347o - 17 h 50 min - projeto amazona - sergio simon)gbecam.org.br/downloads/projeto_amazona.pdf ·...

1

Projeto AMAZONAProjeto AMAZONADados preliminares de câncer de mama no BrasilDados preliminares de câncer de mama no Brasil

Sergio D. SimonSergio D. Simon , , pelopelo

Grupo Brasileiro de Estudos em Câncer de Mama Grupo Brasileiro de Estudos em Câncer de Mama –– GBECAMGBECAM

2

IntroduIntroduççãoão

� O câncer de mama atinge cerca de 50.000 novas pacientes/ano

no Brasil. A incidência é extremamente variável no país, sendo

alta na região sul/sudeste do país e muito baixa na região

norte.(1)

� Existem dados epidemiológicos, mas poucos dados clínicos

sobre o câncer de mama em nosso país.

� Nossa população é racialmente heterogênea, o que pode ter

implicações no sub-tipo molecular e no tratamento de nossas

pacientes.

(1)www.inca.gov.br

3

MulheresMulheres

46,77 a 92,77

29,92 a 46,76

16,82 a 29,91

9,74 a 16,81

IncidênciaIncidência

� Representação espacial das taxas brutas de incidência por 100 mil mulheres, estimadas para o ano 2008, segundo a Unidade da Federação (neoplasia maligna da mama feminina)

MTMT

ACAC

AMAM

RRRR APAP

PAPA MAMA

PIPI

CECE

BABA

MGMG

GOGO

TOTO

DFDF

MSMS

SPSP

PRPR

SCSC

RSRS

RNRNPBPBPEPEALAL

SESE

RJRJ

ESES

RORO

4

Projeto AMAZONAProjeto AMAZONA

� Estudo retrospectivo, observacional, sobre a epidemiologia, apresentação clínica, tratamento recebido e desfecho clínico de 4.912 mulheres tratadas em 28 centros distribuídos por todo o país.

� Um estudo independente, realizado com fundos próprios do GBECAM.

5

Projeto AMAZONAProjeto AMAZONA

� Duas coortes foram estudadas:– pacientes registradas em 2001 (1/jan a 31/dez)

– pacientes registradas em 2006 (1/jan a 31/dez)

N=2.714 55%

N=2.198 45%

4.912 pacientes 4.912 pacientes (100%)(100%)

20012001 20062006

6

Centros ParticipantesCentros Participantes

MTMT

ACAC

AMAM

RRRR APAP

PAPA MAMA

PIPI

CECE

BABA

MGMG

GOGO

TOTO

DFDF

MSMS

SPSP

PRPR

SCSC

RSRS

RNRNPBPBPEPE

ALALSESE

0202

0101

01010707

0909

0202

0202

0101

0101

0101

0101 28 Centros28 Centros

RJRJ

ESES

RORO

7

Centros ParticipantesCentros ParticipantesClassificaClassificaççãoão

1010

8

Centros Centros PPúúblicosblicos

1.064 Pacientes1.064 Pacientes

Centros Centros PrivadosPrivados

747 Pacientes747 Pacientes

Centros Centros FilantrFilantróópicospicos3.101 Pacientes3.101 Pacientes

8


Centro Local Investigador N

Hospital do Câncer de Barretos -Fundação Pio XII

Barretos/SP Dr. João Soares Nunes 797

Instituto de Câncer do Ceará Fortaleza/CE Dr. Ercio Ferreira Gomes 700

Hospital Ophir Loyola Belém/PA Dr. Fernando Chalu Pacheco 480

Liga Norteriograndense Contra o Câncer

Natal/RN Dra. Andréa J. S. Gomes 458

Fundação Amaral Carvalho Jaú/SP Dr. José Getúlio Segalla 354

Centro de Estudos OncoclínicaRio de

Janeiro/RJDra. Susanne Crocamo 280

Hospital São Lucas da PUC RS Porto Alegre/RS Dr. Carlos H. E. Barrios 228

Fundação Antonio Prudente –Hospital A C Camargo

São Paulo/SP Dr. Daniel Luiz Gimenes 203

9



Instituto Arnaldo Vieira de Carvalho

São Paulo/SPDra. Brigitte Marie H. R. Adam

Van Eyll198

INCARio de

Janeiro/RJDr. José Bines 165

Hospital Araújo Jorge Goiânia/GO Dr. Geraldo Silva Queiroz 154

Centro Paulista de Oncologia (CPO)

São Paulo/SP Dr. Sergio Daniel Simon 130

Clínica de Neoplasias do Litoral Itajaí/SC Dr. Giuliano Santos Borges 119

Universidade Federal de Santa Maria - UFSM

Santa Maria/RS Dra. Lissandra Dal Lago 101

Hospital de Clínicas de Goiás Goiânia/GODr. Ruffo de Freitas Jr.

89

Hospital de Clínicas de Porto Alegre

Porto Alegre/RS Dr. Sérgio Jobim de Azevedo 68

10


Clínica AMO Salvador/BA Dr. Carlos A. Sampaio P. Filho 59

Serviço de Oncologia do Conjunto Hospitalar de Sorocaba

- CEPOSSorocaba/SP Dr. Gilson Luchezi Delgado 56

Hospital FEMINA Porto Alegre/RS Dra. Daniela Dornelles Rosa 56

Centro de Pesquisas Oncológicas de Santa Catarina - CEPON

Florianópolis/PRDra. Yeni Verônica N. do

Nascimento49

OncoHematos Aracaju/SE Dr. Nivaldo Farias Vieira 44

Centro de Estudos da Disciplina de Hematologia da Faculdade de

Medicina do ABCSanto André/SP Dr. Hélio Pinczowski 39


11


Instituto Santista de Oncologia Ltda

Santos/SPDra. Martha Reinisch Perdicaris

24

Núcleo de Oncologia da Bahia Salvador/BA Dra. Clarissa Mathias 24

Centro de Novos Tratamentos CliniOnco Porto Alegre/RS

Dr. Jéferson José da Fonseca Vinholes

23

Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre

Porto Alegre/RS Dra. Manuela Zereu 6

Associação Hospitalar Moinhos de Vento

Porto Alegre/RS Dra.Elicie Lins Svirski 5

Hospital Alemão Oswaldo Cruz São Paulo/SP Dr. Jorge Sabbaga 3


12

ObjetivosObjetivos

� Coletar dados abrangentes sobre:

– Distribuição etária do câncer de mama

– Dados gestacionais e familiares

– Estadiamento clínico ao diagnóstico

– Tipos histológicos do tumor de mama no Brasil

– Perfil imunofenotípico do câncer de mama no Brasil

– Modalidades de tratamento empregado

– Observação dos desfechos do tratamento

13

MMéétodos todos -- Coleta de dadosColeta de dados

� Coleta de dados de prontuário em questionário de avaliação elaborado especificamente para o estudo.

� Dados foram preenchidos on-line e capturados imediatamente na base eletrônica de dados da Vigiun, em São Paulo.

� Coleta feita entre jul 2008 e jan 2009.

� Análise dos dados feita em janeiro e fevereiro de 2009.

14

AnAnáálise Estatlise Estatíísticastica

� A análise foi feita com a totalidade das pacientes inseridas na base eletrônica de dados.

� Os dados foram resumidos através de estatísticas descritivas adequadas ao tipo de variável. – Frequências e porcentagens foram utilizadas

para as variáveis categóricas, como raça, sexo, diagnóstico, estadiamento etc.

� Número de observações válidas (n), média, mediana, desvio-padrão (DP), valores mínimos e máximo foram apresentados para variáveis numéricas contínuas, como idade, tempo de tratamento, tempo até a recidiva etc.

15

Dados SDados Sóóciocio--demogrdemográáficosficos

� Idade: 4.912 pacientes4.912 pacientes

MMéédia dia ±± DPDP59,3 59,3 ±± 13,413,4

MedianaMediana58,058,0

MMíínimo nimo –– MMááximoximo21 21 –– 100100

16


� Faixa etária: 4.912 pacientes4.912 pacientes

0,4%

4,2%

20,8%

29,6%

22,2%

13,7%

7,4%

1,7%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-100

17


� Faixa etária: BRASIL x EUA

Estados UnidosEstados Unidos

0,4%

4,2%

20,8%

29,6%

22,2%

13,7%

7,4%

1,7%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 90-100

1,9%

10,6%

22,4% 23,3%

19,8%

16,5%

5,5%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

20-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85-94

BrasilBrasil

Projeto AMAZONA Surveillance Epidemiology and End Results (SEER)

Média = 59,3 Média = 61

18


� Raça: 4.143 avaliados4.143 avaliados769 Não dispon769 Não disponííveisveis

21

2.823

1.139

160

BrancaBranca68% 68%

PardaParda27,5% 27,5%

NegraNegra3,9% 3,9%

AsiAsiááticatica0,5%0,5%

19


� Idade por Raça:

RaRaççaa MMéédia (dia (±± DP) DP) Mediana Mediana MMíínimonimo--mmááximoximo N N

Branca 59,9 (13,4) 58 25-100 2.823

Negra 59,4 (13,5) 58 26-92 160

Parda 58,7 (13,5) 57 21-96 1.139

Asiática 65,6 (10,4) 62 48-87 21

4.143 avaliados4.143 avaliados769 Não dispon769 Não disponííveisveis

20

Estado MenopEstado Menopááusico ao Diagnusico ao Diagnóósticostico

2.687 62,8%

1.594 37,2%

PPóóss--menopausamenopausa

PrPréé--menopausamenopausa

4.261 avaliados4.261 avaliados631 Não dispon631 Não disponííveisveis

21

HistHistóórico Familiar (1rico Familiar (1ºº grau)grau)

3.138 82,0%

691 18,0%

Câncer de OvCâncer de Ovááriorio3.471 Avaliados3.471 Avaliados1.441 Não dispon1.441 Não disponííveisveis

Câncer de MamaCâncer de Mama3.829 Avaliados3.829 Avaliados1.083 Não dispon1.083 Não disponííveisveis

3.390 97,7%

81 2,3%

NãoNão

SimSim

NãoNão

SimSim

22

TIPO HISTOLTIPO HISTOLÓÓGICO GICO N N % %

Carcinoma Ductal Invasivo 3.136 81,6

Carcinoma Ductal in situ 285 7,4

Carcinoma Lobular Invasivo 238 6,2

Neoplasia Lobular in situ 11 0,3

Carcinoma Medular 43 1,1

Tumor Filóide 12 0,3

Outros 130 3,4

Total 3.844

Não disponível/Não aplicável 1.106

BiBióópsia Inicial: Tipo Histolpsia Inicial: Tipo Histolóógicogico

Tipo HistolTipo Histolóógicogico NN %%

23

Tipo HistolTipo Histolóógico por Ragico por Raççaa

83,3% 85,3% 84,2%

7,2% 5,4% 8,0%6,6% 3,9% 5,1%0,30% 0,80% 0,10%

BRANCA NEGRA PARDA

Ductal Invasivo Ductal in situ Lobular Invasivo Lobular in situ

24

31%

Estadiamento ClEstadiamento Clíínico: TNMnico: TNM

41%59%N0N0

N+N+

6%

94%

M0M0M+M+

T123,3%T2

42,8%

T313,6%

T417,4%

LinfonodosLinfonodos

MetMetáástasesstases

TumorTumor

25

20,2%

2,9%5,5%

46,8%

24,6% Estadio 0

Estadio I

Estadio II

Estadio III

Estadio IV

Estadiamento ClEstadiamento Clííniconico

30,1%

26

Estadiamento ComparativoEstadiamento Comparativo

EstadiamentoEstadiamento Brasil Brasil EUA EUA

Localizado 23,1 61

Regional 71,4 31

Distante 5,5 6

Não Estadiado 2

Brasil Brasil Rhode Island Rhode Island (2001)(2001)

Carcinoma in situ 2,9 % 37,5 %

27

Estadiamento ClEstadiamento Clíínico por Tipo de Instituinico por Tipo de Instituiççãoão

% de pacientes

0,4% 2,2% 3,9%

13,8%

34,1%

19,6%

48,9% 47,5%45,4%

30,9%

12,7%

24,8%

6,0%3,5%

5,8%

PÚBLICO PRIVADO FILANTRÓPICO

Estadio 0 Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV

36,9% 16,2% 30,6%

28

Tratamento NeoadjuvanteTratamento Neoadjuvante

60,8%

13,7%14,0%

11,5%

Resposta Completa

Resposta Parcial

Doença Estável

Progressão de Doença

Resposta ClResposta Clíínicanica

TratamentoTratamento % %

SIM 20,6%

Quimioterapia 91,3%

Hormonioterapia 8,7%

29

Tratamento NeoTratamento Neo--Adjuvante por tipo Adjuvante por tipo de Instituide Instituiççãoão

� % Pacientes

26,5%

11,0%

21,0%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

Público Privado Filantrópico

1.0191.019

768768

2.9752.975

30

Tipo de Tratamento NeoadjuvanteTipo de Tratamento Neoadjuvante

HormonioterapiaHormonioterapiaQuimioterapiaQuimioterapia

Mediana no número de ciclos de QT= 4 (1-12)

36,0%

29,0% 29,0%

5,6%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

AC Antraciclina +

Taxano

FAC / FEC QT +

Trastuzumabe

54,0%

15,0% 13,0%18,0%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Tamoxifeno Letrozol Anastrozol Outros

31

Modalidade CirModalidade Cirúúrgicargica

N = 4.095N = 4.09542,6%

57,4%

MastectomiaMastectomia

Cirurgia Cirurgia ConservadoraConservadora

Dados CirDados Cirúúrgicosrgicos

Dissecção axiliar completa 77,3%

Linfonodos avaliados (mediana) 15 (1-45)

Linfonodos positivos (mediana) 3 (1-45)

Linfonodo sentinela 20%

32

36,6%51,7% 42,1%

63%48% 58%

0,4%0,5%0,5%


Conservadora Mastectomia Outra

922922 664664 2.5092.509

Tratamento CirTratamento Cirúúrgico por Instituirgico por Instituiççãoão

33

� % Pacientes

Linfonodo Sentinela por Tipo de InstituiLinfonodo Sentinela por Tipo de Instituiççãoão

15,9% 25,9% 20,0%

84,1% 74,1% 80,0%


922922 664664 2.5092.509

Não Sim

34

Estadiamento PatolEstadiamento Patolóógicogico

6,8%

24,0%

44,0%

23,4%

1,8%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

Estadio 0 Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV


35

Tipo HistolTipo Histolóógicogico

� Outros tumores: carcinoma apócrino, carcinoma de células claras,

carcinoma espinocelular, carcinoma metaplásico, sarcomas, linfoma, etc.

Tipo HistolTipo Histolóógicogico % %

Carcinoma Ductal Invasivo 80,9%

Carcinoma Ductal in situ 7,6%

Carcinoma Lobular Invasivo 5,6%

Neoplasia Lobular in situ 0,3%

Carcinoma Medular 0,9%

Tumor Filóide 0,4%

Outros 4,4%

36

CaracterCaracteríísticas Ansticas Anáátomotomo--PatolPatolóógicasgicas

28,1%

11,8%

60,1%

G1 - Bem diferenciado G2 - Moderadamente Diferenciado G3 - Pouco Diferenciado

Grau de diferenciaGrau de diferenciaçção tumoralão tumoral

37

CaracterCaracteríísticas Ansticas Anáátomotomo--PatolPatolóógicasgicas

Grau de diferenciaGrau de diferenciaçção tumoral por Raão tumoral por Raççaa

13,6%

3,6%8,2%

63,1% 63,1%

56,0%

23,3%

33,3%35,8%

Brancas Negras Pardas

G 1 G 2 G 3

38

CaracterCaracteríísticas Ansticas Anáátomotomo--PatolPatolóógicas: IHQgicas: IHQ

30,1%

69,9%

40,4%59,6%

79,7%

20,3%

Negativo

Positivo

Receptor de EstrReceptor de Estróógenogeno

Receptor de ProgesteronaReceptor de Progesterona HERHER--2/2/neuneu

N = 3.252N = 3.252

N = 3.057N = 3.057 N = 2.414N = 2.414

39

Subtipos FenotSubtipos Fenotíípicospicos

40

Tratamento AdjuvanteTratamento Adjuvante

11,8%

88,2%


SimSim

NãoNão

41

Tratamento Adjuvante: QuimioterapiaTratamento Adjuvante: Quimioterapia

29,8%

19,7%

11,9%

30,3%

8,3%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

CMF AC AC +PACLITAXEL /DOCETAXEL

FAC/FEC OUTROS


Número de ciclos de QT (mediana) = 6,0 (1-12)

42

Tratamento Adjuvante: Tratamento Adjuvante: Tipo de Quimioterapia por InstituiTipo de Quimioterapia por Instituiççãoão


27,1% 15,8%37,5%

31,3% 46,6%31,6%

13,8%23,5%

12,9%

21,2%13,1%27,9%


CMF FAC/FEC AC AC->Taxano

480480 429429 1.5811.581

43

Tratamento Adjuvante: Tratamento Adjuvante: HormonioterapiaHormonioterapia

33,9%

66,1%


SimSim

NãoNão

44

6,3%

Tratamento Adjuvante: Tratamento Adjuvante: HormonioterapiaHormonioterapia


45

Tratamento Adjuvante: TrastuzumabeTratamento Adjuvante: Trastuzumabe

98,0%

2,0%


SimSim

NãoNão

46

Trastuzumabe Adjuvante por InstituiTrastuzumabe Adjuvante por InstituiççãoãoAno de 2006Ano de 2006


47

Tratamento Adjuvante: RadioterapiaTratamento Adjuvante: Radioterapia

24,0%

76,0%


SimSim

NãoNão

48

Recidiva locorregional & TratamentoRecidiva locorregional & Tratamento

42,9%

51,6%

29,1% 29,1%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

CIRUGIA RADIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA HORMONIOTERAPIA

4,6% de recidiva locorregional (189/4.772)

49

MetMetáástases a distânciastases a distância

51,0%

36,4%

21,1%

14,2%

4,8% 4,9% 5,7%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

Ossos Pulmão Fígado Cérebro Pele Linfonodos Outro

Outros sítios: mama contra lateral, peritônio, mediastino, coróide, ovário, epíploon, músculo

50

Segundo tumorSegundo tumor

4,6%

95,4%

Segundo tumorSegundo tumor

NãoNão

SimSim

Segundo TumorSegundo Tumor NN

Contralateral sincrônicoContralateral sincrônico 5858

Contralateral metacrônicoContralateral metacrônico 3838

Não MamNão Mamááriorio 122122

Tumor não mamTumor não mamááriorio NN

Pulmão 15

Ovário 13

Endométrio 9

Cólon 8

Estômago 5

Outros 77

51

TipoTipo 11ªª Linha (%)Linha (%) 22ªª Linha (%) Linha (%)

Taxano isolado 26,8 32,2

FAC / FEC 18,1 3,1

AC / EC 12,3 2,2

Capecitabina isolada 9,7 30,6

CMF 6,2 1,7

Antraciclina + Taxano 3,6 1,3

Combinações com Platina 9,6 11,8

Vinorelbina isolada 2,2 3,1

Gencitabina (isolada ± taxano) 2,4 3,9

QT + Trastuzumabe 1,2 1,3

Outras 7,9 8,7

DoenDoençças Metastas Metastáática: tica: 11ªª & 2& 2ªª Linhas de CondutaLinhas de Conduta

52

Tratamento da doenTratamento da doençça metasta metastáática: tica: HormonioterapiaHormonioterapia

52,9%

28,7%

3,4%1,1%

23,1%26,9%

7,7%

16,7%

29,4%

11,8%13,8%

23,1%

11,8%

23,5%23,5%

Tamoxifeno Anastrozole Letrozole Exemestano Fulvestranto

1a Linha 2a Linha 3a Linha

� % Pacientes

53

� % Pacientes

ParticipaParticipaçção em Protocolos de ão em Protocolos de Pesquisa ClPesquisa Clíínicanica

54

Projeto AMAZONAProjeto AMAZONAResultados do tratamento do câncer de mama no BrasilResultados do tratamento do câncer de mama no Brasil

55

Tempo de Sobrevida Livre de Tempo de Sobrevida Livre de Progressão por EstadioProgressão por Estadio

Meses

6050403020100

Pro

babilid

ade A

cum

ula

da

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

III (N = 249)

II (N = 517)

I (N = 234)

0 (N = 66)

Estadio

Tempo de Sobrevida Livre de Progressão por Estadio

O Estadio IV não foi considerado na análise devido ao baixo tamanho de amostra

56

Tempo de Sobrevida Livre de Tempo de Sobrevida Livre de Progressão por InstituiProgressão por Instituiççãoão

Meses

6050403020100

Pro

babilid

ade A

cum

ula

da

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

Filantrópico (N = 1.043)

Privado (N = 136)

Público (N = 295)

Instituição

Tempo de Sobrevida Livre de Progressão por Instituição

57

Sobrevida Livre de ProgressãoSobrevida Livre de ProgressãoEstadio IEstadio I

Meses

6050403020100

Pro

babilid

ade A

cum

ula

da

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

ESTADIO: I

Filantrópico

Privado

Público

Instituição


58

Sobrevida Livre de ProgressãoSobrevida Livre de ProgressãoEstadio IIEstadio II

Meses

6050403020100

Pro

babilid

ade A

cum

ula

da

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

ESTADIO: II

Filantrópico

Privado

Público

Instituição


59

Sobrevida Livre de ProgressãoSobrevida Livre de ProgressãoEstadio IIIEstadio III

Meses

6050403020100

Pro

babilid

ade A

cum

ula

da

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

ESTADIO: III

Filantrópico

Privado

Público

Instituição


60

Tempo de Sobrevida Global por InstituiTempo de Sobrevida Global por Instituiççãoão

Meses

6050403020100

Pro

babilid

ade A

cum

ula

da

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

Filantrópico (N = 959)

Privado (N = 121)

Público (N = 265)

Instituição

Tempo de Sobrevida Global por Insituição

61

Meses

6050403020100

Pro

babilid

ade A

cum

ula

da

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

III (N = 202)

II (N = 484)

I (N = 228)

0 (N = 64)

Estadio

Tempo de Sobrevida Global por Estadio

O Estadio IV não foi considerado na análise devido ao baixo tamanho de amostra

Tempo de Sobrevida Global por EstadioTempo de Sobrevida Global por Estadio

62

Tempo de Sobrevida GlobalTempo de Sobrevida GlobalEstadio I por instituiEstadio I por instituiççãoão

Meses

6050403020

Pro

babilid

ade A

cum

ula

da

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

ESTADIO: I

Filantrópico

Privado

Público

Instituição

Tempo de Sobrevida Global por Instituição

63

Tempo de Sobrevida GlobalTempo de Sobrevida GlobalEstadio II por instituiEstadio II por instituiççãoão

Meses

605040302010

Pro

babilid

ade A

cum

ula

da

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

ESTADIO: II

Filantrópico

Privado

Público

Instituição


64

Tempo de Sobrevida GlobalTempo de Sobrevida GlobalEstadio III por instituiEstadio III por instituiççãoão

Meses

6050403020100

Pro

babilid

ade A

ucm

ula

da

1,0

0,8

0,6

0,4

0,2

0,0

ESTADIO: III

Filantrópico

Privado

Público

Instituição


65

Projeto AMAZONAProjeto AMAZONAConclusõesConclusões

� A idade média do câncer de mama no Brasil é de 59,3 anos, com apenas cerca de 25% das pacientes abaixo dos 50 anos de idade. Não parece haver variação racial da idade.

� A distribuição do tipo histológico do câncer de mama no Brasil é similar à de outros países, com carcinoma ductal invasivo constituindo a grande maioria dos casos.

� A imuno-histoquímica confirma dados da literatura: cerca de 2/3 dos casos são RH positivos; cerca de 20% dos casos são HER2/neu positivos; cerca de 19% dos casos são triplo-negativos.

66


� Estadio localmente avançado/metastático é visto em cerca de 31% das pacientes, enquanto que carcinoma in situ é diagnosticado em somente 3-5% das pacientes, em grande contraste com países desenvolvidos.

� Instituições públicas e filantrópicas atendem pacientes com estadiamento mais avançados do que as instituições privadas. Consequentemente, realizam tratamento neoadjuvante em porcentagem significativamente maior.

� Instituições públicas e filantrópicas realizam um número significativamente maior de mastectomias do que as instituições privadas, além de um número inferior de cirurgias de linfonodo sentinela.

67


� A quimioterapia adjuvante ainda usa CMF em 30% dos casos; antraciclinas são usadas em 50% dos casos, e taxanos em apenas 12% dos casos. Há mais CMF e menos taxanos nas instituições públicas e filantrópicas.

� Nas pacientes com doença HER2/neu+, adjuvância com trastuzumabe é praticamente ausente nos serviços públicos e filantrópicos (<10% dos casos), enquanto nas instituições privadas já alcançava 56% no ano de 2006.

� O Projeto AMAZONA sugere que o desfecho das pacientes tratadas em instituições públicas seja inferior ao das pacientes tratadas em instituições privadas. Isto se deve provavelmente a vários fatores, como demora em atendimento, quimioterapia adjuvante menos eficaz, ausência de adjuvância com trastuzumabe.

� Estes dados devem ser confirmados em novos estudos prospectivos,em escala nacional.

68

Projeto AMAZONAProjeto AMAZONAPrPróóximos Passosximos Passos

� Projeto Étnico Brasileiro

– Estudar prospectivamente as sub-populações étnicas brasileiras:

índias/mestiças; negras/mulatas; brancas.

– Serão estudadas 100 mulheres em cada subgrupo: região amazônica;

região da Bahia/Rio de Janeiro; região de São Paulo/Porto Alegre.

– Coletar amostras para IHQ (ER, PR, HER2, EGFR, citoqueratinas 5/6,

14 e 17, p63, ki67 e p53) , hibridização genômica comparativa

(aCGH), análise molecular detalhada por TMA, aberrações

cromossômicas e mutações, além de mapeamento genético com

alelos específicos das populações.

69

Obrigado!

347o - 17 h 50 min - projeto amazona - sergio simon)gbecam.org.br/downloads/projeto_amazona.pdf ·...

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