11h30alvaropacheco
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Alvaro Pacheco-Silva
- 90.000 pacientes em lista de espera (16.829 Txs em 2009)
- 35% pacientes sensibilizados (PRA > 0%)
- 15% pacientes são hipersensibilizados (PRA > 80%)
- 17% dos pacientes são candidatos ao 2º transplante
- 15-20% dos pacientes em lista têm um doador com CM+ ou ABO incompativel
Pacientes sensibilizados:EUA
Secretaria de Estado da Saúde do Estado de São Paulo
Sistema Estadual de Transplantes
Distribuição segundo Painel Órgão: Rim
Cadastro Técnico - Data: 08/08/2011
Impresso em: 08/08/2011
Fonte: Sistema Estadual de Transplantes - SES
<10%: 6062 (80,2%)
10 a 49%: 661 (8,7%)
50 a 79%: 410 (5,4%) 19,7%
80% ou +: 427 (5,6%)
Total:8206
Pacientes sensibilizados: São Paulo
Sobrevida do enxerto de acordo com a prova cruzada
Sobrevida do retransplante de acordo com a prova cruzada
Sobrevida do enxerto de acordo com a prova cruzada T/B
Primeiro Tx Retransplante
Sobrevida do enxerto de acordo com CDC
Sobrevida do enxerto de acordo com Ac HLA pré-formado
Sobrevida do enxerto em SP de 2002 a 2012 conforme PRA (0, 1 a 50% e >50%)
PRA Listados (%) Tx - SP (%) Tx-HIAE (%) N=8.150 N=6.665 N=262< 10 % 71,5 82,1 85,110-49% 10,9 11,4 7,350-79% 6,9 4,1 5≥ 80% 10,7 2,4 2,7
Relação dos pacientes de acordo com a distribuição do PRA
• Seleção imunológica
• Protocolos de dessensibilização CM positivo
• Doação pareada
Possibilidades de manuseio de pacientes sensibilizados
Possibilidades de manuseio de pacientes sensibilizadosProtocolos de dessensibilização
Sobrevida em 1 ano 94%
ATG +Steroids
Pacientes sensibilizados
CM CDC negativo
DSA positivo CM Virtual)
x
Importância do título de DAS?
Caso Clínico 1
RAF, masc, 46 anosIRC secundária à GNC + Litíase
•Tx renal com doador falecido em 30/04/2008
•Avaliação imunológica pré-Tx:CM CDC negativo e presença de DSA (A2 com MFI 900 MFI e DR4 com MFI de 700)
•ISS inicial= Indução com Timo + FK + pred + myfortic
•Complicações:DGF com bx: NTA leve a moderada e C4d negativo
•Evolução após 4 anos: Creatinina: 1,01 mg/dl
Sem rejeição mediada por anticorpos
G.P., feminina, 52 anosDRC por Doença Renal Policística. Início da HD em Dezembro de 2010.Multípara + 3 transfusões.2006: PTx
Maio de 2008: Priorizada por falta de acesso.31/05/2008: Tx Rim com DF.Evolução: RMA grave (Tipo 3), tratada com PF (6 sessões) + IgIV.DSA: B35 8.545 mfi pré tratamento 509 mfi pós tratamentoBx controle: C4d negativo. Lesões cicatriciais graves.Outubro de 2008: BxR com FI/AT grave + RAC. Submetida à enxertecotmia.Obs.: Necessitou de transfusões.
Retorno para lista de Tx: HD por único Permcath. Retorno à Priorização.
Hipersensibilizada:Março de 2009: Classe I – 100% e Classe II – 97%Únicos Antígenos Permissíveis: A2, B45, B37, B47, B73, DR 16, DR15, DR4, DR10 e DR1.
Caso Clínico 2
17/09/2011: Re-Tx de Rim DF (paciente estava priorizada desde Março de 2009)Doador: Masculino, 27 anos, TIF – 26 horas.IO sem intercorrências. Induzida com Timoglobulina.
HLA do Doador:A*3,25 B*15,35 DR*1,7
CDC – negativo (critério de alocação).
CM virtual POSITIVO.DSA pré-TxA 3 , A25, B35
1 PO: Submetida a PFE, mantida em dias alternados.
A 3 A 25 B 35 DR 1 DR 7
Pré-Tx 8.000 7.106 4.100
2 PO 1.025 626 < 500
6 PO 3.281 < 500 2.179 < 500 < 500
12 PO 1.154 7.351 1.849 2.266 3.174
• 6 PF em dias alternados + IgIV• 10 PO: RMA (Banff tipo III)• 15 PO: Nefrectomia
Evolução
PFE + IgIV – COMO FAZEMOS
Requião-Moura et al. CBN (CO), 2010
RMA
PFE PFE PFE IgIV – 400 mg/KgPFE PFE PFE
DSA > 2000 DSA < 2000 ou> 2000 com Cr - ok
THYMOGLOBULINA
Média de PRA dos pacientes transplantados de acordo com o evento
DSA pré e pós tratamento de RMA
- Pacientes sensibilizados apresentam pior sobrevida do enxerto renal
- Pacientes sensibilizados apresentam mais RMA
- Pacientes sensibilizados têm menor chance de transplante
- Pacientes sensibilizados se beneficiam de protocolos de dessensibilização
- Diagnostico precoce e rápido início do tratamento da RMA contribuem para bons resultados (sobrevida e função)
- Papel/frequência da monitorização dos DSA no longo-prazo?
Resumo