23/10/2007

Monografia apresentada ao Supervisor do Programa de Residência Monografia apresentada ao Supervisor do Programa de Residência Médica da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal, como Médica da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal, como

requisito parcial para obtenção do título de especialista em Pediatria requisito parcial para obtenção do título de especialista em Pediatria sob orientação da sob orientação da Profª. Drª. Lisliê Capoulade ArraisProfª. Drª. Lisliê Capoulade Arrais

23/10/200723/10/2007

Secretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito FederalSecretaria de Estado de Saúde do Governo do Distrito Federal

Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)

Programa de Residência Médica em PediatriaPrograma de Residência Médica em Pediatria

Existe síndrome da Existe síndrome da morte súbita do lactente morte súbita do lactente

(SMSL) no Distrito (SMSL) no Distrito Federal?Federal?

Akalenni Quintela BernardinoAkalenni Quintela Bernardino

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃO

““De noite morreu o filho desta mulher, De noite morreu o filho desta mulher, porquanto se deitara sobre ele. Levantou-porquanto se deitara sobre ele. Levantou-se à meia-noite, e, enquanto, dormia tua se à meia-noite, e, enquanto, dormia tua serva, tirou-me a meu filho do meu lado, serva, tirou-me a meu filho do meu lado, e deitou nos seus braços; e a seu filho e deitou nos seus braços; e a seu filho morto deitou-o nos meus”morto deitou-o nos meus”

1 Reis 3:19,221 Reis 3:19,22


““Por que o meu bebê faleceu?”Por que o meu bebê faleceu?”


Em 1969 Em 1969 • Morte inesperada de lactentes e criançasMorte inesperada de lactentes e crianças jovens onde a investigação não determinavajovens onde a investigação não determinava a causa.a causa. * exame * exame post mortempost mortem Em 1989, Em 1989, TheThe National Institute of ChildNational Institute of Child e e

Health Human DevelopmentHealth Human Development• Entidade e ampliado conceito• SIDS, crib/cot death (morte no berço)

KROUS, FH et al. Sudden Infant Death Syndrome and Unclassified Sudden Infant Deaths: A definitional and Diagnostic Approach. Pediatrics 2004; 114(1):234-238

INTRODUÇÃO - INTRODUÇÃO - ConceitoConceito

A A morte súbita e inesperadamorte súbita e inesperada de uma de uma criança menor de um ano de idadecriança menor de um ano de idade, , episódio fatal ocorrendo episódio fatal ocorrendo durante o durante o sonosono, permanecendo , permanecendo inexplicadainexplicada após após investigação completainvestigação completa do caso, do caso, incluindo incluindo necrópsia completanecrópsia completa, , revisão revisão da cena da morte e história clínicada cena da morte e história clínica..

““Indeterminados”Indeterminados”

KROUS, FH et al. Sudden Infant Death Syndrome and Unclassified Sudden Infant Deaths: A definitional and Diagnostic Approach. Pediatrics KROUS, FH et al. Sudden Infant Death Syndrome and Unclassified Sudden Infant Deaths: A definitional and Diagnostic Approach. Pediatrics

2004; 114(1):234-2382004; 114(1):234-238

INTRODUÇÃO - INTRODUÇÃO - ClassificaçãoClassificação

Categoria IA SMSLCategoria IA SMSL: características clássicas, : características clássicas, completamente documentadas sejam elas completamente documentadas sejam elas clínicas, relacionada às circunstâncias da clínicas, relacionada às circunstâncias da morte e os achados da autópsia.morte e os achados da autópsia.

Características clínicasCaracterísticas clínicas: criança > de 21 dias e : criança > de 21 dias e < de 9 meses, história clínica normal, ausência < de 9 meses, história clínica normal, ausência de morte semelhante em irmãos ou parentes de morte semelhante em irmãos ou parentes geneticamente próximos ou crianças sob a geneticamente próximos ou crianças sob a guarda do mesmo cuidador.guarda do mesmo cuidador.

KROUS, FH et al. Sudden Infant Death Syndrome and Unclassified Sudden Infant Deaths: A definitional and Diagnostic Approach. Pediatrics 2004; 114(1):234-238


Circunstâncias da morte:Circunstâncias da morte: investigação de vários investigação de vários locais onde ocorreu a morte com a comprovação locais onde ocorreu a morte com a comprovação da inexistência para ela, encontro da criança em da inexistência para ela, encontro da criança em local seguro, sem evidência de morte acidental.local seguro, sem evidência de morte acidental.

Autópsia:Autópsia: ausência de achados potencialmente ausência de achados potencialmente fatais, trauma, abuso, negligência ou lesão não fatais, trauma, abuso, negligência ou lesão não intencional, resultados negativos dos exames intencional, resultados negativos dos exames toxicológicos, microbiológicos, radiológicos, toxicológicos, microbiológicos, radiológicos, humor vítreo e humor vítreo e screeningscreening metabólico. metabólico.


Categoria IB SMSLCategoria IB SMSL: características : características clássicas da SMSL estão presentes, mas clássicas da SMSL estão presentes, mas incompletamente documentadas, exceto pela incompletamente documentadas, exceto pela fala de investigação das circunstâncias da fala de investigação das circunstâncias da morte e/ou falta de uma ou mais exames.morte e/ou falta de uma ou mais exames.

KROUS, FH et al. Sudden Infant Death Syndrome and Unclassified Sudden Infant Deaths: A KROUS, FH et al. Sudden Infant Death Syndrome and Unclassified Sudden Infant Deaths: A definitional and Diagnostic Approach. Pediatrics 2004; 114(1):234-238definitional and Diagnostic Approach. Pediatrics 2004; 114(1):234-238


Categoria II SMSLCategoria II SMSL:: os casos semelhantes os casos semelhantes ao 1A com as seguintes ao 1A com as seguintes

Características clínicas:Características clínicas: < 21dias ou > 270 < 21dias ou > 270 dias (9meses), histórias similares em irmãos dias (9meses), histórias similares em irmãos ou outra criança sob o cuidado do mesmo ou outra criança sob o cuidado do mesmo cuidador (sem infanticídio),condições cuidador (sem infanticídio),condições neonatais ou perinatais que não contribuíram neonatais ou perinatais que não contribuíram para o evento da morte.para o evento da morte.

KROUS, FH et al. Sudden Infant Death Syndrome and Unclassified Sudden Infant Deaths: A definitional and Diagnostic KROUS, FH et al. Sudden Infant Death Syndrome and Unclassified Sudden Infant Deaths: A definitional and Diagnostic Approach. Pediatrics 2004; 114(1):234-238Approach. Pediatrics 2004; 114(1):234-238

INTRODUÇÃO - INTRODUÇÃO - ClassificaçãoClassificação Circunstâncias da morte:Circunstâncias da morte: mecanismos de mecanismos de

asfixia e sufocação não foram descartadas asfixia e sufocação não foram descartadas completamente.completamente.

Autópsia:Autópsia: desenvolvimento e crescimento desenvolvimento e crescimento anormais que não contribuíram para a morte, anormais que não contribuíram para a morte, inflamação acentuada ou outras anormalidades inflamação acentuada ou outras anormalidades para inequivocadamente causar a morte.para inequivocadamente causar a morte.

Morte súbita da infância não classificadaMorte súbita da infância não classificada

KROUS, FH et al. Sudden Infant Death Syndrome and Unclassified Sudden Infant Deaths: A definitional KROUS, FH et al. Sudden Infant Death Syndrome and Unclassified Sudden Infant Deaths: A definitional and Diagnostic Approach. Pediatrics 2004; 114(1):234-238and Diagnostic Approach. Pediatrics 2004; 114(1):234-238

INTRODUÇÃO - INTRODUÇÃO - EpidemiologiaEpidemiologia

EUA, 1998 – 3ª causa de mortalidadeEUA, 1998 – 3ª causa de mortalidade Ainda é a principal causa de mortalidade pós-Ainda é a principal causa de mortalidade pós-

natal (25%)natal (25%) Taxa anual : Taxa anual : • 1,3/1000 nascidos vivos para 0,7/1000 - EUA1,3/1000 nascidos vivos para 0,7/1000 - EUA• 0,8/1000 nascidos vivos para 0,3/1000- 0,8/1000 nascidos vivos para 0,3/1000-

CanadáCanadá• Queda: CampanhaQueda: Campanha

HUNT, CE. Sudden Infant Death Syndrome and Other Causes of Infant Mortality Diagnosis, HUNT, CE. Sudden Infant Death Syndrome and Other Causes of Infant Mortality Diagnosis, Mechanisms, and Risk for Recurrence in Siblings. Am J Respir Crit Care Med 2001;164: 346–357Mechanisms, and Risk for Recurrence in Siblings. Am J Respir Crit Care Med 2001;164: 346–357HUNT, CE, HAUCK, FR. Sudden infant death syndrome. CMJA 2006; 174(13): 1861-67HUNT, CE, HAUCK, FR. Sudden infant death syndrome. CMJA 2006; 174(13): 1861-67

INTRODUÇÃO - INTRODUÇÃO - EtiologiaEtiologia

???????? Hipóteses: Hipóteses: 1.1. infecciosa infecciosa

2.2. anormalidades cardíaca (anormalidades cardíaca (SCN5A e KCNQ1SCN5A e KCNQ1) )

3.3. alterações respiratóriasalterações respiratórias

4.4. mecanismo de despertarmecanismo de despertar

INTRODUÇÃO - INTRODUÇÃO - DiagnósticoDiagnóstico

Anormalidades cardíacas

Alterações respiratórias

Alteração no SN

Fatores maternos

Genética

Posição prona e decúbito lateral

SMSL

INTRODUÇÃO - INTRODUÇÃO - Fatores de RiscoFatores de Risco

Modificáveis:Modificáveis: • tabagismo materno, multiparidade, classe econômicatabagismo materno, multiparidade, classe econômica• Posição ao dormirPosição ao dormir

Não modificáveis:Não modificáveis: • sexo, fatores genéticos, etnia, idadesexo, fatores genéticos, etnia, idade

HUNT, CE, HAUCK, FR. Sudden infant death syndrome. CMJA 2006; 174(13): 1861-67HUNT, CE, HAUCK, FR. Sudden infant death syndrome. CMJA 2006; 174(13): 1861-67

INTRODUÇÃO - INTRODUÇÃO - RecomendaçõesRecomendações

Em 1992, AAP: CAMAPANHA BACK TO Em 1992, AAP: CAMAPANHA BACK TO SLEEPSLEEP

• Decúbito dorsalDecúbito dorsal• Ambiente “limpo”Ambiente “limpo”• Cabeça descoberta durante o sonoCabeça descoberta durante o sono• Aleitamento materno, sono compartilhadoAleitamento materno, sono compartilhado• Vacinas, chupetas, home-careVacinas, chupetas, home-care

RecomendaçõesRecomendações

New recommendations to reduce the risk of SIDS: what should we advise parents?New recommendations to reduce the risk of SIDS: what should we advise parents? - Editorials - Editorials http://www.aafp.org/afp/20061201/editorials.html#e1 – 2006, acessado em Fevereiro de 2007http://www.aafp.org/afp/20061201/editorials.html#e1 – 2006, acessado em Fevereiro de 2007

AAP Recomendações para diminuir o risco de SMSL

- Coloque o bebê para dormir em posição supina. Decúbito lateral não é recomendado.- O bebê não deve ser colocado sobre colchões de água ou mole, sofás e outras superficies moles. -Materias moles no ambiente em que a criança está dormindo devem ser evitados sobre, sob ou próximo ao bebê, como travesseiros, mantas, brinquedos. -Evite aquecer ou vestir de mais o bebê. Ele deve estar com roupas leves para dormir e uma temperatura confortável. -Não fume durante a gestação. Mantenha o bebê em um ambiente sem tabagismo. -Compartilhe o mesmo ambiente que o bebê para dormir, porém em leitos diferentes. Não durma em sofás com o bebê e não permita que divida a cama com outras crianças. -Considere o uso de chupeta durante o sono. Inicie esta prática após um mês do início da amamentação

AAP = Academia Americana de Pediatria; SMSL = síndrome da morte súbita do lactente.

OBJETIVOSOBJETIVOS

GERAL: GERAL: 1.1. Verificar se há SMSL no DFVerificar se há SMSL no DF

OBETIVOSOBETIVOS

ESPECÍFICOS: ESPECÍFICOS: 1.1. Analisar a presença de casos de SMSL no IML Analisar a presença de casos de SMSL no IML

do DFdo DF2.2. Avaliar a existência de um protocolo para o Avaliar a existência de um protocolo para o

diagnóstico de SMSLdiagnóstico de SMSL3.3. Revisar a literatura nacional e internacional Revisar a literatura nacional e internacional

sobre SMSLsobre SMSL4.4. Esclarecer sobre os fatores de risco para SMSL, Esclarecer sobre os fatores de risco para SMSL,

demonstrando a importância da prevençãodemonstrando a importância da prevenção

PACIENTES E MÉTODOSPACIENTES E MÉTODOS

Estudo:Estudo: observacional, descritivo e retrospectivoobservacional, descritivo e retrospectivo

Período:Período: janeiro 2001 a Junho 2007janeiro 2001 a Junho 2007

Local:Local: IML do DF IML do DF Comitê de Ética e Pesquisa - FEPECSComitê de Ética e Pesquisa - FEPECS

PACIENTES E MÉTODOSPACIENTES E MÉTODOS Critérios de InclusãoCritérios de Inclusão

1.1. óbitos de 0-1 ano de idade com óbitos de 0-1 ano de idade com necrópsias no IML do DF.necrópsias no IML do DF.

2.2. óbitos de crianças nascidas apenas no óbitos de crianças nascidas apenas no Distrito FederalDistrito Federal

3.3. necrópsias com o diagnóstico de SMSL necrópsias com o diagnóstico de SMSL e possíveis casos de SMSL.e possíveis casos de SMSL.

4.4. boletins de ocorrência de casos de boletins de ocorrência de casos de SMSL e possíveis casos de SMSL SMSL e possíveis casos de SMSL

PACIENTES E MÉTODOSPACIENTES E MÉTODOS Critérios de ExclusãoCritérios de Exclusão

1.1. necrópsias de crianças menores de 1 necrópsias de crianças menores de 1 ano de idade naturais de outros estados.ano de idade naturais de outros estados.

2.2. necrópsias em menores de 1 ano de necrópsias em menores de 1 ano de idade com causa idade com causa mortismortis determinada determinada

PACIENTES E MÉTODOSPACIENTES E MÉTODOS Delineamento do estudoDelineamento do estudo

PROTOCOLO

RECÉM-NASCIDO SIM NÃO NÃO HÁ

REGISTRO

1-PESO

2-ETNIA: a- branco b- negro c- pardo

3-ESTAVA DOENTE

4-IDADE

5-POSIÇÃO AO DORMIR:a- supina b- decúbito lateralc- decúbito ventral

6-POSIÇÃO AO ENCONTRAR MORTO:a,b,c,

7-ONDE DORMIA:a- cama b- berçoc-outros ( qual?)

8-COM QUEM DORMIAa- sozinho b- pais c-outros

9- ONDE DORMIAa- cama b-berço c- outros (qual?)

10-HORÁRIO DA MORTEa- manhã (06- 12h) b- tarde (11-17:59h) c- noite (18-23:59h)d- madrugada (00-5:59h)

11- Amamentava

12- MÊS/ ANO DA MORTE

13-LOCALIDADE

PACIENTES E MÉTODOSPACIENTES E MÉTODOS Delineamento do estudoDelineamento do estudo

14-IDADE

15-GESTA/PARIDADE

16-OCUPAÇÃO

17-ESCOLARIDADE

18-RENDA

19-VÍCIOS 1-FUMA/2-ÁCOOL/3-DIV

20-PRÉ-NATAL

Mãe

RESULTADOSRESULTADOS

395 necrópsias395 necrópsias• 293 (74%) causa determinada, 293 (74%) causa determinada, • 100 (25%) aspiração gástrica, 100 (25%) aspiração gástrica, o 05 casos fora do DF05 casos fora do DFo 87 casos sem boletim de ocorrência87 casos sem boletim de ocorrênciao 8 “possíveis casos”8 “possíveis casos”• 2 (0,5%) SMSL 2 (0,5%) SMSL

RESULTADOSRESULTADOSDistribuição das causas de morte no lactente segundo o laudo do IML

20%

80%

SMSL

Asfixia Mecânica

TAXA ANUAL: 0,044/ 1000 nascidos vivos


00,20,40,60,8

11,21,41,61,8

2

Número de casos

2002 2003 2004 2005 2006

Período em anos

Distribuição dos casos segundo o laudo do IML

Asfixia Mecânica

SMSL


Predomínio de ♂, relação 4:1♀Predomínio de ♂, relação 4:1♀ Média de idade: 2,7 meses (1 a 5 meses)Média de idade: 2,7 meses (1 a 5 meses) Saudáveis: 60%, * 30% IVASSaudáveis: 60%, * 30% IVAS Pardos: 60%Pardos: 60% Dormiam: 20% pais, 40% sozinhosDormiam: 20% pais, 40% sozinhos


Posição: somente 20% decúbito lateralPosição: somente 20% decúbito lateral Período: manhãPeríodo: manhã Aleitamento: 70%Aleitamento: 70% Mães: 60% do larMães: 60% do lar idade ( 18,21,24,35 anos )idade ( 18,21,24,35 anos ) Histopatológico: nenhumHistopatológico: nenhum

CONCLUSÃOCONCLUSÃO

Poucos casos existentesPoucos casos existentes Diferença de realidadeDiferença de realidade Necessidade de um Protocolo : história Necessidade de um Protocolo : história

clínica, necrópsia detalhada e revisão da clínica, necrópsia detalhada e revisão da cena do óbitocena do óbito

Maior divulgação ( social e profissional)Maior divulgação ( social e profissional)

CONCLUSÃOCONCLUSÃO

Quem sabe se todos lutarmos com o Quem sabe se todos lutarmos com o mesmo objetivo de informar, orientar e mesmo objetivo de informar, orientar e pensar em possíveis casos de SMSL, a pensar em possíveis casos de SMSL, a verdadeira realidade do DF e até do verdadeira realidade do DF e até do Brasil apareça?Brasil apareça?

htpp://www.cdc.gov/sids/htpp://www.cdc.gov/sids/suid..htmsuid..htm

A todos os pais que perderam A todos os pais que perderam seus filhos de maneira súbita e seus filhos de maneira súbita e inexplicada e que não puderam inexplicada e que não puderam tirar de si a culpa por esta morte.tirar de si a culpa por esta morte.

ObrigadaObrigada..

23/10/2007

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