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CEFALEACEFALEA

Dr. Jerónimo Rodríguez Dr. Jerónimo Rodríguez RodríguezRodríguez

Estructuras sensibles al dolorEstructuras sensibles al dolor

1.1. Piel del cráneo y sus vasosPiel del cráneo y sus vasos

2.2. Músculos del cuelloMúsculos del cuello

3.3. Senos venososSenos venosos

4.4. Partes de la dura en la base del cráneoPartes de la dura en la base del cráneo

5.5. Arterias meníngeas (duramadre)Arterias meníngeas (duramadre)

6.6. Arterias de la base del cráneoArterias de la base del cráneo

7.7. V, IX y X pares cranealesV, IX y X pares craneales

8.8. Nervios cervicales superioresNervios cervicales superiores

Mecanismos del dolorMecanismos del dolorTracción por compresión o estiramiento de los Tracción por compresión o estiramiento de los vasos intracranealesvasos intracraneales

Distensión y dilatación de arterias intracranealesDistensión y dilatación de arterias intracraneales

InflamaciónInflamaciónInflamaciónInflamación

Presión directa por masas intracranealesPresión directa por masas intracraneales

Contracción sostenida de los músculos del Contracción sostenida de los músculos del cuellocuello

Estímulo doloroso por estructuras Estímulo doloroso por estructuras paracraneales: ojos, oídos, senos, etc.paracraneales: ojos, oídos, senos, etc.

Tipos de cefaleaTipos de cefalea

Vascular o migrañosaVascular o migrañosa

TensionalTensional

PostPost--traumáticatraumática

Masa intracranealMasa intracraneal

InflamaciónInflamación

PostPost--ictalictal

HipertensiónHipertensión

Alarmas en el diagnóstico de cefalea Alarmas en el diagnóstico de cefalea (1)(1)

CefaleaCefalea Consideraciones Consideraciones diagnósticasdiagnósticas

ProcedimienProcedimiento posibleto posible

Cefalea de inicio Cefalea de inicio súbitosúbito

HSA HSA Apoplejía Apoplejía hipofisiariahipofisiariaMAV MAV lesión ocupativalesión ocupativa

NeuroimágenNeuroimágenPLPL

lesión ocupativalesión ocupativaCefalea de Cefalea de nuevo inicio nuevo inicio después de los después de los 50 años50 años

Arteritis temporal Arteritis temporal lesión ocupativalesión ocupativa

VSG, VSG, NeuroimágenNeuroimágen

Cefalea con Cefalea con fiebre, rigidez de fiebre, rigidez de nuca, rash y nuca, rash y enfermedad enfermedad sistémicasistémica

MeningitisMeningitisEncefalitis Encefalitis Enf. Lyme Enf. Lyme Infx sistémica Infx sistémica Enf. ColágenaEnf. Colágena

NeuroimágenNeuroimágen, PL, PL

Exámenes de Exámenes de sangresangre

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Alarmas en el diagnóstico de cefalea Alarmas en el diagnóstico de cefalea (2)(2)

CefaleaCefalea Consideraciones Consideraciones diagnósticasdiagnósticas

Procedimiento Procedimiento posibleposible

Cefalea con patrón Cefalea con patrón progresivoprogresivo

Lesión ocupativaLesión ocupativaHematoma subduralHematoma subduralS b d i dS b d i d

NeuroimágenNeuroimágen

Sobredosis de Sobredosis de medicaciónmedicación

Cefalea de nuevo Cefalea de nuevo inicio en pacientes inicio en pacientes con cáncer o VIHcon cáncer o VIH

MetástasisMetástasisMeningitisMeningitisAbsceso cerebralAbsceso cerebral

NeuroimágenNeuroimágenPLPL

Síntomas Síntomas neurológicos neurológicos focales o signos focales o signos de enfermedadde enfermedad

Clasificación del Sociedad Internacional Clasificación del Sociedad Internacional de Cefalea (IHS)de Cefalea (IHS) (1)(1)

1.1. MigrañaMigraña

2.2. Cefalea tensionalCefalea tensional

3.3. Cefalea en racimos y hemicraneana Cefalea en racimos y hemicraneana paroxística crónicaparoxística crónica

4.4. Cefaleas misceláneas no asociadas con Cefaleas misceláneas no asociadas con lesiones estructuraleslesiones estructurales

5.5. Cefaleas asociadas a trauma de cráneoCefaleas asociadas a trauma de cráneo

6.6. Cefaleas asociadas a alteraciones vascularesCefaleas asociadas a alteraciones vasculares

7.7. Cefalea asociada con alteraciones Cefalea asociada con alteraciones intracraneales no vascularesintracraneales no vasculares

8.8. Cefalea asociada con sustancias o su Cefalea asociada con sustancias o su retiroretiro

9.9. Cefalea asociada con infecciones no Cefalea asociada con infecciones no cefálicascefálicas

10.10. Cefalea asociada con alteracionesCefalea asociada con alteraciones10.10. Cefalea asociada con alteraciones Cefalea asociada con alteraciones metabólicasmetabólicas

11.11. Cefalea o dolor facial asociado con Cefalea o dolor facial asociado con alteraciones de cráneo, ojos, oídos, nariz, alteraciones de cráneo, ojos, oídos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras senos, dientes, boca u otras estructuras craneales o facialescraneales o faciales

12.12. Neuralgias craneales, dolor de raíces Neuralgias craneales, dolor de raíces nerviosas y dolor de deaferentación.nerviosas y dolor de deaferentación.

CEFALEA VASCULAR CEFALEA VASCULAR (MIGRAÑOSA)(MIGRAÑOSA)

Tipos de migraña (IHS) Tipos de migraña (IHS) (1)(1)

1.1 Migraña sin aura1.1 Migraña sin aura

1.2 Migraña con aura1.2 Migraña con aura

-- 1.2.1 Migraña con aura típica1.2.1 Migraña con aura típica

-- 1.2.2 Migraña con aura prolongada1.2.2 Migraña con aura prolongada

-- 1.2.3 Migraña hemipléjica familiar1.2.3 Migraña hemipléjica familiar

-- 1.2.4 Migraña Basilar1.2.4 Migraña Basilar

-- 1.2.5 Migraña sin cefalea1.2.5 Migraña sin cefalea

-- 1.2.6 Migraña con aura de inicio agudo1.2.6 Migraña con aura de inicio agudo

Tipos de migraña (IHS) Tipos de migraña (IHS) (2)(2)

1.3 Migraña Oftalmopléjica1.3 Migraña Oftalmopléjica

1.4 Migraña retinal1.4 Migraña retinal

1 5 Síndromes periódicos de la infancia1 5 Síndromes periódicos de la infancia1.5 Síndromes periódicos de la infancia1.5 Síndromes periódicos de la infancia

1.6 Complicaciones de la migraña1.6 Complicaciones de la migraña

1.7 Migraña atípica1.7 Migraña atípica

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Criterios diagnósticos de la Criterios diagnósticos de la migraña sin aura migraña sin aura (1)(1)

Al menos 5 ataques con los siguientes criterios:Al menos 5 ataques con los siguientes criterios:

A.A. Los ataques de cefaleas duran de 4 a 72 horas (no Los ataques de cefaleas duran de 4 a 72 horas (no tratadas)tratadas)

B.B. La cefalea tiene al menos dos de las siguientesLa cefalea tiene al menos dos de las siguientesB.B. La cefalea tiene al menos dos de las siguientes La cefalea tiene al menos dos de las siguientes características:características:

–– Localización unilateralLocalización unilateral–– Carácter pulsátilCarácter pulsátil–– Intensidad moderada a severa (altera o impide Intensidad moderada a severa (altera o impide

el desarrollo de sus actividades diarias)el desarrollo de sus actividades diarias)–– Se agrava con el ejercicio físicoSe agrava con el ejercicio físico

C.C. DuranteDurante lala cefaleacefalea apareceaparece unouno dede loslos siguientessiguientessíntomassíntomas::−− NáuseaNáusea oo vómitosvómitos−− FotoFoto y/oy/o sonofobiasonofobia

DD AlAl menosmenos unouno dede loslos siguientessiguientes

Criterios diagnósticos de la Criterios diagnósticos de la migraña sin aura migraña sin aura (2)(2)

D.D. AlAl menosmenos unouno dede loslos siguientessiguientes−− LaLa anamnesisanamnesis yy lala exploraciónexploración nono sugierensugieren

cefaleascefaleas secundariassecundarias−− LasLas exploracionesexploraciones complementariascomplementarias

incluyenincluyen cefaleascefaleas secundariassecundarias−− PuedePuede haberhaber cefaleascefaleas secundariassecundarias peropero

tambiéntambién elel pacientepaciente sufresufre migrañamigraña conconrelaciónrelación temporaltemporal

Al menos dos o más cefaleas como las descritas, Al menos dos o más cefaleas como las descritas, precedidas de auraprecedidas de aura

Síntomas de aura comoSíntomas de aura comoE t t ll tE t t ll t

Criterios diagnósticos de la Criterios diagnósticos de la migraña con auramigraña con aura

–– Escotomas centellantesEscotomas centellantes–– Puntos brillantesPuntos brillantes–– Disminución del campo visualDisminución del campo visual

Síntomas de aura reversible, de duración inferior a una horaSíntomas de aura reversible, de duración inferior a una hora

La cefalea sigue al aura en los 60 minutos siguientesLa cefalea sigue al aura en los 60 minutos siguientes

Prevalencia de la migraña por edadPrevalencia de la migraña por edad

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Factores desencadenantesFactores desencadenantesHipoglucemiaHipoglucemiaTensión emocionalTensión emocionalCambios en el ritmo circadianoCambios en el ritmo circadianoAlimentos: Quesos, nitritos de embutidos, cacao, Alimentos: Quesos, nitritos de embutidos, cacao, glutamato monosódico, aspartato, cítricos, cebolla, glutamato monosódico, aspartato, cítricos, cebolla, ggalcohol, etcalcohol, etcFactores hormonales: menstruación, menopausia, Factores hormonales: menstruación, menopausia, etcetcFactores ambientales: luz, ruido, olores, etcFactores ambientales: luz, ruido, olores, etcFármacos: antibióticos, nitritos, anticonceptivos, Fármacos: antibióticos, nitritos, anticonceptivos, hidralazina, nitroglicerina, antiácidos, etchidralazina, nitroglicerina, antiácidos, etcHipoxia a alturas superiores a 2,500 mts.Hipoxia a alturas superiores a 2,500 mts.

Comorbilidad con MigrañaComorbilidad con Migraña

NeurológicasNeurológicas Epilepsia, Vértigo posicional, Epilepsia, Vértigo posicional, Esclerosis múltiple.Esclerosis múltiple.

PsiquiátricasPsiquiátricas Depresión, Manía, Crisis de Depresión, Manía, Crisis de pánico, Crisis de ansiedadpánico, Crisis de ansiedad

CardiovasculareCardiovascularess

Hiper e hipotensión, Fenómeno de Hiper e hipotensión, Fenómeno de Raynaud, Prolapso de la válvula Raynaud, Prolapso de la válvula mitral, Angina, Infarto de mitral, Angina, Infarto de miocardio, Evento cerebrovascularmiocardio, Evento cerebrovascular

GastrointestinalGastrointestinaleses Enfermedades funcionalesEnfermedades funcionales

OtrasOtras Asma, Alergia, LESAsma, Alergia, LES

Procesamiento neuroanatómico de la cefalea vascular CEFALEA CEFALEA

TENSIONALTENSIONAL

Criterios diagnósticos de Criterios diagnósticos de cefalea tensional cefalea tensional (1)(1)

A.A. Al menos 10 episodios previos que cumplan los Al menos 10 episodios previos que cumplan los criterios Bcriterios B--D, D, Promedio de frecuencia de cefalea Promedio de frecuencia de cefalea menor a 180 días por año y menor de 15 por mesmenor a 180 días por año y menor de 15 por mes

B.B. Cefalea que dura entre 30 minutos y 7 díasCefalea que dura entre 30 minutos y 7 días

C.C. Al menos dos de las siguientes características:Al menos dos de las siguientes características:•• Opresivo/constrictivo (de tipo no pulsátil)Opresivo/constrictivo (de tipo no pulsátil)•• De intensidad leve o moderadaDe intensidad leve o moderada•• Localización bilateralLocalización bilateral•• Ausencia de exacerbaciones a la actividad Ausencia de exacerbaciones a la actividad

física rutinariafísica rutinaria

Criterios diagnósticos de Criterios diagnósticos de cefalea tensional cefalea tensional (2)(2)

D.D. Los dos rasgos siguientes:Los dos rasgos siguientes:

•• Ausencia de náuseas o vómitosAusencia de náuseas o vómitos

A sencia de fotofobia o fonofobiaA sencia de fotofobia o fonofobia•• Ausencia de fotofobia o fonofobia Ausencia de fotofobia o fonofobia

E.E. La historia clínica, exploración física y exploración La historia clínica, exploración física y exploración neurológica no sugieren trastornos sintomáticosneurológica no sugieren trastornos sintomáticos

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Cefalea tensional asociada Cefalea tensional asociada con alteración de la con alteración de la

musculatura pericranealmusculatura pericranealA.A. Mismos criterios de cefalea tensionalMismos criterios de cefalea tensional

B.B. Al menos uno de los siguientes.Al menos uno de los siguientes.

•• Aumento de la sensibilidad dolorosa de la Aumento de la sensibilidad dolorosa de la musculatura pericraneal demostrada por musculatura pericraneal demostrada por palpación manual o algómetro de presiónpalpación manual o algómetro de presión

•• Aumento de la actividad electromiográfica de la Aumento de la actividad electromiográfica de la musculatura pericraneal en reposo o durante la musculatura pericraneal en reposo o durante la realización de pruebas fisiológicasrealización de pruebas fisiológicas

Cefalea tensional asociada con Cefalea tensional asociada con alteración de la musculatura alteración de la musculatura

pericranealpericraneal

Cefalea tensional no Cefalea tensional no asociada sin alteración de asociada sin alteración de musculatura pericranealmusculatura pericraneal

A.A. Mismos criterios de cefalea tensionalMismos criterios de cefalea tensional

B.B. No hay incremento de la sensibilidad No hay incremento de la sensibilidad dolorosa de la musculatura pericraneal; dolorosa de la musculatura pericraneal; El estudio electromiográfico muestra El estudio electromiográfico muestra niveles normales de actividadniveles normales de actividad

Posibles factores precipitantes de Posibles factores precipitantes de cefalea tensionalcefalea tensional

00.. Ausencia de factor causal identificableAusencia de factor causal identificable1.1. Más de uno de los factores 2 a 8Más de uno de los factores 2 a 82.2. Disfunción oromandibularDisfunción oromandibular3.3. Estrés psicosocialEstrés psicosocialpp4.4. AnsiedadAnsiedad5.5. DepresiónDepresión6.6. Cefalea como idea o delirioCefalea como idea o delirio7.7. Estrés muscularEstrés muscular8.8. Uso excesivo de fármacos para tratar Uso excesivo de fármacos para tratar

las cefaleas tensionaleslas cefaleas tensionales

CEFALEA CEFALEA EN RACIMOSEN RACIMOS

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Criterios de la IHS para la Criterios de la IHS para la cefalea en racimos cefalea en racimos (1)(1)

A. Mínimo 5 ataques que llenen los requisitos B y CA. Mínimo 5 ataques que llenen los requisitos B y C

B. Dolor severo, unilateral, orbitario, supraorbitario, B. Dolor severo, unilateral, orbitario, supraorbitario, y/o temporal con duración de 15 a 180 minutosy/o temporal con duración de 15 a 180 minutos

C. Cefalea asociada con algún signo que deben de C. Cefalea asociada con algún signo que deben de presentarse en el lado dolorosopresentarse en el lado dolorosopresentarse en el lado dolorosopresentarse en el lado doloroso

1. Conjuntiva hiperhémica1. Conjuntiva hiperhémica2. Miosis2. Miosis3. Ptosis/edema palpebral3. Ptosis/edema palpebral4. Diaforesis en la frente y cara4. Diaforesis en la frente y cara5. Lagrimeo5. Lagrimeo6. Congestión nasal / rinorrea6. Congestión nasal / rinorrea

D. Frecuencia de los ataques: uno a ocho diariosD. Frecuencia de los ataques: uno a ocho diarios

Criterios de la IHS para la Criterios de la IHS para la cefalea en racimos cefalea en racimos (2)(2)

3.1.2 Cefalea en racimos por episodios3.1.2 Cefalea en racimos por episodios

A. Periodos de 7 días a un año separados por A. Periodos de 7 días a un año separados por periodos libres de dolor de 14 días o mas; la periodos libres de dolor de 14 días o mas; la cefalea se presenta en periodos entre 2 semanascefalea se presenta en periodos entre 2 semanascefalea se presenta en periodos entre 2 semanas cefalea se presenta en periodos entre 2 semanas y 3 meses.y 3 meses.

B. Al menos dos periodos de por lo menos 7 días B. Al menos dos periodos de por lo menos 7 días a un año (no tratados) separados por remisiones a un año (no tratados) separados por remisiones

de alde al menos 14 díasmenos 14 días

Criterios de la IHS para la Criterios de la IHS para la cefalea en racimos cefalea en racimos (3)(3)

3.1.3 Cefalea en racimos crónica3.1.3 Cefalea en racimos crónica

A. Ataques por mas de un año sin remisión, o A. Ataques por mas de un año sin remisión, o remisiones menores a 14 díasremisiones menores a 14 díasremisiones menores a 14 días remisiones menores a 14 días

B. Ausencia de fases de remisión por un año o más, o B. Ausencia de fases de remisión por un año o más, o remisiones menores a 14 días. remisiones menores a 14 días.