Dr. Allisson BorgesDr. Allisson Borges

RadioncologistaRadioncologista

Centro Goiano de OncologiaCentro Goiano de Oncologia

Hospital Araújo JorgeHospital Araújo Jorge

RadioterapiaRadioterapiaRadioterapiaRadioterapia

TratamentoTratamento utilizandoutilizando radiaçõesradiações ionizantesionizantes

TratamentoTratamento utilizandoutilizando radiaçõesradiações ionizantesionizantes

•

Wilhelm Conrad Röntgen

- 1895 Descoberta dos Raio X

Teleterapia: 1897Teleterapia: 1897

Indicações da RadioterapiaIndicações da Radioterapia

• Tratamento das NeoplasiasTratamento das Neoplasias

•Tratamento de doenças benignasTratamento de doenças benignas• Anti-inflamatório (Artrite)Anti-inflamatório (Artrite)• Inibidor de função (Desidrose)Inibidor de função (Desidrose)• Anti-proliferativo (Quelóide, pterígio)Anti-proliferativo (Quelóide, pterígio)• Trombogênico (MAV, hemangioma)Trombogênico (MAV, hemangioma)• Destrutivo (Radiocirurgia funcional)Destrutivo (Radiocirurgia funcional)

Indicações da RadioterapiaIndicações da Radioterapia

• Tratamento das NeoplasiasTratamento das Neoplasias

•Tratamento de doenças benignasTratamento de doenças benignas• Anti-inflamatório (Artrite)Anti-inflamatório (Artrite)• Inibidor de função (Desidrose)Inibidor de função (Desidrose)• Anti-proliferativo (Quelóide, pterígio)Anti-proliferativo (Quelóide, pterígio)• Trombogênico (MAV, hemangioma)Trombogênico (MAV, hemangioma)• Destrutivo (Radiocirurgia funcional)Destrutivo (Radiocirurgia funcional)

Penetração de diferentes tipos de Radiação

Partículas AlfaBarradas por uma folha de papel

Partículas BetaBarrada por uma camada de tecido ou menos que uma polegada de outras substâncias (ex: plástico)

Raios GamaBarrado por polegadas a pés de concretoOu menos que uma polegada de chumbo

Fonte Radioativa

NêutronsBarrado por alguns pés de concreto

Radiossensibilidade CelularRadiossensibilidade CelularPropriedade de todas as células vivasPropriedade de todas as células vivas

• IndivíduoIndivíduo

• Tecido de OrigemTecido de Origem

• OxigenaçãoOxigenação

• Índice MitóticoÍndice Mitótico

• Fase do Ciclo CelularFase do Ciclo Celular

Radiossensibilidade CelularRadiossensibilidade CelularPropriedade de todas as células vivasPropriedade de todas as células vivas

• IndivíduoIndivíduo

• Tecido de OrigemTecido de Origem

• OxigenaçãoOxigenação

• Índice MitóticoÍndice Mitótico

• Fase do Ciclo CelularFase do Ciclo Celular

Radiocurabilidade TumoralRadiocurabilidade Tumoral

• Radiossensibilidade TumoralRadiossensibilidade Tumoral

• Volume Tumoral (no. de células)Volume Tumoral (no. de células)

• Percentual Células ClonogênicasPercentual Células Clonogênicas

• Relações com Tecidos NormaisRelações com Tecidos Normais

• Possibilidades TécnicasPossibilidades Técnicas

Radiocurabilidade TumoralRadiocurabilidade Tumoral

• Radiossensibilidade TumoralRadiossensibilidade Tumoral

• Volume Tumoral (no. de células)Volume Tumoral (no. de células)

• Percentual Células ClonogênicasPercentual Células Clonogênicas

• Relações com Tecidos NormaisRelações com Tecidos Normais

• Possibilidades TécnicasPossibilidades Técnicas

Propriedade dos TumoresPropriedade dos Tumores

Modalidade RadioterapiaModalidade Radioterapia

• TeleterapiaTeleterapia

• BraquiterapiaBraquiterapia

Modalidade RadioterapiaModalidade Radioterapia

• TeleterapiaTeleterapia

• BraquiterapiaBraquiterapia

Objetivo da radioterapia no câncer de Objetivo da radioterapia no câncer de cabeça e pescoçocabeça e pescoço

Problemas da radioterapia no câncer de cabeça e pescoçoProblemas da radioterapia no câncer de cabeça e pescoço

Radioterapia convencionalRadioterapia convencional

Medula - 5000 cGy - mielite necrótica Pulmão - 1750 cGy (100%) / 3000 cGy (65%) - pneumonite Esôfago - 5800 cGy (65%) - esofagite ATM – 6500 cGy (33%) / 6000 cGy (100%) – limitação de função Pele – 7000 cGy (10cm2) / 6000 cGy (30 cm2) – necrose / úlceração Parótidas - 3200 cGy → 50% - Xerostomia

Doses tumoricidas

• Profilaxia para doença microscópica - 4500 - 5000 cGy• Resíduo microscópico - 6000 - 6500 cGy• Doença macroscópica - 7000 cGy +

Exemplos de tolerância de tecidos normais à irradiação (TD5/5)Exemplos de tolerância de tecidos normais à irradiação (TD5/5)

SimulaçãoSimulação

ImobilizaçãoImobilização

Década de 60Década de 60

Década de 80Década de 80

Melhor definição do alvo – 3DMelhor definição do alvo – 3D

Multi-lâminasMulti-lâminas

IMRTIMRT

Década de 90 Década de 90 alta precisãoalta precisão

3D3D IMRTIMRT

3D3D IMRTIMRT

• Principal complicação não hematológica associada ao tratamento.

• Causa significante de morbidade, com repercussão na qualidade de vida.

• Mucosa oral – alta atividade mitótica – ação da RT – perde capacidade de superar o processo normal de esfoliação de 5 –14 dias.

• Reduz capacidade de regeneração das células basais.

• Ocorre em quase todos os pacientes submetidos a radioterapia.

• +/- 15% - suporte nutricional ou internação hospitalar.

Mucosite

mucosite

dor

infecção

Redução da ingesta

desidratação

desnutrição

Problemas metabólicos

Perda Perda ponderalponderal

1500cGy 2500cGy

3000cGy

Quadro evolutivo

• Inflamação, atrofia e degeneração dos ácinos glandulares (5000cGy) alteração quanti e qualitativa

• Diminuição de saliva - capacidade lubrificante, perda da propriedade de tampão, Ig e proteínas antimicrobianas → processos infecciosos

• Pode tornar-se irreverssível

Xerostomia

OsteoradionecroseOsteoradionecrose

- Benefício para Radioterapia concomitante a QT;Benefício para Radioterapia concomitante a QT;

- Ganho de toxicidades Ganho de toxicidades

- ResultadosResultados

RT pós-operatória RT conv. X IMRT

Grau 2-3 toxicidade crônica

RTC-3D IMRT

Cutânea 16% 8%

Mucosite 18% 0%

Xerostomia 77% 17%

Trismo 2% 8%

Osteonecrose 3% 0%

Necrose partes moles 1% 0%

Chao KS (Mallinckrodt) Radiother Oncol 2001;61:275-84

RT radical

Grau 2-3 toxicidade crônica

RTC-3D IMRT

Cutânea 17% 10%

Mucosite 12% 10%

Xerostomia 84% 30%

Trismo 2% 0%

Osteonecrose 7% 0%

Necrose partes moles 1% 0%

Chao KS (Mallinckrodt) Radiother Oncol 2001;61:275-84

3D3D IMRTIMRT

-Estudo Fase IIIEstudo Fase III

- Sem benefício em prevenir mucositeSem benefício em prevenir mucosite

- Menor taxa de interrupção da RDTMenor taxa de interrupção da RDT

• ConclusõesConclusões

Papel da RadioterapiaPapel da Radioterapia

Melhora da Resposta e Melhora da Resposta e sobrevida globalsobrevida global

Qualidade da Radioterapia – Qualidade da Radioterapia – RT3D, IMRT …RT3D, IMRT …

Tratamento Transdisciplinar!Tratamento Transdisciplinar!

FísicoFísico

TécnicoTécnicoPacientePaciente

MédicoMédico

EnfermagemEnfermagem

PsicologiaPsicologia

NutriçãoNutriçãoServiço socialServiço social

OdontologiaOdontologia

allisson@cgo.med.brallisson@cgo.med.br