1195569404 perturbacoes comportamentais_na_demencia
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Perturbações Perturbações Comportamentais na Comportamentais na
DemênciaDemência
HSJ - Serviço de PsiquiatriaFaculdade de Medicina da Universidade do Porto
2005
Lia Fernandes MD, PhD
DemênciaDemência
Desenvolvimento de défices cognitivos:Desenvolvimento de défices cognitivos: Diminuição da memóriaDiminuição da memória
AfasiaAfasia ApraxiaApraxia AgnosiaAgnosia Perturbação da capacidade de execuçãoPerturbação da capacidade de execução Défice no funcionamento social ou ocupacionalDéfice no funcionamento social ou ocupacional Início gradual e declínio cognitivo continuado Início gradual e declínio cognitivo continuado DSM-IV-TRDSM-IV-TR
Componentes da DemênciaComponentes da Demência
Sintomas psicologicosPerturbaçõescomportamentais
Amnésia ApraxiaAgnosiaAfasia
Perturbação das actividades de
vida diária
SintomasSintomascognitivoscognitivos
Sintomas neuropsiquiátricos (não-cognitivos)
Manifestações da DemênciaManifestações da Demência Cognitivas - Cognitivas - NeuropsicológicasNeuropsicológicas
Amnésia, afasia, apraxia, agnosiaAmnésia, afasia, apraxia, agnosiaPert. da orientação, deterioração intelectualPert. da orientação, deterioração intelectual
Comportamentais - Comportamentais - NeuropsiquiátricasNeuropsiquiátricas Sintomas psicológicos e comportamentaisSintomas psicológicos e comportamentaisAgitação, delírio, alucinações, depressãoAgitação, delírio, alucinações, depressão
Actividades Actividades Socioprofissionais, instrumentais, básicasSocioprofissionais, instrumentais, básicas
Sintomas Comportamentais
Inquietação motoraInquietação motora
Gritar, praguejarGritar, praguejar
AgitaçãoAgitação
Deambulação, fugasDeambulação, fugas
Agressão físicaAgressão física
DepressãoDepressão
ApatiaApatia
DesconfiançaDesconfiança
DelírioDelírio
AlucinaçõesAlucinações
Desinibição sexualDesinibição sexual
Acumulação de objectosAcumulação de objectos
Perturbação do sonoPerturbação do sono
Sintomas Comportamentais e Sintomas Comportamentais e Psicológicos da DemênciaPsicológicos da Demência
““Sintomas ou sinais de perturbação da percepção, Sintomas ou sinais de perturbação da percepção, conteúdo do pensamento, humor ou conteúdo do pensamento, humor ou comportamento que ocorrem frequentemente na comportamento que ocorrem frequentemente na demência”demência”
Associação Internacional de Psicogeriatria, 1996Associação Internacional de Psicogeriatria, 1996
Agressão físicaAgressão verbal
Resistência agressiva
AlucinaçõesDelírios
Falsas identificações
Agressão
Psicose
TristezaChoro fácil Desespero
Baixa auto-estimaAnsiedade
Culpabilidade
IsolamentoDesmotivação
Perda de interesse
Apatia
Adaptado de McShane R. Int Psychogeriatr 2000
Grupos de Sintomas Comportamentais e Psicológicos nas Demências
Depressão
Agitação psico-motora
Andar sem objectivo(Deambular)
Andar atrás de outrosInquietação
Repetição de actos diversosVestir e despir
Perturbações do sono
Fases da demência em que surgem Fases da demência em que surgem os sintomas comportamentaisos sintomas comportamentais
Agitação, alucinação e agressividadeAgitação, alucinação e agressividade
Fase 5 do GDS - demência moderadaFase 5 do GDS - demência moderada
Fase 6 do GDS - demência moderada-Fase 6 do GDS - demência moderada-grave grave
B. Reisberg, 1982B. Reisberg, 1982
Manifestações Psicopatológicas Manifestações Psicopatológicas D. Alzheimer D. Alzheimer
ApatiaApatia 80 %80 % Depressão e alt. comp. alimentar Depressão e alt. comp. alimentar 60 % 60 % Ansiedade e agitaçãoAnsiedade e agitação 53 % 53 % Euforia e desinibiçãoEuforia e desinibição 27 %27 % Pert. sonoPert. sono 13 %13 %
Inventário NeuropsiquiátricoInventário Neuropsiquiátrico , , N =30 N =30
I. Santana, D. Esteves, L. Brito, B. Santiago (2000)I. Santana, D. Esteves, L. Brito, B. Santiago (2000)
Etiologia dEtiologia dosos Sintoma Sintomass Comportamenta Comportamentaisis e Psicológice Psicológicosos da Demência da Demência
Multiplicidade de Factores Etiológicos
Neurobiológicos
GenéticosNeuroquímicos
Neuropatológicos
Psicológicos
Personalidade pré-mórbidaResposta ao stress
Mudanças no ambienteFactores relativos ao
prestador de cuidados
Sociais
Lawlor BA. Int Psychogeriatr 1996;8(Suppl. 3):259–61
EvoluçãoEvolução Neuropatológica e Neuropatológica e Manifestações:Manifestações:
Histopatologia Cognição SintomasHistopatologia Cognição Sintomas
NORMALNORMAL Placas e tranças ... ... Placas e tranças ... ... na reg. entorrinalna reg. entorrinal
DEFEITODEFEITO Invasão do Dific. de Esquecimentos Invasão do Dific. de EsquecimentosMNÉSICOMNÉSICO hipocampo memória: fixação hipocampo memória: fixação
DEMÊNCIADEMÊNCIA Propag. a todo Propag. a todo Amnésia Perda das Amnésia Perda dasLEVELEVE o neocortex desorientação AVD instrumentais o neocortex desorientação AVD instrumentais
DEMÊNCIADEMÊNCIA Atinge todo o cortex Apraxia Perda das AVD básicas Atinge todo o cortex Apraxia Perda das AVD básicasGRAVEGRAVE design. parietal e afasia design. parietal e afasia temporaltemporal KURZ, 1999KURZ, 1999
Metabolismo Cerebral nas Metabolismo Cerebral nas Demências e SintomatologiaDemências e Sintomatologia
Sultzer DL. Int Psychogeriatr 1996;8(Suppl. 3):234–43Galynker et al., 2000
Agitação/desinibiçãoSintomaspsicóticos
Delírios(hipoactividade metabólica)
Temporal
Alterações subjectivasdo humor
ElevadoBaixo
Lóbulo cingulado anterior
ou cíngulo
Lo
bo
Fro
nta
l
Pref
ront
alFr
onta
lP
arie
tal
Ansiedade/depressão
Apatia
NeuropatologiaNeuropatologia
Depressão na Doença de AlzheimerDepressão na Doença de Alzheimer
Aumento das lesões degenerativas dos núcleos Aumento das lesões degenerativas dos núcleos aminérgicos do tronco cerebral, especialmente aminérgicos do tronco cerebral, especialmente locus locus ceruleusceruleus
Relativamente poupadas as estruturas colnérgicas: Relativamente poupadas as estruturas colnérgicas:
núcleo núcleo basalisbasalis de Meynert de Meynert
Zubeckno e cols, 1991Zubeckno e cols, 1991
NeuropatologiaNeuropatologia Alteração do ritmo circadianoAlteração do ritmo circadiano
Degenerescência do núcleo supraquiasmático do Degenerescência do núcleo supraquiasmático do
hipotálamo hipotálamo (relógio biológico)(relógio biológico)
Swabb e cols, 1985Swabb e cols, 1985
NeuropatologiaNeuropatologia Psicose da Doença de AlzheimerPsicose da Doença de Alzheimer
Mais lesões neurodegenerativas no cortex cerebralMais lesões neurodegenerativas no cortex cerebral
Aumento da noradrenalina subcorticalAumento da noradrenalina subcortical
Redução da serotonina cortical e subcorticalRedução da serotonina cortical e subcortical
Grande aumento de filamentos helicoidais (tau) nos Grande aumento de filamentos helicoidais (tau) nos
córtices temporal e entorrinalcórtices temporal e entorrinal
Rabins e cols., 1996Rabins e cols., 1996
Factores Ambientais e SociaisFactores Ambientais e Sociais
O demente é muito sensível às alterações da sua rotina O demente é muito sensível às alterações da sua rotina social e ambiente social e ambiente
Acontecimentos da vida marcantes podem causar Acontecimentos da vida marcantes podem causar sintomas depressivos, até 6 meses após a sua ocorrênciasintomas depressivos, até 6 meses após a sua ocorrência
Mudança de residência pode desencadear confusão, Mudança de residência pode desencadear confusão, agitação e actividade delirante, e até maior mortalidadeagitação e actividade delirante, e até maior mortalidade
1Orrell e Bebbington, 1995; 2Orrell e Bebbington, 1996
AgitaçãoAgitação
Desconforto, dorDesconforto, dor AsteniaAstenia Doença físicaDoença física Alcool ou caféAlcool ou café HiperestimulaçãoHiperestimulação MedicamentosMedicamentos Resposta a irritação do Resposta a irritação do
cuidadorcuidador
Presença de estranhosPresença de estranhos Ambiente não familiarAmbiente não familiar Excesso de exigênciasExcesso de exigências Má compreensão da Má compreensão da
situação (ameaça)situação (ameaça) Está a ser contrariadoEstá a ser contrariado Depressão ou psicoseDepressão ou psicose
Desconfiança / delírioDesconfiança / delírio
Esquecimento do local onde arrumou objectosEsquecimento do local onde arrumou objectos Má interpretação de acções e palavrasMá interpretação de acções e palavras Erro na identificação de pessoasErro na identificação de pessoas Distorções perceptivas e alucinaçõesDistorções perceptivas e alucinações Isolamento socialIsolamento social Alteração do ambienteAlteração do ambiente Pode estar a ser realmente mal tratado ou roubadoPode estar a ser realmente mal tratado ou roubado
Tratamento das Perturbações Tratamento das Perturbações ComportamentaisComportamentais
Adaptação do meio ambienteAdaptação do meio ambiente Educação e ajuda ao prestador de cuidadosEducação e ajuda ao prestador de cuidados PsicoterapiaPsicoterapia FarmacoterapiaFarmacoterapia
Adaptação do meio ambienteAdaptação do meio ambiente
Ambiente calmo/seguroAmbiente calmo/seguro Eliminação de barreiras arquitectónicas Eliminação de barreiras arquitectónicas Boa iluminaçãoBoa iluminação Sinalização adaptada Sinalização adaptada Suporte tecnológico adequado Suporte tecnológico adequado
Adaptação do cuidadorAdaptação do cuidador
Treino de :Treino de : Competências cognitivasCompetências cognitivas ConhecimentosConhecimentos ComportamentosComportamentos AfectosAfectos Terapias de solução de problemas, centradas no Terapias de solução de problemas, centradas no
doentedoenteAgentes de transformação comportamentalAgentes de transformação comportamental
Intervenções no CuidadorIntervenções no Cuidador
Informação individual e estratégias de suporteInformação individual e estratégias de suporte Grupos de suporte e terapia familiarGrupos de suporte e terapia familiar Psicoeducação e treino de competênciasPsicoeducação e treino de competências Intervenção no ambiente do larIntervenção no ambiente do lar Melhoria dos sistemas tecnológicosMelhoria dos sistemas tecnológicos Grupos de suporte para situações de sobrecargaGrupos de suporte para situações de sobrecarga
Psicoterapia do IdosoPsicoterapia do Idoso
Abordagem orientada para as emoçõesAbordagem orientada para as emoções Estimulação do idosoEstimulação do idoso Terapia ComportamentalTerapia Comportamental Treino ComunicacionalTreino Comunicacional MusicoterapiaMusicoterapia
PsicoterapiasPsicoterapias
As intervenções mais bem sucedidas são as queAs intervenções mais bem sucedidas são as que
utilizam combinação de técnicas e que têm por objectivo utilizam combinação de técnicas e que têm por objectivo simultaneamente o cuidador e o idoso simultaneamente o cuidador e o idoso
São de grande eficácia as intervenções de âmbito mais São de grande eficácia as intervenções de âmbito mais alargado, com envolvimento psicossocial em redealargado, com envolvimento psicossocial em rede
FarmacoterapiaFarmacoterapia
BenzodiazepinasBenzodiazepinas Neurolépticos clássicos e atípicosNeurolépticos clássicos e atípicos AntidepressivosAntidepressivos Antiepilépticos e estabilizadores do humorAntiepilépticos e estabilizadores do humor Inibidores das colinesterasesInibidores das colinesterases