionais e de imagens parapara avaliação avaliação cardiovascular direta ou de sistemas cardiovascular direta ou de sistemas envolvidos como fatores desencadeantes ou envolvidos como fatores desencadeantes ou conseqüentes das cardiovasculopatiasconseqüentes das cardiovasculopatias;;



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PlanosPlanos Educacionais:Educacionais: indicação precisa indicação precisa dede novosnovos

paradigmas de qualidade de vida, considerando: paradigmas de qualidade de vida, considerando: hábitos de vida, desde uma abordagemhábitos de vida, desde uma abordagem

ddiieetética,tética, de funções fisiológicas, de funções fisiológicas, de exercícios físicos, de hábitos e vícios, de exercícios físicos, de hábitos e vícios, de postura emocional e de atividade de postura emocional e de atividade

laborativa;laborativa;



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PlanosPlanos Terapêutico:Terapêutico:

indicação precisa dindicação precisa daas s medidas gerais, dos medidas gerais, dos medicamentosmedicamentos específicos com ação específicos com ação ccardiovascular ardiovascular ee rreelacionados aos outroslacionados aos outros sistemas sistemas ou aparelhos ou aparelhos envolvidosenvolvidos, e , e

os medicamentos sintomáticos e os medicamentos sintomáticos e emergenciais;emergenciais;



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PlanosPlanos

Evolutivo:Evolutivo: indicação precisa indicação precisa da forma de seguimento e da forma de seguimento e

ddaas s metas gerais emetas gerais e específicas a serem específicas a serem alcançadas, no sentido do restabelecimento alcançadas, no sentido do restabelecimento da saúde ou, pelo menos, do equilíbrio clínico da saúde ou, pelo menos, do equilíbrio clínico compatível com uma qualidade satisfatória compatível com uma qualidade satisfatória de vida.de vida.



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Objetivos da observação clínicaObjetivos da observação clínica inicial de rotina: inicial de rotina:

o exercício da tomada da história clínica tem um o exercício da tomada da história clínica tem um duplo duplo propósitopropósito::

coletar informações científicas,coletar informações científicas, firmar firmar relação médico-paciente sincerarelação médico-paciente sincera;;

pesquisarpesquisar dados dados gerais, ogerais, o que permite que permite julgamento julgamento diagnóstico acerca das condições encontradas no diagnóstico acerca das condições encontradas no sistema cardiovascularsistema cardiovascular,, no contexto d no contexto doo quadro quadro clínico globalclínico global do paciente do paciente;;



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Objetivos da observação clínicaObjetivos da observação clínica inicial de rotina: inicial de rotina:

definir os dados definir os dados obtidosobtidos quanto quanto a suaa sua utilidade no utilidade no cuidado do paciente.cuidado do paciente.

regras regras para para o exame inicial:o exame inicial: as informações obtidas devem ser definidas antes do as informações obtidas devem ser definidas antes do

exame,exame, o tempo de coleta dos dados deve ser razoávelo tempo de coleta dos dados deve ser razoável;;

os dados devem ser registrados e mostrados de os dados devem ser registrados e mostrados de modo que as informações possam ser logo modo que as informações possam ser logo entendidas por todos.entendidas por todos.



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Objetivos da observação clínicaObjetivos da observação clínica inicial de inicial de rotina:rotina:

a eficácia deve ser definida em termos do tipo e a eficácia deve ser definida em termos do tipo e número de dados obtidos num tempo específico número de dados obtidos num tempo específico e razoável.e razoável.

se a coleta dos dados for inapropriada, tornará se a coleta dos dados for inapropriada, tornará incorreta :incorreta :

sua síntese e a conseqüente percepçãosua síntese e a conseqüente percepção clínica clínica, , o desenvolvimento do raciocínio clínico,o desenvolvimento do raciocínio clínico, a formulação dos planos e a condução evolutiva.a formulação dos planos e a condução evolutiva.



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Bom julgamentoBom julgamento::

questionamento bem orientado questionamento bem orientado dados apropriados dados apropriados

hipóteses diagnósticas adequadas hipóteses diagnósticas adequadas planos corretos planos corretos evolução controlada. evolução controlada.

a criação da lista de problemas é essencial e deve a criação da lista de problemas é essencial e deve ser analisada com uma questão específica em mente: ser analisada com uma questão específica em mente:

qual o diagnóstico mais provável e conseqüentes qual o diagnóstico mais provável e conseqüentes planos para o conjunto dos problemas planos para o conjunto dos problemas observados.observados.



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O médico:O médico:

deve conhecer o valor preditivo dos dados deve conhecer o valor preditivo dos dados diagnósticos individuais e de seus grupos.diagnósticos individuais e de seus grupos.

deve ser sensível quanto ao que o paciente pensa deve ser sensível quanto ao que o paciente pensa sobre a doença: conhecer as reações e emoções sobre a doença: conhecer as reações e emoções do paciente para apresentar uma decisão do paciente para apresentar uma decisão aceitável. aceitável.

deve conhecer as indicações, os riscos e as deve conhecer as indicações, os riscos e as contra-indicações para os procedimentos contra-indicações para os procedimentos diagnósticos e terapêuticos que recomendar. diagnósticos e terapêuticos que recomendar.



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Bom julgamentoBom julgamento:: Regra de Bayes:Regra de Bayes:

o valor preditivo de um teste para uma doença o valor preditivo de um teste para uma doença particularparticular,, resulta em se predeterminar a resulta em se predeterminar a prevalência da doença na população, ou seja:prevalência da doença na população, ou seja:

a probabilidade de que a presença ou a probabilidade de que a presença ou ausência de uma anormalidade indique a ausência de uma anormalidade indique a presença ou ausência de uma certa condiçãopresença ou ausência de uma certa condição,, dependerá da prevalência da condição na dependerá da prevalência da condição na população das pessoas testadas; população das pessoas testadas;



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valor preditivo de um teste: valor preditivo de um teste: indica a probabilidade de que uma condição esteja indica a probabilidade de que uma condição esteja

presente quando o resultado do teste seja positivo oupresente quando o resultado do teste seja positivo ou a probabilidade de que a condição esteja ausente a probabilidade de que a condição esteja ausente

quando o resultado do teste seja negativoquando o resultado do teste seja negativo::

Verdadeiro positivo = Verdadeiros positivosVerdadeiro positivo = Verdadeiros positivosFalsos positivos + Verdadeiros Falsos positivos + Verdadeiros

positivos positivos

Verdadeiro negativo = Verdadeiros negativosVerdadeiro negativo = Verdadeiros negativosFalsos negativos + Verdadeiros Falsos negativos + Verdadeiros

negativos negativos



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exatidãoexatidão preditiv preditivaa de um teste: de um teste:

Exatidão preditiva positiva = Exatidão preditiva positiva =

IPV (índice de positivos IPV (índice de positivos verdadeiros)verdadeiros)

IPV + IPF (índice de positivos falsos)IPV + IPF (índice de positivos falsos)

Exatidão preditiva negativa = Exatidão preditiva negativa =

INV (índice de negativos INV (índice de negativos verdadeiros)verdadeiros)

NV + INF (índice de negativos NV + INF (índice de negativos falsos)falsos)



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da sensibilidade: da sensibilidade: a sensibilidade de um teste indica a probabilidade de:a sensibilidade de um teste indica a probabilidade de:

que uma condição esteja presente quando o que uma condição esteja presente quando o resultado do teste seja positivo (a probabilidade resultado do teste seja positivo (a probabilidade de um resultado positivo em um enfermo) ou de um resultado positivo em um enfermo) ou

a probabilidade de que a condição esteja ausente a probabilidade de que a condição esteja ausente quando o resultado do teste seja negativo (a quando o resultado do teste seja negativo (a probabilidade de um resultado negativo em um probabilidade de um resultado negativo em um sadio).sadio).



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Bom julgamentoBom julgamento:: da sensibilidade:da sensibilidade:

Sensibilidade = Sensibilidade = Verdadeiros Verdadeiros

positivospositivos Verdadeiros positivos + Falsos negativosVerdadeiros positivos + Falsos negativos

Sensibilidade = Sensibilidade = Número de enfermos Número de enfermos

positivospositivosNúmero de enfermosNúmero de enfermos



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da especificidade: da especificidade: a especificidade de um teste indica a percentagem de a especificidade de um teste indica a percentagem de

vezes em que a doença está realmente ausente quando o vezes em que a doença está realmente ausente quando o resultado do teste é negativo (a probabilidade de um resultado do teste é negativo (a probabilidade de um resultado negativo em pessoas normais): resultado negativo em pessoas normais):

Especificidade = Verdadeiros negativosEspecificidade = Verdadeiros negativos Verdadeiros negativos + Falsos positivosVerdadeiros negativos + Falsos positivos

Especificidade =Especificidade = Número de normais negativosNúmero de normais negativos Número de normaisNúmero de normais



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os clínicos devem desenvolver a habilidade de os clínicos devem desenvolver a habilidade de determinar a probabilidade pré-teste de que um determinar a probabilidade pré-teste de que um processo mórbido esteja presente, porque esta processo mórbido esteja presente, porque esta probabilidade determina a necessidade de um probabilidade determina a necessidade de um procedimento de procedimento de baixa ou baixa ou alta tecnologia. alta tecnologia.

eestes conceitos devem ser aplicados a achados stes conceitos devem ser aplicados a achados individuais, bem como ao conjunto de achados. individuais, bem como ao conjunto de achados.



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CardiovascularCardiovascular ANAMNESEANAMNESE ((Abordagem Subjetiva)Abordagem Subjetiva)

IdentificaçãoIdentificação:: Nome completo;Nome completo; Data de Nascimento;Data de Nascimento; Idade;Idade; Sexo;Sexo; Raça;Raça; Profissão;Profissão; Estado civil;Estado civil; Naturalidade;Naturalidade; Nacionalidade;Nacionalidade; Endereço;Endereço; Procedência.Procedência.



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Queixa PrincipalQueixa Principal::

IIndicar uma ou duas queixas, com as palavras do ndicar uma ou duas queixas, com as palavras do paciente, que sejam o motivo principal de ter buscado paciente, que sejam o motivo principal de ter buscado atendimento, e há quanto tempo as apresenta.atendimento, e há quanto tempo as apresenta.

é a razão da procura da atenção médica;é a razão da procura da atenção médica;

o sintoma ou sinal-guia retrata um tipo especial de o sintoma ou sinal-guia retrata um tipo especial de achado semiológico – o “fio condutor” – que, em achado semiológico – o “fio condutor” – que, em inúmeras eventualidades , pode ser a pista clínica inúmeras eventualidades , pode ser a pista clínica necessária para a realização do reconhecimento necessária para a realização do reconhecimento diagnóstico de uma moléstia, ou de uma síndrome;diagnóstico de uma moléstia, ou de uma síndrome;

o sintoma ou sinal-típico o sintoma ou sinal-típico ((antes: patognomônicoantes: patognomônico)) por si por si só, tem o valor propedêutico de esclarecer o diagnóstico só, tem o valor propedêutico de esclarecer o diagnóstico convincentemente.convincentemente.



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História da Doença AtualHistória da Doença Atual::

Desenvolver toda a história das queixas atuais do Desenvolver toda a história das queixas atuais do paciente, contando cronologicamente os fatos, desde o paciente, contando cronologicamente os fatos, desde o início do processo mórbido até o momento do início do processo mórbido até o momento do atendimento.atendimento.

Relacionar todas as características dos sinais e sintomas Relacionar todas as características dos sinais e sintomas referidos tendo como base o “Decálogo da Dor”.referidos tendo como base o “Decálogo da Dor”.

Usar sempre os termos técnicos adequados, exceto nos Usar sempre os termos técnicos adequados, exceto nos casos em que a forma empregada pelo paciente seja casos em que a forma empregada pelo paciente seja peculiar, quando será colocado entre aspas e seguidos peculiar, quando será colocado entre aspas e seguidos de “SIC” (que em latim significa “assim”) entre de “SIC” (que em latim significa “assim”) entre parênteses.parênteses.



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Todos os diagnósticos relatados pelo paciente devem Todos os diagnósticos relatados pelo paciente devem ser expressos entre aspas.ser expressos entre aspas.

““Decálogo da dor”: Decálogo da dor”: localização, irradiação, intensidade, localização, irradiação, intensidade, caráter,caráter, duração, evolução, duração, evolução, relação relação àà funções fisiológicas, funções fisiológicas, sinais e sintomas concomitantes, sinais e sintomas concomitantes, fatores desencadeantes ou agravantes e que aliviam, fatores desencadeantes ou agravantes e que aliviam, tratamentos realizados.tratamentos realizados.



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História da Doença AtualHistória da Doença Atual:: Sinais e sintomas cardinais em morbidades Sinais e sintomas cardinais em morbidades

cardiovasculares:cardiovasculares:

Dispnéia,Dispnéia, Dor torácica ou desconfortoDor torácica ou desconforto, , PalpitaçãoPalpitação, , SíncopeSíncope, , EdemaEdema, , TosseTosse, , CianoseCianose..



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História da Doença AtualHistória da Doença Atual:: Outros Sinais e sintomas relacionados à morbidades Outros Sinais e sintomas relacionados à morbidades

cardiovasculares:cardiovasculares:

Fadiga,Fadiga, Cefaléia,Cefaléia, Distúrbios do equilíbrio,Distúrbios do equilíbrio, RouquidãoRouquidão,, soluços, soluços, CalafriosCalafrios, , hipertermia,hipertermia, Hábito urinário:Hábito urinário:

Noctúria, nictúria, anúria, oligúria, poliúriaNoctúria, nictúria, anúria, oligúria, poliúria,, ClaudicaçãoClaudicação, , Fenômeno de Raynaud,Fenômeno de Raynaud, Ingesta alimentar: apetência e orexia.Ingesta alimentar: apetência e orexia.



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História da Doença AtualHistória da Doença Atual:: Dispnéia:Dispnéia:

Sensação desconfortável do ato de respirar.Sensação desconfortável do ato de respirar. Totalmente subjetiva quando não se traduz em Totalmente subjetiva quando não se traduz em

sinais clínicos inequívocos de sua presença.sinais clínicos inequívocos de sua presença. Facilmente identificável quando objetivamente Facilmente identificável quando objetivamente

acompanha-se de sinais clínicos evidentes de acompanha-se de sinais clínicos evidentes de sofrimento respiratório:sofrimento respiratório:

alteração do ritmo, freqüência e tipo respiratórios;alteração do ritmo, freqüência e tipo respiratórios; presença de tiragem, batimento de asas do nariz, presença de tiragem, batimento de asas do nariz,

abaulamentos expiratórios e retrações inspiratórias;abaulamentos expiratórios e retrações inspiratórias; cianose, sibilância ou ronqueira;cianose, sibilância ou ronqueira; sensação de morte iminente.sensação de morte iminente.



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História da Doença AtualHistória da Doença Atual:: Classificação da Dispnéia segundo intensidade dos Classificação da Dispnéia segundo intensidade dos

fatores desencadeadores e sua evolução:fatores desencadeadores e sua evolução:

Grandes esforços: Grandes esforços: Correr, subir vários lances de escada;Correr, subir vários lances de escada;

Médios esforços:Médios esforços: Andar apressadamente no plano, subir um lance de Andar apressadamente no plano, subir um lance de

escada;escada; Pequenos esforços:Pequenos esforços:

Banhar-se, caminhar pequenas distâncias no plano;Banhar-se, caminhar pequenas distâncias no plano; Mínimos esforços:Mínimos esforços:

Falar, pentear-se.Falar, pentear-se.



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A atividade causava dispnéia anteriormente ?A atividade causava dispnéia anteriormente ?

Classificação de Dispnéia:Classificação de Dispnéia:

Dispnéia paroxística noturna:Dispnéia paroxística noturna: Decúbito por algumas horas (média 2 a 5), Decúbito por algumas horas (média 2 a 5), redução da estase venosa, redução da estase venosa, reabsorção do líquido para o espaço intravascular,reabsorção do líquido para o espaço intravascular, aumento da volemia e da pressão venosa,aumento da volemia e da pressão venosa, congestão venocapilar pulmonar;congestão venocapilar pulmonar;



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História da Doença AtualHistória da Doença Atual:: Classificação de Dispnéia:Classificação de Dispnéia:

Dispnéia de decúbito: Dispnéia de decúbito: Ortopnéia: repouso com cabeceira elevada, ou Ortopnéia: repouso com cabeceira elevada, ou

sentado utilizando a musculatura acessória,sentado utilizando a musculatura acessória, Trepopnéia: capacidade de respirar melhor Trepopnéia: capacidade de respirar melhor

quando em determinada posição, ex.: quando em determinada posição, ex.: pericardite;pericardite;

Dispnéia em repouso:Dispnéia em repouso: Evolução insatisfatória do quadro anterior.Evolução insatisfatória do quadro anterior.



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História da Doença AtualHistória da Doença Atual:: Dispnéia da Insuficiência ventricular esquerda: Dispnéia da Insuficiência ventricular esquerda:

Fisiopatologia: Fisiopatologia: (progressiva: semanas ou meses)(progressiva: semanas ou meses) Hipertensão do ventrículo e átrio E,Hipertensão do ventrículo e átrio E, Hipertensão da circulação venocapilar pulmonar,Hipertensão da circulação venocapilar pulmonar, Congestão da vasculatura pulmonar,Congestão da vasculatura pulmonar, Transudação para o interstício e alvéolos Transudação para o interstício e alvéolos

pulmonares,pulmonares, Estímulo dos receptores de estiramento (pulmão),Estímulo dos receptores de estiramento (pulmão), Condução pelas fibras aferentes vagais, Condução pelas fibras aferentes vagais, Excitação do centro respiratório no tronco cerebral,Excitação do centro respiratório no tronco cerebral, Aumento da freqüência respiratória Aumento da freqüência respiratória (Reflexo de Hering-Breuer)(Reflexo de Hering-Breuer)



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Fatores coadjuvantes: Fatores coadjuvantes: Estrutura osteomuscular torácica: Estrutura osteomuscular torácica:

expansibilidadeexpansibilidade Congestão pulmonar: Congestão pulmonar: expansibilidade expansibilidade Congestão brônquica: Congestão brônquica: calibre e calibre e exsudação exsudação

com sibilância (principalmente expiratória),com sibilância (principalmente expiratória), Congestão intersticial: espessamento com Congestão intersticial: espessamento com

diminuição da troca gasosa, se crônica há diminuição da troca gasosa, se crônica há proliferação do tecido conjuntivo local,proliferação do tecido conjuntivo local,

Congestão alveolar: edema pulmonar com piora da Congestão alveolar: edema pulmonar com piora da oxigenação.oxigenação.



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Fatores confundidores Fatores confundidores (e coadjuvantes extrínsecos)(e coadjuvantes extrínsecos): : Obesidade,Obesidade, Gestação,Gestação, Incapacidade motora (sedentarismo),Incapacidade motora (sedentarismo), Derrame pleural,Derrame pleural, Miopatias,Miopatias, Doenças pulmonares: expectoração espessa, Doenças pulmonares: expectoração espessa,

alteração de diâmetros torácicos, diminuição de alteração de diâmetros torácicos, diminuição de murmúrio vesicular, ruídos adventícios.murmúrio vesicular, ruídos adventícios.



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Aguda:Aguda: Infarto agudo do miocárdio,Infarto agudo do miocárdio, Taquiarritmias,Taquiarritmias, Crise hipetensiva,Crise hipetensiva,

Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial: Pneumotórax espontâneo: dispnéia, dor pleurítica, Pneumotórax espontâneo: dispnéia, dor pleurítica,

ausência de murmúrio vesicular, timpanismo em ausência de murmúrio vesicular, timpanismo em hemitórax;hemitórax;

Embolia pulmonar: dispnéia, dor pleurítica, Embolia pulmonar: dispnéia, dor pleurítica, hemoptise, tosse, sibilância.hemoptise, tosse, sibilância.

Dispnéia psicogênica.Dispnéia psicogênica.



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História da Doença AtualHistória da Doença Atual:: Dispnéia de Cheyne-Stokes: Dispnéia de Cheyne-Stokes:

Ritmo respiratório ondulante com período de apnéia Ritmo respiratório ondulante com período de apnéia quando da diminuição da amplitude respiratória:quando da diminuição da amplitude respiratória: Cardiopatia isquêmica ou hipertensiva crônica com Cardiopatia isquêmica ou hipertensiva crônica com

grave disfunção ventricular esquerda,grave disfunção ventricular esquerda, Idosos com comprometimento circulatório de tronco Idosos com comprometimento circulatório de tronco

cerebral,cerebral, Uremia,Uremia, AVC ou AITAVC ou AIT Idosos e RN sadios.Idosos e RN sadios.

Fisiopatologia:Fisiopatologia: Centro respiratório hipoexcitável, estimulado pela Centro respiratório hipoexcitável, estimulado pela

hipercapnia e acidose.hipercapnia e acidose.



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História da Doença AtualHistória da Doença Atual:: Dor torácica: Dor torácica:

Origem cardiovascular:Origem cardiovascular: Angina pectorisAngina pectoris Infarto agudo do miocárdioInfarto agudo do miocárdio Dissecção de aortaDissecção de aorta Prolapso de válvula mitralProlapso de válvula mitral MiocarditeMiocardite

Origem não-cardíaca:Origem não-cardíaca: Parede torácicaParede torácica Trato digestivoTrato digestivo Pulmão e mediastinoPulmão e mediastino

PsicogênicaPsicogênica



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CardiovascularCardiovascular Dor torácica Dor torácica cardiovascular:cardiovascular:



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História da Doença AtualHistória da Doença Atual:: Dor torácica por cardiopatia isquêmica:Dor torácica por cardiopatia isquêmica:

Desequilíbrio entre oferta e demanda de ODesequilíbrio entre oferta e demanda de O22,, Hipóxia celular e metabolismo anaeróbico Hipóxia celular e metabolismo anaeróbico Estímulo de fibras sensitivas nociceptoras:Estímulo de fibras sensitivas nociceptoras:

da adventícia das coronárias e da adventícia das coronárias e do tecido miocárdico. do tecido miocárdico.

Causas:Causas: Aterosclerose coronarianaAterosclerose coronariana Espasmo coronariano Espasmo coronariano Trombose coronarianaTrombose coronariana Alterações da microcirculaçãoAlterações da microcirculação Cardiomiopatia hipertróficaCardiomiopatia hipertrófica



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Características clássicas:Características clássicas: Urente ou constrictivaUrente ou constrictiva Precordial com irradiação para face medial de MSE Precordial com irradiação para face medial de MSE

e 4º e 5º quirodáctilos.e 4º e 5º quirodáctilos.

Outras localizações:Outras localizações:

•RetrosternalRetrosternal•EpigástrioEpigástrio•Região interescapularRegião interescapular•Região cervical anteriorRegião cervical anterior

•Fúrcula esternalFúrcula esternal•Mandíbula, dentesMandíbula, dentes•Ombros, Ombros, •cotovelos.cotovelos.



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CardiovascularCardiovascular Dor torácica por cardiopatia isquêmica:Dor torácica por cardiopatia isquêmica:



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Intensidade:Intensidade: leveleve moderadamoderada intensaintensa

Duração:Duração: FugazFugaz Repouso (ou nitrato) alivia em 3 a 4 minutosRepouso (ou nitrato) alivia em 3 a 4 minutos Angina instável ou IAM: surge em repouso, dura mais Angina instável ou IAM: surge em repouso, dura mais

de vinte minutos, acompanha-se de sudorese fria de vinte minutos, acompanha-se de sudorese fria profusa, náusea ou vômito, mesmo que em profusa, náusea ou vômito, mesmo que em localizações atípicas.localizações atípicas.



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História da Doença AtualHistória da Doença Atual:: Dor torácica por Pericardite:Dor torácica por Pericardite:

Causa:Causa: Atrito pericárdico (flogose)Atrito pericárdico (flogose) Distensão do pericárdio parietalDistensão do pericárdio parietal

Características:Características: Pode assemelhar-se aos processos isquêmicos (e Pode assemelhar-se aos processos isquêmicos (e

irradiar-se para ombros)irradiar-se para ombros) Geralmente contínua: horas ou diasGeralmente contínua: horas ou dias Aumenta com a inspiração, decúbito dorsalAumenta com a inspiração, decúbito dorsal Diminui com flexão torácica ou posição de prece Diminui com flexão torácica ou posição de prece

maometanamaometana Geralmente não se acompanha de náuseas, Geralmente não se acompanha de náuseas,

vômitos ou sudorese. vômitos ou sudorese.



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História da Doença AtualHistória da Doença Atual:: Dor torácica por Aneurisma Dissecante da Aorta:Dor torácica por Aneurisma Dissecante da Aorta:

Causa:Causa: Estimulação das fibras sensitivas da adventícia, porEstimulação das fibras sensitivas da adventícia, por Distensão e separação das suas camadas, pelaDistensão e separação das suas camadas, pela Penetração do sangue após laceração da parede Penetração do sangue após laceração da parede

interna.interna.

Características:Características: Pode ser semelhante à dos processos isquêmicos,Pode ser semelhante à dos processos isquêmicos, Geralmente súbita, lancinante.Geralmente súbita, lancinante. Irradia-se para pescoço, ombros, membros Irradia-se para pescoço, ombros, membros

superiores, dorso e região lombar (aorta ascendente).superiores, dorso e região lombar (aorta ascendente). Pode acompanhar-se de sudorese fria, náuseas, Pode acompanhar-se de sudorese fria, náuseas,

vômitos, diferença de pulsos, sopro de insuficiência.vômitos, diferença de pulsos, sopro de insuficiência.



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História da Doença AtualHistória da Doença Atual:: Dor torácica por Prolapso da Válvula Mitral:Dor torácica por Prolapso da Válvula Mitral:

Causa:Causa: Mecanismo ainda não estabelecido.Mecanismo ainda não estabelecido. Por abaulamento dos folhetos valvares mitrais (?).Por abaulamento dos folhetos valvares mitrais (?).

Características:Características: Pode ser semelhante à dos processos isquêmicos,Pode ser semelhante à dos processos isquêmicos, Geralmente no hemitórax E,Geralmente no hemitórax E, Caráter variável: superficial ou mal definida,Caráter variável: superficial ou mal definida, Sem padrão definido de agravos e alívio,Sem padrão definido de agravos e alívio, Cede espontaneamente em tempo variável.Cede espontaneamente em tempo variável. Geralmente sem outras queixas associadas.Geralmente sem outras queixas associadas.



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História da Doença AtualHistória da Doença Atual:: Dor torácica por Miocardites:Dor torácica por Miocardites:

Causa:Causa: Mecanismo ainda não bem estabelecido.Mecanismo ainda não bem estabelecido. Por arterite coronária e vaso-espasmo (?).Por arterite coronária e vaso-espasmo (?).

Características:Características: Pode ser semelhante à dos processos isquêmicos,Pode ser semelhante à dos processos isquêmicos, Geralmente no hemitórax E,Geralmente no hemitórax E, Caráter variável: dor e desconforto atípico,Caráter variável: dor e desconforto atípico, Sem padrão definido de agravos e alívio,Sem padrão definido de agravos e alívio, Deve ser considerada em pacientes jovens com Deve ser considerada em pacientes jovens com

quadro agudo de insuficiência cardíaca ou típico de quadro agudo de insuficiência cardíaca ou típico de IAM.IAM.



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Dor torácica não-cardíaca:Dor torácica não-cardíaca:

Parede torácica:Parede torácica:

Osteocondrite (Síndrome de Osteocondrite (Síndrome de Tietze)Tietze)

Distensão e inflamação muscularDistensão e inflamação muscular

Compressão radicular Compressão radicular (espondiloartrose, hérnia)(espondiloartrose, hérnia)

Herpes-zosterHerpes-zoster

Fratura de costela ou outro.Fratura de costela ou outro.

Doença de Mondor Doença de Mondor (Flebite)(Flebite)



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CardiovascularCardiovascular Dor torácica não-cardíaca: Dor torácica não-cardíaca:



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História da Doença AtualHistória da Doença Atual:: Dor torácica não-cardíaca:Dor torácica não-cardíaca:

Aparelho digestivo:Aparelho digestivo:

Esôfago: Hérnia hiatal, espasmo, esofagite refluxo, Esôfago: Hérnia hiatal, espasmo, esofagite refluxo, laceração (Síndrome de Mallory-Weiss).laceração (Síndrome de Mallory-Weiss).

Neoplasia de esôfago, estômago, cólon.Neoplasia de esôfago, estômago, cólon.

Distensão digestiva, litíase biliar, colecistite.Distensão digestiva, litíase biliar, colecistite.

Doença péptica, pancreatite.Doença péptica, pancreatite.



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CardiovascularCardiovascular Dor torácica não-cardíaca: Dor torácica não-cardíaca: Hérnia de hiato esofágicoHérnia de hiato esofágico



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CardiovascularCardiovascular ANAMNESE ANAMNESE ((Abordagem Abordagem

Subjetiva)Subjetiva) História da Doença AtualHistória da Doença Atual::

Dor torácica não-cardíaca:Dor torácica não-cardíaca:

Pulmão e Mediastino:Pulmão e Mediastino: PneumotóraxPneumotórax

Embolia e infarto Embolia e infarto pulmonarpulmonar

PneumoniaPneumonia

Hipertensão Hipertensão pulmonar pulmonar

NeoplasiasNeoplasias

MediastiniteMediastinite

PneumomediastinoPneumomediastino



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CardiovascularCardiovascular Dor torácica não-cardíaca: Dor torácica não-cardíaca: PneumoniaPneumonia



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CardiovascularCardiovascular Dor torácica não-cardíaca: Embolia PulmonarDor torácica não-cardíaca: Embolia Pulmonar

Artéria pulmonar D (falha de enchimento)Artéria pulmonar D (falha de enchimento) Artéria pulmonar esquerda normalArtéria pulmonar esquerda normal



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História da Doença AtualHistória da Doença Atual:: Dor torácica não-cardíaca:Dor torácica não-cardíaca:

Psicogênicas:Psicogênicas:

Depressão x AnsiedadeDepressão x Ansiedade

Síndrome do pânicoSíndrome do pânico

Astenia neurocirculatóriaAstenia neurocirculatória

Psicose de origem cardíaca.Psicose de origem cardíaca.



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História da Doença AtualHistória da Doença Atual:: Dor torácica de origem parietal:Dor torácica de origem parietal:

Em geral é superficial, bem localizada, Em geral é superficial, bem localizada, com hiperestesia à palpação, com hiperestesia à palpação, ocorre mesmo em repouso, ocorre mesmo em repouso, mas pode ser precipitada ou exacerbada por mas pode ser precipitada ou exacerbada por

movimentos do tronco ou dos membros movimentos do tronco ou dos membros superiores, inspiração profunda ou tosse e superiores, inspiração profunda ou tosse e

aliviada com repouso ou posição antálgica.aliviada com repouso ou posição antálgica.



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CardiovascularCardiovascular Dor torácica de origem parietal:Dor torácica de origem parietal:



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CardiovascularCardiovascular Dor torácica de origem parietal:Dor torácica de origem parietal:

AA. Medula. Medula BB. Raiz nervosa. Raiz nervosa CC. Disco intervertebral. Disco intervertebral



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História da Doença AtualHistória da Doença Atual:: Dor torácica tipo pleurítica:Dor torácica tipo pleurítica:

Em geral é superficial, Em geral é superficial, quase sempre bem localizada e metamérica, quase sempre bem localizada e metamérica, sem hiperestesia à palpação, sem hiperestesia à palpação, precipitada ou exacerbada pela inspiração e precipitada ou exacerbada pela inspiração e aliviada pela expiração; aliviada pela expiração; não relacionada com movimentos do tronco ou não relacionada com movimentos do tronco ou

dos membros superiores; dos membros superiores; os movimentos respiratórios podem estar os movimentos respiratórios podem estar

voluntariamente diminuídos no hemitórax voluntariamente diminuídos no hemitórax afetado.afetado.



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História da Doença AtualHistória da Doença Atual:: Dor torácica de origem visceral:Dor torácica de origem visceral:

Em geral é profunda, interiorizada, mal definida, Em geral é profunda, interiorizada, mal definida, caracteristicamente localizada na região caracteristicamente localizada na região retroesternal, mas pode ser referida em outros retroesternal, mas pode ser referida em outros locais (até mesmo extra-torácica);locais (até mesmo extra-torácica);

freqüentemente irradia-se e acompanha-se de freqüentemente irradia-se e acompanha-se de manifestações de reação do sistema nervoso manifestações de reação do sistema nervoso autônomo (sudorese fria, náuseas, vômitos). O autônomo (sudorese fria, náuseas, vômitos). O estímulo mais importante é o exercício funcional estímulo mais importante é o exercício funcional do local comprometido.do local comprometido.

Ex.: alimentação para o esôfago, ingestão de Ex.: alimentação para o esôfago, ingestão de gordura para a vesícula, etc.gordura para a vesícula, etc.



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História da Doença AtualHistória da Doença Atual:: Dor torácica de origem psicogênica:Dor torácica de origem psicogênica:

Em geral reúne características mescladas das três Em geral reúne características mescladas das três anteriores, em indivíduo visivelmente ansioso ou anteriores, em indivíduo visivelmente ansioso ou deprimido; deprimido;

freqüentemente mal definida, de localização freqüentemente mal definida, de localização inframamária, inframamária,

sem relação precisa com esforço (mas com sem relação precisa com esforço (mas com freqüência minutos ou horas após atividade freqüência minutos ou horas após atividade física),física),

duração variável e acompanhada de palpitações, duração variável e acompanhada de palpitações, parestesias, dispnéia suspirosa e astenia.parestesias, dispnéia suspirosa e astenia.



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História da Doença AtualHistória da Doença Atual:: Palpitações:Palpitações:

É a percepção incômoda dos batimentos cardíacos.É a percepção incômoda dos batimentos cardíacos.

Características de Início e Término: Características de Início e Término: Abruptos: ex. TPSV - Taquicardias paroxísticas Abruptos: ex. TPSV - Taquicardias paroxísticas

supraventriculares, Taquicardias ventriculares – TV, supraventriculares, Taquicardias ventriculares – TV, fibrilação atrial paroxística – FAP, Extra-sístoles - ES.fibrilação atrial paroxística – FAP, Extra-sístoles - ES.

Gradual: ex. Taquicardias sinusais – TS.Gradual: ex. Taquicardias sinusais – TS.

Cronologia: Cronologia: Idade de Início: ex. na infância (TPSV), na Idade de Início: ex. na infância (TPSV), na

adolescência (TPSV, TV da síndrome do QT longo adolescência (TPSV, TV da síndrome do QT longo congênito).congênito).



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Freqüência dos episódios:Freqüência dos episódios: Eventual ou freqüente.Eventual ou freqüente.

Qualidade: Qualidade: Acelerada: ritmo regular (ex.: TPSV, TV), ritmo Acelerada: ritmo regular (ex.: TPSV, TV), ritmo

irregular (ex.: FAP com resposta ventricular alta, irregular (ex.: FAP com resposta ventricular alta, flutter atrial, taquicardia atrial com bloqueio AV flutter atrial, taquicardia atrial com bloqueio AV variável)variável)

Lenta: ritmo regular (ex.: ritmo idioventricular, Lenta: ritmo regular (ex.: ritmo idioventricular, bloqueio atrioventricular total, bradicardia sinusal), bloqueio atrioventricular total, bradicardia sinusal), ritmo irregular (ex.: FAP com resposta ventricular ritmo irregular (ex.: FAP com resposta ventricular lenta).lenta).



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Relação com esforço físico:Relação com esforço físico: Leve, moderado ou grande. Leve, moderado ou grande. Ex.: jovem com síndrome do QT longo: TVPEx.: jovem com síndrome do QT longo: TVP

Duração de cada episódio: Duração de cada episódio: Fugaz (ex.: somente extrassistolia), mantidaFugaz (ex.: somente extrassistolia), mantida

Manifestações associadas:Manifestações associadas: Precordialgia (cardiopatia isquêmica), dispnéia Precordialgia (cardiopatia isquêmica), dispnéia

(insuficiência cardíaca), tontura, desmaio, síncope (insuficiência cardíaca), tontura, desmaio, síncope (baixo débito).(baixo débito).



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Mecanismos:Mecanismos: Redução do limiar de percepçãoRedução do limiar de percepção, com conseqüente , com conseqüente

aumento da conscientização dos batimentos aumento da conscientização dos batimentos cardíacos: ansiedade (comum em repouso);cardíacos: ansiedade (comum em repouso);

Anormalidade do ritmo e da freqüência cardíacaAnormalidade do ritmo e da freqüência cardíaca por: mecanismos compensatórios normais por: mecanismos compensatórios normais (exercício físico, emoções), morbidades cardíacas (exercício físico, emoções), morbidades cardíacas (prolapso de válvula mitral, isquemia miocárdica, (prolapso de válvula mitral, isquemia miocárdica, etc.), morbidades extra-cardíacas (hipertireoidismo, etc.), morbidades extra-cardíacas (hipertireoidismo, excesso de cafeína, tabagismo, medicamentos, excesso de cafeína, tabagismo, medicamentos, anemia).anemia).



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História da Doença AtualHistória da Doença Atual:: Síncope:Síncope:

Definição:Definição: Perda súbita da consciência com perda do tônus Perda súbita da consciência com perda do tônus

postural e recuperação espontânea após alguns postural e recuperação espontânea após alguns minutos.minutos.

Mecanismo da síncope de origem cardiovascular:Mecanismo da síncope de origem cardiovascular: Perfusão momentaneamente inadequada do tecido Perfusão momentaneamente inadequada do tecido

cerebral, durante a redução rápida do débito cerebral, durante a redução rápida do débito cardíaco ou da resistência periférica.cardíaco ou da resistência periférica.

Diagnóstico etiológico:Diagnóstico etiológico: É orientado pelos sintomas concomitantes.É orientado pelos sintomas concomitantes.



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Causas cardíacas, exemplos:Causas cardíacas, exemplos: Bradiarritmias: disfunção do nó sinusal, bloqueios Bradiarritmias: disfunção do nó sinusal, bloqueios

AV;AV; Taquiarritmias: TPSV, FAP, TVP;Taquiarritmias: TPSV, FAP, TVP; Cardiopatia isquêmica: infarto agudo do miocárdio;Cardiopatia isquêmica: infarto agudo do miocárdio; Cardiopatia orovalvular: estenose aórtica;Cardiopatia orovalvular: estenose aórtica; Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva; Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva; Defeitos de marca-passos;Defeitos de marca-passos; Hipertensão pulmonar primária;Hipertensão pulmonar primária; Pericardiopatias: tamponamento;Pericardiopatias: tamponamento; Cardiopatias congênitas;Cardiopatias congênitas; Mixoma atrial;Mixoma atrial; Trombose de prótese valvar cardíacaTrombose de prótese valvar cardíaca



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Causas extracardíacas, exemplos:Causas extracardíacas, exemplos: Hipotensão postural;Hipotensão postural; Reação vasovagal;Reação vasovagal; Tromboembolia pulmonar;Tromboembolia pulmonar; Disautonomias neurovegetativas;Disautonomias neurovegetativas; Síndrome do roubo da subclávia; Síndrome do roubo da subclávia; Hemorragia subaracnóide;Hemorragia subaracnóide; Trombose carotídea;Trombose carotídea; Hipoglicemia;Hipoglicemia; Hiperventilação /Síndrome do pânico / Histeria.Hiperventilação /Síndrome do pânico / Histeria.



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História da Doença AtualHistória da Doença Atual:: Edema:Edema:

É o resultado do desequilíbrio entre as forças que É o resultado do desequilíbrio entre as forças que regulam as trocas vásculo-tissulares de líquido, regulam as trocas vásculo-tissulares de líquido, com predomínio da filtração sobre a reabsorção.com predomínio da filtração sobre a reabsorção.

Origem cardíaca – disfunção ventricular:Origem cardíaca – disfunção ventricular:

Esquerda: baixo débito com redução da taxa de Esquerda: baixo débito com redução da taxa de filtração glomerular, estímulo do sistema renina-filtração glomerular, estímulo do sistema renina-angiotensina-aldosterona, retenção de sal e água;angiotensina-aldosterona, retenção de sal e água;

Direita: baixo débito leva a aumento da pressão Direita: baixo débito leva a aumento da pressão venosa periférica.venosa periférica.



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História da Doença AtualHistória da Doença Atual:: Edema:Edema:

Características clínicas:Características clínicas: Insuficiência Ventricular Esquerda:Insuficiência Ventricular Esquerda: predominam os predominam os

sinais e sintomas respiratórios, com progressiva sinais e sintomas respiratórios, com progressiva dispnéia, estertores crepitantes de bases dispnéia, estertores crepitantes de bases pulmonares, derrame pleural iniciando à direita;pulmonares, derrame pleural iniciando à direita;

Insuficiência Ventricular Direita:Insuficiência Ventricular Direita: predominam os predominam os sinais e sintomas periféricos com edema de sinais e sintomas periféricos com edema de membros inferiores postural vespertino que ascende membros inferiores postural vespertino que ascende progressivamente e torna-se diuturno.progressivamente e torna-se diuturno.



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História da Doença AtualHistória da Doença Atual:: Tosse:Tosse:

Características clínicas:Características clínicas: Conseqüente à congestão pulmonar,Conseqüente à congestão pulmonar, geralmente é seca,geralmente é seca, expectoração clara, branca ou rósea, espumosa expectoração clara, branca ou rósea, espumosa

surge com agravamento do quadro,surge com agravamento do quadro, eventualmente expectoração hemoptóica.eventualmente expectoração hemoptóica. Conseqüente à arritmias, aneurisma de arco Conseqüente à arritmias, aneurisma de arco

aórtico, também é seca.aórtico, também é seca.



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História da Doença AtualHistória da Doença Atual:: Cianose:Cianose:

Características clínicasCaracterísticas clínicas:: Conseqüente à saturação arterial de oxigênio inferior Conseqüente à saturação arterial de oxigênio inferior

à 85%, o que corresponde a concentração de à 85%, o que corresponde a concentração de hemoglobina reduzida nos capilares superior a 3 g/dl hemoglobina reduzida nos capilares superior a 3 g/dl (valor absoluto).(valor absoluto).

Origem central: dessaturação do sangue arterial, Origem central: dessaturação do sangue arterial, anormalidades estruturais ou de quantidade da anormalidades estruturais ou de quantidade da hemoglobina.hemoglobina.

Origem periférica: saturação arterial normal, fluxo Origem periférica: saturação arterial normal, fluxo sangüíneo local diminuído.sangüíneo local diminuído.



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História da Doença AtualHistória da Doença Atual:: Fadiga:Fadiga:

CansaçoCansaço Decorre da má perfusão tecidual ou alterações Decorre da má perfusão tecidual ou alterações

eletrolíticas (potássio, cálcio, magnésio baixos).eletrolíticas (potássio, cálcio, magnésio baixos).

Cefaléia:Cefaléia: Global ou segmentar, constrictiva ou latejante.Global ou segmentar, constrictiva ou latejante.

Rouquidão:Rouquidão: Compressão do nervo laríngeo recorrente. Por grande Compressão do nervo laríngeo recorrente. Por grande

aneurisma de arco aórtico, dilatação de artéria aneurisma de arco aórtico, dilatação de artéria pulmonar, ou grande dilatação de átrio esquerdo pulmonar, ou grande dilatação de átrio esquerdo (síndrome de Ortner).(síndrome de Ortner).



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História da Doença AtualHistória da Doença Atual:: Claudicação:Claudicação:

Dor isquêmica em membros inferiores com atividade Dor isquêmica em membros inferiores com atividade muscular,muscular,

Alivia com o repousoAlivia com o repouso Decorre da má perfusão tecidual ou alterações eletrolíticas Decorre da má perfusão tecidual ou alterações eletrolíticas

(potássio, cálcio, magnésio baixos).(potássio, cálcio, magnésio baixos).

Síndrome ou Fenômeno de Raynaud:Síndrome ou Fenômeno de Raynaud: Precipitada pelo frio nas extremidades ePrecipitada pelo frio nas extremidades e Acompanhada de alterações da motricidade vascular.Acompanhada de alterações da motricidade vascular.

Hemoptise:Hemoptise: Infarto pulmonar, estenose mitral e outras.Infarto pulmonar, estenose mitral e outras. Escarro rosado: edema agudo de pulmãoEscarro rosado: edema agudo de pulmão



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História da Doença AtualHistória da Doença Atual:: Náuseas:Náuseas:

Relacionada a infarto diafragmático, ouRelacionada a infarto diafragmático, ou Complicações com medicações.Complicações com medicações.

Calafrios e febre:Calafrios e febre: Endocardite bacteriana: calafriosEndocardite bacteriana: calafrios Febre reumática, IAM, pericardite, miocardite: febre.Febre reumática, IAM, pericardite, miocardite: febre.

Alteração do hábito urinário:Alteração do hábito urinário: Noctúria, nictúriaNoctúria, nictúria

Soluço:Soluço: Sinal precoce de IAM diafragmático.Sinal precoce de IAM diafragmático.

3oano.semio 10. anamnese cardiovascular 14.05

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