VIAS EFERENTES (DESCENDENTES)

Colocam em comunicação os centros supra-segmentares com os órgãos efetuadores:

1- Vias eferentes viscerais (vida vegetativa) :Alvos = vísceras e vasos > função dos órgãos internos: m. lisos, m. Cardíaco e glândulas.

1.1. Sistema simpático1.2. sistema parassimpático

2- Vias eferentes somáticas (vida de relação) :Alvos = músculos esqueléticos > movimentos voltários e automáticos, tônus muscular e postura.

2.1. Vias Piramidais: descem pelas pirâmides do tronco cerebral

2.1.1. Trato cortico-espinhal: córtex > motoneurônios do corno ventral da medula

2.1.1 Trato cortico-nuclear: córtex > motoneurônios do tronco cerebral CF. nervos cranianos: mov. oculares, língua, boca, face,...

2.2. Vias Extrapiramidais: cada uma possui seus feixes próprios

2.2.1. Trato rubro-espinhal: n. rubro > m. distais dos membrosmovimentos finos dos dedos

2.2.2. Trato tecto-espinhal: (retina >) colículo sup.> m. do pescoçoreflexos de orientação da cabeça

2.2.3.Trato vestíbulo-espinhal: Núcleos vestibulares + cerebelo > m. proximais reflexos do equilíbrio

2.2.4. Trato retículo-espinhal: Formação reticular do tronco cerebral > medula controle da postura, tônus muscular, marcha,...

(Obs: essa divisão piramidal / extrapiramidal só tem valor descritivo!)

VIAS MOTORAS SOMÁTICAS

I - INTRODUÇÃO

1. Generalidades: a via descendente, motora, também é altamente organizada. No caso, existe ao nível do córtex motor primário uma organização topográfica dos

neurônios de comando que vão ativar os neurônios motores localizados no corno ventral da medula espinhal.

A motricidade somática resulta do funcionamento integrado de diferentes regiões do SNC . Todas essas regiões, contudo, exercem sua influência, em última análise, através do neurônio motor, que vai inervar o músculo esquelético.

2. Conceitos :

Movimentos voluntários - não automatizadosMovimentos involuntários - automatizadosAutomatismos Primários : chorar, respirar.

Automatismos Secundários : andar, dançar, dirigir, escrever.

3. Características das Vias Motoras:

3.1 – Neurônio Superior: os neurônios supra-espinhais que o

controlam o neurônio motor inferior, e que são denominados "neurônios motores

superiores" (NMS).

3.2 – Neurônio Inferior: o motoneurônio, é desta forma chamado de

"via motora final comum ( de Sherington)". Podemos chamá-lo, também, de

"neurônio motor inferior" (NMI). Os motoneurônios são encontrados em duas

regiões do SNC : na coluna anterior da medula espinhal e em alguns núcleos de

nervos cranianos.

TRATOS ESPINHAIS DESCENDENTESOs axônios do encéfalo se comunica com os motoneurônios da medula espinhal

(ME) descendo ao longo da ME por dois grupos principais de vias.

1) Vias Laterais (Coluna lateral da ME) – que estão envolvidas no movimento

voluntário da musculatura distal e sob controle direto do córtex

2) Vias Ventromediais – que estão envolvidas no controle da postura e da

locomoção, controladas pelo tronco encefálico.

Vias Laterais

O componente mais importante das vias laterais é o trato cortico-espinhal.

Originado no neocórtex, é o mais longo e um dos maiores tratos do sistema

nervoso central. Dois terços dos axônios desse trato têm origem nas áreas 4 e 6

do lobo frontal, o que é, coletivamente, denominado córtex motor. Passam pela

cápsula interna, base do pedúnculo cerebral, passam pela ponte, no bulbo forma a

pirâmide. Quando seccionada, a secção transversal tem aspecto

aproximadamente triangular, razão pela qual é chamada de trato piramidal.

Na junção do bulbo com a medula, a grande maioria das fibras do trato

piramidal decussa, com o nome de trato córtico-espinhal lateral.As fibras que

não se cruzam nas pirâmides descem no funículo anterior da metade ipsilateral da

medula, com o nome de trato córtico espinhal-anterior. Ambos vão terminar nos

neurônios da coluna anterior da medula espinhal - neurônio motor inferior, que

controlam os músculos distais.

TRATO CÓRTICO-ESPINHAL

TRATO CÓRTICO-ESPINHAL E CORTICO NUCLEAR

Um componente bem menor das vias laterais é o trato rubro-espinhal que

tem origem no núcleo rubro do mesencéfalo. Axônios do núcleo rubro decussam

logo adiante, na ponte, e reúnem-se com aqueles do trato cortico-espinhal na

coluna lateral da ME.

Ação sobre os músculos distais dos membros. O núcleo vermelho recebe

fibras aferentes do córtex motor e do cerebelo.

Assim, o trato rubro espinhal representa uma via não piramidal, pela qual o córtex

motor e o cerebelo podem influenciar a atividade motora medular.

Vias Ventromediais

Possuem 3 tratos descendentes que se originam no tronco encefálico e

terminam no corno anterior da ME., controlando os músculos proximais e axiais.

Esses tratos vestíbulo espinhal, teto espinhal, trato retículo espinhal - pontino e bulbar.

As vias ventromediais utilizam informações sensoriais sobre o equilíbrio,

posição corporal e ambiente visual para manter, de forma reflexa, o equilíbrio e a

postura corporais.

1) Trato Vestíbulo Espinhal: as fibras vestíbulo espinhais tem origem nos

núcleos vestibulares, situados na ponte e no bulbo, no assoalho do quarto

ventrículo e em suas proximidades. Os núcleos vestibulares recebem

aferências do sistema labiríntico, por meio do nervo vestibular e do cerebelo.

Atuam no controle do tônus dos músculos extensores na manutenção

antigravitacional da postura. Manutenção do equilíbrio.

2) Trato Tecto Espinhal: as fibras tecto espinhais tem origem no colículo do

mesencéfalo. O colículo superior recebe aferências visuais, somatossensoriais

e auditivas. Com estas aferências o colículo superior constrói um mapa do

mundo a nossa volta. O trato tecto espinhal é considerado como medidor dos

movimentos reflexos em resposta aos estímulos visuais.

3) Trato Retículo Espinhal - Pontino e Bulbar: a formação reticular da ponte

e do bulbo dá origem às fibras retículo - espinhais. Responsável pela postura

básica necessária a execução de movimentos delicados.

4) Trato Olivo-espinhal: Auxilia no controle do tônus corporal.

* Projeções do córtex cerebral ou cerebelar sobre o neurônio motor é indireta.

TRATOS CRANIANO DESCENDENTES

Trato Córtico Nuclear: tem origem nas áreas corticais 4 e 6 do lobo

frontal, que se ocupam dos movimentos da face Passam pela cápsula interna,

base do pedúnculo cerebral e vai terminando em contato com motoneurônios

localizados em núcleos de nervos cranianos no tronco encefálico. O neurônio

motor superior - no giro pré-central. Fibras monolaterais. A maioria dos músculos

da cabeça estão representados no córtex motor dos dois lados (representação

bilateral). Os grupos não podem ser contraídos voluntariamente de um só lado. O

neurônio motor inferior nos núcleos do III, IV, V, VI, VII.

CÓRTEX MOTOR

A porção do córtex anterior ao sulco central constitui a metade posterior do lobo

frontal é devotada quase que inteiramente ao controle dos músculos e dos

movimentos corporais. Os sinais motores são transmitidos do córtex para a

medula espinhal pela via corticoespinhal e, indiretamente por múltiplas vias

acessórias que compreendem os núcleos da base, cerebelo, e núcleos do tronco

cerebral.

O Córtex motor é dividido adicionalmente em três subáreas, cada uma

tendo sua representação de grupos musculares e funções motoras específicas do

corpo:

1) Córtex Motor Primário: localizado na primeira circunvolução dos lobos

frontais, anterior ao sulco central, no giro pré-central. Área 4 na classificação de

Brodmann. Compreende áreas musculares da face, boca, mão, braço, tronco, pés

e pernas. Envia ordem para realização do movimento.

2) Área pré-motora: localizada anteriormente às porções laterais do córtex motor

primário, giro frontal superior e médio. Classificação área 6 de Brodmann,

responsável pelo planejamento do movimento.

3) Área Motora Suplementar: localizada superior à área pré-motora, situando-se

sobre o sulco longitudinal, classificação área 6 de Brodmann. Quando as

contrações são obtidas, são freqüentemente bilaterais, em vez de unilaterais. Esta

área funciona em conjunto com a área pré-motora para provocar movimentos posturais.

PRINCIPAIS ESTRUTURAS RELACIONADAS COM AS VIASMOTORAS SOMÁTICAS

Algumas das funções mais específicas dos núcleos basais relacionadas aos movimentos são:

1.Núcleo caudado: controla movimentos intencionais grosseiros do corpo (isso ocorre a nível sub-consciente e consciente) e auxilia no controle global dos movimentos do corpo. 2.Putâmen: funciona em conjunto com o núcleo caudato no controle de movimentos intencionais grosseiros. Ambos os núcleos funcionam em associação com o córtex motor, para controlar diversos padrões de movimento. 3.Globo pálido: provavelmente controla a posição das principais partes do corpo, quando uma pessoa inicia um movimento complexo, Isto é, se uma pessoa deseja executar uma função precisa com uma de suas mãos, deve primeiro colocar seu corpo numa posição apropriada e, então, contrair a musculatura do braço. Acredita-se que essas funções sejam iniciadas, principalmente, pelo globo pálido. 4.Núcleo subtalâmico e áreas associadas: controlam possivelmente os movimentos da marcha e talvez outros tipos de motilidade grosseira do corpo.

Cerebelo: Mesmo sem ter a capacidade direta de causar contração muscular, é um órgão muito importante, ajuda a seqüenciar as atividades motoras e também monitorar, faz ajustes corretivos nas atividades motoras do corpo de modo que atendam aos sinais motores dirigidos pelo córtex motor e por outras partes do cérebro.

Núcleos motores do tronco cerebral•todas as vias motoras que descem da medula convergem sobre o neurônio

motor inferior para inervar os músculos estriados esqueléticos, daí o nome via motora final de Scherington.

Integração dos Sistemas – Sensorial e Motor

As informações sensoriais são integradas em todos os níveis do sistema nervoso e causam respostas motoras apropriadas, começando na medula espinhal com reflexos relativamente simples, estendendo-se para o tronco cerebral com respostas ainda complexas e, finalmente, estendendo-se até o cérebro, onde são controladas as respostas mais complicadas. A medula espinhal não é apenas um mero conduto de sinais sensoriais para o cérebro ou de sinais motores do cérebro para periferia.

Aplicações Práticas

Lesões do Sistema Motor Piramidal :

A - Paresia - fraqueza muscular

B - Paralisia - ausência de movimento

b.1 - Monoplegia: ausência de movimento em um só membro

b.2 - Paraplegia : ausência de mov. nos dois MMII's.

b.3 - Diplegia : ausência de mov. de 02 membros, exceto MI'

b.4 - Hemiplegia : ausência de mov. de metade do corpo

b.5 - Tetraplegia : ausência de mov. dos 04 membros

C - Síndrome do Neurônio Motor Superior : lesão da área 04.

Paralisia dos músculos estriados do lado oposto. Paralisia Espástica : hipertonia

e hiperreflexia.

D - Síndrome do Neurônio Motor Inferior : lesão da coluna

anterior da medula. Paralisia Flácida: paralisia com perda do reflexo e tônus

muscular. Após hipotrofia dos músculos inervados pelas fibras destruídas.

E - Síndrome Piramidal: lesão do trato córtico - espinhal.

Lesões do sistema motor extrapiramidal: Hemibalismo, Coréia, Atetose,

Doença de Parkinson e outras.