1. objetivo 2. responsabilidade e autoridade: 3. … · serão remuneradas mediante justificativa...

INSTRUÇÃO DE TRABALHO DA AUDITORIA RETROSPECTIVA

Código IT AUD_01

Edição Quarta

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Elaborado por: Revisado por: Aprovado por:

Aline Pinheiro Kawakami de Rezende Coordenação da Auditoria Gerência

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1. OBJETIVO

Esta instrução de trabalho tem por objetivo estabelecer as diretrizes para a

padronização do trabalho da auditoria retrospectiva de contas aplicada junto à rede

prestadora.

2. RESPONSABILIDADE E AUTORIDADE:

2.1. Responsabilidade: Coordenador da Auditoria

2.2. Autoridade: Auditor de Enfermagem

3. DEFINIÇÕES:

3.1. COREN - O Conselho Regional de Enfermagem é uma entidade autônoma de

interesse público, na esfera da fiscalização do exercício profissional. O objetivo

primordial do Conselho é zelar pela qualidade dos serviços da Enfermagem,

pelo respeito ao Código de Ética e cumprimento da Lei do Exercício Profissional.

3.2. ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) – Órgão regulador da área da

saúde privada. Regulamenta as regras para as operadoras que atuam na

comercialização de planos privados.

3.3. Auditoria em Saúde: é a atividade realizada por profissionais de saúde, médicos,

enfermeiros, entre outros, que tem como atribuição averiguar se os serviços

realizados nos pacientes ocorreram em conformidade com as normas

previamente estabelecidas e contratadas entre o prestador de serviço e a

Operadora de Saúde.


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3.4. CBHPM (Classificação Brasileira de Honorários e Procedimentos Médicos) ou

AMB (Tabela da Associação Médica Brasileira): é a tabela de procedimentos,

exames e honorários médicos elaborada pelas entidades de classe utilizada

como referência no pagamento dos serviços realizados por médicos e técnicos

de saúde, por exemplo fisioterapeuta.

3.5. Prontuário Médico: é um conjunto de documentos padronizados e ordenados,

destinados ao registro dos cuidados profissionais prestados ao paciente,

consubstanciando-se em documento de manutenção permanente dos registros

de serviços de saúde, razão pela qual serve, também, como instrumento de

prova em demandas judiciais ou não, podendo, após 10 (dez) anos da data da

última anotação de atendimento do paciente, ser substituído por métodos de

registro capazes de assegurar a restauração plena das informações nele

contidas.

4. DESCRIÇÃO DAS REGRAS

4.1. MATERIAIS

4.1.1. Órteses e próteses

Serão considerados como OPME os materiais classificados como tal na tabela

TISS.

Para todas as OPMEs será necessária a autorização prévia da auditoria.

Para procedimentos de urgência/emergência ou utilização divergente da

autorizada, será necessário apresentar justificativa, em documento anexo ou na

evolução do procedimento.


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4.1.2. Materiais utilizados em exames laboratoriais

Não serão remuneradas as agulhas e outros materiais utilizados para coleta e

processamento de exames laboratoriais, por estarem contemplados nos honorários dos

respectivos exames.

4.1.3. Agulhas de punção

Serão remuneradas apenas agulhas descartáveis sem dispositivos de

segurança, nas seguintes situações:

Administração de medicamentos endovenoso, subcutâneo, intradérmico e

intramuscular, pagar-se-á duas agulhas, uma para aspiração e outra para

aplicação.

Aplicação endovenosa com utilização de equipo com injetor lateral: pagar-

se-á uma agulha.

Aplicação endovenosa com utilização de dispositivos adaptadores: pagar-

se-á uma agulha por medicamento administrado.

4.1.4. Agulhas de raqui e peridural com utilização da seringa epilor descartável

Serão remuneradas apenas agulhas descartáveis nas seguintes situações:

Punção liquórica;

Bloqueio anestésico;

Cirurgias nasais quando justificada pelo cirurgião.

A Agulha Stimuflex será remunerada para bloqueio de plexo braquial

interescalênico, axilar e femoral de adultos não obesos.

As intercorrências com as agulhas descartáveis (ex.: defeitos de fabricação e

contaminação inadvertida, por exemplo) não serão remuneradas.

4.1.5. Agulha de sutura

Não será remunerada. Salvo as agulhas de sutura descartáveis.


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4.1.6. Álcool 70% e antissépticos (PVPI e Clorexidina)

Quando não estiverem inclusos nas diárias e taxas, serão remunerados apenas

para antissepsia da pele do paciente.

4.1.7. Algodão hidrófilo

Quando não incluso na diária e taxas de salas, deverá ser cobrado por unidade

nas seguintes situações:

1 (uma) bola de algodão para a antissepsia de frascos e ampolas;

1 (uma) bola de algodão para antissepsia de injetor lateral nos casos de

administração direto no equipo;

2 (duas) bolas de algodão para punção endovenosa;

1 (uma) bola de algodão para administração de medicamentos via

endovenosa, intramuscular, subcutânea e intradérmica;

1 (uma) bola de algodão para retirada de acesso venoso.

4.1.8. Aparelho ou lâmina de tricotomia

Não será remunerado.

4.1.9. Atadura de crepe/algodão ortopédico

Serão remuneradas mediante justificativa para utilização, prescrição, anotação e

checagem de enfermagem. As justificativas serão passíveis de análise de acordo com o

procedimento realizado;

OBS: Não será remunerado para aquecer membros, para posicionamento do paciente

na mesa cirúrgica e para restringir o paciente.

4.1.10. Bandagem elástica (Coban)

Não será remunerado. Incluso na diária da UTI neonatal/pediatria e berçário.


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4.1.11. Bolsa de colostomia e clamp

Bolsa plástica (descartável): serão remuneradas tantas unidades quantas

usadas, desde que justificadas, prescritas e checadas.

Bolsa drenável (com placa): a bolsa de drenagem tipo Karaya com placa

hidrocolóide será remunerada uma a cada 07 dias. A troca antes do prazo estipulado

deverá ser justificada em prontuário ficando sujeito à análise da auditoria (ostomia,

fistula, descolamento ou drenos de alto debito).

Placas aderentes separadas não serão pagas, exceto mediante explícita

justificativa médica em receituário.

Clamp de bolsa de colostomia: pagar-se-á UMA unidade por internação.

4.1.12. Borracha de látex

Não será remunerada.

4.1.13. Cadarço e Cordonê

Não serão remunerados.

4.1.14. Camisa/ Capa Protetora Vídeo

Serão remuneradas até 02 unidades, apenas para os procedimentos cirúrgicos

por vídeo, mediante registro em nota de sala.

OBS.: Entende se por camisa ou capa protetora de vídeo o material destinado a

exercer uma barreira de proteção microbiana, impedindo a contaminação de áreas

estéreis, assegurando as condições de assepsia do campo cirúrgico.

A capa do equipamento de vídeo não será remunerada.

4.1.15. Campo cirúrgico tipo Ioban e Steri-drape

Serão remunerados apenas para neurocirurgia, cirurgia cardíaca, cirurgia de

prótese total de quadril e grandes cirurgias de coluna, mediante registro do uso em

descrição cirúrgica.


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4.1.16. Campo cirúrgico estéril descartáveis ou não

Não será remunerado. Incluso na taxa de sala cirúrgica.

4.1.17. Campo para mesa de mayo

Não será remunerado. Incluso na taxa de sala cirúrgica.

4.1.18. Cânula de Guedel

Não será remunerada por se tratar de material permanente.

4.1.19. Cânula de traqueostomia

Cânula descartável, tipo Portex: será remunerada UMA unidade na realização da

traqueostomia.

A primeira troca é habitualmente realizada após sete dias, caso seja necessário

manter a cânula portex a mesma deverá ser prescrita e justificada, assim como as

trocas subsequentes, ficando sujeito à análise da Auditoria Médica e de Enfermagem.

As cânulas especiais para obeso deverão ser autorizadas previamente, mediante

justificativa para uso.

4.1.20. Cânula metálica

Não será remunerada por se tratar de material permanente, salvo nos casos em

que o paciente permanecer com a cânula metálica após a alta hospitalar.

4.1.21. Cateter de oxigênio (Tipo óculos e Nasal)

Será remunerada uma unidade a cada 72 horas.

4.1.22. Cateter de peridural

Será remunerada UMA unidade por anestesia peridural contínua desde que

registrado na ficha anestésica pelo anestesista.


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OBS: Não será remunerado o cateter que no momento da punção for contaminado pelo

profissional executante.

4.1.23. Cateter umbilical

Será remunerada UMA unidade na sua instalação, desde que devidamente

prescrito e justificado pelo médico assistente a necessidade de utilização.

OBS: Não será remunerado o cateter que no momento da punção for contaminado pelo

profissional executante.

4.1.24. Cateter venoso central monolúmen

Será remunerado um cateter mediante prescrição médica e apresentação da

nota fiscal. A troca do cateter monolúmen deverá ser justificada e evidenciado em

prontuário.

4.1.25. Cavilon

Cavilon creme barreira durável: não será remunerado, por se tratar de um

hidratante (dermocosmético).

Película Protetora Sem Ardor Cavilon (Spray): será remunerado, por borrifadas,

apenas para lesões da pele periestoma e periferida sem exsudação, em adultos e

bebês com idade superior a 01 mês, mediante registro da utilização e tamanho da lesão

em evolução da enfermagem. Conforme boletim técnico do fabricante a aplicação

poderá ser feita a cada 72 horas e o frasco rende 128 borrifadas.

4.1.26. Colchão Pneumático/ Caixa de Ovo

Colchão Pneumático: não será remunerado, por se tratar de um material

permanente.

OBS.: Para os prestadores que possuem a taxa acordada será remunerado conforme

contrato, ficando sujeito a análise da auditoria.


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Colchão Caixa de Ovo: não será remunerado. Conforme estudos científicos, o

colchão caixa de ovo aumenta o conforto, mas não reduz a pressão, sendo assim não

justifica sua utilização para prevenção da lesão por Pressão.

4.1.27. Coletor de urina infantil

Será remunerado para monitorização da diurese, mediante prescrição médica e

registro em anotações da enfermagem.

4.1.28. Compressa cirúrgica descartável

Será remunerada, desde que a quantidade esteja compatível com o

procedimento e ficando sujeito a análise da auditoria.

OBS.: Não se trata de campo operatório descartável.

4.1.29. Cord clamp

Pagar-se-á UMA unidade por recém-nascido.

4.1.30. Cotonetes

Serão remunerados por unidade, apenas para os procedimentos oftalmológicos.

4.1.31. Cotonóides

Serão remunerados apenas para neurocirurgias e cirurgias otológicas, mediante

registro da utilização em descrição cirúrgica e respeitando a regra de menor

apresentação.

4.1.32. Curativo transparente estéril (Tegaderm)

Será remunerado 1 a cada 7 dias para a utilização em curativos do acesso

venoso central, mediante registro em evolução de enfermagem.

Será remunerado 1 a cada 7 dias para fixação de acesso peridural para infusão

de analgesia contínua.


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Não será remunerado em acessos venosos periféricos.

Não será remunerado para curativos.

4.1.33. Dersani

Feridas e lesões: será remunerado, em ML, mediante prescrição médica ou do

enfermeiro e registro do uso em anotações da enfermagem. A quantidade cobrada

ficará sujeita a análise da auditoria de enfermagem (de acordo com o tamanho da lesão

e conforme recomendações do fabricante).

Prevenção de Lesão por pressão: será remunerado, em ML, para os pacientes

com escore <14 (risco moderado e severo), mediante prescrição médica ou do

enfermeiro, escala de Braden e registro do uso em anotações da enfermagem. A

quantidade cobrada ficará sujeita a análise da auditoria de enfermagem (de acordo com

o tamanho das áreas afetadas e conforme recomendações do fabricante).

4.1.34. Dialisador

Será remunerada uma unidade por paciente crônico a cada 20 sessões de

hemodiálise, conforme RDC nº11 de 13 de março de 2014.

OBS.: Será remunerado uma unidade por sessão apenas para os casos contemplados

na RDC.

4.1.35. Dispositivo de acesso venoso periférico (Scalp, abbocath, jelco e insyte):

Dispositivo intravenoso periférico de longa permanência (Abbocath/ Jelco/

Insyte): será remunerado uma unidade a cada 72 horas. O excedente deverá estar

justificado em anotações da enfermagem e ficará sujeito a análise da auditoria.

Dispositivo intravenoso periférico de curta permanência (Scalp/ Butterfly): será

remunerado uma unidade a cada 24 horas. O excedente deverá estar justificado em

anotações da enfermagem e ficará sujeito a análise da auditoria.

OBS.: Não serão remunerados materiais com dispositivos de segurança, conforme NR

32.


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4.1.36. Dosador Oral (Oralpack)

Não será remunerado. Incluso nas diárias e taxas.

4.1.37. Eletrodo descartável

Serão remuneradas cinco unidades a cada 24 horas nos pacientes sob

prescrição médica de monitorização ou em unidades fechadas (UTI e centro cirúrgico).

OBS.: Os eletrodos utilizados para realização do ECG e do teste ergométrico não serão

remunerados.

4.1.38. Escova para assepsia das mãos

Não será remunerada. Conforme ANS material incluso na taxa de sala cirúrgica.

4.1.39. Esparadrapo, micropore, tensoplast e fita adesiva (crepe)

Serão remunerados por centímetro, conforme justificativa de uso. Os excessos

serão analisados pela Auditoria Médica e de Enfermagem.

Para fixação de atadura será remunerado apenas esparadrapo.

Tensoplast: será remunerado apenas para curativos compressivos (Ex.: cirurgias

cardíacas e procedimentos de hemodinâmica).

A fita adesiva (crepe) não será remunerada.

4.1.40. Esponjas hemostáticas (Gelfoam e Surgicel)

Serão remuneradas de acordo com sua utilização, devidamente justificada pelo

cirurgião na descrição cirúrgica.

4.1.41. Extensão descartável para aspiração e oxigênioterapia

Não serão remuneradas.


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4.1.42. Faixa de Smarch

Será remunerado 1/3 do valor, por se tratar de um material reprocessável, desde

que compatível com o procedimento realizado e devidamente anotado em nota de sala

e descrição cirúrgica.

OBS.: Será remunerada, no máximo, 2 unidades em cirurgias de membros superiores

e/ou inferiores as quais ocorra a necessidade de interrupção do fluxo sanguíneo.

4.1.43. Filtro Umidificador (Humid Vent)


4.1.44. Fralda descartável

Não será remunerada, material de higiene pessoal conforme RDC 211, 14 de

julho de 2005.

4.1.45. Frasco coletor de secreção


4.1.46. Frasco coletor de urina sistema aberto

Será remunerada uma unidade por internação, apenas para os pacientes com

dispositivo para incontinência urinária (Uropen).

4.1.47. Frascos de dieta enteral

Pagar se á UM frasco para cada dieta administrada (por horário), mediante

prescrição médica e checagem da enfermagem.

Pagar se á UM frasco a cada 24 horas a cada administração de água filtrada.

4.1.48. Gorros descartáveis/ máscaras descartáveis

Não serão remunerados. Trata-se de EPI, conforme NR32.


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4.1.49. Lâmina de bisturi

Pagar-se-ão aquelas efetivamente usadas e devidamente lançadas na conta do

paciente, desde que condizentes com o procedimento.

4.1.50. Lancetas para glicemia

Pagar-se-á uma lanceta para cada fita de glicemia utilizada, mediante prescrição

médica, checagem da enfermagem e anotação do resultado em evolução.

Não serão remuneradas lancetas contaminadas pelo executante.

4.1.51. Luvas cirúrgicas

Serão remuneradas de acordo com o procedimento e número de participantes no

ato cirúrgico/ anestésico/ asséptico, ficando sujeito a análise da auditoria.

4.1.52. Luvas de procedimentos não esterilizadas

Não serão remuneradas. Trata-se de EPI, conforme NR32.

4.1.53. Malha tubular

Será remunerada em centímetros, desde que compatível com o procedimento

realizado.

4.1.54. Mandril para intubação orotraqueal

Não será remunerado, por se tratar de um material permanente.

4.1.55. Máscara N95

Será remunerada 01 a cada 7 dias apenas para os pacientes em isolamento por

aerossóis.

4.1.56. Pianut (algodão dental)



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4.1.57. Propé/ Sapatilha

Não será remunerado. Trata-se de EPI, conforme NR32.

4.1.58. Pulseira de identificação

Será remunerada uma unidade por internação apenas para o recém-nascido.

4.1.59. Respiron

Será remunerada uma unidade por internação, mediante indicação do uso,

prescrição médica e registro na evolução do fisioterapeuta.

4.1.60. Seringas

Seringas de vidro não serão remuneradas.

As seringas descartáveis serão remuneradas de acordo com medicamentos

administrados e procedimentos realizados.

A seringa perfusora será remunerada, em Unidade de Terapia Intensiva e no

centro cirúrgico, para administração de drogas vasoativas, anestésicas, drogas

depressoras do SNC e sedativos, ficando sujeito a análise da auditoria.

Seringa de 60ml será remunerada mediante prescrição médica e justificativa de

utilização, ficando sujeito a análise da auditoria.

Seringas com dispositivo de segurança não serão remuneradas, conforme NR

32.

4.1.61. Serra de Gigli

Não será remunerada, faz parte do arsenal cirúrgico.

4.1.62. Sistema de Drenagem Torácica.

Será remunerada uma unidade por drenagem de tórax realizada.

Será remunerado 500ml de água destilada a cada 24h para troca do selo d’agua

do frasco coletor.


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4.1.63. Sonda de aspiração descartável

Será remunerada uma unidade por aspiração das vias aéreas superiores,

mediante registro em evolução da enfermagem e do fisioterapeuta.

4.1.64. Sonda de Malecot

Será remunerada, desde que compatível com o procedimento e mediante

registro em descrição cirúrgica.

4.1.65. Sonda de Sangestaken-Blackmore (varizes esofágicas)

Será remunerada mediante registro em prescrição médica e justificativa em

evolução médica.

4.1.66. Sonda endotraqueal

Será remunerada uma unidade por intubação, mediante prescrição médica ou

registro em Ficha Anestésica. O excedente deverá estar justificado pelo médico e ficará

sujeito a análise da auditoria.

Sonda endotraqueal aramada: será remunerada 1/3 do valor, mediante

justificativa médica em ficha anestésica ou evolução.

4.1.67. Sonda Fouchet e Carlens

Será remunerada, desde que compatível com o procedimento e mediante

registro em descrição cirúrgica.

OBS.: Será remunerado conforme critério de pagamento para OPME contratado.

4.1.68. Sonda naso-gástrica (SNG) ou de Levine

Será remunerada de acordo com sua utilização, mediante prescrição médica e

registro em anotações da enfermagem.


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4.1.69. Sonda nasoenteral (SNE) ou Dubboff

Pagar-se-á UMA unidade por internação, mediante prescrição médica e evolução

da inserção realizada pelo enfermeiro.

OBS.: Será remunerada mais de uma sonda nasoenteral apenas nos casos em

que sua utilização for suspensa pelo médico e posteriormente prescrita nova

sondagem, ficando sujeito a análise da auditoria.

4.1.70. Sonda retal

Pagar se á UMA unidade por procedimento realizado, mediante prescrição

médica e evolução de enfermagem.

4.1.71. Sonda Vesical de alívio

Será remunerada uma unidade por sondagem, mediante prescrição médica e

checagem de enfermagem.

Não serão remuneradas as sondas contaminadas pelo executante.

4.1.72. Sonda vesical de demora e bolsa coletora

Pagar-se-á uma sonda vesical de demora e uma bolsa coletora, mediante

prescrição médica e evolução do procedimento pela enfermagem no prontuário.

OBS: As trocas ficaram sujeitas a análise da auditoria.

4.1.73. Splint nasal


4.1.74. Suspensório escrotal



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4.1.75. Tira para teste de glicemia

Será remunerada mediante prescrição médica, checagem da enfermagem e

anotação do resultado em evolução. Não serão remuneradas as tiras contaminadas

pelo executante.

4.1.76. Torneira de 3 vias

Pagar-se-á de acordo com a anotação e pertinência da necessidade do uso

naqueles pacientes onde a quantidade de medicamentos prescritos justificarem o seu

uso. Também será pago três protetores e três tampas/dia por paciente em uso de

torneira três vias. Não será paga quando estiver utilizando equipo polifix.

4.1.77. Transdutor de pressão arterial

Será remunerada UMA unidade a cada 72 horas mediante prescrição médica ou

registro do uso pelo anestesista na ficha anestésica, ficando sujeito a análise da

auditoria.

4.1.78. FIOS

Serão remunerados, desde que compatível com o procedimento e mediante

registro do uso em descrição cirúrgica, ficando sujeito a análise da auditoria.

4.2. MEDICAMENTOS

Somente serão remuneradas as medicações prescritas pelo médico assistente e

checadas de FORMA CLARA pela equipe da enfermagem.

Obs.: Medicamentos preparados e não administrados NÃO SERÃO REMUNERADOS.


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4.2.1. Diluentes

Os diluentes usados deverão estar evidenciados em prontuário, em quantidades

compatíveis com o medicamento a ser diluído, ficando sujeito a análise da auditoria.

Será remunerado UMA água destilada de 500 ml por dia usado em respiradores

artificiais.

4.2.2. Medicamentos Especiais

Deverá ser solicitada autorização prévia dos medicamentos acima de R$250,00

(formulário no Manual do Credenciado).

Os medicamentos especiais necessitam de autorização prévia da Operadora

para utilização, mediante justificativa do médico na própria guia de internação ou em

receituário, esclarecendo doses e tempo de tratamento.

Esses medicamentos, quando forem empregados em situações de urgência, o

médico assistente deverá solicitar por escrito e encaminhar a operadora para

autorização no primeiro dia útil subsequente a utilização.

4.2.3. Medicamentos em ampola

Serão pagos integralmente, obedecendo à regra da “menor apresentação” de

mercado, conforme padronização.

4.2.4. Medicamentos em frasco-ampola

Deverá ser respeitada a regra da “menor apresentação”

A cobrança e o respectivo pagamento estão condicionados à estabilidade do

medicamento, conforme indicação do laboratório.

4.2.5. Medicamentos em comprimidos

Deverão ser cobrados POR UNIDADE. Não existindo a apresentação prescrita

pelo médico, havendo, portanto, necessidade de fragmentação do comprimido pagar-

se-á o comprimido inteiro, por horário prescrito.


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4.2.6. Medicamentos líquidos (suspensão, gotas, xarope)

Serão remunerados em ML somente para os medicamentos fracionados na

instituição (sistema oralpack). Caso contrário, os medicamentos deverão ser

remunerados de maneira integral mediante prescrição médica e checagem de

enfermagem.

4.2.7. Medicamentos em spray

Para procedimentos endoscópicos (endoscopia digestiva alta, broncoscopia, etc),

pagar-se-á 10% do valor do frasco de xylocaína.

Spray colutórios (Hexomedine, etc): pagar-se-á o frasco inteiro,

independentemente da quantidade prescrita.

Medicamento tópicos: pagar-se-á o frasco inteiro, independentemente da

quantidade prescrita.

Medicamentos de uso nasal: pagar-se-á o frasco inteiro, independentemente da

quantidade prescrita.

4.2.8. Medicamentos em tubo (pomadas, cremes, gel)

As pomadas serão remuneradas de maneira integral (unidade).

Deverá constar em prescrição médica. A quantidade será remunerada de acordo

com checagem e anotação de enfermagem contendo a extensão e a profundidade da

lesão.

Deverão ser cobradas em GRAMAS as pomadas acondicionadas em “potes”.

Da mesma forma, medicamentos que compõem kits de procedimento como a

Lidocaína geleia utilizada em sondagem, apesar de não constar em prescrição médica,

serão remunerados integralmente.

4.2.9. Medicamentos manipulados

Serão remunerados conforme sua utilização e mediante apresentação de Nota

Fiscal.


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4.2.10. Soluções manipuladas por terceiros

Aceita-se a manipulação de dietas parenterais por terceiros e o pagamento será

realizado conforme sua utilização e com apresentação da nota fiscal. O valor cobrado

será o preço de custo da nota fiscal acrescido da taxa administrativa definido em

contrato.

Soluções industrializadas também serão pagas conforme sua utilização.

4.2.11. Medicamentos anestésicos

Serão remunerados conforme recomendações da Sociedade Brasileira de

Anestesiologia, mediante registro da quantidade utilizada pelo anestesista na ficha

anestésica.

Caso ocorra um consumo acima do recomendado, o mesmo deverá estar

justificado e ficará sujeito a análise da auditoria médica.

4.2.12. Medicamentos se necessário (S/N)

Os medicamentos que forem prescritos “se necessário” pelo médico, deverão

estar devidamente checados pelo profissional de enfermagem e relatados em anotação

de enfermagem para serem remunerados.

4.2.13. Dietas enterais

As dietas enterais de sistema fechado deverão estar CLARAMENTE prescritas

pelo médico especificando a apresentação, volume e o tempo a ser administrado, deve

constar checagem clara da enfermagem.

As dietas “em pó” serão utilizadas preferencialmente na apresentação

“envelope”. Quando a apresentação utilizada for em “lata”, a cobrança ocorrerá em

gramas.


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4.3. EXAMES

Para todos os exames em regime de internação, atendimento ambulatorial e em

consultório, é IMPRESCINDIVEL que seja vinculado os LAUDOS a guia de SADT para

efeito de cobrança e pagamento.

4.3.1. Contrastes radiológicos

As quantidades serão remuneradas de acordo com o Colégio Brasileiro De

Radiologia.

Contrastes radiológicos

As quantidades serão remuneradas de acordo com o Colégio Brasileiro De

Radiologia.

4.4. EQUIPOS:

Remunera-se o equipo com injetor lateral apenas no centro cirúrgico e pronto

atendimento, a quantidade ficará sujeita a análise da auditoria;

Remunera-se UM equipo simples a cada 72 horas para infusão de drogas

contínua;

Remunera-se UM equipo simples a cada 24 horas para infusão de drogas

intermitente;

Remunera-se o equipo de bomba de infusão apenas para as drogas vasoativas

ou depressoras do SNC, eletrólitos de alta concentração (ex.: 03 ampolas de

KCL) e para soroterapias com difícil controle de gotejamento (ex.: 1ml/h, 10 ml/h,

até 50 ml/h etc.), sendo:

o UM equipo a cada 24h para infusão intermitente;

o UM equipo a cada 72h para infusão contínua.

Remunera-se UM equipo para Nutrição Parenteral (NPT) a cada troca de bolsa;


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Remunera-se UM equipo de dieta para cada dieta (manipulada) administrada

(por horário) e UM equipo para água a cada 24 horas;

Remunera-se UM equipo de bomba específico para dieta a cada 24 horas,

exclusivamente para administração de dieta industrializada (sistema fechado);

Remunera-se o equipo com bureta (microgotas) apenas para pacientes

pediátricos, mediante prescrição médica e sujeito a análise de auditoria de

enfermagem, sendo:

o UM equipo a cada 24h para infusão intermitente;

o UM equipo a cada 72h para infusão contínua.

Remunera-se UM equipo de PVC a cada 72 horas, apenas quando houver a

prescrição médica de medida da PVC;

Remunera-se UM equipo fotossensível a cada 24 horas, apenas quando a droga

administrada o exigir por indicação do fabricante;

Remunera-se UM equipo tipo “polifix” a cada 72 horas, ficando sujeito à análise

de enfermagem;

Remunera-se UM equipo para artroscopia por procedimento artroscópico;

Não será remunerado o equipo para bomba de infusão para antibióticoterapia;

Perfusor set/ Extensor para bomba de seringa: será remunerado para

administração de drogas que necessitam ou justificam um controle rigoroso de

infusão, com volume < 50 ml, sendo:

o UMA unidade a cada 24 horas para infusão intermitente;

o UMA unidade a cada 72 horas para infusão contínua.


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4.5. TAXAS

4.5.1. Taxa de sala para repouso ou observação clínica em Pronto

Socorro/Pronto Atendimento (PS/PA)

O tempo de duração do repouso considerado na taxa deverá ser negociado entre

as partes, sendo que as ocorrências que gerarem internação não poderão ser

superpostas, acarretando a remuneração da diária hospitalar em detrimento da taxa

de observação.

Compreende:

Instalações da sala de atendimento em pronto socorro / pronto

atendimento;

Equipamentos e materiais não descartáveis inerentes ao atendimento em

pronto socorro / pronto atendimento;

Serviços/procedimentos de enfermagem como: preparo, administração e

instalação de medicamentos, por qualquer via de acesso, assim como

trocas de frascos para soroterapia ou para dietas tanto enterais como

parenterais; controle de sinais vitais (pressão arterial não invasiva,

frequência cardíaca e respiratória, temperatura por qualquer via); controle:

de drenos, de diurese, antropométrico e de PVC; higienização do paciente;

instalação e controle de: irrigações vesicais, sondagens, aspirações,

inalações, curativos e de glicemia; manutenção da permeabilidade do

cateter; tricotomia; curativos; mudança de decúbito e locomoção interna do

paciente;

Paramentação (máscara, gorro, propé, avental, luvas) descartável ou não,

utilizada pela equipe multidisciplinar e paciente;

Dosador para medicação via oral;

Copos descartáveis;

Não compreende:


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Materiais Descartáveis (exceto EPI’s e aqueles que substituem materiais

permanentes, tais como lençóis, toalhas e etc.);

Medicamentos;

Honorários Médicos.

Obs.: O tempo de duração do repouso considerado na taxa deverá ser negociado entre

as partes, sendo que as ocorrências que gerarem internação não poderão ser

superpostas, acarretando a remuneração da diária hospitalar em detrimento da taxa de

observação.

4.5.2. Taxa de sala de centro cirúrgico e/ou obstétrico

Compreende:

Itens permanentes da sala cirúrgica (Estrutura Física) tal como Filtro

HEPA, fluxo laminar e focos de luz;

Instrumental cirúrgico básico esterilizado; equipamentos básicos (mesas,

hamper, focos cirúrgicos, carrinho de anestesia); rouparia inerente ao

centro cirúrgico/obstétrico descartável ou não (avental, máscara, gorro,

propé, botas, escovas e campos cirúrgicos (exceto os campos cirúrgicos

tipo Ioban, Stare Drape e Campo Adesivo);

Antissépticos para assepsia/ antissepsia da equipe;

Limpeza e soluções para a desinfecção das salas de instrumentais;

Serviços de enfermagem (ex.: sondagem, curativos, controle de sinais

vitais, tricotomia e preparo e instalação de medicamentos);

Equipamentos:

o Bisturi elétrico e bipolar;

o Aspirador de parede;

o Monitor cardíaco e monitor de P.A. não invasiva;

o Oxímetro;

o Capnógrafo;


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o Equipamento de anestesia;

o Bomba de infusão;

o Bomba de seringa;

o Desfibrilador/ cardioversor;

o Respirador;

o Berço aquecido.

Não compreende:

Medicamentos;

Materiais, exceto os descritos como inclusos;

Honorários médicos;

Oxigênio, nitrogênio, ar comprimido, dióxido de carbono, óxido nitroso;

Óxido nítrico e demais gases.

4.5.3. Taxa de sala de imobilização gessada

Compreende:

Uso da sala, instrumental básico para realização do procedimento

(mesa, maca, serra de gesso, aventais e campo de proteção não

descartáveis, luvas e óculos de proteção para o médico e

funcionários);

Serviços do “técnico de gesso”.

Não compreende:

Gesso e demais materiais descartáveis ou insumos necessários ao

procedimento;

Honorários médicos.

OBS.: A taxa de sala de gesso não será remunerada nos seguintes casos:

Imobilizações descartáveis, reutilizáveis, plásticas e sintéticas;

Enfaixamentos;


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Retirada de gesso, quando o aparelho gessado tiver sido colocado no

mesmo prestador.

4.5.4. Taxa de sala de imobilizações não gessadas

Compreende:

Uso da sala, instrumental básico para realização do procedimento

(mesa, maca, aventais e campo de proteção não descartáveis, para o

médico e funcionários);

Serviços do “técnico de gesso”.

Não compreende:

Os materiais utilizados na imobilização;


4.5.5. Taxa de sala de procedimentos cirúrgicos/invasivos em ambulatório

Compreende:

Instalações da sala;

Equipamentos e materiais não descartáveis inerentes aos

procedimentos;

Serviços de enfermagem inerentes aos procedimentos.

Não compreende:

Materiais descartáveis e medicamentos;


Obs.: Refere-se a procedimentos cirúrgicos e/ou invasivos realizados em

ambulatório.

4.5.6. Taxa de aplicação de medicamentos em ambulatório (IM, EV, SC e

Instalação de soro)

Será remunerada apenas uma taxa por atendimento ambulatorial.


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Data: 06/12/2017 Data: 06/12/2017 Data: 06/12/2017

Compreende:

Serviços/procedimentos de enfermagem como: preparo e

administração de medicamentos, por qualquer via de acesso, exceto

via oral;

Paramentação (máscara, gorro, propé, avental, luvas) descartável ou

não, utilizada pela equipe multidisciplinar e paciente;

Dosador para medicação; copos descartáveis; material para curativos

pós aplicação; materiais e produtos de higiene do paciente.

Não compreende:

Materiais descartáveis não relacionados como compreendidos;

Medicamentos.

4.5.7. Taxa de sala para medicamentos via IM ou EV em Pronto Socorro/Pronto

Atendimento (PS/PA)

Compreende:

Todos os itens compreendidos na Taxa de sala para atendimento em

Pronto Socorro/Pronto Atendimento (PS/PA);

Serviços/procedimentos de enfermagem como: preparo, administração

e Instalação de medicamentos, por qualquer via de acesso, assim

como trocas de frascos para soroterapia ou para dietas tanto enterais

como parenterais; controle de sinais vitais (pressão arterial não

invasiva, frequência cardíaca e respiratória, temperatura por qualquer

via); controle: de drenos, de diurese, antropométrico e de PVC;

higienização do paciente; instalação e controle de: irrigações vesicais,

sondagens, aspirações, inalações, curativos e de glicemia;

manutenção da permeabilidade do cateter; tricotomia; curativos;

mudança de decúbito e locomoção interna do paciente;


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Paramentação (máscara, gorro, propé, avental, luvas) descartável ou

não, utilizada pela equipe multidisciplinar e paciente;

Dosador para medicação via oral; copos descartáveis; cotonetes para

a higiene ocular, ouvido e nariz.

Não compreende:

Todos os itens não compreendidos na Taxa de sala para atendimento

em Pronto Socorro/Pronto Atendimento (PS/PA).

4.6. DIÁRIAS

4.6.1. Diárias Básicas (Enfermaria, quarto coletivo, quarto privativo, suíte,

apartamento e Hospital-Dia)

Compreendem:

Aposentos com móveis padronizados (ex.: cama);

Roupa de cama e banho para o para o paciente e acompanhante (no

caso de direito a acompanhante), conforme padrão interno;

Higienizações concorrente e terminal, incluindo materiais de uso na

higiene e desinfecção do ambiente;

Dieta do paciente por via oral;

Cuidados de enfermagem;

Paramentação (máscara, gorro, propé, avental) descartável ou não,

utilizada pela equipe multidisciplinar e paciente;

Dosador para medicação via oral; copos descartáveis;

Avaliação nutricional da alimentação ao paciente, pela nutricionista;

Higiene pessoal do paciente, incluindo materiais como: espátula, gaze,

dentifrício, sabonete e higienizante bucal;


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Serviços e taxas administrativas (registro do paciente, da internação,

documentação do prontuário, troca de apartamento, transporte de

equipamentos), cuidados pós morte;

Luvas de procedimentos e demais Equipamentos de Proteção

Individual (EPI’s).

Não compreendem:

Despesas do acompanhante, que deverá ser cobrada diretamente do

paciente ou responsável, exceto a alimentação para acompanhantes

de pacientes idosos e crianças;

Dietas enterais industrializadas, via sonda nasogástrica, gastrostomia,

jejunostomia, ileostomia ou via oral e suplementos especiais;

Enfermagem particular - que deverá ser cobrada diretamente do

paciente ou responsável;

Materiais descartáveis não relacionados como compreendidos;

Medicamentos;

Hemocomponentes e Hemoderivados;

Equipamentos e aparelhos para tratamento ou diagnóstico;

Oxigênio, nitrogênio, ar comprimido, protóxido de hidrogênio, óxido

nitroso; óxido nítrico e demais gases e vácuo;

Exames para diagnóstico, fisioterapia ou qualquer outra terapia;

Honorários Médicos;

Procedimentos médicos realizados nas unidades de internação.

4.6.2. Diárias de Berçário e Berçário Patológico

Compreendem:

Todos os itens compreendidos nas diárias básicas;

Incubadora;

Berço Aquecido.


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Não compreendem:

Todos os itens não compreendidos nas diárias básicas;

Fototerapia.

4.6.3. Diárias de Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Adulto, Infantil e Pediátrico

Compreendem:


Monitor cardíaco;

Oxímetro de pulso;

Desfibrilador/cardioversor;

Nebulizador;

Monitor de P.A. não invasiva;

Aspirador;

Bomba de Seringa;

Bomba de infusão;

Capnógrafo;

Equipamentos modulares que contemplem os itens anteriores;

Utilização do instrumental permanente usado em procedimentos

médicos e de enfermagem (ex. bandeja).

Não compreendem:


Honorários dos médicos assistentes.

4.6.4. Diárias de Unidade de Terapia Intensiva (UTI) Neonatal

Compreendem:

Todos os itens compreendidos nas diárias de UTI Adulto, Infantil e

Pediátrico

Berço Aquecido;


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Incubadora;

Fototerapia;

Bilispot;

Materiais necessários a implantação e monitorização pelos

equipamentos incluídos nessa diária.

Não compreendem:


Honorários dos médicos assistentes.

4.6.5. Diárias de Isolamento Básicas (Enfermaria, Quarto Coletivo, Quarto

Privativo, Suítes e Apartamento) ou para transplantes

Compreendem:


Paramentação (máscara, gorro, propé, avental), descartável ou não,

utilizada pelo acompanhante;

Itens permanentes da acomodação (Estrutura Física) tal como Filtro

HEPA, fluxo laminar e focos de luz.

Não compreendem:

Todos os itens não compreendidos nas diárias básicas.

4.6.6. Diárias de Isolamento de UTI Adulto, Infantil e Pediátrico

Compreendem:

Todos os itens compreendidos nas diárias de UTI Adulto, Infantil e

Pediátrico;

Paramentação (máscara, gorro, propé, avental), descartável ou não,

utilizada pelo acompanhante;

Itens permanentes da acomodação (Estrutura Física) tal como Filtro

HEPA, fluxo laminar e focos de luz.


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Não compreendem:

Todos os itens não compreendidos nas diárias de UTI Adulto, Infantil e

Pediátrico.

4.7. Consulta

Quando for solicitado a presença de um outro médico especialista no pronto

atendimento ou pronto socorro, não caberá a cobrança concomitante da consulta do

médico plantonista.

4.8. Atendimento de Urgência e Emergência

Será remunerado o acréscimo de 30%, conforme disposto na tabela contratada.

Não será remunerado o acréscimo de 30% para cirurgias eletivas, previamente

agendadas, para os atos médicos AMBULATORIAIS, de DIAGNOSE E TERAPIA –

SADT (Ex.: hemodiálise, Endoscopia e Colonoscopia) e para as consultas e

procedimentos realizados pelos plantonistas dos prestadores que dispõem do serviço

de Pronto Atendimento contratado pela Operadora de Saúde.

1. objetivo 2. responsabilidade e autoridade: 3. … · serão remuneradas mediante justificativa...

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