ESTILOS DE VIDA Y ARTE

Autoras: Raquel Labat Ponsá Almudena Marco Ibáñez C. S. Torrero- La Paz

Fecha: 10 Noviembre 2015

ÍNDICE Introducción Higiene pública Exposición solar: Melanoma Artrosis y lumbalgia Alimentación:

Obesidad Diabetes Mellitus tipo 2 Hiperuricemia Anorexia

Tóxicos: Tabaco Alcohol

Bibliografía

INTRODUCCIÓN

• OMS: 7 principales FR• Papel del MAP• 1974 Informe Lalonde:

Determinantes de la Salud 32% Estilo de vida

3% gasto sanitario 43% de la mortalidad

• España: Etiología cardiovascular 1ª causa de muerte• Papel del arte en la Historia y la Medicina

“La Buena Salud Añade Vida a los Años”

Arte Rupestre: Delgadez vs. rubicundez

Grecia: Dieta sana, moderación y conocimiento

Roma: Higiene pública

Edad Media: Religión y peste negra

Renacimiento: Perspectiva detallista

S. XVII: Realismo

S. XVIII: Crítica y repercusión

hábitos de vida

S. XIX Dolor

físico y emocional

S. XX: Nuevas tecnologías y

medios de comunicación

HIGIENE PÚBLICADEFINICIÓN:

Cuidados, prácticas o técnicas utilizados para la conservación de la salud y la prevención de enfermedades en un

grupo de individuos

Prevención primariaPrevención secundaria

Prevención terciariaPrevención cuaternaria

ARTE : LA PESTE DE AZOTH

“Nicolas Poussin” (1630-1631)

COMORBILIDADES:Si se realiza lavado de manos se

pueden evitar…Gastroenteritis víricasHepatitis A, ESd. Mano-Pie- BocaShigelosisGiardiasis…

Si se usa mascarilla se pueden evitar…

Neumonía por NeumococoTBCFaringitis…

CONSEJOS PARA EVITAR CONTAGIOS

¿CÓMO NOS LAVAMOS LAS MANOS? - Agua y jabón

- Desinfectante

¿CUÁNDO DEBE REALIZARSE? Antes de preparar o comer alimentos Antes de tocarse los ojos, la nariz o la boca Antes y después de tocar o cambiar los

vendajes o gasas de una herida Después de ir al baño Después de sonarse la nariz, toser o

estornudar Tras tocar superficies de hospital Exigir lavado de manos del personal

sanitario

USO CORRECTO DE LA MASCARILLA

Cubrir la boca y nariz, y anudarla firmementeEvitar tocarlaCuando esté húmeda, sustituirla por otra limpia

y secaNo reutilizar las mascarillas de un solo uso

MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA

I. Promover pautas y medidas preventivas entre los pacientes y personal sanitario

II. Asegurarnos de que el paciente y el sanitario las conoce y las sabe aplicar

III. Advertir sobre riesgos y ventajasIV. Información en centros de salud,

talleres, posters…

EXPOSICIÓN SOLAR: MELANOMADEFINICIÓN: Neoplasia maligna derivada de melanocitos 3-5 casos x 100.000h 2-3 muertes x 100.000h Factores de riesgo:

Varones Exposición intensa y discontinua al sol Hª Familiar o personal Sd. Nevus displásico Piel, cabellos, ojos claros Dificultad para la pigmentación Quemaduras solares ampollososas/dolorosas (infancia) Profesión de riesgo

ARTE: EL QUITASOL

“Francisco de Goya” (1777)

COMORBILIDADES:Lentigo maligno melanomaMelanoma maligno de extensión superficial

Melanoma Maligno Nodular Melanoma lentiginoso acral

CONSEJOS PARA LA PREVENCIÓN PRIMARIA DE

LESIONES CUTÁNEAS Evitar la exposición solar Prendas cerradas, sombreros de ala ancha… Filtros solares Reducir tiempo de exposición (<18 años) Eliminar exposición al mediodía

MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA

Detección precoz!!!! Regla del abecedario: A-B-C-D-E (autoevaluación

bianual) Pacientes con múltiple nevus Recomendar control

dermatológico 1-2 veces/año Reconocer signos de alarma Actuación inmediata:

Exudación Ulceración Hemorragia Picor o dolor Adenopatías regionales

ARTROSIS Y LUMBALGIAARTROSISDEFINICIÓN: Proceso degenerativo articular trastornos

mecánicos y biológicos desequilibrio entre la síntesis y la degradación del cartílago articular crecimiento del hueso subcondral + sinovitis crónica

50% Consultas de AP Factores de riesgo: EDAD!!!

ARTE: VIEJA FRIENDO HUEVOS

“Diego Velázquez” (1618)

COMORBILIDADES: 50% HTA, 20% DM tipo II AINEs e

inhibidores de la COX2 Artrosis Sedentarismo HTA, hiperglucemia,

obesidad Obesidad Empeoramiento/progresión

artrosis

CONSEJOS BÁSICOS PARA EL PACIENTE CON ARTROSIS Seguir una dieta equilibrada para evitar el

sobrepeso Hacer ejercicio tres veces a la semana 20-40

min Usar calor (superficial o profundo) o frío Adoptar una postura adecuada Dormir en cama dura. Sentarse en sillas altas

con respaldo. Evitar sobrecargar la articulación Tener actitud positiva!!!!!

MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA Buena anamnesis: Inicio insidioso de

síntomas. Dolor mecánico. Rigidez matutina inferior a 30 min.

E. Física: Movilidad y palpación articular  Pruebas: Rx Simple (Escala de Kellgran y

Lawrence) Otras: Dx D: AS (FR, VSG) o líquido sinovial Tratamiento no

farmacológico/farmacológico Criterios de derivación:

Rehabilitación o fisioterapia: Órtesis, TENS… Reumatología: Dx dudoso, infiltraciones Traumatología: Qx

LUMBALGIADEFINICIÓN:

Dolor de la columna lumbar Acompañado o no de radiculopatía

Duración: Aguda/Crónica Etiología: Específica/ Inespecífica

ARTE: LAS ESPIGADORAS

“Jean François Millet” (1857)

COMORBILIDADES Idiopática Mecánicas: Síndrome de la cola de caballo Reumatológicas: Artropatía psoriásica Infecciosas: Osteomielitis infecciosa, TBC… Tumores benignos y malignos: Osteoma osteoide,

metástasis… Genéticas: Sd. Morquio Hematológicas: Mastocitosis… Metabólicas: Osteoporosis… Psiquiátricas y neurológicas: Neuropatía, psicógeno

(depresión) Dolor referido: Aneurisma aórtico abdominal, litiasis

renal…

CONSEJOS PARA EL PACIENTE CON LUMBALGIA Evitar el reposo en la cama. Actividad física regular

(3 días x Semana) Utilizar analgesia para disminuir el dolor Dormir de lado con las rodillas flexionadas o boca

arriba con una almohada debajo de las rodillas Al sentarse pies apoyados en el suelo y espalda en

el respaldo De pie mucho tiempo apoyar el pie sobre un

soporte, alternar la posición Al levantar peso y trasportarlo Flexionar rodillas y

NUNCA la espalda, llevarlo pegado al cuerpo

MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA Anamnesis: Duración, irradiación del dolor,

señales de alarma, toma de corticoides… Exploración física P. Complementarias: No se suelen realizar Tto farmacológico si aumento de intensidad del

dolor Programas educativos breves Valorar la existencia de factores

psicosociales o laborales complejos Criterios de derivación:

Traumatología: Qx Reumatología: Espondiloartropatía inflamatoria Urgencias: Paresia, sd cola caballo, infección, neoplasia

ALIMENTACIÓN

OBESIDADDEFINICIÓN:

Estado de masa excesiva de tejido adiposo por aumento de aporte de energía/disminución del

consumo de energía (ambos) IMC: kg/m2 (25: Sobrepeso; 30: Obesidad) Perímetro abdominal (V >102cm; M>88cm)

AmbienteOtrosGenéticaSocial

ARTE: EUGENIA MARTÍNEZ VALLEJO: LA MONSTRUA

“Juan Carreño de Miranda” (1670)

COMORBILIDADES Cardiovasculares: HTA, E. coronaria, IC, ACV Enf.

arteriales periféricas Metabólicas: DM, R a la insulina, Sd. metabólico,

DLP, gota Respiratorias: SAOS, asma Digestivas: Litiasis biliar, RGE, esteatosis hepática, Reumáticas: Artrosis Oncológicas: Cáncer de esófago, colon, recto,

vesícula biliar, próstata, útero, ovarios, páncreas… Ginecológicas: Metrorragia, amenorrea, infertilidad Dermatológicas: Linfedema, celulitis Psiquiátricas: Depresión y demencia

CONSEJOS PARA EL PACIENTE OBESO

Modificaciones dietéticas: Gradual, adquirir hábitos saludables, individualizada, moderadamente hipocalórica y equilibrada

Actividad física: Intensidad moderada, aeróbico, resistencia ¡¡¡ NO AL SEDENTARISMO!!!

Apoyo psicológico y modificaciones conductuales: Consulta motivacional, 5Rs (Relevancia, Recompensa, Remover obstáculos, Riesgos y Repetición)

MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA

DIABETES MELLITUS TIPO 2:DEFINICIÓN: Trastornos metabólicos con hiperglucemia crónica

por defecto progresivo en la secreción de insulina o en su acción: morbimortalidad y calidad de vida.

Impacto económico y social Prevalencia estimada: 13,79% Diagnóstico:

Glucemia basal ≥ 126 mg/dL en ayunas 8h en ≥2 ocasiones Glucemia tras 2h SOG con 75g ≥ 200 mg/dL en 2 ocasiones Clínica típica (poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida de peso) y

glucemia al azar ≥200 mg/dL, o bien Hb A1C ≥6.5% en 2 ocasiones o una junto a otro de los criterios anteriores.

ARTE: LA FAMILIA PINZÓN

“Fernando Botero”(1964)

Sd. metabólico: ≥ 3 de:1. Obesidad central: perímetro abdominal ˃102cm en varones

o ˃88cm en mujeres2. Triglicéridos sanguíneos ≥ 150 mg/dL3. Concentración de HDL ≤ a 40 mg/dL en varones o a 50

mg/dL en mujeres4. Tensión arterial ≥ 130/85 mmHg5. Glucemia ≥ 100 mg/dL

COMORBILIDADES Macrovasculares: CI, IC y enfermedad vascular cerebral y

periférica Microvasculares: retinopatía, neuropatía y nefropatía. Úlceras distales y osteomielitis

MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA: Motivo de consulta: hiperglucemia/clínica típica Anamnesis: antecedentes, fármacos,

alimentación, actividad física, FRCV y conocimiento de la enfermedad

EF: TA, FC, peso, IMC, perímetro abdominal, pies y pulsos

Monitorizar: 1. Hb A1C: 3-6 m2. Perfil lipídico, Fx. Renal, RCV, ECG, valoración de pies,

pulsos y bucodental: ≥ 1/año3. TA, FC, peso, IMC y perímetro abdominal: cada 3

meses Control: Hb. A 1C ˂ 7%,TA ˂ 140/90 mmHg y LDL˂

130 mg/dL

ABORDAJE TERAPÉUTICO:Estilo de vida:

- Actividad física: moderada, 30-60 min- Dieta equilibrada: en 2014 en España

sólo 42% alimentos consumidos eran frescos y fuera de casa ≥31% comida rápida

- Abandono de alcohol y tabacoFármacosDerivación a otros especialistas

HIPERURICEMIA:DEFINICIÓN: Ácido úrico en plasma ˃ 7 mg/dL Umbral saturación: 6,8 mg/dL:

depósito UMS articular, periarticular y subcutáneo

Gota (+ frecuente: idiopática)

ARTE: EL EMPERADOR CARLOS V Y SU BANQUERO,

SIGLO XVI.

Confirmado por estudio paleopatológico 2006 NEJM

COMORBILIDADES: Artritis aguda Tenosinovitis y artritis crónica no simétrica Disfunción renal en el 30% Sd. metabólico:

Pacientes con gota Hiperuricemia 54% obesos 50% HTA no

tratados15% diabéticos

63% hipertrigliceridemia

17% HDL bajo

MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA:Anamnesis: consumo de tabaco y alcohol,

alimentación, ejercicio físico, fármacos y otros FRCV

EF: peso, talla, TA, localización lesiones, limitación funcional y calidad de vida

ABORDAJE TERAPÉUTICO:o Estilo de vida:

- Restricción purinas: pescado y carnes blancas- Efecto protector: leche, legumbres y frutos secos

- Evitar el ayuno prolongado- Beber ˃ 2 L agua/día- Abandono de alcohol y tabaco- Ejercicio físico- Medidas higiénico-dietéticas: reposo, elevación, frío local

o Tratamiento farmacológicoo Derivación a otros especialistas

ANOREXIA:DEFINICIÓN: DSM-V

Restricción de la ingesta energética en relación a las necesidades peso corporal ˂ 85% en función de la edad, el sexo, el curso

del desarrollo y la salud física

Miedo intenso a engordar o comportamiento que interfiere en la ganancia de peso

Alteración en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o constitución, o influencia impropia de estos en la autoevaluación,

o falta de reconocimiento de la gravedad del bajo peso

Prevalencia: 1%. Típica: sociedades occidentales,

mujeres, tendencias obsesivas y perfeccionistas, actividades con énfasis en la delgadez

2 subtipos: restrictivo y con atracones/purgas

ARTE: LA CLASE DE DANZA

“Edgar Dègas” (1876)

Gravedad mínima en adultos: IMCAumenta: Síntomas, discapacidad funcional y necesidad de supervisión

COMORBILIDADES: Acrocianosis, edema, lanugo, alopecia y uñas quebradizas. Bradicardia e HTA. RGE, vómitos, estreñimiento, etc. Anemias normocrómica-normocítica, leucopenia. Aumento N ureico y creatinina, hiponatremia e

hipopotasemia. Amenorrea 2ª, hipoglucemia, hipotiroidismo, aumento

cortisol plasmático y osteopenia

MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA: Anamnesis: síntomas de alarma y grupos de riesgo EF: peso y talla, constantes… Pruebas complementarias: gravedad y descartar

organicidad

ABORDAJE TERAPÉUTICO: • Estilo de vida: 1. Rehabilitación nutricional.2. Modelo de belleza y salud.3. Grupos de autoayuda y relación con el entorno• Derivación a USM• Derivación a especialistas en Nutrición.

TÓXICOS

TABAQUISMODEFINCIÓN:

Consumo crónico de tabaco

España 2009: 26,2% fumadores diarios. Mayor problema sanitario: prevención debut y ayuda para su abandono

OMS Julio 2015: muerte de 6 millones personas/año, ˃ 600.000 fumadores pasivos

ARTE: EL FUMADOR

“Vincent Van Gogh” (1888)

COMORBILIDADES: Neoplasias: pulmón y vejiga Patologías respiratorias: EPOC Cardiovasculares: CI, ictus, TVP DM tipo 2: mayor incidencia en fumadores

y deterioro del control glucémico con el abandono del tabaco

Disfunción eréctil Susceptibilidad a infecciones Empeora: Crohn, AR, etc.

MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA: 70% fumadores desean dejarlo: 3-5% lo

consigue sin apoyo profesional MAP: entrevista motivacional y ayuda eficaz PAPPS: preguntar /2 años a ˃10 años de

edad EF completa y seguimiento evolutivo

ABORDAJE TERAPÉUTICO:- Estilo de vida saludable- Tratamiento farmacológico- Derivación a otros especialistas

ALCOHOLISMODEFINICIÓN:

Consumo excesivo de aquella cantidad de alcohol que pueda comportar un riesgo para

la salud Límites de riesgo: Varones 30-40g/d / Mujeres 20-30 g/d Población de riesgo:

Adultos……5%14-18 años..12%

Unidades de medida estándar = 10gr etanol Patrón de consumo semanal

ARTE: EL DÍA DESPUÉS

“Edward Munch” (1894-1895)

ARTE: EL TRIUNFO DE BACO

“Diego Velázquez” (1626)

COMORBILIDADES Hepatitis alcohólica Hígado graso Cirrosis hepática

Hepatocarcinoma Delirium tremens Encefalopatía de Wernicke-Korsacof Alteraciones psicóticas o cognitivas Miocardiopatía alcohólica Mallory-Weiss Depresión

CONSEJOS PARA EL PACIENTE DE RIESGO Informarle de riesgos y efectos secundarios No

estimula el consumo Disminuir el consumo de alcohol No dejarse llevar por la presión social o de grupo

No conducir bajo los efectos del alcohol / Riesgo para acompañantes.

Acudir a charlas, talleres o programas de reducción de daños

Si se reconoce el problema acudir al profesional sanitario para la demanda de ayuda

MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA

Anamnesis: Inicio - Patrón de consumo - Otras drogas asociadas-Problemas sociofamiliares

TEST CAGE: ¿Ha pensado que debería reducir su consumo de alcohol? ¿Se ha enfadado porque la gente ha criticado su consumo de alcohol? ¿Se ha sentido culpable o mal por haber bebido? ¿Se ha tomado una copa por la mañana al despertarse para aliviar la resaca o la

tensión?Otros: MAST /AUDIT

Exploración física: Signos de afectación digestiva, cardiovascular, neurológicos

Pruebas: Analítica de sangre: GGT, AST/ALT >1, VCM, déficit de vitB12 o ácido fólico 2arios, transaminasas

Tratamiento en AP: casos leves-moderados / manejar el seguimiento.

Intervenciones breves  

TTO psicológico: Adherencia, prevención recaídas, calidad de vida, comorbilidad psiquiátrica (individualizada al principio terapia grupal)

Criterios de derivación: Desintoxicación: Criterios de hospitalización:

• Enfermedades comórbidas • Síntomas de descompensación somática• Patología psiquiátrica comórbida• Riesgo de suicidio• Consumo de larga duración e intenso• Episodios previos de Sd. de abstinencia grave• Fracasos terapéuticos previos• Ausencia de apoyo social

Deshabituación: Servicio especializado en drogodependencias.

Abordaje en AP: Rechazo sistemático la atención especializada.

“PARA ASEGURARTE UNA BUENA SALUD:

COME LO NECESARIO, RESPIRA PROFUNDAMENTE, CULTIVA LA

ALEGRÍA E

INTERÉSATE POR LA VIDA”

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February 5.

GRACIAS POR

VUESTRA

ATENCIÓN