(2016-10-24)cuidadosartrosis.doc

CUIDADOS AL PACIENTE CON ARTROSIS

MARÍA GarcÍA JúlvezEIR 1 ENFERMERÍA FAMILIAR Y COMUNITARIA

C.S. TORRERO – LA PAZ

Cuidados al paciente con artrosis.

ÍNDICE

1. Introducción..........................................................................................................................2

2. Prevalencia e impacto económico.........................................................................................2

3. Etiología.................................................................................................................................3

4. Fisiopatología.........................................................................................................................3

5. Diagnóstico............................................................................................................................4

6. Tratamiento...........................................................................................................................5

Tratamiento farmacológico.............................................................................................5

Tratamiento quirúrgico....................................................................................................5

Tratamiento no farmacológico........................................................................................6

7. Actividades de enfermería.....................................................................................................7

8. Bibliografía...........................................................................................................................10

9. Anexos.................................................................................................................................11

Anexo 1..........................................................................................................................11

Anexo 2..........................................................................................................................12

Anexo 2.........................................................................................................................13

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IntroducciónLas articulaciones son los componentes del esqueleto que nos permiten el movimiento y, por

tanto, nuestra autonomía funcional. Están formadas por la unión de dos huesos a través de la

cápsula articular y en su interior se encuentran el cartílago articular y el líquido sinovial, un

fluido producido por la membrana sinovial. Los extremos óseos que se unen para formar la

articulación están recubiertos por el cartílago articular.

La artrosis es una enfermedad articular degenerativa progresiva que se caracteriza por pérdida

de cartílago articular, remodelación ósea y debilidad muscular periarticular que tienen como

consecuencia dolor e inestabilidad articular. Es la forma más común de afectación articular y,

aunque se da más en personas mayores, se cree que no es el resultado de un simple proceso

de envejecimiento sino de cambios bioquímicos y tensiones biomecánicas en los que cartílago,

hueso subcondral y sinovial tienen un papel clave.

La artrosis y sus complicaciones pueden influir en la salud y calidad de vida de los pacientes,

por lo que enfermería a través de la valoración y las intervenciones adecuadas puede ayudar a

los pacientes a tener una vida segura e independiente en la medida de lo posible.

Prevalencia e impacto económicoEn España, la artrosis afecta al 10% de la población general, representando casi la cuarta parte

del total de pacientes atendidos en las consultas de reumatología. Su prevalencia aumenta con

la edad, siendo en los mayores de 65 años la enfermedad reumática con mayor prevalencia

(alcanzando cifras del 80%), y rara su aparición en los menores de 45.

Afecta sobre todo a mujeres, aunque la diferencia depende de la localización de la artrosis y

del grupo de edad. Por debajo de 65 años es menos frecuente en hombres que en mujeres,

frecuencia que se iguala a partir de dicha edad. La prevalencia de artrosis clínica de rodilla en

personas de más de 60 años es del 12,2%, significativamente mayor en las mujeres (14,9%)

que en los hombres (8,7%). La de artrosis de cadera es del 7,4%, también algo superior en la

mujer (8,0%).

La prevalencia radiológica es muy superior, alrededor de la mitad de la población adulta de

más de 50 años muestra signos radiológicos de artrosis de rodilla, aunque es más frecuente en

mujeres sobre todo a partir de 55 años.

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El impacto que tienen las enfermedades reumáticas, y fundamentalmente la artrosis se debe a

la utilización de los servicios médicos y sociales y a la alteración de la productividad laboral,

compensación por baja temporal y consumo de pensiones de incapacidad permanente.

Algunos autores estiman el coste en un 0,5% del producto interior bruto del país.

EtiologíaNo se conocen las causas directas de la enfermedad pero si los determinados factores que

aumentan el riesgo de padecerla.

Existen factores de riesgo no modificables, como es la genética (responsable del 60 – 70% del

riesgo de sufrir artrosis), la edad y el sexo femenino (especialmente tras la menopausia).

Las tasas de artrosis de rodilla y cadera aumentan de forma continua con la edad y el riesgo

relativo mujer/varón es más alto a los 70 - 75 años. La artrosis de las manos tiene su punto

máximo de prevalencia a los 60 - 64 años y el riesgo relativo mujer/hombre es más alto entre

los 50 - 55 años.

Además existen factores de riesgos que si son modificables, como los relacionados con la

carga, entre los que se encuentra la obesidad, el ejercicio físico y la actividad laboral. La

obesidad también aumenta el riesgo de artrosis de manos, lo que sugiere mecanismos

adicionales al factor carga.

También aumentan el riesgo los traumatismos, artritis previas (sobre todo sépticas), otras

enfermedades óseas y articulares (necrosis avascular, artritis reumatoide, enfermedad de

Paget, osteocondritis…), problemas en el desarrollo o enfermedades congénitas ( alteraciones

de la alineación, varo o valgo, exagerado, displasias óseas, escoliosis), enfermedades por

depósito (condrocalcinosis si es de calcio, artritis gotosa en caso del úrico), enfermedades

metabólicas (hemocromatosis, ocronosis, enfermedad de Gaucher, hemoglobinopatía),

enfermedad de Ehlers-Danlos y enfermedades endocrinas (diabetes mellitus, acromegalia,

hipotiroidismo, hiperparatiroidismo).

FisiopatologíaEn condiciones normales el cartílago articular junto con la membrana sinovial proporcionan

almohadillado y permiten el roce y choque entre los dos huesos que articulan. En la artrosis, se

ve afectado el cartílago articular, cuyo deterioro evoluciona en varias fases.

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- En la fase inicial deja de ser firme y se reblandece, volviéndose frágil y quebradizo y

perdiendo su elasticidad y capacidad de amortiguación.

- En la fase intermedia el cartílago adelgaza, desapareciendo en determinadas zonas, por lo

que el hueso queda desprotegido.

- El hueso, al estar expuesto a fuerzas físicas se compacta y se deforma, creciendo en los

extremos. Se forman así los denominados “osteofitos”.

Aunque puede afectar a cualquier articulación, la artrosis se localiza con más frecuencia en

manos (interfalángicas distales y proximales, articulación trapeciometacarpiana de primer

dedo), rodillas, caderas, columna cervical y lumbar y la articulación metatarsofalángica del

primer dedo del pie. Si aparece en otros lugares debe sospecharse daño previo o la existencia

de otra enfermedad articular subyacente.

DiagnósticoEl diagnóstico de la artrosis se basa en la clínica y la radiología. No son necesarias otras

pruebas salvo si existen dudas diagnósticas.

Los principales síntomas, aunque varían en dependencia de la articulación afectada son:

- Dolor que aumenta con el uso de la articulación, empeorando a lo largo del día y

mejorando en reposo. Se hace más persistente a medida que avanza la enfermedad.

- Rigidez tras un periodo de inactividad (Dificultad para levantarse de la silla, salir de un

coche…)

- Incapacidad funcional, ocasionando problemas para la deambulación o realización de las

AVD.

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No hay síntomas generales, como fiebre o adelgazamiento. Si el dolor aparece en reposo

deben descartarse otros procesos, aunque puede ocurrir en artrosis avanzadas.

En la exploración puede aparecer dolor a la presión y movimiento, crepitación, deformidad y

limitación de movimientos, y en ocasiones pequeños derrames articulares por irritación de la

membrana sinovial.

La artrosis no suele alterar el alineamiento de los huesos que forman la articulación, con dos

excepciones notables: la rodilla y las articulaciones finales de los dedos de las manos (nudillos).

En estos lugares, pueden aparecer piernas arqueadas hacia afuera o hacia adentro, o dedos

desviados en la falange final.

En la radiografía simple puede hallarse estrechamiento del espacio articular, osteofitos, hueso

articular más blanco, esclerosis y quistes subcondrales.

Tratamiento

Dado que actualmente no existe ningún fármaco con capacidad para curar la enfermedad, las

medidas terapéuticas se centran en el alivio de los signos y los síntomas, y en el retraso de la

progresión de la enfermedad, intentando mantener la función articular y fuerza muscular con

un programa de ejercicios básicos y educando al paciente en la protección articular para

reducir el dolor y discapacidad.

Tratamiento farmacológico

Se utiliza Paracetamol para el control del dolor leve a moderado, añadiéndose AINES cuando

éste no es suficiente para controlarlo y Opioides débiles (tramadol, codeína) para pacientes

con dolor grave. La capsaicina tópica y el condroitin sulfato y glucosamina pueden disminuir el

dolor y mejorar la funcionalidad en determinados tipos de artrosis. También pueden realizarse

inyecciones intraarticulares de corticoides, con efecto a corto plazo, y de ácido hialurónico,

que actúa como lubricante articular.

Tratamiento quirúrgicoLas técnicas quirúrgicas empleadas habitualmente en la rodilla y cadera son: Osteotomías

(realización de secciones en el hueso para realinear y distribuir cargas), artrodesis (fusión

articular), artroplastias (sustitución de las superficies por biomateriales) y otras técnicas

quirúrgicas (desbridamiento y lavado articular, técnicas sobre partes blandas o trasplante de

condrocitos, actualmente en investigación).

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Tratamiento no farmacológicoEl tratamiento farmacológico y la cirugía se combinan con fisioterapia y rehabilitación, además

de otras medidas de carácter preventivo que pueden retrasar la progresión de la enfermedad,

como son el ejercicio físico y la disminución del peso corporal.

La aplicación de calor para relajar los músculos que rodean la articulación disminuye el dolor,

siendo notable el alivio a los 15 – 20 minutos de la aplicación. Este se puede aplicar con

compresas o almohadillas de calentamiento, con baños o duchas de agua caliente, teniendo

en cuenta que la temperatura de estos no debe superar a la corporal (37ºC), por lo que debe

informarse del riesgo de quemaduras si se sobrepasa, y su contraindicación en caso de

inflamación articular o varices.

El frío puede ser útil si se utiliza después de la realización de ejercicios, reduciendo la

tumefacción, disminuyendo el aporte sanguíneo por vasoconstricción y bloqueando los

impulsos nerviosos hacia la articulación, produciendo en algunos casos alivio sintomático. Se

debe advertir a los pacientes del riesgo de quemadura por congelación si se aplica el frío

directamente sobre la piel.

La fisioterapia también es beneficiosa, los ejercicios de distensión y estiramiento y las

actividades físicas dirigidas hacia el incremento de la fuerza muscular pueden reducir el dolor y

la rigidez, y aumentar al mismo tiempo la movilidad. La frecuencia debe ser de un mínimo de

3 días por semana, con una duración de 15 minutos por sesión.

En algunos pacientes puede ser beneficiosa la realización de ejercicio aeróbico, siempre y

cuando no tengan alguna comorbilidad que lo contraindique. Las principales guías de práctica

clínica recomiendan practicar ejercicio físico de forma regular, ya que reduce las limitaciones

físicas, ayuda a mejorar la capacidad funcional y la calidad de vida de los pacientes,

disminuyendo el riesgo de presentar diferentes enfermedades degenerativas y potencialmente

mortales.

Los más recomendados para este tipo de pacientes son la bicicleta y la natación, aunque el

más empleado es caminar, evitando siempre terrenos irregulares y escalones. Es importante

realizar siempre un calentamiento previo, y la pauta ideal es una duración de 30 minutos dos o

tres veces por semana. Se puede justificar un mayor sedentarismo en la población anciana y

de mediana edad, debido a que la enfermedad es crónica y degenerativa, lo que conlleva que

estos pacientes hayan presentado dolor durante más tiempo que otros sujetos de menor edad,

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y por consiguiente tienen mayor limitación de la función articular y mayor disminución de la

capacidad física.

La hidroterapia se realiza en servicios de rehabilitación y balnearios. Consiste en realizar los

ejercicios en piscinas de agua caliente, lo que disminuye el dolor y favorece la relajación de los

músculos.

Existen otras terapias alternativas que pueden mejorar la calidad de vida de estos pacientes,

como el yoga y la musicoterapia, ya que acrecientan la sensación de bienestar.

También la Estimulación eléctrica transcutánea (TENS) puede disminuir el dolor en aquellos

pacientes que no sean candidatos a tratamiento farmacológico o cuando el paciente rechace

este tratamiento.

Actividades de enfermería

Entre las intervenciones enfermeras recogidas en las guías de la Osteoarthritis Research

Society se encuentran las relativas a la administración de los medicamentos apropiados para

el control del dolor según lo prescrito y la facilitación de los esfuerzos de los pacientes para

mantener una movilidad que les permita ser independientes. También es necesario examinar

las articulaciones para ver si existe aumento de la temperatura, edema, sensibilidad dolorosa

a la palpación o dolor.

En la valoración de los pacientes con artrosis de rodilla y cadera es necesario considerar la

evaluación de un conjunto mínimo de parámetros clínicos: el dolor y la evaluación funcional

del paciente. Para ello pueden utilizarse escalas genéricas como la Escala Visual Analógica

(EVA) y la escala Likert para valorar el dolor y el Índice de Barthel y la Escala de Lawton y

Brody para evaluar la independencia en las actividades básicas e instrumentales de la vida

diaria.

Existe un instrumento para la medida de forma estandarizada del impacto de la enfermedad

en el paciente denominada Escala WOMAC (The Western Ontario and McMaster Universities

Osteoarthritis Index), un cuestionario compuesto por 24 preguntas y diseñado específicamente

para su utilización en estos pacientes, considerando los parámetros más relevantes: dolor (5

ítem), rigidez (2 ítem) y limitación funcional (17 ítem). La versión Likert tiene 5 opciones de

respuesta: ninguno, poco, bastante, mucho y muchísimo, que se puntúan de 0 a 4. Una vez

sumados los puntos obtenidos se estandarizan de 0 a 100, valorando cada una de las

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dimensiones mediante la suma de los ítems que la componen, sin sumar las distintas

puntuaciones en un valor único total.

Además es una intervención de enfermería educar al paciente y familia respecto a los factores

de riesgo, las manifestaciones clínicas y las opciones terapéuticas existentes, de forma

individualizada y teniendo en cuenta la edad y comorbilidad.

Es importante llevar a cabo programas de disminución de peso y modificación de la dieta en

pacientes con sobrepeso u obesidad, especialmente en aquellos con un índice de masa

corporal mayor de 28., desaconsejando en todos los casos el sedentarismo.

Mantener la adherencia al ejercicio es complicado. El abandono se debe en parte a la

intensidad del ejercicio, por lo que el caminar es una actividad que se sigue más fácilmente.

Existen diversas estrategias para incrementar la adherencia (revisiones periódicas, diarios

autocumplimentados, llamadas telefónicas, visitas domiciliarias, etc), todas ellas con un factor

común: el contacto con una persona que refuerza la conducta positiva. Esto debe ser

competencia de todos los profesionales implicados pero especialmente de la enfermería, por

su orientación a los cuidados y por sus mayores posibilidades de mantener un contacto más

frecuente.

El personal de enfermería asimismo debe, ayudarles a encontrar medidas de confort, como

colocar almohadas para relajar la articulación de la rodilla o caderas y los músculos que las

rodean, estirar las piernas y cambiar de postura, utilizar asientos altos, elevar el miembro si

hay edema, etc.

También podemos instruir en medidas que potencien la independencia funcional, como la

utilización de elevadores del asiento (por ejemplo, del retrete), agarraderas para el baño,

pasamanos en escaleras o rampas, o ayudas técnicas para evitar la flexión de la rodilla en las

actividades de la vida diaria. En algunos casos con afectación funcional puede ser necesaria la

adaptación de técnicas con la colaboración de terapia ocupacional.

Podemos proponer ayudas para la marcha, como la utilización de zapatos y plantillas

amortiguadoras (2 – 3 cm de tacón), el bastón en la mano contraria a la cadera o rodilla

afectadas para reducir la carga en la articulación afectada y la utilización de tutores externos

para inmovilizar la articulación que deben ser valoradas por profesionales especializados.

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Si la marcha del paciente se ve afectada debemos recomendar medidas de prevención de

caídas y modificación del hábitat:

- Sujeción adecuada del calzado (cerrado), de forma que no se use calzado que se pueda

deslizar del pie. Suela de goma siempre.

- Eliminación de puntos de tropiezo, como alfombras y desniveles.

- Iluminación permanente de los trayectos posibles, como el del baño.

- Sustitución de escalones por rampas adecuadas y barandillas para cualquier tipo de

ascenso o descenso.

- Evitar la marcha por suelos húmedos o deslizantes, con limpieza de manchas deslizantes.

- Evitar subirse a escaleras de mano y taburetes, colocando la ropa y los utensilios al

alcance de la mano y solicitando ayuda para realizar tareas en alto, como cambiar

cortinas.

A través de la valoración detallada, las intervenciones adecuadas y las derivaciones a los

distintos especialistas, las enfermeras pueden mejorar la calidad de vida de los pacientes con

artrosis, potenciando su independencia y seguridad.

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Bibliografía

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Hernández Cerón I, Moreno de la Rosa L. Situación funcional, autopercepción de salud y nivel de actividad física en pacientes con artrosis. Atención Primaria.

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http://www.fisterra.com/guias-clinicas/artrosis/


Anexos

Anexo 1

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Anexo 2

Plan de Cuidados de enfermería

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Anexo 2

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