1 profa. dr. patricia pereira junho 2009 atenÇÃo farmacÊutica na obesidade

1

Profa. Dr. Patricia PereiraProfa. Dr. Patricia Pereira

Junho 2009Junho 2009

ATENÇÃO ATENÇÃO FARMACÊUTICA NA FARMACÊUTICA NA

OBESIDADEOBESIDADE

2

DEFINIÇÃODEFINIÇÃO

Caracterização e etiologia multifatorial ← atenção de estudos de diversas áreas

psiquiatria psicologia

DSM-IV não existem critérios de identificação e avaliação da obesidade como transtorno psiquiátrico

3

Compreensão da ObesidadeCompreensão da Obesidade

Definição primáriaDefinição primária

“acúmulo excessivo de tecido adiposo no organismo”

Dificuldade deste conceito

Como medir o esse tecido adiposo e como estabelecer o limiar a partir do qual um determinado indivíduo será rotulado como obeso

4

Obesidade - Epidemia mundialOMS

• 1,1 bilhão de adultos com sobrepeso

• 300 milhões de adultos obesos

• 155 milhões de crianças com sobrepeso

ou risco de sobrepeso

Science Vol. 304 Jun 2004

5

Índice de Massa CorporalÍndice de Massa Corporal

Criou-se então o IMC: método mais utilizado atualmente

Define a obesidade a partir de um IMC de 30 Kg/m2

Outra definiçãoOutra definição::

“obeso é aquele que pesa 20% a mais do que o peso padrão especificado com relação ao sexo, altura e estrutura corporal”

6

Atenção Farmacêutica na Atenção Farmacêutica na ObesidadeObesidade

A obesidade nem sempre foi vista da mesma forma;

Em algumas civilizações da Antiguidade ser obeso era considerado um sinal de sucesso;

Na Europa, a obesidade era fundamentada no pecado capital da gula, um pensamento ainda vigente.

7

Tecido AdiposoTecido Adiposo

O tecido adiposo é um tecido conjuntivo composto por células adiposas separadas por uma matriz de fibras colágenas e elásticas amarelas

Esses adipócitos derivam, no embrião, dos lipoblastos que são células derivadas do mesênquima

8


O indivíduo normal eleva suas reservas através de duas formas:

hiperplasia: aumento do número de células que ocorrem até a maturidade

hipertrofia: aumento de reserva de gordura nos adipócitos já existentes

9


A maior parte da gordura corporal (95%) está armazenada na forma de triglicerídeos

O restante está acumulado na forma de fosfolipídeos, glicolipídeos e lipoproteínas

10


Funções importantes do tecido adiposo:Funções importantes do tecido adiposo:

• fonte e reserva de energia;

• proteção de órgãos vitais;

• isolamento térmico do organismo.

11

Valores de MensuraçãoValores de Mensuração

São valores de quantidade de gordura que podem ser considerados como obesidade:

• homens: acima de 20% do peso corporal;

• mulheres: acima de 30% do peso corporal.

12

Técnicas de MensuraçãoTécnicas de Mensuração

Adipômetro

Instrumento utilizado para medir a espessura da prega cutânea em milímetros;

13


Índice de massa corporal (IMC): primeiro parâmetro a ser considerado na quantificação da obesidade

São levados em consideração o peso e a altura: limitação quanto à distribuição do tecido adiposo

Padrão internacional para calcular o grau de obesidade Não deve ser utilizado isoladamente

IMC = Peso Altura2

14


15


Relação cintura/quadril: segundo parâmetro a ser considerado diferencia obesidade andróide (ou abdominal) da obesidade ginecóide

Obtida com auxílio de fita métrica, medindo-se a circunferência do abdomem a altura da cicatriz umbilical (final da expiração)

Homens: circunferência abdominal > 94 cm Mulheres circunferência abdominal > 0,80 cm

Homens: circunferência abdominal > 102 cmMulheres: circunferência abdominal > 88 cm

Marcador de Marcador de riscorisco

Alto riscoAlto risco

16

CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURACIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA

CIRCUNFERÊNCIA DO QUADRILCIRCUNFERÊNCIA DO QUADRIL

17

CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

QUANTO AO LOCAL DE DISTRIBUIÇÃO DE GORDURA

ginecóide ( pêra ) :gordura centralizada na região dos quadris e nádegas, mais prevalentes em mulheres

andróide ( maçã ) :

gordura centralizada na região abdominal;

mais prevalente em homens;

aumenta os riscos de doenças do coração e

Infarto;

Síndrome plurimetabólica

18

TIPOSTIPOS

alimentar (exógeno): ocorre devido a uma alta ingestão calórica (acima do necessário) e uma baixa atividade física (sedentarismo)

constitucional (endógena): ocorre devido a alterações fisiológicas, metabólicas e/ou psicológicas ex : hipotireoidismo (<3% dos obesos), fatores genéticos, ansiedade, nervosismo

19


20

Genéticos Ambientais Culturais

Hábitos pessoais Comportamento Alimentar

Atividade Física

Fatores EnvolvidosFatores Envolvidos

21

Predisposição genéticaA grande questão...

EM UM AMBIENTE ONDE TODAS AS PESSOAS SE ALIMENTAMDE MANEIRA SEMELHANTE E PRATICAM EXERCÍCIO FÍSICOS

NAS MESMAS QUANTIDADES, POR QUE ALGUMAS SÃO MAGRASE OUTRAS SÃO GORDAS??!!??

Balanço energético: depende 40% da herança genética

22

deterioração da função cardíaca

dislipidemias

hipertensão

diabetes

doenças pulmonares (apnéia)

osteoartrite, doença articular

alguns tipos de câncer

FATORES DE RISCO DA FATORES DE RISCO DA OBESIDADEOBESIDADE

23

Obesidade(abdominal)

Intolerânciaà Glicose

HipertensãoArterial

Triglicérides

AcidenteVascular Cerebral

Doença Coronariana

Aneurismas

InsuficiênciaVascular Periférica

Síndrome MetabólicaSíndrome MetabólicaResistência a InsulinaResistência a Insulina

24

TRATAMENTO DA OBESIDADETRATAMENTO DA OBESIDADE

1 – terapia cognitiva

2 - cirurgia

3 - atividade física

4 - dietético + atividade física

5- medicamentoso

25

1. Terapia CognitivaEficácia por trabalhar a partir da estrutura operante do

paciente: objetivos para organizar as contingências da

mudança de peso e comportamento


autocontrole do comportamento alimentar

reações emocionais, comportamentais e fisiológicas

26


2 – Cirurgia

Plástica: consiste na remoção de tecido adiposo

Estômago

Lipoaspiração (redução da quantidade de células adiposas

27

TRATAMENTOTRATAMENTO3- Atividade FísicaA obesidade resulta de uma maior ingestão calórica. Mas que pode ser compensada com a prática de atividade física

Combinação ideal: DIETA + ATIVIDADE FÍSICA

A atividade física influencia: (GRILO 1994)

• Atuação positiva no estado fisiológico (stress)

• Redução dos riscos de doenças devido melhora da circulação sangüínea

• Favorece a perda de peso

• Proporciona o bem estar geral

28

4 - Dietético

Objetivo: rever o excesso calórico a fim de promover um balanço calórico negativo

Déficit calórico = diminuir peso corporal

DIETA:

•Deve ser individualizada e adequada de acordo com as características do paciente (sexo, peso, altura, condições sócio econômicas, outros)

•Deve estar de acordo com hábito alimentar e disponibilidade de alimentos

•Deve ser fracionada e com horários regulares a fim de não favorecer o apetite

•Mudança de hábito alimentar = educação alimentar

TRATAMENTOTRATAMENTO

29

PERDA DE PESO:

lenta e progressiva

diminui risco de doença em 90%

TRATAMENTOTRATAMENTO

30

Fármacos que podem promover Fármacos que podem promover ganho de pesoganho de peso

FármacosPrincipais condições de

tratamento

Antidepressivos Tricíclicos - Lítio Depressão

Fenotiazínicos Psicoses

Valproato Sódico - Neurolépticos Epilepsia

Insulina Diabetes

Corticosteróides Várias doenças

Alguns contraceptivos esteróides Contracepção

Bloqueadores adrenérgicos Hipertensão

31

Modelo para Regulação Modelo para Regulação da Massa Corporalda Massa Corporal

32

LEPTINA• Produzida no tecido adiposo unilocular branco

• Função endócrina dos adipócitos: secreção do hormônio leptina

• Os níveis circulantes de leptina refletem o balanço energético e a reserva energética do organismo

Aumento do tecido adiposo Aumento da leptina circulante

Diminuição do tecido adiposo Diminuição da leptina circulante

33

Atua no Sistema Nervoso Central através do receptor Ob-Rb localizado principalmente no núcleo arqueado

Os níveis de leptina variam durante o dia; podem diminuir sem que haja alteração na massa adiposa

LEPTINA

Circulação

Barreira Hemato-encefálica

Núcleo arqueado

34

LEPTINALEPTINA

Baixa [leptina] Aumenta a expressão de neuropeptídeos orexígenos

Alta [leptina] Aumenta a expressão de neuropeptídeos anorexígenos

• É responsável pela inibição da atividade dos neurônios orexígenos e ativação dos neurônios anorexígenos

35

“Efeito Sanfona”

Quando o Sistema Nervoso Central

percebe uma diminuição nos níveis circulantes de leptina,

inicia-se uma complexa resposta para manter os

níveis de gordura constantes, o que

explica a dificuldade para emagrecer

Diminuição [leptina] na barreira

hematoencefálica

Aumenta expressão orexígena e diminui a expressão anorexígena

Aumenta a ingestão de comida

LEPTINA

36

Tratamento da Obesidade

Farmacoterapia

Aspectos mais importantes:

1) Quando usar o medicamento (indivíduos com IMC > 30 Kg/m2)

2) tipo de medicamento

3) tempo de utilização

4) Objetivo terapêutica (saúde metabólica, cardiovascular e respiratória)

5) Condições inerentes à cardiologia

37


5- Tratamento farmacológico5- Tratamento farmacológico

Fármacos aprovados para uso em longo prazo

sibutramina: amina terciária que age inibindo a recaptação de serotonina e noradrenalina e em menor grau de dopamina

• doses: 10 a 20 mg/dia

• atua diminuindo a ingestão alimentar (eleva a termogênese em alguns indivíduos); redutor da ingestão

38

Fármacos aprovados para uso em longo prazo

sibutramina 66% pacientes que completam um ano de tratamento perdem

5% comparados com 29% pacientes que receberam placebo

39% pacientes perderam mais de 10% do peso comparados com 6% controle


39

sibutramina

- Aprovada inicialmente como antidepressivo

- Efeitos adversos: irritabilidade e inquietação

- Deve ser evitada por pacientes com transtorno afetivo bipolar


Efeitos adversos: aumento da freqüência cardíaca e pressão arterial, boca seca, cefaléia, insônia, constipação

40

Tratamento da ObesidadeFármacos aprovados para uso em longo prazo orlistat: agente farmacológico que inibe a lipase pancreática, diminuindo a

absorção de gordura no trato gastrintestinal → perda de pesoPrimeiro fármaco de uma nova classe de substâncias antiobesidade que atuam

de forma não-sistêmica

- Uso do orlistat → dieta orientada + exercícios físicos- Dose diária: 360mg- Não apresenta ação sobre o SNC → não suprime os episódios de compulsão

alimentar- Não altera a absorção de antidepressivos: pacientes psiquiátricos- Redução de 30% na absorção de gordura- Distúrbios gastrintestinais, na consistência das fezes, do número de evacuações,

fezes oleosas, incontinência fecal- Contra-indicação: doenças graves do sistema gastrintestinal

41

Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina fluoxetina, sertralina Ação antidepressiva Promovem perda de peso no início do tratamento →

aumento de peso após seis meses de uso Benéficas em obesos com comorbidades, como

transtorno da compulsão alimentar periódica (bulimia, depressão)


42

Fármacos utilizados para tratamento em curto prazo Derivados de anfetaminas: fármacos anorexígenos de ação

central (geralmente hipotalâmica nos sistemas catecolaminérgicos – NE e DA)

Muitos efeitos adversos, potencial de abuso e dependência Podem desencadear síndromes psiquiátricas (surtos

psicóticos, síndromes depressivas ou de mania)


43

femproporex

Dose diária: 20-50mg Efeito direto da droga no hipotálamo Efeitos adversos: agitação, irritabilidade, insônia,

boca seca, diminuição da libido Contra-indicação: hipertensão grave, insuficiência

cardíaca, doença psiquiátrica, galucoma, uso de IMAO


44


anfepramona• Dose diária: 40-150 mg• Inibe a recaptação e aumenta a liberação de NA

(hipotálamo)• Efeitos adversos: agitação, irritabilidade, insônia,

boca seca, diminuição da libido• Contra-indicação: hipertensão grave, insuficiência

cardíaca, doença psiquiátrica, galucoma, uso de IMAO

45

MundoMundo

• Países Desenvolvidos e Subdesenvolvidos• Em 1995 → 200 milhões de adultos obesos• Em 2000 → 300 milhões de adultos obesos• Taxa da obesidade dobra a cada 5 a 10 anos

46

BrasilBrasil

↓ desnutrição ↑ obesidade

• 6º lugar no Ranking Mundial da Obesidade

• Transição dos padrões nutricionais:

47

Arroz, feijão, carne, alface, tomate

Fast-Food

Satisfação epraticidade

↑ teor de carboidratos simples,proteínas e GORDURAS

↓armazenamento

Brasil atualmenteBrasil atualmente

48

BrasilBrasil

• 40% da população está com sobrepeso

• 20% ( 30 milhões de brasileiros ) são obesos:• 13,5 % são mulheres

• 6,5 % são homens

49

O que podemos e O que podemos e devemos fazer?devemos fazer?

OBESIDADE

50

Obrigada!

Profa. Dr. Patricia Pereira

Universidade Luterana do Brasil

[email protected]

1 profa. dr. patricia pereira junho 2009 atenÇÃo farmacÊutica na obesidade

Documents