8/18/2019 18. Coqueluche

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COQUELUCHESe defne como sindrome coqueluchoideo aun cuadro clinico que simula coqueluche ,cuya etiologia no es Bordetella. Generalmente deevolución m s !enigna y corta. Losmicroorganismos m s "recuentementerelacionados son#

$denovirus %$&'(,'irus res)iratorio sincicial %'*S(,Mycoplasma y Chlamydia pneumoniae(en preescolares y escolares)Chlamydia trachomatis (en lactantes bajodos meses de edad y neonatos).

Coqueluche: En"ermedad in"ectocontagiosacausada )or Bordetella )ertussis o )ara)ertussiscaracteri+ada )or tos de más de 7 días deduración en paroxismos, estridorinspiratorio conocido como “gallitoinspiratorio” que puede provocarrubicundez, cianosis vómitos en relación ala tos! "n el menor de # meses la tos conestridor es reemplazada por apneasrepetidas . En los )acientes adolescentes oadultos los s ntomas )ueden ser at )icos o m sleves#

E - OLOG $Bordetella )ertussis es un coco!acilo )leomórfco,gram negativo, ca)sulado de crecimiento lento,e/igente en nutrientes, con m0lti)les ant genos %mas de 1222 (.

E3 &E4 OLOG $n"ección e/clusiva del ser 5umano, )ro)ia de la

in"ancia. La n"ección )roviene de las secrecionesres)iratorias de los casos ndices en sus estadosiniciales de en"ermedad ó adultos o ni6osmayores con rein"ecciones cl nicas o!ordetellosis.

$l res)ecto, las recomendaciones del comit7asesor de vacunas y estrategias de vacunaciónindican#

$antener re%orzar la vacunación vigilancia rutinarias de coqueluche en

todo el país, como medida básica eineludible&acunar a embarazadas!"strategia Capullo!'e%orzamiento de la vigilancia decoqueluche&acunación de adolescentes # 89 ! sico

3$-OGE: $Se descri!en dos "ases una respiratoria unasistemica!

( )*+" '"+ -'*./'-*: se )roduce laad5esión y ancla;e al e)itelio res)iratorio5asta )roducir invasión y destrucción de lamucosa res)iratoria

( )*+" +-+."$-C*: leucocitosis, lin"ocitosis,deterioro de la "agocitosis, adi)osis 5e)aticay desnutricion, 5i)erinsulinismo, 5i)oglicemiasecundaria, ence"alo)atia y trastornos delritmo cardiaco.

La res)uesta inmune es)ecifca se gatilla a )artirde la segunda a tercera semana de laen"ermedad

4 $: a ?2 d as,generalmente @ a A2 d as. El cuadro cl sico deco ueluc5e dura entre > A2 semanas y se 5andescrito 1 "ases cl nicas#

A. "'0/1/ C*.*''*2 # de mayorcontagiosidad. &uración @ a AD d as. Se)resenta como una in"ección res)iratoria

*puntes pediatria 3456 )ernando 'ivera

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alta con rinorrea, odino%agia tos 3uede estar ausente en el *: y lactante)e ue6o !

3! "'0/1/ 1" "+.*1/ *'/ -+.-C/ #duración D semanas. .os quintosa 89 59 golpes de tos seguidos;,acompauntiva bulbar detenciónpondoestatural!

1. "'0/1/ 1" C/?&*2"+C"?C-* # La toscomien+a a disminuir en "orma )rogresiva,ya no ocurre en crisis, )ero )uede )ersistir5asta )or ? D semanas.

Los 5alla+gos al e/amen " sico )ueden incluir#compromiso del estado general, ba>a depeso 8por rechazo alimentario, vómitos;,petequias %aciales hemorragiassubcon>untivales por tos vómitos! "lexamen pulmonar suele ser pobre, conescasa signologí a.

CO43L C$C O:ESSon m s "recuentes en los menores de > meses%es)ecialmente los menores de ? meses(

?eurológicoEnce"alo)at a co ueluc5osa % lactante menor

de tres meses( con )7rdida de conciencia yconvulsiones

'espiratorio ,- Otitis media aguda- atelectasia )ulmonar, "recuentes en

lactantes- neumon a y !ron uiectasias.- :eumotora/

$iocardiopatias

& $G:OS- CO@emograma # leucocitosis %?2.222 12.222( conlin"ocitosis a!soluta %En lactantes mayor aAF.222, mientras ue en n ni6os de mayor edadmayor a A2.222(

'adiogra%ía de tórax # com)romiso intersticialleve ilo"ugal %alas de mari)osa(. En caso decom)licaciones se )uede o!servar condensacióny o atelectasias de u!icación varia!le

roteína C reactiva: &e escasa utilidad. :ode!e usarse.

Cultivo %aríngeo # no se recomienda en la)r ctica diaria )or su !a;a sensi!ilidad %AF (.

-nmunoAuorescencia directa # Es una t7cnicar )ida de diagnóstico. *e uiere )ersonalentrenado. osee una ba>a sensibilidad 893B;

alta especi=cidad 8 DB;! Es de !a;o costo.

'eacción de polimerasa en cadena 8 C';: Esla m s sensi!le y es)ecifca % @ y 8res)ectivamente(.

- *$-$4 E:-O$*?"E/ C*+/ -?1-C"

- Hos)itali+ación

- Evitar est mulos a)remiantes

- $islamiento res)iratorio )or gota 5astacom)letar F d as de tratamiento $-B

Criterios de hospitalización

- *eci7n nacido y lactante !a;o tres meses de edad- &e cual uier edad con accesos de tos so"ocant- Con riesgo de com)licaciones )ulmonares o sist

- *.F de elección "ritromicina F2 >2mg Ig dia )or @ dias

- *lternativa: *zitromicina A2 mg Ig dia / F d as F mg Ig dia Cotrimoxazol D2mg Ig d a de Sul"ameto/a+ol )or AD d as !Claritromicina # AF mg Ig d a dos tomas)or @ d as.

Su o!;etivo es su)rimir la e/creción deB.)ertussis en el )la+o de 1 a F d as, con el fn decortar la cadena de transmisión de laen"ermedad.

3*E'E:C J:'-$*'-* +"CG?

&3-&3-a

Quimio)rofla/iseritromicina )or @ d

Lactantes me*puntes pediatria 3456 )ernando 'ivera

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Cardio)atasEm!ara+adasSenecentes

'acunación a lactantes y )reescolares con vacunaciónincom)leta

*puntes pediatria 3456 )ernando 'ivera